13.10.2019     0
 

Травмы головы грудной клетки позвоночника и тазовых костей


Общие сведения

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного.

Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Повреждения грудной клетки

Повреждения грудной клетки

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

  • Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
  • Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
  • Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Травмы головы

Первая помощь при травме волосистой части головы включает несколько мероприятий. Они основываются на том, что удар в этой области, даже если на самой голове заметна всего лишь небольшая царапина, мог вызвать черепно-мозговую травму. Поэтому алгоритм следующий:

  • Вызывайте «Скорую помощь» в любом случае. Если пострадавший пытается уйти, постарайтесь его остановить: симптомы при мозговой травме появляются не сразу, а через время. Даже самому опасному последствию удара по голове – внутримозговой гематоме – нужно успеть «натечь» до определенных размеров, чтобы сдавить участок головного мозга и вызвать появление симптомов.

Особенно нужно вызвать медицинскую помощь, если удар пришелся на область висков или затылка. В первой области кости черепа очень тонки, в области затылка же имеется большое отверстие, через которое проходит продолговатый мозг и вскоре соединяется со спинным мозгом. Именно там расположены центры, отвечающие за поддержание артериального давления, дыхание и другие жизненно важные функции.

Пускай вас не обманывает отсутствие видимой трещины на кости черепа. Строение костей его свода таково, что внутри расположен слой под названием «стекловидная пластинка», настолько он хрупок. Именно он может ломаться при ударе и ранить оболочки мозга, тогда как внешне кости будут целы. Поэтому оказание первой помощи при травме головы проводится так, как будто самые страшные диагнозы (перелом черепа, внутричерепная гематома) уже установлены.

  • Если человек потерял сознание, уложите его на бок, расстегните одежду, мешающую ему дышать.
  • Если отсутствует дыхание, начинайте сердечно-легочную реанимацию.
  • Следите за пульсом и дыханием человека вне зависимости от того, находится он в сознании или без него.
  • Рану промывать не нужно. Если в ране наложите осколки или инородные тела, их вынимать не надо.
  • Просто наложите сверху стерильную повязку и зафиксируйте ее бинтом, сделав из него повязку под названием «чепец». Для этого:
    • отрежьте кусок бинта длиной около 70-80 см;
    • положите этот кусок на голову так, чтобы центр бинта лежал на темени, а концы свисали как завязки у шапки, перед ушами, в прямой к ним близости;
    • оставшейся частью бинта и нужно сделать «чепец», при этом «завязки» должен держать или сам человек (если он в сознании), или помощник;
    • первые 2 мотка бинта сделайте вокруг головы, поверх завязок;
    • на третьем круге дойдите до завязки спереди и оберните бинт вокруг нее;
    • ведите его на противоположную сторону головы через затылок;
    • дойдя до другой завязки со стороны затылка, оберните бинт вокруг нее и, проведя через лоб, ведите в противоположную сторону;
    • каждый предыдущий моток с обвиванием завязки должен немного перекрывать голову в более внутреннюю сторону;
    • когда на верхушке головы образуется несколько слоев бинта, а бинт еще останется, обмотайте его вокруг одной из завязок, которую нужно натянуть. В итоге должно получиться 2 завязки: одна двойная, вторая одинарная, которые надо связать под подбородком.

При ранениях головы применяется повязка «шапка Гиппократа». Для нее нужно уже 2 бинта – узкий и широкий. Для ее выполнения станьте лицом к больному и выполняйте так:

  • разверните 2 бинта и соедините их концы внахлест на лбу пострадавшего. Он или помощник должен их держать;
  • ведите 1-й бинт по одной стороне головы, 2-й – по другой, на затылок;
  • на затылке оберните 1 бинт вокруг второго;
  • снова ведите оба бинта по разным сторонам головы вперед, на лбу, там, где человек держит, делайте тугой перекрест, плотно прилежащий к голове. Теперь он должен отпустить соединение 2-х бинтов;
  • повторите движение назад двумя бинтами и перекрест на затылке;
  • теперь ведите оба бинта на теменную область, образуя «шапку». Узкий бинт идет над широким;
  • так повторять несколько раз, пока хватает бинта;
  • в конце на затылке кончики бинтов перекручиваются между собой, идут на лоб и там плотно фиксируются двумя узлами.

image

При повреждениях нижней челюсти и/или лба накладывается повязка «уздечка». Для нее нужен узкий бинт:

  • 2 круга бинт делает вокруг головы, не закрывая глаза и уши, но идя от затылка (там остается один конец бинта) до лба;
  • после 2 кругов бинт спускается вниз, перед одним ухом, и делает круг перед ушами;
  • далее бинт идет на затылок, проходя его по-диагонали, снизу вверх, выходя на лоб;
  • делается еще 1 круг вокруг головы, а потом – еще перед ушами и можно заканчивать повязку;
  • окончание: когда вы сделали еще одну диагональ на затылке, отрезаете бинт, его «хвост» разрезаете напополам и ведете 2 половинки ко лбу, где обвязываете вокруг полосы бинта на лбу.
Предлагаем ознакомиться:  Что можно и что нельзя есть при артрозе суставов — правила питания. Нужен ли кальций при артрозе

Если поврежден нос, делается пращевидная повязка:

  • отрежьте кусок бинта длиной 90 см;
  • разрежьте его на 2 половины до средины с одной стороны и с другой. Средину размером со спичечный коробок надо оставить;
  • на нос накладывается отдельно кусок стерильной марли (стерильная повязка) и она и фиксируется пращевидной повязкой: расположив средину над повязкой, верхние концы ведем вниз, а нижние – вверх.

Подобная повязка накладывается на подбородок, только одни концы идут перед ушами на затылок, вторые обматываются вокруг шеи.

После наложения любой повязки приложите к ране холод. Это сузит сосуды и уменьшит кровотечение.

К ней относят несколько состояний:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб мозга;
  • диффузное аксональное повреждение (когда рвется белое вещество);
  • сдавление головного мозга;
  • внутричерепное кровоизлияние. Оно разделяется на несколько видов в зависимости от локализации. Может быть субарахноидальное, эпидуральное, внутримозговое, внутрижелудочковое кровоизлияние.

О черепно-мозговой травме нужно думать, если имеются такие симптомы, как:

  • потеря сознания. Чем она дольше, тем больше вероятность, что это не сотрясение, а более тяжелая степень повреждения. Длительность потери сознания при сотрясении – несколько секунд – 20 минут;
  • амнезия;
  • тошнота, рвота, головная боль, нарушение сна. Они характерны для всех видов черепно-мозговых травм;
  • очаговые симптомы: асимметрия лица, нарушение движений и чувствительности конечностей с одной стороны, «выпучивание» глаз, опущение угла рта. Если их нет или они наблюдались кратковременно, это говорит о сотрясении. При ушибе и остальных, более тяжелых повреждениях, такие симптомы держатся в течение нескольких дней-недель. При внутричерепной гематоме их становится больше, если кровь продолжает течь из сосуда и, соответственно, увеличивать объем гематомы;
  • постоянная сонливость, нарушение сознания говорят о том, что у человека не сотрясение, а более серьезное повреждение.

Первая помощь при черепно-мозговой травме полностью описана в разделе «Общие важные правила оказания первой помощи». Никаких дополнительных манипуляций делать не нужно. Только:

  1. вызвать «Скорую»;
  2. при необходимости проводить реанимационные мероприятия;
  3. наложить на место травмы повязку;
  4. при кровотечении – прижать сосуд пальцами (если артерия) или наложить давящую повязку (если повреждена вена или капилляр);
  5. приложить к голове холод;
  6. не давать уходить, уложить на скамейку, кушетку, землю (предварительно подстелив одежду);
  7. уложить человека на бок (если точно нет повреждения шеи), потому что при ЧМТ часто развивается рвота.

Нужно знать: кровеносные сосуды внутри черепа имеют свои особенности и кровотечение из них очень сложно остановить. Даже маленький сосуд, особенно если у человека повышено артериальное давление, способен долгое время испускать кровь. А современные медикаменты именно в полости черепа не умеют сворачивать кровь. Поэтому соблюдение режимных правил, в частности, строгий постельный режим, очень важны для сбережения жизни.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Травмы позвоночника

Самый опасный уровень позвоночника – это шейный отдел. Он повреждается в автомобильных авариях, когда голова резко дергается назад или вперед, и в шее, не зафиксированной ремнями безопасности, в это время может произойти смещение позвонков и повреждение спинного мозга.

Поэтому при ДТП сразу нужно подозревать травму шейного отдела. И если вы стали участником этого происшествия и можете оказать помощь, не извлекайте пострадавшего из машины, если только у него нет сочетания таких признаков, как:

  • отсутствие сознания;
  • отсутствие дыхания;
  • отсутствие пульса на сонной артерии.

Если человек находится в машине, которая не горит и не может загореться, он находится в сознании или в обмороке, но при этом дышит, не вытаскивайте его оттуда и не давайте ему вылезти самому. При травмах головы и позвоночника это грамотно сделают только медработники или спасатели, предварительно зафиксировав шею воротником Шанца. Ваша задача:

  • открыть дверь машины;
  • успокоить пострадавшего;
  • объяснить, что нельзя шевелить шеей и выходить самостоятельно;
  • помочь расстегнуть сдавливающие тело предметы одежды: воротник, ремень.

Травмы головы грудной клетки позвоночника и тазовых костей

Если сидящий в машине человек без сознания, его аккуратно извлекают, фиксируя шейный отдел, кладут на землю, предварительно бросив туда одежду или какую-то ткань, и начинают реанимационные мероприятия по описанным выше.

При травмах грудного или поясничного отделов позвоночника человек должен находиться в лежачем положении до прибытия медработников. Его шейный отдел фиксируется валиками из одежды. Оптимально, если получится сразу же уложить человека на щит или другую твердую поверхность. Если он уже лежит на земле, перекладывать до прибытия бригады «Скорой» нельзя.

Только если он лежит на крайне холодной земле, или при низкой температуре воздуха его одежда мокрая, можно переложить его на живот на твердую поверхность. Для этого нужен большой щит (или дверь, снятая с петель) и 3 спасателя. Один берет пострадавшего за плечи, второй – под грудь, третий – в области таза, и они договариваются поднять пострадавшего на счет «3» или на любой другой, чтобы это произошло одновременно.

Предлагаем ознакомиться:  Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Заподозрить травму позвоночника можно по таким признакам, как:

  • непроизвольные дефекация или мочеиспускание;
  • слабость в конечностях;
  • невозможность движения конечностями;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • боли в спине, шее, пояснице;
  • неправильное положение спины или шеи.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Травмы глаза

При травме глаза может быть потеря сознания, но проводить реанимационные мероприятия здесь вряд ли понадобится.

Первая помощь – это:

  • промывание глаза прохладной кипяченой водой (если травма – это не проникающее ранение). При попадании в глаз химического раствора промывать нужно много раз и долго – около 30 минут. Воду нельзя использовать для человека, который работал с негашеной известью. В этом случае можно только сложить в несколько раз стерильную салфетку и ее уголком аккуратно вычистить известковый порошок из глаза;
  • если есть глазные капли типа «Сульфацил натрия», «Левомицетиновые», после промывания закапайте ими;
  • наложение стерильной повязки из марли на закрытый глаз. Вату брать не нужно, так как ее ворсинки могут дополнительно попасть в глаз;
  • прикладывание холода без давления на глаз;
  • транспортировка пострадавшего в отделение глазной травмы – в ту больницу, где есть окулисты (это можно узнать у диспетчера «Скорой»). Если вы привезете человека в обычный травмпункт, правильно оказать помощь ему там не смогут.

Самостоятельно доставать из глаза осколки можно только с помощью струйного (из шприца) промывания и только в том случае, если они лежат поверхностно и их видно. Если осколок вонзился в глаз, доставать его запрещено – так можно нанести глазу еще больший вред.

Пытаться промыть щелочью (для нейтрализации кислоты) или кислотой (для нейтрализации щелочи) категорически запрещается.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Травмы грудной клетки

Удары грудной клетки могут происходить у водителей – о руль, у пешеходов – при наезде на них транспортного средства, при падениях, при бытовых травмах и так далее. Травмами считаются также ранения грудной клетки – проникающие и непроникающие.

Опасности такой травмы – в ранении легких ребрами, в нарушении ритма сердца, в сдавлении сердца кровью, которая натекает в сердечную сумку – перикард, в остановке сердца.

Чем вы можете помочь:

  • Вызвать «Скорую».
  • Если человек без сознания и не дышит – начать реанимационные мероприятия.
  • Если дышит и пульс есть, его нужно:
    • усадить в полусидячее положение;
    • расстегнуть все мешающие детали одежды.
  • Наложить давящую повязку на кровоточащее место. Сверху положить холод.
  • Если ранение – проникающее, и из раны видны пузыри воздуха, значит, ранено легкое. В этом случае накладывается герметизирующая повязка: несколько слоев марли, которые сверху полностью заклеиваются несколькими слоями пластыря или липкой ленты. Воздух может поступать в полость плевры через марли, но через пластырь или скотч он этого сделать не сможет. Поэтому следите, чтобы вы не оставили незакрытый кусок марли.

Герметизировать рану можно и с помощью обычного пакета: сложите его в несколько раз, наложите его сверху на марлевую повязку, зафиксируйте по периметру несколькими полосками пластыря. Сверху укройте бинтом, несколько раз обмотав последний вокруг грудной клетки.

Внимание! Инородные тела из грудной клетки вытаскивать нельзя! Это сделают уже врачи на операционном столе. Вполне может быть, что торчащий кусок дерева или металла сейчас закрывает рану, не давая ей сильно кровоточить и сдавливать кровью находящиеся в грудной клетке жизненно важные органы. Если инородное тело прошло насквозь и торчит из спины, его можно срезать на уровне спины, чтобы человек мог находиться в полусидячем положении. Двигать инородный предмет нельзя ни в коем случае!

Предлагаем ознакомиться:  Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Травмы живота

При травме живота все, что вы можете сделать – это:

  1. вызвать медицинскую помощь;
  2. расстегнуть сдавливающую одежду;
  3. уложить человека;
  4. наложить давящую повязку – при открытом кровотечении;
  5. приложить холод, но не на голую кожу;
  6. успокаивать человека, не давая ему встать или уйти;
  7. вправлять выпавшие внутренние органы или инородные тела нельзя. Их можно только прикрыть стерильной повязкой.

Поить пострадавшего, прикладывать холод к обнажившимся органам нельзя!

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Травмы конечностей

Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата заключается в:

  • остановке кровотечения;
  • обезболивании;
  • обездвиживании конечности. Должно быть обездвижено несколько суставов: на руках – 2, на ногах – 3.

Эти принципы относятся не только к переломам костей, но и к повреждениям суставов, сосудов, нервов или мышц на ногах и руках.

Самостоятельно вправлять отломки кости, даже если они выступают из раны, нельзя. Накройте их стерильной повязкой и зафиксируйте последнюю бинтом, обмотанным вокруг конечности.

Обездвиживание (иммобилизация) до прибытия «Скорой помощи», которой вы сообщили о том, что имеет место возможный (или явный) перелом может не проводиться. Тогда нужно следить за тем, чтобы пострадавший не двигал конечностью.

Обездвиживание может проводиться с помощью подручных материалов: досок, прутьев, фанеры, лыж с добавлением одежды. И если задача твердых предметов – не дать пошевелить конечностью, то одежда должна уменьшить трение ноги или руки об импровизированную шину.

При переломах голени или бедра с каждой стороны ноги подкладывается твердая структура (например, фанера, доски). С внутренней стороны ноги деревяшка должна идти от пальцев до паха, с наружной – от пальцев до подмышечной впадины. Под ступню кладется деревянная дощечка, которая прибинтовывается к обуви. По бокам от колена прокладывают тонкую одежду, после этого ногу плотно прибинтовывают к нижним доскам.

Если никаких твердых подручных предметов нет, и медицинская помощь приехать не сможет, то только при переломах голени можно прибинтовать ногу к ноге

При повреждениях кисти или предплечья руку по локоть включительно укладывают на твердую доску или фанеру и прибинтовывают к ней. Из одежды делается косынка, в которую укладывается рука.

Перелом плеча иммобилизировать сложнее. Тут нужно под одну часть спины, от поясницы до надплечья, положить твердый и широкий предмет (фанеру). Он должен доходить с одной стороны до позвоночника, с другой – захватывать плечевую кость. Рука не сгибается в локте и прибинтовывается к широкой фанере под спиной: сначала бинт ходит вокруг груди, затем локоть и предплечье отдельно фиксируются к фанере бинтом.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector