20.10.2019     0
 

Диагностика вывиха надколенника и методы устранения проблемы


Анатомия

Итак, представленное сочленение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками четырехглавой мышцы бедра, собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочленения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Надколенник – крупнейшая сесамовидная кость, которая расположена в переднем отделе суставной части колена. К ней крепятся сухожилия мышцы бедра, а под ним берёт начало связка, которая крепится к большеберцовой кости. Внутренняя часть чашечки покрыта хрящом.
Функцией надколенника является увеличение силы мышц, а также защита от смещения бедренной и большеберцовой костей.

Консервативное лечение. При первичном вывихе назначают лечение консервативными методами, к которым относятся:

  • Вправление и выравнивание чашечки.
  • Устранение гемартроза посредством пункции.
  • Наложение холодных компрессов.
  • Ношение гипсовой лонгеты, либо ортеза.
  • Лечебная физкультура.
  • Ношение коленной боковой шины.

Иногда уже с первых дней лечения могут быть назначены реабилитационные мероприятия небольшой нагрузки, которая, в свою очередь, будет увеличена после исчезновения отёка.

Оперативное лечение. В случае повторного (привычного) вывиха или при особо сложных ситуациях может быть назначено оперативное вмешательство. На сегодняшний день это, в большинстве случаев, артроскопия.

Артроскопическое вмешательство позволяет быстро и эффективно решить проблему – как правило, за один сеанс. Её преимущество заключается в том, что диагностика и лечение проводится единовременно. Также её плюсом является то, что она относится к малоинвазивной хирургии: при её осуществлении не делается большого разреза, и сустав не открывается полностью – врач делает только два небольших отверстия. Через одно отверстие вводится специальный аппарат – артроскоп, а через другое – необходимые хирургические инструменты.

Надколенник является наиболее крупной сесамовидной костью овальной формы с местом расположения в переднем сегменте коленного сустава. К нему сверху прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы, а снизу расположена связка, крепящаяся к большеберцовой кости.

Строение надколенника

Коленная чашечка изнутри покрыта хрящом. Когда происходит сгибание ноги в колене, надколенник при нормальном функционировании ложится в центр впадины между мыщелками бедренной кости. При этом вместе с ними он образует пателло-феморальное сочленение.

Своему равновесию в коленном суставе надколенник обязан сухожилиям четырехглавой мышцы бедра, собственной связке, внутренней широкой мышце бедра, внутренним и наружным связкам, выполняющим функцию его горизонтальной стабильности.

Благодаря надколеннику четырехглавая мышца обладает достаточной силой для сгибания. Это означает, что любая травма коленной чашечки имеет достаточно негативные последствия для коленного сустава, а значит, и для нормального функционирования нижних конечностей.

Что способствует вывиху

Вывихи коленной чашечки означают в медицинской практике его смещение кнаружи и плотное прилегание к наружному мыщелку бедра. Чаще всего пациентами с данной травмой становятся спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. Зачастую у них наблюдается типичная нестабильность или, другими словами, привычный вывих надколенника.

Другими предрасполагающими факторами, которые могут спровоцировать травмирование коленной чашечки, можно назвать следующие:

  • различные повреждения колена, артроз колена;
  • операции на коленном суставе;
  • дисплазия мыщелков бедренной кости;
  • отклонение голеней Х-образного характера;
  • чрезмерно высокое расположение надколенника;
  • врожденная предрасположенность, когда наблюдается аномальное строение надколенной впадины или несостоятельность мышц, связочного аппарата.

Разделение на классификации

Все вывихи можно разделить на полные и неполные, когда имеет место смещения только до наружного мыщелка бедра.

Вывих надколенника в зависимости от причины получения травмы бывают следующих видов:

  • врожденные;
  • травматические.

По направлению смещения вывихи бывают:

  • боковые, как внутренние, так и наружные, которые более часто встречаются в травматологии. Возникают при разогнутой голени, когда при этом прямая мышца бедра пребывает в расслабленном состоянии;
  • вертикальные, при которых надколенник оборачивается вокруг горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель. Данные вывихи возможны при согнутой голени;
  • ротационные, в результате которых надколенник оборачивается вокруг собственной оси. Встречаются весьма редко.

Также в зависимости от частоты травмирования коленного сустава вывихи бывают:

  • первичные, т.е. те, которые человек получил первый раз;
  • вторичные, которые имеют место не в первый раз;
  • привычные, при которых наблюдаются симптомы постоянной нестабильности коленной чашечки.

По степени тяжести травмы, которую повлек ушиб колена, разделяют на три основных стадии:

  1. Первая, при которой боль в травмированном месте не всегда проявляется, а имеют место лишь симптомы повышенной подвижности колена.
  2. Вторая, при которой имеет место явно выраженное смещение надколенника с возможным поворот вокруг собственной оси.
  3. Третья, при которой надколенник смещен достаточно интенсивно, а коленный сустав при разгибании ноги не может занять свое привычное место расположения.

Травмирование надколенника не случается, когда нога находится в согнутом в коленном суставе положении, так как сустав вследствие плотного прилегания к межмыщелковой бедренной поверхности становится неподвижным.

Помимо защиты сустава надколенник действует как рычаг силы, позволяя переносить более сильные нагрузки при разгибании колена. Верхняя часть коленной чашечки более широкая и округлая, имеет название основание, низ заострен и в анатомии отмечается как верхушка. Надколенник – это самая большая сесамовидная кость в теле человека. Он имеет две поверхности:

  • суставная или задняя, на которой размещается суставной хрящ надколенника,
  • передняя, к которой прикрепляются все надколенные связки.
Предлагаем ознакомиться:  Реактивный артрит РеА у детей серьезная проблема современной педиатрии

На внутренней поверхности есть борозда, которая разделяет кость на две неровные половины.  Благодаря такому строению и относительно крепкому связочному аппарату надколенник очень редко подвергается первичным вывихам. Если есть врожденные патологии, анатомическое строение коленной чашечки может значительно отличаться от нормы и провоцировать частые  смещения надколенника.

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

  • Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
  • Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
  • Пяти синовиальных сумок.
  • Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра.

Симптоматика

К лечению повреждения чашечки подходят консервативно и хирургически. В случае консервативного лечения, производится вправление смещения. Первый этап – полное обезболивание мышц и их максимальное расслабление. Ногу сгибают в тазобедренном суставе под углом 90°, добиваются состояния полного разгибания коленного сустава.

Профилактика возникновения рецидива и перехода повреждения в форму привычного заключается в удержании шины на период 3-х недель. С начала 3-й недели проводят физиотерапевтическое лечение, курс массажа четырёхглавой мышцы. Полноценно становиться на ногу пациент сможет спустя 1 месяц.

Оперативное лечение проводят, если отсутствуют противопоказания, в случае застарелого процесса с признаками синовита, значительного отека, ротационного смещения. Иммобилизационный период (гипсовой шиной) после операции затягивается до 6-ти недель, а первые движения колена – через 9-11 недель.

В реабилитационный период важной его частью являются нормированные физические упражнения, направленные на укрепление активных стабилизаторов (мышц, составляющих четырёхголовую). Тем более, это прекрасная профилактика возникновения повторных повреждений.

Вывих надколенника можно классифицировать так:

  1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
  2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

  • Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
  • Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
  • Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

  1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
  2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
  3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

  1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
  2. Происходит деформирование коленной чашечки.
  3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
  4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
  5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
  6. Появление отека в пораженной области.
  7. Покраснение кожных покровов.
  8. Ощущение нестабильности сустава.
  9. Повышение температуры в области пораженного сочленения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

  • Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
  • Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
  • При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения. Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки. В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать. Будьте здоровы!

Вывих коленной чашечки

Вывих и подвывих надколенника сопровождается сильной болью, которая усиливается при активных движениях в поврежденном колене. При смещении надколенника в боковые стороны  латерально или медиально нога согнута в коленном суставе, если смещение ротационное разогнутая.

В случаях травматизации, сопровождающейся разрывом связок, возникает ощущение хруста и треска, ограничение или отсутствие сознательных движений в коленном суставе. Визуально можно увидеть изменение положения надколенника, его смещение или поворот вокруг своей оси. Сустав немного опухает, контуры сглаживаются.

Предлагаем ознакомиться:  Комплекс упражнений для позвоночника при грыже поясничного отдела

Причины появления болезни

При возникновении проблемы, ранее обращение за помощью обеспечивает положительный прогноз – смещение не переходит в застарелую форму.

При первичном осмотре отмечается острый прострел, боль при касании колена, в данном случае задача врача – подробный сбор анамнеза (история болезни). Важно дать полную и достоверную информацию, – при каких видах движения возникает боль, её расположение, иррадиация.

При дефекте чашечки важно на осмотре определить предрасполагающие к этому факторы: неполноценность четырехглавой мышцы, непропорциональное развитие разгибательных мышц, высота расположения надколенника, его дисплазию, плоскостопие, осанка. Во время осмотра проводится определение траектории его движения, путем медленного разгибания ноги в колене. В нормальном состоянии он движется по прямой линии. А в зависимости от направления движения при патологии, определяют её вид.

Для выяснения направления наклона чашечки проводятся следующие тесты: аномальная подвижность надколенника указывает на боковой наклон, при этом также отмечается боль и чувство страха при надавливании или попытке смещения надколенника.

alt

Скрупулезному обследованию подвергают также связки коленного сустава. Кроме пальпационных тестов, проводится рентгенологическое исследование. Наибольшую информативность имеет проведение сравнения рентгенограмм каждого колена, снимки делают боковой и прямой проекций, в состоянии стоя. Дополнить диагностические меры можно проведением рентгенографии чашечки в осевой проекции при сгибе в колене под углом 20° и 45° (снимок по Лаурину и Мерчанту, соответственно).

Высокую точность и достоверность имеет метод компьютерной томографии, так как с его помощью можно определить точный угол наклона коленного сустава. Данный метод не допускает проекционного искажения и наложения теней мышц, костей, связок друг на друга, КТ возможно выполнить при всех сгибаниях колена, что облегчает определение наклона даже в таких тяжелых для диагностики положениях, как разогнутое колено.

Для подтверждения данных РГ, КТ и осмотра используют магнитно-резонансную томографию. Метод дает ясную картину по части повреждений мягких тканей вокруг чашечки – разрыва связок, отрыва связки от кости, повреждений четырёхглавой мышцы бедра, гематом, синовитов. Также МРТ точно отвечает на вопрос наличия или отсутствия смещения надколенника, поэтому является идеальным методом дифференциальной диагностики с различными травмами коленного сустава.

При назначении МРТ учитывают следующие противопоказания: металлические конструкции в теле, множество давних татуировок, краска в которых содержит металл и др.

Диагноз выставляет травматолог, если есть соответствующая история болезни, клинического течения, данных рентгенологических исследований.

Привычный вывих надколенника диагностируют в случае повторного смещения, как последствия повреждений в прошлом без травматического влияния. Устарелые и привычные вывихи чашечки являются показанием для тщательной диагностики и, в редких случаях, артроскопии. Последний метод диагностики применяется при принятии решения об оперативном лечении болезни.

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

  • Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
  • Дефектом в строении сочленения.
  • Слишком сильным натяжением мышц.
  • Физиологическими особенностями организма.
  • Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
  • Оперативным вмешательством на суставе.
  • Дисплазией мыщелков бедра.
  • Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода. Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека.

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают.

К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник. Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

Реабилитация и последствия

Весь восстановительный период врач контролирует состояние больного. Чтобы восстановить функционирование сустава, пациенту предлагаются физические нагрузки, физиотерапия и массажи. Лечебная физкультура подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке, в зависимости от его состояния и степени травмирования.

Несвоевременное лечение данной травмы в большинстве случаев могут повлечь развитие различных заболеваний, таких, например, как артрит коленного сустава.

Кроме того, неправильно вправленные первичные вывихи могут стать причиной возникновения привычных вывихов, которые являются результатом постоянных болезненных ощущений в коленном суставе. Еще одним неприятным следствием привычного вывиха становится постепенное разрушение хрящей и связочного аппарата коленного сустава, мышечная слабость и ограниченность двигательной функции.

Профессиональное лечение травмы колена обычно дает отличные результаты. При этом пациентам возвращается полная подвижность травмированного коленного сустава и трудоспособность.

Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков. Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена. В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.

Людмила Жаворонкова

Предлагаем ознакомиться:  Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и диагностика

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция Cross.Expert

Коленная чашечка – анатомические особенности и функции

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

  • Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
  • Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
  • МРТ. Процедура позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
  • Артроскопия. Это процедура является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Надколенник – это округлая кость, расположенная спереди от коленного сустава. Фиксируется с помощью связки четырехглавой мышцы бедра (к верхней поверхности чашечки прикреплены все четыре сухожилия), внутренней и наружной придерживающих связок, мощных крестовидных связок. Является самой крупной сесамовидной (находящейся в толще сухожилий) костью человеческого организма, обладает высокой подвижностью (при разогнутом колене).

Фиксация обеспечена сложным механизмом, в котором участвуют так называемые стабилизаторы – активные и пассивные. К активным стабилизаторам, которые могут изменять свое положение и влиять на состояние кости, относят мышцы (четырёхглавая мышца бедра), а связки, сухожилия и кости выступают в роли пассивных стабилизаторов.

Эта кость выполняет защитную функцию, предотвращая боковые смещения в колене, а именно поверхностей большой берцовой и бедренной кости. Во время движения коленного сустава она адаптируется под возникшее пространство между образующими поверхностями костей и блокирует их.

Диагностика вывиха надколенника и методы устранения проблемы

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), вывих надколенника относится к классу «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин», к блоку «Травмы колена и голени». Но причины повреждения не всегда связаны с воздействием извне.

Классификация этого повреждения ведется по нескольким признакам. Выделяют травматический (приобретенный) и врожденный тип. По признаку срока травмы бывают: острая и устарелая формы.

Если случился повторный вывих, то его называют «привычным». По классификации МКБ 10 этот вид повреждения размещен в блоке «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

  1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
  2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
  3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
  4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
  5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
  6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция. Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость. После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая пластика медиальной связки.
  2. Артроскопия.
  3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу. Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно. Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Разновидности травмы

alt
Травматический вывих часто встречается у спортсменов.
  • Врожденная форма вывиха. Редкий тип, фактором появления которого становится недостаточное развитие хрящевых тканей сустава.
  • Травматический вид вывиха. Наблюдается при непрямых травмах: падениях, ударах и т. д. Второе название — привычный вывих, который появляется раз в полгода.

При своевременном обращении к доктору человек предостерегает себя от возможных осложнений, и ускоряет процесс реабилитации. Точный диагноз может поставить только врач-травматолог. Для этого он составляет анамнез пациента, чтобы понять, как давно возникло повреждение и каковы его причины. С целью более подробного изучения природы вывиха больного направляют на такие виды обследования, как:

  • рентген, который проводят в разных проекциях, чтобы сравнить результаты;
  • компьютерная томография, предназначенная для определения угла наклона;
  • магнитно-резонансная томография, определяющая место и стадию травмы.

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме. Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочленение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности. При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации коленного сустава больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector