12.10.2019     0
 

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры


Показания

Зачем берут пункцию костного мозга? Благодаря этому исследованию врач может определить состояние непосредственной той базы, в которой производятся все форменные элементы крови. Это, в свою очередь, позволяет поставить более точный диагноз и назначить рациональную терапию.

Пункция показана пациентам в следующих случаях:

  • если обнаружены отклонения в анализе крови;
  • при появлении симптомов, характерных для гематологических заболеваний, – увеличения лимфоузлов, лихорадки, резкого похудения, частных простудных заболеваний и т. д.;
  • для проверки эффективности лечения у больных, получающих химиотерапию или перенесших пересадку костного мозга;
  • перед трансплантацией костного мозга будущим донорам этого биоматериала.

Противопоказано проводить пункцию пациентам, страдающим тяжелой формой геморрагического диатеза. Кроме того, нежелательно осуществлять это исследование при острых нарушениях функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем, тяжелом сахарном диабете. Препятствием к диагностическому проколу грудины или другой кости может стать воспалительный процесс на коже.

  • ранняя и объективная диагностика различных болезней крови в трудных диагностических случаях – диагностика различных видов анемии, лучевой болезни, лейкемии, острого и хронического лейкоза, различных видов лимфомы, миеломной болезни и многих других
  • заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от донора для последующей трансплантации донорского костного мозга реципиенту 
  • заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от самого пациента для последующей трансплантации костного мозга после курса химиотерапии
  • молекулярно-биологическое исследование аспирата костного мозга на наличие РНК вируса гепатита С у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения, см. рис. 3)
  • иммуноцитохимическое исследование стволовых клеток костного мозга на наличие белка-антигена NS3_HCV у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения, см. рис. 2)   
  • обеспечение анатомического доступа для последующего внутрикостного способа введения лекарственных препаратов.

Если при оказании медицинской помощи отсутствует возможность введения пациенту лекарственных препаратов внутривенно (например, при очень обширных и глубоких ожогах), то все без исключения инфузионные растворы и многие лекарственные препараты можно вводить пациенту внутрикостно. При пересадках костного мозга метод помогает выбрать лучшего по совместимости донора, от которого будут заготовлены стволовые клетки костного мозга, чтобы дать новую жизнь клеткам крови больного с тяжелым и трудноизлечимым онкогематологическим заболеванием.

Несмотря на наличие результатов других видов анализов, результаты анализа аспирата костного мозга бывают крайне важны и жизненно необходимы в диагностике довольно сложных заболеваний системы крови и нарушений в системе кроветворения. Результаты миелограммы помогают также определить метастатическое поражение костного мозга при опухолях различной локализации.

Рис. 3. Специальный раствор-стабилизатор для стволовых клеток костного мозга, которые с помощью стернальной пункции заготавливают у пациентов с гепатитом С и HCV-инфекцией перед выполнением высокотехнологичного иммуноцитохимического анализа стволовых клеток костного мозга на наличие в них белка-антигена NS3_HCV

Миелограмма позволяет установить характер эритропоэза, выявляет клетки, появляющиеся при разных патологиях кроветворной системы.

Исследование позволяет подтвердить диагноз , и , .

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Изменения в косном мозге выявляются при болезнях Ниммана-Пика, Гоше, при развитии метастазов.

Оценка костномозгового кроветворения совместно с показателями общего и развернутого анализа крови требуется для уточнения причины снижения гемоглобина, то есть анемии.

К абсолютным показаниям, при которых обязательно назначается биопсия костного мозга, относят:

  • Все виды анемий, кроме протекающей типично железодефицитной.
  • Цитопении.
  • Острые лейкозы и хронический вид этого заболевания на начальной стадии развития.
  • Значительное увеличение СОЭ, при котором не удается выяснить основную причину этой патологии. Рост СОЭ может быть у людей с или при множественной миеломе.
  • Повышенный риск развития метастазов в косном мозге у пациентов с разными злокачественными образованиями.

В некоторых случаях миелограмма необходима для выяснения причины железодефицитной анемии и для установления изменений при хроническом длительно протекающем лейкозе. Эти показания для получения пунктата костного мозга считаются относительными.

Стернальная пункция не проводится пациентам:

  • С острым инфарктом миокарда.
  • При остром нарушении мозгового кровообращения.
  • В момент приступа удушья, стенокардии и при гипертоническом кризе.

К абсолютным показаниям, при которых обязательно назначается биопсия костного мозга, относят:

  • Все виды анемий, кроме протекающей типично железодефицитной.
  • Цитопении.
  • Острые лейкозы и хронический вид этого заболевания на начальной стадии развития.
  • Значительное увеличение СОЭ, при котором не удается выяснить основную причину этой патологии. Рост СОЭ может быть у людей с макроглобулинемией Вальденстрема или при множественной миеломе.
  • Повышенный риск развития метастазов в косном мозге у пациентов с разными злокачественными образованиями.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец тканей красного костного мозга из грудины или другой кости путем прокола специальной иглой. После это осуществляется исследование полученных тканей биоптата. Обычно такой анализ выполняется для выявления заболеваний крови, но иногда он проводится для диагностики раковых заболеваний или метастазирования.

Забор материала для его проведения может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Полученные после пункции ткани отправляются в лабораторию для выполнения миелограммы, гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Эта статья предоставит информацию о принципе выполнения, показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях, преимуществах и методе выполнения пункции костного мозга. Она поможет составить представление о такой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:

  • нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
  • диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
  • выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
  • гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
  • длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
  • определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
  • оценка эффективности трансплантации костного мозга;
  • выявление метастазов в костном мозге;
  • внутрикостное введение лекарственных средств;
  • подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Противопоказания к проведению пункции костного мозга могут быть абсолютными и относительными.

  • острый инфаркт миокарда;
  • декомпенсированная форма сердечной недостаточности;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • воспалительные или гнойные заболевания кожи в месте прокола;
  • результат пункции не сможет оказать существенного влияния на улучшение эффективности лечения.

В некоторых случаях врачам приходится отказываться от выполнения пункции костного мозга из-за отказа пациента (или его уполномоченного лица) от проведения процедуры.

Для чего делают анализ костного мозга? Только при помощи этого метода можно диагностировать заболевания крови уже на ранних стадиях. Поэтому врачи направляют пациента на исследование при наличии у того следующих состояний:

  • снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия);
  • увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
  • увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз);
  • уменьшение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • подозрение на наличие злокачественных заболеваний крови: рака крови (лейкемии), миелодиспластического синдрома, парапротеинемии;
  • подозрение на наличие метастазов в костном мозге при онкологии других органов.

Исследование костного мозга — это инвазивная процедура, связанная с повреждением кожных покровов и требующая высокой квалификации специалиста. Поэтому данный метод применяется только при строгой необходимости. Лишь в том случае, когда остальные методы диагностики оказались неинформативными, или с наибольшей вероятностью пациент болен раком крови, врач отправляет больного сдать анализ костного мозга.

Также данный метод делается для контроля за терапией заболевания. Тогда анализ проводится перед и после курса терапии.

Пункцию делают, чтобы выяснить, пригодна ли ткань костного мозга для трансплантации.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Поводом к исследованию пунктата костного мозга, полученного из грудины, становятся подозрение в отношении гематологических заболеваний, планирующаяся пересадка костного мозга, некоторые инфекционные процессы, когда другие рутинные обследования не дают достаточного объема информации. Стернальная пункция проводится при:

  • Анемиях — тяжелая железодефицитная, мегалобластные, апластические.
  • Опухолях кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемические гемобластозы.
  • Миелодиспластическом синдроме.
  • Лейкемоидных реакциях, когда картина периферической крови не позволяет исключить опухолевый рост.
  • Болезнях накопления наследственной природы, обменных нарушениях (болезнь Гоше, Нимана-Пика).
  • Висцеральном лейшманиозе.
  • Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак простаты, например).
  • Оценке эффективности лечения и контроле состояния у пациентов гематологического профиля.
  • Исследовании и заготовке полученных стволовых клеток для трансплантации донору либо самому пунктируемому пациенту после курсов химиотерапии или облучения.
  • Внутрикостном введении лекарственных препаратов.

Как выглядит игла для пункции?

Костномозговая пункция проводится специальной одноразовой иглой, которая имеет регулируемый ограничитель. Он не позволяет ввести инструмент глубже заданных параметров. В середине иглы находится стержень (мандрен), препятствующий закупорке ее просвета.

Инструменты для пунктирования костей бывают разными по конфигурации: для взрослых, для детей, для забора материала из грудины или из подвздошного гребня. Помимо этого, отличаются и параметры игл – толщина, максимальная длина. Каждому пациенту подбирается наиболее подходящий вариант.

Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см. Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение.

Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).

Подготовка и техника проведения стернальной пункции

Первоначальным действием при проведении аспирационной биопсии является выбор места, где будет произведен прокол. В случае если вещество будут забирать из грудины, порядок действий следующий:

  • протирают спиртом кожу в области верхней трети грудной кости;
  • обезболивают мягкие ткани;
  • берут 0,5 мл вещества с помощью специальной иглы и шприца.

Когда биопсия проводится из тазовой кости, пациент ложится на живот. Область, располагающуюся в 10 см от позвоночного столба между поясницей и ягодицами, обрабатывают спиртом и обезболивают. Затем берут костный мозг. Вся процедура занимает около 60 секунд.

Обычно проколу подвергается подвздошная тазовая кость. При этом пациент может находиться как в лежачем, так и в сидячем положении.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Кожа в области прокола дезинфицируется спиртом, мягкие ткани обезболиваются, затем врач вводит тонкую иглу и забирает нужное для исследования количество костной ткани. Как правило, оно не превышает 1-2 см в полости тонкой иглы. Время процедуры составляет около 3 минут.

Любая хирургическая процедура, даже проводимая на протяжении многих лет, не может полностью гарантировать отсутствия осложнений. Здесь все зависит от состояния здоровья пациента и некоторых сопутствующих факторов. Основными осложнениями, которые могут возникнуть после взятия костного мозга или костной ткани, являются:

  • кровотечения;
  • инфекционное заражение.

Факторами риска, осложняющими послеоперационный период, считается:

  • нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы;
  • инфицирование места взятия биопсии;
  • инфекции крови;
  • проведение лучевой терапии в месте прокола;
  • высокая степень остеопороза.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, рекомендуется на некоторое время отказаться от них.

Сразу же после проведения биопсии пациенты могут заниматься повседневными делами, но рекомендуется внимательно наблюдать за своим состоянием. Так, немедленного обращения к врачу требуют такие ситуации, как:

  • появление озноба или лихорадки, симптомов инфекционного заражения;
  • отек, усиление болезненности, покраснение кожных покровов, кровотечение или выделение жидкости из места прокола;
  • тошнота и рвота;
  • высыпания, боли в суставах, усталость и т.п.;
  • одышка, кашель и боли в области груди.

Вероятность возникновения осложнений крайне мала, так как при проведении прокола не затрагиваются ни крупные сосуды, ни жизненно важные органы. Через 1-2 дня все последствия процедуры, доставляющие беспокойство, проходят, и человек может вернуться к привычному образу жизни.

Пункция – единственный информативный метод при необходимости узнать состояние стволовых клеток. сразу в нескольких участках организма – черепе, ребрах, костях таза и в грудине. Внешне он напоминает пористое губчатое вещество. На деле костный мозг – очень сложная структура.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Пункция заключается во введении через кожу полой иглы и служит диагностической процедурой для распознавания рака крови. После прокола осуществляют взятие образца ткани на обследование (биопсию), для выявления причин анемии, лейкоза, лейкемии, тромбоцитоза.

Обычно пункцию берут из средней мягкой части грудины. Полую иглу врачи предварительно обезжиривают. На ней не должно быть следов влаги, так как для процедуры нужна сухая и чистая игла. Место, где будет проводиться прокол, дезинфицируют.

К игле прикрепляется предохранитель, чтобы отслеживать глубину проникновения в тело.

Иглу Кассирского одним движением необходимо ввести перпендикулярно туловищу, так, чтобы она прошла подкожный слой и провалилась в пустое пространство. Врач прикрепляет к игле шприц и высасывает около 1 мл костного мозга. Процедура практически окончена, остается аккуратно вынуть инструмент и наложить пластырь на место прокола.

При проведении операции врачи используют анестезирующие лекарства.

Трепанобиопсия – это взятие образцов на исследование из твердой части костного мозга. Анализ информативен, поскольку структура размешивается кровяными тельцами.

Процедура получила название благодаря инструменту – трепану, при этом проводится предварительное обезболивание Новокаином.

По локализации трепанобиопсия отлична от обычной пункции и осуществляется в пределах костей таза. Пациент лежит на боку, врач ставит трепан перпендикулярно ноге и резко вводит его внутрь. Пробивая подкожные покровы он достигает твердого вещества, откуда и берется образец.

Трепанобиопсия длится по времени больше, чем пункция – около 20 минут. Пациенту важно сохранять спокойствие и неподвижность.

После процедуры трепанобиопсии возможна боль. Прием обезболивающего лекарства парацетамола снимает воспаление.

Костномозговая пункция проводится и в условиях стационара и поликлиники. Пациент должен раздеться перед процедурой до пояса и лечь спиной на кушетку. Перед забором материала ткани вокруг места прокола (по средней линии тела на уровне 2-3 ребра) обрабатывают антисептиком и обезболивают анестезирующим раствором.

Сначала аккуратно прокалывают мягкие ткани, затем вращательными движениями, слегка надавливая, вводят иглу в толщу грудины или другой области. После этого извлекают из иглы мандрен и надевают шприц. Путем оттягивания поршня шприца из грудины забирают около 1 мл костномозгового вещества. Далее, иглу со шприцом извлекают и заклеивают место прокола стерильной повязкой.

Взятие образца костного мозга – это только первый этап диагностики. Далее, материал необходимо исследовать. Для этого применяются следующие методики:

  • микроскопия (изучение костномозговой ткани под микроскопом с подсчетом количества клеток каждого типа);
  • гистохимический анализ (изучение химических свойств забранного материала);
  • иммунофенотипирование (типирование клеток костного мозга по находящимся на их поверхности белковым молекулам);
  • цитогенетические тесты (изучение хромосомного набора костномозговых клеток).

Что показывает пункция костного мозга? По результатам проведенных исследований врач может судить о том, есть ли злокачественный процесс. Если есть, то какой именно тип лейкоза или другого онкологического заболевания диагностируется у пациента. Кроме того, пункция может показать, поменялась ли картина в костном мозге после проведенного лечения.

При некоторых заболеваниях пациенту могут проводиться пункции — проколы органов и костей. Биопсия костного мозга требует пункции подвздошной, пяточной, большеберцовой костей или грудины. У взрослых чаще всего проколу подвергаются грудинная или подвздошная тазовая кости, у детей, в том числе грудного возраста, большеберцовая.

С помощью биопсии врачи могут найти причину следующих состояний:

  • анемии, лейкопении, тромбоцитопении, при которых в крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов,
  • спленомегалии (расширения селезенки),
  • недостатка железа.

Кроме того, биопсия костного мозга — это единственный способ диагностики и оценки степени развития таких грозных патологий, как лимфома, лейкоз и другие онкологические заболевания крови. Также биопсия проводится при взятии костного мозга у донора.

8989898000

Необходимость проведения прокола вызвана тем фактом, что красный костный мозг, способный дать представление о состоянии кроветворной системы организма, в течение всей жизни человека сохраняется лишь в некоторых костях скелета. Изначально заполняя все трубчатые кости, он постепенно замещается жировой тканью, называемой желтым костным мозгом. В толстых костях находится чуть больше мозга, а в тонких — меньше.

Полости костей — это идеальное место для расположения патологических клеток, появившихся в результате развития болезни или вызвавших ее. Поэтому биопсия является одним из важнейших способов установки диагноза и назначения лечения.

Сегодня чаще всего проводятся 2 вида анализа:

  • аспирационная биопсия,
  • трепанобиопсия костного мозга.

Смысл и той, и другой процедуры заключается во взятии небольшого количества красного костного мозга. Тщательное исследование вещества позволяет определить наличие вредоносных клеток и их характер. Как правило, изъятие костного мозга никоим образом не сказывается на состоянии здоровья пациента: вещество очень быстро восстанавливается, и организм не испытывает недостатка в нем.

Многие пациенты задают вопрос: «Стернальная пункция – где можно сделать в СПб»? Где бы она ни проводилась – в государственной или частной медицинской клинике клинике, важно соблюдать все меры предосторожности и все условия абсолютной стерильности. Данную манипуляцию проводит только опытный врач гематолог, медицинская сестра только ассистирует. Пациента укладывают на спину. Подготовка и вся манипуляция занимают не более 20-30 минут. Методика проведения в нашей клинике:

  • кожу выбранного места для пункции в области грудины обрабатывают раствором современного антисептика
  • с помощью раствора новокаина или лидокаина выполняют местную инфильтрационную анестезию (в отдельных случаях у некоторых пациентов процедура может быть проведена вообще без применения какого-либо обезболивания)
  • прокол передней пластинки кости грудины выполняют на уровне 3-4 ребра; специальная игла Кассирского оснащена предохранителем, который исключает риск прокола задней пластинки кости грудины и повреждения переднего средостения
  • после извлечения металлического мандрена из просвета пункционной иглы к канюле иглы прикрепляют стерильный шприц – это обеспечивает возможность аспирации костного мозга и/или введения лекарственного препарата непосредственно в полость кости; объем аспирата костного мозга, который можно взять для анализа ограничен;
  • после удаления шприца с аспиратом и извлечения пункционной иглы раневой канал плотно «закрывают» стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем
  • полученный аспират помещают в стерильную вакуумную пробирку со стабилизатором К2_ЭДТА; часть аспирата переносят на предметное стекло и делают мазки, которые направляют на исследование под микроскопом
  • в течение 15-30 минут после окончания манипуляции пациент находится под наблюдением; в дальнейшем никакого наблюдения и никакой реабилитации пациенту не требуется.

При грамотных действиях врача гематолога никаких осложнений стернальной пункции не бывает. Во всяком случае, описанная выше пункция костного мозга отзывы получает положительные.

  • анемии, лейкопении, тромбоцитопении, при которых в крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • спленомегалии (расширения селезенки);
  • недостатка железа.
  • для введения в кость лекарственных препаратов;
  • для проведения полного анализа крови при нарушении формулы лейкоцитов;
  • при подозрении на ;
  • при патологиях макрофагальной системы;
  • в случае диагностики болезней кроветворных органов, если увеличены лимфоузлы, при лихорадке и сыпи во рту;
  • если имеется подозрение на лимфому;
  • для выявления болезней, связанных с дефицитом ферментов;
  • для выявления возможности пересадки костного мозга;
  • во время подготовки к химиотерапии;
  • чтобы определить, подходит ли ткань донора.
  • Пациент проходит исследование свертываемости крови и общий анализ не более, чем за 5 дней до планируемой манипуляции;
  • За два часа до пункции возможен последний прием пищи и воды;
  • Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь и кишечник;
  • Отменяются все лекарственные препараты, кроме тех, которые жизненно необходимы;
  • В день пункции не назначаются никакие другие процедуры.

Техника проведения процедуры: первый этап

  1. Тяжелые нарушения свертываемости крови.
  2. Пожилой возраст в случаях, когда стернальная пункция не является единственно возможным способом диагностики.
  3. Острые воспалительные и инфекционные поражения в месте предполагаемого прокола кожи.
  4. Отказ пациента от исследования.
  5. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (вопрос о целесообразности пункции решается индивидуально).

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Особые меры предосторожности следует соблюдать при пунктировании грудины у детей. Кость у них более мягкая и эластичная, поэтому неосторожными действиями ее можно проколоть насквозь. По возможности, ребенок должен быть обездвижен, чтобы его движения не нарушили процесс пункции грудины.

Особенности пункции грудины у детей:

  • Стернальный прокол возможен только с двух лет;
  • Используются специальные иглы меньшего, нежели для взрослых, диаметра;
  • Возможна общая анестезия.

Пожилые люди, пациенты, длительно получающие кортикостероидные препараты, могут страдать остеопорозом, поэтому к ним также применимы меры предосторожности сквозного прокола, который возможен в связи с уменьшением плотности костной ткани.

Процедура пункции грудины в редких случаях проводится без анестезии — если без нее не обойтись, а у пациента есть абсолютные противопоказания к введению анестетиков. В такой ситуации больного предупреждают о болезненности манипуляции, возможно применение транквилизаторов перед процедурой и анальгетиков.

Полученный посредством прокола грудины костный мозг помещается на предметное стекло, далее изготавливается цитологический препарат, который оценивает специалист-цитолог. При диагностике гематологической патологии последний обращает внимание на строение клеток крови, их численность, степень зрелости, соотношение различных элементов в общем объеме пунктата.

Извлеченный из грудины костный мозг можно также подвергнуть цитохимическому, иммунологическому, гистологическому исследованию. Гистологическая оценка пунктата дает больше возможностей оценить соотношение жирового и активного костного мозга, состояние сосудистого компонента и клеточных элементов разной степени зрелости.

Вышеописанный способ стернальной пункции был предложен в 1927 году Аринкиным М. И. и практикуется по сей день. Игла Кассирского успешно используется гематологами уже не один десяток лет. Она прочная, широкая, имееет удобную при введении съемную рукоятку, а также снабжена ограничителем, препятствующим движению иглы чрезмерно глубоко.

Анализ костного мозга, полученного посредством стернальной пункции, показывает количество в нем клеточных элементов, их соотношение и степень зрелости. Миелограмма характеризует качественные и количественные показатели белого ростка кроветворения:

  • Миелокариоциты (общее число клеток крови, содержащих ядра) составляют 50-250х10 9 в пересчете на литр крови;
  • Мегакариоциты (предшественники тромбоцитов) — 0,054-0,074х10 6 в литре;
  • Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) составляют 20-30% и увеличиваются при кровопотерях и гемолитических анемиях;
  • Бластные клетки — 0,1-1,1%, миелобласты — 0,2-1,7%, промиелоциты — 0,5-8,0% от всех элементов белого ростка костного мозга, лимфоциты — 1,2-1,5%, моноциты — 0,25-2,0%, плазмоциты — не более 1%.

Уменьшение числа миелокарио- и мегакариоцитов возможно при погрешностях в выполнении пункции, когда костный мозг разбавляется жидкой кровью.

Специалист, изучающий пунктат костного мозга, отражает в заключении тип кроветворения, клеточность, индексы костного мозга, присутствие и количество нехарактерных клеток (например, Ходжкина при лимфогранулематозе). Отдельно анализируется каждый из ростков.

Однако в некоторых случаях возможно проникновение через прокол патогенных микроорганизмов, а также возникновением кровотечения. В дальнейшем существует риск развития инфекционно-воспалительного процесса.

Основное осложнение после проведения биопсии костного мозга – сквозной прокол. После торакоцентеза возможен обморок, коллапс, пневмоторакс, переход серозного плеврита в гнойный. Лапароцентез грозит повреждением полых и паренхиматозных органов.

Перед тем как сделать укол, предохранитель-ограничитель при помощи винтовой нарезки устанавливают на необходимую глубину прокола и вставляют мандрен. Илу направляют перпендикулярно к грудине по ее средней линии, быстрым движением прокалывают кожу и подкожно жировой слой и проходят наружную пластинку грудины.

Предлагаем ознакомиться:  Болезнь бехтерева прогноз для жизни

В этот момент уменьшается сопротивление и игла, как бы проваливаясь, входит в полость костного мозга. При этом она устанавливается вертикально и неподвижно. Если игла не находится в неподвижном состоянии, то, не вынимая ее, отодвигают предохранитель несколько выше и вновь продвигают иглу в полость костного мозга.

После того как игла войдет в полость костного мозга, вынимают мандрен и плотно насаживают шприц. Далее оттягивают поршень шприца и насасывают не более 0,5 — 1 мл костного мозга (при большем количестве пунктата в нем может содержаться больше периферической крови). Если не удается получить костный мозг, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение — выше, ниже или в стороны.

Затем снова с помощью шприца насасывают немного пунктата. После взятия костного мозга иглу, не разъединяя со шприцем, извлекают из грудины, а место прокола закрывают стерильной наклейкой. Полученный материал переносят на часовое стекло и быстро готовят из него тонкие мазки, так как свертывание костного мозга наступает быстрее, чем периферической крови.

Для замедления свертывания костного мозга В. И. Каро рекомендует следующий простой прием: на часовое стекло, покрытое парафином, перед пункцией насыпают очень тонким слоем (припудривают) порошкообразный цитрат натрия. Полученный при пункции костный мозг сразу же помещают на часовое стекло поверх цитрата натрия, который, растворяясь в жидкой части пунктата, тормозит его свертывание. Мельчайшие кристаллики цитрата натрия не мешают приготовлению мазков, не деформируют клеток.

Если пунктат содержит примесь крови, то последнюю удаляют с помощью фильтровальной бумаги или отсасывают пастеровской пипеткой, поскольку большая примесь периферической крови не дает точного представления о клеточном составе костного мозга. Если же получено большое количество жидкого костного мозга, то методом лейкоконцентрации отделяют клетки от плазмы и уже из осадка делают мазки.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Очень большое практическое значение имеет правильное приготовление мазка из ткани костного мозга. В хорошо приготовленном препарате клетки расположены густо, но отдельно, и их структура хорошо видна. При гипопластических и апластических состояниях костного мозга мазки содержат небольшое количество клеток, а иногда они полностью отсутствуют.

Если кроме морфологического исследования костного мозга необходимо и количественное его исследование (подсчет количества миелокариоцитов и мегакариоцитов), то сначала делают соответствующие разведения костного мозга, а затем делают мазки.

Пунктируют грудину, как правило, взрослым пациентам по средней линии в области 3-4 ребра. Во время осуществления манипуляции человек должен лежать на спине. Если процедура проводится детям, то разрешено присутствие одного из родителей. Дело в том, что ребенок находится в сознании и может испытывать страх, плакать, двигаться и мешать осуществлению прокола.

Стернальную пункцию осуществляют быстрым движением руки медицинского сотрудника, который делает прокол в коже, а затем прокалывает подкожный слой жира.

Далее диагностика предусматривает насаживание шприца и оттягивание поршня для изъятия жидкости. Если в шприце не появляется костный мозг, то игла перемещается на несколько градусов в сторону, пока не появится в шприце биоматериал. После изъятия костного мозга, иглу не разъединяют со шприцом, а одним движением достают из грудины больного. На место прокола накладывается стерильная повязка.

Чтобы материал не свертывался очень быстро, и лабораторные сотрудники успели сделать необходимые манипуляции. Изначально стекло для мазка посыпают цитратом натрия. Стернальная пункция наносится поверх порошка и он, растворившись в жидкой части биоматериала, тормозит его свертывание.

Подготовка к проколу для получения костного мозга обычно включает:

  • обследование (врачей особенно интересует состояние системы гемостаза);
  • пробы на чувствительность к анестетику, который будет использоваться;
  • прекращение приема лекарств, понижающих свертываемость крови (по назначению доктора);
  • гигиенические процедуры в день исследования – душ, удаление волос в зоне прокола.

Прокол делается специальной полой иглой посередине грудины на уровне прикрепления третьего ребра. В этом месте кость наиболее податлива.

Игла должна быть сухой и стерильной. С больного снимают всю одежду выше пояса. После место прокола обрабатывают раствором антисептика. Мужчинам сбривают волосы на груди.

Для предотвращения слишком глубокого проникновения иглы на нее надевают предохранитель. Глубина его фиксации подбирается индивидуально в зависимости от толщины подкожного жира пациента, его возраста.

Игла вводится одномоментно, перпендикулярно к туловищу пациента. При правильной технике должно появиться ощущение провала. Чтобы можно было забрать костный мозг для исследования, игла должна крепится абсолютно неподвижно. При метастазах рака в кость, воспалении костной ткани (остеомиелите) этого добиться сложно. Тогда предохранитель нужно сместить выше, а иглу продвинуть несколько глубже.

  • Анемиях — тяжелая железодефицитная, мегалобластные, апластические.
  • Опухолях кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемические гемобластозы.
  • Миелодиспластическом синдроме.
  • Лейкемоидных реакциях, когда картина периферической крови не позволяет исключить опухолевый рост.
  • Болезнях накопления наследственной природы, обменных нарушениях (болезнь Гоше, Нимана-Пика).
  • Висцеральном лейшманиозе.
  • Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак простаты, например).
  • Оценке эффективности лечения и контроле состояния у пациентов гематологического профиля.
  • Исследовании и заготовке полученных стволовых клеток для трансплантации донору либо самому пунктируемому пациенту после курсов химиотерапии или облучения.
  • Внутрикостном введении лекарственных препаратов.

Противопоказания

Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.

Показатели нормы

Параметр У взрослых У новорож­денных Возраст 3 года Возраст 5-6 лет
Количество миело­кариоцитов,
X 109/л
41,6- 195,0 146,5- 222,5 170,8- 296,8 100,4- 300,0
Количество мегака­риоцитов,
X 106/л
50,0- 150,0 51,8- 108,2 53,8- 113,8 52,8- 157,2
Бластные клетки, % 0,1-1,1 0,7-2,1 1,3-2,7 0-1,2
Промиелоциты 1,0-4,1 4,2-6,2 2,8-5,8 1,2-3,8
Миелоциты 7,0- 12,2 8,1- 12,3 8,5- 11,9 4,2-8,7
Метамиелоциты 8,0- 15,0 6,8-8,8 7,1-9,0 6,5- 10,3
Палочкоядерные 12,8- 23,7 20,0- 25,2 14,0- 25,4 13,2- 24,0
Сегментоядерные 13,1- 24,1 18,0- 23,6 13,3- 22,5 8,3- 13,9
Все нейтрофильные клетки, % 52,7- 68,9 43,0- 54,7
Эозинофилы всех генераций, % 0,5-5,8 2,7-5,3 2,8-6,8 2,4-7,4
Базофилы, % 0-0,5 0-0,3 0-0,1 0,2-0,8
Лимфоциты, % 4,3- 13,7 2,0-3,8 6,7- 14,6 18,7- 29,5
Моноциты, % 0,7-3,1 0-0,1 0-0,2 1,8-5,5
Плазматические клетки, % 0,1-1,8 0,1-0,1 0-0,3 0-0,5
Эритробласты, % 0,2-1,1 1,0-1,8 0,8-2,0 0,3-1,0
Пронормобласты, % 0,1-1,2
Базофильные 1,4-4,6 2,5-5,1 1,4-3,4 1,2-2,4
Полихроматофильные 8,9- 16,9 6,9- 10,6 7,5- 11,2 7,8- 16,0
Оксифильные 0,8-5,6 5,9- 10,0 5,5-7,3 0,1-1,9
Все эритроидные клетки
(эритрока- риоциты), %
14,5- 26,5 11,3- 19,4
Ретикулярные клетки 0,1-1,6 0,6-1,9 0,1-1,4 0,2-1,2
Лейкоэритробластное отношение 2,1-4,5
Индекс созревания эритрокариоцитов 0,8-0,9
Индекс созревания нейтрофилов 0,5-0,9
  • Найти причину изменений эритроцитов, белых кровяных клеток или тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией, анемией или аномальным количеством белых клеток крови.
  • Выявить заболевания крови, такие как лейкемия, анемия или факторы, влияющие на костный мозг (множественная миелома или полицитемия).
  • Убедиться в том, что лимфома Ходжкина или лимфома другого вида, не распространилась на костный мозг.
  • Найти инфекции или опухоли, которые могут распространиться на костный мозг.
  • Подобрать лучшие методы лечения заболеваний костного мозга.
  • Собрать образцы костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантации стволовых клеток или хромосомного анализа.

Нормой считаются следующие показатели:

  • Костный мозг имеет нормальное количество жира, соединительной ткани и железа. Нормальные соотношение числа взрослых и растущих клеток костного мозга.
  • Никаких признаков инфекции не наблюдается.
  • Отсутствуют раковые клетки, такие как лейкозы, лимфомы или множественные миеломы.
  • Нет распространения раковых клеток из других пораженных областей.

Отклонение от нормы:

  • Клетки костного мозга с патологией.
  • Соотношение количества разных клеток нарушено.
  • Костная ткань с патологией.
  • Слишком много железа или слишком мало железа (железодефицитная анемия).
  • Есть признаки инфекции.
  • Присутствуют раковые клетки (лейкоз, лимфома, или множественная миелома).
  • Костный мозг вытеснен рубцовой тканью.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

В зависимости от результатов биопсии костного мозга или спинномозговой пункции врач может назначить дополнительные обследования, подобрать или скорректировать схему лечения или, наоборот, убедиться, что с Вашим здоровьем все в порядке.

Техника проведения стернальной пункции включает несколько этапов:

  1. 4895034583984598999Укладывание пациента на спину, под лопатки помещают валик.
  2. Обработка места прокола растворами антисептиков (йод, этанол), у мужчин сбривается волосяной покров.
  3. Для обезболивания используют местные анестетики (лидокаин, новокаин), вводимые в кожу, подкожную клетчатку и периостальное пространство, поскольку прокол — мероприятие довольно болезненное, особенно, в момент прохождения иглы через надкостницу.
  4. Пункцию производят на уровне крепления к грудине третьего или четвертого ребра, по средней линии, используя иглу Кассирского, которую быстрым вкручивающим движением вводят в кость. При попадании во вместилище костного мозга врач ощутит как бы провал, который свидетельствует о прохождении иглы через поверхность кости. В момент погружения иглы сквозь компактный костный слой и аспирации костного мозга пациент почувствует кратковременную боль.
  5. Когда игла находится в костномозговом канале грудины, к ней подсоединяется шприц, посредством которого врач аспирирует 0,3 мл содержимого кости.
  6. После получения необходимого объема кроветворной ткани игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная салфетка или пластырь.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при пунктировании грудины у детей. Кость у них более мягкая и эластичная, поэтому неосторожными действиями ее можно проколоть насквозь. По возможности, ребенок должен быть обездвижен, чтобы его движения не нарушили процесс пункции грудины.

Пожилые люди, пациенты, длительно получающие кортикостероидные препараты, могут страдать остеопорозом, поэтому к ним также применимы меры предосторожности сквозного прокола, который возможен в связи с уменьшением плотности костной ткани.

Процедура пункции грудины в редких случаях проводится без анестезии — если без нее не обойтись, а у пациента есть абсолютные противопоказания к введению анестетиков. В такой ситуации больного предупреждают о болезненности манипуляции, возможно применение транквилизаторов перед процедурой и анальгетиков.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Полученный посредством прокола грудины костный мозг помещается на предметное стекло, далее изготавливается цитологический препарат, который оценивает специалист-цитолог. При диагностике гематологической патологии последний обращает внимание на строение клеток крови, их численность, степень зрелости, соотношение различных элементов в общем объеме пунктата.

Извлеченный из грудины костный мозг можно также подвергнуть цитохимическому, иммунологическому, гистологическому исследованию. Гистологическая оценка пунктата дает больше возможностей оценить соотношение жирового и активного костного мозга, состояние сосудистого компонента и клеточных элементов разной степени зрелости.

Вышеописанный способ стернальной пункции был предложен в 1927 году Аринкиным М. И. и практикуется по сей день. Игла Кассирского успешно используется гематологами уже не один десяток лет. Она прочная, широкая, имееет удобную при введении съемную рукоятку, а также снабжена ограничителем, препятствующим движению иглы чрезмерно глубоко.

Процедура взятия костного мозга длится примерно 20 минут, после нее пациент находится под наблюдением около часа, контролируется общее самочувствие, пульс и артериальное давление. В тот же день можно покинуть лечебное учреждение, но крайне нежелательно садиться за руль, поскольку есть вероятность обморочных состояний.

Место прокола не требует никакой обработки в домашних условиях, однако первые трое суток рекомендуется исключить водные процедуры, чтобы не занести в пункционное отверстие инфекцию. Каких-либо ограничений в режиме и питании стернальная пункция не предполагает. При сильной болезненности в месте прокола пациент может принять обезболивающий препарат.

Соблюдение точной техники стернальной пункции, использование иглы Кассирского с ограничителем, обработка места прокола антисептиками практически исключают вероятность осложнений. В редких случаях возможны неблагоприятные последствия в виде:

  1. Сквозного прокола (у ребенка или больного с остеопорозом);
  2. Кровотечения из места пункции;
  3. Инфицирования места прокола (крайне редко);
  4. Обморочных состояний у эмоционально лабильных лиц, гипотоников, при недостаточно тщательной психологической подготовке пациента к манипуляции;
  5. Шока в случае тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, у лиц преклонного возраста.

В целом, процедура пункции грудины переносится легко и чрезвычайно редко сопровождается осложнениями. Отзывы пациентов в большинстве своем положительны, а самочувствие и отношение к манипуляции во многом зависят от качества подготовки и грамотной беседы врача с больным. Кто-то отмечает выраженную болезненность и в момент прокола и взятия материала из грудины, и в последующие 2-3 дня, другие ощущают лишь небольшой дискомфорт.

  • Миелокариоциты (общее число клеток крови, содержащих ядра) составляют 50-250х109 в пересчете на литр крови;
  • Мегакариоциты (предшественники тромбоцитов) — 0,054-0,074х106 в литре;
  • Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) составляют 20-30% и увеличиваются при кровопотерях и гемолитических анемиях;
  • Бластные клетки — 0,1-1,1%, миелобласты — 0,2-1,7%, промиелоциты — 0,5-8,0% от всех элементов белого ростка костного мозга, лимфоциты — 1,2-1,5%, моноциты — 0,25-2,0%, плазмоциты — не более 1%.

Уменьшение числа миелокарио- и мегакариоцитов возможно при погрешностях в выполнении пункции, когда костный мозг разбавляется жидкой кровью.

Специалист, изучающий пунктат костного мозга, отражает в заключении тип кроветворения, клеточность, индексы костного мозга, присутствие и количество нехарактерных клеток (например, Ходжкина при лимфогранулематозе). Отдельно анализируется каждый из ростков.

  • Определить причину трансформаций эритроцитов, белых кровяных клеток либо тромбоцитов у больных с тромбоцитопенией, анемией либо аномальным числом белых клеток крови.
  • Распознать заболевания крови, такие как лейкемия, анемия либо факторы, воздействующие на костный мозг (множественная миелома либо полицитемия).
  • Убедиться в том, что лимфома Ходжкина либо лимфома другого вида, не распространилась на костный мозг.
  • Отыскать инфекции либо опухоли, каковые смогут распространиться на костный мозг.
  • Подобрать лучшие способы лечения болезней костного мозга.
  • Собрать образцы костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантации стволовых клеток либо хромосомного анализа.

Шок цена на обследование
Гинекологический чекап 3900 руб. Звоните!

Мы включили в гинекологический чекап консультацию и осмотр доктора-гинеколога,УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) и кольпоскопию. Проведение изучение мазка и определение ДНК хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококка, трихомонады, герпес – вирус человека 1 и 2 типа в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.Нам принципиально важно здоровье наших дам. Исходя из этого такая цена!

  • Костный мозг имеет обычное количество жира, соединительной ткани и железа. Обычные соотношение числа взрослых и растущих клеток костного мозга.
  • Никаких показателей инфекции не отмечается.
  • Отсутствуют раковые клетки, такие как лейкозы, лимфомы либо множественные миеломы.
  • Нет распространения раковых клеток из других пораженных областей.
  • Клетки костного мозга с патологией.
  • Соотношение количества различных клеток нарушено.
  • Костная ткань с патологией.
  • Через чур много железа либо через чур мало железа (железодефицитная анемия).
  • Имеется показатели инфекции.
  • Присутствуют раковые клетки (лейкоз, лимфома, либо множественная миелома).
  • Костный мозг вытеснен рубцовой тканью.

Показатели нормы

Осложнения и особенности послеоперационного периода

В целом, процедура пункции грудины переносится легко и чрезвычайно редко сопровождается осложнениями. Отзывы пациентов в большинстве своем положительны, а самочувствие и отношение к манипуляции во многом зависят от качества подготовки и грамотной беседы врача с больным. Кто-то отмечает выраженную болезненность и в момент прокола и взятия материала из грудины, и в последующие 2-3 дня, другие ощущают лишь небольшой дискомфорт.

После процедуры пациент должен еще 20-30 минут оставаться в медицинском учреждении. Если по истечении этого времени ничего непредвиденного не возникло (кровотечения, ухудшения самочувствия и т. д.), можно идти домой, желательно в сопровождении родственников. Дома следует придерживаться рекомендаций доктора – не мочить место прокола и обрабатывать его антисептиками.

«У меня было подозрение на рак, и врач посоветовал сделать пункцию костного мозга. Несмотря на простоту операции, не сразу на нее решился. Но умелые манипуляции специалистов были безболезненными. Все прошло на высшем уровне. Врач сказал, что сделал забор легко, несмотря на мой возраст, и в тот же день меня отпустили домой. Спасибо медикам за профессионализм и за хорошую новость: рака у меня нет».

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Николай, 62 года, Волгоград.

Через 30 минут после завершения пункции костного мозга пациент может отправляться домой (если исследование выполнялось амбулаторно) в сопровождении родственника или друга. В этот день ему не рекомендуется садиться за руль автомобиля или управлять другими травмоопасными механизмами. На протяжении последующих 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место пункции должно оставаться сухим). Область прокола должна обрабатываться раствором назначенного врачом антисептика.

Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.

Обычно выполнение пункции костного мозга назначается гематологом или онкологом. Поводом для проведения такой процедуры могут становиться различные тяжелые заболевания крови, злокачественные опухоли, подозрение на появление метастазов, подготовка больного к трансплантации костного мозга или химиотерапии, болезни накопления и др.

После пункции костного мозга у ряда людей развивается кровотечение. Инфицирование возникает при нарушении технологии взятия костномозгового пунктата из грудины или бедра. У пациентов с ослабленным иммунитетом высока вероятность инфицирования после проведения манипуляции.

Постоянные болевые ощущения после процедуры обычно не продолжаются более недели. Если боль продолжается более длительное время, вероятно осложнение со стороны мягких тканей. Покраснение кожных покровов в месте трепанобиопсии не является опасным симптомом. Если оно возникает, назначаются местные противовоспалительные мази.

В государственных больницах костномозговая пункция пациентам с лейкозом проводится бесплатно. В коммерческих клиниках стоимость зависит от способа взятия материала, используемого оборудования и варьирует в широких пределах (отдорублей).

Недостаточно знать, как берется пункция костного мозга, так как проведение процедуры требует определенной квалификации со стороны специалиста. Опасность повреждения окружающих тканей достаточно высока, поэтому процедуру должен выполнять только подготовленный врач. Проводится процедура по строгому направлению после появления клинических признаков или определения симптомов болезни на магнитно-резонансных томограммах.

После проведенной пункции или трепанобиопсии исключите спиртные напитки и курение. Стки нельзя купаться.

Процедура забора совершенно безопасна, если у донора не будет медицинских противопоказаний. При заборе через тазовую кость после операции возможны боли в костях
.

При втором способе в течение недели воздействия препарата могут быть неприятные ощущения: боли в мышцах и суставах, головная боль, тошнота.
Эти последствия являются совершенно нормальной реакцией организма на донорство.

Согласно международному регламенту вопрос о допуске будущего донора принимают врачи, не связанные с больницей, где находится реципиент. Это дополнительно обезопасит донора.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Бывают случаи, когда возникают осложнения:
последствия наркоза, инфекции, анемия и геморрагии. В таком случае в России предусмотрена страховка для доноров гемопоэтических клеток, а значит — гарантированное лечение в больнице.

Направление на пункцию костного мозга дают гематологи и онкологи. Терапевты таких назначений не делают ввиду узкой специфичности исследования. Проводят процедуру медицинские сестры, прошедшие специальное обучение.

Анализ костного мозга — это серьезная процедура. Минимум час после нее врач внимательно наблюдает за пациентом. Он проверяет уровень артериального давления, пульса, меряет температуру и следит за общим состоянием.

Пациент может вернуться домой в день проведения процедуры. Но он должен исключить тяжелый физический труд, не садиться за руль, так как это приведет к ухудшению общего самочувствия.

Чтобы предотвратить ухудшение состояния после пункции, пациенту необходимо придерживаться ряда правил:

  • исключить алкоголь и курение на несколько дней после процедуры;
  • отменить купание на трое суток;
  • прием любых лекарственных препаратов нужно согласовать с врачом;
  • лечение народными методами также должно быть согласовано.

Отверстие после пункции не надо обрабатывать спиртом, зеленкой или любыми другими антисептиками.

Диагностика

Рак крови — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у детей. Как делается пункция и анализ костного мозга детям?

Так как у детей грудина мягче и податливей, чем у взрослых, более вероятно развитие осложнения в виде ее прокола насквозь. Поэтому маленьким пациентам выбираются другие кости для взятия костного мозга. Чаще всего — бедренная.

Прокол делается в участке кости, который расположен ближе к тазу. Пациент ложится на противоположный бок. Врач пунктирует не перпендикулярно, а под углом 60° к бедренной кости.

Также можно делать прокол над коленом. В этом случае пациент также лежит на боку, а под колено кладут валик. Игла вводится на глубину 2 см после предварительного обезболивания.

Помимо диагностики рака костного мозга анализами крови, применяются такие обследования:

  • общий анализ мочи — для определения работоспособности почек;
  • рентгенография органов грудной полости — для поиска метастазов или, наоборот, локализации первичной опухоли;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — более информативный метод поиска метастазов;
  • сцинтиграфия, суть которой заключается в накоплении радиоактивного препарата в клетках опухоли.

Но только анализ костного мозга позволяет поставить окончательный диагноз, а также уточнить тип рака.

Пункция показана при заболеваниях крови. Это единственный метод, который выявляет патологию на ранней стадии. Костный мозг – это источник крови во всем организме, здесь происходит кроветворение. Поэтому взятие образцов костного мозга и их последующий анализ может подтвердить подозрения на наличие таких недугов, как:

  1. недостаточность функции костного мозга;
  2. анемия;
  3. лейкемия;
  4. лейкоцитоз;
  5. тромбоцитоз;
  6. рак крови, бронхов, предстательной железы.

Иногда биопсию используют для распознавания эффективности или, наоборот, бесполезности лекарственной терапии при каком-либо заболевании, которой придерживается пациент.

Информативность данного метода уменьшается из-за того, что пункцию берут в основном из жидкой части, и есть вероятность смешения костного мозга с кровью.

Рак крови – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у детей. Как делается пункция и анализ костного мозга детям?

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Так как у детей грудина мягче и податливей, чем у взрослых, более вероятно развитие осложнения в виде ее прокола насквозь. Поэтому маленьким пациентам выбираются другие кости для взятия костного мозга. Чаще всего – бедренная.

  • общий анализ мочи – для определения работоспособности почек;
  • рентгенография органов грудной полости – для поиска метастазов или, наоборот, локализации первичной опухоли;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – более информативный метод поиска метастазов;
  • сцинтиграфия, суть которой заключается в накоплении радиоактивного препарата в клетках опухоли.

Пункция костей в Бутово или же ином городе страны представляет собой прокол кости посредством хирургических инструментов — это требует соблюдения всех санитарных норм, строгой стерильности и навыков врачей. При проведении пункции кости врач применяет специальную иглу — иглу Кассирского.

Проведение исследования

  • для введения в кость лекарственных препаратов;
  • для проведения полного анализа крови при нарушении формулы лейкоцитов;
  • при подозрении на воспаление костного мозга;
  • при патологиях макрофагальной системы;
  • в случае диагностики болезней кроветворных органов, если увеличены лимфоузлы, при лихорадке и сыпи во рту;
  • если имеется подозрение на лимфому;
  • для выявления болезней, связанных с дефицитом ферментов;
  • для выявления возможности пересадки костного мозга;
  • во время подготовки к химиотерапии;
  • чтобы определить, подходит ли ткань донора.

Результаты цитологического анализа готовы уже на следующий день. Из них врач узнает о типе клеток, которые есть в костном мозге у пациента, их числе, особенностях формы и структуры.

Гистологический анализ делается дольше (до 10 дней), но является более информативным. С его помощью можно не только узнать о строении клеток, но и об их окружении (коллагеновых волокнах, сосудах, межклеточной жидкости).

После пункции врач узнает следующие показатели анализа костного мозга:

  • особенности строения клеток кроветворной ткани;
  • число этих клеток их процентное соотношение;
  • наличие или отсутствие патологии;
  • количество бластных клеток, то есть тех, что должны далее превратиться в зрелые клетки крови.
Предлагаем ознакомиться:  Как правильно разрабатывать руку после перелома в локтевом суставе

Последний показатель особенно важен при диагностике острых лейкозов. При этой патологии характерно резкое увеличение их количества.

Риски и осложнения после пункции

Пункция костного мозга может иметь следующие последствия:

  • инфицирование тканей;
  • прокол грудной кости с повреждением находящихся за ней органов;
  • кровотечение.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Указанные осложнения возникают редко. Если процедуру проводит опытный специалист, проблем быть не должно. Единственное, что может появиться даже при правильной технике выполнения всех манипуляций, – это местная аллергическая реакция на применяемые анестетики и антисептики.

Иногда полученный материал бывает неинформативен. Тогда (и при некоторых других показаниях) делается трепанобиопсия – метод, при котором специальной толстой иглой одним блоком забирают не только красный костный мозг, но и участок костного фрагмента над ним. Такую биопсию обычно делают в области гребня подвздошной кости.

Место прокола закрывается стерильной повязкой или пластырем. Боль может беспокоить и некоторое время после процедуры. Если нет противопоказаний, можно принять обезболивающие. Место прокола нельзя мочить в течение суток, соответственно, не рекомендуют принимать душ или ванну. Какого-то дополнительного ухода после пункции костного мозга не требуется.

Стернальная пункция может в своем составе содержать большое количество крови, но ее легко удаляют с помощью специальной бумаги или пипетки. Наличие крови в исследуемом биоматериале мешает исследованию. Она не дает врачам возможности получить точные данные о составе костного мозга.

Во время того, как будет проводиться пункция грудины, могут возникать некие осложнения, к примеру, кровотечение, что развивается вследствие прокола грудины. После проведения пункции костного мозга пациент еще какое-то время должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. У пациентов, что регулярно принимают кортикостероиды, возможно после операции развитие остеопороза
.

При подготовке важен и моральный аспект, так как человек знающий, что его ждет, будет вести себя спокойней и не шевелиться во время манипуляции. Малейшее движение или судорога во время изъятия биоматериала чревата искажением результатов, осложнениями и, конечно же, необходимостью повторной пункции.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Анализы крови, какими бы развернутыми они не были, не всегда способны дать полный объем информации о состоянии костного мозга и его функционировании, ведь в кровотоке обычно присутствуют уже зрелые клетки. Проследить характер кроветворения и морфологические особенности клеток крови позволяет стернальная пункция, посредством которой специалист получает образец костного мозга для исследования.

Красный костный мозг является важнейшей тканью организма, обеспечивающей созревание всех без исключения клеток крови.
Он содержит стволовые элементы и клетки всех стадий созревания, которые после полноценного формирования выходят в периферическую кровь для обеспечения иммунитета, газообмена, тромбообразования и т. д.

У новорожденных детей красный костный мозг заполняет все кости, но по мере роста объем его уменьшается и к пятилетнему возрасту начинает замещаться жировым (желтым) костным мозгом. У взрослых людей кроветворная ткань сконцентрирована в грудине, костях таза, телах позвонков, длинных трубчатых костях, ребрах, где она доступна для аспирации с целью диагностики различных патологических состояний.

Термин «стернальная» подразумевает, что костный мозг будет взят из грудины,
хотя его также можно получить из подвздошных костей или пяточных (у маленьких детей). Прокол грудины представляется довольно простым и безопасным способом диагностики при условии соблюдения всех мер предосторожности и техники выполнения манипуляции.

После процедуры донорства организму необходимо возобновить потраченные усилия и повысить иммунитет. Для этого применяют народные средства:

  1. Чай из дикорастущего клевера
    (несколько цветков заваривают в кипятке и пьют);
  2. Калган
    (лапчатка). Измельченные корни растения заливают 70% медицинским спиртом, настаивают семь дней. Принимают по несколько капель три раза в сутки;
  3. Также принимают и общеукрепляющие и повышающие иммунитет
    препараты: Аскофол, Активанад-Н.

Таким образом, стать донором клеток костного мозга или нет, решает каждый человек сам, ведь с одной стороны — благородное дело
, спасающее жизнь другого человека, а с другой — сложная процедура с хоть и редкими, но возможными осложнениями.

Процедура стернальной пункции (именно так называется манипуляция, проводимая на грудине) является достаточно простой в исполнении. Но несмотря на это, у людей она вызывает массу страхов и вопросов.

В данном случае прокол делается не в грудину, а в верхнюю ость подвздошной кости. Пациент при этом лежит на боку или на животе. Врач перпендикулярно устанавливает иглу и резко вводит ее в кость вращательными движениями. Предварительно проводится местное обезболивание.

После взятия материала одна его часть помещается на предметное стекло, другая — во флакон с формалином.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Недостаток процедуры заключается в ее длительности. Она занимает около 20 минут, и все это время пациент должен лежать абсолютно неподвижно.

Некоторое время после процедуры возможны болезненные ощущения в области прокола. Однако они хорошо снимаются противовоспалительными средствами («Нимесулидом», «Парацетамолом»).

Сложности при анализе наступают крайне редко, если они выполняются квалифицированным специалистом. Многое зависит от того, как берут костный мозг на анализ, придерживаются ли стерильности, правильна ли техника.

При нарушении асептических условий возможно проникновение инфекции в организм пациента.

Слишком чувствительные пациенты могут потерять сознание. В худшем случае возможно резкое падение артериального давления с развитием шока.

Если врач нарушает технику процедуры, это приводит к перелому грудины или ее сквозному проколу.

В целом, это действительно безопасная и безвредная процедура. Она широко освоена большинством врачей. Поэтому правильная подготовка пациента в большинстве случаев позволяет избавиться от нежелательных явлений.

Как при остром, так и при хроническом лейкозе усиленный рост патологических клеток сопровождается уменьшением количества эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях созревания.

Если в миелограмме видны признаки лейкоза, пунктат костного мозга дополнительно проходит иммуногистохимическое, цитохимическое и генотипическое исследования – они нужны чтобы определить характерные особенности мутации опухолевого клона. Это важно для выбора схемы лечения конкретного пациента.

Торакоцентез делают с диагностической и лечебной целью. Основные показания:

  • накопление в полости экссудата, крови, гноя и других патологических жидкостей;
  • спонтанный или травматический пневмоторакс;
  • хилоторакс;
  • эмпиема;

) проводится под местным обезболиванием. Для этого используют новокаин, который вводят в области предполагаемого прокола.

Пациент должен сесть на стул и поднять руку вверх (положить на голову или противоположное плечо). Это позволит расширить межреберные промежутки и снизить риск возникновения осложнений.

Стандартное место проведения прокола — над диафрагмой по задней подмышечной линии. Однако окончательную точку определяет врач после обследования пациента – перкуссии и аускультации.

Полученную жидкость направляют в лабораторию для проведению микроскопического и бактериологического исследования. С целью профилактики присоединения бактериальной флоры показано проведение промывания плевральной полости с последующим введением антибактериальных средств.

Стернальная пункция при выполнении опытным врачом практически не дает осложнений.

Если забор пунктата проводится неопытным специалистом, то возможен прокол грудины насквозь, кровотечение. Но чаще возникает инфицирование, избежать которого помогает использование одноразовых инструментов и правильный послеоперационный уход за местом прокола.

Полости костей — это идеальное место для расположения патологических клеток, появившихся в результате развития болезни или вызвавших ее. Поэтому биопсия является одним из важнейших способов установки диагноза и назначения лечения.

Как и при любом вмешательстве в организм, исследование костного мозга должно придерживаться трех основных принципов: максимальной пользы, полной безболезненности и безопасности. Те пациенты, которым назначается биопсия мозга, должны быть уверены в соблюдении этих постулатов. Следует отметить, что исследование проводится в течение многих десятков лет, поэтому методики проведения прокола хорошо изучены и отработаны.

  • аспирационная биопсия;
  • трепанобиопсия костного мозга.

Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Осложнения после выполнения пункции костного мозга опытным врачом практически никогда не возникают. Иногда в месте прокола пациент может ощущать незначительную боль, которая со временем устраняется.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.

Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.

Преимущества и недостатки

Проведение пункции костного мозга является доступной, высокоинформативной, простой в выполнении и подготовке процедурой. Такое исследование не оказывает серьезной нагрузки на пациента, редко вызывает осложнения, позволяет ставить точный диагноз и давать оценку эффективности проведенного лечения.

Пункция костного мозга занимает важное место в диагностике патологий крови и онкологических процессов. Ее выполнение дает возможность быстро и точно поставить диагноз. После проведенного лечения такая диагностическая методика может осуществляться для оценки его эффективности.

Пункция костных мозговых тканей имеет одно большое преимущество – это возможность изучить на предмет злокачественного перерождения непосредственно костный мозг. Врач в результате исследования получает очень важную для постановки правильного диагноза информацию. Кроме того, пункция не требует специальной подготовки и может проводиться повторно при необходимости.

Основным недостатком рассматриваемого исследования является неприятность для пациента самой процедуры забора материала.

Как проводится процедура

При помощи данного метода медицинский сотрудник проводит полное исследование. Зачастую диагностика осуществляется для обнаружения отклонений в крови и наличия . Чаще всего процедуру производят в районе грудины, поясницы и подвздошной кости. Детям пункцию берут только из кости на пятке.

В процессе биопсии используют стандартные шприцы и особые иглы.
Они позволяют легко произвести забор ткани из внутренности кости. Внутри иглы установлен особый стержень, который предотвращает закупорку просвета. Также может иметься блокатор для ограничения проникновения иглы. В случае, когда , он жидкий, поэтому легко отсасывается.

Костный мозг предназначен для осуществления кроветворения
. Поэтому образец этой ткани берут на исследование для определения наличия различных заболеваний.

Исследование помогает определить увеличение лейкоцитов в крови, анемию, увеличение количества тромбоцитов и диагностировать недостаточность функционирования костного мозга.

Процедура помогает проследить динамику кроветворения, исследовать изменения в клеточной структуре и их общее состояние.

Пациентами с тяжелыми анемиями, при подозрении на некоторые виды опухолей и заболеваний крови в период диагностики патологии часто назначается миелограмма.

Это исследование помогает выявить отклонения в косном мозге и в процессах кроветворения. По результатам миелограммы подбирается лечение и оценивается проводимая терапия.

Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

  1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
  2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
  3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
  4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
  5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
  6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
  7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

Продолжительность стернальной пункции обычно составляет околоминут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.

Нужно отличать простую пункцию от трепанобиопсии. При последнем варианте используется инструмент под названием «трепан», осуществляется обезболивание лидокаином или новокаином.

Длительность пункции редко превышает 10 минут, а трепанобиопсия продолжается несколько длительнее (20 минут).

На кожные покровы в месте внедрения трепана накладывается стерильная повязка. При наличии болевого синдрома рекомендованы обезболивающие лекарства – парацетамол, ацетаминофен.

На протяжении суток не рекомендуется принятие ванны. Исключаются любые спиртные напитки. Перечень лекарственных препаратов, которые пациент принимает от других болезней, должен быть согласован с врачом, проводившим трепанобиопсию. Обычно после манипуляции болевой синдром уменьшается через несколько дней, других серьезных осложнений не отмечается.

Нужно отличать трепанобиопсию и пункцию от классической биопсии, при которой берется участок ткани для морфологического обследования. Последний вариант применяется для анализа опухолей, но не имеет отношения к диагностике лейкоза.

При осложненной онкологии проводится пункция лимфатических узлов. Процедура сходна с аспирацией костного мозга, но доступ для нее определяется после применения лучевых методов, позволяющих точно верифицировать патологический очаг.

При глубоком расположении злокачественного образования врачи проводят хирургическую биопсию с помощью лапароскопии. Прибор вводится внутрь тела, а камера на дистальном конце является проводником для режущего инструмента, расположенного рядом с источником видеосигнала.

Изменения в крови при острых лейкозах

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Врач обязательно должен знать обо всех используемых лекарствах, на несколько дней оставляют только те, которые необходимы по жизненным показаниям. Обязательно отменяют гепарин, так как он разжижает кровь и может вызвать кровотечение.

Стоимость стернальной пункции и миелограммы в клиниках Москвы начинается примерно от 800 рублей. Средняя стоимость процедуры около трех тысяч.

Пункция — это процедура, которая может иметь диагностические или лечебные цели. Она подразумевает прокол органа для получения необходимого биологического материала для дальнейших исследований. В лечебных целях процедура применяется для введения лекарственных препаратов, аспирации жидкости из кист, суставов, легких и т.д. При диагностике и лечении ряда заболеваний проводится пункция костного мозга
.

Какие еще методы диагностики, кроме пункции и трепанобиопсии, применяются с целью постановки диагноза?

Первым делом врач должен провести тщательную беседу с пациентом. Только после детального разбора жалоб, анамнеза заболевания, наследственности назначают дополнительные методы обследования.

Вначале делается общий анализ крови. Он позволяет увидеть количество клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов), процентное соотношение разных форм лейкоцитов, или лейкоцитарную формулу.

Далее проводится биохимический анализ крови, определение наличия в ней онкомаркеров.

Острый лейкоз — это одна из форм рака костного мозга. При этом заболевании бластные клетки в костном мозге полностью лишаются способности к превращению в зрелые клетки крови. Поэтому наблюдается чрезмерное количество бластов и сниженный уровень кровяных телец.

Показатели анализа крови при раке костного мозга по типу острого лейкоза характеризуются следующими особенностями:

  • Прогрессирующее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Эритроциты снижаются до 1 × 1012/л при норме 5-5,5 × 1012/л. Уровень гемоглобина падает до 30-50 г/л при норме 140-150 г/л.
  • Тромбоциты уменьшаются до 20 × 109/л, в норме они должны быть 200-400 × 109/л.
  • Уровень лейкоцитов может быть разным в зависимости от формы лейкоза. Лейкопенические формы встречаются чаще, при них лейкоциты снижаются до 0,1–0,3 × 109/л (норма — 4-9 × 109/л).
  • Наблюдается до 99 % бластных клеток при норме 1-5 %.

Существуют формы острых лейкозов, при которых бласты не определяются в крови. Тогда говорят об алейкемической форме заболевания. В таких случаях диагностика утруднена. Отличить лейкоз от апластической анемии поможет лишь исследование костного мозга.

Результаты анализа крови при хроническом лейкозе зависят от типа заболевания. Выделяют миелолейкоз и лимфолейкоз.

Показатели анализа крови, как и симптомы, при раке костного мозга по типу хронического миелолейкоза зависят от стадии болезни. На начальном этапе, когда больного практически ничего не беспокоит, в крови обнаруживается небольшое увеличение уровня лейкоцитов (20,0–30,0 × 109/л). Но на этой стадии диагноз ставится редко, так как у больного просто нет повода обратиться к врачу.

Чаще всего помощь необходима уже в более запущенных стадиях, при присоединении интоксикационного синдрома. Тогда уровень лейкоцитов доходит до 200,0–300,0 × 109/л. Появляется большое количество молодых форм белых кровяных телец (промиелоцитов, миелоцитов).

В терминальных стадиях, когда состояние больного ухудшается, в анализе крове видно уменьшение уровня тромбоцитов (10–20 × 109/л).

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

При хроническом лимфолейкозе повышается количество лимфоцитов. Это одна из форм лейкоцитов. Уровень последних тоже незначительно поднимается. Если своевременная терапия не проводится, лейкоцитоз нарастает и достигает таких же цифр, как при мелолейкозе.

Костный мозг является важнейшим кроветворным органом человека. В костном мозге «зарождаются» и проходят основные этапы своего развития все без исключения клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Костный мозг локализован внутри полостей различных трубчатых и плоских костей – внутри ребер, внутри тел позвонков, внутри полости грудины, внутри полостей подвздошных и тазовых костей.

Одним из самых эффективных способов диагностики различных болезней системы крови и кроветворения служит изучение морфологических характеристик всех клеток костного мозга. Данный способ диагностики обозначают специальным медицинским термином миелограмма. Для получения костного мозга врач гематолог должен выполнить соответствующую медицинскую диагностическую манипуляцию – пункцию или трепанобиопсию той или иной кости. Чаще всего в клинической практике выполняют так называемую стернальную пункцию (пункцию кости грудины) и трепанобиопсию гребня подвздошной кости.

«Пункция костного мозга» (именно такими словами простые люди чаще всего называют стернальную пункцию) – это технически несложная врачебная медицинская манипуляция. Пункция – это прокол специальной иглой костной пластинки грудины, подвздошной кости, у младенцев – большеберцовой или пяточной кости для получения аспирата костного мозга.

Рис. 2. Стернальная пункция для получения костного мозга в Санкт-Петербурге

Острый лейкоз – это одна из форм рака костного мозга. При этом заболевании бластные клетки в костном мозге полностью лишаются способности к превращению в зрелые клетки крови. Поэтому наблюдается чрезмерное количество бластов и сниженный уровень кровяных телец.

  • Прогрессирующее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Эритроциты снижаются до 1 × 1012/л при норме 5-5,5 × 1012/л. Уровень гемоглобина падает до 30-50 г/л при норме 140-150 г/л.
  • Тромбоциты уменьшаются до 20 × 109/л, в норме они должны быть 200-400 × 109/л.
  • Уровень лейкоцитов может быть разным в зависимости от формы лейкоза. Лейкопенические формы встречаются чаще, при них лейкоциты снижаются до 0,1–0,3 × 109/л (норма – 4-9 × 109/л).
  • Наблюдается до 99 % бластных клеток при норме 1-5 %.

Пункция костей Москве или же ином городе страны назначается врачами к проведению с целью извлечь костный мозг у донора, а также для последующего переливания пациенту кровеносной жидкости, заменителей крови, а также для проведения лабораторных исследований патологий и болезней, поражающих костную ткань скелета.

Пункция или трепанобиопсия костного мозга проводится для подтверждения поражения ткани при лимфоме. Для исследования отбираются пробы из тазовых костей, отправляются на анализ патологоанатому, который под микроскопом подтверждает существование в пунктате аномальных лимфоцитов.

При наличии лимфомы (Ходжкина, неходжкинской) выполняется еще один интересный анализ – стернальная пункция. Процедура предполагает взятие спинномозговой жидкости для исследования. Суть манипуляции – это введение иглы в спинной мозг через определенный уровень между позвонками. После прокола с помощью шприца собирается нужное количество жидкости. Данный метод диагностики не является костномозговой аспирацией, пункцией, а тем более трепанобиопсией.

Для формирования диагноза при лимфоме требуется анализ не только биопсии, но и данных лучевых методов. Существует несколько морфологических форм образования – необъемная, объемная. В первом случае очаг имеет небольшие размеры и может не сопровождаться существенными костномозговыми изменениями. Объемная опухоль занимает большие области, но не всегда при ней прогноз хуже, чем при образовании небольшого размера.

Неходжкинская лимфома по течению разделяется на следующие варианты:

  1. С медленным прогрессированием («ленивая»). Опухоль имеет малую степень злокачественного развития на момент обнаружения. Если провести рационально лечение, можно достичь длительной ремиссии;
  2. Промежуточный вариант лимфомы является агрессивным. Увеличение размеров органов лимфатической системы может быть достаточно быстрым. Формы часто неизлечимы;
  3. Быстрорастущая разновидность увеличивается в размерах за несколько месяцев. Практически неизлечима.

Для диагностики болезни требуется оценка лимфатических узлов. На первой стадии лимфаденит прослеживается только в одной области. При расположении увеличенных лимфоузлов в пределах одной ткани или стороны диафрагмы устанавливается диагноз лимфомы 2 степени. При третьей стадии образование распространяется за пределы двух областей, а при 4 степени – располагается в разных частях тела.

При описании следует указать на первоначальный источник возникновения опухоли – Т или В-лимфоциты. Соответственно при определенной разновидности в пунктате будут наблюдаться патологические варианты одной из разновидностей лимфатических клеток.

Трепанобиопсия при лимфомах – это более предпочтительный вариант перед пункцией, так как требуется получение полноценной информации не только об изменении лимфоцитов, но и состояния других кроветворных ростков.

После взятия пунктата, он незамедлительно доставляется в лабораторию, чтобы предотвратить свертывание крови. Затем специалисты производят изготовление мазков, окрашивание.

Анализ предполагает подсчет предшественников форменных элементов (миелокариоцитов) с помощью камеры Горяева. В норме в мазке наблюдается от 15 до 25 данных клеток. При превышении количества отмечается гиперклеточность, а при снижении – гипоклеточность мазка.

Подсчет гигантских клеток проводить не сложно, так как в норме их количество не превышает 3 штук.

На следующем этапе проводится расшифровка миелограммы – содержание форменных элементов. При лейкозах и лимфомах для специалистов важно сопоставление цифр с показателями гемограммы.

Взятие костного мозга на анализ – это технически несложная процедура, а правильная расшифровка требует более длительных временных затрат. Оценка гемограммы требует формирования нескольких важных индексов – эритронормобластограммах, степень созревания эритрокариоцитов, нейтрофилов, лейкоэритробластическое соотношение.

Физиологическое значение индекса созревания нейтрофилов – 0,5-0,9. При превышении показателя специалисты судят о гиперплазии костного мозга.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Лейкоэритробластическое отношение определяет разницу между лимфоидными, моноцитарными, гранулоцитарными форменными элементами. В норме показатель находится в промежутке между 2,1-4,5.

Донорство костного мозга: когда требуется трансплантация

Беда и болезнь часто приходят неожиданно. Это – то, что может случиться с каждым, поэтому так важно помогать друг другу. Многие люди остаются в одиночестве со своим недугом, но медицина развивается и многие заболевания, которые еще недавно считались неизлечимыми сегодня уже успешно поддаются терапии. Так ряд тяжелых заболеваний можно победить с помощью трансплантации костного мозга. К ним относятся:

  • Онкологические заболевания крови;
  • Поражения лимфатической системы;
  • Апластическая анемия;
  • Нейробластома;
  • Наследственные заболевания крови.
Предлагаем ознакомиться:  Рентген тазобедренного сустава расшифровка

Если вы хотите стать донором, становится актуальным вопрос: как стать донором костного мозга? Постараемся на него ответить!

К какому врачу обратиться

Чтобы найти донора костного мозга люди, страдающие одним из этих заболеваний обращаются в Национальный регистр доноров костного мозга. В этом регистре по данным за 2016 год более 51 тысячи потенциальных доноров костного мозга. В этом регистре есть собственные лаборатории, а также хранятся хранятся две базы данных:

  1. HLA-фенотипов.
  2. Персональных данных доноров.

В первую базу данных есть доступ у сотрудников медицинских организаций, врачей-гематологов. Там они могут найти потенциального донора для своих пациентов. Доступ во вторую базу строго засекречен. Только сам сотрудник Национального регистра может зайти туда, так как некоторые доноры желали бы оставаться анонимными.

Когда гематолог видит подходящего донора для пациента, он обращается в регистр, сотрудники регистра обращаются к самому потенциальному донору. За время нахождения в регистре, он мог изменить свое решение, его состояние здоровья также могло измениться, поэтому сотрудники регистра уточняют, готов ли донор к трансплантации костного мозга.

Если донор согласен, его приглашают в клинику, где проводят анализ по подтверждению типирования. Врачи должны минимизировать риски того, что новый костный мозг не приживется у пациента. Если на этом этапе тоже не возникает вопросов, в следующий раз донор приезжает на саму процедуру трансплантации, которая проводится максимально комфортно для донора.

Теперь мы расскажем о том, как стать донором костного мозга.

Чтобы стать донором костного мозга надо в первую очередь зарегистрироваться в том самом Национальном регистре. Сама регистрация ни к чему не обязывает, это просто банк данных. За много лет или даже за всю жизнь человека может не встретиться ни один пациент, нуждающийся именно в костном мозге конкретного донора.

  1. Для начала надо убедиться, что у вас нет противопоказаний. Для этого можно обратиться к врачу за консультацией. Противопоказаний не так много и, если вам от 18 до 45 лет, вы не страдаете серьезными хроническими заболеваниями, скорее всего, вы вполне можете стать донором костного мозга.
  2. Чтобы стать потенциальным донором надо сдать специальный анализ крови. Такие анализы делают в лабораториях “Инвитро”, которые есть во многих городах России. Можно также сдать кровь во время одной из специализированных донорских акций.
  3. Чтобы вступить в регистр вам надо будет подписать специальное соглашение (это соглашение на вступление в регистр, а не на трансплантацию, вы сможете изменить свое решение в дальнейшем).
  4. К вам обратятся с просьбой информировать сотрудников регистра о перемене места жительства, номера телефона, изменениях в состоянии здоровья, чтобы сотрудники знали, куда обращаться к вам, если появится потенциальный реципиент для вашего костного мозга.
  5. Если реципиент найдется, вас пригласят в клинику для более полного обследования, чтобы процедура забора клеток оказалась максимально безопасной и комфортной.
  1. Вам сделают эпидуральный (обезболивание нижней половины тела) или общий наркоз.
  2. Специальной иглой у вас возьмут немного жидкости из верхнего края тазовых костей. Вы не почувствуете боли.
  3. Вам сделают несколько проколов, после чего на пару дней вы останетесь в клинике, чтобы врачи могли наблюдать за вашим состоянием.
  4. После этого вы можете отправиться домой и к обычной жизни, подарив шанс на жизнь другому человеку.

Итоги

Общий анализ крови — информативный метод диагностики рака костного мозга или лейкоза. Но только цитологическое и гистологическое исследование костного мозга позволяет установить точный диагноз. Это доступный и высокоинформативный метод.

Несмотря на устрашающую на первый взгляд технику проведения, эта методика абсолютно безболезненна и практически безвредна. Только в экстраординарных случаях возможно развитие осложнений.

Поэтому каждый пациент, которому врач назначил анализ костного мозга, должен пройти данное обследование. Ведь польза от него во много раз превышает возможный вред.

Немного анатомии

Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.

Функция костного мозга — вырабатывать новые клетки крови. А располагается он внутри многих костей нашего тела.

Литература:

  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
  • Справочник «Лабораторные методы исследования в клинике» под ред. проф. В. В. Меньшикова Москва «Медицина» 1987 г.

Пункция (от лат. punctio — укол) — прокол полой иглой полости тела, органа, кровеносного сосуда, ткани, опухоли, стенки очага воспаления. Эта процедура позволяет определить наличие или отсутствие в какой-либо полости жидкости, характерной для заболевания, выполняется для удаления жидкости, взятия ткани или введения в тело каких-либо веществ. Если необходимо взять образец костного мозга на исследование, то выполняют пункцию костного мозга.

Биопсия — это взятие образца ткани для исследования. Часто при выполнении пункции берут образец ткани для микроскопического исследования. Для доступа к костному мозгу делают прокол грудины. Клетки костного мозга по определенному методу окрашивают или подвергают специальной обработке. В лаборатории изменения клеток удается установить сравнительно быстро, что способствует быстрому диагностированию патологии.

Костный мозг находится в костномозговой полости. У новорожденного во всех костях содержится только красный костный мозг, где и происходит кроветворение. Позднее костный мозг заменяется жировой тканью, а красный костный мозг сохраняется в течение всей жизни в ребрах, грудине, костях черепа, таза, позвонках, в эпифизах трубчатых костей.

Как выполняется пункция?

Чаще костный мозг для анализа берут из грудины (стернальная пункция) или из гребней подвздошных костей. Реже делают прокол в одном из остистых отростков поясничных позвонков.

При выполнении пункции больной лежит на спине. При выполнении стернальной пункции делают прокол грудины полой иглой на уровне третьего ребра. Игла для проведения пункции снабжена фиксирующим диском, который предотвращает изменение выбранной глубины прокола. После прокола кожи и кости с помощью шприца делают забор пробы для анализа.

Забор образца костной ткани цилиндрической формы (чаще из гребней подвздошных костей), необходимого для биопсии, выполняется с помощью специального хирургического инструмента или кольцевого сверла.

Что можно диагностировать?

В костном мозге происходит кроветворение. Взятие его образца на анализ необходимо для подтверждения диагноза множества заболеваний крови, например, анемии , лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов (белых кровяных телец) в единице объема крови, тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов), а также для диагностики недостаточности функции костного мозга.

Иногда биопсию костного мозга выполняют для определения эффективности лекарственного средства. Например, по анализу образца можно определить насколько эффективно применяемое лекарство, оказывает ли положительное воздействие ионизирующая терапия, не прогрессирует ли болезнь.

Выполнение прокола и взятие пробы для анализа пациенты переносят сравнительно легко в связи с введением анестезирующих лекарств, поэтому такая пункция не опасна.

Пункция костного мозга — процедура, позволяющая врачам получить достоверную информацию по качественных и функциональных свойствах крови пациента, а также дает возможность точной проверки онкологических заболеваний. Проводят процедуру исключительно в стенах стационара, в стерильных условиях под наблюдением квалифицированных врачей.

пункция костного мозга

Суть процедуры заключается в прокалывании специальной иглой передней стенки грудины и изъятии небольшого количества жидкости, наполняющей полость костей, ее принято называть костным мозгом. Это очень важный орган в кровеносной системе, ведь именно он отвечает за рождение новых клеток в организме человека.

Процедура, как и любое диагностическое исследование, имеет свои показания
. Как правило, проводится для определения таких заболеваний крови, как:

  • лейкоз;
  • анемия;
  • миелодиспластический синдром;
  • болезнь Гоше;
  • метастазы опухолей;
  • болезнь Крисчена Шюллера;
  • висцелярный лейшманиоз.

В последнее время, часто осуществлялась проверка мозговых жидкостей для определения эффективности того или иного лекарства. К примеру, состав жидкости дает информацию о том, как подействовала лучевая или химиотерапия на онкобольного, остановилось ли заболевание или начало прогрессировать.

Стернальную пункцию назначают для определения качественного состава жидкости. Это необходимо в период, когда организм больного не может самостоятельно продуцировать клетки крови и требуется трансплантация костного мозга. Больному пациенту вводят клетки донорского органа, если они приживутся, то дадут жизнь новым клеткам.

Стернальную пункцию осуществляют в полной консультации человека об этапах проведения, опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а также отказе от пищи за два часа до манипуляции. Важно, за неделю до процедуры отказаться от употребления медикаментозных препаратов. Если их отмена исключена, то врач в индивидуальном режиме дает согласие на прием тех или иных препаратов. Вполне вероятно, что некоторые лекарства могут влиять на результаты анализа.

Возможности пересадки

Без трансплантации костного мозга не обойтись при болезнях, которые связаны с нарушением деятельности этого органа или иммунной системы.

Также пересадка стволовых клеток необходима при незлокачественных болезнях:

  • Тяжелые заболевания метаболизма:
    синдром Хантера (болезнь, сцепленная с X хромосомой, характеризующаяся накоплением жиров и белко-углеводов в клетках), адренолейкодистрофия (характеризуется накоплением жирных кислот в клетках);
  • Дефициты иммунитета:
    ВИЧ-инфекция (приобретенное заболевание), тяжелый иммунодефицит (врожденный);
  • Болезни костного мозга:
    анемия Фанкони (ломкость хромосом), апластическая анемия (угнетение процесса кроветворения);
  • Аутоиммунные заболевания:
    красная волчанка (воспаление соединительной ткани, характеризующееся поражением самой ткани и сосудов микроциркуляторного русла), ревматоидный артрит (поражается соединительная ткань и мелкие сосуды периферии).

Во врачебной практике эти заболевания лечат облучением. Но такие методы убивают не только опухолевые клетки, но и здоровые.

Поэтому после интенсивной химиотерапии поврежденные или уничтоженные гемопоэтические клетки заменяют при пересадке на здоровые.

Этот метод лечения не гарантирует 100% выздоровления, но может продлить жизнь больному.

Подбор клеток

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Материал для пересадки клеток может быть получен:

  1. От нуждающегося, его болезнь длительный период времени может быть в ремиссии (невыраженные симптомы и приемлемые анализы). Такую пересадку называют аутологической.
  2. От однояйцевого близнеца. Такую трансплантацию называют сингенной.
  3. От родственника (не все родственники могут подойти по генетическому материалу). Обычно подходят братья или сёстры, совместимость с родителями намного меньше. Вероятность, что брат или сестра подойдут, составляет примерно 25%. Такую трансплантацию называют аллогенной пересадкой костного мозга родственного донора.
  4. От неродственного человека (если для нуждающегося не подходят родственники, то на помощь приходят национальные или зарубежные банки донорства клеток). Такую пересадку называют аллогенной трансплантацией постороннего донора.

Донором стволовых клеток может быть каждый человек, чей возраст входит в категорию 18-50 лет, не болеющий:

  • аутоиммунными болезнями;
  • тяжелыми инфекционными заболеваниями;
  • гепатитами B и C;
  • туберкулезом;
  • приобретенным или врожденным иммунодефицитом;
  • онкологией;
  • тяжелыми расстройствами психики.

Чтобы стать донором, нужно идти в больницу. Там подскажут, где располагается находящийся рядом центр регистра доноров. Специалисты расскажут, как берут клетки у донора, как происходит сама операция и какие могут быть последствия.

В специализированном отделении центра нужно сдать девять миллилитров крови для прохождения процедуры «типирования» — определения основ донорского материала.

Сведения вносят в регистр (база данных, где хранятся все донорские материалы). После внесения материалов в донорский банк необходимо ждать, пока найдется нуждающийся в пересадке человек. Процесс может затянуться и на несколько лет, а может и вовсе никогда не завершится.

Забор гемопоэтических клеток из костного мозга может происходить двумя методами. Один из них выбирают специалисты в соответствии с медицинскими показаниями для конкретного донора.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

Способы забора стволовых клеток:

  1. Из тазовой кости. Для проведения процедуры предварительно берут анализ, который определяет, сможет ли человек перенести анестезию. За сутки до операции донора госпитализируют. Забор стволовых клеток происходит под общим наркозом большим шприцом в область сосредоточения костной ткани. Обычно делают сразу несколько проколов, через которые забирают до двух тысяч миллилитров жидкости, что составляет несколько процентов от всей доли костного мозга. Процедура проходит в течение 30 минут, а период полного восстановления длится до месяца.
  2. Через кровь донора. За семь дней до даты процедуры забора донору назначают специальный препарат Лейкостим, который вызывает выброс в кровь стволовых клеток. После у донора берут кровь из руки, а позже отделяют стволовые клетки. Остальная кровь с отделенными стволовыми клетками возвращается через вторую руку. Такая процедура проходит несколько часов, а восстановление занимает около четырнадцати дней.

Стоит помнить, что процедура донорства стволовых клеток не оплачивается и совершается для спасения жизни другого.

В норме 2:1 – 4:1. Если индекс увеличен при «богатом» костном мозге, это, скорее всего, говорит о чрезмерной активности белого ростка (например, развернутой стадии хронического лейкоза). Увеличение индекса при «бедном» костном мозге может стать показателем сниженной активности красного ростка (апластических анемиях).

Материал для пересадки клеток может быть получен:

  1. От нуждающегося
    , его болезнь длительный период времени может быть в ремиссии (невыраженные симптомы и приемлемые анализы). Такую пересадку называют аутологической.
  2. От однояйцевого близнеца
    . Такую трансплантацию называют сингенной.
  3. От родственника
    (не все родственники могут подойти по генетическому материалу). Обычно подходят братья или сёстры, совместимость с родителями намного меньше. Вероятность, что брат или сестра подойдут, составляет примерно 25%. Такую трансплантацию называют аллогенной пересадкой родственного донора.
  4. От неродственного человека
    (если для нуждающегося не подходят родственники, то на помощь приходят национальные или зарубежные банки донорства клеток). Такую пересадку называют аллогенной трансплантацией постороннего донора.

Чтобы стать донором, нужно идти в больницу. Там подскажут, где располагается находящийся рядом центр регистра доноров
. Специалисты расскажут, как берут клетки у донора, как происходит сама операция и какие могут быть последствия.

В специализированном отделении центра нужно сдать девять миллилитров крови для прохождения процедуры «типирования»
— определения основ донорского материала.

Сведения вносят в регистр (база данных, где хранятся все донорские материалы). После внесения материалов в донорский банк необходимо ждать, пока найдется нуждающийся в пересадке человек
. Процесс может затянуться и на несколько лет, а может и вовсе никогда не завершится.

Способы забора стволовых клеток:

  1. Из тазовой кости
    . Для проведения процедуры предварительно берут анализ, который определяет, сможет ли человек перенести анестезию. За сутки до операции донора госпитализируют. Забор стволовых клеток происходит под общим наркозом большим шприцом в область сосредоточения костной ткани. Обычно делают сразу несколько проколов, через которые забирают до двух тысяч миллилитров жидкости
    , что составляет несколько процентов от всей доли костного мозга. Процедура проходит в течение 30 минут, а период полного восстановления длится до месяца.
  2. Через кровь донора.
    За семь дней до даты процедуры забора донору назначают специальный препарат Лейкостим, который вызывает выброс в кровь стволовых клеток. После у донора берут кровь из руки
    , а позже отделяют стволовые клетки. Остальная кровь с отделенными стволовыми клетками возвращается через вторую руку. Такая процедура проходит несколько часов, а восстановление занимает около четырнадцати дней.

Индексы костного мозга

Высчитывается по формуле: (Промиелоциты миелоциты метамиелоциты) / (Палочкоядерные сегментоядерные нейтрофилы). Нормальное значение 0,6 – 0,8.

Повышение индекса при «богатом» костном мозге свидетельствует о задержке созревания нейтрофилов (к примеру, при хроническом миелолейкозе), при «бедном» костном мозге –  о чрезмерно активной продукции (и расходе) зрелых клеток и истощении резерва кроветворение – подобная ситуация возможна при тяжелом сепсисе. Снижение индекса при «богатом» костном мозге может означать ускоренное созревание гранулоцитов или их задержку в костном мозге.

Для оценки количественного содержания каждой разновидности костномозговых клеток подсчитывают их соотношение в 500 клетках. Важным показателем является костномозговой индекс созревания нейтрофилов,
который вычисляют путем деления общего числа клеток-предшественниц белого ростка на суммарное число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. В норме показатель равен 0,6-0,8.

Наряду с оценкой белого ростка, важны характеристики и эритропоэза. Индекс созревания эритроидных элементов
вычисляется по содержанию эритробластов и нормоцитов и составляет 0,8-0,9. Этот показатель характеризует обмен железа, степень насыщения гемоглобином красных клеток, усиление эритропоэза при анемиях.

После вычисления количества гранулоцитов и общего числа клеток красного ростка, содержащих ядра, высчитывают их соотношение, которое в норме составляет 3-4:1 — лейко-эритробластическое соотношение
.

Индексы костного мозга позволяют объективизировать данные об абсолютных цифрах и процентном содержании конкретных клеточных популяций. Так, увеличение лейко-эритробластического индекса
характерно для гиперплазии белого ростка кроветворения, что наблюдается при хронических лимфо- и миелобластных лейкозах, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, а также оно может говорить о гипопластической анемии при общем обеднении костномозговой ткани.

Уменьшение лейко-эритробластического индекса
показательно для гемолитических, постгеморрагических и мегалобластных анемий (при нормальной клеточности костного мозга), а в случае обеднения костного мозга свидетельствует об агранулоцитозе (снижение лейкоцитарного ряда).

Нормальное значение указанного соотношения может говорить либо о полном здоровье, либо об аплазии и гипоплазии костномозговой ткани, когда наблюдается более или менее равномерное снижение числа клеток и белого, и красного ростка, поэтому так важно не проводить изолированных оценок только миелограммы во избежание диагностических ошибок.

Индекс созревания нейтрофилов
при достаточной клеточности пунктата повышается при опухолях кроветворной ткани (лейкозы), отравлениях лекарствами, а снижение его обычно характеризует разведение костного мозга вследствие погрешностей при выполнении пункции.

Особенно следует предостеречь пациентов и их родственников от самостоятельной оценки результатов, которые могут попасть им в руки.
Подобная самодеятельность обычно влечет ошибочные выводы, которые могут только навредить пациенту. Анализ показателей костномозгового пунктата — сложный процесс, требующий предельного внимания исключительно со стороны специалиста в этой области, который точно сможет указать, есть ли изменения и стоит ли беспокоиться.

Пункцией называют прокол органа. Осуществляется процедура в диагностических или лечебных целях.

Пункция костного мозга

Больным производится для его исследования, донорам — в целях получения здорового биологического материала. Проколу подвергаются такие кости, как подвздошная, эпифиз большеберцовой, пяточная, а также грудина. У взрослых в исследовании чаще всего задействованы гребни подвздошной кости и грудина. Пункция костного мозга может быть произведена даже в остистом отростке позвонка поясницы.

Процедура проводится с обезболиванием, в асептических условиях операционного помещения. Пункция костного мозга осуществляется в положении больного лежа на спине. При помощи полой иглы прокалывается грудина на уровне третьего ребра. Специальная игла для прокола оснащена диском-ограничителем в целях регулирования глубины пункции.

Под микроскопом осуществляется изучение окрашенного мазка взятого материала. Это позволяет выявить наличие и прочих изменений. При наличии в пунктате кровянистых примесей, кровь удаляют при помощи или отсасывают пипеткой. Такая необходимость связана с тем, то излишняя примесь в материале периферической крови не позволяет получить точное представления о составе костного мозга.

Пункция (биопсия) костного мозга осуществляется в целях диагностического подтверждения метастазов, выяснения причин тромбоцитоза, лейкоцитоза, анемии. Эта процедура позволяет также оценить результативность применяемой лекарственной терапии при болезнях крови.

Достаточно редки в медицинской практике осложнения с диагностической пункцией. Как правило, связаны они могут быть с инфицированием в костномозговой полости. При проведении грудинного прокола отсутствует вероятность повреждения крупных сосудов. Только в случае грубого несоблюдения техники исследования возможны нарушения в целостности внутренних органов.

Спинномозговая пункция

Для извлечения с последующим или в целях вливания рентгеноконтрастных или лекарственных веществ применяется эта процедура.

В процессе процедуры игла вводится в Производиться пункция может на различных уровнях позвоночника. Чаще прокол осуществляется в поясничной области, в редких случаях в грудном отделе, в районе большого отверстия.

Дает весьма ценные диагностические данные. Ликвор, полученный в ходе процедуры, может содержать кровянистый или гнойные примеси. Это позволяет предполагать менингит или субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость может быть и прозрачной. При помощи манометра (стеклянной трубки, изогнутой под углом, с имеющимися сантиметровыми делениями) определяется, под каким давлением вытекает ликвор из иглы: повышенном, нормальном или пониженном.

Пункция головного мозга при гематомах

Как показывает практика, сегодня, по сравнению с прошлыми годами, эта процедура имеет немного показаний. В частности, значительно снизилась необходимость в проколе в целях выявления внутримозговой гематомы (при отсутствии КТ). По мнению отдельных специалистов, не следует осуществлять пункцию в этих целях ввиду того, что процедура способствует усугублению повреждения, в то время как обычно гематомы не выявляются.

Для оценки количественного содержания каждой разновидности костномозговых клеток подсчитывают их соотношение в 500 клетках. Важным показателем является костномозговой индекс созревания нейтрофилов, который вычисляют путем деления общего числа клеток-предшественниц белого ростка на суммарное число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. В норме показатель равен 0,6-0,8.

Наряду с оценкой белого ростка, важны характеристики и эритропоэза. Индекс созревания эритроидных элементов вычисляется по содержанию эритробластов и нормоцитов и составляет 0,8-0,9. Этот показатель характеризует обмен железа, степень насыщения гемоглобином красных клеток, усиление эритропоэза при анемиях.

После вычисления количества гранулоцитов и общего числа клеток красного ростка, содержащих ядра, высчитывают их соотношение, которое в норме составляет 3-4:1 — лейко-эритробластическое соотношение.

Индексы костного мозга позволяют объективизировать данные об абсолютных цифрах и процентном содержании конкретных клеточных популяций. Так, увеличение лейко-эритробластического индекса характерно для гиперплазии белого ростка кроветворения, что наблюдается при хронических лимфо- и миелобластных лейкозах, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, а также оно может говорить о гипопластической анемии при общем обеднении костномозговой ткани.

Уменьшение лейко-эритробластического индекса показательно для гемолитических, постгеморрагических и мегалобластных анемий (при нормальной клеточности костного мозга), а в случае обеднения костного мозга свидетельствует об агранулоцитозе (снижение лейкоцитарного ряда).

Нормальное значение указанного соотношения может говорить либо о полном здоровье, либо об аплазии и гипоплазии костномозговой ткани, когда наблюдается более или менее равномерное снижение числа клеток и белого, и красного ростка, поэтому так важно не проводить изолированных оценок только миелограммы во избежание диагностических ошибок.

Индекс созревания нейтрофилов при достаточной клеточности пунктата повышается при опухолях кроветворной ткани (лейкозы), отравлениях лекарствами, а снижение его обычно характеризует разведение костного мозга вследствие погрешностей при выполнении пункции.

Особенно следует предостеречь пациентов и их родственников от самостоятельной оценки результатов, которые могут попасть им в руки. Подобная самодеятельность обычно влечет ошибочные выводы, которые могут только навредить пациенту. Анализ показателей костномозгового пунктата — сложный процесс, требующий предельного внимания исключительно со стороны специалиста в этой области, который точно сможет указать, есть ли изменения и стоит ли беспокоиться.

Это позволит поставить диагноз, и разработать эффективное лечение. Одновременно в полость органа можно ввести лекарственные средства. Выделяют несколько видов пункций – плевральной и брюшной полостей, а также костного мозга.

Пункция костного мозга показания и особенности процедуры

В костном мозге содержатся стволовые клетки крови, из которых формируются форменные элементы.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector