14.10.2019     0
 

Лучевая диагностика артроза акромиально-ключичного сочленения при плечелопаточном периартрите


Артроз унковертебральных сочленений

Артроз унковертебральных сочленений (рис. 285). На рентгенограммах в прямой и косой проекциях отмечается удлинение, заострение полулунного отростка и отклонение его в латеральном направлении в сторону межпозвопкового отверстия. При этом па нижней поверхности вышележащего позвонка формируют краевые остеофиты. Костные разрастания могут вызывать сдавление позвоночной артерии и проявляться расстройствами мозгового кровообращения.

Артроз унковертебральных сочленений
Рис. 285. Артроз унковертебральных сочленений: 1 — нормальные полулунные отростки; 2 — артроз унковертебральных сочленений (суставов Л юшки), деформирующий тип — удлинения полулунных отростков и заострения верхушек; 3,4 — артроз суставов Люшки: отклонение верхушек отростков в сторону межпозвонковых отверстий; 5 — боковые остеофиты тела вышележащего позвонка (суставные впадины суставов Люшки); 6 — склеротическая форма унковертебрального артроза: полулунные отверстия склерозированы, увеличены в размерах

В двигательном сегменте позвоночника может возникать патологическая подвижность соскальзывание позвонков (рис. 286).

Варианты подвижности позвонков
Рис. 286. Варианты подвижности позвонков: А — нормальные соотношения, при гиперрефлексии смещение нескольких позвонков до 3 мм; Б — ретролистез, смещение вышележащего позвонка более 3 мм кзади; В — комбинированное смещение, ретролистез позвонка (1), антилистез позвонка (2); Г — лестничное смещение, смещение позвонков по отношению друг к другу в одном направлении

1) рано разрушается замыкательная пластинка тел позвонков, что обуславливает своеобразие воспалительной деструкции — позвонок напоминает «буханку хлеба с отломанной корочкой»; 2) степень компрессии равна степени деструкции; 3) вовлечение двух-трех смежных позвонков; возникновение натечных абсцессов.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Главные симптомы и клинические проявления

Развивается болезнь медленно. Первые симптомы появляются исподволь, обычно на высоте серьезных физических нагрузок. Долгое время пациент не обращает на них никакого внимания, однако неприятные признаки неблагополучия в суставе прогрессируют. К главным симптомам, характеризующим артроз акромиально-ключичного сустава, относятся:

  • боли в области плеча;
  • иррадиация болезненных ощущений в руку, шею и лопатку;
  • резко ограничивается возможность поднимать руки вверх;
  • нарушается сон, так как в лежачем положении боли усиливаются;
  • появляются раздражительность, депрессия;
  • страдает весь верхний плечевой пояс: формируется скованность движений, ограничение функции конечности. Резко ухудшается качество жизни.

Главный симптом акромиально-ключичного артроза – боль. Она изначально появляется только на высоте физической нагрузки или при подъеме рук вверх. Затем становится постоянной, усиливаясь при малейших движениях. Человек не может справиться с простейшими бытовыми ситуациями:

  • скрестить руки;
  • поднять их максимально вверх;
  • спать на пораженной стороне;
  • поднять сумку даже с небольшим весом;
  • посадить малыша на плечи;
  • выполнить поворот больной половины туловища в сторону.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени

Наибольшие неприятности доставляет проблема с засыпанием. Болезненные ощущения резко усиливаются, что требует постоянного приема анальгетиков. Фатальных осложнений у артроза акромиально-ключичного сочленения не бывает. Однако резкие постоянные боли и ограничения повседневных движений доставляют серьезные неприятности и ухудшают качество жизни. Наивысшая степень проблемы, которую может доставить болезнь – полная невозможность подъема пораженной руки.

Если сравнить особенности течения болезни вследствие различных причин, то появляется закономерность. Наиболее благоприятно и медленно прогрессируют симптомы при дегенеративно-дистрофических процессах в суставе из-за инволюционных изменений. У спортсменов, особенно с повышенной массой тела, боли выражены значительно меньше, чем ограничения функции конечности.

Туберкулезный спондилит

Гнойный спондилит (остеомиелит) — наиболее тяжелая форма спондилита. Заболевание встречается в 4% всех локализаций остеомиелита, наиболее часто вызывается стафилококком, грамотрицательной флорой. Распространение инфекции происходит чаше всего гематогенным путем из отдаленного очага. Прежде всего поражается тело одного позвонка или нескольких позвонков и диски.

При рентгенологическом исследовании (рис. 287) спустя 2-10 недель от начала заболевания (в зависимости от остроты процесса) определяется очаг деструкции в теле позвонка, наличие плотного секвестра, компрессия позвонка, вовлечение связок. Первым признаком процесса является возникновение небольшого очага деструкции в теле позвонка.

Варианты подвижности позвонков
Рис. 287. Изменения в позвоночнике при остеомиелите: 1 — деструкция тела позвонка; 2 — плотный секвестр; 3 — разрушение тела позвонка; 4 — разрушение диска; 5 — оссифицирующий лигаментит, «муфта», охватывающая тела позвонков и диск, снижение высоты тела

Инфекционный спондилит (рис. 288) является осложнением тифа, пневмонии, гриппа. Процесс чаще локализуется в поясничном отделе. Клинически он проявляется болью в позвоночнике после перепесенного инфекционного заболевания.

Динамика рентгенологических признаков при инфекционном спондилите
Рис. 288. Динамика рентгенологических признаков при инфекционном спондилите: А — начало заболевания: боли, отсутствие рентгенологических изменений; Б — снижение высоты диска, краевая резорбция замыкательных пластинок; В— блокировка позвонков, склероз фиброзного кольца связок; Г — анкилоз позвонков и дужек

Туберкулезный спондилит (рис. 289) — болезнь Потта. Миграция инфекции происходит гематогенным или контактным путем. Процесс начинается в теле позвонка, поражение диска происходит позже, при значительном очаге деструкции в позвонке. На рентгенограммах в острой стадии отмечается деструкция тела позвонка с нечеткими контурами, в поздних стадиях — разрушение диска, снижение межпозвопковых пространств.

Часто наблюдается поражение нескольких позвонков при интактньтх дисках между ними, что надо учитывать при дифференциальной диагностике с гнойным процессом. Новая костная ткань и остеофиты формируются при туберкулезе значительно позже, чем при остеомиелите.

Схема патологического процесса при туберкулезном спондилите
Рис. 289. Схема патологического процесса при туберкулезном спондилите: 1 — очаг деструкции в теле позвонка под замыкательнои пластинкой; 2 — небольшой секвестр (в виде «тающего сахара»); 3 — увеличение очага деструкции, разрушение замыкательнои пластинки; 4 — формирование натечного абсцесса; 5 — нарастание деструкции, переход через диск на тело соседнего позвонка; 6 — исход заболевания: анкилоз позвонков

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Предлагаем ознакомиться:  Боль в коленном суставе – причины, заболевания и лечение боли в коленном суставе

Трудности диагностики

При типичной симптоматике заподозрить проблему не слишком сложно, тяжелее действовать с позиций доказательной медицины, то есть выявить анатомический субстрат болезни. Непосредственно костные фрагменты акромиона и ключицы поражаются в самых запущенных стадиях, когда лечение направлено на купирование симптомов. Изначально изменения касаются хрящевой ткани и появления мелких остеофитов. Поэтому полный комплекс диагностических мероприятий должен включать:

  • исследование крови для исключения системного процесса;
  • рентгенографию плеча – опытный врач сможет заметить уменьшение расстояния между дистальным концом лопатки и ключицей;
  • компьютерную томографию – видны все тонкости изменений в костной ткани;
  • МРТ – дает возможность оценить патологию сухожилий, хрящей и костей;
  • денситометрию – для выявления возрастного остеопороза.

Все вопросы снимает только магнитно-резонансное обследование. Четко видно разрушение суставной капсулы, уменьшение количества хрящевой ткани в полости сочленения, краевые костные разрастания.

Для дифференциальной диагностики показано привлечение врачей следующих специальностей:

  • терапевт – первичное звено, организация диагностического процесса;
  • ревматолог – исключение системного характера поражения;
  • невролог – оценка состояния верхней конечности и назначение консервативного лечения;
  • травматолог – определение показаний к оперативной коррекции и выполнение хирургических манипуляций;
  • врач (инструктор) ЛФК – разработка индивидуальных упражнений для активизации восстановительных процессов в суставе.

Только совместная работа специалистов позволит наладить эффективную деятельность для полноценной диагностики и лечения артроза акромиально-ключичного сустава. В ряде случаев имеет место недооценка значимости повреждений в этом сочленении, что ведет к запоздалой диагностике и затяжному периоду мучительных для больного симптомов заболевания.

Лечение и реабилитация

Консервативными методами терапии полностью вылечить заболевание невозможно. Однако такой способ помощи больному эффективен с точки зрения контроля симптомов болезни. Удается снять проявления акромиально-ключичного артроза, стабилизировать прогрессирование костно-хрящевых изменений. Основные принципы лечения можно представить так:

  • эффективное обезболивание – применяются НПВС и простые анальгетики, внутрисуставные блокады;
  • улучшение кровотока в зоне сустава – используются периферические вазодилататоры;
  • противовоспалительное лечение – применяются гормоны парентерально коротким курсом и внутрисуставным введением;
  • терапия хондропротекторами – восстановление хрящевой ткани;
  • препараты для наружного применения – усиливают эффективность системных средств;
  • ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.

При неэффективности всего комплекса консервативных методик, нарастании клинической симптоматики выполняется хирургическая коррекция артроза.

Ниже в таблице представлены основные препараты, курс лечения и основные дозировки при различных видах доставки лекарства к пораженной зоне.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно выбрать палки для скандинавской ходьбы
Препарат – вид терапии Наружно Системно Внутрь сустава
НПВС В виде мази и геля 2 раза в сутки. Обычно применяются Кетопрофен, Ортофен и Нимесулид Внутримышечно не более 5 дней – Кеторолак, Диклофенак (до 150 мг в сутки), затем пероральный прием таблеток в половинной дозе. При проблемах с ЖКТ – Нимесулид 200 мг в сутки либо ректальный способ введения препарата. Общий курс терапии — до 1 месяца Не вводятся
Местные анестетики В комбинации с НПВС (обычно используется лидокаин) Не применяется С целью обезболивания однократно в дозе 1-2 мл 10% раствора. Является диагностическим критерием – боли при введении в полость сустава анестетика полностью прекращаются
Гормоны Не применяются Внутривенно коротким курсом, обычно преднизолон в дозе 90-120 мг. Длительность — не более 5 дней Для снятия воспалительной реакции — гидрокортизон или бетаметазон. Обычно достаточно однократной инъекции, которую можно повторить спустя 1 месяц
Хондропротекторы Параллельно с НПВС или изолированно. Применяется хондроитин или глюкозамин Длительно внутрь. Эффект терапии для артроза акромиально-ключичного сочленения не доказан. Средняя доза — 1000 мг хондроитина сульфата в сутки, курс — до 12 месяцев и более Только в экспериментальной медицине, в обычной практике не используются
Простые анальгетики Не применимы Для быстрого купирования боли, парентерально или внутрь. Препараты выбора при наличии язвенных дефектов слизистой желудка. Применяется Метамизол или Парацетамол. Средняя доза — до 1500 мг в сутки для Анальгина и 3000 мг — для Парацетамола Не применяются

В клинической практике обычно сочетаются несколько препаратов из разных групп с разными способами введения. Внутрисуставные средства активно применяются вместе с лекарствами внутрь. Хондропротекторы часто назначаются при артрозе акромиально-ключичного сочленения. Однако исследований, доказывающих эффективность препаратов группы хондроитина и глюкозамина, при заболеваниях этого сустава не проводилось.

Хирургическая коррекция показана при наличии остеофитов в большом количестве и деструкции костной ткани дистального конца акромиона и проксимального участка ключицы. Обычно выполняется шлифовка костных структур для увеличения расстояния между ними. Формируется ложный сустав, заполненный соединительной тканью.

Прогноз

Так как патология связана с выполнением трудовых обязанностей, то заниматься профилактикой артроза означает смену повседневной работы. Если профессиональная переориентировка невозможна, основной задачей становится раннее выявление патологии. Каждый эпизод появления болей при поднятии рук вверх, особенно при физической нагрузке (взятие ребенка на руки, ношение сумки, подъем гимнастических снарядов), не должен оставаться незамеченным.

Лучевая диагностика артроза акромиально-ключичного сочленения при плечелопаточном периартрите

Своевременное лечение приостановит и существенно замедлит деструкцию тканей, что делает переносимость болезни легкой и мало влияет на качество жизни. К тяжелым осложнениям патология акромиально-ключичного сочленения не приводит. Прогноз всегда будет благоприятным.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector