21.10.2019     0
 

Биологические препараты при ремиссии ревматоидного артрита


Общая информация

Ревматоидный артрит ( РА ) является заболеванием, при котором в организме иммунная система атакует свои собственные суставы. Это приводит к боли, отекам и потенциально необратимым повреждениям.

Предрасполагающими факторами выступают наследственная предрасположенность, инфекции, как бактериальные, так и вирусные, и травмы суставов. Обостряется данное заболевание, как правило, весной и осенью.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс, при котором циркулирующие иммунные комплексы оседают на синовиальной оболочке сустава, разрушают её и суставной хрящ, что приводит к деформации сустава.

Принципы лечения суставов

  • динамические (выполняются с полной амплитудой движения);
  • статические (мышцы напрягаются в одной точке без перемещения по амплитуде);
  • статодинамические (выполняются с частичной амплитудой движения).

Подробнее рассмотрим последнюю группу. Принцип статодинамических тренировок заключается в выполнении упражнений с весом 30-40 % от разового максимума с неполной амплитудой движения на протяжении 30-40 секунд. Благодаря этому мышцы находятся в перманентном напряжении, и к концу выполнения упражнения появляется очень сильное жжение, что сигнализирует о том, что вы добились нужного результата.

Далее отдых в течение 8-10 минут и переход к следующему упражнению на целевую группу мышц по такому же принципу. Таких серий нужно проводить от 3 до 10 на каждую группу мышц. Все зависит от уровня вашей физической подготовки.

Ревматоидный артрит (РА) не приемлет самостоятельного лечения, все лекарства назначает только врач–ревматолог. Специалист определяет дозировку медикаментов, контролирует результативность терапевтического курса, может заменить малоэффективные средства на другие — более действенные.

Основой комплексного лечения ревматоидного артрита является базисная терапия, включающая назначение лекарственных средств, нормализующих иммунную систему. С их приема начинается купирование иммунных сбоев, являющихся толчком воспаления синовии сочленений. Базисные препараты при ревматоидном артрите принимают в течение нескольких месяцев до наступления ремиссии и после в целях закрепления достигнутого результата лечения.

При ряде противопоказаний и неэффективности базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) на причину заболевания воздействуют при помощи генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Базисные лекарства характеризуются накопительным эффектом, результат от их приема оценивается только по истечении 1-2 месяцев, они не обладают обезболивающим эффектом, поэтому в дополнение к ним назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые наделены обезболивающим и жаропонижающим свойствами. При незначительных болях (1 фаза воспаления суставов) возможны назначения простых анальгетиков.

В случаях, когда анальгетики и НПВС неэффективны относительно купирования болевого синдрома и воспаление прогрессирует, затрагивая внутренние органы, их замещают назначением стероидных гормональных противовоспалительных средств — глюкокортикостероидов (ГКС).

При назначении больному РА лекарственных средств учитывают наличие у него сопутствующих заболеваний. Прием медикаментов может быть противопоказан, либо характеризоваться высокими рисками побочных эффектов.

Симптоматические препараты

Анальгетики и НПВС

При умеренном болевом синдроме на начальной стадии воспалительного процесса назначают простые анальгетики в таблеточной форме – Парацетамол, Анальгин, Аспирин.

К назначению нестероидных противовоспалительных препаратов прибегают при безрезультативности анальгетиков простого ряда. При ревматоидном артрите предпочтение отдают селективным и неселективным НПВС. Их прием обеспечивает устранение негативной симптоматики, снимает воспаление околосуставных тканей и синовиальных сумок, способствует нормализации температуры тела. Назначают препараты на всех стадиях воспаления суставов:

  • На начальной востребованными являются Ибупрофен, Нурофен и Диклофенак;
  • На средней — Кетанов, Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бутадион;
  • При обострениях — высокоселективные препараты, в список таких внесены Мелоксикам, Нимесулид.

При умеренном болевом синдроме принимают таблетки, при сильных обострениях рекомендованы инъекции.

Кортикостероиды

Стероидные гормоны применяют при ревматоидном артрите:

  • Системно в виде таблеток (Целестон, Дексаметазон) в минимальной дозировке;
  • Локально в виде внутрисуставных уколов (Бетаметазон, Триамцинолон, Гидрокортизон), внутримышечных инъекций (Дипроспан), мазей (Белодерм, Синафлан, Индометацин, Адвантан).

Из всего перечня гормональных средств, применимых при воспалении суставов, высокой эффективностью отмечен Метипред (Метилпреднизолон) – препарат экстренной терапии РА. На начальной стадии болезни средство принимают в таблетках в небольших дозах. В тяжелых ситуациях – при сильном обострении болезненного синдрома, прогрессировании воспаления суставов медикакмент вводят внутривенно в больших дозах.

Кортикостероиды при ревматоидном артрите

Кортикостероидные препараты

При лечении РА кортикостероидами улучшение наступает после нескольких назначений, принимают гормональные таблетки в течение одного месяца, курс лечения уколами состоит из 1-2 процедур. Несмотря на облегчение, после отмены стероидов негативные симптомы в большинстве случаев по истечении нескольких недель возобновляются. Поэтому их применение уместно в сочетании с препаратами, устраняющими причину воспаления суставов.

Длительный прием синтетических гормонов не рекомендован, поскольку они вызывают привыкание, наносят сильный удар по всем системам организма и способны спровоцировать обратный эффект терапии.

Предлагаем ознакомиться:  Мед препарат дексалгин применение. Исчерпывающая инструкция по применению к препарату дексалгин

Для этого заболевания характерны определённые симптомы:

  • скованность в пораженном суставе по утрам (чем активнее заболевание, тем дольше боль не проходит)
  • локальные изменения суставов, такие как отёчность, боль, они горячие на ощупь, при этом функция их не нарушена. Повреждаются суставы кистей и стоп, затем могут быть затронуты и более крупные.
  • деформация по типу «плавника моржа» и «пуговичной петли». В области сустава под кожей наблюдаются ревматические узелки. Появляется атрофия мышц, лихорадка, синдром интоксикации, поражение почек и полиневропатия (зябкость, онемение).
  • ревматоидный артрит не следует путать с остеоартритом, симптомами которого является боль в суставах в результате потери работоспособности хряща – чаще всего в коленях и бедрах, РА же обычно поражает мелкие суставы, например, в пальцах рук и ног.

Можно ли увеличить мышечную массу?

Бытует мнение, что, выполняя статодинамические упражнения, добиться мышечной гипертрофии невозможно, однако это не так. Помимо увеличения силы и выносливости организма, можно добиться и увеличения мышечной массы в целом.

Наши мышцы состоят из двух типов волокон:

  1. Гликолитические.
  2. Окислительные.

У каждого человека разное процентное соотношение данных волокон в мышцах. У одного преобладают гликолитические, а у другого окислительные. Выяснить это можно либо опытным путем (в процессе тренировок), либо в специальной лаборатории.

Преобладание гликолитических мышечных волокон позволяет наращивать массу с помощью стандартного силового тренинга. И наоборот, если окислительные мышечные волокна доминируют, то статодинамический тренинг будет лучшим выбором.

Также соотношение типов мышечных волокон зависит от группы мышц. Непосредственно в нижней части тела (икры, бедра) преобладают окислительные мышечные волокна, по этой причине данные мышцы лучше всего откликаются на такие упражнения.

После выполнения упражнения в статодинамическом режиме мышцы интенсивно наполняются кровью. Вместе с ней в мышцы устремляются и гормоны, что значительно увеличивает вероятность того, что они будут взаимодействовать с рецепторами мышечных клеток.

Биологические препараты при ремиссии ревматоидного артрита

Новичкам все же стоит начать со стандартного силового тренинга и по мере того, как вы научитесь чувствовать собственное тело, стоит поэкспериментировать со статодинамическими упражнениями на мышцы. Также, если вы не можете работать с большими весами по той или иной причине (возраст, проблемы с суставами или сердечно-сосудистой системой), стоит отдать предпочтение такому типу тренинга.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов исследований:

  • общего анализа крови, в котором выявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ и, может быть, анемия; анализа крови на ревматоидный фактор (повышен), СРБ ( ), сиаловые кислоты;
  • рентгенографии суставов, на котором будет выявляется сужение суставной щели и эрозии на поверхности остеопороз;
  • ультразвукового исследования суставов;
  • магнитно-резонансной томографии суставов; артроцентеза (пункция для забора внутрисуставной жидкости);
  • артроскопии с биопсией.

Упражнения

Следуя принципу статодинамических тренировок, нужно выполнять все те же упражнения, что и при стандартном силовом тренинге, отличие лишь в технике выполнения, количестве повторений и выборе рабочих весов.

Выполняя все упражнения, очень важно чувствовать жжение в мышцах к концу каждого подхода, это является индикатором того, что мышцы хорошо реагируют на нагрузку.

Комплекс статодинамических упражнений вы можете составить самостоятельно, в зависимости от ваших целей. Рассмотрим нюансы выполнения некоторых базовых упражнений.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого имеют несколько подтипов и используются в зависимости от тяжести заболевания, проводится в большинстве случаев комплексно.

  • При лечении наряду с препаратами нового поколения рекомендована диета с ограничением животных жиров, сладкого и мучного. Показана лечебная физкультура и медикаментозное лечение.
  • Биологические препараты: Мабтера, редко – препараты золота.
  • Показаны физиотерапия и массаж.
  • В тяжёлых случаях проводится оперативное лечение – артропластика или эндопротезирование.
После перенесённого ревматоидного артрита обязательно диспансерное наблюдение, ФГДС два раза в год. Противопоказаны инсоляции, перегрев и переохлаждение.

DMARDs – препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, которые не только уменьшают боль и / или воспаление, но и могут изменить ход хронического заболевания, а также помочь восстановить часть сустава. DMARDs включают биологические лекарства, перечисленные выше, а также небиологические, приведенные ниже.

  • Метотрексат, является одним из наиболее популярных и эффективных лекарственных средств в этом классе.
  • Азатиоприн ( Imuran )
  • Ауранофин (Ridaura)
  • Хлорохин ( Aralen )
  • Циклофосфамид ( Cytoxan )
  • Циклоспорин (Gengraf, Sandimmune )
  • Золото тиомалат натрия ( Myochrysine , Solganal)
  • Hydroxychloroquine ( Plaquenil )
  • Лефлуномида ( ​​Арава )
  • Метотрексат ( Rheumatrex )
  • Миноциклин ( Minocin )
  • Mycophenolate ( CellCept )
  • Пеницилламин ( Cuprimine )
  • Сульфасалазин ( Azulfidine )
Предлагаем ознакомиться:  Лекарства от остеохондроза грудного отдела позвоночника

Список препаратов нового поколения для лечения РАНиже приведена инструкция самых распространенных и наиболее используемых препаратов нового поколения при лечении ревматоидного артрита в нашей стране:

  • Яквинус (Тофацитиниб) – пероральный биологический противоревматический препарат нового поколения, относящийся к категории иммуносупрессивных средств. Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколенияФорма выпуска — таблетки.
    Действующее вещество — 5 мг тофацитиниба в составе цитрата.

    Применение
    Препарат применяется в сочетании с Метотрексатом или в качестве монотерапии при неадекватном отклике на препараты базовой группы. Механизм действия связан с селективным блокированием JAK-киназ — ферментов-катализаторов аутоиммунной агрессии, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита.Рекомендуемая суточная доза — 10 мг, иногда возникает потребность в ее увеличении до 20 мг. Яквинус принимают вне зависимости от еды, утром и вечером.

    Побочные эффекты:

    1. неспецифические инфекции дыхательных путей (фарингиты, синуситы, бронихиты, пневмонии);
    2. обострение хронических вирусных инфекций (опоясывающий герпес, кондиломатоз, цитомегаловирусная инфекция);
    3. специфические воспалительные процессы, преимущественно туберкулез;
    4. – головная боль;
    5. – диспепсические явления, диарея;
    6. – анемия;
    7. – инфекции мочевыводящей системы.
  • Актемра (Тоцилизумаб) – иммунодепрессивный препарат, выпускаемый в форме концентрата для приготовления раствора для вливаний 80 мг/4 мл, 200 мг/10 мл, 400 мг/20 мл. Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколения

    Применение
    Показания к применению – не отвечающие на лечение базисными схемами формы ревматоидного артрита у взрослых. Препарат селективно блокирует рецепторы интерлейкина-6 (ИЛ-6), подавляя секрецию иммуноглобулинов, активацию Т-клеточного иммунитета и выработку белков острой фазы. Актемра применяется внутривенно капельно в разведении 0,9% физиологическим раствором 1 раз в 28 дней.

    Приготовление раствора для вливаний

    1. вычислить дозировку концентрата для пациента: 8 мг = 0,4 мл раствора на килограмм массы тела;
    2. из флакона для инфузий 0,9% раствора хлорида натрия удалить стерильным шприцем объем жидкости, рассчитанный для пациента;
    3. другим одноразовым шприцем ввести во флакон концентрат, доведя объем раствора до 100 мл;
    4. аккуратно перемешать жидкости путем поворота флакона;
    5. использовать для внутривенного капельного вливания немедленно;
    6. инфузия должна проходить не менее одного часа.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции (дыхательных путей, мягких тканей);
    2. язвы слизистой рта, стоматит, гастрит; – кожный зуд, сыпь;
    3. не локализованная головная боль; – гипертензионный синдром;
    4. со стороны показателей крови – лейкопения со снижением числа нейтрофилов; гиперхолестеринемия, повышение уровня АЛТ, АСТ.
  • Мабтера (Ритуксимаб)Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколения— иммунобиологический препарат из моноклональных антител. Выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для вливаний 100 мг/10 мл, 500 мг/50 мл.

    Применение
    Механизм его действия связан с воздействием на трансмембранный антиген CD20, расположенный на поверхности зрелых B-лимфоцитов и пре-В-лимфоцитов. Связывание с антигеном инициирует процесс апоптоза и разрушения клетки В-лимфоцита.

    Помимо иммуносупрессивного (за счет подавления клеточного иммунитета), препарат оказывает и противоопухолевое действие и с успехом применяется для лечения В-клеточной неходжскинской лимфомы. При активной форме ревматоидного артрита, не отвечающего на терапию препаратами базисного ряда, назначается инфузионно медленно (начальная скорость введения 40 мг/ч, максимальная – 400 мг/ч).

    Перед применением обязательно проведение премедикации (метилпреднизолон 100 мг в/в болюсно за 30 минут до инфузии, по показаниям супрастин, парацетамол).
    Стандартная доза препарата — 1000 мг. Курс лечения составляет 2 инфузии 1 раз в 2 недели. Через 6-10 месяцев терапию можно повторить.

    Побочные действия:

    1. неспецифические инфекции, связанные со снижением иммунного ответа;
    2. редко – злокачественная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
  • Арава (Лефлуномид)Лечение ревматоидного артрита - препараты нового поколения— противоревматический препарат нового поколения в форме таблеток, покрытых оболочкой с дозировкой 10, 20, 100 мг. Обладает иммуносупрессивным, антипролиферативным, противовоспалительным действием.

    Применение
    Применяется при активной форме ревматоидного артрита в комплексе с базисными препаратами для снижения симптомов заболевания и задержки необратимых органических поражений суставов.

    Иммунодепрессивное действие препарата связано с тормозящим действием на фермент дегидрооротатдегидрогеназу, а также со снижением тропности рецепторов к интерлейкинам-2, антигенам ядра PCNA и Ki-67.
    Эти процессы замедляют клеточный цикл и, следовательно, пролиферацию лимфоцитов.

    Араву применяют внутрь вне зависимости от приема пищи. По показаниям прием начинают с ударной дозы препарата: 100 мг единожды в сутки — 3 дня; затем переходят на поддерживающую дозу: 20 мг единожды в сутки – длительное время. Исключение из схемы лечения дозы в 100 мг снижает риск развития побочных эффектов. При неудовлетворительной переносимости препарата дозировку снижают до 10 мг в сутки.

    Побочные действия:

    1. диспепсические явления;
    2. повышение АД;
    3. язвенные поражения слизистых оболочек;
    4. нарушение электролитного баланса крови: гипокалиемия;
    5. гиперлипидемия;
    6. головная боль;
    7. сухость кожи, зудящие высыпания, ломкость ногтей, выпадения волос, редко — синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона;
    8. повышение восприимчивости инфекциям (учащение ринофарингита, бронхита, пневмонии), редко — развитие фатальных инфекционных процессов, в том числе оппортунистических, приводящих к летальному исходу.

Анальгетики

Анальгетики или обезболивающие являются одним из основных продуктов лечения умеренный боли. РА обычно можно лечить с помощью неопиоидных анальгетиков. Но при сильной боли опиаты и опиоидные комбинации являются более эффективными. Это повышение эффективности однако имеет ряд побочных эффектов, включая сонливость и запор.

  • Ацетаминофен ( Tylenol )
  • Трамадол ( Ultram )
  • Ацетаминофен с Кодеином (Tylenol # 3, Tylenol # 4)
  • Ацетаминофен с Гидрокодоном (Hycet, Lortab, Norco , викодин , Vicodin ES , Vicodin HP , Xodol, Zamicet)
  • Аспирин с Дигидрокодеином и Кофеином ( Synalgos-DC )
  • Ибупрофен с Гидрокодоном (Ibudone, Reprexain, Vicoprofen )
  • Ацетаминофен с Оксикодоном ( Percocet , Roxicet , Xartemis XR )
  • Аспирин с Оксикодоном ( Percodan )
  • Фентанил ( Abstral , Actiq , Duragesic , Fentora , Lazanda , Onsolis , Subsys )
  • Гидрокодон битартрата (Hyslinga ER , Zohydro ER )
  • Гидроморфон ( Dilaudid , Dilaudid HP, Exalgo )
  • Гидроморфон ( Демерол )
  • Метадон ( Dolophine )
  • Морфин сульфат ( MS контин, Kadian , Avinza )
  • Оксикодон ( Oxycontin , Oxecta )
  • Оксиморфон ( Opana , Opana ER )
  • Tapentadol ( Nucynta , Nucynta ER )
  • Опиоидными агонистами / Антагонисты
  • Бупренорфин ( Butrans , Buprenex )
  • Буторфанол (Буторфанол Н.С., стадол )
  • Нальбуфин
  • Пентазоцин (талвин)

Противовоспалительные препараты

Этот класс препаратов также известен как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Они работают путем ингибирования и / или взаимодействуют с химическими веществами в организме, которые вызывают воспаление.

Наиболее распространенным недостатком НПВС является их склонность вызывать желудочное и желудочно – кишечное кровотечение.
  • Аспирин
  • Целекоксиб ( Celebrex )
  • Диклофенак
  • Диклофенак / Мизопростол (Arthrotect)
  • Дифлунизал
  • Etodolac
  • Ибупрофен (Motrin, Нурофенl)
  • Индометацин ( Indocin )
  • Кетопрофен
  • Nabumetone
  • Напроксен ( Naprosyn , Anaprox, Aleve)
  • Напроксен / Эзомепразол ( Vimovo )
  • Напроксен / Лансопразол ( Prevacid NapraPAC )
  • Оксапрозин ( Daypro )
  • Пироксикам ( Feldene )
  • Сулиндак
  • Толметин

Янус-киназа (JAKs) Ингибитор

Ингибиторы JAK являются новейшим классом препаратов для лечения ревматоидного артрита. Они работают, блокируя Янус – киназы (Jaks) ферменты, локализованные внутри стволовых и других клеток.

Jaks ферменты участвуют в стимуляции иммунных реакций, которые способствуют понижению симптомы ревматоидного артрита. Поэтому ингибирование Jaks ферментов уменьшает боль и дает неплохие результаты в лечении ревматоидного артрита.

  • Tofacitinib ( Xeljanz ) – пероральное лекарственное средство и является первым JAKs ингибитором.
  • Ингибитор JAK-киназ – Яквинус (Тофоцитиниб) – прероральный препарат 2 линии, назначается 2 раза в сутки, воздействует на воспаление в самой клетке. Действие препарата основано на стимуляции ингибирующих процессов на клеточном уровне, ключевыми компонентами которых являются тирозин-киназы.
    В терапии РА применяются в качестве моно препарата и в сочетании с другими базисными лекарствами 1 линии для лечения умеренно выраженного артрита или болезни в тяжелой активной стадии.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются синтетическим аналогом противовоспалительных химических веществ, производимых в организме. Они мощные, но длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе ослаблению костей и депрессии иммунной системы.

  • Кортизон
  • Дексаметазон
  • Гидрокортизон ( Cortef )
  • Ethamethasoneb ( Celestone )
  • Флудрокортизон ( Кортинефф )
  • Метилпреднизолон ( Medrol , Депо-Medrol, Солу-Medrol)
  • Преднизон
  • Преднизолон ( Prelone )
  • Триамцинолон (Aristospan, Kenalog).

Операция при ревматоидном артрите

Если препараты нового поколения не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, врач может предложить операцию для восстановления поврежденных суставов. Хирургическое вмешательство может помочь восстановить способность использовать сустав, а также уменьшить боль и корректировать деформацию.

Сама операция может включать в себя одну или более из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Хирургическая операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки (подкладка сустава). Синовэктомия выполняется на коленях, локтях, запястьях, пальцах рук и бедрах.
  • Восстановление сухожилий. Воспаление и повреждение суставов может привести к ослаблению и даже разрыву сухожилия вокруг сустава. В большинстве случаев во время операции врачи в состоянии восстановить сухожилия вокруг сустава.
  • Совместное слияние. Хирургически слияние ( спайка) суставов может быть рекомендована для стабилизации или сустава , а также для облегчения боли, когда замена сустава по каким то причинам невозможна.
  • Общее эндопротезирование. Во время этой операции хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез, изготовленный из металла и пластика.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector