20.10.2019     0
 

Межфаланговые суставы это Что такое Межфаланговые суставы


Кисть

Межфаланговые суставы кисти (лат. articulatio interphálangeae mánus):

  • межфаланговый сустав (между проксимальной и дистальной фалангами) большого пальца (I) кисти и
  • межфаланговые суставы (между проксимальной и промежуточной и промежуточной и дистальной фалангами) указательного (II), среднего (III), безымянного (IV) пальцев и мизинца (V).

Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга. Венозный отток в глубокие вены кисти, затем в локтевые, лучевые и межкостные вены.

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici cubitáles).

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: локтевого, лучевого и срединного нервов.

Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга. Венозный отток в глубокие вены кисти, затем в локтевые, лучевые и межкостные вены[1].

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici cubitáles)[1].

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: локтевого, лучевого и срединного нервов[1].

Стопа

Межфаланговые суставы стопы (лат. articulatio interphálangeae pédis):

  • межфаланговый сустав (между проксимальной и дистальной фалангами) I пальца стопы и
  • межфаланговые суставы (между проксимальной и промежуточной и промежуточной и дистальной фалангами) II, III, IV и V пальцев стопы.

Устройство межфаланговых суставов стопы не отличается от подобных сочленений кисти. К особенностям строения относится часто встречающееся сращение дистальной и средней фаланги V пальца[3].

Кровоснабжение: ветвями артерии стопы и глубокой сети стопы бассейна дорзальной артерии стопы (лат. artéria dorsális pédis). Венозный отток осуществляется в глубокие вены нижней конечности: переднюю и заднюю большеберцовые лат. vv. tibiáles antérior et postérior и вену голени лат. v. peronéa[3].

Межфаланговые суставы это Что такое Межфаланговые суставы

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici poplítei)[3].

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: среднего и латерального подошвенных нервов (лат. nn. plantáres mediális et laterális) и поверхностного и глубокого нервов голени (лат. nn. peronéi superficiális et profúndus)[3].

Стопа

Устройство межфаланговых суставов стопы не отличается от подобных сочленений кисти. К особенностям строения относится часто встречающееся сращение дистальной и средней фаланги V пальца.

Кровоснабжение: ветвями артерии стопы и глубокой сети стопы бассейна дорзальной артерии стопы (лат. artéria dorsális pédis). Венозный отток осуществляется в глубокие вены нижней конечности: переднюю и заднюю большеберцовые лат. vv. tibiáles antérior et postérior и вену голени лат. v. peronéa.

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici poplítei).

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: среднего и латерального подошвенных нервов (лат. nn. plantáres mediális et laterális) и поверхностного и глубокого нервов голени (лат. nn. peronéi superficiális et profúndus).

Изображения

Примечания

  1. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 134-135 и 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  2. ↑ Анатомия человека / Под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — С. 243. — 640 с. — ISBN 5-225-04585-5.
  3. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

Анатомия

Суставы, связки и сухожилия

  • Пястно-фаланговые суставы

Эти блоковидные суставы снабжены плотными волокнистыми и волокнистохрящевыми связками, расположенными на ладонной поверхности сустава, и усилены с каждой стороны боковыми связками. Боковые связки напрягаются при сгибании и расслабляются при разгибании и препятствуют латеральному смещению пальца при его сгибании.

Сухожилия разгибателей пальцев укрепляют с тыльной стороны тонкую суставную капсулу каждого сустава. Когда сухожилие разгибателя пальца подходит к дистальному концу головки пястной кости, оно соединяется с волокнами межкостной и червеобразной мышц и распространяется по всей тыльной поверхности смежной фаланги.

  • Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Эти суставы имеют сходное анатомическое строение. Они представляют собой истинно блоковидные суставы, движения в которых ограничиваются только сгибанием и разгибанием. Связки этих суставов подобны связкам пястно-фаланговых суставов. Каждый межфаланговый сустав имеет тонкую капсулу, усиленную сухожильным растяжением разгибателей, плотной ладонной связкой и боковыми связками, укрепляющими сустав с каждой стороны.

Межфаланговые суставы это Что такое Межфаланговые суставы

Ниже проксимального межфалангового сустава сухожилие разгибателя делится на три отдельных пучка — средний и два боковых. Средний пучок прикрепляется к основанию II фаланги, а боковые проходят по обе стороны II фаланги, затем соединяются и прикрепляются к тыльной поверхности ногтевой фаланги. Ладонная и боковые связки препятствуют гиперэкстензии в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах.

  • Суставная капсула и синовиальная оболочка

При согнутых в кулак пальцах головки пястных костей образуют округлые выпуклости, отстоящие одна от другой почти на 1 см (рис.21). Дистальная часть суставной капсулы и синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность капсулы, прикреплены к основанию проксимальной фаланги и головке пястной кости. Однако над головкой пястной кости суставная капсула остается свободной.

Рис. 21. Пястно-фаланговый сустав в согнутом положении (Щель пястно-фалангового сустава расположена на некотором расстоянии от головки пястной кости при согнутой проксимальной фаланге)

Кожа на ладони сравнительно толстая и покрывает жировую подушку между кожей и пястно-фаланговым суставом. Это затрудняет пальпацию ладонной поверхности суставного промежутка и суставной капсулы, и результаты ее менее удовлетворительны, чем при пальпации дорсо-латеральных поверхностей.

Расположение суставной капсулы и синовиальной оболочки в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах подобно тому, которое описано для пястнофалангового сустава. Синовиальная оболочка и суставная капсула межфаланговых суставов прочно прикреплены к основанию дистальной фаланги, образующей сустав, и еще более прочно — к проксимальной фаланге.

Особенности диагностики

Болезненность и нарушение функции суставов пальцев рук наблюдаются при целом ряде воспалительных артропатий, а также при деформирующем остеоартрозе и дегенеративно-дистрофических синдромах преимущественно травматического генеза. Наиболее часто эти суставы вовлекаются в патологический процесс при ревматоидном и псориатическом артрите.

Gray338.png

Симметричное поражение пястно-фаланговых суставов, особенно II-III, проксимальных межфаланговых суставов является типичным для ревматоидного артрита. Со временем проксимальные межфаланговые суставы могут приобретать веретенообразную форму. Изменения в сухожилиях и мышцах приводят к формированию стойких деформаций кистей (ульнарная девиация, деформация пальцев в виде “пуговичной петли”, “лебединой шеи”).

Следует помнить о так называемых суставах исключения ревматоидного артрита: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый, проксимальный межфаланговый V пальца. Однако практическое значение выделения этой группы суставов при ранней диагностике заболевания не нужно переоценивать. Нам приходилось наблюдать пациентов, у которых ревматоидный артрит на протяжении нескольких месяцев дебютировал воспалением именно этих (чаще проксимального межфалангового V пальца или I пястно-фалангового) суставов или моноартритом другой нетипичной для начала болезни локализации (плечевые, височнонижнечелюстные суставы, грудино-рукояточное сочленение).

Для псориатического артрита характерно поражение дистальных межфаланговых суставов, осевое поражение трех суставов одного пальца, параартикулярный отек с развитием сосискообразного пальца. Определенное диагностическое значение имеют также синюшный оттенок кожи над пораженными суставами, помутнение ногтевой пластинки или точечные углубления на ней (симптом наперстка), лучше видимые при боковом освещении. Последние два симптома чаще наблюдаются при одновременном поражении дистальных межфаланговых суставов.

При остеоартрозе могут выявляться плотные, симметричные, иногда болезненные при пальпации узловатые утолщения в области боковых поверхностей дистальных межфаланговых (узелки Гебердена) или проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Нередко встречающаяся при этом заболевании утренняя скованность в кистях практически никогда, в отличие от артритов, не длится более 1ч.

Другие клинические особенности, а также лабораторные данные и результаты рентгенологического исследования дают возможность уточнить характер поражения суставов кистей.

  • Сухожильные влагалища на пальцах

Расположение сухожильных влагалищ на кисти вариабельно, особенно при ревматоидном артрите, когда могут возникать коммуникации сухожилий, которые приводят к соединению сухожильных влагалищ, в норме разделенных.

Gray337.png

Показаниями для инъекций в сухожильные влагалища являются ушиб, тендовагинит, появление узелков на сухожилиях при ревматоидном артрите.

Наиболее часто при ревматоидном артрите воспаляются сухожильные влагалища разгибателей запястья. Несколько реже встречается тендовагинит сухожилий сгибателей. Иногда можно видеть сосискообразную опухоль на ладони вследствие накопления жидкости в сухожильном влагалище.

При ревматоидном артрите на сухожилиях сгибателей могут образовываться узелки. Они представляют собой грануляционную ткань, иногда с некротическим центром, которая имеет тенденцию к образованию спаек между сухожилиями и сухожильными влагалищами, окружающими тканями. Даже когда нет спаек, узелковые образования могут затруднять прохождение сухожилий через анатомические сужения на своем пути.

  • “Защелкивающийся”, или “пружинящий” палец (тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев)

Причиной заболевания чаще всего является длительная микротравма, особенно профессиональная, при которой наблюдается длительное давление на ладонь и пальцы (портные, штамповщики, слесари и др.). Следствием этого является сужение связочного канала, по которому проходят сухожилия поверхностных сгибателей в синовиальных влагалищах. В патологический процесс вовлекаются синовиальные влагалища, сухожилия и кольцевидные связки, образующие каналы.

Основным симптомом является боль у основания одного или нескольких пальцев, чаще I, II и IV, на ладонной поверхности. Боль возникает или усиливается вследствие давления в области основания пальцев, а также при сгибании и разгибании их. Иногда боль иррадиирует в кисть и предплечье. Пальпаторно определяется болезненность на ладонной поверхности над пястнофаланговым суставом.

В начальный период заболевания боль появляется лишь при быстрых и напряженных движениях, иногда при этом слышно щелканье. Позднее защелкивание приобретает почти постоянный характер и препятствие преодолевается при помощи здоровой руки. В этот период опухолевидное уплотнение хорошо пальпируется. В заключительной фазе заболевания пальцы остаются фиксированными, чаще всего в разогнутом положении, и защелкивание перестает быть постоянным симптомом.

Дифференциальную диагностику проводят с начальными проявлениями контрактуры Дюпюитрена (постепенно прогрессирующая сгибательная контрактура только IV и V пальцев, отсутствие боли и щелканья), травматическими и артрогенными контрактурами и деформациями (клинические и рентгенологические симптомы).

Поражение мелких суставов и сухожильных влагалищ пальцев рук в короткие сроки приводит к развитию контрактур, подвывихов, а в дальнейшем к полной обездвиженности суставов и нетрудоспособности больного. Развитие местной инъекционной терапии внесло важный вклад в решение этой проблемы. Использование ее в лечении ревматоидного и псориатического артрита с поражением мелких суставов и сухожильных влагалищ позволяет предотвратить в ряде случаев прогрессирующее развитие обездвиженности суставов и сохранить трудоспособность больного или способность к самообслуживанию.

Техника инъекционной терапии

Инъекции в мелкие суставы достаточно болезненны и обычно тяжело переносятся больными. Иногда пациентам с повышенной болевой чувствительностью приходится даже вводить дремотные дозы диазепама или натрия оксибутирата.

  1. 1234Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 134-135 и 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  2. Анатомия человека / Под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — С. 243. — 640 с. — ISBN 5-225-04585-5.
  3. 1234Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

Эта страница в последний раз была отредактирована 26 февраля 2017 в 02:28.

Предлагаем ознакомиться:  В каких случая и кому дают ли инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава

Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector