21.10.2019     0
 

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость


Анатомия

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость

Правый лучезапястный сустав человека, вид спереди и сзади.

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость

Связки правого лучезапястного сустава, вид спереди и сзади.

В процессе эволюции по мере приобретения способности к пронации и супинации сустав млекопитающих, имеющий форму блока, дополняется лучелоктевым дистальным суставом (лат. articulatio radioulnáris distális), который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом (лат. articulatio radioulnáris proximális) образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения.

У человека в связи с наибольшим объёмом вращения предплечья суставной диск (лат. discus articuláris) дистального эпифиза локтевой кости достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, образующей суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Суставные поверхности: суставная впадина образована лучевой костью и треугольным хрящевым диском, закреплённым между лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости, а суставная головка — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной), связанных межкостными связками (лат. ligaméntum intercárpea)[1][2][3].

Суставная сумка тонкая, прикрепляется к краям суставных поверхностей костей, образующих сустав[2].

Сустав удерживают связки[2]:

  • Боковая лучевая связка запястья (лат. ligaméntum collaterále cárpi radiále) — между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью — ограничивает приведение кисти;
  • Боковая локтевая связка запястья (лат. ligaméntum collaterále cárpi ulnáre) — между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной костью (часть волокон достигает гороховидной) — ограничивает отведение кисти;
  • Тыльная лучезапястная связка (лат. ligaméntum radiocarpéum dorsále) — между тыльной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и тыльными поверхностями костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной) — ограничивает сгибание кисти;
  • Ладонная лучезапястная связка (лат. ligaméntum radiocarpéum palmáre) — между основанием шиловидного отростка лучевой кости и костями первого (ладьевидная, полулунная и трёхгранная) и второго (головчатая кость) ряда запястья — ограничивает разгибание кисти;
  • Межзапястные межкостные связки (лат. ligaménta intercárpea interóssea) — соединяющие кости первого ряда запястья.

Кровоснабжение

Réte articuláre — артериальная сеть, образованная ветвями a. radiális, a. ulnáris, aa. interósseae. На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий, а также ветвей глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии[4].

Венозный отток

Осуществляется из глубокой ладонной венозной дуги запястья в глубокие вены верхней конечности, по две сопровождающие одноимённые артерии: локтевые вены (лат. vv. ulnáres), лучевые вены (лат. vv. radiáles), межкостные вены (лат. vv. interósseae)[5].

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в ладонное лимфатическое сплетение, затем в лимфатические узлы локтевой ямки лат. nódi limphátici cubitáles[6].

Иннервация

Плечевое сплетение: лучевой нерв (лат. n. radiális), локтевой нерв (лат. n. ulnáris), срединный нерв (лат. n. mediális)[7].

Каналы

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость

В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей (лат. retináculum flexórum) в борозде (лат. súlcus cárpi) между выступами локтевым (лат. eminéncia cárpi ulnáris) и лучевым (лат. eminéncia cárpi radiális)[8]:

  • локтевой канал (лат. canális cárpi ulnáris) — содержит локтевой нерв и сосуды из борозды (лат. súlcus ulnáris) предплечья (локтевая артерия и вены);
  • лучевой канал (лат. canális cárpi radiális) — содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья;
  • запястный канал (лат. canális carpális) — содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй — для сухожилия длинного сгибателя большого пальца) и срединный нерв[9].
Рис. 1. Связки левой кисти (тыльная поверхность): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — локтевая кость; 3 — шиловидный отросток локтевой кости; 4 —локтевая коллатеральная связка запястья; 5 — трехгранная кость; 6 — крючковидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — пятая пястная кость; 9 — тыльные пястные связки; 10 — тыльные пястно-запястные связки; 11 — многоугольная кость; 12 — тыльные межзапястные связки; 13 — ладьевидная кость; 14 — лучевая коллатеральная связка запястья; 15 — тыльная лучезапястная связка; 16 — шиловидный отросток лучевой кости; 17 — лучевая кость.

Рис. 1. Связки левой кисти (тыльная поверхность): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — локтевая кость; 3 — шиловидный отросток локтевой кости; 4 —локтевая коллатеральная связка запястья; 5 — трехгранная кость; 6 — крючковидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — пятая пястная кость; 9 — тыльные пястные связки; 10 — тыльные пястно-запястные связки; 11 — многоугольная кость; 12 — тыльные межзапястные связки; 13 — ладьевидная кость; 14 — лучевая коллатеральная связка запястья; 15 — тыльная лучезапястная связка; 16 — шиловидный отросток лучевой кости; 17 — лучевая кость.

Рис. 2. Связки левой кисти (ладонная поверхность): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — лучевая кость; 3 — шиловидный отросток лучевой кости; 4 — ладонная лучезапястная связка; 5—крючковидная кость; 6 — лучевая коллатеральная связка запястья; 7 — бугорок ладьевидной кости; 8 — лучистая связка запястья; 9 — многоугольная кость; 10 — ладонная пястная связка; 11 — первая пястная кость; 12—крючок крючковидной кости; 13 — гороховидно - пястная связка; 14 — головчатая кость; 15 — гороховидно-крючковая связка; 16 — гороховидная кость; 17 — локтевая коллатеральная связка запястья; 18 — локтевая кость.

Рис. 2. Связки левой кисти (ладонная поверхность): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — лучевая кость; 3 — шиловидный отросток лучевой кости; 4 — ладонная лучезапястная связка; 5—крючковидная кость; 6 — лучевая коллатеральная связка запястья; 7 — бугорок ладьевидной кости; 8 — лучистая связка запястья; 9 — многоугольная кость; 10 — ладонная пястная связка; 11 — первая пястная кость; 12—крючок крючковидной кости; 13 — гороховидно – пястная связка; 14 — головчатая кость; 15 — гороховидно-крючковая связка; 16 — гороховидная кость; 17 — локтевая коллатеральная связка запястья; 18 — локтевая кость.

Рис. 3. Суставы и связки левой кисти (распил, параллельный тылу кисти): 1 —лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — ладьевидная кость; 4 —лучевая коллатеральная связка запястья; 5 — трапециевидная кость; 6 — многоугольная кость; 7 — крючковидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — трехгранная кость; 10 — локтевая коллатеральная связка запястья; 11 — полулунная кость; 12— межкостные межзапястные связки; 13 — суставной диск; 14 — дистальный лучелоктевой сустав; 15 — локтевая кость; 16 — межкостная перепонка предплечья.

Рис. 3. Суставы и связки левой кисти (распил, параллельный тылу кисти): 1 —лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — ладьевидная кость; 4 —лучевая коллатеральная связка запястья; 5 — трапециевидная кость; 6 — многоугольная кость; 7 — крючковидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — трехгранная кость; 10 — локтевая коллатеральная связка запястья; 11 — полулунная кость; 12— межкостные межзапястные связки; 13 — суставной диск; 14 — дистальный лучелоктевой сустав; 15 — локтевая кость; 16 — межкостная перепонка предплечья.

Рис. 4. Вскрытый лучезапястный сустав: 1 — суставной диск; 2 — суставная капсула; 3 — трехгранная кость; 4 — полулунная кость; 5 — ладьевидная кость; 6 — запястная суставная поверхность лучевой кости.

Рис. 4. Вскрытый лучезапястный сустав: 1 — суставной диск; 2 — суставная капсула; 3 — трехгранная кость; 4 — полулунная кость; 5 — ладьевидная кость; 6 — запястная суставная поверхность лучевой кости.

У большинства млекопитающих в образовании Л. с. принимают участие обе кости предплечья и суставные поверхности имеют форму блока. В связи с развитием способности к пронации и супинации между лучевой и локтевой костями формируется изолированный лучелоктевой сустав, причем у дистального конца локтевой кости развивается хрящевой диск, который у человека достигает наивысшего развития.

Развитие Л. с. в онтогенезе начинается с начала 3-го мес. внутриутробной жизни и связано с развитием костей предплечья и кисти. К моменту рождения суставные поверхности еще плоски, капсула сустава тонка, связки неясно выражены. Дальнейшее формирование сустава, как и других суставов, происходит в зависимости от объема и характера его функции.

Суставную ямку Л. с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), дополненная с локтевой стороны треугольной формы соединительнотканным хрящом — суставным диском (discus articularis), который укреплен основанием у нижнего края локтевой вырезки лучевой кости, а верхушкой — на шиловидном отростке локтевой кости.

Спереди и сзади он связан с ладонной и тыльной лучезапястной и ладонной локтезапястной связками. Толщина диска в разных отделах колеблется от 2 до 5 мм. Запястная суставная поверхность лучевой кости имеет два вдавления, разделенных между собой валиком, для ладьевидной и полулунной костей. Поперечный размер суставной поверхности равен 4 — 5 см, тыльно-ладонный — 1,5 — 2 см.

Суставная щель Л. с. в лучелоктевом направлении проецируется в виде дугообразной линии от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку локтевой (цветн. рис. 1—4).

Суставная капсула Л. с. широкая и тонкая; ее верхний край плотно прикреплен к краям запястной суставной поверхности лучевой кости и суставного диска, нижний — к краю суставной поверхности первого ряда костей запястья. Капсула укреплена следующими связками: на тыльной поверхности — тыльной лучезапястной связкой (lig.

radiocarpeum dorsale), идущей косо, дистально в сторону локтевой кости и фиксированной на тыльной поверхности костей запястья; на ладонной поверхности двумя связками — ладонной локтезапястной (lig. ulnocarpeum palmare) и ладонной лучезапястной (lig. radiocarpeum palmare). Последняя берет начало от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к костям запястья, а локтезапястная связка начинается от основания шиловидного отростка локтевой кости, суставного диска и прикрепляется к трехгранной и полулунной костям. С боков Л. с.

Суставная капсула Л. с. с боков натянута сильнее, чем с ладонной и тыльной стороны. Между пучками волокон связок капсула нередко образует складки и выбухания, которые могут дать начало кистам или гигромам сустава.

Предлагаем ознакомиться:  Биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава это

Форма суставных поверхностей среднезапястного сустава отличается сложностью и позволяет считать его блоковидным или состоящим из двух шаровидных суставов. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и с тыльной стороны свободна, синовиальная мембрана ее образует складки. Кости запястья соединены между собой межзапястными межкостными связками (ligg.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

гороховидно-крючковая (lig. pisohamatum) и гороховиднопястная (lig. pisometacarpeum), являющиеся продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, укрепляют этот сустав. С ладонной стороны кости запястья и основания пястных костей соединены многочисленными ладонными межзапястными связками (ligg.

intercarpea palmaria), среди которых выделяют пучки, расходящиеся от головки головчатой кости к соседним костям,— лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum). Над бороздой запястья, между локтевым и лучевым возвышениями запястья, натянут удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpea dorsalia) развиты слабее, чем ладонные.

Методы исследования

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость

Рентгенограмма левого лучезапястного сустава в прямой проекции.

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование лучезапястного сустава в прямой, боковой, а также косой проекции. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.

Обследование кистевого сустава следует проводить путем сравнения со здоровой рукой. При осмотре, пальпации, измерениях с исследованием функции сустава необходимо пользоваться опознавательными точками, в число которых входят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, бугорок Листера (апофиз дистального конца лучевой кости), головка локтевой кости, бугорки ладьевидной кости и трапеции, гороховидная кость и крючок крючковидной кости, основания пястных костей, а также кожные ориентиры — тыльная борозда, проксимальная и дистальная ладонные борозды запястья.

Рис. 2. Схематическое изображение амплитуды движений в кистевом суставе в норме (в градусах): 1 — сгибание и разгибание; 2 — лучевое и локтевое отклонение.

Рис. 2. Схематическое изображение амплитуды движений в кистевом суставе в норме (в градусах): 1 — сгибание и разгибание; 2 — лучевое и локтевое отклонение.

Амплитуду движений в кистевом суставе — сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонения — определяют угломером, ведя отсчет от нейтрального, нулевого положения кисти (рис. 2).

Рентгенол, исследования занимают большое место в распознавании и лечении поражений кистевого сустава. Для правильной трактовки обнаруживаемых рентгенол, изменений важно учитывать конституциональную, возрастную и профессиональную изменчивость Л. с. и всего кистевого сустава, их анатомические варианты.

С целью получения дополнительной информации и уточнения характера поражений кистевого сустава производят рентгенографию с горизонтальными укладками в I косой (полупронация) и II косой (полусупинация) проекциях. Реже используют вертикальные (аксиальные) проекции запястного канала (ладонная поверхность сустава в профиль) и запястного моста (тыльная поверхность сустава в профиль).

По специальным показаниям применяют рентгенографию с прямым увеличением изображения, томографию, артропневмографию (см. Артрография), кинорентгенографию.

При патологии кистевого сустава можно видеть в широком диапазоне отклонения от нормальной рентгеноанатомической картины — от еле прослеживаемых переломов и мелких кистовидных просветлений до обширных разрушений и полной дезорганизации сустава. Происходят сужения, деформации суставных щелей, изменения в конфигурации костей с их суперпозициями и исчезновением суставных щелей;

Патология

Поскольку Л. с. является лишь одной из частей кистевого сустава, любая патология Л. с. или соседних суставов приводит к расстройству функции всего кистевого сустава. Суставы, образующие кистевой сустав, рассматривают раздельно лишь при определенных поражениях или вмешательствах.

Пороки развития

Nadgarstek (ubt).jpeg

Многие порски развития кистевого сустава, как правило, не вызывают заметных функц, расстройств и обнаруживаются случайно; вместе с тем они могут проявиться с возрастом, стать предрасполагающим или отягощающим фактором при повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

Конкресценции (слияния) костей кистевого сустава находят у 0,6 — 0,7% людей; среди жителей Африки они встречаются чаще, чем у европейцев. Наиболее часта конкресценция костей в поперечном направлении — полулунно-трехгранная и головчато-крючковидная. При слиянии нескольких костей, особенно в продольном направлении, движения в суставе значительно ограничиваются.

Гипоплазия и аплазия кистевого сустава встречаются редко. Наиболее типично недоразвитие или отсутствие ладьевидной кости, что может сочетаться с недоразвитием I пальца. Гипоплазия всего запястья или отсутствие проксимального ряда костей запястья проявляется подчас только чрезмерной подвижностью в суставе, но с возрастом расстройства усиливаются из-за несостоятельности связочного аппарата и нестабильности кистевого сустава.

Среди добавочных (непостоянных) костей наибольшее клин, значение имеет шиловидная кость (os styloideum), располагающаяся с лучевого края между основаниями III пястной и головчатой костей. Встречается у 1 — 2% людей и может давать начало болезненным выступам на тыле кисти, которые иногда необходимо резецировать.

Считавшаяся издавна врожденной так наз. раздвоенная ладьевидная кость (os scaphoideum bipartitum) отнесена к категории посттравматических состояний. Эту патологию по показаниям следует лечить как ложный сустав (см.).

Врожденные вывихи кисти чрезвычайно редки и обычно обусловлены дефектами лучевой кости (см. Косорукость). Врождённые сгибательные контрактуры кисти развиваются в связи с нарушениями эмбриогенеза или родовыми травмами.

Ospoignet.gif

При деформации Маделунга, развивающейся вследствие нарушения роста дистального эпифиза лучевой кости, возникает спонтанный хрон, подвывих кисти. Формирующаяся типичная скошенность суставной площадки лучевой кости в ладонно-локтевую сторону и замедление роста лучевой кости приводят к постепенному сдвигу кисти в ладонную сторону и выстоянию головки локтевой кости в дистально-тыльном направлении (см. Маделунга болезнь).

Повреждения

Повреждения кистевого сустава составляют 30—35% всех переломов и вывихов костей скелета.

Диагнозы растяжения и ушиба надо ставить с осторожностью, только после исключения повреждений костей, суставов, межкостных связок, суставного хряща костей запястья на уровне Л. с. и связочно-капсульных структур кистевого сустава. В результате травм мягких тканей кистевого сустава возникают гематома, теносиновит, перитендинит, апофизит, ганглий. Лечение повреждений мягких тканей и суставного хряща в основном консервативное, включая иммобилизацию в течение 2—5 нед.

Повреждения суставного диска (discus articularis) нередко сопутствуют переломам лучевой кости в типичном месте, но могут быть и изолированными. При упорных болях, явлениях защелкивания показана эксцизия диска.

Вывихи в области кистевого сустава, составляющие 2% всех травматических вывихов, включают вывихи костей запястья, пястных костей и головки локтевой кости, которые встречаются в соотношении 14 : 1 : 0,5. Из-за особенностей строения и механизма кистевого сустава уровни смещений костей запястья обычно не совпадают с уровнями анатомического разделения. Поэтому вывихи кисти по линии Л. с. и запястного сустава очень редки.

Рис. 3. Рентгенограммы кистевых суставов в прямой .и боковой проекциях: 1 — при тыльном перилунарцом вывихе кисти; 2 — при ладонном вывихе полулунной кости.

Рис. 3. Рентгенограммы кистевых суставов в прямой .и боковой проекциях: 1 — при тыльном перилунарцом вывихе кисти; 2 — при ладонном вывихе полулунной кости.

Наибольшее практическое значение имеют так наз. перилунарные вывихи, составляющие 90% всех вывихов костей запястья. Существует много видов таких вывихов, основные — первично возникающий тыльный перилунарный вывих кисти (полулунная кость остается в своем ложе) и образующийся вторично в результате самовправления кисти — ладонный вывих полулунной кости (рис. 3).

Предлагаем ознакомиться:  Боль в коленном суставе при сгибании и разгибании колена

Эти вывихи вместе с чрезладьевидно-перилунарным вывихом кисти (когда линия вывиха проходит под полулунной костью и через сломанную ладьевидную кость) наблюдаются в 4 случаях из 5 вывихов кистевого сустава. Для перилунарных вывихов характерны, помимо деформации сустава, его укорочения, вынужденного полусогнутого положения пальцев, расстройства чувствительности в зоне срединного нерва, спонтанные боли, резко усиливающиеся по ночам, в течение 4 — 7 дней даже при иммобилизации.

Рис. 1. Рентгенограммы (вверху) и схемы (внизу) кистевого сустава в норме (слева— прямая проекция, справа — боковая проекция): 1 — лучевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — шиловидный отросток локтевой кости; 4 — ладьевидная кость; 5 — полулунная кость; 6 — трехгранная кость; 7 — гороховидная кость; 8 — трапеция; 9 — трапециевидная кость; 10 — головчатая кость; 11—крючковидная кость; 12 — 16 — пястные кости.

Вид вывиха может быть установлен точно только по рентгенограммам в двух стандартных проекциях.

Рис. 4. Схематическое изображение вправления вывиха полулунной кости дистракционно-рычаговым способом (на схемах скелета полулунная кость заштрихована; стрелками показано направление движений при вправлении): 1 — вид кисти при вывихе полулунной кости (сглаженность контуров кистевого сустава, увеличение его окружности, согнутое положение пальцев); 2 — растяжение кистевого сустава по длине при супинированном предплечье и кисти; 3 — разгибание кисти при продолжающемся растяжении; 4 — вправление полулунной кости при одновременном сгибании и растяжении кисти; 5 — состояние после вправления вывиха.

Рис. 4. Схематическое изображение вправления вывиха полулунной кости дистракционно-рычаговым способом (на схемах скелета полулунная кость заштрихована; стрелками показано направление движений при вправлении): 1 — вид кисти при вывихе полулунной кости (сглаженность контуров кистевого сустава, увеличение его окружности, согнутое положение пальцев); 2 — растяжение кистевого сустава по длине при супинированном предплечье и кисти; 3 — разгибание кисти при продолжающемся растяжении; 4 — вправление полулунной кости при одновременном сгибании и растяжении кисти; 5 — состояние после вправления вывиха.

Закрытое вправление выполнимо в течение 7—10 дней с момента вывиха. Наиболее рационален дистракционно-рычаговый способ вправления (рис. 4). Безуспешность 1 — 2 попыток закрытого устранения смещений заставляет безотлагательно производить открытое вправление.

Рис. 5. Схематическое изображение временной стабилизации суставов кисти и их костей спицами (сплошные прямые линии): 1 — после вправления вывихов костей запястья и при частичных артродезах; 2 — после вправления вывихопереломов костей запястья и при костной пластике ложных суставов ладьевидной кости; 3 — после вправления вывихов пястных костей и при артродезе пястно-запястных суставов; 4 — после вправления вывихов в дистальном лучелоктевом суставе.

Рис. 5. Схематическое изображение временной стабилизации суставов кисти и их костей спицами (сплошные прямые линии): 1 — после вправления вывихов костей запястья и при частичных артродезах; 2 — после вправления вывихопереломов костей запястья и при костной пластике ложных суставов ладьевидной кости; 3 — после вправления вывихов пястных костей и при артродезе пястно-запястных суставов; 4 — после вправления вывихов в дистальном лучелоктевом суставе.

Вывихи пястных костей возникают преимущественно при прямом насилии. До 80—85% смещений — тыльные, тыльно-локтевые. Изолированным смещениям относительно чаще подвергаются I и V пястные кости, занимающие краевое положение. Наиболее типичны одновременные вывихи двух-трех пястных костей. В 25—30% случаев вместе с пястными костями смещаются отдельные кости дистального ряда запястья.

Ладонные и тыльные изолированные вывихи головки локтевой кости встречаются в пропорции 2:1. Они возникают при насильственной супинации или пронации. Характерны острая боль и треск во время травмы, сужение лучелоктевого размера при ладонном смещении, выступание головки локтевой кости при тыльном вывихе, нарушение ротационных движений кисти и предплечья.

Вправление свежего вывиха не представляет трудности, но для предотвращения рецидива необходима иммобилизация в течение 6 нед. в среднем положении предплечья с фиксацией локтевого сустава. Надежнее перед наложением гипсовой повязки произвести поперечную фиксацию спицами обеих костей предплечья (рис. 5,4).

Костный возраст

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость

Лучезапястный сустав индивидуальная и возрастная изменчивость

Рентгенограмма правой кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции:

A

Ладьевидная кость

(

Os scaphoideum

)

B

Полулунная кость

(

Os lunatum

)

C

Трёхгранная кость

(

Os triquetrum

)

D

Гороховидная кость

(

Os pisiforme

)

E

Кость-трапеция

(

Os trapezium

)

F

Трапециевидная кость

(

Os trapezoideum

)

G

Головчатая кость

(

Os capitatum

)

H

Крючковидная кость

(

Os hamatum

)

Скелет кисти и лучезапястного сустава является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека[15]. На рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции видны ядра окостенения костей запястья, дистальных эпифизовлучевой и локтевой кости, наличие синостозирования эпифизов и диафизов.

У доношенного новорожденного рентгенологическое исследование кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции выявляет окостенение диафизов трубчатых костей, (развившееся из основных точек окостенения [или оссификации] начиная со второго месяца внутриутробного развития ребёнка), эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся на хрящевой стадии развития, поэтому на снимке не визуализируются.

Иногда на рентгенограмме новорожденного выявляются точки окостенения головчатой и крючковидной костей, что дополнительно подтверждает доношенность новорожденного. В дальнейшем происходит последовательное появление ядер окостенения в костях запястья и эпифизах трубчатых костей. Наступление синостозирования эпифизов и диафизов трубчатых костей у мужчин происходит в возрасте 19—23 года, у женщин в 17—21 год.

Современные исследования указывают на более ранние сроки синостозирования (закрытия хрящевых зон роста). Скелет лучезапястного сустава и кисти, состоящий из большого количества костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Знание сроков и последовательности появления ядер окостенения позволяет профессионалам определить наличие эндокринной патологии и заболеваний других систем организма[15].

Примечания

  1. 123БСЭ: Лучезапястный сустав
  2. 12345Р. Д. Синельников.Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. I. — С. 207. — 460 с. — 105 000 экз.
  3. 123Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 131—132. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  4. Р. Д. Синельников.Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 319. — 468 с. — 165 000 экз.
  5. Р. Д. Синельников.Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 394. — 468 с. — 165 000 экз.
  6. Р. Д. Синельников.Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 454. — 468 с. — 165 000 экз.
  7. Р. Д. Синельников.Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. III. — С. 192—210. — 394 с. — 50 000 экз.
  8. Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 213. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  9. Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. I. — С. 404—405. — 640 с. — (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). — ISBN 5-225-04585-5
  10. 12Артрит лучезапястного сустава.
  11. Покровский В. И.Малая медицинская энциклопедия. — Советская энциклопедия, 1996. — Т. 4. — 577 с. — ISBN 5-225-02819-5
  12. 123Артроз лучезапястного сустава.
  13. 12Хирургические болезни у детей / Под ред. Ю. Ф. Исакова. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1993. — С. 387—388. — 576 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00875-5
  14. Медицинская энциклопедия: Лучезапястный сустав
  15. 12Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 130—131. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

Операции

В связи с достижениями современной хирургии, и в частности хирургии кисти, существенно изменился профиль оперативных вмешательств в области кистевого сустава. При повреждениях, последствиях повреждений и заболеваниях методом выбора стали сберегательные операции: открытые вправления и репозиции, реплантации костей, частичные артродезы, костная пластика, Эндопротезирование, экономные резекции. Полные (тотальные) артродезы, эксцизии костей, обширные резекции применяют ограниченно, гл. обр. при противопоказаниях к иным вмешательствам.

Пункцию кистевого сустава производят с диагностической или леч. целью. Для прокола наиболее удобна точка на уровне Л. с., в месте пересечения linea bistyloidea с внутренним краем сухожилия длинного разгибателя большого пальца, что также соответствует проекции бугорка Листера на linea bistyloidea. Иглу вводят несколько косо в проксимальном направлении и проникают между лучевой костью и проксимальным рядом костей запястья. При значительном количестве содержимого (гематома, транссудат, экссудат) пункцию можно производить в месте наибольшего выбухания.

Артротомии (см.) в связи с разнообразием патологии кистевого сустава могут быть следующих видов: тыльные (тыльно-лучевая, тыльнолоктевая), ладонные (ладонно-лучевая, ладонно-локтевая), лучевая и локтевая. Наиболее употребительным, удобным и безопасным способом обнажения полости сустава является тыльная артротомия.

Рис. 8. Схематическое изображение основных линий разрезов при артротомии кистевого сустава: 1 — тыльный и ладонный волнообразные разрезы; 2 — тыльный и ладонный штыкообразные разрезы.

Предлагаем ознакомиться:  Разогревающие мази для суставов — Суставы

Рис. 8. Схематическое изображение основных линий разрезов при артротомии кистевого сустава: 1 — тыльный и ладонный волнообразные разрезы; 2 — тыльный и ладонный штыкообразные разрезы.

Рис. 6. Рентгенограмма кистевого сустава в прямой проекции: ложный сустав ладьевидной кости, деформирующий артроз лучезапястного сустава; внутрикостный ганглий головчатой кости (указан стрелкой).

Тыльный доступ к кистевому суставу производят продольным волнообразным разрезом длиной 6—7 см или штыкообразным разрезом (рис. 8); рассекают поверхностную фасцию и удерживатель разгибателей, смещают кнаружи сухожилие длинного разгибателя I пальца и кнутри — сухожилия разгибателей пальцев, крестообразно или Т-образно вскрывают капсулу сустава.

Показания к артротомии двумя доступами возникают иногда при гнойных артритах, при сложных формах повреждений.

Открытые вправления и репозиции производят посредством тыльной артротомии и значительно реже — ладонной. Для устранения смещения давностью св. 3—4 нед. целесообразно использовать во время операции дистракционный аппарат (см. Дистракционно-компрессионные аппараты), при давности св. 7—8 нед. механическая дистракция во время операции является обязательным условием атравматичности и успешности вправления.

Реплантации (см.) требуются в особых случаях, когда отдельные кости запястья, их фрагменты и блоки смещены за пределы сустава или когда вследствие сморщивания связок нельзя произвести вправление обычным путем. Операцию проводят с наложенным операционным дистракционным аппаратом, пользуясь двумя доступами: через ладонный разрез извлекают смещенные кости и скелетируют их, через тыльный — реплантируют их в ложе.

Частичные артродезы (неполные, ограниченные) сохраняют часть движений в кистевом суставе и являются альтернативными вмешательствами в тех случаях, когда другие сберегательные операции не показаны. В зависимости от вида поражения и его локализации артродезы (см.) производят на уровне лучезапястного, запястного, пястно-запястных суставов или между отдельными костями и их блоками.

Костную пластику (см.) производят в качестве самостоятельной операции при несросшихся переломах и ложных суставах гл. обр. ладьевидной кости; она является также составной частью комплексных операций при разнообразных повреждениях и заболеваниях кистевого сустава. Принципиально важно использование спонгиозных и спонгиозно-кортикальных аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости или проксимального конца локтевой кости.

Рис. 7. Рентгенограмма кистевого сустава при остеоид-остеоме крючковидной кости с рентгенонепрозрачным «гнездом» — указано стрелкой; справа внизу — схема.

Эндопротезирование (см.) применяют для замещения удаляемых трапеции, полулунной, ладьевидной костей пластмассовыми (силиконовыми) имплантатами. Эндопротезы не рекомендуются для лиц ручного физ. труда.

Артропластику (см.) кистевого сустава путем интерпозиции фасции на уровне Л. с. применяют редко, гл. обр. при ревматоидных артритах с множественным поражением суставов кисти и проксимальных отделов верхней конечности.

Эксцизии в области кистевого сустава имеют ограниченные показания. Удаление отдельных костей производят при их полном разрушении вследствие опухолевого, специфического или дистрофического процесса.

При стойких вывихах и подвывихах головки локтевой кости, а также при выраженном артрозе дистального лучелоктевого сустава чаще всего производят субпериостальные или экстрапериостальные резекции головки, хотя при этом несколько ограничивается ротация предплечья. Резекцию шиловидного отростка лучевой кости при ложных суставах ладьевидной кости часто сочетают с костной пластикой ладьевидной кости.

Артродезы кистевого сустава могут быть показаны при распространенном деформирующем артрозе, далеко зашедших специфических и неспецифических артритах, а также при болтающейся кисти вследствие параличей и парезов разного происхождения, когда отсутствуют условия для транспозиции сухожилий.

Для обеспечения силы захвата пальцами и сохранения ротационных движений предплечья необходимо при артродезировании оставлять интактными пястно-запястные и дистальный лучелоктевой суставы. При невозможности сохранить функцию лучелоктевого сустава производят резекцию головки локтевой кости. Артродезы производят преимущественно посредством тыльной артротомии с применением вкладных или накладных трансплантатов из гребня подвздошной кости или эпиметафиза лучевой.

К экзартикуляции кисти или ампутации на уровне предплечья прибегают только в крайних случаях — при тяжелых размозжениях кисти, далеко зашедших гнойных процессах, злокачественных опухолях. Считавшееся прежде неблагоприятным вычленение кисти на уровне Л. с. не является препятствием для протезирования.

Послеоперационное лечение и реабилитация. Для успеха операций решающее значение имеет технически правильная, достаточно длительная и непрерывная иммобилизация. Наиболее рациональна так наз. U-образная гипсовая лонгета. Лонгету накладывают по тыльной поверхности от головок пястных костей; она должна огибать локтевой сустав и заканчиваться с ладонной стороны на уровне дистальных фаланг.

Тыльную и ладонную части лонгеты фиксируют мягким бинтом. Через 12—15 дней после операции лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой от проксимального конца предплечья до головок пястных костей. При вмешательствах по поводу патологии ладьевидной кости в гипсовую повязку включают основную фалангу I пальца.

Со второго дня после операции начинают активные движения пальцами и упражнения для мышц руки. После окончания иммобилизации проводят ЛФК, теплые ванны, массаж и трудотерапию. Сан.-кур. лечение с целью профилактики деформирующего артроза кистевого сустава проводят не ранее 2—3 мес. от начала реабилитации.

Библиография: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, под ред. М. В. Волкова, в. 11, с. 42, М., 1975; Ашкена-з и А. И. Частичные артродезы кистевого сустава, Хирургия, № 9, с. 48, 1976, библиогр.; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979, библиогр.; Кош Р. Хирургия кисти, пер. с венгер., с.

326, Будапешт, 1966, библиогр.; Мовшович И. А. и Воскресенский Г. Л. Оперативное лечение несрос-шихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти, Ортоп, и травмат., № 4, с. 15, 1974; Повреждения и деформации кисти, под ред. М. В. Волкова, с. 50, 85, М., 1963; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Pубашева А. Е.

Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти, под ред. М. В. Волкова и С. И. Дегтяревой, М., 1975; Усольцева Е.В. и Машка-р а К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, с. 104, Л., 1975, библиогр.; Шушковский И. И.

Поражения лучезапястных суставов при бруцеллезе, Хирургия, № 3, с. 54, 1961; В 1 о с h – M i с h e 1 H. а. о. Monoarthritis rheumatoides post-traumatiques, Nouv. Presse med., t. 2, p. 695, 1973; Hodgson A., Smith T. a. Gabriel S. Tuberculosis of the wrist, Clin. Orthop.,, v. 83, p. 73, 1972; Reich el t A.

Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Flexible implant arthroplasty for arthritic disabilities of the radiocarpal joint, Orthop, clin. North Amer., v. 4, p. 383, 1973; T u b i a n a R. Hand reconstruction, Acta orthop, scand., V. 46, p. 446, 1975, bibliogr.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

А. И. Ашкенази; 3. П. Нечаева, E. А. Воробьева (ан.).

Ссылки


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector