20.10.2019     0
 

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава


Лекарственные средства при дисфункции ВНЧС

  • Главная задача медикаментозного лечения в острый период – быстро устранить боль в области височно-нижнечелюстного сустава, возникающую при открывании рта. Для этого обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, нимесулид в стандартных дозировках в течение 5-7 дней. Кроме того, можно использовать эти же средства в виде мази, геля и наносить на область ВНЧС и на спазмированные жевательные мышцы на стороне поражения 2-3 раза в сутки.
  • Чтобы уменьшить спазм мышц, уменьшить их тонус, облегчить открывание рта, можно использовать миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) в течение 3-5 дней. С этой же целью и для обезболивания можно накладывать на область проблемного сустава компрессы на основе смеси 25% раствора димексида и 2% лидокаина.
  • Для уменьшения боли и улучшения нервно-мышечной проводимости широко назначаются витамины группы B (в острый период в виде инъекций, в последующем – в виде таблеток для приема внутрь, например, нейромультивит, мильгамма).
  • По показаниям в некоторых случаях назначаются коротким курсом транквилизаторы (диазепам, грандаксин) или антидепрессанты (амитриптилин, ладисан, феварин)
  • При наличии признаков артроза височно-нижнечелюстного сустава проводится курсовое лечение с использованием хондропротекторов (хондроитинсульфата)

В острый период – лазерная, магнитно-лазерная терапия, флюктуоризация, КВЧ-терапия

После снятия острых болей к лечению добавляются тепловые процедуры: облучение инфракрасными лучами, использование ультразвука, парафина или озокерита, ультрафонофорез (ультразвук с введением через кожу лекарственных веществ)

Медикаментозное лечение.

С целью болеутоляющего, противовоспалительного, противоревматического и жаропонижающего воздействия назначают ненаркотические анальгетики: индометацин, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, реопирин, амидопирин, бруфен.

Применение ненаркотических анальгетиков в стоматологической практике объясняется тем, что эти препараты, не вызывая эйфорию и пристрастия к ним, дают болеутоляющий эффект только при определенных болях: зубной, головной, мышечной, суставной, невралгической. Ацетил салициловую кислоту и амидопирин назначают внутрь по 0,25 г 3 раза в день, бутадион — по 0,15 г 2—4 раза в день после еды. При артралгиях, миалгиях и невралгиях показан бруфен по 0,2 г 4—5 раз в день.

Противопоказания к применению ненаркотических анальгетиков: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания крови, почек, печени.

При неэффективности вышеуказанных препаратов применяют транквилизаторы: диазепам, седуксен и др., которые оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу при неврозах, вызывают расслабление мышц, дают эффект при болевом синдроме, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, бруксизме.

Для получения миорелаксантного эффекта при болезненности и повышенном тонусе жевательных мышц наряду с транквилизаторами назначают противосудорожное средство мидокалм по 0,05 г (1 таблетка) 2— 3 раза в день (A.M. Соколов).

На следующем этапе лечения, когда все другие средства оказываются неэффективными, используют нейролептические вещества. Основным методом лечения депрессий является назначение препаратов группы антидепрессантов (амитриптилин, феварин, серотонин) [Горожанкина Е.А. и др., 2003].

Все медикаменты назначает терапевт или невропатолог, а стоматолог может информировать пациента об их применении. Прием препаратов более 14 дней должен контролироваться анализами крови.

Боль и спазм жевательных мышц можно снять поверхностной анестезией при помощи опрыскивания участка кожи над «триггерной» уплотненной зоной струей хладагента (с необходимой защитой слизистых оболочек глаз, носа). При этом струя направляется с расстояния 20—30 см от триггерной точки [Travell J., Simons D., 1989].

Внутрисуставные инъекции, а также блокады двигательных ветвей тройничного нерва по П.М. Егорову могут быть применены высококвалифицированным хирургом (A.M. Соколов).
Более широко применяют внутримышечную инфильтрацию болезненных участков жевательных мышц слабым раствором анестетика (0,25 % раствор лидокаина, 1 % раствор убистезина и др.).

Сначала пальпаторно определяют локализацию этих участков и отмечают их проекцию на слизистой оболочке. Используют иглу диаметром 0,5 мм. Начальная боль при вколе иглы свидетельствует о попадании ее в нужный участок мышцы, о чем пациент должен быть заранее предупрежден. Боль исчезает сразу же после выведения иглы. После обезболивания нужно сделать массаж мышцы и миогимнастику.

Физиотерапия — эффективный консервативный метод лечения мышечно-суставной дисфункции и заболеваний ВНЧС.

Выбор метода лечения зависит от клинической картины заболевания, результатов рентгенологических, электромиографических и других методов исследования, индивидуальной переносимости пациентом тех или иных лекарств и физических методов воздействия.

При острых артритах и болевых дисфункциях ВНЧС эффективны микроволны на область сустава и импульсный ток (флюктуоризация) на область жевательных мышц. Санти- или дециметровые микроволны оказывают противовоспалительное действие, а флюктуоризация — обезболивающее. Курс лечения 10 процедур в сочетании обоих методов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Кроме того, для лечения острых воспалительных процессов эффективны инфракрасная лазермагнито-терапия (10 ежедневных процедур), магнитотерапия (10—15 процедур). При лечении хронических артритов и артрозов для улучшения обменных процессов используют тепловые воздействия: парафин, озокерит, пелоидотерапию, инфракрасное облучение по 20—30 мин, а также постоянный электрический ток и ультразвук, электро- и ультрафонофорез различных лекарственных веществ.

Предлагаем ознакомиться:  Физиопроцедуры при остеохондрозе шейного отдела – какие методы лечения используются

При этом наиболее эффективны комбинированные воздействия, например тепловые процедуры в сочетании с электротерапией. Продолжительность курса лечения 10—20 процедур.

Массаж.

Применяют поверхностный, глубокий, самомассаж, профессиональный массаж жевательных мышц, лица, шеи и головы.

При поверхностном массаже располагают 2 пальца на коже, например в области собственно жевательной мышцы, и в течение 3 мин осуществляют легкие прямолинейные и круговые движения. Пациент при этом должен находиться в расслабленном положении. Массируют наиболее болезненную мышцу.

При глубоком массаже захватывают мышцу пальцами между кожей лица и слизистой оболочкой полости рта, механически разрабатывают ее круговыми растягивающими движениями при умеренном давлении до появления боли.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Профессиональный массаж начинают с тепловых компрессов, затем проводят поверхностный, глубокий массаж и заканчивают сеанс лечения поверхностным массажем (6 сеансов).

• трапециевидной мышцы;
• глубоких мышц затылка и шеи;
• шейного отдела позвоночника;
• грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• щечных мышц и круговых мышц глаз;
• височной мышцы, жевательной мышцы;
• мышц дна полости рта.

Массаж околоушно-жевательной области, сустава, воротниковой зоны в виде поглаживания, разминания, растирания, поколачивания, вибрации улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению в них глюкозы, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

Сочетание массажа с тепловыми процедурами, физическими упражнениями усиливает эффективность лечения.

Массаж шеи в виде разминания и поглаживания является необходимым завершением массажа жевательных мышц. При этом усиливаются венозный и лимфатический отток и местный обмен тканей, укрепляется общий тонус и улучшается общее самочувствие. Достигается благоприятное действие на окончания тройничного, лицевого и шейного нервов. Движения ладоней должны быть ритмичными и мягкими. Эффект скольжения достигается посредством применения талька или жировых веществ.

Самомассаж производят как ладонной, так и тыльной поверхностью пальцев. Противопоказания: острые воспалительные заболевания сустава и кожи лица.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Массаж сустава проводят циркулярными, энергичными движениями пальцев при полуоткрытом рте, когда суставная головка выходит из суставной ямки.

Массаж собственно жевательной мышцы. Локтями опираются на стол, мышцу захватывают большим, указательным и средним пальцами, массируют в течение 3 мин. Ищут болезненные участки и сдавливают их пальцами. Установив большие пальцы на край нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцу.

Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски, локтями опираются на стол. Массаж производят сильными циркулярными движениями в течение 3 мин. Особо болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.

Массаж внутренней крыловидной мышцы проводят при слегка запрокинутой голове пациента большими пальцами, установив их с внутренней стороны нижней челюсти в области ее угла; остальные пальцы находятся на наружной стороне этой челюсти.

• сдавливание и массаж триггерной точки для получения реактивной гиперемии;
• ишемическую компрессию — сильное и продолжительное сдавливание триггерной точки.

В области лица делают только поверхностный массаж.

Рефлексотерапия при болях в ВНЧС

Наиболее эффективно воздействие на отдаленные и локальные точки акупунктуры с помощью постоянного электрического тока, дарсонвализации. Можно применять и точечный массаж.

В первые 2-3 дня болезни используют только отдаленные точки – GI 4, GI 11, E 36, TR 5, VB 34, IG 4. В последующие дни к лечению подключают местные точки – E 7, E 6, TR 21, TR 22, IG 18, IG 19, VB 2. Хороший эффект оказывает и прижигание, а также точечный массаж местных болезненных точек.

Миогимнастика.

Применение упражнений основано на мнении о том, что мышечно-суставная дисфункция связана с асинхронностью вращательных и поступательных движений суставных головок справа и слева.

Эти движения обеих суставных головок должны происходить в одно и то же время, т.е. синхронно. В норме открывание рта начинается при одновременном вращательном движении обеих суставных головок без изменения их положения. При этом суставные диски располагаются в правильном положении по отношению к суставным головкам.

Если начальное движение открывания рта происходит при одновременном вращении обеих головок, то и поступательное движение будет синхронизированным.

Предлагаем ознакомиться:  Общие правила оказания первой помощи при переломах костей

• открывание рта начинается не с шарнирного, а с поступательного движения обеих или одной суставной головки;
• уже в начале открывания рта нижняя челюсть смещается в сторону, следовательно, одна головка совершает вращательное, а другая — поступательное движение;
• нарушение синхронности движений суставных головок сопровождается суставным шумом — дислокацией суставного диска.

Цели миогимнастики — научить больного при открывании рта осуществлять синхронные вращательные и поступательные движения обеих головок, устранить передние движения нижней челюсти в начале открывания рта, боковые смещения нижней челюсти при открывании рта, усилить те жевательные мышцы, функция которых способствует устранению боковых смещений нижней челюсти.

Миогимнастика наиболее эффективна при преобладании функциональных нарушений, в начальных стадиях заболевания, при отсутствии артроза, ревматоидного артрита и правильном положении суставных головок в ямках в положении центральной окклюзии.

Миогимнастика как функциональный метод лечения — важный компонент комплексного лечения заболеваний и дисфункций ВНЧС.

При миогенном характере боли миогимнастика способствует улучшению функции мышц, при артрогенных болях (остеоартроз) — их усилению.

Например, если пациент жалуется на щелчки в ВНЧС, а при исследовании выясняется, что протрузионные движения нижней челюсти начинаются в самом начале открывания рта, то проводят упражнения, способствующие выработке шарнирного движения. Нужно расслабить жевательные мышцы, чтобы рука врача при небольшом движении открывания-закрывания рта чувствовала свободу пассивных движений.

Врач должен объяснить пациенту механизм возникновения щелчка и методику упражнений небольшого открывания рта без выдвижения нижней челюсти.

При дискоординации жевательных мышц, когда нижняя челюсть при открывании рта смещается в сторону, пациент делает упражнение открывания рта без бокового смещения перед зеркалом 3 раза в день. На зеркале укрепляют нить, резцовая точка должна перемещаться вдоль этой линии.

При переднем и медиальном смещениях диска это упражнение не показано, так как возможны боль и резкое ограничение открывания рта. Изометрические упражнения — открывание рта с препятствием в виде руки под подбородком — применяют для усиления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Упражнения проводят по 5—10 с 3—5 раз в день.

Исходное положение: пациент садится перед зеркалом.

Указательные пальцы рук устанавливает на суставные головки, кончиком языка касается задней части неба, что препятствует переднему смещению нижней челюсти. Врач отмечает среднюю линию между верхними и нижними резцами.

Пациент медленно открывает рот.

Отсутствие бокового или переднего смещения нижней челюсти контролирует пальцами и зеркалом. При первой попытке осуществить такое движение при синхронном вращении головок амплитуда открывания рта не превышает нескольких миллиметров. Исходя из этой позиции пациент в течение 1 мин открывает и закрывает рот (до легкого контакта зубов). Более медленный темп упражнения может вызвать нежелательное напряжение мышц.

Общее время осуществления упражнений по 10—15 мин несколько раз в день. Желательно ограничиться приемом мягкой пищи.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Эти упражнения показаны при затрудненном движении нижней челюсти вперед или в сторону.

Исходное положение: пациент садится перед зеркалом, нижняя челюсть в положении физиологического покоя жевательных мышц. Больной производит смещение нижней челюсти вперед до возникновения боли и удерживает челюсть в таком положении в течение 3 с, затем — исходное положение. Всего выполняет по 10 равномерных, ритмических движений (несколько раз в день).

Эти упражнения осуществляются после предыдущих и так же, как предыдущие, но создается сопротивление движению в виде ладони руки, установленной на подбородок на стороне смещения. Сопротивление должно быть небольшим, проводиться без болевых ощущений.

Например, привычная сторона жевания — левая. В этом случае нижняя челюсть при максимальном открывании рта смещается влево, следовательно, превалирует тяга всех тех мышц, которые смещают челюсть влево. Надо тренировать мышцы-антагонисты. Для этого подбородком опираются на ладонь правой руки, локоть которой устанавливают на столе. Губы и зубные ряды при этом слегка разомкнуты. Производят давление нижней челюсти вправо на руку (тонизирующие упражнения).

Если имеется смещение челюсти вправо, то ладонь должна опираться на левую половину челюсти и производят давление челюстью на ладонь влево. Для усиления нужного движения рекомендуем плотно прижимать язык к стороне, противоположной смещению челюсти, жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновения боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у детей после года

Для устранения бокового смещения нижней челюсти контролируют симметрию открывания рта, положив правую руку на нижнюю челюсть больного. Постепенно увеличивают амплитуду открывания рта до устранения бокового смещения нижней челюсти. При этом максимально ограничивают протрузивные движения так, чтобы преобладал шарнирный компонент движения суставных головок.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Появление боли и суставного шума при наличии привычной стороны жевания обусловлено тем, что открывание рта начинается с бокового или переднего смещения нижней челюсти, что ведет к растяжению связок сустава и дислокации суставной головки на стороне, противоположной привычному смещению нижней челюсти.

Комплекс этих упражнений рекомендуется выполнять не менее 2 раз в день в течение 3—5 мин до тех пор, пока открывание рта будет происходить без щелчков и боковых смещений.

При проведении миогимнастики запрещаются чрезмерные открывания рта, жевание твердой пищи.

Мышечно-суставные дисфункции часто сопровождаются болью в мышцах шеи и затылка. Жевательные мышцы тесно взаимосвязаны с мышцами затылка и шейного отдела позвоночника. В отличие от других отделов позвоночника шейный отдел имеет незначительную костную опору для черепа и находится под большим влиянием жевательных и шейных мышц.

Экспериментальные исследования показали, что мышечно-суставная дисфункция (например, при суперконтактах зубных рядов) ведет к перегрузке шейного отдела позвоночника, что проявляется болью в шее и голове, ограничением подвижности шейного отдела позвоночника (были использованы общепринятые тесты для оценки функционального состояния позвоночника) [Ahlers M., 1998].

Мануальная терапия позвоночника (всех его отделов) является составной частью лечения мышечно-суставной дисфункции.

1) сгибание и разгибание шеи в сагиттальном направлении;
2) сгибание и разгибание шеи — наклоны головы — во фронтальной плоскости.

Исходное положение: прямая спина, голова наклонена слегка вперед. Голову наклоняют вперед и удерживают 3 с, затем отклоняют назад.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Голову наклоняют к плечу и так удерживают 3 с, затем возвращают в исходное положение. После короткого перерыва упражнение осуществляют в другую сторону. Каждое упражнение в одну сторону производят 10 раз.

Аутогенная тренировка (AT) — контролируемое саморасслабление жевательных мышц.

• сжатие, скрип зубов;
• прикусывание щек, губ, языка;
• сдавливание языка между зубами;
• непроизвольные движения нижней челюсти вперед, назад, в сторону.

Одним пациентам достаточно объяснить связь их жалоб с пара-функциональными вредными привычками (бессознательное перевести в сознательное), другим необходимы напоминания в виде каких-либо ярких предметов на рабочем столе.

При ночных парафункциях в виде сжатия, скрипа рекомендуют использовать релаксационные пластинки в ночное время; при других парафункциях показана консультация психолога.

В норме равновесие между процессами возбуждения и торможения достигается без сознательного вмешательства через механизмы психофизической саморегуляции.

Хроническое психическое перенапряжение нарушает этот механизм, повышает нагрузку на все системы организма. В условиях хронического дефицита времени не каждый может позволить себе традиционные способы снятия перенапряжения (физические упражнения, разумная смена физической и умственной деятельности и др.), поэтому в современных условиях нужна AT, обеспечивающая быстрый и глубокий отдых.

Хирургическое лечение

При неэффективности всех других методов лечения, сохранении постоянных сильных болей в височно-нижнечелюстном суставе, выраженных нарушениях жевания возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно используются такие методики:

  • Артроцентез (выполнение пункции сустава с его промыванием, удалением спаек)
  • Артроскопия – введение в полость сустава миниатюрного эндоскопа, с помощью которого можно провести осмотр окружающих тканей с выведением изображения на экран монитора. Во время артроскопии можно удалить пораженные ткани, исправить положение диска и мыщелка нижней челюсти.
  • В редких случаях (при тяжелых травмах сустава, опухолях) может выполняться открытая операция, во время которой вскрывается область ВНЧС и обеспечивается прямой доступ ко всем его структурным элементам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

После снятия боли, восстановления функции нижней челюсти проводится лечение у стоматолога и ортодонта (протезирование, исправление прикуса, ношение специальной шины, капы). Важно придерживаться рекомендаций по предупреждению рецидивов заболевания: ограничить прием очень твердой пищи, приучиться держать рот чуть полуоткрытым (кончик языка – между зубами), регулярно выполнять упражнения миогимнастики, заниматься нервно-мышечной релаксацией (аутотренингом). Прогноз при правильном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector