20.10.2019     0
 

Периартрит плечевого сустава – лечение и симптомы


Причины возникновения

Периартрит плечевого сустава вызывают самые разнообразные причины. Однако зачастую к его развитию приводят механические воздействия и травмы плеча. Поэтому эту патологию провоцируют регулярные физические нагрузки, в том числе и бытового характера.

Причины, которые вызывают шейно-плечевой или лопаточный периартрит, а также другие формы болезни, могут быть как внешними, так и внутренними. Часто причины развития этого недуга кроются в перенесении острых нарушений. Например, причины появления шейно-плечевой формы заключаются в перенесении остеохондрозов и остеоартрозов шейного отдела позвоночника. А лопаточный периартрит провоцируют нарушения плечевого сустава.

Помимо этого, причины развития болезни часто кроются в эндокринных сбоях (например, сахарный диабет, менопауза), нарушениях работы легких или патологии кровообращения мозга, а также дисплазии.

Какой бы ни была причина возникновения патологии, периартрит плечевого сустава абсолютно любого типа (шейно-плечевой, лопаточный периартрит и т. д.) требует профессионального лечения.

Клиническая картина

Ведущий симптом периартрита — боль в плече. Ее интенсивность зависит от стадии течения патологии, степени воспалительно-дегенеративного поражения соединительнотканных структур. Для периартрита характерно постоянное присутствие болезненных ощущений, выраженность которых значительно повышается при подъеме тяжестей или увеличении двигательной активности.

Не стихают боли и в ночные, предутренние часы. Они становятся «грызущими», ноющими, давящими, иррадиируют в предплечья. Утром человек чувствует себя не выспавшимся, разбитым. Периартрит нередко сопровождается болью в шейном отделе позвоночника, независимо от того, стал ли остеохондроз причиной его развития.

Постоянное ощущение боли, ожидание ее усиления приводят к ухудшению психоэмоционального и физического состояния. Возникают проблемы с засыпанием, появляются неврологические расстройства, апатия, слабость, быстрая утомляемость. При остром воспалительном процессе клиническая картина пополняется симптомами общей интоксикации организма:

  • повышается температура тела до субфебрильных значений (37—37,9°);
  • возникают головные боли, головокружения, диспепсические расстройства.

Заболевание может исчезнуть без врачебного вмешательства через несколько месяцев или лет. Но в процессе его течения развиваются многочисленные осложнения, остающиеся после выздоровления. Одно из них — контрактура, или ограничение объема пассивных и активных движений. Часто для ее устранения требуется проведение хирургической операции.

Форма периартрита плечевого сустава Характерные клинические проявления
Простая Пациент жалуется на дискомфортные ощущения, возникающие при выполнении определенных, обычно резких движений рукой. Возникают трудности при касаниях к спине, поднятии руку вверх или ее сильном отведении в сторону
Острая По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает интенсивность болей, иррадиирующих в шею и предплечья. В области плеча формируется отек, кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь
Хроническая Выраженность болевого синдрома снижается, а тугоподвижности нарастает. Человек избегает резких порывистых движений, страдает от ломоты в плечевом суставе, особенно в ночное время
Синдром «замороженного плеча» Любые движения в сочленении ограничены из-за нарушения функционирования вращательной манжеты, структуры которой подверглись дегенеративным изменениям. Становится невозможным выполнение рядовых движений, например вращение плеча
Синдром псевдопаралича Для псевдопаралича характерно частичное или полное отсутствие движений в плечевом суставе в результате повреждения ротаторной манжеты и дестабилизации головки плечевой кости. Развитие контрактуры

Причины и механизм развития заболевания

Периартрит плечевого сустава – лечение и симптомы

Периартрит плечевого сустава без надлежащего лечения несет в себе серьезную опасность для человека. Ведь болезнь может перейти в стадию «замороженное плечо» (анкилозирующая или хроническая стадия). Такая ситуация развивается в 30% случаях. Данная патология характеризуется уплотнением плеча и его тугоподвижности.

  1. Согласно первой сухожилия мышц и связки долгое время подвергаются микротравматизации (например, при однообразной работе). Это нарушает питание тканей сустава, приводит нарушению обмена веществ и вызывает дистрофические изменения.

  2. Вторая точка зрения говорит о недостаточной нервной связи (иннервации) мягких структур плечелопаточного сустава из-за поражения периферических нервов (например, при остеохондрозе).

Большинство врачей принимают обе теории. Если эти теории “соединить”, то получается, что под влиянием обеих причин в изменившихся условиях клетки накапливают продукты обмена, что вызывает воспаление. Неудачное движение или резкий рывок, которые считаются причинами плечелопаточного периартрита, по сути лишь выявляют его скрытое наличие.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и причины возникновения грыжи в шейном отделе позвоночника

Терапевтическая тактика

Практикуется комплексный поход к лечению периартрита плечевого сустава. Основные задачи терапии — устранение болевого синдрома, восстановление полноценного объема движений, профилактика распространения патологии на здоровые участки мышц, связок, сухожилий, суставных структур. Пациентам показан щадящий режим на протяжении всей терапии, использование поддерживающих повязок.

При острой патологии пациентам рекомендовано ношение ортезов, бандажей с жесткими вставками, а в некоторых случаях плечо иммобилизуется гипсовой лангеткой. Если периартрит спровоцирован шейным остеохондрозом, то для предупреждения смещения позвонков требуется ношение воротника Шанца несколько часов в день.

Формы и стадии

Периартрит плечевого сустава имеет 4 стадии своего развития:

  • простая стадия. Характерны слабые болевые ощущения и незначительный дискомфорт во время движения руки;
  • острая стадия. Развивается, если больной не принимает специальные препараты. Симптоматика становится более выраженной;
  • хроническая стадия. Появляется в результате прогрессивного течения недуга. Лечение болезни на данном этапе сложное и продолжительное;
  • анкилозирующая стадия. Лечение отсутствует, так как происходит окончательное сращение суставных костей, что проявляется в полной блокаде любых движений.

Помимо этого, выделяют следующие формы заболевания:

  • плечелопаточный периартрит. Диагностируется воспаление в сухожилиях и капсуле. При плечелопаточном периартрите не происходит повреждения хрящей или структуры сочленения. Болезнь развивается из-за травмы и сильных физических нагрузок, а также патологии внутренних органов;
  • шейно-плечевой периартрит. Его провоцируют нарушения шейного отдела позвоночника. При шейно-плечевой форме развивается патология межпозвоночных дисков.

Немедикаментозное лечение

При диагностировании простой формы периартрита плеча фармакологические препараты обычно не назначаются. Пациентам рекомендовано избегать движений, излишне нагружающих сустав. А для закрепления результата и ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические мероприятия — УВЧ-терапия, магнитотерапия, аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом.

Периартрит плечевого сустава – лечение и симптомы

Хорошо зарекомендовала себя лазерная терапия, или воздействие на периартикулярные ткани излучения оптического диапазона, источником которого является лазер. После проведения процедуры ускоряется кровообращение в плечевом суставе, к поврежденным тканям поступают питательные и биологически активные вещества, что значительно ускоряет их регенерацию. В ортопедической практике активно используется и гирудотерапия (лечение слюной медицинских пиявок).

Сразу после купирования болевого синдрома и воспалительного процесс начинается период реабилитации. Для восстановления утраченной подвижности, устранения контрактур назначаются 5-10 сеансов классического, точечного, а для ослабленных пациентов баночного массажа. Но основой метод повышения функциональной активности сустава — лечебная гимнастика при периартрите.

  • медленное, плавное приподнимание и опускание плеч;
  • вращения плеч сначала в одну, затем в другую сторону;
  • заведение прямых рук за спину. 

Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом суставе. Нельзя заниматься, преодолевая боль. Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для продолжительного отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.

Фармакологические препараты

Медикаментозное лечение периартрита плечевого сустава заключается в улучшении самочувствия пациента и предупреждения распространения воспалительного процесса на здоровые ткани. Для быстрого купирования сильных, пронизывающих болей, появление которых характерно для острой формы патологии, проводятся лекарственные блокады. Обычно используются две группы препаратов:

  • анестетики Новокаин, Лидокаин;
  • глюкокортикостероиды Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Наилучший терапевтический эффект дает их комбинирование с последующим периартикулярным введением. Гормональные препараты токсичны для костных тканей и внутренних органов, поэтому при возможности их заменяют нестероидными противовоспалительными средствами. НПВС в виде инъекционных растворов для внутримышечного введения (Диклофенак, Ортофен, Кеторолак) применяются для купирования острого болевого синдрома и воспаления.

Для рассасывания отеков используются компрессы с димексидом, медицинской желчью, сульфатом магния.

Хирургическое вмешательство

При нарушении баланса между ротаторной плечевой манжетой и стабилизирующими ее мышцами выполняется артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция проводится для увеличения промежутка между акромиально-ключичным сочленением и головкой кости плеча. В результат создается достаточное пространство для плавного скольжения сухожилий, расположенных на мышцах вращательной манжеты.

  • устойчивый болевой синдром, который не был устранен НПВС и периартикулярным введением глюкокортикостероидов;
  • рецидивирующий плечелопаточный периартрит, длящийся более полугода;
  • профессиональная деятельность пациента подразумевает частыми активными движениями плечевого сустава;
  • разрыв сухожилий, приведшей к нарушению функционирования надкостной мышцы;
  • чрезкостное повреждение сухожилия ротаторной манжеты;
  • возникшее осложнение патологии — туннельный синдром.
Предлагаем ознакомиться:  Что делать при растяжении мышц диагностика лечение и профилактика

В процессе операции удаляется акромиальный конец ключицы на длину менее 1,5 см. Освободившееся пространство постепенно заполняется соединительными тканями, что приводит к формированию своеобразного ложного сустава. Его основная функция — связывание соединительнотканных структур сочленения во время движения.

Хирургическая операция проводится с помощью миниатюрных артроскопических инструментов, вводимых через проколы в мягких тканях. Спустя несколько часов после наложения швов пациент выписывается для дальнейшего восстановления в домашних условиях. Но иногда для лучшей визуализации операционного поля необходимо выполнять субакромиальную декомпрессию открытым способом. В таких случаях пациент находится в стационаре под контролем медицинского персонала несколько дней.

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  1. Частые резкие перепады температур в сторону переохлаждения из-за климата проживания или особенностей работы.
  2. Хронические привычные стереотипные движения и чрезмерные нагрузки на плечевой сустав. При занятиях профессиональным спортом – теннис, хоккей, метание копья. Или при профессиональных вредностях – перенос тяжестей, неравномерно большая нагрузка.
  3. Острая травма прямая и опосредованная, в составе политравматического повреждения.
  4. Врожденные или наследованные анатомические или физиологические дефекты плечевого сустава.
  5. Локальные воспалительно-дистрофические процессы в суставе.
  6. Заболевания органов грудной клетки и средостения, калькулез желчного пузыря.
  7. Нарушение обмена веществ – диабет, атеросклероз.
  8. Нейротрофическая дисфункция при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
  9. Инфекционные заболевания специфического и неспецифического генеза.
  10. Бактериальное поражение плечевого сустава контактным путем – при абсцессах и флегмонах, и гематогенным или лимфогенным путем при сепсисе.
  11. Осложнение инфаркта миокарда.
  12. Послеоперационное следствие в результате мастэктомии.

Плечевой сустав анатомически, как и любой другой, окружен капсулой, связочным аппаратом, и сухожильно-мышечным корсетом.

Именно эти важные элементы, обеспечивают функцию сустава: подъем и опускание руки, ее приведение, отведение и круговые движения.

Это один из максимально часто функционирующих и востребованных суставов в человеческом организме.

В отличие от других суставов (бедренного и коленного), плечевой не имеет внутрисвязочного аппарата, что делает его уязвимее.

Инконгруэнтность (несоответствие размеров) суставной головки плечевой кости и суставной впадины лопатки компенсируется соединительно-тканными компонентами.

Гладкое скольжение суставных поверхностей при боковых движениях обеспечивается нескольким пространствами – складками бурсы, которые являются спавшимися в состоянии покоя.

Стабильность и защита сустава лежит на мышцах плечевого пояса, от них же зависит максимум ротационных движений руки.

Клиническое течение периартрита плечевого сустава очень вариабельно.

Возможно острое начало с интенсивными воспалительно-дистрофическими изменениями.

Хроническое течение характеризуется медленным началом со стертой клиникой, зачастую процесс двусторонний, в связи с компенсаторной нагрузкой на вторую руку.

Прогнозы во втором варианте хуже из-за необратимых частичных или полных дегенеративных изменений пораженных тканей.

  • Бурсит – воспаление суставной сумки импинджемент синдром и туннельный синдром.
  • Лигаментит – воспаление одной или всех трех внешних связок.
  • Тиндит и тендовагинит – воспаление сухожилий и пространств между ними.
  • Миозит – воспаление прилегающих мышц.
  1. Простой периартрит – отмечается умеренная болезненность в плече при ротационных движениях руки. Незначительные, но заметные ограничения подвижности сустава. В покое жалобы отсутствуют. Длится не более недели.
  2. Острый периартрит — присутствует значительное ограничение подвижности из-за болевой контрактуры. Возможен только подъем руки перед собой, что является одним из патогномических признаков. Боль регулярна и усиливается в начале и в конце дня. Постоянная субфебрильная температура.  Вынужденное положение конечности –  рука прижата к туловищу согнутой в локте. Течение многонедельное, при отсутствии лечения переходит в следующую стадию.
  3. Хронический периартрит – боли затухают, становятся ноющими ночными и утренними. Скованность плеча и ограничение движения вызывает нарушения сна. При попытке самообслуживания возникают резкие стреляющие боли. При соответствующем лечении и ликвидации причинного фактора, в двух третях случаев, наступает полное излечение суставного аппарата.
  4. Адгезивный капсулит – это анкилозирующий периартрит плечевого сустава, который развивается в 30% случаев. Характеризуется отсутствием подвижности в суставе, в связи с полным замещением его элементов патологической тканью и образованием аномального конгломерата. Нарушение трудоспособности и возможности выполнения привычных бытовых функций влечет за собой инвалидизацию.
Предлагаем ознакомиться:  Реактивный артрит РеА у детей серьезная проблема современной педиатрии

Для диагностики периартрита используются специальные мануальные и пальпаторные пробы:

  • Отведение кисти за спину – резко болезненно при поражении передних отделов мышечного аппарата.
  • «Симптом столкновения или симптом болезненной дуги».
  • Симптом Эргазона — «симптом поворота ключа в дверном замке».
  • Симптом Леклера — «симптом недоуменного плеча».
  • Боль при встряхивании рук.
  • Признак «замороженного плеча».

Также традиционно применимы различные инструментальные методы исследования:

  • рентген-снимки в нескольких проекциях.
  • томография компьютерная или магнитно-резонансная.
  • контрастная артография или артроскопия плечевого сустава.
  • ультарзвуковое исследование мягких тканей плечевой области.

Важным этапом в постановке диагноза является учитывание возрастных изменений и возможное бессимптомное протекание заболевания.

  • С остеохондрозом шейного отдела позвоночника и его компрессионными осложнениями при ущемлении различных симптатических нервов.
  • С тромбозом ключичной артерии и синдромом Зудека.
  • С конкретными заболеваниями самого сустава – остеоартроз, ревматоидный артрит,
  • С синдромом плеча Милуоки — интенсивным кальцинозом мягких тканей в пожилом возрасте.
  • Требует большой бдительности от врача – синдром Пеннкоста, это опухолевидное поражение легких и диафрагмы.

Купирование воспаления нестероидными противовоспалительными средствами и гормональными препаратами, посредством внутрисуставных или внутримышечных инъекций, или таблетировано.

  1. Физиотерапевтические процедуры – фонофорез, электрофорез, УВЧ, лазер, магнитотерапия.
  2. Лечебная физкультура и кинезиотерапия.
  3. Лечебный сегментный или точечный массаж.
  4. Иглоукалывание и рефлексотерапия.
  5. Нетрадиционные методы лечения периартрита являются достойной альтернативой традиционным методам, после правильной постановки диагноза и купирования острого воспалительного процесса.
    • Компрессы – из лекарственных трав: ромашки, алтея и донника, в равных пропорциях надо измельчить и, добавляя вскипевшую воду, сделать кашицу, которую положив на марлевую основу, желательно не туго, прификсировать к больному плечу подручными средствами.
    • Мазью лечебной всегда являлся мед – разогретым до температуры тела его наносят на плечо и укутывают теплой тканью.
    • Ванны можно делать с травами (сенной) или солью.
    • Примочки солью готовятся из 100 грамм соли поваренной, разведенной в литре горячей воды. Не дав остыть раствору, надо намочить подготовленную ткань и приложить к плечу. Держать до остывания.

Плечелопаточный периартрит протекает медленно и скрытно, ничем себя не проявляя, пока не появится провоцирующий фактор. Главные симптомы – боль и ограниченная подвижность.

  • В остром периоде болевой синдром выражен очень сильно. Изматывающая боль в области плеча, лопатки и плечевого сустава возникает даже в покое, мешает полноценному отдыху и сну.
  • Со временем происходит атрофия мышц. Под сухожилиями постепенно откладываются соли кальция (в 20% случаев).
  • В случае длительного течения болезни развивается остеопороз плечевой кости, спондилез шейного отдела позвоночника (болезнь, связанная с шиповидными разрастаниями на краях позвонков).
  • Деструктивные изменения затрагивают и кисть: у кожи синюшный оттенок, происходит постепенная атрофия мышц затруднено сгибание пальцев.
отложение солей кальция при плечелопаточном периартрите

Отложение солей кальция при заболевании

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector