19.10.2019     0
 

Острый разрыв задней крестообразной связки коленного сустава


Классификация травм крестовидных коленных связок

Чаще обычного разрыв крестообразной связки коленного сустава случается у спортсменов и у людей, работа которых повязана с интенсивными нагрузками. Но не только спортсмены и приверженцы активного жизненного образа могут пострадать от травм коленей.

Причины, по которым случаются травмы связочных коленных сочленений могут быть разными. В числе наиболее распространенных следует отметить:

  • не контролированные движения в колене, возникающие во время прыжков с высоты, резкой остановки после быстрого бега;
  • неудачные падения;
  • внезапные повороты ноги, при которых стопа остается зафиксированной к горизонтальной поверхности, голень неестественно выворачивается внутрь и в наружном направлении поворачивается бедро;
  • при нанесении удара на тыльную плоскость колена возникает разрыв передней крестообразной связки и наоборот, при ударе с фронтальной стороны разрываются задние волокна;
  • травмы нижних конечностей при попадании в дорожно-транспортные происшествия;
  • прогрессирование воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний вследствие механического воздействия на колено.

Также к числу предрасполагающих к повреждениям связочных волокон факторов относят патологические строения скелета, анатомию мышечной структуры, гормональный уровень и другие индивидуальные особенности.

Среди всех клинических случаев намного чаще разрыв крестообразных связок колена встречается у женщин. Обусловлено это особенностями, которые характерны женскому организму. Более подробно факторы, повышающие склонность женщин к повреждению крестовидных связок, представлены в таблице.

Провокационные факторы Особенности
Гормональный фон Степень эластичности связочного аппарата непосредственно зависит от количества в организме эстрогена и прогестерона. У женщин их уровень значительно выше и соответственно связочные ткани слабее
Бедренные мышцы От прочности и выносливости мышц бедра зависит стабильность фиксации колена. Поскольку у женщин эти мышцы в сравнении с мужчинами намного слабее, то соответственно разрыв передней крестообразной связки коленного сустава чаще происходит у представительниц женского пола
Ширина таза От этого показателя зависит размер угла между бедром и голенью. Чем он больше, тем выше риски травмирования коленных связок
Межмыщелковая вырезка У женщин это сочленение более узкое, что в разы увеличивает риски повреждения связок
Сокращение мышц бедра У женщин процесс быстрее сокращаются бедренные мышцы. Это увеличивает нагрузку на переднюю КС и повышает склонность к разрывам

В связи с такими характерными женскому организму особенностями разрыв крестообразной связки колена диагностируется у них чаще нежели у мужчин.

Главной проблемой при повреждении связочных сочленений является дисбаланс стабильности и биомеханики не только колена, но и всей конечности. В таком состоянии невозможной становится полноценная координированная нагрузка.

Выше уже говорилось о том, что КС в колене есть две, передняя и задняя, и первая намного чаще подвергается повреждениям. Как классифицируются травмы связочного аппарата и что такое парциальный разрыв передней крестообразной связки? Чтобы понять это необходимо изучить симптоматику в отношении к степеням сложности повреждений.

К тяжелым травмам относят тотальный разрыв передней крестообразной связки с одновременным разрушением боковой и наружной соединительных тканей, и повреждением суставной капсулы.

По степени тяжести и количеству разрушенных волокон суставные травмы разделяют на несколько видов.

Микроразрывы

Такие травмы относят к легкой степени тяжести. В основном это растяжения или незначительные повреждения связочного аппарата, когда надрыв случается только на небольшом участке связки.

Симптоматика слабовыраженная и проявляется слабой ноющей болью, возможна легкая отечность. Стабильность колена сохраняется, возможна только незначительная ограниченность двигательной активности.

Если у потерпевшего диагностирован легкой степени разрыв крестообразной связки колена, лечение без операции осуществляется консервативным путем. Заживление наступает быстро, угрозы для здоровья и риски осложнений работоспособности колена отсутствуют.

Частичные разрывы

В этом случает травмы принадлежат к категории средней тяжести. Количество порванных волокон составляет до половины в отношении ко всему сочленению. Частичную травму травматологи называют еще субтотальный или парциальный разрыв крестообразной связки.

В месте травмы наблюдается выраженное покраснение и припухлости. Пострадавший испытывает резкую боль, которая мгновенно усиливается при попытках осуществления каких-либо движений травмированной ногой. В связи с этим частично ограничивается двигательная активность.

Восстановление сустава требует серьезного и комплексного подхода. Довольно часто частичный разрыв передней крестообразной связки врачи советуют восстанавливать посредством оперативного вмешательства. Такой подход ускоряет период заживления колена и понижает риски повторного травматизма.

Полные разрывы

Когда у человека случается полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, то он не может в таких ситуациях не только передвигаться, но даже наступить или слегка опереться на травмированную конечность. Это повреждения тяжелой степени, все волокна связочного сочленения подвергаются разрывам.

Подвижность ноги утрачивается полностью, возникают отеки и гематомы. Человек испытывает сильную боль, нередко возникает болевой шок.

trusted-source

Восстановление коленного сустава при полных разрывах волокон возможно только путем хирургического вмешательства.

В первую очередь после травмы задней крестообразной связки пациенты обращают внимание на невозможность в течение некоторого времени наступить на нижнюю конечность, появившийся сильный отек в области коленного сустава, ограничение движений в коленном суставе и боль, которая может быть достаточно сильной.

Первая помощь пострадавшему будет заключаться в ограничении нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, иммобилизации коленного сустава при помощи специального отреза или шины, изготовленной из подручных материалов, и охлаждения области коленного сустава льдом. Крайне рекомендуется обратиться за специальной помощью травматолога-ортопеда, который выполнит рентгенографическое исследование для исключения переломов, назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты и порекомендует выполнение МРТ исследование коленного сустава.

При подтверждении диагноза полного или частичного разрыва задней крестообразной связки рекомендуется ее хирургическое восстановление для восстановления нормальной функции коленного сустава и возвращения к привычным спортивным нагрузкам и активному образу жизни.

Повреждение и, тем более, разрыв задней крестообразной связки – это одна из самых неприятных и тяжёлых травм колена. ЗКС повредить достаточно сложно – в основном, это происходит от мощнейшего удара – например, во время столкновения с препятствием во время быстрого горнолыжного спуска, либо в скоростных игровых видах спорта. Нередко повреждают её и в результате автоаварии – ударившись о приборную доску или в ситуации, когда бампер автомобиля бьёт по голени пешехода.

Так как нарушения возникают вследствие сильнейшего воздействия, нередко они сопровождаются и травмами других связок – в частности, передней, внутренней и наружной. Помимо прочего, являясь основным стабилизирующей элементом, ЗКС всегда повреждается при вывихе голени.

Передняя и задняя крестообразные связки соединяют большеберцовую и бедренную кости таким образом, чтобы они не выступали за пределы коленного сустава. Если расстояние между точкой начала и точкой прикрепления становится больше, чем длина самой связки, происходит разрыв коллагеновых волокон крестообразных связок.

В процессе формирования разрыва связок берёт участие множество факторов, которые коррелируют объём повреждений:

  • угол сгибания колена на момент получения травмы;
  • промежуток между отростками бедра;
  • ширина таза;
  • тонус бедренных мышц;
  • дополнительные факторы внешней среды (одежда, обувь).

Самым распространённым механизмом повреждения связок коленного сустава является скручивание на фиксированной стопе.

Физиология коленного сустава такова, что движения в нём осуществляются только в двух осях:

  • во фронтальной плоскости (сгибание‐разгибание колена);
  • в вертикальной плоскости (при условии, что колено согнуто во фронтальной оси).

Получение травмы передней крестообразной связки отличается от механизма повреждения задней.

Передней (ПКС)

Все скручивающие движения, которые выполняются на ровных ногах, могут спровоцировать разрыв передней крестообразной связки. 

Может травмироваться мениск. Такое явление объясняется резким смещением веса на суставную часть большеберцовой кости. В силу того, что мениски тонкие, они легко повреждаются при резком увеличении силы сдавливания.

Подробнее о частичном разрыве передней крестообразной связки читайте в этой статье.

Задней (ЗКС)

Задняя крестообразная связка ограничивает движение голени назад (во фронтальной плоскости). Травматизация задней крестообразной связки (ЗКС) происходит при действии прямой силы на дистальную часть (дальше от тела) бедренной кости или проксимальную (ближе к телу) часть большеберцовой. Вероятность разрыва возрастает, если противоположные отделы тела будут фиксированы или неподвижны. Именно из‐за такой особенности ЗКС травмируется намного реже, чем передняя.

Механизм травмы передней КС сопутствует повреждениям боковых связок колена. Определить наличие комбинированного повреждения можно при помощи пальпации боковой связки по ходу её размещения. Пальпаторно можно определить место разрыва и его объём.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить тазобедренный сустав, чем вылечить в домашних условиях

При скручивании бедра на фиксированной стопе происходит резкое перераспределение веса на один из менисков. В результате большой силы давления могут  на дистальной части бедренной кости, проксимальной части большеберцовой кости. Подробнее о лечении повреждений хрящевой ткани коленного сустава читайте в

Как определить разрыв КС

Разрыв крестообразной связки существенно перегружает другие сочленения коленного сустава и усложняет их полноценное функционирование. Если проанализировать статистические данные, то можно увидеть, что около 75% всех повреждений КС сопровождаются с одновременными нарушениями внутреннего мениска. При этом в 60% всех зафиксированных случаев одномоментно возникает и разрыв крестообразных связок, и повреждение мениска.

Как распознать патологию и как отличить поврежденный коленный сустав от обычного ушиба? Хоть признаки разрыва крестообразных связок коленного сустава достаточно выраженные, не в каждом случае проявляются они в первые часы после получения травмы. У некоторых людей симптоматика в течение нескольких дней наращивается, после чего проявляется более ярко и интенсивно.

Острый разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

Вне зависимости от того возник разрыв задней крестообразной связки или передней, общие симптомы травмы такого рода проявляются следующим образом:

  • возникновение сильной боли сразу после случившейся травмы, интенсивность которой при резко усиливается, когда пострадавший пытается стать на больную ногу или осуществить любые двигательные манипуляции;
  • появление отеков в месте повреждения и в области голени, в связи с чем значительно ограничивается подвижность колена;
  • слышимость звука, напоминающего треск, в момент травмы и практически моментальная повышение температуры тела – прямые признаки разрыва крестообразной связки коленного сустава;
  • развитие гемартроза вследствие кровотечения в суставной полости;
  • невозможность поврежденной конечности выполнять функции опоры из-за сильного болевого синдрома.

В некоторых случаях кроме нарушения работоспособности ноги может также наблюдаться неестественное положение костей или чрезмерная подвижность сустава.

Наблюдение любого из этих признаков является поводом немедленного обращения к травматологу для подтверждения или исключения повреждения крестовидных связок.

Симптомы

Разрыв задней крестообразной связки имеет такую же клиническую картину, как и разрыв передней, за исключением смещения голени не вперёд, а назад.

Клиническая картина разрыва крестообразных связок проявляется такими симптомами:

  • Отёк. Отёчность может возникать по двум причинам: кровоизлияние (гемартроз), проявление воспалительной реакции. Кровоизлияние в сустав при разрыве крестообразных связок – явление относительно редкое, поскольку связки имеют очень слабое кровоснабжение. Но если травма комбинированная, и вместе со связками повреждаются другие элементы коленного сустава, риск возникновения гемартроза возрастает. Другой механизм отёка заключается в том, что при повреждении тканей в межклеточном пространстве возрастает осмотическое давление в результате выхода ионов из поврежденных клеток.
  • Болевой синдром. Любое повреждение тканей сопровождается воспалительным процессом. Боль – основа любого воспаления. При деструкции тканей возрастает количество кининов, простагландинов и лейкотриенов, которые раздражают болевые рецепторы. Помимо действия медиаторов, боль возникает из‐за механического сдавливания отёком рецепторов. Сильная боль с отеком провоцируют спазм сосудов и, как результат, нервные волокна страдают от недостатка кислорода, что ещё больше увеличивает болевой синдром. Подробнее о болевом синдроме после перелома и методах его устранения, можно прочитать в этой статье.
  • altСимптом «выдвижного ящика». Он проверяется в лежачем или сидячем положении при фиксированной стопе и расслаблении мышц бедра. Во время теста колено должно быть согнуто, после чего травматолог сдвигает голень во фронтальной плоскости (если позволяет состояние больного). После повреждения крестообразных связок крепление сустава осуществляется только за счет мышц бедра. В зависимости от тонуса бедренных мышц, проявления аномальной подвижности будут иметь разную степень выраженности. Под «выдвижным ящиком» понимают патологическую подвижность проксимальной части большеберцовой кости к дистальной части бедренной. Если такое явление сильно выражено и возникает при ходьбе, коленный сустав считается нестабильным.
  • Потеря функции сустава. Учитывая то, что сустав отекает, а при движениях возникает сильный болевой синдром, пациент минимизирует движения в суставе.
  • Патологические звуки. Во время получения травмы и в раннем посттравматическом периоде любые движения коленом могут сопровождаться характерным щёлканьем или хрустом. Патогенез данного симптома заключается в том, что хрящевые поверхности соприкасаются неправильно. Описаны случаи, когда в момент травмы человек ощущает хлопок в колене – это момент разрыва связки. Подробнее о том, какие последствия бывают у хруста в колене и как лечить патологию, читайте в этой статье.

Симптомы повреждения задней крестообразной связки довольно ярко выражены. Прежде всего, это:

  • Ссадины, кровоизлияния на передней части ноги;
  • Резкая мучительная боль;
  • Ощущение вывиха;
  • Нестабильность, потеря функционала колена;
  • Отёчность;
  • Гемартроз;
  • После утихания болезненного синдрома – постоянное ощущение дискомфорта;
  • Боли при резких движениях и поворотах;
  • Искривление ног (чаще о-образное);
  • Тугоподвижность.

Неотложная помощь при травме КС

От того, насколько грамотно и своевременно пострадавшему будет оказана первая помощь во многом зависит длительность и эффективность восстановления коленного сустава. Непосредственно после травмы необходимо осуществить следующие действия:

  • полностью разгрузить больной сустав. Для этого пострадавшего необходимо положить или усадить, обеспечив твердую опору для спины;
  • иммобилизовать колено с помощью наложения шины или тугой повязки;
  • приложить к месту травмы холодный компресс;
  • травмированной конечности придать слегка приподнятое положение;
  • для предотвращения болевого шока дать пострадавшему препараты с обезболивающим эффектом.

Острый разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

Не стоит надеяться, что боль пройдет сама по себе и порванные связки срастутся самостоятельно естественным путем. В обязательном порядке нужно вызывать бригаду скорой помощи или при возможности самостоятельно пострадавшего доставить в больницу или поликлинику. Это позволит с точностью диагностировать тип травмы и предотвратить негативные последствия.

Диагностика

Диагностирование осуществляется посредством проведения осмотра у врача, в ходе которого больной в подробностях должен описать ситуацию травмирования ноги. Ещё доктор проведёт серию тестов, осуществит пальпацию, сбор анамнеза, чтобы максимально точно определить степень повреждения.

Однако, не только традиционными способами будет произведена диагностика – помимо этого врач назначит вид проверки иного рода – наиболее популярными на сегодняшний день рентгенография, магнито-резонансная и компьютерная томография.

Самым эффективным способом диагностики не без оснований считается артроскопия, которая позволяет выявить проблему и, при необходимости, сразу же её ликвидировать.

Согласно протоколу МОЗ диагностика должна проводиться в таком порядке:

  • анамнез (опрос пациента о механизме получения травмы и жалобах на момент осмотра);
  • объективный осмотр коленного сустава с пальпацией;
  • инструментальные методы диагностики (рентгенография, МРТ, артроскопия).

Диагностика начинается с опроса. Врач должен узнать о том, каким образом была получена травма, при каких условиях. Также врача интересует, какие вмешательства проводились на суставе, и сколько времени истекло с момента повреждения.

Необходимо обращать внимание на скорость развития отёка. Чем она быстрее, тем сильнее повреждение.

Информативным инструментальным методом является . Суть методики заключается в том, что в полость сустава вводят эндоскоп, на котором есть камера. Изображение выводится на экран, оно позволяет оценивать состояние связок и суставных хрящей в реальном времени. Минусом данного метода является то, что при гемартрозах или сильных отёках информативность метода теряется.Острый разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

Рентгенография не является информативной при травмах связочного аппарата, поскольку связки не способны отражать обычные рентген лучи, но с помощью рентгена можно исключить наличие сопутствующих патологий. Исключением является отрыв ПКС вместе с фрагментом кости.

МРТ (магнитно‐резонансная томография). Учитывая стоимость обследования, врач должен убедиться в необходимости его проведения. Назначается МРТ в случаях несоответствия клинической картины и объёма травмы, или для определения методики оперативного вмешательства. Если есть возможность, МРТ желательно делать сразу, поскольку данный метод имеет большую диагностическую информативность. Он может подтвердить повреждение менисков и хрящевой ткани сустава.

Диагностирование травмы связок

С точностью подтвердить разрыв крестообразной связки и мениска возможно только по результатам комплексного обследования пострадавшего. Диагностические мероприятия разделяются на два основных этапа: визуальный осмотр пациента и инструментальные методы.

Осмотр травматолога

Первое, на что обращает внимание врач-травматолог – это обстоятельства, при которых произошла травма. После определения механизма и причины повреждения коленного сустава специалист выполняет пальпацию больного сочленения.

Если состояние коленного сустава сопровождается нестабильностью, то для постановки диагноза врач может провести дополнительные тесты. Обычно в таких ситуациях используют способ «выдвижного ящика» или тест Лахмана. Для этого травмированную конечность необходимо согнуть в колене. Если при этом голень в свободном порядке смещается вперед, то это указывает на повреждение передней крестообразной связки. Смещение голени назад подтверждает травму задней КС.

Важно! При любых замедлениях обращения за врачебной помощью подкожно-жировая клетчатка и соединительные ткани разрастаются, и в связи с этим результат теста получается нечетким. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт, пока на мягких тканях еще не образовались отеки.

Предлагаем ознакомиться:  Эпикондилит: причины и особенности лечения локтевого сустава

В процессе визуального осмотра не всегда удается с максимальной точностью установить тип и тяжесть повреждения связочного аппарата. Поэтому для выявления патологии прибегают к инструментальным обследованиям:

  • рентгенография. Сам разрыв крестообразных связок на рентгеновском снимке не отображается, но результаты рентгена необходимы для того, чтобы проверить конечность на наличие переломов, артрозов и других патологических состояний;
  • МРТ или компьютерная томография.  Позволяет не только детально увидеть порванные связки, но определить характер и степень тяжести травмы. Посредством томографии с точностью можно выявить все внутрисуставные разрушения, например, увидеть повреждение хряща или одновременный разрыв крестообразной связки и разрыв мениска;
  • Артроскопия. Эта процедура проводится как в диагностических целях, так и лечебных. Позволяет тщательно исследовать суставную полость колена и определить оптимальный способ лечения.

В отдельных случаях пострадавшим могут быть назначены другие диагностические мероприятия. Дополнительные обследования в основном требуются в ситуациях, когда с момента травмы прошло несколько дней и по причине выраженной отечности возникают затруднения с конечным диагнозом.

Лечение без операции

Нехирургическое лечение применяют с целью:

  • снятия болевого синдрома;
  • борьбы с отёком поврежденных тканей;
  • фиксации повреждённой ноги в области коленного сустава.

Оказание медицинской помощи на разных этапах:

  1. Доврачебная помощь. Начинать необходимо с иммобилизации сустава при помощи подручных средств или специально разработанных шин. Оказывать доврачебную помощь могут все люди, которые находятся возле потерпевшего или люди, которые прошли специальные курсы. Помимо иммобилизации, больному необходимо снять нагрузку с коленного сустава (лучше всего, чтобы пациент занял горизонтальное положение). Нужно использовать холод в любом виде: лёд, снег, холодная вода (если нет травм кожи), охлаждающий спрей. При повреждениях тканей под действием медиаторов увеличивается проницаемость сосудов, а это приводит к отёку с развитием болевого синдрома. Действие холода рефлекторно сужает сосуды, тем самым профилактирует развитие гемартрозов и гематом. Оказание помощи детям происходит по такому же алгоритму, подробнее читайте в этой статье. 
  2. Врачебная специализированная помощь. Начинается с момента приезда скорой помощи или после доставки пациента в травмпункт. Врачебная помощь включает в себя транспортную иммобилизацию (если фиксации не было, или она не способна обеспечить полное отсутствие движений в травмированном суставе), снятие болевого синдрома (используют нестероидные противовоспалительные средства или ненаркотические анальгетики). В стационаре врач определяет объём вмешательства, ставит точный диагноз, выбирает методику лечения (консервативную или оперативную).

В случаях, когда разрыв передней или задней крестообразной связки неполный (частичный, надрыв), а на рентгенограмме нет признаков повреждения костной и хрящевой ткани, врач может назначить простую иммобилизацию без оперативного вмешательства. Иммобилизация проводится при согнутом колене на двадцать градусов, срок иммобилизации составляет 21–30 дней. Трудоспособность восстанавливается через 35–45 дней.

Для борьбы с воспалительными реакциями и уменьшением реактивности тканей сустава, в условиях стационара назначают такие препараты:

  • Диклоберл. Дозировка 75 мг, использовать один раз в день внутримышечно.
  • Кетанов. Дозировка 5–10 мг, каждые 4 часа.
  • Ибупрофен. Дозировка 200–800 мг, принимать каждые 6 часов. Доза зависит от интенсивности боли и реактивности суставной ткани.

Также консервативная терапия включает пункцию коленного сустава, если есть гемартроз или сильный выпот. Консервативную терапию можно дополнить народной медициной, подробнее читайте в этой статье.

Фото: падение с велосипеда и получение травмы колена

Комбинированные травмы, которые включают в себя повреждения связок, менисков, костей и кожи, могут сопровождаться осложнениями в виде присоединения бактериальной микрофлоры. С целью профилактики больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Преимущественно используют антибиотики следующих групп:

  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • линкозамиды (при массивных повреждениях).

Хирургическое лечение проводится в первые дни после травмы или по истечению 45 дней после нее. Определение сроков вмешательства зависит от нагрузок, которые будут приходиться на коленный сустав. Для продолжения спортивной карьеры или для сохранения полной функциональности сустава операцию делают в течение первых 5–7 дней.

Суть операции в первые дни заключается в сшивании и восстановлении собственной крестообразной связки с последующей иммобилизацией колена.

Если операция не была проведена в первые 5 дней, то в последующем раннем посттравматическом периоде делать её нельзя. Связано это с тем, что в течение 30 дней травмированные ткани восстанавливаются, и на этом фоне возникает повышенная реактивность сустава.

Для выполнения операции в позднем периоде используют эндоскопические методики с применением собственных связок или сухожилий. Преимущественно используют сухожильные части от нежной мышцы или центральную часть связки надколенника.

Ход операции:

  • altопределение точки начала и конца канала для новой связки;
  • формирование косого канала от большеберцовой к бедренной кости;
  • фиксирование аутотрансплантата или лавсановой ленты при помощи винтов.

Так формируют новую связку, которая способна сдерживать коленный сустав. Возобновлять прежний режим нагрузки колена можно не раньше, чем через 8 месяцев после оперативного вмешательства.

Разрыв задней крестообразной связки

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • наличие гнойных процессов кожи или в суставе;
  • пожилой возраст;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Стоимость

При формировании цены учитываются:

  • место проведения операции (частная клиника или государственный стационар);
  • количество медикаментов для наркоза;
  • расходные материалы;
  • зарплата медицинского персонала;
  • оплата за использование оборудования.

Сумма колеблется в пределах от 800 до 2000 долларов. Разрыв крестообразной связки редко происходит без травмирования менисков или боковой связки, поэтому цена может возрастать с увеличением объёма операции.

Если произошел так называемый отрыв задней крестообразной связки с костным фрагментом, как правило, при помощи хирургического вмешательства возможно его рефиксировать к старому месту винтами. В случае, когда задняя крестообразная связка разрывается на протяжении, рекомендуется ее хирургическая реконструкция.

В большей части случаев выполняется реконструкция задней крестообразной связки аутотрансплантатом их собственных сухожилий пациента, что обеспечивает долговечность и прочность новой связки наряду с отсутствием возможных реакций оттрожения трансплантата и аллергических реакций на синтетический материал.

Опытный хирург специальным образом подготавливает аутотрансплантат задней крестообразной связки, расчищает место для его проведения, выбирает место проведения каналов, анатомически соответствующих свой задней крестообразной связке, проводит и фиксирует аутотрансплантат. Если возникает необходимость при обнаружении, например, разрыва мениска, медиального или латерального, хирург предпринимает попытку сшить его или резецировать при невозможности сшивания. В некоторых случаях, после сложных травм коленного сустава, возможно восстановление передней и задней крестообразных связок одномоментно.

Сразу после операции на некоторое время нижнюю конечность иммобилизируют в ортезе.

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

После непродолжительного пребывания в клинике пациенту рекомендуются занятия реабилитационной терапией, что крайне важно для полного восстановления и возвращения к уровню желаемых спортивных нагрузок и просто к комфортному активному образу жизни.

Особенности лечения порванных КС колена

Как восстановить коленный сустав после травмы и как лечить разрыв крестообразной связки? При выборе методов терапии и их интенсивности руководствоваться необходимо прежде всего тяжестью самой травмы и ее давностью. В медицине используют два основных метода терапии – консервативное лечение и проведение операции по восстановлению сухожилий.

Лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава консервативной методикой довольно длительное и состоит из нескольких этапов.

Сущность первого этапа консервативного лечения состоит в уменьшении отеков и снятии болевых ощущений:

  • к травмированному колену прикладываются холодные компрессы, очень хорошо в этом плане помогает лед;
  • если парциальный разрыв крестообразной передней связки спровоцировал внутреннее кровотечение, то для отсасывания скопившейся в суставной полости крови проводят пункцию колена;
  • на ногу накладывается специальный лонгет или гипсовая повязка с целью иммобилизации конечности. Период ограничения двигательной активности в среднем составляет до 5 недель;
  • пострадавшему назначаются противовоспалительные нестероидные медикаментозные препараты;
  • в зависимости от сложности разрыва больному может быть предписан постельный режим, а при возможности ходьба на костылях.

Последующие этапы консервативного лечения подразумевают снятие гипса или лонгета и проведение мероприятий по восстановлению мышечных тканей и полноценной функциональности колена. Для скорейшего устранения отечности больному назначают физиотерапевтические процедуры, массаж спины и в частности поврежденного сустава.

После минования острой симптоматики и снятия с ноги фиксатора пострадавшему показано выполнение специальной лечебной гимнастики. Комплекс упражнений и интенсивность нагрузок подбирает лечащий врач или реабилитолог. При этом обязательно учитывается насколько сложным был разрыв передней крестообразной связки, упражнения подбираются в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Предлагаем ознакомиться:  Контрактура коленного сустава после эндопротезирования. Что такое контрактура коленного сустава, причины и методы лечения

Примерно через полтора месяца при правильном лечении и допустимых физических нагрузках можно оценить первые положительные результаты терапии. Когда же за этот период улучшения не наступили, то единственным путем восстановить больной сустав будет только хирургическое лечение.

При травмах тяжелой степени лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава осуществляется посредством хирургического вмешательства. На сегодняшний день наиболее эффективным способом такого типа терапии является артроскопическая пластика. Это операция, в проведении которой используется специальная маленькая камера, позволяющая до мельчайших деталей увидеть внутреннюю полость колена.

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

Чтобы избежать осложнений, то операцию сразу после получения травмы не проводят, а только примерно через 5-6 недель. Перед тем как лечить разрыв крестообразных связок хирургической методикой проводят тщательное обследование.

Срочные операции проводят в следующих случаях:

  • при тяжелых и множественных разрывах волокон, одновременно с которыми произошли переломы костей, особенно со смещением их отдельных фрагментов;
  • при травмах у профессиональных спортсменов, когда необходимо в кратчайшие сроки возобновить двигательную активность и функциональность колена.

В случае со спортсменами обычное сшивание разорванных волокон должного результата не обеспечит, актуальным здесь будет только трансплантация связки из собственных тканей организма. В качестве трансплантатов могут использоваться надколенная связка, сухожилия мышц бедра или донорский материал – аллотрансплантаты.

Если сравнить разные оперативные методики, которыми восстанавливают разрыв крестообразной связки коленного сустава, лечение с помощью артроскопии считается самым эффективным и щадящим.

Плюсы артроскопической пластики следующие:

  • применение камеры позволяет заметить в суставе наименьшие разрушения и погрешности. Это обеспечивает с максимальной точностью выполнять все действия в процессе операции, что также повышает шансы успешности хирургического лечения и ускоряет процесс реабилитации;
  • перед тем как лечить разрыв крестообразной передней связки методом артроскопии не требуется длительная подготовка больного, нет необходимости накладывать гипс или другие ортопедические фиксаторы;
  • за счет микроскопических размеров камеры на внутренние ткани оказывается минимальное стороннее воздействие, и после заживления остается маленький почти незаметный шрам;
  • до 2-3 дней сокращается время пребывания больного в стационарных условиях;
  • после артроскопической пластики намного раньше наступает реабилитация;
  • ходить без применения костылей после операции можно уже за 1-1,5 месяца, а по миновании 2-3 недель автовладельцы могут без опасений садится за руль и самостоятельно управлять транспортным средством.

Признаки разрыва передней крестообразной связки коленного сустава после артроскопии исчезают мгновенно, а минимальное воздействие на внутренние суставные полости позволяет в кратчайшие сроки возобновить работоспособность ноги и возвратиться к привычному жизненному образу.

Реабилитация

Независимо от того как лечат разрыв передней крестообразной связки, консервативной или оперативной методикой, возвращение функциональности нижней конечности непосредственно зависит от правильной реабилитации.

Фото: отеки и синяки при разрыве крестообразной связки колена

Основные задачи реабилитационных мероприятий состоят в полном устранении болезненности, возвращении коленному суставу диапазона движений, который был до момента травмы, регенерации мышечных тканей и нормализации походки. Чтобы достичь таких результатов, то нужно правильно организовать реабилитационный период и все мероприятия выполнять комплексно.

Применение ортезов

Принимая ко вниманию насколько опасным и сложным может быть разрыв крестообразной связки колена, симптомы травмы могут длительное время напоминать о себе при неправильном лечении и плане восстановления.

Непосредственно после процесса реконструкции порванных волокон очень целесообразным будет использование ортеза. С помощью этого ортопедического приспособления можно как сохранять стабильность, так и увеличивать диапазон подвижности травмированного коленного сустава.

Независимо от типа травмы – полный или частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, лечение с применением ортеза в разы повышает устойчивость колена к всевозможным медиальным и боковым силам и предотвращает повторные повреждения в первые дни реабилитации.

Как травмы передней КС, так и разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечение в плане регенерации поврежденных тканей будет более результативным, если сочетать его с проведением физиотерапевтических процедур.

В числе таких процедур пациентам могут быть назначены следующие:

  • прогревания озокеритом или парафином проблемных участков;
  • воздействия ультразвука;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • специальный лечебный массаж.

Направлены физиотерапевтические мероприятия на возобновление двигательных функций, быстрое срастание суставных тканей, нормализацию кровоснабжения подвижных соединений, ускорение метаболизма и улучшение выработки внутрисуставной жидкости.

Фото: иммобилизация колена с помощью тугой повязки

Если правильно выбрать методы физиотерапии с учетом того, какой произошел разрыв крестообразной связки колена, восстановление сустава будет намного быстрым и результативным. Это позволит в короткие сроки возвратится к привычной жизненной активности, а также укрепить связки и предотвратить возможность повторных травм.

Важным этапом реабилитационного периода в плане эффективного восстановления является комплекс ЛФК. Если говорить о такой травме как разрыв передних крестовых связок, то упражнения должны быть направлены на укрепление связочного аппарата и постепенное повышение диапазона движений в коленном суставе.

Чтобы быстро восстановить двигательную активность колена и ноги в целом, то следует как можно раньше начать выполнение упражнений на тренинг четырехглавой мышцы бедра.

Выбирая программу как лечить разрывы передней крестообразной связки посредством лечебной гимнастики, очень важно включить в нее упражнения на проприоцепцию и баланс. Это ускорит процесс восстановления связочных волокон и наращивание мышечной силы.

В числе самых простых и высоко результативных упражнений можно отметить следующие:

  • поочередное разгибание и сгибание коленей;
  • приседания;
  • сидя на стуле натягивание стопы на себя и в противоположном направлении;
  • тренинги на беговой дорожке и велотренажере;
  • поднятие вытянутой ногой груза, вес при не должен превышать 1-2 кг;
  • выполнение прогибов коленного сустава с помощью специального гимнастического валика, путем расположения его под голеностоп;
  • из положения лежа на спине выполнять ступнями скользящие движения по стене.

Это наиболее распространенные упражнения, проведение которых полезно при порванных коленных связках. Существуют также специальные узконаправленные комплексы в зависимости от того, передняя или задняя КС подлежит восстановлению.

При выполнении ЛФК обязательно нужно помнить и допустимых силовых нагрузках. Интенсивность физических нагрузок должна наращиваться постепенно, упражнения выполнять нужно плавно и медленно. Отличным дополнением лечебной физкультуры будут водные процедуры: плавание и гидромассаж. Они способствуют стабильной разработке сухожилий и мышц.

Применение лечебной гимнастики начинают через 24–48 часов после наложения гипса или проведения операции. Следует выполнять движения стопой и пальцами, производить движения в здоровых суставах (тазобедренном и голеностопном). Через каждый час необходимо напрягать мышцы бедра и голени. Такая гимнастика проводится ежедневно до момента снятия гипса.

Основная задача лечебной гимнастики в первом периоде заключается в поддержании тонуса мышц бедра и голени, профилактике пролежней и улучшении кровотока для стимуляции регенеративных процессов. Подробнее о том, как правильно разрабатывать конечность после разрыва крестообразной связки, читайте в этой статье.

Фото: осмотр колена врачем травматологом

Из видео вы узнаете технику упражнений для реабилитации после разрыва крестообразных связок.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону 7(812) 295-50-65.

Каковы прогнозы разрыва связок

Какой бы не была травма – простое растяжение или разрыв передней крестообразной связки, признаки любой из них проявляются болезненностью.

При повреждениях легкой степени боль со временем пройдет, но это не обозначает что травмированный сустав восстановлен. Если проигнорировать лечением, то очень высоки риски развития артроза у пострадавшего от разрыва связок, который в свою очередь приводит к хромоте и даже полной обездвиженности конечности.

Когда своевременно обратиться за врачебной помощью и выполнять все рекомендации и предписания, то прогноз травмы будет благоприятным.

Итоги

  1. Разрыв крестообразных связок – тяжёлое состояние, которое требует комплексного лечения с применением хирургических и физиореабилитационных методов лечения.
  2. При неправильном лечении развивается расшатанность (нестабильность) колена и дегенеративное повреждение суставного хряща, передней или задней крестообразной связки коленного сустава.
  3. В 70% нестабильность коленного сустава сопровождается хроническими бурситами и тендовагинитами.
  4. Хирургическое лечение имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с консервативной терапией.
  5. Срок реабилитации составляет от 40 до 90 дней, полное восстановление функции колена возможно не ранее 8 месяцев от начала получения травмы.
  6. Физиореабилитацию следует начинать с первых дней после операции и до полного восстановления утраченной функции.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector