20.10.2019     0
 

Нарушения минерального обмена – Патология


31. Лечение рахита

Клинические данные.

снижение концентрации фосфора;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

повышение активности щелочной

фосфатазы;

содержание кальция – N или

гипокальциемия;

снижение содержания лимонной

кислоты (гипоцитремия).

Рентгенограмма костей скелета –

остеопороз.

Необходимо устранить причины которые

привели к развитию заболевания;

патологические изменения, которые

возникли в организме.

Нарушения минерального обмена - Патология

Леченые подразделяется на

неспецифическое и специфическое.

рациональное питание;

правильный режим ребенка;

достаточное пребывание на свежим

воздухе;

ежедневные гигиенические,

периодически лечебные хвойные и с

морской солью.

Специфическое лечение зависит от периода

заболевания и его течения.

В начальном периоде заболевания при подостром

течении у доношенных детей назначают общее УФО

каждый день или через день, 15-25 сеансов.

Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5

Нарушения минерального обмена - Патология

биодозы.

В разгар заболевания назначают витамин Д по

2000-5000 МЕ на сутки в течение 3-4 недель.

Преимущественно используют водный раствор

витамина Д₃(холекальциферол), в 1 капле

содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д

целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу

Сулковича (определение уровня кальция в моче.)

После достижения терапевтического эффекта

переходят на профилактическую дозу (400-500 МЕ

в сутки), которую ребенку назначают в течение 2

лет.

Проводится антенатальная и постнатальная

профилактика.

Антенатальная профилактика

Рациональное питание беременной женщины,

адекватный образ жизни, достаточное

пребывание на свежем воздухе.

НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА. Рис. 11. Метастатическое обызвествление миокарда. Инкрустированные солями кальция мышечные волокна (а) среди неизмененного миокарда (б).

Профилактика вирусно- бактериальных и

других болезней у беременной женщины.

Своевременное лечение гестозов беременных.

Профилактика невынашивания детей.

Проводится в последние 2-3 месяца

беременности в осенне- зимний период года.

Назначают витамин Д по 400-500 МЕ каждый

день или УФО, 10-15 сеансов каждый день или

через день (начинают с ¼ биодозы и доводят

до 2,5-3 биодоз).

Грудное вскармливание,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

своевременное введение добавок

и прикормов.

Проведение массажа и гимнастики

(30-40 минут в день).

Достаточное пребывание на

свежем воздухе, воздушные

ванны.

Начинается с 3-4 недель (у недоношенных с

10-14 дня жизни). Каждый день ребенку

дают 400-500 МЕ витамина Д₃ до 1- 1.5

года. В летние месяцы(2-3 мес.) витамин Д

не дают в связи с интенсивной инсоляцей.

Недоношенным детям и детям с

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

повышенной пигментацией кожи

ежедневную дозу витамина Д увеличивают

до 800-1000 МЕ и дают в течение 1,5-2 лет,

исключая летние месяцы.

Если дети находятся на вскармливании

адаптированными смесями, витамин Д не

назначают.

Для профилактики гипервитаминоза Д 1 раз

в 2-7 недель необходима проводить пробу

Сулковича.

Общие сведения

представляет собой болезнь интенсивно растущего организма, спровоцированную недостатком витамина D либо его производных. Заболевание характеризуется нарушениями, связанными с фосфорно-кальциевым обменом. Кроме того, нарушается процесс минерализации новообразующейся кости, не говоря уже про изменения, наблюдающиеся в работе разных органов и систем. Распространение, форма и тяжесть рахита обусловлены климатическими особенностями и условиями жизни.

Сегодня рахит – это не просто заболевание. Это, прежде всего, медико-социальная проблема, поскольку заболеваемость детей зависит от качества жизни их, а также их родителей. К тому же рахит – это причина развития многих сопутствующих болезней ребенка. Так, выявленные при рахите нарушения функционирования иммунной системы, а также мышечная гипотония располагают к частым простудным заболеваниям.

Среди тяжелых осложнений рахита наиболее распространенными являются:

  • остеопороз (истончение костной ткани, приводящее к переломам и деформированию костей),
  • остеомаляция (размягчение и деформирование кости из-за нарушения минерального обмена),
  • нарушение осанки,
  • миелофиброз (анемия разной выраженности),
  • кариес,
  • анемия (или малокровие).
Предлагаем ознакомиться:  Нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе симптомы

Из-за снижения усваивания кальция, фосфора и магния при рахите зачастую развиваются нарушения моторики ЖКТ, проявляющиеся запорами, дискинезиями желчевыводящих путей и, соответственно, двенадцатиперстной кишки.

2. План лекции

Этиология

рахита

Патогенез рахита

Клиника, диагностика рахита

Лечение рахита

Профилактика рахита

Рахит –полиэтиологическое заболевание раннего

возраста, которое есть следствием нарушения

обмена веществ, преимущественно фосфорнокальциевого, сопровождается поражением

многих органов и систем, развитием

деформации скелета.

Заболевание известно с глубокой древности.

Первое медицинское описание этой патологии

было дано английским анатомом и ортопедом

F.Glisson в 1656 году. Название болезни

происходит от греческого слова «rachis», что

означает «спинной хребет» (позвоночник),

искривление которого является одной из

симптомов заболевания.

Рахит –одно из самых распространенных

заболеваний у детей раннего возраста. За

данными различных исследователей, рахит

встречается у 20-60% детей. Достоверные

данные неизвестны, так как легкие формы

Симптоматика

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

При рахите происходит поражение практически всех систем организма, что проявляется характерной для каждой системы симптоматикой, о которой и пойдет речь дальше.

Начальными признаками рахита являются функциональные нарушения, происходящие в нервной системе, проявляющиеся беспокойством, плаксивостью, бессонницей, вздрагиваниями во время сна, выраженной потливостью (интенсивно потеет голова в зоне затылка, при этом клейкий по консистенции пот раздражает кожный покров, вызывая зуд). Ребенок начинает тереться головой о подушку, вследствие чего у него наблюдается облысение затылка, являющееся симптомом начинающегося рахита.

Немаловажный симптом заболевания – это гиперестезия, при которой фиксируется повышенная чувствительность к различным раздражителям, воздействующим на органы чувств. Зачастую при попытке взять малыша на руки он начинает плакать и проявлять беспокойство.

При тяжелом течении рахита отмечаются изменения ЦНС, среди которых общая двигательная заторможенность, малоподвижность, медлительность, затруднение выработки условных рефлексов.

Происходит поражение всего скелета, при этом клинические проявления наиболее выражены в интенсивно растущих в том или ином возрасте костях. Например, при развитии рахита в первые три месяца жизни изменения фиксируются со стороны черепных костей, тогда как при образовании заболевания в возрасте от трех до шести месяцев изменения наблюдаются в костях, относящихся к грудной клетке. У детей, возраст которых превышает шесть месяцев, поражаются кости конечностей, а также таза.

1. Остеомаляция – недостаточная минерализация костной ткани. Проявляется поражением костей черепа, грудной клетки и конечностей.

Остеомаляция проявляется следующими симптомами:

  • размягчением краев большого родничка, а также швов,
  • краниотабесом (размягчением костей черепа, приводящим к его деформации, причем в большинстве случаев поражается именно затылочная кость),
  • размягчение ребер, приводящее к образованию гаррисоновой борозды, представляющей собой вдавление грудной клетки, а также расширение ее нижней области,
  • искривление костей конечностей, вследствие чего ноги ребенка принимают О- либо Х-образную форму.

2. Остеоидная гиперплазия – интенсивное разрастание остеоидной ткани. Проявляется увеличением лобных, теменных и затылочных бугров, формированием рахитических «четок» с пятого по восьмое ребра («четки» образуются в том месте, где костная ткань переходит в хрящевую). Кроме того, наблюдается поражение костей конечностей, проявляющееся образованием «браслеток» в зоне запястья и «ниток жемчуга» на пальцах.

3. Остеопороз – прогрессирующая системная болезнь, при которой происходит поражение скелета человека, снижение плотности и нарушение структуры костной ткани. Так, кости приобретают рыхлость, из-за чего подвержены переломам даже при несущественных нагрузках.

Важными проявлениями рахита являются слабость связочного аппарата, а также гипотония мышц, при которой наблюдается пониженный мышечный тонус. Так, слабость связочного аппарата влечет за собой «разболтанность» суставов, вследствие чего больной может осуществлять движения большего объема. Например, дети, лежа на спине, могут с легкостью притягивать стопу к лицу или закидывать ее за голову. Характерной является и сама поза больного, который сидит с плотно скрещенными ногами, подпирая при этом туловище руками.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения при грыже крестцового отдела позвоночника по бубновскому

Если говорить о гипотонии мышц непосредственно передней брюшной стенки, то она проявляется распластанным животом, при этом фиксируется расхождение прямых мышц (так называемый «лягушачий живот»). Кроме того, нарушаются также и статические функции: так, дети, болеющие рахитом, намного позже начинают самостоятельно держать голову, сидеть, ползать, стоять и ходить, у них формируется «рахитический горб».

У определенной части детей в период разгара рахита диагностируется гипохромная анемия, при которой цветовой показатель крови из-за недостатка гемоглобина менее 0,8.

Часто отмечается увеличение таких органов как печень и селезенка (так называемый гепатолиенальный синдром).

Нельзя не сказать и про изменения, затрагивающие грудную клетку, которые вместе с гипотонией мускулатуры провоцируют расстройства дыхания при рахитах второй и третьей степени. Так, у детей наблюдаются одышка и цианоз, нарушается вентиляция легких, что в ряде случаев приводит к образованию участков ателектаза (или спадания ткани) в легких, а это, в свою очередь, является предрасполагающим фактором к развитию пневмонии.

Различные нарушения экскурсии грудной клетки, а также недостаточное сокращение диафрагмы могут привести к нарушению гемодинамики, проявляющейся тахикардией, приглушением сердечных тонов и функциональным систолическим шумом. Иногда отмечаются патологии, связанные с работой пищеварительной и мочевой систем.

5. Факторы способствующие развитию рахита у детей.

Искусственное вскармливание

Недоношенность детей (поливитаминоз,

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

включая гиповитаминоз Д, повышенная

потребность витамина Д₃, незрелость

морфологических и функциональных

систем).

Высокие темпы роста скелета, быстрое

перемодулирование костной ткани.

Плохой уход за детьми.

Клиническая картина

Первые симптомы рахита появляются у детей в возрасте двух – трех месяцев. В первую очередь изменяется поведение ребенка, который становится беспокойным и пугливым. Дети остро реагируют на все внешние раздражители, а именно на громкий шум, прикосновения и внезапные вспышки света. Сон отличается поверхностностью и тревожностью.

Наблюдается усиленное потоотделение (пот имеет кислый запах), а также устойчивый красный дермографизм, при котором на кожном покрове появляются полосы красного либо розового цвета. В этот период физиологический гипертонус мышц, характерный для данного возраста, уступает место мышечной гипотонии. Наблюдается податливость швов черепа, а также краев большого родничка. Кроме того, намечаются утолщения на ребрах (или «рахитические четки»).

В ходе рентгенограммы костей запястья выявляется небольшое разрежение костной ткани, тогда как при биохимическом исследовании крови отмечается нормальная либо повышенная концентрация кальция, а также снижение концентрации фосфатов (вполне возможным является фиксирование повышения активности щелочной фосфатазы). Анализ мочи выявляет фосфатурию, увеличенное содержание не только аммиака, но и аминокислот.

Этот период характерен для детей в возрасте шести месяцев. Он проявляется более значительными расстройствами как со стороны ЦНС, так и со стороны опорно-двигательного аппарата. Так, процессы остеомаляции, которые ярко выражены во время острого течения рахита, провоцируют размягчение плоских костей черепа.

Характерны для этого периода искривления трубчатых костей и формирование суженного плоскорахитического таза. Вследствие выраженного размягчения ребер появляется харрисонова борозда. Кроме того, период разгара сопровождается образованием гипертрофированных лобных, а также теменных бугров, значительным утолщением в зоне запястий, сочленений ребер и хрящей. В это время появляются «браслетки», «рахитические четки» и «нити жемчуга».

На рентгенограмме длинных трубчатых костей просматриваются бокаловидные расширения отдела трубчатой кости, которая прилегает к эпифизарной пластинке. Кроме того, наблюдается размытость и нечеткость мест предварительного обызвествления.

Четко выражены гипофосфатемия (или снижение уровня фосфатов ниже нормы) и умеренная гипокальциемия (или снижение уровня кальция ниже нормы), не говоря уже про повышенную активность щелочной фосфатазы.

В этот период наблюдается улучшение самочувствия ребенка. Так, значительно улучшаются либо нормализуются все статические функции, тогда как в ходе рентгенограммы выявляется неравномерное уплотнение зон роста. При этом содержание фосфора непосредственно в крови достигает показателей нормы, а может и вовсе превышать их. Небольшая гипокальциемия может быть сохранена, а в некоторых случаях даже усиливаться.

Для этой фазы характерны, во-первых, нормализация биохимических показателей, во-вторых, исчезновение признаков активного рахита, что свидетельствует о переходе болезни из активной стадии в неактивную. Но все же признаки перенесенного заболевания (например, остаточные деформации скелета или мышечная гипотония) могут на протяжении длительного времени сохраняться.

I степень

Предлагаем ознакомиться:  Расскажем, как в домашних условиях избавиться от головной боли. Как избавиться от головной боли без таблеток

Первыми симптомами рахита являются

нарушения сна;

раздражительность;

плаксивость;

повышенная потливость: больше всего лица,

волосистой части головы;

«кислый» пот →трение головы о

подушку→облысение затылка;

Красный дермографизм.

Податливость костей – края большого

родничка→малого родничка→стреловидного шва,

(остеопороз незначительный).

1) Классический витамин-Ддефицитный рахит.

2) Витамин-Д- зависимый рахит

связанный с генетическим

дефектом синтеза 1,25(ОН)₂Д₃ в

почках или с резистентностью к

нему органов мишеней.

3) Витамин-Д-резистентный

рахит(тубулопатии,

гипофосфатазия).

4) Вторичный рахит при

заболеваниях печени, синдром

18. III степень

Появляются более выраженные костные

краниотабес (размягчение участков

теменных костей, реже участков

затылочной кости);

деформации костей черепа;

лобные и теменные бугры;

нарушение соотношения между верхней

и нижней челюстями;

позднее закрытие большого родничка,

нарушение прорезывания зубов

(несвоевременное, неправильное),

дефекты эмали зубов.

Деформация костей черепа, грудной клетки,

позвоночника разнообразные изменения

искривление плечевой кости и костей предплечья;

Деформация в области суставов: «браслеты»

(утолщение в области лучезапястных суставов),

«нити жемчуга» (утолщение в области диафизов

фаланг пальцев).

искривление бедер вперед и кнаружи;

разнообразные искривления нижних конечностей

(О- или Х- образные деформации,);

деформации в области суставов.

деформация ключиц (усиление кривизны);

«реберные чётки» (полушаровидное

утолщение в месте перехода хрящевой части

ребра в костную);

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

расширение нижней апертуры и сужение

верхней, сдавление грудной клетки с боков;

Ладьевидные углубления на боковых

поверхностях грудной клетки;

Деформация грудины («килевидная»,

«лейкообразная» грудь).

Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков,

кифоз или лордоз в поясничном отделе,

сколиоз в грудном отделе, плоский таз.

23. Начальный период

Возникают на 2, 3 мес. жизни, у

недоношенных – в конце первого

месяца . На первое место

выступают изменения со стороны

беспокойство, легкая

возбудимость, вздрагивание при

резком звуке, тревожный сон,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

повышенное потоотделение,

легкая мышечная гипотония.

24. Период разгара

Костные деформации различной степени.

«лягушачий»живот;

разболтанность связок и суставов;

симптом «перочинного ножа»;

симптом «кашне»;

«борозда Гаррисона».

Позднее становление статических и

моторных функций (дети позже начинают

сидеть, стоять, ходить).

Мышечная гипотония→деформация

грудной клетки→нарушения легочной

вентиляции→повышенная респираторная

заболеваемость.

25. Период реконвалесценции

Уменьшается мышечная

гипотония.

Развиваются моторные навыки.

Исчезают вегетативные

расстройства.

Костные изменения имеют

положительную динамику (более

отчетливую при остром течении

рахита).

11. Клинические проявление рахита (С.О.Дулицкий, 1947г.)

I степень

нарушения сна;

плаксивость;

Деформации плоских костей

уменьшаются, но остаются

увеличенные теменных и лобных

бугров, уплощение затылка,

деформация грудной клетки,

костей таза, нарушение прикуса.

Деформации трубчатых костей со

временем исчезают.

«Рахитическое плоскостопие»

изменения оси нижних

конечностей – у части детей.

29. Подострое течение

Преобладание процессов

остеомаляции над гиперплазией

остеоидной ткани («краниотабес»,

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

размягчение краев родничков и

швов) чаще у детей первого

полугодия жизни, у недоношенных,

у детей от многоплодной

беременности, не получающих

профилактические дозы витамина

Преобладание гиперплазии

остеоидной ткани в зонах роста

костей («реберные четки»,

«браслеты», «бугры» и др.).

Чаще встречается во втором

полугодии, у детей, получающих

недостаточную профилактическую

дозу витамина Д.

30. Рецидивирующее течение

Повторное обострение затихшего

рахитического процесса.

При рентгенологическом

обследовании костей –

определяются полоски

обызвествления в метафизарных

зонах трубчатых костей.

Данное течение более характерно

для вторичного или

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

наследственных форм рахита.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector