15.10.2019     0
 

Транспедикулярная фиксация позвоночника – течение реабилитации


Показания к операции

Разумеется, такая операция несет в себе много рисков для пациента. Успешность фиксации во многом зависит от профессионализма и практического опыта хирурга, а также качества устанавливаемого импланта. Даже если на этих этапах все пройдет благополучно, операция может закончиться не так успешно, как планировалось, ведь многое зависит и от состояния здоровья пациента и прогрессировании болезни.

Какие осложнения могут возникнуть:

  1. Повреждения спинного мозга, нервных окончаний и кровеносных сосудов при проведении операции;
  2. Отторжение импланта иммунной системой;
  3. Нагноение и воспаление места внедрения фиксатора;
  4. Крепление впоследствии может лопнуть при использовании некачественного материала, повышенной нагрузке или неправильной установке.

С целью минимизировать возможные побочные эффекты и для большей успешности операции, проводится тщательное обследование и осмотр пациента, изучается его история болезни и возможные аллергические реакции на препараты.

Кроме того, специалист тщательно подбирает имплант необходимого размера и конфигурации, составляет план внедрения с учетом особенностей травмы и необходимой степени крепления. Перед оперативным вмешательством также проверяется реакция на анестезию, и исключаются возможные противопоказания.

Транспедикулярная фиксация не проводится:

  • В период вынашивания ребенка;
  • При сильном ожирении;
  • Наличие воспалительных процессов в организме;
  • При высоком риске отторжения импланта.

Прогрессирующий остеопороз является относительным противопоказанием, ведь операция способна замедлить болезнь. Для более успешного восстановления, используются комбинированные методы, например, введение костного цемента и фиксация позвоночника, что обеспечит более длительный результат при таких состояниях.

Транспедикулярная фиксация позвоночника проводится только по серьезным показаниям, которые строго определены специалистами.

Внимание! В некоторых случаях хирург может принять решение об установке титановой конструкции при наличии онкологических новообразований. Но почти в 100% случаев к такой операции прибегают в травматологии.

Метод ТПФ применяют для фиксации грудных, поясничных, пояснично-крестцовых сегментов в тех случаях, когда позвоночник нестабилен. Раньше стабилизация с помощью металлоконструкций была показана в основном при травмах позвоночника. Сейчас список показаний включает широкий спектр повреждений, деформаций, дегенеративно–дистрофических поражений, которые сопровождаются сильной болью в спине. Среди них:

  • травма, перелом, вывих позвонков;
  • сколиотическая деформация, кифоз;
  • остеохондроз межпозвоночных дисков;
  • спондилез (разрастание костной ткани вокруг тела позвонка);
  • спондилоартроз;
  • грыжа дисков;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала;
  • спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга).

Монтаж фиксатора при ТПФ не является самоцелью.

ТПФ противопоказана при следующих состояниях:

  • поражения верхних грудных позвонков, так как их размер в этом отделе позвоночника слишком мал;
  • дистрофия костной ткани при тяжелом остеопорозе;
  • инфекции, системные и местные;
  • ожирение III–IV степени;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость материала фиксатора.

Предрасположенность к аллергиям рассматривается индивидуально и чаще всего не является противопоказанием.

Особенности и суть метода

Транспедикулярная система фиксации позвоночника базируется на внедрении титановых винтов, соединяющих между собой поломанные позвонки. Это позволит восстановить двигательную функцию и срастись поврежденным сегментам. Ранее для таких операций использовались нержавеющие сплавы, но сейчас все чаще используются сплавы титана. Это позволит в дальнейшем использовать аппараты магнитно-резонансной томографии для контроля над состоянием пациента и оценки успешности лечения.

Транспедикулярные фиксаторы должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Биологическая инертность материала. Организм не должен отторгать имплант, что позволит обеспечить пожизненное применение. Кроме того, материал выбирается с учетом воздействия среды организма.
  2. Повышенная механическая прочность. Несмотря на все преимущества титана, этот материал довольно хрупкий, поэтому не выдерживает ударных нагрузок. Специальные сплавы позволяют добиться необходимой пластичности и устойчивости.
  3. Совместимость с МРТ. Диагностика на аппарате МРТ позволит оценить состояние импланта, а также часто используется для общего сканирования организма. Именно поэтому при установке фиксатора необходимо добиться не только исключительного прилегания, но и создать хорошую видимость при обследовании.
  4. Удобный монтаж. Современные устройства позволяют ввести имплант через небольшие надрезы на коже, уменьшая травматичность такой процедуры. Кроме того, существует множество разновидностей крепления винтов в трех плоскостях, что дает возможность поэтапного восстановления поврежденных позвонков.
  5. Дополнительные возможности. К ним можно отнести так называемые цементируемые системы. Они позволяют ввести специальный раствор для надежной фиксации винтов. Такие процедуры используются при заболеваниях суставов (остеопорозе), когда велик риск смещения фиксатора.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение заболеваний суставов. Препараты и витамины при заболеваниях суставов для лечения и укрепления хрящей и связок

Современные конструкции отличаются разнообразием форм и размеров, что позволит подобрать оптимальный вариант для пациентов любого возраста.

Такие фиксаторы предназначены для крепления позвонков, в грудном и поясничном отделе. Для других ситуаций используются аналогичные методы, но с применением других видов фиксаторов.

Недостатки и возможные осложнения

Главный недостаток метода ТПФ — это вероятность осложнений. Основные из них можно разделить на две группы:

  1. Возникающие из-за нарушения стабильности фиксатора.
  2. Не связанные с металлоконструкцией.

Осложнения первой группы обусловлены ошибками планирования и исполнения операции. Это:

  • неучтенные сопутствующие патологии у пациента (тяжелая степень остеопороза, спастический синдром и др.);
  • недостаточное количество винтов при фиксации двух и больше сегментов;
  • неточный выбор места входа винтов;
  • неправильный подбор элементов фиксирующей конструкции.

Транспедикулярная фиксация позвоночника - течение реабилитации

В случаях перелома винтов, стержней, узлов металлофиксатора пациенты получают дополнительные травмы позвоночника и окружающих тканей.

Вторую группу осложнений составляют глубокие воспалительные процессы, которые могут охватывать как мягкие ткани (свищ, абсцесс, флегмона), так и твердые ткани позвоночника (спондилит). Иногда расходится края послеоперационных ран.

Что касается отторжения металлоконструкции организмом больного, то это осложнение сведено к минимуму. Одно из главных требований к качеству новейших фиксаторов — биологическая инертность. Это значит, что они должны хорошо приживаться в организме человека и обеспечивать возможность пожизненного использования без удаления.

Таким образом, тщательная подготовка и планирование операции позволяют избежать негативных последствий и самого страшного из них — перелома элементов фиксирующей системы.

Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника?

Обычно подобные фиксаторы ставятся на позвоночник после травм и переломов, что позволяет избежать паралича и инвалидности. Вместе с тем, для некоторых заболеваний это также станет залогом успешного выздоровления.

Показаниями для проведения операции служат следующие состояния:

  • Дегенеративные процессы и нестабильность позвоночного столба;
  • Смещение позвонков и дисков;
  • Прогрессирующий кифоз и сколиоз;
  • Разрушение позвоночных дисков.

Своевременно проведенная операция позволит устранить патологию и не допустить ухудшения состояния. Кроме того, для некоторых пациентов это может стать единственным шансом избежать паралича и вернуться к нормальной жизни.

Сама операция считается одной из самых сложных в травматологии. Но при этом подобное вмешательство позволяет обеспечить надежную фиксацию нарушенного участка позвоночного столба. Благодаря такому преимуществу метод постоянно используется при наличии реальных показаний для проведения ТФП.

Основной смысл оперативного вмешательства заключается в том, что хирургу удается установить на кости позвонка титановые винты. Они редко отторгаются организмом пациента и фиксируются на позвоночном столбе через педикулу. Все установленные винты тщательно соединяются друг с другом, при этом они входят в костную ткань на 70% от своей длины. Именно такая глубина считается максимально безопасной и надежной для пациента.

Получившаяся металлическая конструкция максимально фиксирует позвоночник, что устраняет последствия травм и ушибов. Благодаря такой фиксации в несколько раз сокращается срок восстановления после несчастного случая или перенесенного заболевания. Как правило, у пациента соединяются несколько позвонков в районе поясницы или груди.

Вмешательство отличается высокой стоимостью, она варьируется с учетом квалификации хирурга и популярности клиники. Цена транспедикулярной фиксации может составить от 20 до 250 тысяч российских рублей.

Внимание! Еде несколько лет назад подобная операция требовала долгой реабилитации и приносила множество неудобств пациенту. Лишь в исключительных случаях они соглашались на транспедикуляцию. Операция осложнялась массивной кровопотерей, нагноением конструкции. Но сейчас при помощи современной техники и при возможностях рентгена и томографов оперативное вмешательство максимально безопасно.

Как проходит процедура

На подготовительном этапе перед операцией очень важно соблюдать все рекомендации специалиста, а также тщательно проработать все элементы конструкции и способы фиксации. Желательно обсудить с врачом возможность применения других методов, а также особенности реабилитационного периода. От профессионализма хирурга и качества используемого импланта напрямую зависит и успех операции.

Транспедикулярная фиксация позвоночника - течение реабилитации

Алгоритм выполнения фиксации позвоночника:

  1. Пациент находится в положении лежа на животе, позвоночник должен быть в расслабленном состоянии, поэтому подкладываются специальные валики.
  2. Анестезия вводится в зависимости от выбранного препарата внутривенно или эпидурально.
  3. В выполненные надрезы вводятся винты, которые закрепляют поврежденные позвонки между собой. Обычно стандартная система включает четыре винта крепления. Два из них устанавливается выше перелома, два других — ниже поврежденной области.
  4. При наличии обширных повреждений система фиксации подразумевает использование поперечного стабилизатора всех установленных крепежей.
Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение

В дальнейшем пациента ждет период восстановления, а также пожизненный запрет на выполнение определенных физических нагрузок. Нельзя будет заниматься экстремальными видами спорта, исключить силовые тренировки и некоторые упражнения на растяжку позвоночника. Несмотря на это, у пациента есть все шансы на возвращение работоспособности и выполнения повседневных дел. Женщинам можно даже планировать беременность, но только после успешной реабилитации и разрешения лечащего врача.

Система фиксации состоит из стержней, которые проводятся вдоль позвоночного столба, и винтов, имплантируемых в тело позвонков. Винты подбираются максимальных длины и диаметра, чтобы добиться наилучшего закрепления. Но в то же время их размер рассчитывают так, чтобы не задеть сосуды и нервы.

Если операция выполняется на участке, где есть физиологический лордоз, например в поясничном отделе, то фиксатор устанавливается в таком же естественном положении. Системы ТПФ изготавливаются с учетом того, чтобы при монтаже было возможно их адаптировать к изгибам позвоночника.

Современные конструкции предполагают установку под кожей без разрезов, через проколы (перкутанный способ). Есть разные возможности проконтролировать точность монтажа винтов — механические, ультразвуковые щупы, навигация и другие. Часто применяют цементирование: в тело позвонков вводят специальный костный цемент, который дополнительно фиксирует винты. Эта опция особенно важна при остеопорозе.

Перед хирургическим вмешательством проводится тщательная подготовка. Врачи изучают анатомические особенности пораженного участка позвоночника, так как нормальное строение позвонков и анатомия при различных патологических процессах отличаются. Собирают сведения о состоянии костной ткани, оценивают степень остеопороза, возможность введения винтов в стандартные точки. Большую часть информации получают в результате МРТ и КТ.

Реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших операцию

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Любая программа по реабилитации после проведенного хирургического вмешательства на позвоночнике должна составляться в индивидуальном порядке, учитывая при этом тяжесть болезни, пол человека, а ещё его возраст, вес и др. При этом не следует забывать об общих принципах интенсивно проводимой реабилитации, заключающиеся в следующем:

  • все используемые меры должны быть строго последовательны;
  • постепенное увеличение интенсивности упражнений;
  • комплексность;
  • все назначения должны быть целесообразны и адекватны.

Основной целью реабилитации является максимально проводимое восстановление всех функций организма и возвращение пациента к обычной жизни. Основными реабилитационными методами, которые используются после операционного вмешательства, являются:

  • ЛФК;
  • механотерапия;
  • массаж.

Спустя день после проведенной хирургической операции можно приступать к выполнению лечебной гимнастики. Комплекс упражнений может составляться только лечащим доктором. Также все занятия лечебной физкультурой требуется выполнять только под присмотром специалиста. В зависимости от того, сколько времени продолжается лечение, комплекс лечебной физкультуры приблизительно выглядит так:

  1. В первые 10 дней после операционного вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательной гимнастики, а ещё лёгких движений верхними и нижними конечностями. К примеру, сжатие и разжимание пальцев, сгибание и разгибание руки в локте, совершение круговых движений кистями рук и т.д. Довольно эффективным является выполнение десяти повторений либо пока не наступит ощущение усталости.
  2. С одиннадцатого по двадцатый день можно начинать упражнения, способные помочь в укреплении мышц спины и живота. Можно усложнить упражнения для рук и ног. Число повторений необходимо увеличить до двадцати раз. Занятия по лечебной физкультуре можно проводить с наибольшей интенсивностью, чем в первое время восстановления. Если же пациент крайне ослаблен, тогда возможно продление первых двух периодов до тридцати дней.
  3. С двадцать первого по шестидесятый день ещё больше делают упор на укрепление мышц спины и пресса. При этом разрешается включение упражнений с гантелями, чья масса должна подбираться в индивидуальном порядке. К последним числам второго месяца в комплекс должны входить приблизительно тридцать упражнений. Также требуется самому выполнять некоторые упражнения не менее двух раз за день,кроме тех, что проводятся вместе с инструктором.
Предлагаем ознакомиться:  Код мкб компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Массаж

Буквально все программы по реабилитации содержат в себе массаж. Данный метод предоставляет возможность уменьшить боль, поспособствует расслаблению мышц и улучшению обменных процессов. На данный момент разработали довольно много разных типов лечебного массажа. Выбор одного либо другого из них, а ещё длительность сеанса определяется лишь специалистом.

Механотерапия

На данный момент механотерапия используется довольно часто в качестве способа реабилитации после проведенной на позвоночном столбе операции. По сути он включает в себя выполнение некоторых упражнений при помощи подходящих для этого аппаратов и тренажерных комплексов, которые позволяют ускорить функциональное восстановление опорной функции двигательной системы.

Механотерапию возможно использовать в качестве ключевого метода в программе лечения, и применять совместно с остальными типами реабилитации(массаж, физиотерапия и т.д.). Требуемые тренажерные комплексы и упражнения физического типа должны подбираться только доктором-реабилитологом. Также сами тренировки проходят в присутствии инструктора, который должен тщательно следить за действиями пациента. Обычно крупные медцентры и отделения реабилитации имеют требуемую для занятия механотерапией аппаратуру.

Длительность и интенсивность проводимых тренировок и физнагрузок наращивается медленно, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Опыт использования данного реабилитационного метода показывает, что непродолжительные, однако при этом регулярно проводимые занятия на соответствующих тренажерных комплексах приносят больший результат, нежели длительные.

Если по завершению занятия незаметно ощущение усталости либо оно слабо выражено,тогда стоит ожидать значительных результатов от восстановления. Но несмотря на это, не у всех есть возможность использовать данный метод. К противопоказаниям относят следующие состояния:

  • резко проявляемое болевое ощущение при выполнении комплексов упражнений;
  • развивающиеся воспалительные процессы в тканях возле суставов, которые подвергнутся нагрузкам при механотерапии;
  • не полностью сформирована после травмы костная мозоль;
  • склонность к тромбообразованию в капиллярах;
  • серьёзные почечные болезни;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

В конце следует отметить, что реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночного столба пройдёт быстрее и эффективнее, если соблюдать рекомендации врача и выполнять все необходимые упражнения. Также это позволит избежать неприятных последствий для организма.

После хирургического лечения больные проходят реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, механотерапию. Простейшие упражнения показано начинать уже в стационаре, в первые дни после операции. Реабилитационные мероприятия проходят под контролем специалиста по ЛФК, так как требуется дозированная физическая нагрузка, возрастающая по мере выздоровления.

Дома пациент выполняет рекомендованные упражнения самостоятельно. С десятого дня начинается проработка мышц спины и пресса, рук и ног. В течение второго месяца тренировка продолжается с большей активностью.

Механотерапия — это занятия на специальных тренажерных комплексах. Проводятся только с инструктором.

Применение всего комплекса реабилитационных средств приводит к восстановлению организма уже через два месяца.

ТПФ возобновляет опорную функцию позвоночника быстро, безболезненно, с минимальным периодом нетрудоспособности. Уже через 1 день после операции пациент может принимать вертикальное положение, через 7 дней покидает больницу, через месяц готов полностью себя обслуживать. Боли в спине сразу уходят, регрессируют неврологические расстройства. Суставы срастаются через 6–12 месяцев.

Реабилитация после операции

ТПФ

Период реабилитации занимает не менее месяца при успешном прогнозе проведения операции. Спустя несколько дней пациенту разрешается вставать, после чего физические нагрузки постепенно увеличиваются. Выполняется специальный комплекс упражнений, применяются физиологические методы и массаж.

Период реабилитации включает ношение специального корсета, поддерживающего нормальное положение фиксированного позвоночника.

В это время запрещена сильная физическая нагрузка, а также длительные прогулки. От того, как ответственно пациент подойдет к выполнению рекомендаций врача, во многом зависят шансы на благополучное исцеление. Обычно полное срастание костей происходит через несколько месяцев, до года. Фиксаторы в этом случае из организма не удаляются, а остаются на всю жизнь в теле пациента.

Транспедикулярная система фиксации позвоночника позволяет успешно лечить сложные переломы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Специальные крепления из инертного материала надежно удерживают поврежденные позвонки, предупреждая защемление нервов и паралич пациента. Импланты вставляются пожизненно, не требуют замены и сокращают период реабилитации после травм. Особенности применения таких фиксаторов, а также необходимые мероприятия для восстановления пациентов рассмотрены в нашей информации.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector