21.10.2019     0
 

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать


Оперативное лечение вывихов и переломо-вывихов грудного и поясничного отделов позвоночника

Деструкция бывает краевой. Она протекает в несколько этапов:

  • Диагностируется только небольшое уплотнение, отмечается несильное разрушение тела позвонка с одной стороны.
  • Наблюдается сильное повреждение углов соседних костей позвоночного столба.
  • Пораженный элемент полностью деформируется, при этом разрушаются углы прилегающих к нему позвонков, наблюдается кифоз.
  • Обнаруживается полное исчезновение костной ткани 1-2 позвонков.

В абсолютном большинстве случаев повреждения поясничных межпозвонковых дисков излечиваются консервативными методами. Консервативное лечение повреждения поясничных дисков должно проводиться комплексно. В этот комплекс входят ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. К числу ортопедических методов относятся создание покоя и разгрузка позвоночника.

Пострадавшего с повреждением поясничного межпозвонкового диска укладывают в постель. Ошибочным является представление о том, что пострадавший должен быть уложен на жесткую постель в положении на спине. У многих пострадавших такое вынужденное положение вызывает усиление болей. Наоборот, в некоторых случаях наблюдается уменьшение или исчезновение болей при укладке пострадавших в мягкую постель, допускающую значительное сгибание позвоночника.

Разгрузка позвоночника достигается горизонтальным положением пострадавшего. Спустя некоторое время, после минования острых явлений бывшего повреждения эта разгрузка может быть дополнена постоянным растяжением позвоночника по наклонной плоскости с помощью мягких колец за подмышечные впадины. Для увеличения силы растяжения могут быть использованы дополнительные грузы, подвешенные к тазу пострадавшего с помощью специального пояса.

Величина грузов, время и степень растяжения диктуются ощущениями пострадавшего. Покой и разгрузка поврежденного позвоночника длятся на протяжении 4-6 недель. Обычно в этот период исчезают боли, разрыв в области фиброзного кольца заживает прочным рубцом. В более поздние периоды после бывшего повреждения, при более упорном болевом синдроме, а иногда и в свежих случаях более эффективным является не постоянное вытяжение, а прерывистое растяжение позвоночника.

Существует несколько различных методик прерывистого растяжения позвоночника. Суть их сводится к тому, что в течение относительно короткого периода, равного 15-20 минутам, с помощью грузов или дозированной винтовой тяги растяжение доводят до 30-40 кг. Величина силы растяжения в каждом отдельном случае диктуется телосложением больного, степенью развития его мускулатуры, а также его ощущениями в процессе растяжения. Максимальное растяжение длится в течение 30-40 минут, а затем в течение последующих 15-20 минут постепенно сводится на пет.

Растяжение позвоночника при помощи дозированной винтовой тяги осуществляется на специальном столе, платформы которого разводятся по длине стола винтовым стержнем с широким шагом резьбы. Пострадавшего закрепляют на головном конце стола специальным лифчиком, надеваемым на грудную клетку, а на ножном – поясом за таз.

Весьма полезным и эффективным является подводное растяжение позвоночника в бассейне. Этот метод требует специального оборудования и оснащения.

Медикаментозное лечение повреждения поясничных дисков заключается в пероральном приеме лекарственных веществ или их местном применении. В первые часы и дни после повреждения, при выраженном болевом синдроме медикаментозное лечение должно быть направлено на снятие болей. Могут быть применены анальгин, промедол и т. п.

Хороший лечебный эффект оказывают большие дозы (до 2 г в сутки) салицилатов. Салицилаты можно вводить внутривенно. Полезными бывают и новокаиновые блокады в различных модификациях. Хороший болеутоляющий эффект оказывают инъекции гидрокортизона в количестве 25-50 мг в паравертебральные болезненные точки. Еще более эффективным является введение этого же количества гидрокортизона в поврежденный межпозвонковый диск.

Внутридисковое введение гидрокортизона (раствор новокаина 0,5% с 25-50 мг гидрокортизона) производится аналогично тому, как производится дискография по методике, предложенной de Seze. Эта манипуляция требует известного навыка и умения. Но даже паравертебральное введение гидрокортизона дает хороший лечебный эффект.

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны диадинамические токи. Могут быть применены попофорез новокаином, тепловые процедуры. Следует иметь в виду, что нередко тепловые процедуры вызывают обострение болей, возникающее, по-видимому, вследствие увеличения местного отека тканей. При ухудшении самочувствия пострадавшего их следует отменить. Спустя 10-12 суток при отсутствии выраженных явлений раздражения спинномозговых корешков весьма полезным является массаж.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

В более поздние сроки таким пострадавшим можно рекомендовать бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В отдельных случаях бывает полезным ношение мягких полукорсетов, корсетов или «граций».

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Показания к оперативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков возникают в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Обычно эти показания возникают в отдаленные сроки после бывшего повреждения и фактически вмешательство производится по поводу последствий бывшего повреждения.

Такими показаниями считаются упорные люмбальгии, явления функциональной несостоятельности позвоночника, синдром хронического сдавления спинномозговых корешков, не уступающий консервативному лечению. При свежих повреждениях межпозвонковых поясничных дисков показания к оперативному лечению возникают при остро развившемся синдроме сдавления конского хвоста с парапарезом или параплегией, расстройством функции тазовых органов.

История возникновения и развития оперативных методов лечения повреждений поясничных межпозвонковых дисков по сути своей является историей оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Оперативное лечение поясничных межпозвонковых остеохондрозов («пояснично-крестцовых радикулитов») впервые было осуществлено Elsberg в 1916 г. Принимая выпавшее вещество диска при его повреждении за интерспинальные опухоли – «хондромы», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) производили удаление их.

С тех пор, особенно за рубежом, методы оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов получили значительное распространение. Достаточно сказать, что отдельными авторами опубликованы сотни и тысячи наблюдений над больными, оперированными по поводу поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Существующие оперативные методы лечения выпадения вещества диска при межпозвонковых остеохондрозах могут быть разделены на паллиативные, условно радикальные и радикальные.

Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов поясничного, нижнегрудного и грудного отделов позвоночника, по нашим данным, малоэффективно. Основанием для этого утверждения является следующее:

  • консервативное лечение не обеспечивает столь необходимой в этих случаях надежной ранней стабилизации поврежденного отрезка позвоночника;
  • закрытое вправление встречающихся в этой области сцепившихся одно- или двусторонних вывихов или переломо-вывихов, как правило, оказывается несостоятельным;
  • часто встречающееся при этих повреждениях сопутствующее повреждение спинного мозга или его элементов нередко является показанием для ревизии содержимого позвоночного канала, осуществить которую можно только оперативным путем;
  • нередко возникающая при этих повреждениях сложная по форме плоскость разъединения (вывих, перелом) элементов позвонков делает невозможной адаптацию сместившихся фрагментов.

Форсированное одномоментное вправление при этих повреждениях противопоказано.

Из существующих методов консервативного лечения можно применить вытяжение по наклонной плоскости или при помощи подмышечных тяг либо скелетного вытяжения по З. В. Базилевской. Однако этими способами, как правило, не удается достигнуть устранения имеющегося смещения фрагментов. По нашему мнению, эти методы могут быть использованы в тех случаях, когда переломо-вывих или вывих в силу каких-то причин не может быть вправлен и стабилизирован оперативным путем, т. е.

При переломо-вывихах по типу «травматического спондилолистеза» в нижнем поясничном отделе при отсутствии абсолютных показаний к ревизии содержимого позвоночного канала может быть сделана попытка вправить сместившееся тело поясничного позвонка по методу Джонсона. Пострадавшего укладывают на спину. Дают наркоз.

Голова, надплечья и грудной отдел туловища опираются на стол, а поясничный отдел туловища и таз свободно провисают. Ноги сгибают под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и в этом положении вместе с тазом подтягивают кверху и закрепляют в таком положении на более высоком столе. Провисание поясничного отдела позвоночника и одновременное подтягивание таза вместе с крестцом кверху способствуют вправлению тела сместившегося вперед позвонка. В положении достигнутого вправления накладывают гипсовый корсет с захватом бедер. Достигнуть вправления таким способом нам ни разу не удавалось.

trusted-source

Можно сделать попытку вправления «травматического спонднлолистеза» и постепенным скелетным вытяжением. Для этого пострадавшего укладывают на кровать с жестким щитом в положении лежа на спине. Обе его ноги помещают на стандартные шины типа Белера. За надмыщелки или бугристость болыпеберцовых костей накладывают скелетное вытяжение при помощи спиц. Вытяжение осуществляют большими грузами по оси бедер. Этот метод редко приводит к успеху.

Проблемы в шее

Для деструктивных изменений в шейном отделе позвоночника характерно повреждение нервных окончаний, а также сосудов, обеспечивающие кровоток в головной мозг.

  • мигрени;
  • головокружения;
  • болевые ощущения в руках и ногах;
  • проблемы с давлением;
  • ломота конечностей при перемене погоды.

Так как процесс нарушения целостности кости обычно протекает медленно, то заметить изменения в самочувствии можно на раннем этапе. При обнаружении первых признаков следует, как можно скорее, обратиться к специалисту, чтобы предупредить неприятные последствия.

Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины, которая спровоцировала проблему, и степени повреждения позвоночника. Помимо этого, учитываются результаты обследования, а также выраженность симптомов и общее состояние пациента.

При лечении используют:

  • Медикаменты (комплекс препаратов и продолжительность применения назначаются только врачом);
  • лечебную гимнастику;
  • методики физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия).

В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству с целью замены позвонка на имплантат . После этого проходит период реабилитации под контролем врача.

На начальных стадиях часто можно обойтись консервативным методом, а затем поддерживающей терапией. Если разрушение было вызвано воспалительным процессом, то в первую очередь нужно устранить его, а затем направить силы на восстановление позвоночника.

Заниматься самолечением или использовать только народные средства нельзя, так как это, в лучшем случае, не принесет никаких результатов, а лишь усложнит ситуацию. Народная медицина может использоваться в качестве дополнения к основной терапии и только после консультации врача. Будьте внимательны к своему здоровью!

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

  • Медикаменты (комплекс препаратов и продолжительность применения назначаются только врачом);
  • лечебную гимнастику;
  • (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия).

В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству с целью замены позвонка на . После этого проходит период реабилитации под контролем врача.

Спондилит — это воспалительное (часто инфекционное) заболевание позвоночного столба, главный признак которого — первичное разрушение тел позвонков. Если вовремя не начать лечение спондилита, позвоночник в итоге деформируется.

Техника операции на нижних поясничных дисках

К таким операциям следует отнести операцию, предложенную Love в 1939 г. Претерпев некоторые изменения и дополнения, она широко применяется при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации.

Задачей указанного оперативного вмешательства является только удаление выпавшей части диска и устранение компрессии нервного корешка.

Пострадавшего укладывают на операционном столе в положении на спине. Для устранения поясничного лордоза различные авторы используют разные приемы. Б. Бойчев предлагает подкладывать подушку под нижний отдел живота. А. И. Осна придает больному «позу молящегося буддийского монаха». Оба эти способа приводят к значительному повышению впутрибрюшного давления, а следовательно, и к венозному застою, вызывающему повышенное кровотечение из операционной раны.

Рекомендуются местное обезболивание, спинномозговая анестезия и общее обезболивание. Сторонники местного обезболивания считают преимуществом этого вида анестезии возможность контролировать ход операции сдавлеппем спинномозгового корешка и реакцией больного на это сдавление.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

Паравертебральным полуовальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. На середину разреза должен приходиться пораженный диск. На стороне поражения рассекают поясничную фасцию продольно у края надостпетой связки. Тщательно скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек и суставных отростков.

С них должны быть самым тщательным образом удалены все мягкие ткани. Широким мощным крючком мягкие ткани оттягивают латерально. Обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участок желтой связки на нужном уровне. Обнажают твердую мозговую оболочку. Если этого оказывается недостаточным, скусывают часть прилежащих отделов полудужек или прилежащие полудужки удаляют полностью.

Гемиламинэктомия вполне допустима и оправдана для расширения оперативного доступа, но трудно согласиться на широкую ламинэктомию с удалением 3-5 дужек. Помимо того, что ламинэктомия значительно ослабляет задний отдел позвоночника, существует мнение, что она приводит к ограничению движений и болям. Ограничение движений и боли прямо пропорциональны размерам ламииэктомни.

Тщательный гемостаз производят на протяжении всего вмешательства. Дуральный мешок смещают кнутри. Отводят в сторону спинномозговой корешок. Осматривают задне-боковую поверхность пораженного межпозвонкового диска. Если грыжа диска расположена кзади от задней продольной связки, то ее захватывают ложкой и удаляют.

Некоторые хирурги производят рассечение твердой мозговой оболочки и используют трансдуральный доступ. Недостатком трансдурального доступа является необходимость более широкого удаления задних отделов позвонков, вскрытие заднего и переднего листков твердой мозговой оболочки, возможность последующих интрадуральных рубцовых процессов.

При необходимости могут быть скушены один или два суставных отростка, что делает оперативный доступ более широким. Однако этим нарушается надежность стабильности позвоночника на этом уровне.

В течение суток больной находится в положении на животе. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Со 2-х суток больному разрешается менять положение. На 8-10-е сутки его выписывают на амбулаторное лечение.

Описанное оперативное вмешательство является сугубо паллиативным и устраняет только компрессию спинномозгового корешка выпавшим диском. Это вмешательство направлено не на излечение основного заболевания, а лишь на устранение порождаемого им осложнения. Удаление только части выпавшего пораженного диска не исключает возможности рецидива заболевания.

В основу этих операций положено предложение Dandy (1942) не ограничиваться удалением только выпавшей части диска, но при помощи острой костной ложки удалять весь пораженный диск. Этим самым автор пытался решить задачу предотвращения рецидивов и создать условия для возникновения фиброзного анкилоза между смежными телами.

Однако и эта методика не привела к желаемым результатам. Количество рецидивов и неблагоприятных исходов оставалось высоким. Это зависело от несостоятельности предлагаемого оперативного вмешательства. Слишком трудна и проблематична возможность полного удаления диска через небольшое отверстие в фиброзном кольце его, слишком маловероятна состоятельность фиброзного анкилоза в этом крайне подвижном отделе позвоночника.

Попытки отдельных авторов «улучшить» эту операцию введением отдельных костных трансплантатов в дефект между телами позвонков также не привели к желаемому результату. Наш опыт оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов позволяет с определенной уверенностью утверждать, что костной ложкой или кюреткой невозможно удалить замыкательные пластинки тел смежных позвонков настолько, чтобы обнажить спонгиозную кость, без чего нельзя рассчитывать на наступление костного сращения между телами позвонков.

Естественно, что помещение отдельных костных трансплантатов в неподготовленное ложе не может привести к костному анкилозу. Введение этих трансплантатов через небольшое отверстие трудно и небезопасно. Такой способ не решает вопросов восстановления высоты межпозвонкового пространства и восстановления нормальных взаимоотношений в задних элементах позвонков.

К числу условно радикальных операций нужно отнести и попытки сочетать удаление диска с задним спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.). По замыслу указанных авторов, количество неудовлетворительных результатов при оперативном лечении межпозвонковых остеохондрозов можно снизить дополнением оперативного вмешательства задним спондилодезом.

Помимо того, что в условиях нарушения целостности задних отделов позвоночника крайне трудно получить артродезирование задних отделов позвоночника, этот комбинированный оперативный метод лечения не в состоянии разрешить вопрос о восстановлении нормальной высоты межпозвонкового пространства и нормализации анатомических взаимоотношений в задних отделах позвонков.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно спать при грыже грудного отдела позвоночника

Однако этот метод явился значительным шагом вперед по пути оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов. Несмотря на то что он не привел к значительному улучшению результатов оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов, он все же позволил отчетливо представить, что одним «нейрохирургическим» подходом решить вопрос о лечении дегенеративных поражений межпозвонковых дисков невозможно.

[15], [16], [17]

Под радикальным вмешательством следует понимать оперативное пособие, которым решаются все основные моменты патологии, порождаемые повреждением межпозвонкового диска. Этими основными моментами являются удаление всего пораженного диска, создание условий для наступления костного спаяния тел смежных позвонков, восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства н нормализация анатомических соотношений в задних отделах позвонков.

В основу радикальных оперативных вмешательств, применяемых при лечении повреждений поясничных межпозвонковых дисков, положена операция В. Д. Чаклина, предложенная им в 1931 г. для лечения спондилолистеза. Основными моментами этой операции являются обнажение передних отделов позвоночника из передне-наружного внебрюшинного доступа, резекция 2/3 межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся дефект костного трансплантата. Последующее сгибание позвоночника способствует уменьшению поясничного лордоза и наступлению костного спаяния между телами смежных позвонков.

Применительно к лечению межпозвонковых остеохондрозов это вмешательство не разрешало вопроса об удалепни всего пораженного диска и нормализации анатомических взаимоотношений задних элементов позвонков. Клиновидное иссечение передних отделов межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся клиновидный дефект соответствующего по величине и форме костного трансплантата не создавали условий для восстановления нормальной высоты межпозвонкового пространства и расхождению по длине суставных отростков.

В 1958 г. Hensell сообщил о 23 больных с межпозвонковыми поясничными остеохондрозами, которые были подвергнуты оперативному лечению по следующей методике. Положение больного на спине. Парамедиальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают влагалище прямой мышцы живота.

Прямую мышцу живота оттягивают кнаружи. Брюшину отслаивают, пока не станут доступными нижние поясничные позвонки и залегающие между ними межпозвонковые диски. Удаление пораженного диска производят через область бифуркации аорты. Костный клин размером около 3 см берут из гребня крыла подвздошной кости и вводят в дефект между телами позвонков.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

К недостаткам этого метода следует отнести возможность вмешательства только на двух нижних поясничных позвонках, наличие крупных кровеносных сосудов, ограничивающих операционное поле со всех сторон, использование клиновидного костного трансплантата для восполнения дефекта между телами смежных позвонков.

Под этим названием понимают оперативное вмешательство, предпринимаемое при повреждениях поясничных межпозвонковых дисков, в процессе которого удаляют весь поврежденный межпозвонковый диск, за исключением задне-наружных отделов фиброзного кольца, создают условия для наступления костного сращения между телами смежных позвонков, восстанавливают нормальную высоту межпозвонкового пространства, и происходит расклинивание – реклпнация – инклинированных суставных отростков.

Определение понятия «деструкция»

Если рассматривать понятие с биологической точки зрения, то деструкция – это процесс разрушения клеток в организме, заканчивающийся их гибелью. Это либо вполне обычный и естественный процесс, при котором погибшие клетки рассасываются и заменяются новыми, либо это патология, сопровождающаяся воспалением и отмиранием тканей, при котором высок риск летального исхода.

В биологии выделяют 4 формы деструкции. Это гибель клетки, деградация межклеточного вещества, некроз, а также трупное разложение тканей. Все эти виды деструкции, кроме последнего, могут иметь место как в здоровом организме, так и в случаях отклонения от нормы. Так, например, клеточная гибель и некроз оболочки тела матки иногда наблюдаются у девушек и женщин детородного возраста.

Группы риска развития остеопороза грудной клетки

Обновление тканей и систем органов невозможно без образования новых клеток, заменяющих старые клетки, которые работают не так эффективно, как раньше. Естественный процесс, запускаемый специальной биологической программой, при котором происходит данное обновление, называется апоптозом. Изучение явления апоптоза проводится учеными с древних времен и с большим упорством, поскольку, выяснив причины программируемой гибели клетки и ее течение, есть вероятность создать лекарственный препарат, способный продлить человеческую жизнь.

Поскольку апоптоз – это деструкция, заключающая в себе процесс обновления групп клеток и всего организма, то без гибели клеток невозможно обновление главного представителя соединительной ткани – крови. Разрушение клеток сопровождается противоположным процессом – регенерацией. Каждый день происходит обновление нейтрофилов. Также миллионами отмирают клетки кожи. Энтероциты, формирующие стенки тонкого кишечника, тоже регулярно обновляются.

Далеко не всегда подвержены гибели только старые клетки. Существует такое понятие, как межклеточное взаимодействие, суть которого заключается в зависимости одной группы клеток от другой. Так, например, удаление семенников приводит к разрушению клеток простаты. Удаление гипофиза головного мозга приводит к разрушению клеток надпочечников. Процесс деструкции запускается тогда, когда клетка перестает получать сигналы в виде трофических факторов.

Такое инфекционное заболевание, как пневмония, заключающееся в воспалении легочной ткани, может вылиться в более серьезные проблемы для здоровья человека, несущие за собой крайне негативные последствия. Если больному не оказывается профессиональная медицинская помощь, то пневмония перетекает в постепенное разрушение легких, которое в 10 % случаев заканчивается летальным исходом.

Разрушению легочной ткани предшествует первая фаза деструкции легких – массивная пневмония, характеризующаяся высокой температурой тела, болями в пораженной части легких, хрипами и одышкой. В период смены фаз симптомы временно ослабляются, больной чувствует себя нормально.

Если пневмония развивается дальше, то проявляется вторая стадия – непосредственно деструктивные изменения легких. В это время их клетки погибают путем некроза, образуются гнойные полости. На фоне высокой фебрильной температуры больной начинает отхаркивать зловонную гнойную субстанцию, что, однако, позволяет ему чувствовать себя лучше. Если в данный момент не будет проведено хирургическое вмешательство и дренирование, то разрыв легочной ткани станет неизбежным.

  • дефицит массы тела;
  • хрупкое телосложение (астенический тип);
  • возраст после 50 лет у женщин и от 65 у мужчин;
  • семейная предрасположенность – у кровных родственников были переломы при незначительной травме или выявлен остеопороз;
  • бесплодие;
  • задержка полового развития.

Для женщин также имеют значение ранее наступление менопаузы, нарушения цикличности менструаций, частые беременности, продолжительное кормления грудью.

При вторичных процессах чаще всего остеопороз возникает на фоне:

  • низкой функции яичников или яичек, снижении уровня эстрогенов и тестостерона;
  • сахарного диабета;
  • повышенной функции надпочечных, щитовидной, паращитовидных желез;
  • отказа от молочных продуктов, рыбы – питания, приводящего к нехватке кальция;
  • избытка или дефицита жиров, белка;
  • злоупотребления напитками, содержащими кофеин, алкоголь;
  • пристрастия к соленой или сладкой пище;
  • курения;
  • нарушений процессов всасывания в кишечнике;
  • применения препаратов из группы глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон и аналоги), противосудорожных (Финлепсин, Депакин), антикоагулянтов (Гепарин), противодиабетических (Пиоглар);
  • слабой физической активности, в том числе и при длительном постельном режиме.

Для определения наличия дистрофических изменений и деструкции хрящей показаны следующие методы диагностики:

  1. Рентген позвоночника.
  2. Томография при помощи электромагнитного, рентгеновского излучения.

Препараты для восстановления хрящевой ткани:

  1. Хондропротекторы.
  2. Средства для улучшения кровообращения.
  3. Витамины, минералы.

Показаны хондропротекторы, содержащие компоненты соединительной ткани: желатин, хондроитинсульфат, глюкозамин, гиалуроновую кислоту. Они препятствуют повреждению при воспалении, блокируют протеолитические ферменты и гиалуронидазу, разрушающие хрящевые диски. Существуют как пероральные, так и инъекционные формы препаратов.

Уколы для восстановления хрящевой ткани усваиваются организмом лучше, их биодоступность значительно выше. Дона и Эльбона содержат глюкозамин – более низкомолекулярное соединение, которое лучше проникает вглубь, приостанавливая разрушение мукополисахаридов, коллаген-эластинового матрикса. В составе препаратов Хондролон, Мукосат есть хондроитин, блокирующий протеолитические ферменты, повреждающие хрящ.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

Больным прописывают средства для улучшения кровообращения: Актовегин, Солкосерил, Мексидол. Это препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и питание хрящей опорно-двигательного аппарата.

Применяют также витамины для остановки деструктивных процессов:

  • ретинол, необходимый для синтеза гликозаминогликанов;
  • аскорбиновая кислота, способствующая восстановлению коллагена.

Эти вещества, являясь антиоксидантами, также борются с процессами, повреждающими фибробласты соединительнотканного матрикса.

Глицерофосфат кальция, витамин Д3 необходимы для остановки разрушения костной ткани – процесса, который влечет за собой и повреждение дисков. Калий, магний – минералы, которые увеличивают щелочные резервы и препятствуют избыточной активности остеокластов.

Некроз. Клеточная смерть

Процесс апоптоза характерен тем, что клетка сначала сжимается, происходит фрагментация ее ядра, а потом она распадается на несколько апоптических телец, которые в дальнейшем или перевариваются макрофагами, или всасываются здоровыми клетками. Процесс воспаления для апоптоза не характерен.

Совсем другая картина наблюдается при некрозе. Разрушение клетки в данном случае не является естественным процессом, а вызван или нехваткой кислорода и питательных веществ, или травмирующим внешним воздействием (инфекции, химические ожоги, обморожения). Клетка, погибающая путем некроза, на первой стадии набухает из-за обводнения.

Некроз характерен тем, что поражает огромное количество клеток, происходит массовая деструкция тканей. В пораженных участках начинается воспалительный процесс, который охватывает все большие пространства. Современная медицина справляется с легкими стадиями некроза с помощью антисептиков, антибиотиков и различных процедур. К сожалению, в тяжелых случаях пациенту может помочь только ампутация пораженного участка.

Какие органы подвержены деструкции?

Каждая клетка человеческого тела существует в рамках программы, включающей в себя и процесс саморазрушения. Он рано или поздно возникает в каждой клетке, формирующей ткани, в любом органе и безопасен, если является естественным.

Однако зачастую деструкция – это патологический процесс, который ведет к нарушению работоспособности органов и всей жизнедеятельности в целом, представляя в ряде случаев смертельную опасность. Патологическому процессу разрушения чаще всего подвержены легкие, глаза, женские половые органы и, гораздо реже, щитовидная железа.

Техника тотальной дискэктомии и расклинивающего корпородеза

Исследования показали, что в процессе расклинивающего корпородеза вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий увеличивается до 1 мм.

Предоперационная подготовка заключается в обычных манипуляциях, производимых перед вмешательством на забрюшинном пространстве. Помимо общегигиенических процедур, тщательно очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. Утром накануне операции выбривают лобок и переднюю брюшную стенку. Накануне операции на ночь больной получает снотворные и седативные средства. Больным с неустойчивой нервной системой медикаментозную подготовку проводят на протяжении нескольких дней перед операцией.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Релаксация мускулатуры значительно облегчает техническое выполнение операции.

Пострадавшего укладывают на спину. При помощи валика, уложенного под поясницу, усиливают поясничный лордоз. Это следует делать только тогда, когда пострадавший находится в состоянии наркоза. Увеличенном поясничного лордоза позвоночник как бы приближается к поверхности раны – глубпна ее становится меньшей.

Переднюю продольную связку рассекают или П-образно, или в виде буквы Н, находящейся в горизонтальном положении. Это не имеет принципиального значения и не отражается на последующей стабильности этого отдела позвоночника, во-первых, потому, что в области удаленного диска в последующем наступает костное сращение между телами смежных позвонков, во-вторых, потому, что и в том, и в другом случае в последующем передняя продольная связка в месте сечения срастается рубцом.

Рассеченную переднюю продольную связку отсепаровывают в виде двух боковых или одного фартукообразного лоскута па правом основании и отводят в стороны. Переднюю продольную связку отсепаровывают настолько, чтобы был обнажен краевой лимб и прилежащий к ному участок тела позвонка. Обнажают фиброзное кольцо межпозвонкового диска.

Пораженные диски имеют своеобразный вид и отличаются от здорового диска. Они не имеют свойственного им тургора и не выстоят в виде характерного валика над телами позвонков. Вместо серебристо-белого цвета, характерного для нормального диска, они приобретают желтоватый цвет или цвет слоновой кости. Неискушенному глазу может показаться, что высота диска но снижена.

Это ложное впечатление создается потому, что поясничный отдел позвоночника переразогнут на валике, чем искусственно усилен поясничный лордоз. Растянутые передние отделы фиброзного кольца и создают ложное впечатление широкого диска. Фиброзное кольцо отделяют от передней продольной связки по всей передне-боковой поверхности.

Широким долотом при помощи молотка производят первое сечение параллельно замыкательные пластинке тела позвонка, примыкающего к диску. Ширина долота должна быть такой, чтобы сечение прошло через всю ширину тела, за исключением боковых компактных пластинок. Долото должно проникнуть на глубину 2/3 передне-заднего диаметра тела позвонка, что в среднем соответствует 2,5 см.

Стоянова Виктория

Второе сечение выполняют таким же образом в области второго тела позвонка, примыкающего к диску. Эти параллельные сечения производят таким образом, чтобы вместе с удаляемым диском отделились замыкательные пластинки и открылась губчатая кость тел смежных позвонков. Если долото установлено неправильно и плоскость сечения в теле позвонка прошла не вблизи замыкательной пластинки, может возникнуть венозное кровотечение из венозных синусов тел позвонков.

Более узким долотом производят два параллельных сечения по краям первых в плоскости, перпендикулярной первым двум сечениям. С помощью остеотома, введенного в одно из сечений, выделенный диск легко вывихивают из его ложа и удаляют. Обычно незначительное венозное кровотечение из его ложа останавливается тампонадой марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором поваренной соли.

При помощи костных ложек удаляют задние участки диска. После удаления диска становится хорошо видимым задний отдел фиброзного кольца. Хорошо видны «грыжевые ворота», через которые удается извлечь выпавшую часть пульпозного ядра. Особенно тщательно следует удалить при помощи изогнутой небольшой костной ложки остатки диска в области межпозвонковых отверстий. Манипуляции при этом должны быть осторожными и нежными, чтобы не повредить проходящие здесь корешки.

На этом заканчивается первый этап операции – тотальная дискэктомия. При сравнении масс диска, удаляемых при использовании переднего доступа, с количеством их при удалении из задне-наружного доступа становится совершенно очевидным, насколько паллиативной является операция, производимая через задний доступ.

Вторым, не менее важным и ответственным моментом операции является «расклинивающий» корпородез. Вводимый в образовавшийся дефект трансплантат должен способствовать наступлению костного сращения между телами смежных позвонков, восстановить нормальную высоту межпозвонкового пространства и расклинить задние отделы позвонков так, чтобы нормализовались анатомические соотношения в них.

Передние отделы тел позвонков должны перегнуться через передний край трансплантата, помещенного между ними. Тогда задние отделы позвонков – дужки и суставные отростки – веерообразно разойдутся. Восстановятся нарушенные нормальные анатомические соотношения в задне-наружных межпозвонковых сочленениях, а благодаря этому несколько расширятся межпозвонковые отверстия, сузившиеся вследствие снижения высоты пораженного диска.

Следовательно, помещаемый между телами смежных позвонков трансплантат должен отвечать двум основным требованиям: он должен способствовать быстрейшему наступлению костного блока между телами смежных позвонков и его передний отдел должен быть настолько прочным. чтобы выдержать большое давление, оказываемое на него телами прилежащих позвонков при расклинивании.

Откуда же брать этот трансплантат? При хорошо выраженном, достаточно массивном гребне крыла подвздошной кости трансплантат следует брать из гребня. Можно взять его из верхнего метафиза болынеберцовой кости. В этом последнем случае передний отдел трансплантата будет состоять из прочной кортикальной кости, гребня большой берцовой кости п губчатой кости метафиза, обладающей хорошими остеогенными свойствами.

Принципиального значения это не имеет. Важно, чтобы трансплантат был взят правильно и соответствовал нужным размерам и форме. Правда, по структуре трансплантат из гребня крыла подвздошной кости более близок структуре тел позвонков. Трансплантат должен иметь следующие размеры: высота его переднего отдела должна быть на 3-4 мм больше высоты межпозвонкового дефекта, по ширине его передний отдел должен соответствовать ширине дефекта во фронтальной плоскости, длина трансплантата должна быть равной 2/3 передне-заднего размера дефекта.

Его передний отдел должен быть несколько шире, чем задний – кзади он несколько сужается. В межпозвонковом дефекте трансплантат должен располагаться так, чтобы его передний край не выстоял за пределы передней поверхности тел позвонков. Его задний край не должен контактировать с задним отделом фиброзного кольца диска.

Прежде чем уложить трансплантат в межпозвонковый дефект, несколько увеличивают высоту валика под поясничным отделом позвоночника. Тем самым еще больше увеличиваются лордоз и высота межпозвонкового дефекта. Наращивать высоту валика следует осторожно, дозированно. В межпозвонковый дефект укладывают трансплантат так, чтобы его передний край на 2-3 мм вошел в дефект и между передним краем тел позвонков п передним краем трансплантата образовался соответствующий зазор.

Валик операционного стола опускают до уровня плоскости стола. Устраняют лордоз. В ране хорошо видно, как тела позвонков сближаются и трансплантат, помещенный между ними, хорошо заклинивается. Его прочно и надежно удерживают тела сомкнувшихся позвонков. Уже в этот момент наступает частичное расклинивание задних отделов позвонков.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз (остеоартроз) мелких суставов стоп, пальцев (кистей) рук — симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

В последующем, когда больному в послеоперационном периоде будет придано положение сгибания позвоночника, это расклинивание еще больше увеличится. Никаких добавочных трансплантатов в виде костной щебенки вводить в дефект не следует потому, что они могут сместиться кзади и в последующем при костеобразовании вызвать сдавление переднего отдела дурального мешка или корешков. Трансплантат должен быть сформирован так. чтобы он выполнял межпозвонковый дефект в указанных границах.

Над трансплантатом укладывают лоскуты отсепарованной передней продольной связки. Края этих лоскутов сшивают. Следует иметь в виду, что чаще этими лоскутами не удается полностью закрыть область переднего отдела трансплантата, так как вследствие восстановления высоты межпозвонкового пространства величина этих лоскутов оказывается недостаточной.

Тщательный гемостаз в процессе операции является совершенно обязательным. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки. Вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. В процессе операции восполняют кровопотерю, она обычно бывает незначительной.

При правильном ведении наркоза к концу операции восстанавливается спонтанное дыхание. Производят экстубацию. При стабильных показателях артериального давления и восполнении кровопотери прекращают переливание крови. Обычно ни в процессе оперативного вмешательства, ни в послеоперационном периоде не наблюдается значительных колебаний артериального давления.

Больного укладывают в постель на жесткий щит в положении на спине. Бедра и голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 30° и 45°. Для этого под область коленных суставов подкладывают высокий валик. Этим достигается некоторое сгибание поясничного отдела позвоночника и расслабление пояснично-подвздошных мышц и мышц конечностей. В таком положении больной остается в течение первых 6-8 суток.

Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Может наблюдаться кратковременная задержка мочеиспускания. Для предупреждения пареза кишечника внутривенно вводят 10% раствор хлористого натрия в количестве 100 мл, подкожно – раствор прозерина. Проводят лечение антибиотиками. В первые дни назначают легко усвояемую диету.

Щитовидная железа. Фиброзный тиреоидит

В отношении щитовидной железы процесс деструкции протекает без разрушения формирующих железу клеток. Вместо гибели клеток, из которых состоит ткань щитовидки, они трансформируются в соединительную ткань, более плотную и жесткую, которая сдавливает прилежащие мышцы, сосуды. Одной из возможных причин изменения ткани является вирусная инфекция. Стоит отметить, что фиброзный тиреоидит в медицинской практике встречается довольно редко и в основном у женщин.

Деструкция щитовидной железы проявляется в болезненных ощущениях при глотании, сходных с чувством, будто в горле застрял комок. Постепенно симптомы усиливаются: фиброзная ткань увеличивается настолько, что сжимает органы пищеварения и голосовые связки, что приводит к затрудненному дыханию и потере голоса. Лечение тиреоидита производится путем хирургического вмешательства и приемом медикаментов.

Причины разрушения позвонка

радиоизотопное сканирование скелета

Наиболее часто происходит поражение грудного отдела позвоночника. Деструкция позвоночника впоследствии приводит к такому сильному искривлению позвоночника, что у пациента происходит образование горба. Данная проблема чаще развивается у детей, позвоночник взрослого человека является более сформированным.

Формирование горба у больного обусловлено деструктивными изменениями позвонков, давлением на них, которое осуществляется другими органами. В результате возникает сокращение мускулатуры. Незначительная деструкция переднего отдела тел позвонков не вызывает развитие горба у взрослых людей. Но впоследствии эти факторы нередко вызывают дугообразное искривление.

У детей при серьёзные разрушения тел позвонков приводят к клиновидному спадению. Развивается изменение оси позвоночника, происходит его сплющивание. Таким образом со временем формируется значительное искривление, в некоторых случаях масштабное.

Спондилит. Воспалительный процесс локализуется в позвоночнике и окружающих суставных соединениях, что приводит к разрушение позвонков. Спондилит развивается вследствие туберкулёза, актиномикоза, бруцеллёза. Неспецифическая форма патологии связана с жизнедеятельностью гноероодных бактерий, а анкилозирующая — с развитием особого антигена в позвонках, из-за которого они разрушают здоровые ткани организма.

Остеопороз. Патология связана со сбоем метаболизма тканей, при котором из костей уходит кальций. По мере того, как недостаток кальция прогрессирует, ответственные за его восстановление клетки отмирают.

Метастазы рака. У мужчин метастазное поражение позвонков происходит в основном при раке лёгких, простаты и почек, у женщин — при онкологии щитовидки и железы. Из-за роста метастаз костная ткань истончается.

  • При остеопорозе на первых стадиях симптоматика отсутствует, а по мере прогрессирования болезни усиливается боль, возникают частые переломы костей.
  • При спондилите у пациента развивается болевой синдром, нарушается форма грудины, происходят сбои в работе лёгких и сердца.
  • При метастазах пациента беспокоит тупая боль, которая усиливается в ночное время, на поздних стадиях развивается кифосколиоз грудной клетки, из-за сдавления спинного мозга может наступить паралич.

Разрушение позвонков при спондилите чревато парезами и параличами конечностей, сердечной недостаточностью. Остеопороз провоцирует ломкость костей и постоянные переломы, а рак с метастазами в 90 % случаев приводит к летальному исходу.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Остеопороз может протекать без каких-либо симптомов, но чаще клинические проявления все же присутствуют, маскируясь под суставные патологии или банальную усталость после тяжелого рабочего дня. Даже врачи при жалобах пациентах при выставлении первичного диагноза подозревают развитие одной из форм артрита, в том числе деформирующего.

  • ломота, ноющие болевые ощущения между лопаток, а затем сразу в нескольких отделах позвоночника;
  • повышение выраженности болевого синдрома при перемене погоды, после физических нагрузок или на фоне рецидивов хронических патологий;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • периодическое учащение сердцебиений;
  • ранняя седина, истончение, ломкость ногтевых пластинок, сухость и сероватый оттенок кожи;
  • ночные судороги ног, сопровождающиеся острыми болями;
  • заболевания десен, появление неприятного запаха изо рта, выпадение зубов.

На поздних стадиях остеопороза в клинической картине преобладают признаки поражения позвонков. Происходит компрессия их передних тел, что провоцирует клиновидную деформацию. Сначала деструктивно-дегенеративные процессы затрагивают шейный и грудной отделы позвоночника, а затем распространяются на пояснично-крестцовую область.

  • слабость мышц спины, появление давящих, тупых болей на участках деформированных позвонков;
  • боль ноющего характера в пояснице носит постоянный характер, ее интенсивность снижается только после продолжительного отдыха;
  • подвижность позвоночника ограничена из-за защитно-рефлекторной спазмированности скелетной мускулатуры. У женщин наблюдается сколиоз различной вариабельности;
  • скованность движений нарастает по мере прогрессирования остеопороза, больной привыкает, приспосабливается к тугоподвижности;
  • появляется характерная сутулость, рост человека уменьшается на несколько сантиметром вследствие деформации позвонков;
  • формируется «старческий горб».

Ведущий симптом остеопороза позвоночника — спонтанный перелом позвонка, не коррелирующийся с тяжестью травмы. Поэтому при повреждениях, не сопровождающихся болью, врачи сразу предполагают снижение костной массы. Когда переломы позвонков поясничного или грудного отдела происходят в результате даже статических нагрузок, пациент обследуется на наличие метастазированных новообразований, «забирающих» кальций из всего опорно-двигательного аппарата. Формирование опухолей, особенно злокачественных, сопровождается специфической симптоматикой.

Наиболее часто болезнь начинает развиваться в возрасте от 6 до 14 лет. С ростом тела сколиоз усиливается. При этом вследствие искривления позвоночника происходит нарушения работы внутренних органов, возникновение болей в спине, нарушения подвижности позвоночника и т.д.

Содержание статьи:Причины и факторы рискаСимптомы, возможные последствияДиагностикаМетоды лечения

Все причины возникновения сколиоза можно разделить на 2 группы: врожденные и приобретенные.

К врожденным относятся:

  • искривление позвонкового столба
    внутриутробное нарушение развития костной системы, в результате чего происходит сращивание позвонков или ребер, образование дополнительных полупозвонков, нарушенное развитие отростков и дужек позвонков;
  • врожденное нарушение мышечной системы, в результате чего с одной стороны позвоночника мышечные волокна короче, чем с аналогичные с другой стороны;
  • внутриутробное нарушение нервной системы, что приводит к сирингомиелии, ДЦП и т.д.

Приобретенные причины:

  • перенесенный рахит;
  • перенесенный полиомиелит;
  • миопатии;
  • нарушения эндокринной регуляции;
  • деформация нижних конечностей;
  • остеопороз;
  • травы позвоночника и нижних конечностей;
  • межреберная невралгия;
  • болезни внутренних органов, сопровождающиеся стойкими односторонними болями;
  • сбои обмена веществ, которые приводят к нарушениям синтеза межпозвонковых хрящей;
  • интенсивные скачки роста, при которых кости растут скорее, чем окружающие их мышцы.

Отдельно выделяют еще один вид сколиоза – идиопатический. К нему относят сколиозы, причину возникновения которых не удалось установить, несмотря на проводимые исследования.

Факторы риска

Гибель клетки

Способствовать развитию сколиоза могут:

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильная осанка;
  • дефекты зрения;
  • ношения тяжестей с перевесом на одну сторону;
  • неправильная поза при работе за столом;
  • травмы позвоночника;
  • занятие видами спорта, которые развивают мышцы в большей степени с одной стороны, например, теннис, хоккей, метание ядра и т.д.

Степени сколиоза

Со временем угол отклонения позвоночника при сколиозе увеличивается. Развитие болезни обычно прекращается после полового созревания и прекращения роста позвоночника. В зависимости от размера угла отклонения выделяют 4 степени сколиоза:

  1. искривленный позвоночный столб
    Первую степень сколиоза можно определить лишь на снимках рентгенографии. Угол отклонения при этом составляет не более 5 градусов. Надплечья и лопатки размещены симметрично в положении стоя. При наклоне вперед становится заметное легкое отклонение позвоночника в сторону. Очень важно начать лечение на этой степени, чтобы предотвратить ее дальнейшее развитие.
  2. Вторая степень проявляется углом отклонения, составляющим от 6 до 25 градусов. При этом искривление позвоночника становится заметным и без рентгенологического исследования. Заметна сутулость, все чаще беспокоят боли в спине, при нагибании вперед появляется выпячивание или так называемый реберный горб.
  3. Третья степень сколиоза характеризуется углом деформации от 26 до 80 градусов. При этой степени сильно заметна сутулость, перекос тела, деформация грудной клетки, различная высота расположения лопаток. Отмечается нарушение работы внутренних органов, нарушение кровообращения спинного мозга, появляются сильные боли.
  4. При четвертой степени сколиоза угол наклона позвоночника составляет более 80 градусов. При этом отмечается сильный перекос тела в сторону, серьезные деформации грудной клетки со смещением внутренних органов, боли в позвоночнике, инвалидизация.

Этот вид сколиоза охватывает только грудной отдел позвоночного столба. Искривление берет свое начало от 7-8 грудного позвонка. Наиболее часто развивается правостороннее искривление.

Симптомы сколиоза грудного отдела позвоночника:

  • асимметрия позвоночного столба;
  • выраженный реберный горб при наклоне вперед;
  • деформированная грудная клетка;
  • неравные треугольники талии;
  • разный уровень плеч;
  • торсия или скручивание и смещение грудных позвонков;
  • асимметрия позвоночного столба
    кривошея;
  • разная высота расположения лопаток;
  • сильные боли в спине;
  • у взрослых к сколиозу присоединяется остеохондроз;
  • нарушение функционирования сердца и легких;
  • ущемление спинного мозга и связанные с этим нарушения.

Ошибочным является мнение, что лечить сколиоз грудного отдела позвоночника не нужно.

  1. Сильная боль в области грудного отдела позвоночника. Она усиливается при любой физической нагрузке. Пациент может отмечать периоды ее возникновения и отсутствия. Несколько недель она может быть очень выраженной, а затем – резко утихнуть.
  2. Чувство скованности в грудном отделе. Это проявляется во время движений. Меняется походка человека, каждый шаг может вызывать у него неприятные ощущения.
  3. Формируется горб. Со временем заболевание прогрессирует и затрагивает сразу несколько позвонков. Из-за компрессионных переломов они начинают сдавливаться, укорачиваться. От этого человек в старости может стать заметно ниже. Особенно это проявляется у высоких людей.

Процесс разрушения зуба при пародонтите

Патология вызывает деструктивные изменения костных тканей пародонта и альвеолярных отростков. Развитие острой формы заболевания вызывают ферменты, негативно влияющие на межклеточную связь эпителия, который становится чувствительным и проницаемым. Бактерии вырабатывают токсины, которые наносят вред клеткам, основному веществу, соединительнотканным образованиям, при этом развиваются гуморальные иммунные и клеточные реакции.

Пародонтальный карман образовывается в результате разрушения эпителия, который прорастает в соединительные ткани, расположенные уровнем ниже. При дальнейшем прогрессировании болезни соединительная ткань вокруг зуба начинает постепенно разрушаться, что одновременно приводит к формированию грануляции и деструкции костной ткани альвеол. Без своевременного лечения конструкция зуба может полностью разрушиться, что повлечет за собой постепенную потерю всех зубов.

Спондилит – причина развития деструкции тел позвонков

При туберкулезном спондилите отмечается поражение тел позвонков шейного и грудного отдела. Патология приводит к развитию одиночных гнойных абсцессов, порезов, часто необратимому параличу верхних конечностей, образованию горба остроконечной формы, деформации грудной клетки, воспалению спинного мозга.

При бруцеллезном спондилите отмечается поражение тел позвонков поясничного отдела. На рентгеновских снимках отмечается мелкоочаговая деструкция костных тел позвонков. Для диагностики применяют серологическое исследование.

Сифилитический спондилит — редкая патология, поражающая шейные позвонки.

При тифозной форме патологии происходит поражение двух смежных тел позвонков и соединяющего их межпозвоночного диска. Процесс разрушения в груднопоясничном и пояснично-крестцовом секторе происходит быстро, при этом образуются множественные гнойные очаги.

Поражение надкостницы тел позвонков в грудном отделе происходит при поражении актиномикотическом спондилите. При развитии патологии образовываются гнойные очаги, точечные свищи, отмечается выделение белесых веществ, разрушение костной ткани.

В результате травмы позвоночника может развиться асептический спондилит, при котором отмечается воспаление тел позвоночника. Патология опасна тем, что может протекать длительное время бессимптомно. В этом случае пациенты о деструкции позвоночника могут узнать с опозданием, когда позвонок приобретет клиновидную форму, а в позвоночнике возникнут очаги некроза.

Деструкция – патология, которая может поражать как мягкие ткани, так и кости, у пациентов часто наблюдаются гемангиомы тел позвонков.

Гемангиома – опухолевое новообразование доброкачественного характера. Развитие гемангиомы может наблюдаться у человека независимо от возраста. Часто патология встречается у детей вследствие неправильного развития кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

Обычно явных нарушений со стороны новообразовавшейся опухоли не отмечается, поскольку она не проявляется какими-либо симптомами, но это зависит от ее размеров и места локализации. Дискомфорт, некоторые нарушения в работе внутренних органов, разные осложнения может вызвать развитие гемангиомы в ушной раковине, почках, печени и других органах.

Несмотря на то, что опухоль является доброкачественным новообразованием, у детей отмечается ускоренный ее рост в ширину и глубину мягких тканей без метастазирования. Встречаются гемангиомы слизистой оболочки, внутренние и костных тканей (вертебральная гемангиома).

Гемангиомы тел позвонков у детей встречаются крайне редко. Развиваются они в результате врожденной неполноценности структуры кровеносных сосудов. Когда на пораженный позвонок припадает повышенная нагрузка, возникает кровоизлияние, активирующее работу клеток, разрушающих костную ткань, так происходит деструкция тел позвонков.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

В месте поражения образовываются тромбы (сгустки крови), а на месте разрушенной ткани кости появляются новые сосуды, опять неполноценные. При новой нагрузке на поврежденный участок позвоночника они снова лопаются, происходит кровоизлияние. Все эти процессы один за другим приводят к образованию гемангиомы тел позвонка.

Причины возникновения заболевания

На ранних стадиях развития болезни пациенты не отмечают каких-либо постоянных специфических жалоб. И только при компрессионных переломах тел позвонков, обусловленных серьезными нарушениями костной структуры, появляются симптомы, позволяющие заподозрить наличие остеопороза.

  1. Самый характерный симптом – острая боль, возникающая при компрессионной нагрузке (резкий поворот туловища, подъем тяжестей, неудачное падение). Болевой синдром усиливается при движении и продолжается в течение 4-6 недель, после чего постепенно ослабевает. В случае возникновения множественных микропереломов тела позвонков начинают постепенно деформироваться и проседать под действием своего собственного веса. Это приводит к тому, что больные испытывают постоянные боли в спине, которые обостряются при кашле, чихании, смехе или простой смене положения.

  2. Когда в патологические процессы вовлекается не один, а несколько позвонков – возникают деформации позвоночного столба. Характерным симптомом является поражение на начальных этапах преимущественно I-II поясничных или X-XII грудных позвонков. Это объясняется наличием в этих местах естественных изгибов позвоночника, на которые приходится максимальная вертикальная нагрузка. Появляется излишняя сутулость. По мере прогрессирования заболевания, деформация спины усиливается, могут появиться горбы. При этом шейные и верхние грудные позвонки подвергаются компрессии и переломам крайне редко.

  3. У больных остеопорозом позвоночника при измерении роста отмечается значительное его уменьшение: разница с предыдущими измерениями может достигать 10-15 см. Кроме того отмечается укорочение грудной клетки, из-за которого руки кажутся непропорционально длинными. В далеко зашедших случаях сужается расстояние между костями таза и ребрами, что может стать причиной возникновения болей в боку.

  4. Если перелом произошел относительно недавно, то в его области может отмечаться локальная болезненность при ощупывании позвонков.

  5. Важным признаком, который позволяют отличить симптомы остеопороза от других заболеваний позвоночника – является отсутствие двигательных или чувствительных нарушений, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс нервных окончаний или спинного мозга.

Предлагаем ознакомиться:  Почему болят кости таза и бёдра при беременности
изменения скелета при остеопорозе с возрастом

Изменние костей и позвоночника с возрастом при остеопорозе

В большинстве случаев любые заболевания позвонка, незамеченные вовремя, могут привести к деструктивным его изменениям. Также причинами возникновения данной болезни являются:

  1. Разнообразные болезни позвоночника, незамеченные вовремя (как уже отмечалось ранее).
  2. Наследственность.
  3. Изменения, связанные с возрастом.
  4. Чрезмерные нагрузки непосредственно на позвоночник, а также отдельные его части.
  5. Лишний вес.
  6. Сидячий образ жизни.
  7. Неправильная осанка, а именно сильное искривление позвоночника.

Показания

Большинство авторов приводят следующие показания для ревизии содержимого позвоночного канала при осложненных закрытых повреждениях позвоночника:

  • нарастание явлений со стороны спинного мозга в виде парезов, параличей, потери чувствительности и тазовых расстройств;
  • нарушение проходимости субарахноидальных пространств, определяемое при помощи лпквородинамических проб; В. М. Угрюмов подчеркивает, что сохранение проходимости подпаутинного пространства не является абсолютным признаком отсутствия заинтересованности спинного мозга и его элементов;
  • нахождение костных фрагментов в позвоночном канале при рентгенологическом обследовании;
  • синдром острого повреждения передних отделов спинного мозга.

Помимо обычной предоперационной подготовки (легко усвояемая пища, общегигиенические мероприятия, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, общеукрепляющее и седативное лечение и т. п.), серьезное внимание должно быть уделено иммобилизации позвоночника при переносе и перекладывании пострадавшего.

Следует помнить, что малейшее неосторожное движение самого пострадавшего или малейшая неосторожность при перекладывании его на каталку или операционный стол, особенно при нестабильных повреждениях, нанесет дополнительное повреждение спинному мозгу. При шейной локализации повреждения это может стоить пострадавшему жизни.

Положение пострадавшего на операционном столе зависит от уровня и характера повреждения. Пострадавший должен занимать такое положение, которое прежде всего не усугубит смещения фрагментов поврежденного отдела позвоночника и явится удобным для осуществления вмешательства.

Предпочтение должно быть отдано эндотрахеальному наркозу, который облегчает не только вмешательство, но и последующее вправление и стабилизацию поврежденного отрезка позвоночника. Ламинэктомия осуществима и под местным инфильтрационным обезболиванием.

Современное понимание

В нынешнем состоянии термин отличается многозначностью. Прежде всего, понятие

, связанной с работой и карьерой. Выполняя свои должностные обязанности, каждый человек претерпевает те или иные изменения в своей личности. С одной стороны, профессия дарит возможность получения новых знаний, формирования полезных даже для повседневной жизни умений и навыков, это помогает в личностном становлении.

Однако именно работа носит для человека разрушительный характер, негативно сказываясь на его психическом и физическом состоянии. Так, если человек вынужден в течение нескольких лет выполнять одни и те же действия, это способствует деструктивному отклонению. Можно заметить, что личность изменяется одновременно в двух противоположных направлениях.

При накоплении у личности отрицательных изменений в результате рабочего процесса, принято говорить о профессиональной деструкции.

Рабочая деятельность человека

Что такое деструкция личности в карьерной сфере? В процессе рабочей деятельности отмечается трансформация индивидуальных особенностей человека. Профессия, с одной стороны, способствует развитию и формированию личности. С другой же, рабочий процесс разрушительно действует на человека в физическом и психологическом смысле.

Таким образом, можно отметить, что трансформация личности происходит в направлениях, противоположных друг другу. В сфере управления карьерным развитием наиболее эффективными инструментами являются те, которые способствуют осознанному усилению первой тенденции при сведении к минимуму второй. Профессиональные деструкции представляют собой постепенно накопившиеся негативные изменения личности и способов деятельности.

Вот что такое деструкция в карьерной сфере.

Медицина

В некоторых случаях разрушительные процессы могут способствовать устранению тех или иных нежелательных явлений. В частности, такой эффект отмечается в медицине. Чем может быть полезна деструкция? Это явление, вызванное намеренно, применяется, например, в гинекологии. При лечении тех или иных патологий врачи используют разные методы.

Одним из них является радиочастотная деструкция. Она применяется при таких заболеваниях, как кисты на стенках влагалища, кондиломы, эрозии, дисплазии. Радиоволновая деструкция шейки матки представляет собой безболезненный и быстрый способ воздействия на пораженные области. Данный метод лечения патологий может быть рекомендован даже нерожавшим женщинам.

Болезни позвоночника и их диагностика

Доценко В.В., кандидат медицинских наук, доцент

Редко можно встретить человека старше 30 лет, который хотя бы однажды не испытал боль в спине. Причин для этого много. Самую большую группу составляют пациенты с дегенеративными поражениями позвоночника, они имеются у 80% взрослых жителей планеты.

Статья посвящена в основном вопросам диагностики патологии позвоночника. Ошибки при установлении диагноза обусловлены тем, что многие врачи, хорошо знакомые с дегенеративными поражениями позвоночника, плохо знают редко встречающиеся патологические процессы, которые могут иметь сходные клинические проявления.

В настоящее время медицина располагает уникальными диагностическими возможностями. Но клиническое мышление всегда должно предшествовать использованию инструментального метода. Главной задачей обследования является установление связи клинических проявлений заболевания с данными дополнительных методов исследования.

Источником болевой импульсации в поясничном отделе позвоночника являются болевые рецепторы, которые находятся в фиброзном кольце межпозвоночного диска, капсуле дугоотростчатых суставов и оболочке спинномозгового нерва. Задача исследования – выявить фактор компрессии, который воздействует на эти образования, вызывая тот или иной тип боли. Таким фактором могут быть грыжа межпозвоночного диска, смещение позвонка (спондилолистез), воспалительный процесс, опухоль.

В клинической неврологии заболевания периферической нервной системы делятся на две группы – невриты и невралгии. Невриты проявляются объективными симптомами нарушения в чувствительной, двигательной, вегетативной и трофической сферах, т. е. протекают с явлениями выпадения функции нерва. При невралгии боль распространяется по ходу нерва и не сопровождается объективными признаками его поражения, т. е. протекает по типу раздражения.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

Первые и самые легкие признаки компрессионного неврологического синдрома обусловлены как раз раздражением корешков спинного мозга поясничного уровня. Это может быть только боль, а в некоторых случаях отмечаются и парестезии в зоне ответственности корешка. Корешковая боль достаточно характерна, тем не менее, ее иногда путают с миофасциальной болью, которая возникает рефлекторно и также часто сопровождает течение дегенеративных заболеваний позвоночника.

Для того чтобы ориентироваться в болевых ощущениях при спондилолистезе, необходимо представлять их генез. Боль может быть местной, проекционной, иррадиирующей.

Местная боль локализуется в области патологического процесса. Примером может служить люмбалгия при патологическом процессе в межпозвоночном диске.

Проекционная боль возникает в отдалении от места развития патологического процесса. Корешковая боль как раз и относится к данному типу боли.

Иррадиирующей называется та боль, которая обусловлена распространением раздражения с одной ветви нерва на другую. Эта боль лежит в основе миофасциального синдрома. Примером может быть контрактура m. еrector spinae при распространении патологической импульсации из межпозвоночного диска к двигательным нервам данной мышцы.

Отличить миофасциальную боль от корешковой можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить пальцем линию на ноге соответственно локализации боли, которую он чувствует. Если движения руки будут неуверенными и больной будет мять рукой то одно, то другое место на пояснице или ноге, иногда указывая “точку”, из которой исходит боль, то это, скорее всего, миофасциальный синдром.

Для раздражения корешка L4 характерна иррадиация боли в ягодицу, далее она распространяется по передней поверхности бедра, передневнутренней части голени, доходит до медиальной лодыжки и внутреннего края части стопы. Корешок L4 выходит из дурального мешка на уровне сегмента L3-L4, идет вниз и покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие в сегменте L4-L5.

При раздражении корешка L5 боль распространяется из верхней ягодичной области по наружной поверхности бедра, голени, тылу стопы и может достигать II-V пальцев. Манжетка корешка расположена на уровне межпозвоночного диска L4-L5, а сам корешок покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие в сегменте L5-S1. При спондилолистезе позвонка L5 происходит сужение межпозвоночных отверстий L5-S1, что приводит к компрессии данных корешков.

При компрессии корешка S1 боль начинается в средней ягодичной области, распространяется по задней поверхности бедра и голени, идет через латеральную лодыжку, захватывает наружный край стопы и может оканчиваться в IV-V пальцах. Манжетка корешка S1 находится на уровне диска L5-S1, далее корешок уходит в крестцовый канал и выходит из него через межпозвоночное отверстие S1-S2.

Корешковая боль относится к невралгической и является сигналом тревоги. Она свидетельствует о компрессии и в случае непринятия мер может привести к более значительным изменениям в спинномозговом корешке. Синдром “выпадения” характеризуется изменениями в чувствительной, двигательной, вегетативной и трофической сферах.

На сегодняшний день очевидно, что термин “радикулит” не отражает суть патологического процесса в спинномозговом корешке. Исследования, проведенные с помощью биопсии, показали, что воспалительный процесс в корешке – крайне редкое явление, а возникающие изменения связаны с механической компрессией или с ишемией.

Под воздействием этих факторов в спинномозговом корешке происходят дегенеративные изменения. Из элементов, образующих паренхиму нервного волокна, раньше всего страдает миелин: на участке компрессии корешок демиелинизируется. Шванновская оболочка реагирует на болезненный процесс пролиферацией. Осевой цилиндр нервного волокна дольше всех противостоит компрессии, поэтому синдром “выпадения” развивается не сразу.

Синдром “выпадения” корешка L4. Вначале развиваются расстройства чувствительности в виде гиперпатии, гипестезии. Затем возникают двигательные нарушения (гипотония, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра). Страдает коленный рефлекс.

Синдром “выпадения” корешка L5. Нарушения чувствительности развиваются по наружной поверхности бедра и голени. Двигательные расстройства обусловлены слабостью перонеальной группы мышц, страдает тыльная флексия I пальца стопы. Коленный и ахиллов рефлексы сохранены.

Синдром “выпадения” корешка S1. Нарушения чувствительности чаще возникают по задненаружной поверхности голени, наружному краю стопы, доходя до мизинца. Страдает ахиллов рефлекс.

При выраженном компрессионном неврологическом синдроме всегда выявляется симптом Ласега: пациент поднимает выпрямленную в коленном суставе ногу до появления боли. Генез боли связан с натяжением спинномозговых нервов, образующих седалищный нерв. Симптом Вассермана имеет тот же генез. В положении пациента на животе производится сгибание в тазобедренном суставе с выпрямленной в коленном суставе ногой, боль возникает по ходу бедренного нерва.

Вялый глубокий парез (паралич). Развивается по периферическому типу, поскольку страдает периферический нейрон пирамидной системы. Характеризуется снижением (утратой) рефлексов, гипотонией (атонией) мышц и связанной с ней гипотрофией (атрофией) мышечной ткани.

Каудальный синдром. Возникает при компрессии конского хвоста. Наиболее легкое проявление – нарушение чувствительности в аногенитальной области, при более тяжелой компрессии нарушаются функции тазовых органов.

Радикуломиелоишемический синдром. Это наиболее тяжелое, но и наиболее редко встречающееся неврологическое нарушение. Оно обусловлено артериальной ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга вследствие компрессии радикуломедуллярной артерии (Депрож – Гетерона), которая чаще сопровождает корешок L4 или L5.

Тяжесть синдрома зависит от варианта кровоснабжения. Радикуломедуллярная артерия может в одном случае питать конус, а в другом – поясничное утолщение спинного мозга. При втором варианте неврологические нарушения более выражены. Они характеризуются острым развитием нижнего вялого парапареза или плегии с нарушением функции тазовых органов.

Радикуломиелоишемический синдром лежит в основе синдрома миелогенной перемежающейся хромоты. Такой больной испытывает затруднения при ходьбе из-за слабости в ногах. В покое, особенно при наклоненном вперед туловище, сила в ногах восстанавливается. В основе данного синдрома лежит временное нарушение кровообращения в бассейне поясничной радикуломедуллярной артерии в условиях резко выраженного поясничного стеноза. При наклоне вперед размер позвоночного канала несколько увеличивается.

Методы диагностики

Онкология

между 10-ю и 20-ю годами. Сопровождается опухоль поражением костей конечностей, но может развиться и на других участках. Новообразование включает в себя плотно расположенные округлые клетки. К наиболее характерным симптомам относят припухлость и болезненность. Саркома отличается тенденцией к существенному распространению и в ряде случаев охватывает весь центральный отдел длинных костей. На рентгенограмме пораженная область выглядит не так обширно, какой она является в действительности.

При помощи МРТ и КТ определяются границы патологии. Заболевание сопровождает литическая деструкция кости. Это изменение считается наиболее характерным для данной патологии. Однако отмечаются в ряде случаев и “луковичные” множественные слои костной ткани, сформированные под надкостницей. Следует отметить, что ранее данные изменения относились к классическим клиническим признакам.

Постановка диагноза должна осуществляться на основании биопсии. Это обусловлено тем, что сходная картина рентгенологического исследования может наблюдаться и на фоне прочих опухолей костей злокачественного характера. Лечение предполагает применение разных комбинаций лучевого, химиотерапевтического и хирургического методов.

Консультация врача-невролога

Если вас беспокоит боль в спине или груди, запишитесь на приём к терапевту. При частых переломах костей следует сразу обратиться к ортопеду, а при подозрении на рак — к онкологу.

Диагностика проблем с позвоночником, как правило, начинается с посещения врача-невролога. Консультация у врача состоит из двух частей: беседа и медицинский осмотр. Во время беседы врач собирает медицинскую историю пациента, сведения о имеющихся у него других заболеваниях и состояниях, а также о испытываемых пациентом симптомах (где ощущается боль, каков характер боли (ноющая, острая и т.п.

Деструкция позвоночника причины диагностика и что делать

), какие действия и позы облегчают или, наоборот, усиливают болезненные ощущения и пр.). Медицинский осмотр может включать проверку чувствительности и мышечной силы, рефлексов. Кроме того, пациента могут попросить принять определенные позы для того, чтобы посмотреть, какие из положений тела могут доставлять ему неприятные ощущения.

Это также важно для диагностики, поскольку характер болезненных ощущений и позы или движения, при которых эти ощущения появляются или усиливаются, могут указывать на непосредственную причину боли. После проведения беседы и осмотра врач ставит предварительный диагноз, который впоследствии должен быть подтвержден и дополнен или же, наоборот, опровергнут с помощью радиографических тестов, о которых речь пойдет ниже.

Классификация

В соответствии с характеристиками продуктов распада разделяют деполимеризацию и деструкцию по случайному закону. В последнем случае имеется в виду процесс, являющийся обратным реакции поликонденсации. В ходе него образуются осколки, размеры которых больше величины мономерного звена. В процессе деполимеризации предположительно происходит последовательное отсоединение мономеров от края цепи.

Другими словами, имеет место реакция, противоположная присоединению звеньев при полимеризации. Данные виды деструкции могут происходить как одновременно, так и раздельно. Кроме этих двух, вероятно и третье явление. В этом случае имеется в виду разрушение по слабой связи, присутствующей в центре макромолекулы.

В процессе деструкции по случайной связи происходит достаточно быстрое падение молекулярной массы полимера. При деполяризации этот эффект протекает намного медленнее. Например, у полиметилметакрилата, имеющего молекулярную массу 44 000, степень полимеризации остаточного вещества почти не изменяется до того момента, как деполимеризация не пройдет на 80%.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector