20.10.2019     0
 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы консервативное лечение


Классификация патологии

В организме человека между грудной и брюшной полостями существует специальная мышечная перегородка. Она больше известна как диафрагма, отвечающая за дыхание: при опускании – вдох, при подъеме – выдох. Пищевод проходит через диафрагму. В здоровом состоянии мышца плотно охватывает пищевод. При попадании пищи она сужается, а после прохождения приобретает прежние формы.

Если имеется патология, в брюшной полости поднимается высокое давление, которое приводит к грыже диафрагмы. Если разница давления в грудной и брюшной полостях большая, может произойти вдавливание края желудка либо части пищевода, что проявляется грыжей.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто проходит бессимптомно. Иногда могут появляться тошнота, рвота, диарея, изжога. Но выявить заболевание можно только при помощи рентгеновского обследования.

В современной медицине существует несколько видов этого заболевания. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы классификация выглядит следующим образом:

  • параэзофагеальная;
  • аксиальная;
  • смешанная.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение сложное, длительное, часто требуется оперативное вмешательство. Но для того чтобы начинать лечение, врач должен определить причину появления заболевания. Это могут быть вредные привычки, неправильный образ жизни и питания, панкреатит, холецистит, язва желудка.

Кроме перечисленных типов заболевания, оно классифицируется по степеням: отверстия диафрагмы 1 степени, 2 и 3 степеней.

Выделяют три основных типа ГПОД.

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа. Встречается почти у 90% больных. В этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяются соотношения между пищеводом и желудком, резко нарушается замыкательная функция кардии.
  2. Параэзофагеальная грыжа. Отмечается приблизительно у 5% больных. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
  3. Короткий пищевод. Как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет аномалию развития. Обычно встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полость, состоит из мышц, прикрепляется к позвоночному столбу и ребрам. Центральная часть практически полностью состоит из соединительной ткани, содержит мало мышечных волокон и в норме образует купол, выгибаясь в сторону грудной полости.

Со стороны позвоночника через диафрагму проходят сосуды и пищевод, для чего в ней имеются отверстия, через которые может происходить выпячивание внутренних органов и образование грыжи.

Если через диафрагмальное отверстие выходит часть желудка, могут возникать нарушения в работе пищеводного клапана, который отделяет содержимое пищевода и желудка. Вследствие этого кислое содержимое желудка может попадать в пищевод, повреждая его слизистую и провоцируя развитие эзофагита и других патологий ЖКТ, симптомы которых часто проявляются при диафрагмальной грыже.

Пищевод проходит через диафрагму через её пищеводное отверстие, в месте его прохождения есть тонкая мембрана из соединительной ткани, которая отделяет две полости – грудную и брюшную. В брюшной полости давление больше, чем в грудной, но в норме мембрана выдерживает его, и только при дистрофических изменениях или врожденной слабости соединительных тканей она растягивается и происходит смещение части желудка или других отделов пищевода в грудную полость.

Механизм развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы запускается при сочетании двух факторов – слабость соединительных тканей и повышенное внутрибрюшное давление. Кроме того, при дискинезии пищеварительного тракта может возникнуть тракция пищевода – он подтягивается кверху и при недостаточно развитых соединительных тканях диафрагмы может спровоцировать образование грыжи.

Факторы, провоцирующие грыжу диафрагмы:

  • Слабость соединительной ткани, укрепляющей диафрагмальное отверстие. Связки и соединительные ткани, укрепляющие пищевод, могут ослабевать с возрастом, теряя свою эластичность. Поэтому грыжа диафрагмы чаще всего бывает у пожилых пациентов в возрасте старше шестидесяти. Кроме того, заболевание развивается у людей с плоскостопием и синдромом Марфана, со слаборазвитыми соединительными тканями от рождения.

  • Хронически повышенное внутрибрюшное давление. Спровоцировать повышенное давление в брюшной полости может ряд факторов: метеоризм, запоры, хронический кашель, чрезмерные физические нагрузки. Спровоцировать грыжу диафрагмы само по себе повышенное внутрибрюшное давление не может, однако если связки недостаточно сильные, то под напором внутренних органов они могут деформироваться, абдоминальный отдел пищевода выходит через диафрагмальное отверстие с образованием грыжевого мешка. У 50% больных хроническим бронхитом, который проявляет себя постоянным кашлем, обнаружена грыжа диафрагмы в разной степени тяжести. Другие причины повышения давления в брюшной полости – беременность, частая рвота, крупные новообразования, избыточный вес.

  • Тракция пищевода при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта.Функциональные расстройства органов пищеварения способствуют развитию гипермоторной дискинезии, патология часто развивается при язве желудка и кишечника, воспалительных заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы. Продольные сокращения пищевода при дискинезии могут подтягивать его кверху, создавая нагрузку для соединительных тканей диафрагмального отверстия. Тракцию пищевода также провоцируют воспалительные и рубцовые процессы его слизистой, вследствие которых он укорачивается, подтягиваясь вверх. Если ткани в области диафрагмального отверстия недостаточно эластичные, происходит выход органов ЖКТ в грудную полость.

Врожденная грыжа диафрагмы – тяжелая хирургическая патология, при которой у новорожденных наблюдается тяжелое состояние здоровья с угрозой для жизни. Дородовая диагностика позволяет выявить заболевание ещё в перинатальном периоде и оказать своевременную медицинскую помощь ребенку сразу после родов. Для этого беременную женщину помещают в специализированный центр.

Существует три формы врожденной диафрагмальной грыжи – передняя грыжа, грыжа пищеводного отверстия и грыжа диафрагмы:

  1. Передние грыжи встречаются достаточно редко, их проявления заметны уже на первом месяце жизни ребенка.

  2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на истинные и ложные.

  3. Для истинной грыжи характерно образование грыжевого мешка, тогда как при ложной грыже его нет.

Дети с ложной формой диафрагмальной грыжи зачастую погибают ещё в роддоме, так как органы грудной полости у них недоразвиты и не могут полноценно функционировать. Это происходит из-за выхода брюшных органов в грудную полость ещё во время вынашивания. Желудок, кишечник, селезенка и, в некоторых случаях, левая часть печени смещены в грудную клетку и сдавливают её органы.

Причинами этой патологии могут выступать чрезмерные физическое нагрузки, которым подвергалась женщина в период беременности, хронические заболевания дыхательной системы, курение и другие вредные привычки, неполноценное питание.

Симптомы врожденной грыжи диафрагмы могут быть маловыраженными, если размер дефекта небольшой. Только через несколько лет ребенок жалуется на боль в желудке, кишечные расстройства, чувствовать изжогу и постоянную отрыжку после приема пищи.

При значительном дефекте у ребенка может наблюдаться кровь в стуле, отсутствие аппетита, рвота, набухание грудной клетки при впалом животе, цианоз кожных покровов.

Ультразвуковое исследование показывает аномальное расположение органов грудной полости, что требует дальнейшей диагностики методом эхографии. Эхография даёт более детальные сведения об органах грудной клетки, если в этой области присутствуют анэхогенные образования, то врач может подозревать выход желудка, петель кишечника или левой доли печени через диафрагмальное отверстие.

Дородовая диагностика позволяет предпринять все необходимые меры, чтобы спасти жизнь ребенка при родах. Дети с врожденной грыжей диафрагмы зачастую умирают ещё в роддоме, так как эта патология мешает полноценному формированию внутренних органов в перинатальный период.

Диафрагмальную грыжу можно обнаружить уже в первом триместре беременности, самый ранний срок обнаружения – 12 недель, однако в большинстве случаев патологию выявляют на 26-27 неделе, что связано с низким качеством оборудования и отсутствием квалифицированных специалистов.

Другой метод дородовой диагностики, который применяется вместе с эхографией – это перинатальное кариотипирование. Он даёт информацию о степени риска развития врожденных патологий и наследственных заболеваний у ребенка.

Правила поведения пациента с диафрагмальной грыжей должны исключить воздействие факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, чтобы предотвратить дальнейшее смещение органов в грудную полость и прогрессирование заболевания:

  • Больным рекомендуется соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;

  • Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;

  • Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;

  • Нельзя туго затягивать пояс, носить пережимающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;

  • Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;

  • Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.

  • До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;

  • Боли и изжога при диафрагмальной грыже усиливаются в ночное время и становятся более выраженными при перемещении тела в горизонтальное положение, поэтому перед отдыхом необходимо воздерживаться от еды – последний приём не менее чем за три часа до сна.

Запрещенные продукты при грыже диафрагмы:

  • Алкоголь и напитки, содержащие кофеин – чай, кофе, газировка;

  • Копчености, маринованные продукты, острые специи;

  • Кисломолочные продукты (свести количество к минимуму) и кислые фруктовые соки;

  • Горох;

  • Свежий хлеб и выпечка – употреблять можно в подсушенном виде.

Убрать проявления изжоги и восстановить кислотно-щелочной баланс в пищеводе помогают щелочные минеральные воды, например, Боржоми. Лекарственное средство, применяемое для нейтрализации желудочного сока при диафрагмальной грыже – алмагель. Его пьют натощак, за 20-30 минут до приема пищи по две чайных ложки за раз.

Лечение грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы консервативное лечение

Показаниями к оперативному лечению являются:

  1. Неэффективность консервативного лечения.
  2. Наличие осложнений грыжи ПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения)
  3. Большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах
  4. Параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высок риск ущемления)
  5. Дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).

На этом месте читатель скажет, ну вот так и есть лишь бы прооперировать. В самом деле, а кого же будут лечить терапевты. По моему мнению, лечению у гастроэнтеролога подлежат больные с небольшими нефиксированными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс эзофагита, то они так же могут продолжать лечится у гастроэнтеролога.

А собственно, почему необходимо оперироваться больным с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Дело в том, что в результате возникновения грыжи пищевода, нарушаются нормальные анатомические взаимоотношения пищевода и желудка. В результате содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает там воспаление, эзофагит.

Принимать препараты, снижающие кислотность (омез, квамател, ранетидин и т.д.) всю жизнь, тоже вряд ли хорошая мысль. Дело в том, что на фоне этих препаратов развивается заброс желчи в пищевод, в норме она инактивируется кислым желудочным содержимым. А желчь в свою очередь еще быстрее вызывает изменения слизисто пищевода. Приводящие затем к развитию рака.

На сегодняшний день разработано огромное количество хирургических вмешательств при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Несмотря на технические различия, преследуют они все одну цель, создание арефлюксного механизма препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод. В большинстве клиник России наибольшее распространение получили операции фундопликации по Ниссену.

Фундопликация по Ниссену

Первое – в случае фиксированной, длительно существующей (так чаще всего и бывает) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пищевод укорачивается и полностью находится в грудной клетки, хотя в норме нижняя треть его должна находится в животе. Таким образом, при операции манжетка часто формируется не вокруг пищевода, а вокруг самого же желудка, что не имеет ни какого смысла и приводит к рецидиву заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение полиартрита пальцев рук народными средствами

Второе – в классической технике этой операции не предусматривается ни какой фиксации сформированной манжетки, а это приводит к ее соскальзыванию и опять же к рецидиву заболевания.

Имеются и ряд других недостатков в фундопликации по Ниссену, но на них мы останавливаться не будем. В клиниках, которые серьезно занимаются этой проблемой предлагают различные разновидности этой операции для исправления ее недостатков. 

По моему мнению (проверенному моим личным 15 летним опытом и более чем 30 летним опытом моих учителей) одним из лучших методов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, является способ оперативного лечения, предложенный выдающимся хирургом профессором Оноприевым Владимир Ивановичем.

Суть метода заключается в более тщательной и значительно менее травматичной мобилизации желудочно-пищеводного перехода, низведение брюшной части пищевода в живот и формирование манжетки с созданием искусственного связочного аппарата, препятствующего рецидиву заболевания. Таким образом, воссоздаются все физиологические и анатомические взаимоотношения.

Крайне важным моментом в выполнении этой операции является сохранения основного ствола переднего и заднего блуждающего нерва, ответственного за моторику желудка. При этом пересекаются мелкие веточки блуждающего нерва ответственные за секрецию соляной кислоты. После этой манипуляции секреция соляной кислоты в желудке снижается, что так же благоприятно сказывается на излечении рефлюкс эзофагита.

После выделения пищеводно-желудочного переходи и его низведении в брюшную полость (рис2) выполняется создание искусственного связочного аппарата практически полностью повторяющий естественный (рис3).

Рис2. Выделение и низведение в брюшную полость желудочнопищеводного перехода

Рис 3. Создание искусственного связочного аппарата

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы консервативное лечение

Благодаря этому в дальнейшем созданная манжетка останется в брюшной полости, что практически полностью исключает возможность рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи пищевода). Когда связочный аппарат создан, формируют непосредственно желудочную манжетку, которая препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Рис4. Формирование арефлюксной манжетки

Рис 5. Окончательный вид сформированной манжетки

Как я уже писал, выше эта методика используется уже на протяжении 30 лет. За последние 10 лет было прооперированно около 600 пациентов с хорошими результатами. Летальности не было, осложнения развились у 2% пациентов, при чем все не опасные для здоровья и жизни больных.Сейчас мы делаем эту операцию лапароскопически то есть без разреза. Делается 5 проколов передней брюшной стенки водятся специальные инструменты и видеокамера и выполняется операция.

Места проколов брюшной стенки

Преймущества этой методики в значительно меньшей травматичности, пациент встает на 1 сутки а на 4 выписывается домой. 

Этой статьей я не призываю всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы немедленно оперироваться и обязательно по методу В.И. Оноприева, я хочу, чтоб у Вас была информация для размышления, а решение принимать Вам. Если после прочтения этой статьи у Вас остались вопросы с удовольствием на них отвечу.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Новообразование

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы фото

Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: монография. – М.: МЕДПРАКТИКА – М., 2003. – 172с.

Лечение грыжи пищевода

  • антациды (Маалокс, Альмагель);
  • ингибиторы (Пантопразол, Эзомепразол);
  • антигистамины (обычно Ранитидин);
  • препараты, улучшающие состояние слизистой;
  • витаминная терапия, помогающая быстрее восстановить структуру желудка, пищевода.

Для того чтобы купировать возможные болевые ощущения, могут быть рекомендованы нестероидные или противовоспалительные препараты.

Медики настоятельно рекомендуют во время курса лечения полностью изменить образ жизни, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя. Вредные привычки сильно усугубляют состояние больного.

Не менее важно пересмотреть свой рацион питания. Диета обычно составляется врачом. Желательно приемы пищи осуществлять небольшими порциями в пять-шесть приемов. Рекомендовано включить в курс терапии средства народной медицины.

Уже упоминалось о том, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать практически от симптомов. Это одна из причин, по которой заболевание быстро переходит во вторую или третью стадии. Здесь наибольшая опасность состоит в ущемлении, при котором уже появляются сильные боли, тогда обойтись без операции невозможно.

Невылеченная грыжа провоцирует появление бронхиальной астмы, язвы пищевода или желудка, перфорации пищевода. Все эти заболевания могут привести к кровотечению, что ведет к анемии и еще более тяжелому состоянию пациента. Это уже опасная угроза для жизни.

Но наиболее опасные последствия – это рефлюкс-эзофагит. При развитии патологии желудочный сок попадает на слизистые и в просвет пищевода, приводя к разрушению. В составе желудочного сока имеется соляная кислота. И после таких разрушительных длительных воздействий появляется риск онкологических заболеваний. Первая стадия заболевания излечивается полностью, случаи рецидива редки.

Боль в груди

Хотелось бы особо отметить народные средства и методы народной медицины, применяемые при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рекомендуемые различными травниками, сборниками советов для пациентов и другой популярной литературой народные или псевдонародные средства и методы лечения ГПОД, приводят к временному улучшению состояния пациента и снятию симптомов рефлюкс-эзофагита, которые воспринимаются пациентами как излечение.

Все народные средства лечения ГПОД по своему механизму действия сопоставимы с лекарственными препаратами — они либо уменьшают кислотность желудочного сока, либо меняют кислотность (нейтрализуют) сам желудочный сок. Но как правило, эффективность народных средств при грыже пищевода ниже на 50–70% по сравнению с лекарственными препаратами.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы фото

Рис. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до оперативного вмешательства (схема).

Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
  • большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
  • параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
  • дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).

Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера 4 см путем крурорафии) и хирургическое создание арефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.

ГПОД грыжа фото

Рис. 4. Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

грыжа диафрагмы

Рис. 5. Места проколов брюшной стенки при лапароскопической операции для ликвидации ГПОД

Операция фундопликации по Ниссену может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, но при этом в своей основе она не лишена существенных недостатков. Первое — классическая фундопластика у пациентов с фиксированной, длительно существующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к существенному ухудшению качества жизни пациента.

В результате этого вида фундопликации формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент утрачивает полностью возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание или рвота. При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его.

Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи. Второе — классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1–2 года после операции.

Поэтому большинство европейских хирургов в своей практической работе используют парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс, о важности которых для поддержания качества жизни пациентов говорилось выше.

С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стали использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить любой вид фундопликации и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме. Формирование физиологической фундопликации по Тоупе требует от хирурга виртуозного владения эндоскопическим швом, поэтому прежде чем приступить к выполнению подобных операций, следует пройти длительную подготовку на специальных тренажерах.

Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения. В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно на диафрагме и желудке.

Классификация заболевания

При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30–40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При проведении симультанной операции лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит) и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

Предлагаем ознакомиться:  Наросты на суставах пальцев рук и кистях

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3–4 разреза длиной по 5–10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день в зависимости от тяжести заболевания.

К работе пациент может приступить через 2–3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты. Лапароскопическая операция при ГПОД — самый лучший способ мгновенно скорректировать имеющуюся проблему и вернуть качество жизни пациентам.

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

Диагностика

При диагностическом обследовании собирается анамнез на основании жалоб пациента. После рентгеновского обследования может использоваться трохоскопия. Часто врачами берется анализ тканей на биопсию, чтобы провести их морфологический анализ. Такое обследование необходимо для исключения или подтверждения онкологии, сопутствующих заболеваний.

Эзофагоманометрическое обследование помогает определить:

  • длину пищевода;
  • перистальтику пищевода;
  • состояние сфинктера.

Современные медики редко используют такой метод, считая его малоинформативным. Немного усложняется обследование, если грыжа пищевода появилась на почве желчнокаменной болезни. Заболевание по симптомам может напоминать сердечные приступы, поэтому назначают кардиограмму.

Диагностика основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:

  • фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
  • третьим исследованием, помогающим хирургу в определении показаний к операции и выбору метода оперативной коррекции, является суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод. Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 мин. и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • Изжога после каждого приема пищи или при резких переменах позы тела, во время наклона вперед;

  • Боль в нижней трети грудины или в подреберье;

  • Боли в области сердца, характерные для коронарной болезни, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, которые прекращаются после таблетки нитроглицерина. При этом ЭКГ не показывает нарушений сердечной деятельности;

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают о себе знать рядом симптомов, которые возникают из-за солярита, перивисцерита и сдавливания грыжевого мешка:

  • Субфебрильная лихорадка и боли в области мечевидного расстройства грудины характерны для перивисцерита;

  • Эпигастралгия, усиливающаяся при давлении в области солнечного сплетения, менее выражена при наклоне вперед – признаки солярита;

  • Тупая боль в подложечной области и за грудиной, заглатывание воздуха и отрыжка появляются при сдавливании грыжевого мешка.

Дисфагия или затруднение сглатывания, которая часто усиливаются при употреблении очень горячей или холодной пищи наблюдается у 31% пациентов с грыжей диафрагмы. Дисфагия может проявляться при поспешном употреблении пищи, её недостаточном пережевывании. Этот симптом возникает из-за воспаления пищевода, в который поступает содержимое желудка из-за функциональной недостаточности кардии. Дисфагия свидетельствует о развитии осложнения грыжи диафрагмы – эзофагита.

Жжение в области грудины, изжога после обильного приема пищи, усиливающаяся в ночное время? также относятся к характерным симптомам диафрагмальной грыжи.

Своевременная диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимы, чтобы избежать опасных осложнений заболевания – язвенная болезнь желудка и кишечника, кровотечения части желудка, которая попала в грыжевой мешок, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, укорачивание пищевода и воспалительно-рубцовые процессы.

Существует два основных подхода к лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – консервативная терапия и хирургическое лечение.

Консервативная терапия не подразумевает полную коррекцию грыжи, но смягчает её негативные проявления и является профилактикой осложнений со стороны пищеварительного тракта, в частности, улучшает состояние больного с рефлюкс-эзофагитом.

Консервативная терапия направлена на уменьшение воспалительного процесса, предотвращение дискинезии пищевода и желудка, которая может спровоцировать тракцию пищевода, а также на нормализацию внутрибрюшного давления. Консервативное лечение помогает нормализовать тонус привратника, восстановить функцию клапана, отделяющего переход пищевода в желудок.

К лечебным мероприятиям относят специальную диету, назначение которой – снизить нагрузку на пищеварительные органы, избежать раздражения кишечника и повышения секреторной активности желудка, а также снижение веса, так как ожирение является одним из факторов, повышающих внутрибрюшное давление. Отказ от вредных привычек, соблюдение правил здорового образа жизни, ограничение физических нагрузок – важные составляющие консервативной терапии диафрагмальной грыжи.

Лекарственные препараты, которые используют в консервативном лечении грыжи, призваны снижать кислотность желудка, чтобы при выходе его содержимого в пищевод не происходило повреждение его слизистой. К ним относятся щелочные минеральные воды, холинолитики (атропин, платифиллин) и спазмолитические препараты (ношпа, папаверин).

Другие медикаменты обладают вяжущим действием, предотвращают воспалительные процессы – это растворы жженой магнезии, азотнокислого висмута, серебра.

Лишний вес

В рамках консервативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяют антигистаминные, нейролептические и седативные средства, проводят физиотерапию с применением новокаина в области эпигастрия.

Если же все вышеперечисленные методы оказываются малоэффективными, то пациента готовят к хирургическому лечению, которое позволяет полностью устранить патологию.

Удаление грыжи хирургическим путем проводится только в 10% случаев, для этого имеются такие показания:

  • Размер грыжи очень большой, под её давлением нарушается функция легких и сердечная деятельность;

  • Грыжа диафрагмы спровоцировала анемическое состояние у пациента;

  • Симптомы грыжи нельзя скорректировать с помощью лечебной диеты и медикаментов;

  • На фоне диафрагмальной грыжи у пациента возникла язвенная болезнь желудка или кишечника, эзофагит, повреждения пищевода.

Операция заключается в утягивании желудка и пищевода из грудной полости, куда они были смещены, в брюшную, после чего грыжевые ворота (дефект диафрагмы) укрепляются специальными методами.

Две главные задачи хирургического лечения грыжи диафрагмы – устранение грыжевых ворот и создание антирефлюксного барьера. Рефлюксная болезнь развивается из-за нарушения функции кардии – клапана, перекрывающего вход в желудок. При смещении части пищевода через диафрагмальное отверстие в грудную полость, деятельность кардии нарушается, содержимое желудка выходит в пищевод, раздражая его слизистую и вызывая воспалительные процессы, развивается эзофагит.

Существует два метода операций, применяемых для удаления грыжи и восстановления функциональности кардии – лапаротомия и торакотомия:

  • Лапаротомия – операция во время которой доступ обеспечивается трансабдоминально (через брюшинный подход),

  • Торакотомия – операция во время которой доступ обеспечивается со стороны грудной клетки – применяется, если диафрагмальная грыжа спровоцировала патологии дыхательной и сердечной систем.

Также различают:

  • Трансабдоминальные операции легче переносятся пациентами (это важно учитывать, поскольку диафрагмальная грыжа в большинстве случаев затрагивает людей пожилого возраста), при этом сводится к минимуму выраженность болевого синдрома после операции. Ещё одним важным преимуществом данной операции является возможность не только устранить грыжу, но и провести хирургическое лечение других патологий пищеварительного тракта – желчекаменной болезни, опухолей и дуоденальной язвы.

  • Трансторакальные операции отличаются большей продолжительностью реабилитационного периода, во время которого могут возникать сильные боли. Однако торакальный доступ необходим, если вследствие грыжи и рубцевого процесса произошло укорачивание пищевода и подтягивание (тракция) его кверху.

Четыре группы операций, применяемых для хирургического лечения диафрагмальной грыжи:

  • Укрепление диафрагмально-пищеводной связки и уменьшение дефекта диафрагмы;

  • Операции, направленные на восстановление физиологичного угла Гиса;

  • Фундопликации – применяют для коррекции такого осложнения диафрагмальной грыжи как эзофагит, предотвращают развитие рефлюксной болезни с минимизацией риска рецидива заболевания;

  • Гастрокардиопексия – пищевод и желудок фиксируют на поддиафрагмальных структурах, восстанавливая функцию кардии, что также способствует профилактике рефлюксной болезни.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при более сложных стадиях. Медицине известны случаи, когда медикаментозным путем удается избавиться даже от второй стадии заболевания. Это происходит, если пациент строго соблюдает все рекомендации врача и придерживается правильного образа жизни. Третья стадия обычно лечится только хирургически. Особенно если диагностируются такие симптомы как кровотечения или ущемления грыжи.

Сильная изжога

Оперативное вмешательство проводят несколькими методами:

  1. Антирефлюксное (метод Ниссена). При проведении такого вмешательства производится поворот желудка вокруг пищевода на 360 градусов. После оперативного вмешательства по этому методу все функции желудка и сфинктера восстанавливаются.
  2. Метод Белси — немного похож на предыдущий, но желудок поворачивают на 270 градусов.
  3. Гастропексия (метод Хилла). Верхнюю часть желудка подшивают к брюшной полости. Иногда дно желудка подшивают к диафрагме.
  4. Лапароскопия. Один из современных, но немного дорогих методов. Используется специальный лапароскоп. Операция проводится намного быстрее, происходит скорейшее восстановление.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется врачом на основании тяжести заболевания и сложности предстоящей операции. Это может быть ушивание грыжевого отверстия, восстановление угла между пищеводом и дном желудка, фиксация желудка или удаление частей желудка или пищевода.

Послеоперационный период и восстановление

Диета при диафрагмальной грыже – важная мера, от которой зависит успешное лечение заболевания. Рацион при этой диете составлен таким образом, чтобы в полной мере снабдить организм пациента питательными веществами, необходимыми для регенерации тканей, но при этом не вызвать раздражение кишечнику и повышенную секрецию желудка.

Секреторная активность желудка повышается, после употребления некоторых продуктов (острой, соленой, копченой и жареной пищи, красного перца, алкоголя и сладкой газировки). При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается функция клапана, который отделяет содержимое желудка, в результате чего желудочный сок с концентрированной кислотой может попадать в пищевод, травмируя его слизистую.

Принципы построения рациона при грыже диафрагмы:

  • Быстроусвояемая, богатая белками пища, которая не перегружает желудок;

  • Продукты подвергаются термической и механической обработке, блюда должны иметь жидкую, однородную консистенцию (жидкие каши, супы-пюре, суфле);

  • Обильное питье 7-8 стаканов воды в день, минеральная вода со слабощелочными свойствами;

  • Соблюдать режим питания, не пропуская приемы пищи, так как это может вызвать вздутие живота и тошноту;

  • Дневной рацион разбивается на 6 небольших порций, последнюю из которых нужно принять за четыре часа до сна.

Предлагаем ознакомиться:  После операции по удалению грыжи позвоночника дают инвалидность

Из рациона исключается жареное, соленое, кислое, острое и любые продукты, способные вызвать раздражение кишечника и повышенную секрецию желудочного сока, включая те, на которые у пациента сформирована индивидуальная чувствительность.

Принимать пищу следует небольшими порциями, разбив её количество не три, а на пять-шесть приемов в день. Это необходимо, чтобы не создавать лишней нагрузки на желудок и органы пищеварения, не вызвать повышения внутрибрюшного давления, что способствует увеличению грыжи.

Последний приём пищи осуществляется не позже, чем за четыре часа до отхода ко сну. В первой половине суток желательно воздержатся от употребления таких продуктов: молоко и молочные продукты, свежая капуста, бобовые, кукуруза. Употребление бобовых – гороха и фасоли – лучше свести к минимуму или вовсе исключить их из рациона.

Обильное питье – важная составляющая диеты для пациентов с грыжей диафрагмы. Рекомендуется пить чистую минеральную воду по восемь стаканов в день, лучше всего для этого подходят минеральные воды Ессентуки-17 и Боржоми.

Сразу после еды нельзя заниматься физическими упражнениями и подвергать организм нагрузкам, однако и лежать тоже не рекомендуется – в горизонтальном положении у пациента чаще проявляется изжога, так как содержимое желудка выходит в пищевод.

Рацион пациента должен быть богат белками и незаменимыми жирными кислотами, для чего в него включают отварную курятину или говядину, рыбу, яйца и творог, а также растительные масла – подсолнечное, льняное, облепиховое и рыбий жир, которые пьют по ложке в день перед едой.

Из круп разрешается есть практически все, кроме риса. Во время приготовления каши необходимо брать в полтора раза больше воды, чем обычно, чтобы она получилась очень мягкой и разваренной. Если каша получается недостаточно мягкой и однородной, её дополнительно измельчают в блендере. Другие продукты также желательно употреблять в измельченном виде – мясо перемалывается в фарш и используется для приготовления котлет и тефтелей, а рыбу подают в виде суфле. Готовить на пару или отваривать, жареная пища полностью исключается из рациона.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Народная медицина рекомендует пить отвары из таволги вязолистной, грыжника сладкого и лапчатки гусиной, чтобы смягчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Фрукты, допустимые в рационе больного – груши, бананы, персики, яблоки можно есть запеченные и без кожуры, так как в свежем виде они достаточно кислые и стимулируют секреторную активность желудка.

При врожденной диафрагмальной грыже, обнаруженной во время дородовой диагностике, диету для беременной матери назначает диетолог совместно с акушером.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

20 продуктов, понижающие давление

После лапароскопии наши пациенты могут ходить даже в день операции, на 2-3 сутки, как правило, человек выписывается. Соблюдение строгой диеты необходимо только в первые два месяца, постепенно рацион расширяется и в дальнейшем каких-либо ограничений в питании нет. Рекомендовано лишь дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. В таком случае человек сможет обходиться без медикаментозных средств в течение всей жизни.

Проведение фундопликации по Тупе подразумевает виртуозное владение эндоскопическим швом, поэтому от хирурга требуется опыт в проведении подобных операций. Мною за 25-летний опыт работы выполнены тысячи лапароскопических операций, из них свыше 2000 вмешательств приходится на операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Результаты проведенных операций обобщены в многочисленных научных работах, которые размещены в известных рецензируемых изданиях в нашей стране и за границей. Я также регулярно провожу семинары, посвященные лапароскопии при заболеваниях органов пищеварения, которые посещают специалисты многих центров и клиник.

Эзофагоманометрическое обследование

В первые сутки после проведения оперативного вмешательства больному не разрешено есть. Можно пить воду, но только в малых количествах, не более 200-300 мл. На вторые сутки разрешено небольшое количество нежирного супа или овощного отвара. Дальше больному можно употреблять мягкие, студенистые или слизистые блюда, чтобы облегчить прохождение по пищеводу.

Строгая диета должна соблюдаться не менее двух месяцев. Только после этого пациентам разрешено немного разнообразить свое меню. Вопрос о возвращении к прежнему образу жизни можно согласовывать только с врачом. Но ограничивать себя бывший пациент должен постоянно. Особенно важно полностью отказаться от курения и алкоголя.

Методы диагностики

Средств народной медицины для устранения этой проблемы существует много. Часто заболевание сопровождается изжогой. Многие стараются нейтрализовать кислоту при помощи соды с водой. Это можно делать, но крайне редко. Сода не меньше, чем сама соляная кислота, разъедает слизистые.

Более полезны травяные сборы, настойки и специальные продукты питания. Наиболее популярные травы для приготовления отваров:

  • зверобой;
  • тысячелистник;
  • ромашка;
  • календула;
  • мята;
  • валериана;
  • плоды фенхеля;
  • душица;
  • подорожник.

Травы можно использовать для приготовления отваров по отдельности, а можно готовить из них сборы. Они дополняют другу, усиливая эффект.

Наиболее полезными могут стать отвары из ромашки с мятой. Это средство поможет успокоить желудок, снизить приступы изжоги. Приготовить его несложно: по одной ложечке трав нужно залить кипятком, настоять и выпить в теплом виде. Ничего горячего во время лечения и после него принимать категорически нельзя.

Таблетки и сиропы

Не менее полезно, чтобы в питании, особенно в первые два месяца после операции присутствовали слизи. Они защищают слизистые и облегчают прохождение пищи по пищеводу. Находятся такие слизи в семенах льна, в отварах овса. Для приготовления льняного отвара семена необходимо измельчить на кофемолке и залить две ложки кипятком. После остывания выпить. Для улучшения вкуса можно добавить мед.

Для пациентов, желающих быстрее вернуться к нормальной жизни, можно обратить внимание на календулу. Это яркое растение в народной медицине называют средством от всех хворей. Для лечения грыжи не запрещено использовать настойку, которая есть в каждой аптеке, или готовить отвар.

Настойку добавляют в теплую кипяченую воду, не более 30 капель. По одному стакану такой смеси необходимо выпить за 30 минут до еды, три раза в день. Отвар готовится привычным способом, как чай. Стоит напомнить, что у календулы полезны не только цветы, но и остальная надземная часть. Листья и стебли обладают приятным вкусом. Поэтому острые приправы можно заменить измельченной зеленью календулы.

Липовый, малиновый чаи с медом, листья и плоды боярышника, отвары шиповника — очень полезны для всех органов желудочно-кишечного тракта. Заваривайте, пейте, наслаждайтесь и выздоравливайте.

Козье молоко

Это средство проверено веками. Его используют для укрепления иммунитета, лечения невралгии и желудочно-кишечных заболеваний. Особенно важно взять средство на вооружение людям после операции. Оно не совсем приятное на вкус, как говорят, «на любителя». Но половины стакана после каждого приема пищи вполне достаточно, для того чтобы быстро забыть о болезни.

Свежие соки

Хирургическое лечение

Не менее эффективный способ для профилактики образования грыжи. Но, чтобы он действительно принес пользу, необходимо соблюдать нехитрые правила. Соки необходимо выпивать в течение получаса после приготовления и не использовать для них кислые фрукты, ягоды. Можно готовить смузи, миксы. Они содержат слизи, о пользе которых уже шла речь.

Лидирующие позиции здесь занимает сок картофеля. Для приготовления таких напитков можно использовать свеклу, огурец, сельдерей, сладкие ягоды и фрукты. Для улучшения вкуса в натуральные фреши добавляют натертый корень имбиря или мед. На время восстановительного периода от сахара лучше отказаться или свести его потребление к минимуму.

Имбирь

Это народный целитель, который обладает массой оздоровительных эффектов, но почему-то незаслуженно не пользуется благосклонностью, и большая часть покупателей в современных супермаркетах просто проходят мимо него.

Для приготовления оздоровительного средства необходимо один корешок вместе со шкуркой измельчить на мелкой терке и добавить к нему стакан меда. В большинстве случаев, при лечении других заболеваний, сюда же добавляют два перекрученных лимона. Но при грыже пищевода делать этого нежелательно. Цитрусовые фрукты вообще надо исключить до полного выздоровления.

Миндаль

Снизить количество соляной кислоты и нормализовать состояние желудка поможет простая горсть миндаля. Несколько ядрышек можно употребить, запивая отваром из трав. Этот же метод рекомендовано использовать, если мучает приступ изжоги, икота или другие проявления болезни.

Натуральный йогурт

Кисломолочные продукты не запрещены, но они должны быть обезжиренными, некислыми. Для приготовления йогурта лучше всего использовать домашнее молоко, разбавленное водой. Принципов употребления йогурта нет: просто по стакану напитка выпивайте в тот момент, когда появляются изжога, тошнота. Этот метод станет полезен беременным, которым не всегда подходят рекомендованные средства.

Прополис

Используется настойка прополиса. Её необходимо растворять в четверти стакана теплого молока. Если молоко жирное, можно разбавить теплой кипяченой водой. Добавить не более 30 капель средства и сразу выпить. Принимать по два раза: натощак и перед сном. Курс лечения – не менее одного месяца, после этого можно сделать перерыв и повторить через две недели.

Йога для диафрагмы

Полезны в восстановительный период не только упражнения восточной гимнастики, но и вообще комплексы ЛФК. О диафрагме забывать нельзя. Это мышцу необходимо укрепить, ведь от её здоровья зависит, попадёт пищевод, желудок или их части из брюшной полости в грудную. А именно это вызывает заболевание. Поэтому помимо специальных упражнений необходимо включить в комплекс регулярную дыхательную гимнастику.

Перед началом занятий необходимо расслабить шейные мышцы, просто повернув несколько раз голову в разные стороны.

В качестве йоги для диафрагмы можно использовать всего два очень эффективных упражнения. Выполнять их рекомендуется ежедневно в качестве утренней зарядки.

  1. Лечь на пол, ноги согнуть в коленях, руки расположить на животе в районе пупка. Выполнять спокойные вдохи, выдохи животом, руками контролируя движение живота. Повторить десять-пятнадцать раз.
  2. Положение лежа на полу, не менять. Сделать вдох и задержать дыхание. Руками прогонять воздух в животе по направлению к грудной клетке и обратно, просто нажимая ладонями. Повторить пять раз, выдохнуть, расслабиться и полежать пару секунд. Повторить десять раз.

После выполнения комплекса руки завести за голову, сделать вдох, повернуться на бок и аккуратно подняться.

Общие рекомендации

При лечении грыжи и при профилактических мероприятиях необходимо учитывать общие рекомендации:

  • следить за собственным весом;
  • не передать;
  • отказаться от тесной одежды;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • последний прием пищи осуществлять за пару часов до сна;
  • во время сна использовать высокую подушку.

Это эффективные профилактические меры, которые помогут укрепить диафрагму. Активным людям вечернее время желательно посвящать неспешным велосипедным прогулкам или плаванию в бассейне. Это отличная дыхательная гимнастика и польза для диафрагмы.

Профилактические мероприятия

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на учете у гастроэнтеролога. Это необходимая мера, чтобы своевременно можно было оказать помощь в случае рецидива. Но такое не происходит редко, если пациент соблюдет все рекомендации.

Раз в год, но не реже, бывший пациент должен находиться на профилактической диспансеризации. Это может происходить в условиях стационара или дома. Как это делать, решает лечащий врач. На время диспансеризации проводится диагностическое обследование, которое похоже на то, что было перед постановкой диагноза.

Заключение

Данная здесь информация поможет многим людям избежать такого неприятного заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Несложно понять, что нездоровый образ жизни является основной причиной появления такой опасной болезни. Она действительно опасна, если учесть что симптомы практически отсутствуют. При несвоевременном лечении грыжи следствием может стать рак.

Поэтому берегите свое здоровье, ведите здоровый образ жизни, своевременно обращайтесь за профессиональной помощью. Не занимайтесь самолечением. Даже народные средства можно использовать только после врачебной консультации. Будьте здоровы!


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector