20.10.2019     0
 

Артроскопия коленного сустава что это такое


Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

  • Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
  • Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
  • Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
  • Для проведения пластики связок и мениска;
  • Для осуществления резекции мениска;
  • Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Подготовка пациента к артроскопии

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Кровоизлияние в суставную полость

Кровоизлияние в суставную полость

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Артроскопия коленного сустава что это такое

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

  • синовит;
  • внутренняя инфекция;
  • внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
  • скопление крови в суставной полости (гемартроз);
  • спайки и рубцы;
  • футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
  • повреждения нервов;
  • нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава

Синовит после операции на колене обычно даёт о себе знать в течение первых же суток. Вылечить синовит поможет вторичная пункция колена с его промыванием. Для предупреждения и лечения постартроскопических инфекций используются антибиотики.

В диагностических целях артроскопия проводится в тех случаях, когда другие методы исследования, такие как УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ не дали удовлетворительных результатов. С помощью процедуры можно точно диагностировать следующие суставные патологии:

  • разрывы связок;
  • повреждения мениска;
  • воспаление синовиальной оболочки;
  • трещины и осколочные переломы костей;
  • различные повреждения хрящевой ткани;
  • артриты и артрозы.

Как терапевтическая мера артроскопия используется для устранения таких патологий коленного сустава:

  • различные повреждения мениска и хрящевой ткани;
  • разрыв крестообразных связок;
  • воспалительные процессы суставных тканей;
  • наличие инородных тел внутри сустава (костных и хрящевых обломков);
  • скопление суставной жидкости (синовит);
  • киста подколенной ямки;
  • болезнь Кенига (некроз суставного хряща);
  • повреждения сустава — вывихи, переломы;
  • посттравматические наросты костной и хрящевой ткани;
  • артриты и артрозы.

После проведения артроскопии также могут возникнуть определённые осложнения:

  • тромбоэмболия (закупорка сосудистого просвета кровяным сгустком);
  • инфекционное воспаление вследствие попадания патогенной микрофлоры в сустав (артрит);
  • внутрисуставное кровоизлияние;
  • скопление синовиальной жидкости, происходящее в большинстве случаев из-за чрезмерной ранней активности пациента;
  • боли и тугоподвижность в суставе.

Для того чтобы снизить риск развития возможных негативных последствий артроскопии, необходимо точно соблюдать рекомендации лечащего врача в реабилитационный период. Полная реабилитация пациента может занимать от 4–6 месяцев до года, в зависимости от его возраста, состояния организма, характера повреждений сустава и т.п.

В период амбулаторного наблюдения за больным, который длится до 2-х недель, ему проводятся перевязки на первый, третий и девятый день после процедуры, дренаж лимфы и лекарственная терапия противоспалительными и антибактериальными препаратами. На 14 день снимают швы. Нагрузки на прооперированное колено должны быть строго дозированными.

Через две недели после операции пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как мышечная электростимуляция, массаж колена и курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста.

ЛФК

Массаж колена после артроскопии

Некоторые несложные упражнения, способствующие восстановлению функции коленного сустава, пациент может выполнять и дома:

  1. Лёжа на спине, поднимайте и опускайте выпрямленную ногу по 10–15 раз и по несколько подходов в день.
  2. Лёжа на боку поднимать выпрямленную больную ногу 10–15 раз, делать несколько подходов.
  3. Осторожно массировать больное колено, стараясь при этом слегка сдвигать чашечку.

alt

При этом стараться почаще ходить пешком в спокойном режиме и 10–15 минут в день заниматься на велотренажёре с низкой нагрузкой.

Кроме того, больному могут быть рекомендованы внутрисуставные инъекции Ферматрона — препарата с содержанием гиалуроновой кислоты, устраняющего боль, воспаление и способствующего увеличению подвижности сустава.

Артроскопия коленного сустава

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении, нуждаются в хирургическом вмешательстве — артроскопии коленного сустава. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.

Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава – и все это через 2–3 небольших разреза.

Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто повреждают коленные суставы и при этом им требуется мало времени для восстановления.

Также, вследствие артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов. После подобной операции пациент обычно выписывается в нашей клинике уже через 3 дня.

С помощью артроскопии оперируют связки (крестообразные связки) и мениски коленного сустава, лечат привычные вывихи и так называемые «отложения солей» плечево¬го сустава, заболевания голеностопного суставов и др.

Артроскопия наиболее часто используется для диагностики и лечения коленного и плечевого сустава. Когда артроскопия впервые была применена в 70-80 годах, она была использована, прежде всего, чтобы заглянуть внутрь коленного сустава и поставить диагноз. Сегодня артроскопия используется для выполнения широкого спектра хирургических реконструктивных процедур внутри суставов.

Артроскоп увеличивает изображение и позволяет хирургу видеть лучше и яснее. Артроскоп позволяет хирургу выполнять операции, используя при этом микро надрезы в области сустава. Это приводит к уменьшению повреждения нормальных тканей и сокращает период заживления.

Но помните, артроскоп это всего лишь инструмент. Результат, который Вы ожидаете от операции зависит от того, что случилось с Вашим суставом, какая хирургическая процедура была сделана, чтобы решить проблему в суставе а также Ваши усилия по реабилитации после операции.

Показания к проведению операции:

  • разрыв мениска;
  • повреждение крестообразных связок;
  • воспалительные процессы синовиальной оболочки;
  • смещение и неправильное развитие надколенника;
  • дефекты суставного хряща;
  • ревматоидный артрит;
  • некроз мыщелков;
  • гиперплазия жирового тела;
  • артроз;
  • киста;
  • рассекающий остеохондрит;
  • наличие свободных суставных тел.

Артроскопическая операция поможет вылечить не только артроз, но и решить проблемы, которые возникли вследствие различных травм и заболеваний колена. Особенно эффективна эта методика будет при:

  1. повреждениях крестообразных связок;
  2. повреждениях менисков;
  3. удалении костнохрящевых тел;
  4. лечении асептического некроза;
  5. лечении синдрома медиопателлярных складок;
  6. лечении кисты Беккера;
  7. лечении деформирующего артроза;
  8. лечении контрактур суставов;
  9. лечении внутрисуставных переломов.

Противопоказания для артроскопии:

  • Высокий риск развития осложнений после наркоза. В этом случае необходим выбор иного вида обезболивания или метода обследования/лечения.
  • Нестабильное состояние пациента. Чтобы решить эту проблему, требуется предварительная стабилизация состояния больного.
  • Наличие острых или обострение хронических заболеваний. В таком случае требуется предварительное медикаментозное лечение.
  • Анкилоз (костный или фиброзный) сустава.
  • Гнойные процессы в предполагаемой области проведения манипуляции.
  • Обширное кровоизлияние в полость сустава.
  • Нарушение целостности капсулы сустава.
  • Остеомиелит.
  • Туберкулез костей.
  • Период менструации.

Артроскопия коленного сустава что это такое

Подготовка к артроскопии коленного сустава для начала предусматривает осмотр и консультацию у специалиста. После этого нужно пройти исследования и сдать все необходимые анализы (крови и мочи).

  • Настя
    Бояться нечего. У меня дочери делали в Смоленске. Месяц в туторе, а затем на разработку. Уже ходит в полном объеме( 2,5мес после операции),правда восстанавливались на море в воде.
  • Татьяна
    Я живу в Украине. Сегодня 6 день после операции. Удаляли задний рог внутреннего медиального мениска. Анастезия — спинальная. Операция прошла прекрасно и подготовка к ней — тоже. Заказала иглу ПЕНСИЛ — тоесть карандашеобразная, а не со срезом. Болевых ощущений не было совершенно. На экран во время операции не смотрела — лежала и не о чем не думала — так гораздо легче. На следующий день после операции после обеда выписали. Дома разрабатываю колено и стараюсь больше отдыхать. К вечеру отекает и побаливает. 5 дней дважды в день пила немисил. Пока до 28 хожу с палочкой в левой руке( операция проходила на правой ноге). Завтра иду снимать швы.
  • Андрей
    Делали неделю назад артроскопию, удалили часть внутреннего мениска. Ходил в тот же день. Наркоз в спину очень терпимая вещь не больнее обычного укола в попу. Прошла неделя хожу обычно не чего не болит швы снимут завтра. Поэто вообще нечего боятся, рекомендую делать и не затягивать в любой момент может быть блокада сустава а это уже очень больно!!!!
  • Ирина
    Я делала артроскопию ,удалили часть мениска. Операция была 5-го декабря,на третий день уже ходила правда не сгибая колено,чтобы швы не разошлись. На 8-ой день сняли швы и все в порядке,никаких проблем,хожу и радуюсь жизни. Так что не стоит бояться,главное чтобы врач был хороший. Всем здоровья!!
  • Лариса
    Мне проводили артроскопию полтора года назад, операция была успешной. Сейчас сустав работает хорошо, во время реабилитационного периода я выполняла все упражнения и рекомендации врача. Теперь я снова могу заниматься любимым видом спорта – велосипедными прогулками. Конечно, необходимо беречься от травм, поэтому я использую бандаж.
  • Валерий
    После проведенной артроскопии благодаря мастерству врача и восстановительным процедурам я очень быстро «встал на ноги» в буквальном смысле слова. Дело в том, что, катаясь на лыжах, я очень неудачно остановился и получил сильный ушиб колена. Сразу за помощью не обратился, но потом узнал, что едва не получил разрыв мениска. Хорошо, что уже все позади, впредь буду осторожнее. После артроскопии я не замечаю значительных изменений в работе колена.
alt
Перед проведением операции больномй нужно сделать очистительную клизму.

Возможности процедуры

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

  1. 46576378456873645838838Детально рассмотреть полость сустава;
  2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
  3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
  4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Что же собой представляет эта процедура? Она осуществляется поэтапно. Весь процесс можно увидеть на фото и видео. Ее суть в том, что артроскопия коленного сустава помогает установить диагноз со стопроцентной точностью. Если есть необходимость, во время процедуры возможен забор биопсического материала.

Эта операция отличается малой травматичностью среди других травматологических и ортопедических вмешательств, но ее результативность превышает эффект от многих открытых процедур. После нее не остается ни больших шрамов, ни рубцов, нет нужды в длительном восстанавливающем периоде. Пациент практически не ощущает никаких неприятных ощущений, так как перед артроскопией проводится хорошая и эффективная медикаментозная анестезия.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав формируется нижним концом бедренной кости, верхней третью большеберцовой кости и надколенником. Надколенник расположен на передней поверхности сустава, это самая крупная сесамовидная кость организма.

Надколенник входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава. В разгибательный аппарат также входит четырехглавая мышца и ее сухожилие, а также собственная связка надколенника.

При повреждении разгибательного аппарата пациент не может поднять ногу. Коленный сустав окружен водонепроницаемой капсулой. Капсула состоит из соединительной ткани, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует специальную внутрисуставную смазку.

Когда во время операции капсула сустава заполняется стерильным физиологическим раствором и растягивается, хирург может ввести в сустав артроскоп, включить камеру и свет и увидеть все его внутреннее пространство.

При артроскопии хирург может осмотреть почти все, что находится внутри сустава, в том числе суставные поверхности большеберцовой кости, бедра и надколенника, оба мениска, две крестообразные связки и синовильную оболочку сустава. Существует по одному мениску на каждой стороне коленного сустава.

Медиальный мениск находится на внутренней стороне коленного сустава, латеральный — на наружной. Мениск это хрящевая структура С-образной формы. Мениски действуют как амортизаторы в колене.

Мениски формируют своеобразную прокладку между суставными поверхностями костей составляющих коленный сустава, они помогают распределить силы, передающиеся через коленный сустав.

Ученые установили, что при ходьбе на коленный сустав действуют силы в два раза превышающие вес тела человека, а при беге более чем в восемь раз. Наибольшее давление испытывает задняя часть мениска, также называемая задний рог. Суставной хрящ это гладкая, скользкая ткань, которая покрывает концы костей, составляющие коленный сустав.

4756847956749576949949

Суставной хрящ позволяет скользить двум костям друг относительно друга без ущерба для них. Мениск защищает суставной хрящ от излишнего давления, что предотвращает развитие повреждений и дегенерации хряща и соответственно уменьшает риск развития артроза коленного сустава.

Также мениск добавляет стабильность в коленном суставе. Мениск увеличивает глубину плоской суставной площадки большеберцовой кости, что и создает дополнительную стабильность при движениях.

Передняя крестообразная связка находится в центре коленного сустава, она соединяет бедренную и большеберцовую кость.

Предлагаем ознакомиться:  Нужна ли йога при артрозе тазобедренного и коленного суставов

Передняя крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава. ПКС ограничивает запредельное смещение голени кпереди относительно бедра, предупреждает подвывихи и неустойчивость в коленном суставе при ходьбе, беге и прыжках.

Когда передняя крестообразная связка повреждена, развивается передняя нестабильность коленного сустава. Если при травме голень смещается слишком сильно кпереди относительно бедра, может произойти повреждение передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка также может быть повреждена, если происходит сильное скручивание в колене, например во время игры в футбол или при прямом ударе по наружной поверхности коленного сустава.

Если связка повреждена, пациент ощущает «подламывание» или «подкашивание» ноги при ходьбе, особенно на неровной поверхности. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой разрывается медиальная коллатеральная связка коленного сустава и медиальный мениск.

Задняя крестообразная связка находится в задней части колена и перекрещивается с передней крестообразной связкой в центре сустава. Она соединяет заднюю поверхность большеберцовой кости и бедренную кость.

Задняя крестообразная связка является одним из основных стабилизаторов коленного сустава, и ее функция предотвращать запредельное смещение голени назад относительно бедра при движениях. Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС) гораздо более редкое повреждение, чем разрыв ПКС.

Сколько стоит артроскопия

Эта процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Проводится она с применением особого прибора – артроскопа. Данный аппарат оснащен тоненькой иглой с оптоволоконной камерой. Все изображение выводится на экран. Понять, что такое артроскопия, поможет доктор, который поведает пациенту все особенности проведения такой манипуляции. Существует несколько разновидностей этой процедуры:

  • диагностическая;
  • лечебная.

На сегодняшний день эта процедура считается «золотым стандартом» в борьбе с патологиями опорно-двигательного аппарата. Данная методика не имеет аналогов. Она обладает множеством преимуществ:

  • малоинвазивность – процедура проводится с минимальным вторжением в полость суставной сумки;
  • все манипуляции выполняются с невероятной точностью;
  • внутрисуставная полость не контактирует с нестерильной внешней средой;
  • при процедуре может одновременно выполняться дренаж жидкости;
  • поскольку операция делается без разрезов, время ее проведения сокращается до часа, а последующее пребывание в стационаре – до 2-3 дней;
  • нет необходимости в том, чтобы на долгое время обездвиживать ногу.

Есть и недостатки у этого метода:

  • процедура стоит недешево, поскольку она выполняется на дорогостоящем оборудовании;
  • доктор, делающий данную операцию, должен быть высококлассным специалистом, поскольку вмешательства малоопытного врача могут привести к развитию осложнений.

Направление на эту процедуру дает травматолог, ревматолог или ортопед. Операция артроскопия коленного сустава рекомендована в таких случаях:

  • при вывихе;
  • когда нужна санация колена при скоплении гнойных масс;
  • если необходимо провести биопсию тканей;
  • в случае, когда требуется замена разрушенного сустава;
  • при ревматоидном артрите;
  • когда нарушена целостность менисков;
  • при наличии инородного тела в полости коленного сустава;
  • в случае хронической гиперплазии жирового тела.

Такая процедура считается информативной. Благодаря ей изучается состояние коленного сустава изнутри. Вся информация выводится на экран монитора в режиме реального времени. Артроскопия колена помогает получить такие сведения:

  • определить область локализации патологии;
  • спрогнозировать темпы ее распространения;
  • правильно поставить диагноз.

Этот метод рекомендован, когда консервативная медикаментозная терапия неэффективна. Например, назначается хирургическая артроскопия коленного сустава, резекция мениска при этом проходит с минимальными осложнениями. Такая лечебная процедура считается малотравматичной: после нее остается небольшой шов. К тому же, реабилитация не затягивается надолго. Как показывает практика, пациенты быстро возвращаются к своему жизненному укладу.

Хотя данная процедура обладает множеством преимуществ, в некоторых случаях от ее проведения придется отказаться. Окончательный вердикт, делать ли артроскопию коленного сустава, выносит доктор после тщательного обследования пациента. Все противопоказания к выполнению данной процедуры условно можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. К первым относятся такие:

  • воспаление, сопровождающееся образованием гноя;
  • фиброзный или костный анкилоз;
  • тяжелое состояние пациента.

К относительным противопоказаниям относятся такие:

  • переломы мыщелков;
  • нарушение целостности тканей, рядом расположенных с суставной сумочкой;
  • гемартроз.

Перед тем как пройти такую процедуру, пациент должен подготовиться к ней. Артроскопия коленного сустава предусматривает, что заранее будут выполнены следующие манипуляции:

  • проведена ЭКГ;
  • измерено артериальное давление;
  • определен показатель свертываемости крови;
  • проведен рентген грудной клетки;
  • выполнено МРТ коленного сустава;
  • сданы анализы крови и мочи.

Вечером накануне того дня, когда будет проведена артроскопия мениска коленного сустава, пациенту делают очистительную клизму. Перед сном ему дают снотворное легкого действия. Также с вечера нельзя ничего есть и пить. Утром непосредственно перед операцией сбривают волосы в области колена. Сама же процедура по времени занимает не больше часа.

Артроскопия коленного сустава выполняется так:

  1. Пациент ложится на операционный стол (на спину). Колено, на которое будет делаться операция, должно быть согнуто под углом 90° и зафиксировано специальными приспособлениями.
  2. Кожу обеззараживают.
  3. Для уменьшения поступления крови к коленному суставу на бедро накладывается жгут.
  4. Вводится наркоз.
  5. Хирург делает 3 надреза длиной 3-6 мм.
  6. Сквозь отверстие вводится артроскоп. Доктор внимательно осматривает пораженную область. При необходимости он откачивает экссудат, промывает полость и проводит все требуемые манипуляции.
  7. Через надрез извлекается введенный инструмент.
  8. На обработанную область накладывают стерильные давящие повязки.

По результатам сданных перед операцией анализов и с учетом длительности предстоящей операции анестезиолог принимает решение о том, какому способу обезболивания отдать предпочтение. Анестезия при артроскопии коленного сустава может быть такой:

  1. Местной – предусматривает подкожное введение обезболивающего препарата (Лидокаина, Новокаина или Ультракаина) близ будущих надрезов. Недостаток данного метода – кратковременность его действия. Местную анестезию делают, если артроскопия коленного сустава носит диагностический характер.
  2. Спинальной (ее еще называют эпидуральной) – лекарственное средство вводят через катетер в область позвоночного столба. Основное преимущество данного метода обезболивания в том, что во время операции доктор постоянно поддерживает связь с пациентом. Если существует необходимость в продлении анестезии, это выполняется через медицинский катетер.
  3. Общей – применяется лишь при лечении самых серьезных патологий.

Во время хирургического вмешательства делается три надреза. Этими манипуляциями представлена артроскопия – техника такова:

  1. Первый прокол – через это отверстие в полость сустава вводится оптическая камера. Это устройство соединено с монитором, куда поступает изображение.
  2. Второй надрез – сквозь него в полость сустава вводится лекарственное средство (например, Адреналин, хлорид натрия). Эти препараты используются для уменьшения риска кровотечения во время операции и расширения канала обследования.
  3. Третий надрез – через него в полость вводится основной рабочий инструмент.

Артроскопия коленного сустава что это такое

По окончанию процедуры доктор даст пациенту рекомендации по поводу того, как себя вести в восстановительный период. Следовать им нужно неукоснительно. Эти рекомендации настолько же важны, как и правильно проведенная артроскопия, подготовка к операции. В большинстве случаев выписывают на следующий день после хирургического вмешательства. Очень редко пациента оставляют под наблюдением доктора еще на пару дней.

Хотя такое хирургическое вмешательство считается безопасной процедурой, есть риск того, что после него могут быть негативные последствия. Чаще отмечают такие осложнения:

  • колено после артроскопии отекает;
  • поднимается температура тела;
  • возникает дискомфорт в области груди (пациенту тяжело дышать);
  • из-за попавшей в рану инфекции развивается артрит;
  • отмечаются проблемы в сосудистой системе;
  • нарушается подвижность сустава;
  • возникают щелчки при движении;
  • колено сильно болит;
  • наблюдается гиперемия кожных покровов;
  • очень редко встречается гемартроз.

Такие дискомфортные ощущения после операции – вполне нормальное явление. В большинстве случаев они купируются обезболивающими препаратами. По этой причине пациенту не стоит беспокоиться и переживать, что что-то пошло не так. Если же после артроскопии мениска болит колено очень сильно, и назначенные доктором обезболивающие препараты не помогают, следует немедля обращаться за медицинской помощью. Скорее всего, возникло серьезно послеоперационное последствие. Чаще нестерпимые боли сопровождают следующие осложнения:

  • закупорку сосудов кровяными сгустками (возникает у пациентов с избыточным весом);
  • артрит;
  • затек суставной жидкости, спровоцированный слишком интенсивной нагрузкой на колено;
  • гемартроз;
  • альгодистрофический синдром;
  • воспаление тканей рубца.

Хруст в постоперационный период считается физиологической нормой. Его причины таковы:

  • в суставной полости скапливаются пузырьки газа;
  • у пациента умеренное отложение солей;
  • произошло перерастяжение суставных связок.

Если же хрустит колено после артроскопии спустя 4-5 месяцев, это свидетельствует о развитии артроза. При этом заболевании истончается суставный хрящ и нарушается амортизация движения. Колено воспаляется, в результате чего происходит местное повышение температуры. Кожа в этой области становится горячей и приобретает красноватый цвет. Все это сопровождается сильной болью.

В первые постоперационные дни в таком явлении нет ничего страшного. Однако если после артроскопии коленного сустава не сгибается колено и спустя неделю, это уже тревожный сигнал. Причины ограниченности движения могут быть такими:

  • гемартроз;
  • воспаление послеоперационного рубца;
  • затек суставной жидкости;
  • альгодистрофический синдром.

Артроскопия коленного сустава что это такое

Восстановительный процесс начинается в первые часы после оперативного вмешательства. Он может длиться от 3 до 8 недель. Затем пациент возвращается к полноценной жизни. Восстановление после артроскопии коленного сустава сводится к следующим рекомендациям:

  1. Чтобы предупредить возникновение воспалительного процесса, пациент должен принимать антибиотики, прописанные доктором.
  2. Держать прооперированную ногу нужно в приподнятом положении. К колену следует приложить лед. Такие манипуляции уменьшат боль и отечность.
  3. Необходимо делать перевязки каждые 2-3 дня.
  4. Для облегчения состояния пациента обязателен прием обезболивающих препаратов.
  5. Следует исключить нагрузку на оперируемый коленный сустав. Вставать можно на 3 день после операции. При этом передвигаться разрешается только с использованием костылей.
  6. В ближайшие 2-3 недели после операции вождение автомобиля запрещено!
  7. Артроскопия коленного сустава восстановление после операции ускорит ЛФК.
  8. Первые пару недель после хирургического вмешательства запрещен прием горячих ванн. Недопустимо и переохлаждение.
  9. Для восстановления хрящевой ткани нужно принимать хондропротекторы.

Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы и ускорить процесс восстановления. Перед тем как разработать колено после артроскопии, нужно проконсультироваться со специалистом. Неправильно проводимая реабилитация может причинить огромный вред. После того как была выполнена артроскопия пораженного коленного сустава, восстановление рекомендуют начинаться с небольшой нагрузки, постепенно ее увеличивая. Упражнения могут быть такими:

  • напряжение бедренных мышц;
  • подъем ноги;
  • удержание ее на весу;
  • плавание;
  • ходьба и так далее.
  1. Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
  2. Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
  3. Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
  4. Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
  5. Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

Как происходит осмотр

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

57684759867495674999

строение коленного сустава

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Что можно увидеть в коленном суставе при артроскопии

Передняя и зидняя крестообразные связки, медиальная и латеральная боковые связки соединяют бедренную и большеберцовую кости и обеспечивают суставу стабильность. Сильные мышцы бедра дают коленному суставу устойчивость и подвижность.

Кости коленного сустава окружены капсулой, выстланной тонкой синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную увлажняющую жидкость, уменьшающую трение. Суставные поверхности бедра, большеберцовой кости и надколенника покрыты гладким хрящом, который позволяет им скользить друг по другу при движениях в суставе. Нормальный суставной хрящ белый, эластичный и гладкий, толщина его составляет 3-4 мм.

Артроскопия коленного сустава что это такое

В норме все части коленного сустава работают вместе в гармонии. Но травмы, артрит или ослабление тканей с возрастом могут вызывать внутренние повреждения и воспаление, приводя к боли и нарушению функции сустава. Артроскопия может быть использована для диагностики и лечения многих проблем в коленном суставе.

Среди них наиболее частые:

  1. повреждения менисков;
  2. свободные внутрисуставные фрагменты кости или хряща;
  3. повреждение или размягчение суставного хряща, известное как хондромаляция;
  4. воспаление синовиальной оболочки, например при ревматоидном, реактивном или подагрическом артрите;
  5. нестабильность и вывихи надколенника;
  6. разрывы крестообразных и боковых связок;
  7. рассекающий остехондроз (болезнь Кенига) и другие.

Когда хрящ начинает истираться и разрушаться вследствие различных причин, развивается заболевание сустава, именуемое как артроз. Разрушение хряща может быть вызвано травмами, инфекцией, старением или ревматоидными процессами.

Артроз обычно проявляется болью, периодическим отеком и ограничением подвижности сустава. К сожалению, суставной хрящ не способен к регенерации и самостоятельному восстановлению.

Имеется также второй тип хряща в коленном суставе, который называют мениском. Это более плотное и упругое образование, которое находится между концами бедра и большеберцовой кости и прикреплено к капсуле сустава.

Мениски служат как амортизаторы между концами костей и защищают опорные поверхности суставного хряща. Имеются два отдельных мениска полулунной формы: один на внутренней половине колена (медиальный мениск), другой – на внешней половине (латеральный мениск).

Несколько лет назад полагали, что мениск не нужен организму. Если он был разорван, то обычно во время операции удаляли весь мениск. Однако исследования показали, что полное удаление мениска значительно риск развития артроза через 10-15 лет. Без защиты мениска суставной хрящ подвергается повышенному давлению и истирается.

Артроскопия коленного сустава что это такое

В настоящее время считают, что риск развития в будущем артроза коленного сустава пропорционален количеству удаленной ткани мениска. Поэтому сегодня хирурги стараются сохранить как можно большую часть мениска при артроскопических операциях.

Артроскопия может также визуализировать связки внутри коленного сустава, в частности переднюю и заднюю крестообразные связки. При их повреждениях может быть выполнена реконструкция связок с использованием артроскопической техники.

Мениск на поперечном срезе имеет треугольную форму, он более толстый во внешней части, которая прикреплена к капсуле, истончается к середине сустава. Разрыв мениска может быть результатом внезапной ротационной травмы или происходить постепенно с возрастом.

Разрыв может располагаться либо во внешней толстой части мениска, либо во внутренней тонкой части. Некоторые разрывы вовлекают только маленькую порцию мениска, в то время как другие захватывают почти весь мениск.

Разрывы менисков могут вызывать симптомы вследствие заклинивания оторванных фрагментов между суставными концами сустава при движениях. Это может вызывать хруст или щелчки, блокаду, боль и отек сустава.

Не все разрывы менисков вызывают проблемы, но когда они существуют, артроскопия может быть выполнена чтобы удалить оторванный кусочек. Удаляют только оторванную порцию мениска.

Так, разрывы внешнего края мениска более поддаются восстановлению, которое может быть выполнено путем наложения швов с использованием артроскопической техники. Если разрыв происходит в тонкой части, хрящ не срастется, и оторванный фрагмент обычно иссекают. Застарелые или хронические разрывы также имеют низкие потенции к сращению и поэтому их чаще удаляют.

Лечебный эффект при артроскопии

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений. Ценность хирургической процедуры состоит еще и в том, что после ее проведения снижается потребность в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, повышающих нагрузку на печень.

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика при грыже в пояснично крестцовом отделе позвоночника

Артроскопия коленного сустава что это такое

Наиболее яркие результаты после вмешательства при помощи артроскопа наблюдались у людей с повреждениями хряща колена, хроническим посттравматическим синовиитом, артритом, как ревматоидным, так и деформирующим. Причиной этих улучшений является удаленная синовиальная жидкость патологического характера. У большинства пациентов отмечено снижение воспалительных явлений в области сустава.

Показания к проведению процедуры

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

  1. 4756897498567983499Тотальным (полным);
  2. Частичным;
  3. Продольным;
  4. Поперечным;
  5. Осколочным (при раздроблении колена);
  6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение. После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от возраста, состояния здоровья и пунктуальности соблюдения врачебных предписаний. Средний период реабилитации составляет 2-3 месяца. Программа дальнейшего лечения зависит от характера операции (резекция мениска, ушивание связок, установка трансплантата, санация полости и т.д.) и возможности применения некоторых эффективных методик, оказываемых на коммерческих условиях.

Артроскопия коленного сустава что это такое

Нагрузка на ногу увеличивается постепенно, в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышцы и связок. В первую дни после операции назначают антибактериальную терапию, антикоагулянты, низкомолекулярный гепарин. В день проведения артроскопии показан холод на область коленного сустава. Нога фиксируется в выпрямленном положении.

После операции на крестообразной связке применяют ортез – компрессионный фиксатор с ограничением угла сгибания в пределах 20 градусов.

Обезболивающие лекарства и НПВС – назначаются в дозировке, соответствующей физическому состоянию пациента. Через месяц после операции рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапии.

  • Острые гнойные инфекции;
  • Аллергия на анестетики;
  • Тромбофлебит;
  • Обострение ревматоидного артрита;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Выраженные дегенеративные изменения в суставной ткани;
  • Тяжелые психическое расстройства;

Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, операция назначается только после полного восстановления, и при подтверждении кардиологом (неврологом) возможности проведения хирургии.

  1. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  2. Развитие инфекции в области сустава;
  3. Чрезмерное растяжение связок;

Не все пациенты одинаково хорошо переносят наркоз, поэтому в течение двух дней после операции могут наблюдаться антагонистические реакции: тошнота, головная боль. Через 3-4 дня состояние здоровья восстанавливается.

Не рекомендуется проведение артроскопии в следующих случаях:

  • при наличии кровоизлияния в полость сустава;
  • в случае костного и/или фиброзного анкилоза — заполнения суставной полости соединительной или костной тканью;
  • в случае обширного повреждения тканей сустава с нарушением его герметичности;
  • при наличии гнойного воспалительного процесса в суставе;
  • при общем неудовлетворительном состоянии организма пациента.

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

  • повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
  • разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
  • хронические воспаления в костях;
  • удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
  • промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
  • любые вывихи и подвывихи;
  • удаление спаек и наростов в суставной полости;
  • нестабильность сустава;
  • артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Реабилитация после оперирования костных соединений зависит от разновидности артроскопии и состояния здоровья пациента. Максимально пребывание в больнице может затянуться на 20–30 дней, а после лечения мениска пациента отпускают домой уже через несколько часов.

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

  1. Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
  2. Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
  3. Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
  4. В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

Накануне перед оперативным вмешательством не рекомендуют принимать пищу и употреблять спиртные напитки. Кроме того, стоит удалить волосы на всей конечности. Это делается с той целью, чтобы более эффективно обработать ногу антисептиками непосредственно перед операцией.

С помощью таких простых действий можно максимально содействовать уничтожению микробов и предотвратить распространение инфекции.

Большим преимуществом данной операции является то, что не нужно много времени на подготовку к артроскопии коленного сустава. Пребывание больного в клинике займет 1-2 дня.

Артроскопия дает возможность удалить поврежденную часть мениска коленного сустава, зашить хрящ, провести артропластику, биопсию, стабилизацию надколенника, восстановить поврежденные связки коленного сустава и многое другое.

Рассмотрим, как делается артроскопия коленного сустава. На бедренную часть ноги накладывают жгут, чтобы кровь не приливала к суставу. В зависимости от степени тяжести болезни, а также учитывая индивидуальные особенности пациента, врач выбирает способ анестезии.

Она может быть:

  1. Местная: из-за кратковременного действия и неприятных ощущений во время манипуляции используется редко.
  2. Проводниковая: анестезия определенных нервов, длительность ее составляет до полутора часов.
  3. Эпидуральная: при данной анестезии пациент не чувствует свои ноги и манипуляции хирургов. Во время операции больной не спит, поэтому и контакт с ним не затруднен. При необходимости анестезию можно продлить после окончания операции. Требуется анестезиолог.
  4. Общий наркоз: пациент все время операции проводит в спящем состоянии. Требуется анестезиолог.

Путем микроразрезов в области колена (5-6 мм), в его суставную полость вводят артроскоп. Он представляет собой один из видов эндоскопа. Это, по сути, трубочка, диаметром 3-4 мм, которая является камерой. Она одновременно освещает и показывает на экране всю структуру внутри сустава. При этом изображение можно увеличить в 40-60 раз!

Диагностическая артроскопия коленного сустава отличается высоким уровнем достоверности, поскольку встроенная камера дает возможность обнаружить любую внутрисуставную патологию, которые сложно будет увидеть с помощью других методов исследования.

В один из разрезов вводят специальный раствор, благодаря которому исследуемый канал становится шире и уменьшается риск возникновения кровотечения. Через другой разрез производится непосредственно сама лечебная процедура.

alt

После окончания операции, из полости сустава откачивают введенную в нее жидкость. В профилактических целях колено обрабатывается антисептическими и антибактериальными средствами, после чего на него накладывается повязка. В общем, процедура лечения посредством артроскопии коленного сустава занимает всего 30-60 минут времени.

Такая операция, как артроскопия коленного сустава, дает возможность:

  • значительно уменьшить либо полностью избавить от болевых ощущений;
  • убрать отек и жидкость в суставах;
  • привести в норму движения колена;
  • восстановить активность мышц в этой области.

Положительные изменения видны после артроскопии при артрозе коленного сустава, артрите, посттравматическом синовите и многих других недугах. Ее преимуществом является то, что нет необходимости открывать сустав полностью. Это позволяет меньше травмировать ткань и значительно ускоряет процесс заживления.

Реабилитация при артроскопии коленного сустава в условиях стационара обычно занимает 1-2 дня. На следующий день приступают уже к простым физическим упражнениям для разработки сустава. Если есть необходимость, в этот период для безболезненного восстановления после артроскопии коленного сустава иногда прописывают обезболивающие лекарства.

При отсутствии каких-либо противопоказаний восстановление после артроскопии коленного сустава включает в себя физиотерапию, ЛФК, массаж. По прошествии недели сустав снова готов к нагрузкам в полном объеме.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава при резекции мениска может занять немного больше времени, но через 30 дней уже даже разрешается приступать к спортивным нагрузкам. Исходя из этого, даже реабилитация после артроскопии мениска коленного сустава проходит быстрее, нежели после иных способов терапии.

Эта фаза длится от момента окончания манипуляции до удаления дренажа. На данной стадии необходимо использовать местную криотерапию, прикладывая к колену грелку со льдом или специальный пакет на 30-40 минут.

  • травмы мениска;
  • разрушение хрящей;
  • разрыв крестообразных связок;
  • артриты;
  • нарушение подвижности сустава;
  • размягчение, утончение хряща;
  • травмы колена;
  • вывихи;
  • воспаления и другие болезни синовиальной оболочки.
alt
Операция выполняется при разрыве крестообразной связки сочленения.
  • неясное течение или проявления болезней, которые сложно уточнить при помощи других исследований;
  • неопределенные жалобы после хирургических вмешательств;
  • для объективной оценки и определения эффективности оперативного вмешательства, к примеру, насколько эффективно прошло протезирование сустава;
  • для установления степени и локализации повреждения менисков, нужно ли назначать хирургическое лечение. Благодаря этому возможна своевременная диагностика деформирующего артроза и приостановка его прогрессирования;
  • травмы связок, при которых артроскопия дает возможность выяснить степень повреждений и необходимость, а также объем необходимого оперативного вмешательства;
  • около 25 процентов всех повреждений колена составляют патологии суставных хрящей. Эти нарушения нередко приводят к развитию деформирующего артроза. Такие повреждения хряща часто находятся в бедренной части колена. В этой области диагностика всегда имеет определенные трудности. Артроскопия помогает выбрать метод лечения;
  • при поражениях и патологиях жирового тела. Процедура помогает диагностировать увеличение жирового тела, возникающую у спортсменов и у девушек при гормональных сбоях;
  • деформирующий артроз. При этой патологии артроскопия помогает четко установить границы поражения. Основной симптом — нарушения в суставном медиальном мыщелке. Хирургическим путем устраняют пораженные ткани, тем самым создаются условия для приостановления развития процесса;
  • ревматоидный артрит. При помощи артроскопии выявляют неравномерность изменений – суженная щель, нарушения в синовиальной оболочке при разных стадиях болезни.

Разрыв передней крестообразной связки

В качестве фиксатора устанавливается биорезорбируемый элемент – саморассасывающийся имплантат, восстанавливающий природную стабилизацию сустава.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Сложная операция

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Физиотерапия

В реабилитационном периоде после артроскопии назначается физиолечение по показаниям. Как правило, пациент проходит такие методы лечения, как магнитолазер, УВЧ-терапия, электрофорез лидазы, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, массаж.

Противопоказания для физиотерапии:

  • лихорадочные состояния;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • обострение хронических заболеваний или острые патологии;
  • кровотечения и склонность к ним;
  • беременность;
  • наличие новообразований.

В заключение хочется сказать, что при четком выполнении всех назначений и рекомендаций врача как сама артроскопия, так и дальнейшая реабилитация пройдут для коленного сустава без осложнений. Тогда пациент быстро вернется к привычной трудовой и бытовой жизни.

Реабилитация после процедуры

Зачастую диагностическая ревизия или лечебная артроскопия коленного сустава не вызывает негативных последствий, но не стоит забывать, что это все же хирургическое вмешательство, вследствие которого могут возникнуть такие осложнения:

  • инфицирование;
  • поломка инструмента, материал которого остается в полости сустава;
  • образование тромбов;
  • повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, как осложнение после наркоза.

Реабилитация проводится с первых суток. Следует уделять внимание параартикулярным мышцам, к которым применяется так называемая изометрическая гимнастика — лфк. На шестой-седьмой день следует давать нагрузку на сустав – производить движения более чем на 150 градусов. Каждое упражнение нужно прорабатывает по несколько подходов в день, и тогда результат не заставит себя ждать. Хороший эффект имеет массаж колена.

На четвертые-пятые сутки рекомендуется производить дозированные нагрузки. Сколько же пациент будет нетрудоспособен после этой процедуры? В некоторых случаях его госпитализируют на несколько дней, продолжительность нетрудоспособности составляет не более восьми дней.

Схематический рисунок

Ответить на вопрос — зачем нужна артроскопия коленного сустава и что это такое — несложно. Многим пациентам интересно, можно ли пройти эту процедуру бесплатно по ОМС? Какая больница оснащена необходимым оборудованием? Если нет, то какова ее цена?

Артроскопия колена — популярная методика, которая помогает диагностировать и лечить самые серьезные патологии. Стоимость ее определяется в основном расходом материала и препаратов во время процедуры. Эта операция показана практически при всех заболеваниях и нарушениях сустава.

Но есть состояния, при которых это вмешательство категорически противопоказано, а также существуют относительные противопоказания, когда решение о применении принимается врачом индивидуально для каждого пациента. Преимущество артроскопии над другими оперативными вмешательствами очевидно, так как она малотравматична и все осложнения после ее применения сведены к минимуму.

Возможные послеоперационные проблемы включают инфекцию, образование тромбов в сосудах и значительное скопление крови в суставе.

Вы должны немедленно позвонить хирургу при появлении следующих тревожных симптомов:

  1. жар и повышение температуры тела;
  2. озноб;
  3. жар и покраснение вокруг коленного сустава;
  4. постоянная и возрастающая боль;
  5. значительный отек коленного сустава;
  6. возрастающая боль в икроножной мышце;
  7. затруднения дыхания, одышка и боль в груди.

Своевременная информация о Вашем состоянии позволит врачу оперативно скорректировать характер лечения и предупредить нежелательные последствия.

В послеоперационном периоде обычно требуется 1-3 контрольных визита к врачу, во время которых хирург осмотрит Вас и Ваш коленный сустав, выполнит при необходимости прокол (пункцию) сустава и эвакуацию скопившейся в нем крови, снимет операционные швы с артроскопических ран и скорректирует реабилитационную программу.

Обычно проходит, по крайней мере, 1 неделя, прежде чем пациент может сесть за руль автомашины. Большинство людей могут вернуться к сидячей работе через неделю после операции, но пациентам, которым приходится много ходить на работе, может потребоваться больший период времени.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить разрыв связок плечевого сустава

Активность расширяют постепенно в соответствии с болевыми ощущениями и наличием отека в суставе. Обычно проходит около 4-6 недель до выздоровления до уровня повседневной бытовой активности, но должно пройти два-три месяца, прежде чем пациент сможет без болевых ощущений заниматься физическим трудом и спортом.

Обычно, чем более выражены явления артроза, тем больше времени занимает восстановление.

Положительный результат операции во многом зависит от того, где делать артроскопию коленного сустава и квалификации хирурга. Также, немалую роль играет и организм самого пациента.

Осложнения после артроскопии коленного сустава на сегодняшний день встречаются крайне редко. Это нормально, если в первые сутки ощущаются боли после артроскопии коленного сустава.

На протяжении пары недель еще в качестве последствия от артроскопии коленного сустава может быть ограниченность в его подвижности. Она полностью восстанавливается после ЛФК. Вместе с тем, в некоторых случаях могут возникать осложнения после артроскопии коленного сустава.

К ним относят:

  1. кровотечение;
  2. артрит;
  3. повреждение связок колена;
  4. постоперационные тромбы;воспаление рубцевой поверхности;
  5. синовит после артроскопии коленного сустава.

Сборный рисунок

В случае возникновения таких осложнений, придется делать повторную операцию или же устранять проблему другим способом. К примеру, кровоизлияние в полость сустава лечится пункцией и промыванием, при артрите ко всему еще назначаются антибиотики, а для устранения воспалений рубцов достаточно будет использовать антисептические повязки и специальные мази.

Но, опять-таки, при правильности проведения процедуры такое происходит крайне редко. При нормальных условиях реабилитация после проведения такой операции, как артроскопия коленного сустава, проходит быстро и успешно. В результате не остается огромных шрамов и следов!

Попробовав данный метод лечения, вы навсегда избавитесь от болей в колене и перестанете бояться такого слова, как «операция». Это одна из самых безопасных процедур в хирургии, которая по своим результатам не уступает открытым оперативным вмешательствам и даже часто их превосходит.

Артроскопическая операция является очень полезной в облегчении боли и отека вследствие разрыва мениска. Однако, результаты артроскопии при артрозе в некотором роде непредсказуемы. Хотя относительно легко иссечь или сшить разорванный мениск, не много может быть сделано, если суставной хрящ значительно разволокнен или стерт с концов костей.

Современные технологии не позволяют восстановить поверхность суставного хряща. В некоторых отдельных случаях, когда имеется только небольшой участок (до 1 см) разрушения хряща, можно просверлить в костной пластинке тонкие каналы для того, чтобы стимулировать образование рубца на поверхности обнаженной кости.

Этот рубец может уменьшить боль, но он не так хорош, как нормальный хрящ. Тем не менее, артроскопическая санация сустава в действительности нередко уменьшает артрозную боль, иногда на годы.

Артроскопия может быть приемлемым методом лечения для больных, которым традиционная консервативная медикаментозная терапия не приносит облегчения, а операция замены сустава на искусственный (т.е. эндопротезирование) по каким либо причинам не возможна.

Осложнения артроскопии обусловлены неправильным ходом операции и нарушением принципов асептики и антисептики. Во время вмешательства могут быть затронуты артерии и вены, что вызовет сильное кровотечение, также вероятны растяжения связок во время манипуляций инструментами, отлом мелких частей инструментов, которые могут остаться в суставной полости.

Послеоперационный период может осложниться возникновением инфекционных артритов и бурситов, гемартроза, нагноения послеоперационных шрамов, дисфункции нервных веточек в области операции, вызывающая онемение или болевой симптом, а также тромбоэмболий сосудов. Во всех случаях требуется врачебное вмешательство.

Сразу после операции на коленный сустав кладут давящую повязку, прикладывают пакет со льдом – для исключения кровотечения и развития отека.

Пациент остается в стационаре примерно 2 дня, в этот период ему могут быть назначены анальгетики.

На третий день больной уже может вставать, через неделю ногу можно нагружать полностью. Физические упражнения рекомендуется делать с первого дня после операции артроскопии и продолжать ЛФК далее.

В первые дни после артроскопии также назначаются при необходимости массаж, лечебные и холодные компрессы несколько раз в сутки, фиксирующий бандаж на колено. Нагрузка на ногу и состояние покоя чередуются согласно врачебным указаниям. Когда пациент лежит, его колено должно располагаться выше уровня груди.

Для восстановления работы мышц и сустава назначается физиотерапия.

Схематический рисунок

Мы рекомендуем!

Существует два вида артроскопии:

  • диагностическая, при которой операция проводится с целью обследования колена;
  • санационная с целью осмотра и дальнейшего лечения.

Артроскопия в настоящее время начинает заменять устаревший метод артротомии.

  • костный и фиброзный анкилоз;
  • гнойные и инфекционные раны;
  • разрывы, нарушающие герметичность суставной капсулы;
  • гемартрозы;
  • внутрисуставные переломы мыщелков.

Существуют общие рекомендации:

  • исключить резкие нагрузки на коленный сустав, использование костылей, хотя передвигаться нужно с полной опорой на ногу;
  • перевязки раз в 2–3 дня;
  • приём обезболивающих лекарств;
  • физиологические процедуры: электрофорез, лимфодренажный массаж;
  • прикладывание льда к колену;
  • периодическое помещение прооперированной ноги выше уровня тела для оттока жидкости;
  • не следует садиться на корточки и сильно сгибать колено;
  • возвращение к вождению автомобиля возможно через пару недель после операции;
  • следует выполнять определённые упражнение, направленные на разработку сустава и укрепление прилегающих мышц;
  • иногда назначается ферматрон, хондропротектор, помогающий восстановить хрящи.
  • Так как во время операции хирург вводит в суставную полость специальную ирригационную жидкость, то возможны отёки и кровоизлияния, если она просочится в прилежащие ткани.
  • Частым осложнением является температура, озноб и общая слабость, сильные болевые ощущения.
  • Возможны скопления крови и образование тромбов в суставе.
  • Инфекционное поражение сустава.

Противопоказания к операции

  • повреждения менисков разной степени тяжести;
  • разрыва крестообразной связки;
  • присутствия в полости сустава инородных тел либо костных отломков;
  • нестабильности и гипермобильности сочленения вследствие травматизации;
  • остеоартроза, при запущенных стадиях которого обязательно проводится иссечение воспаленных структур или протезирование;
  • прогрессирования подрагического артроза, при котором удаляются разрушенные хрящевые ткани или солевые отложения.
  • нарушения функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • полной обездвиженности и срастания костных элементов сочленения;
  • невозможности применения наркоза;
  • выраженного варикоза ног и образования тромбов;
  • острого течения заболеваний воспалительно-инфекционной природы;
  • заражения крови.

Абсолютные противопоказания:

  • если пациент находится в тяжелом состоянии, когда под запретом любая хирургия;
  • вокруг располагается гнойный очаг. В этом случае можно инфицировать область;
  • инфицированная рана в самом суставе;
  • анкилоз, как фиброзный, так и костный. В этом случае щель зарастает соединительной или костной тканью соответственно. Сустав не двигается. Это можно подтвердить при рентгеновском исследовании.

На приеме у врача

Относительно противопоказаны к проведению артроскопии:

  • сильное кровотечение в области колена;
  • нарушение суставной герметичности. Такое бывает при больших повреждениях, разрывах связок и суставных капсул;
  • когда нужно витальное оперативное вмешательство при политравме для стабилизации состояния пациента.

Отзывы

По отзывам пациентов, оставляемых на форумах и в клиниках, можно сделать выводы, что хирургическое вмешательство переносится вполне удовлетворительно. Боль проходит быстро, но для восстановления природной подвижности требуется период в 3-4 месяца. Это время психологически тяжело переживают профессиональные спортсмены и люди, привыкшие вести активный образ жизни.

  1. Прием у анестезиолога, терапевта, других специалистов по мере надобности.
  2. Электрокардиографию.
  3. Анализы крови и мочи.
  4. Коагулограмму.
  5. Комплекс диагностических мер, затрагивающих основное заболевание.

Когда можно и когда нельзя проводить артроскопию

Диагностические показания:

  1. Травмы связок, в частности, передней и задней крестообразных, и сухожилий.
  2. Травмы коленных менисков.
  3. Деформирующий остеоартроз.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Внутрисуставные переломы.
  6. Проведение биопсии.
  7. Вывихи надколенника.
  8. Воспаления суставной сумки.
  9. Опухоли.
  10. Затруднения в диагнозе при болях неясной этиологии, ограничениях движения сустава.
  11. Аваскулярный некроз суставных структур колена.

Лечебные показания:

  • Санация сустава – устранение гноя, сгустков крови, серозной жидкости из полости сустава, ввод антибиотиков и антисептических растворов для снятия воспаления.
  • Устранение фрагментов кости при внутрисуставных переломах, остеофитов и инородных тел из суставной полости.
  • Привычный вывих надколенника.
  • Удаление невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах.
  • Разрывы связок колена.
  • Хронические воспаления.
  • Восстановлений функций органа при ревматоидном артрите.

Противопоказания

https://www.youtube.com/watch?v=sGSV25nTpm0

Артроскопия коленного сустава не проводится при сращивании хрящевых, костных тканей сустава, вызвавшем его полную неподвижность, также противопоказан метод при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических системных патологиях, например, болезнях сердечно-сосудистой системы, инфицированных ранах, травмах с обширными кровоизлияниями в полость сустава, гнойных очагах в области колена.

Сколько стоит артроскопия

Схематический рисунок

Артроскопия по пластике мениска и связок осуществляется, в большинстве случаев, на платной основе, поскольку у пациентов нет возможности ждать оказания помощи по государственной страховке из-за серьезного ухудшения качества жизни (неподвижность сустава, сильные боли). В 2015 году артроскопия по резекции мениска в Москве оценивалась от 25 до 80 тысяч рублей.

Стоимость зависит от сложности применяемой техники, цен на расходные материалы и лекарственные препараты, статуса клиники, качества обслуживания и уровня комфорта, обеспечиваемого пациенту.

Техника артроскопии

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

В среднем, артроскопия коленного сустава осуществляется в течение часа.

Начальным этапом служит наложение на бедро пациента жгута, уменьшающего кровоток в суставе.

Непосредственно в районе антисептически обработанного колена делается 3 разреза размером 4-7 мм, через которые вводятся инструменты:

  • Оптическое устройство для освещения, и видеокамера.
  • Полая трубка для подачи физраствора — чтобы промывать и наполнять сустав, что увеличивает объем суставной полости и позволяет улучшить осмотр и качество манипуляций.
  • Артроскоп, которым проводятся необходимые действия.

Описание болезни

По завершении весь инструментарий извлекают и откачивают физраствор, иногда вместе с фрагментами тканей. Если есть необходимость, то вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных средств. На микроразрезы кладут стерильные повязки – их можно снять через три дня и закрыть ранки пластырем, само колено покрывают давящей повязкой.

Посмотреть подробно, как ведется операция артроскопии, можно на видео.

Как проходит процедура

Артроскопией коленного сустава называется хирургическая операция, которая выполняется через небольшие проколы при помощи специального инструментария, позволяющего врачу обходиться без традиционных хирургических разрезов, обычно проводимых при артротомии. Артроскопия считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, т.е. относительно малотравматичным.

артроскопия коленного сустава

Схема проведения артроскопии коленного сустава

Артроскопия может быть как диагностической, т.е. проводимой с целью постановки точного диагноза, так и санационной, задачей которой является устранение суставных патологий. Процедура позволяет оценить состояние суставных тканей — костей, связок, хрящей, произвести замену повреждённого материала и восстановить функцию сустава.

По сравнению с артротомией коленного сустава, артроскопия обладает рядом существенных преимуществ:

  • сокращение периода пребывания пациента в стационаре;
  • уменьшение времени, необходимого для реабилитации больного (средний период нетрудоспособности обычно не превышает двух-трёх недель);
  • щадящий характер операции с обеспечением максимальной точности внутрисуставных манипуляций;
  • сокращение числа до и послеоперационных осложнений.

Притом необходимо констатировать, что артроскопия всё же несёт в себе определённый риск развития осложнений как во время проведения операции, так и в течение некоторого периода после неё.

Перед проведением артроскопии хирург обязательно информирует пациента о том, как будет проходить процедура, каковы возможные риски и осложнения. В ходе подготовки к операции больному делают электрокардиограмму и лабораторные исследования крови и мочи.

За 10–12 часов до процедуры пациенту не рекомендуется принимать пищу и употреблять жидкость, кроме того, вечером накануне операции необходимо поставить очистительную клизму. Следует знать, что сразу после проведения артроскопии пациенту понадобятся костыли, которыми ему придётся пользоваться в течение некоторого времени.

Сборный рисунок

Перед началом операции больного укладывают на операционный стол, сгибая оперируемое колено под углом в 900, затем производится обезболивание. В большинстве случаев используется спинальная (спинномозговая) анестезия, хотя в некоторых обстоятельствах хирурги могут применить местную или общую анестезию.

артроскопия коленного сустава

а — одно из положений больного на оперционном столе; б — ход процедуры; в — инструменты, которыми манипулирует хирург

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки:

  1. местное обезболивание не требует присутствия на операции анестезиолога и просто в исполнении, но действует в течение недлительного периода;
  2. спинальная анестезия даёт возможность пациенту пребывать в сознании и позволяет с помощью катетера по мере необходимости продлевать период обезболивания;
  3. общий наркоз полностью избавляет пациента от неприятных ощущений, но при этом оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему пациента и требует присутствия на операции опытного анестезиолога.

После того как подействует анестезия, хирург накладывает жгут на бедро выше зоны операции и производит несколько проколов колена в специальных точках (в общей сложности таких точек 8), с помощью троакара — полой металлической трубки с заострённым концом, через который вводит операционные инструменты — канюли для отвода/подачи жидкости и зонд артроскопа. Обычно производится три небольших отверстия от 5 до 7 мм.

послеоперационные шрамы

После артроскопии остаются маленькие шрамики, которые со временем становятся незаметными

Через эти проколы осуществляется удаление мениска, пластика связок, замена хрящевой ткани, промывание суставной полости антибактериальными и противовоспалительными препаратами, отвод накопившейся жидкости и другие необходимые действия. Оптоволоконная оптика выводит на монитор цветное изображение зоны манипуляции, за которым наблюдает оперирующий хирург и с его помощью точно контролирует свои движения.

артроскопия коленного сустава

Проведение артроскопии колена под общим наркозом

В ходе артроскопии коленного сустава, как, впрочем, и всякого хирургического вмешательства, могут возникнуть неприятные осложнения. В их числе нужно упомянуть такие:

  • образование очага нечувствительности кожи в области прокола;
  • травма подколенной вены или артерии;
  • растяжение внутриколенных связок вследствие активных манипуляций;
  • отломки инструментария могут остаться во внутрисуставной полости.
иммобилизация колена

Иммобилизация колена после артроскопии

Диагностическая артроскопия суставов проводится в случае, когда другие инструментальные методы диагностики не позволяют выявить и определить точную причину развития суставных патологий. Оперативная назначается в лечебных целях, врач проводит необходимые манипуляции в полости сустава, удаляя пораженные структуры.

А также существует санационная артроскопия, во время которой проводится:

  • удаление крови при кровоизлиянии в суставную сумку;
  • извлечение пораженных и омертвевших частичек;
  • устранение избытка патологического экссудата;
  • откачка гноя и лечение суставной полости с помощью антисептических и регенерирующих препаратов.

Процедура проходит под местным наркозом. Специалист использует специальное эндоскопическое оборудование и инструменты, с помощью которых возможно проводить необходимые манипуляции. Артроскоп, применяемый при операции на коленном суставе, выглядит как тонкая трубка, на конце которой размещается оптоволоконная камера.

Оптика дает четкое изображение, которое специалисты могут видеть на экране монитора. Проведение операции записывается на жесткий диск, благодаря чему в случае развития осложнений, можно будет оценить правильность и адекватность действий хирурга. Артроскопическая операция проводится через 2 прокола — в один вводится артроскоп, во второй инструмент-щуп.

Обычно любая операция такого рода – и распространённая артроскопия плечевого сустава, и более сложная артроскопия тазобедренного сустава, и другие виды – проходит под общей анестезией. Местный наркоз доктора используют реже – эффекта может не хватить на всю операцию, да и риски неприятных ощущений после процедуры значительно выше.

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1–3 часа и проходит по следующей схеме.

Сначала пациента укладывают на операционный стол и обеспечивают доступ к повреждённой кости. Если это артроскопия коленного сустава, то колено сгибают под углом в 90º – или укладывают ногу в держатель, или голень просто свисает со стола. Если операция проходит на плече, больную руку отводят вверх и фиксируют при помощи груза, если на голеностопе – голень закрепляют в подставке 20 см. Для лечения других костей также существуют свои требования.

Затем – при некоторых артроскопических вмешательствах – пациенту накладывают жгут, а потом делают прокол и вводят артроскоп. Потом сустав промывают через другой прокол, при необходимости делают ещё несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты. Так, в области колена существует 8 особых точек, через которые делаются проколы для лечения повреждённого мениска и связок.

Артроскопическая операция на коленном суставе производится после обезболивания. Когда анестезия подействует, врач выполняет маленький разрез, чтобы ввести через него аппарат с видеокамерой. Если нужно, то делают еще дополнительные разрезы, необходимые для введения хирургических инструментов.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector