13.10.2019     0
 

Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу ручка лейки


Разрыв медиального мениска по типу `ручки лейки`. Дискоидный (кольцевидный) латеральный мениск.

На конечности человека приходится большая часть нагрузки в процессе ходьбы и других разновидностей движения. Суставная структура такова, что в ней немного мягкой ткани для защиты от травмирования.

По этой причине, разрыв медиального мениска коленного сустава считается распространенной травмой.

Коленный сустав один из самых крупных в организме. Он отвечает за выносливость и маневренность тела. Значимость менисков, как функциональных компонентов сустава, была оценена совсем недавно, всего в конце XIX века. И с того момента, этим хрящевым дискам уделяется большое внимание в функционировании коленного сустава. Расположены они между костными суставными поверхностями, благодаря чему сустав имеет большой объем движений.

Существует два мениска: латеральный и медиальный. Оба прикреплены к большеберцовой кости спереди и сзади. Медиальный (внутренний) мениск, венечной связкой вплетен в капсулу сустава, что делает его практически неподвижным, из-за чего, он чаще подвергается травме. Латеральный, он же периферический – как более подвижный, реже травмируется.

Статические разрывы менисков случаются редко, в основном у мужчин. И, в более чем половине случаев, разрыв сопровождается переломом мыщелков большеберцовой кости.

Как с медиального мениска, так и с латерального отмечается пролабирование фрагментов в область межмыщелкового возвышения. В случае с медиальным отмечается четкий разрыв с истончением тела и переднего рога, с отхождением от области переднего рога фрагмента с пролабированем в область межмыщелкового возвышения и располаганием кпереди от ЗКС (симптом «двойной ЗКС»).

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом.

Строение колена с описанием

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Симптомы разрыва мениска.

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного специфического воспаления, возникающих и при других внутрених повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу ставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, шичие гемартроза или выпота.

При однократной травме чаще вникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска вляются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений (через 2-3 нед — подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава.

Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»).

При этом сустав фиксируется под углом 150-170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульносвязочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.).

В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву. При этом присходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его.

Особенно часто кистозно изменяются дискоидные мениски. Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием.

Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение). На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза.

Для дискоидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.

Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону.

Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань;

Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу ручка лейки

Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.).

Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами — очаги разрушения в глубоких слоях.

Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению.

Симптомы разрыва мениска могут быть не однозначными, существует острый и хронические этапы, которые имеют различную клиническую картину. На протяжении острого периода, сразу после полученного повреждения, диагностировать разрыв затруднительно, так как имеет место неспецифическая симптоматика реактивного воспалительного процесса, которая может присутствовать при любых повреждениях:

  • отечность коленной области;
  • болевой синдром при двигательной активности;
  • наличие крови в полости сустава.
Предлагаем ознакомиться:  МРТ и КТ суставов Диагностикаперелома трехгранной кости на снимках МРТ и КТ запястья

Через время, в подострый период, можно увидеть характерные для менископатии признаки, но при наличии анамнестических данных и механизма получения травмы:

  • блокада движения в колене, особенно разгибания;
  • наличие выпота и крови в полости сустава;
  • болевые ощущения, локализованные по ходу щели сустава;
  • крепитация.

Стоит отметить, что блокирование сустава является дифференцирующим признаком при разрывах внутреннего мениска, так как разрыв латерального мениска в большинстве случаев к ней, как привило, не приводит.

При хронических незначительных травмах менисков яркой клинической картины и полного анамнеза не будет, но будут наблюдаться такие симптомы:

  • возникающие боли;
  • артроскопически выявляется атрофия;
  • истончение;
  • частичное разволокнение полулунных хрящей.

Также для диагностирования разрывов полулунных хрящей, существует множество различных тестов на боль при определенных движениях в сочленении, например, метод Мак Марри. В одной из разновидностей этого способа пациент лежит на спине, а врач вращает голень при фиксированном и согнутом под прямым углом колене. Если при движениях будет слышен хруст, треск, то можно говорить о том, что поврежденный мениск ущемляется между суставными площадками костей.

Симптомы немногочисленны: боль и припухлость сустава, щелки, хруст и «заклинивание» и полное ограничение подвижности. Выделяют острый период и хронический.

  • Острый, длительностью месяц, сопровождается резкой болью в колене, похрустыванием, признаками гемартроза (кровоизлияния в полость сустава) или «плавающего надколенника» (наличия воспалительного экссудата в суставной сумке).
  • В случае хронического травмирования мениска, постановка диагноза возможна только после тщательного обследования.

Почему возникают травмы?

Мениск коленного сустава— это пластинка, имеющая хрящевую структуру. Главное назначение — амортизация при двигательной активности.

Каждое колено содержит два мениска:

  • наружный (латеральный). Подвижная часть, которая практически не подвергается травмированию;
  • внутренний (медиальный). Расположен во внутренней части сустава, и часто травмируется. Разрыв медиального мениска считается распространенным повреждением.

Независимо от вида хрящевой пластины, каждая состоит из тела и рогов (переднего и заднего).

Причиной также может быть частое разгибание и сгибание колена, внезапный, сильный удар по колену, и резкое отведение голени.

Травмирование колена чаще всего затрагивает профессиональных спортсменов, танцоров, а также людей, испытывающих повышенные физические нагрузки.

Что провоцирует?

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара какимлибо движущимся предметом).

Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя.

Лечение при повреждениях менисков

Большинство повреждений конечностей приходится на внутреннюю часть (больше 70 %). Наружная часть страдает реже (около 20 %). И всего 5 % занимают случаи повреждения обоих видов мениска.

Различают следующие разновидности разрывов:

  • разрыв по вертикали (продольный);
  • косой;
  • дегенеративный;
  • поперечный (радиальный);
  • по горизонтали;
  • травма рогов (переднего или заднего).

Расскажем подробнее о разновидностях разрыва мениска и видах лечения.

Опасным повреждением считается разрыв заднего рога медиального мениска, проявляющийся следующими признаками во время острой травмы:

  • сильные болевые симптомы, которые не успокаиваются даже в отсутствие нагрузки;
  • наполнение кровью внутренних тканей;
  • полное обездвижение колена;
  • возникновение отечности;
  • покраснение тканей на пострадавшем участке.

Во время исследования пострадавшего сустава, травмированные ткани обычно с ровными краями.

При дегенеративном течении разрыва внутреннего мениска коленного сустава, выделяют следующие признаки:

  1. боли беспокоят при больших нагрузках;
  2. при активности слышен треск в коленной области;
  3. в суставной капсуле скапливается околосуставная жидкость;
  4. при артроскопическом методе исследования ткани выглядят разорванными.

Чтобы исключить хроническое течение повреждения, необходимо начинать лечение сразу же, после получения повреждения.

При некоторых повреждениях страдает тело мениска. Разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска возникает при внезапном развороте колена, на зафиксированной стопе. Подобное повреждение можно получить при ударе в коленную область. При комплексном разрыве,травмированная площадь становится в несколько раз обширнее.

Расскажем подробнее о перечисленных видах травм.

При горизонтальном разрыве заднего рога внутреннего мениска сначала происходит деформация тканей, затем дальнейшая неподвижность сустава. Форма сустава при этом остается прежней, отечность возникает внутри.

Диагностируется горизонтальный разрыв мениска при помощи следующих исследований:

  1. рентген. Диагностика применяется, если видны явные симптомы, чтобы исключить наличие дополнительных травм (переломов);
  2. исследование с помощью аппарата УЗИ также считается не слишком эффективной методикой для диагностики. Точное диагностирование зависит от врачебной квалификации;
  3. магниторезонансная томография считается самым эффективным методом для установления диагноза горизонтального разрыва. В процессе исследования врач видит, насколько повреждение тяжелое.

После проведенного исследования, и уточнения диагноза, назначается лечение горизонтального мениска. В зависимости от тяжести травмирования, назначается курс медикаментозных препаратов, либо оперативное вмешательство.

Линейный разрыв

Линейный разрыв бывает полным или частичным. Для определения вида повреждения, проводятся специальные, диагностические тесты.

Лечение при частичных разрывах заднего рога медиального мениска, чаще всего консервативное. Назначается курс лекарственных препаратов, восстанавливающих ткани, физиотерапия и специальные физические упражнения.

Полный или неполный разрыв медиального мениска — сложное повреждение. При такой разновидности травмирования, часть рога может попасть в суставную полость, и полностью заблокировать двигательную активность конечности.

Сложный разрыв

На месте соединения тела мениска с задним рогом, при травме, может возникнуть сложный (лоскутный)отрыв. При такой травме происходят небольшие повреждения. Опасность косого разрыва заключается в возможности миграции оторванной части рога между суставными тканями.

При крупных надрывах может произойти блокада сустава. Назначение лечения зависит от степени тяжести повреждения. Если размеры повреждения масштабные, то назначается операция, в процессе которой выполняется иссечение оторванного лоскута.

Сложные надрывы тяжело диагностировать, потому что лоскутки хряща не просто отрываются, но иногда скручиваются. При исследовании и установлении диагноза обычно выбирают метод артроскопии.

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки по симптомам аналогичен продольному виду травмы. Разница проявляется на участке прохождения надрыва. Это центральная часть тела, в котором произошло смещение оторвавшейся части.

Если не обратиться за врачебной консультацией, то образовавшаяся полость начнет постепенно увеличиваться, и повреждение перерастет в дегенеративную форму. Признаки такие же, как при других разновидностях повреждений — сильные боли с обездвижением колена.

Лечебные мероприятия прописываются, в зависимости от давности травмы, а так же от состояния мениска на момент обращения за помощью. Если повреждения незначительные, то разорванные элементы соединяют специальной перемычкой. При крупном надрыве, оторвавшийся элемент удаляется. Во время операции, пострадавшему мениску придают начальную форму.

Предлагаем ознакомиться:  Методы лучевого исследования костей исуставов

Дегенеративный разрыв медиального мениска коленного сустава встречается чаще после 40 лет. Так как заболевание перерастает в хроническую стадию, то отечность и острые болевые симптомы отсутствуют.

Проявляется заболевание при определенной двигательной активности. Так, боль приходит утром, при вставании с кровати или после продолжительного сидения. Хроническое течение заболевания может сопровождаться отеками и блокировкой сустава. Если не проводить лечение, то повреждения затронут близлежащие с хрящевой тканью поверхности.

Дегенеративное проявление разрыва может ощущаться по-разному. Боль ощущается либо при определенных движениях, либо присутствует постоянно. Невозможно наступить на пострадавшую конечность.

Дегенеративная травма часто диагностируется в связи с произошедшими деформациями тканей, или же причиной служит старение организма.

Застарелый разрыв

Сустав колена способен приспосабливаться практически к любым, даже не комфортным условиям. Сильные болевые ощущения с отеками, сопровождают повреждение колена только с начала получения травмы. Боли постепенно уходят, и проявляются при определенных движениях. Поход к врачу откладывается. Так повреждение перерастает в застарелый разрыв заднего рога медиального мениска.

Если обращение к врачу происходит при хроническом течении травмы, то поставить правильный диагноз сложно. Надрыв мениска иногда принимают за растяжение или ушиб, в результате прописывается некорректное лечение. Заболевание не излечивается, а лишь усугубляется.

Застарелое повреждение напоминает о себе постоянными ноющими болями, но может сопровождаться и следующими симптомами:

  1. после продолжительного стояния на одном месте или физических нагрузках, болевые ощущения начинают беспокоить постоянно;
  2. становится невозможным нормально согнуть или разогнуть колено;
  3. боль утихает только после продолжительного отдыха;
  4. периодически проблемное место опухает, а ткани краснеют.

Если при наличии перечисленных симптомов не назначить лечение, то хрящ полностью разрушится. Прогноз при дегенеративном разрыве заднего рога медиального мениска плохой —пострадавший пациент сможет передвигаться только с тростью, или же в инвалидном кресле.

Передний менисковый рог расположен в межмыщелковой полости, наружная часть которой соединена с суставной капсулой. Главной причиной разрыва переднего рога медиального мениска служит большая нагрузка на коленную область при зафиксированном положении стопы.

Диагностика всегда начинается с дифференцировки с различными заболеваниями, например, с коксартрозом тазобедренного сустава, боли при котором иррадиируют в колено. Затем проводится объективный осмотр и различные мануальные процедуры.

Тесты и пробы.

  1. На степень атрофии, при хронической травме и контрактуры, при остром повреждении.
  2. Проверяются признаки наличия выпота в суставной сумке.
  3. Главным симптомом повреждения мениска является невозможность разогнуть колено.
  4. Боль при пальпации мыщелков бедренной кости – признак разрыва мениска или хондромаляции надколенника.
  5. Пальпация суставной щели – локальная болезненность говорит о разрыве мениска.
  6. Аддукционная и абдукционная пробы – на разгибание и сгибание ноги на 30º, помогают оценить стабильность суставной сумки.
  7. Пробы «выдвижного ящика».
  8. Проба Лахмана определяет целостность связок переднего отдела коленного сустава.
  9. Проба Мак-Марри – проверка на степень ущемления мыщелка – щелчок, и болезненность при разрыве.
  • Рентгенография – в трех проекциях: прямой, боковой и осевой.
  • Магнитно-резонансная томография – исходя из данных этого метода, выделяют несколько степеней разрушения мениска:

0 степень – нормальный мениск;

1 степень – очаговое повреждение;

2 степень – линейный сигнал повышенной интенсивности;

3 степень – сквозной сигнал.

  • Диагностическая артроскопия.
  • Ультразвуковое исследование околосуставных тканей
  • Компьютерная томография.

Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции — иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится в 5 этапов.

Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва. Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.). Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.

Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.

Патогенез

  • отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
  • разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
  • различные комбинации перечисленных повреждений;
  • чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);
  • хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера — варусное или вальгусное колено);
  • кистозное перерождение менисков (главным образом наружного).

Диагностика

В сомнительных случаях повреждения менисков, мягкотканных структур покровного хряща, а также для дифференциального диагноза широко используются различные инструментальные методы: простая и контрастная артрография, артроскопия, термополярография, ультразвуковое сканирование и др. Наиболее информативным и объективным диагностическим и лечебным методом является артроскопия.

Поскольку артроскопия — дорогостоящий метод и недоступен для многих клиник, чаще пользуются контрастной артрорентгенографией. Среди многочисленных жидких и газообразных рентгеноконтрастных средств наибольшее распространение получили введение в сустав кислорода и двойное контрастирование (кислород венотраст и др.). Кислород, введенный в сустав по всем правилам асептики и методики, благоприятно воздействует на ткани сустава и не вызывает осложнений. Предложены многочисленные укладки для выявления места разрыва менисков. После введения кислорода в сустав в количестве 120-150 мл (внутрисуставное давление не должно превышать 150-180 мм рт. ст.) производят три обзорные рентгенограммы: в переднезаднем (больной лежит на спине), заднепереднем (больной лежит на животе) и боковом положении при сгибании сустава под углом 150-160°. Для лучшего распознавания разрыва менисков показана рентгенография с нагрузкой, т. е. с расширением внутренней или наружной суставной щели (по Ю. Н. Мительману).

На артрограмме в норме треугольная тень внутреннего мениска равномерная, без перерывов, газа под мениском нет. Для наружного мениска характерны некоторая приподнятость его, значительная прослойка газа под ним, а также наличие «полоски» газа, пересекающей тень мениска вблизи капсулы (проекция подколенного канала). Контрастная артрография хорошо выявляет, кроме разрывов менисков, различные виды внутрисуставных тел, гипертрофированные складки синовиальной оболочки и болезни ее, измененную жировую «подушку» (болезнь Гоффи), хондромаляцию и травму хряща, а также дегенеративнодистрофические и опухолевидные процессы.

К каким докторам следует обращаться?

Разрыв 3 степени

Для установления диагноза и назначения лечения при разрыве внутреннего мениска коленного сустава выделяют определенные степени травмы:

  1. легкая. Пострадавший ощущает небольшую боль, но без ограниченных движений. Болевые симптомы возникают только во время приседаний или прыжков. В районе коленной чашечки иногда возникает небольшая припухлость;
  2. средняя степень сопровождается сильными болями. Разогнуть конечность в колене невозможно, даже с применением силы. Человек с трудом ходит, прихрамывая. Периодически возникает полная суставная неподвижность. Кожный покров вокруг пострадавшего участка становится синеватым, а ткани отекают;
  3. тяжелая стадия. Боли становятся нестерпимыми, что может привести к потере сознания. Пострадавшая конечность замирает в полусогнутом состоянии. Ткани отекают настолько, что колено буквально раздувается, изменяя форму. Кожный покров становится синюшно-багровым.

Разрыв 3 степени заднего рога медиального мениска определяется как заключительная стадия травмы, при которой и возникает окончательный надрыв. Может быть диагностирован полный или надрыв или частями. Признаки травмы: острые болевые симптомы, отечность, посинение кожного покрова.

Когда происходит полный отрыв хряща, возможно суставное защемление. При травматизации красной зоны (много кровеносных сосудов), заполняются кровью суставные полости. Симптомы не проходят без врачебного вмешательства.

Предлагаем ознакомиться:  Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Лечение 3 степени разрыва медиального мениска назначается после комплексного исследования, и бывает исключительно операционным. Если своевременно обратиться за профессиональной помощью, то пострадавшие ткани соединяют, а мертвые иссякают. Операция проводится, преимущественно, методом артроскопии.

Симптоматика и диагностика

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Рентгенологическое исследование мениска

Локализация повреждения мениска

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

В сомнительных случаях повреждения менисков, мягкотканных структур покровного хряща, а также для дифференциального диагноза широко используются различные инструментальные методы: простая и контрастная артрография, артроскопия, термополярография, ультразвуковое сканирование и др. Наиболее информативным и объективным диагностическим и лечебным методом является артроскопия.

Поскольку артроскопия — дорогостоящий метод и недоступен для многих клиник, чаще пользуются контрастной артрорентгенографией. Среди многочисленных жидких и газообразных рентгеноконтрастных средств наибольшее распространение получили введение в сустав кислорода и двойное контрастирование (кислород венотраст и др.).

Кислород, введенный в сустав по всем правилам асептики и методики, благоприятно воздействует на ткани сустава и не вызывает осложнений. Предложены многочисленные укладки для выявления места разрыва менисков. После введения кислорода в сустав в количестве 120-150 мл (внутрисуставное давление не должно превышать 150-180 мм рт. ст.

Локализация повреждения

) производят три обзорные рентгенограммы: в переднезаднем (больной лежит на спине), заднепереднем (больной лежит на животе) и боковом положении при сгибании сустава под углом 150-160°. Для лучшего распознавания разрыва менисков показана рентгенография с нагрузкой, т. е. с расширением внутренней или наружной суставной щели (по Ю. Н. Мительману).

На артрограмме в норме треугольная тень внутреннего мениска равномерная, без перерывов, газа под мениском нет. Для наружного мениска характерны некоторая приподнятость его, значительная прослойка газа под ним, а также наличие «полоски» газа, пересекающей тень мениска вблизи капсулы (проекция подколенного канала).

Контрастная артрография хорошо выявляет, кроме разрывов менисков, различные виды внутрисуставных тел, гипертрофированные складки синовиальной оболочки и болезни ее, измененную жировую «подушку» (болезнь Гоффи), хондромаляцию и травму хряща, а также дегенеративнодистрофические и опухолевидные процессы.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Разрыв мениска по типу «Ручка лейки»

Повреждения этого типа во многом похожи на продольные, однако разрыв проходит по центральной части тела мениска и сопровождаются смещением оторванной части. Между краями образуется полость, которая при отсутствии лечения постепенно увеличивается. Такие повреждения характерны для внутреннего мениска.

Лечение разрывов такого вида зависит от его размеров и запущенности. При небольших повреждениях возможно соединение разорванных частей с созданием перемычки, которая не допустит дальнейшего разрыва. При больших повреждениях производится резекция оторванной части. При этом оставшемуся мениску с помощью специальных инструментов придают форму и вид полного и здорового мениска.

Женщина, 1986г.р. Боль в коленном суставе. Время от времени, щелчки при сгибании-разгибании. Еще реже невыраженное блокирование сустава.

А откуда бы весь dicom выкачать? А то складывается впечатление, что там часть ПКС «валяется». В общем — хочу дайком )

Весь dicom на махаоне — качество такое же как у меня на станции.

впечатление что

впечатление что корень переднего рога медиального мениска не целый

Впечатление, что и ПКС порвана — лежит в суставной щели горизонтально, и передний рог медиального мениска рваный. Но всё несвежее — отека мало, жидкости в суставе лишней нет.

Разрыв мед мениска (тело и часть перед рога) по типу ручки лейки, со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения(то что лежит горизонтально на сагиттал сканах), хронический разрыв пкс, кажется что единичные волокна в точке прикрепления к мыщелку бедренной кости сохранены. В таких случаях надо делать косые сагиттал сканы толщиной 2-3мм

Спасибо Александр.

Спасибо Александр. Действительно разрыв медиального мениска по типу ручки лейки.

Диагностика колена

Есть небольшая особенность — это, по моему мнению скорее разновидность bucket handle — перевернутый лоскут(flipped meniscus) поскольку есть утолщение и двойственность переднего рога

С передней крестообразной соглашусь только на частичное повреждение, поскольку клиника для полного повреждения остсутствует. Думаю связка смещается лоскутом мениска, хотя не все волокна в месте крепления к большеберцовой кости целы.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector