21.10.2019     0
 

Перелом голеностопа со смещением – пластина и реабилитация


Причины

Очень часто деформация костей со смещением диагностируется именно в зимний период, у определенной группы населения. Наличие предрасполагающих факторов повышает риски такой травмы, однако лодыжка сама по себе очень хрупкая, что является особенностью ее анатомического строения.

Возможные причины перелома:
  • занятия травмоопасными видами спорта, особенно, катание на роликовых или фигурных коньках;
  • удар различного происхождения;
  • неаккуратное падение;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • хождение по крутым, опасным ступеням.

Зачастую причиной становится неаккуратная ходьба даже по относительно ровной поверхности, если человек невнимателен, плохо себя чувствует, находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также имеет избыточную массу тела. Часто такая травма сопровождает профессиональных спортсменов, которые даже при своем большом опыте в спорте иногда испытывают неудачи.

Несколько слов об анатомии

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

Предрасполагающие факторы

alt

Когда у человека в анамнезе присутствуют предрасполагающие к перелому факторы, риск его возникновения в различных критических ситуациях повышается. Зачастую появление травмы и длительное восстановление после перелома голеностопа наблюдается у тех лиц, которые не обеспечивают организм достаточным уровнем определенных микроэлементов, среди которых первое место занимает кальций. При его недостаточном содержании,кости будут срастаться очень долго, могут появиться другие осложнения.

Кто наиболее подвержен перелому голеностопа:
  • женщины, которые носят каблуки;
  • пожилые люди (так как после 40 лет в организме нарушаются механизмы обмена веществ);
  • лица, страдающие избыточным весом;
  • имеющие скудное питание, в котором отсутствуют все необходимые вещества;
  • алкоголики и наркозависимые;
  • лица без определенного места жительства (здесь сразу несколько предполагающих факторов);
  • люди, страдающие эндокринными заболеваниями;

имеющие в анамнезе болезни, которые непосредственно влияют на разрушение костей (например, сифилис или туберкулез).

Иногда возникновению перелома содействуют заболевания желудочно-кишечного тракта. Это объясняется тем, что организм не усваивает необходимые вещества, поддерживающие крепость костного скелета.Однако не всегда такая травма связана с какой-либо причиной. Человек может идти по улице, неаккуратно ступить и получить такое плачевный результат.

Клиническая картина

Перелом лодыжки сопровождается болью в области голеностопного сустава и нарушением его функции.

Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

Операция при переломе лодыжки

Если случается перелом, то пострадавший испытывает сильнейший болевой синдром в области голеностопа, а также не может опереться на поврежденную конечность. При осмотре лодыжки виден отек и деформация, а в некоторых случаях появляется разлитой синяк или нарушается целостность кожных покровов.

Предлагаем ознакомиться:  Спинной мозг восстановление после травмы реабилитация

Голеностопный перелом может быть — открытый и закрытый, а также со смещением или без него.

Особенности различных переломов:

  1. Открытый перелом дистального отдела голени наиболее часто встречается у спортсменов или участников ДТП. При открытом нарушении целостности кости повреждаются мягкие ткани, выглядывают отломки и возникает кровотечение.
  2. При травме закрытого типа целостность кожных покровов над голеностопным суставом не нарушается. Иногда пациенты могут опереться на травмированную конечность, но при этом испытывают сильные боли.
  3. Если происходит смещение или вывих голеностопа, то такая патология лечится наиболее сложно. Это связано с необходимостью вернуть кость в исходное положение, а затем заниматься ее сращением.

Нарушение целостности кости без смещения достаточно легко поддается терапии, а функциональность сочленения полностью восстанавливается практически во всех таких случаях.

Симптоматика

Признаки смещенных костей у человека с переломанной лодыжкой, отличаются выраженностью и интенсивностью. При малейшем подозрении на перелом, стоит обратиться за консультацией к врачу. Перетерпеть такую серьезную травму не получится. По итогу,есть вероятность неправильного сращения костного скелета, что будет доставлять пожизненные трудности, а лечение застарелого перелома подразумевает собой намеренное разрушение костей и формирование их вновь.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
  • Во время возникновения перелома зачастую слышен хруст кости.
  • Резкая боль, которую очень тяжело купировать пероральными анальгетиками.

Наличие обоих этих симптомов одновременно, дает практически стопроцентную гарантию того, что человек получил перелом. Произошел он со смещением или без него, без проведения тщательной диагностики узнать невозможно.

  • Отсутствует возможность наступить на поврежденную конечность.
  • Происходит заметное опухание щиколотки с появлением внутренних кровоподтеков.
  • Гематома имеет внушительные размеры,возможен переход на пятку.

Зачастую во время такой травмы человек принимает вынужденное положение, без возможности двигать голеностопом. Прикосновение к этой области доставляет пострадавшему сильнейшую боль. Если произошло повреждение крупных кровеносных сосудов, отек может распространяться на протяжении всей голени.

Диагностика

Чтобы диагностировать перелом, квалифицированному специалисту достаточно проведения опроса и визуального осмотра пострадавшего. Однако узнать локализацию травмы, произошла она со смещением или без него, у врача получится узнать только после проведения рентгенографии в 3 проекциях. В некоторых ситуациях назначается компьютерная томография и УЗИ. Когда диагноз уточнен, ногу после перелома реабилитируют хирургическим или консервативным путем.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Первая помощь

Если произошла такая неприятная ситуация, лица, которые могут помочь пострадавшему, должны делать это правильно. До приезда врача скорой медицинской помощи, человеку необходимо придать удобное положение. Не рекомендуется самостоятельно прощупывать место гематомы и, тем более, двигать конечность. Для удобства можно подложить под ногу валик, чтобы боль ощущалась меньше.

Как правило, для обезболивания недостаточно приема соответствующих таблеток. В такой ситуации помогают анальгезирующие вещества, которые вводятся внутримышечно. Если среди тех, кто оказывает помощь, присутствует медицинский работник, он сумеет сделать необходимый укол. По возможности, место повреждения рекомендуется обложить грелками со льдом, которые следует предварительно обернуть в ткань во избежание ожога кожи.

Предлагаем ознакомиться:  Артроз унковертебральных суставов шейного отдела позвоночника

Классификация переломов лодыжек

  • по характеру возникновения: супинационный и пронационный;
  • изолированный (латеральной – наружной или медиальной – внутренней лодыжки);
  • множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный – с отрывом заднего края большеберцовой кости);
  • с сопутствующим повреждением связок;
  • по повреждению кожного покрова: закрытый, открытый;
  • по смещению костных отломков: со смещением, без смещения;
  • по нарушению целостности лодыжечного кольца, образованного лодыжечной вилкой и связками: стабильный или нестабильный.

Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.

Противопоказания к операции

После перелома голеностопа проводится госпитализация пострадавшего и оценивается его общее состояние. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие отклонения:

  • патологии органов кроветворения;
  • высокая температура тела;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • расстройства ЦНС;
  • острая форма суставных заболеваний;
  • значительные очаги инфекции.

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Перелом голеностопа со смещением - пластина и реабилитация

При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нестабильный перелом;
  • кровотечения и склонность к ним;
  • наличие новообразований;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • острые патологии;
  • психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
  • патологии крови;
  • гнойный процесс без оттока содержимого;
  • относительное противопоказание: беременность.

Реабилитационный период

При своевременном и рациональном проведении реабилитации после снятия гипса удается полностью вернуть подвижность и восстановить ногу после перелома голеностопа. Основные задачи, которые удается решить:

  • полное восстановление подвижности сочленения голени и стопы;
  • профилактика быстро прогрессирующей мышечной слабости;
  • укрепление костно-мышечного аппарата;
  • предотвращение застойных явлений в кровеносных и лимфатических сосудах;
  • развитие эластичности связочного аппарата.

Если период реабилитации проходит успешно, то по его окончании пациент перестает хромать, а травмированная конечность полностью восстанавливает свои функции.

Во время наложения фиксирующий гипсовой повязки требуется максимальный покой и использование костылей при необходимости. Ношение его при переломе наружной части лодыжки составляет около месяца, внутренней – 8-10 недель, если сломаны два голеностопа одновременно, ношение составляет 3 и более месяцев.

Время восстановления зависит от характера повреждения, скорости оказанной медицинской помощи и квалификации врача, который проводил операцию.

  • Реабилитация после снятия гипса включает в себя следующие мероприятия:
  • ежедневное выполнение упражнений лечебной физической культуры;
  • проведение массажа поврежденного участка конечности;
  • физиопроцедуры (лечение светом, током или ультразвуковыми импульсами);
  • ношение супинаторов или полноценной ортопедической обуви;
  • Проведение водных процедур (солевые ванночки, плавание).

Скорость заживления и дальнейшее состояние костной системы ног напрямую зависит от выполнения всех врачебных рекомендаций. Пострадавшему необходимо обеспечить двигательный покой, рекомендуется принимать витаминные комплексы, содержащие кальций, это поможет быстрей восстанавливать кости. Реабилитация включает в себя организацию правильного питания, которая будет поставлять для организма все необходимые витамины и микроэлементы.

После выписки из стационара поберечь ногу от физических нагрузок требуется около двух недель. Ходить опираясь на голеностоп категорически запрещается, реабилитация после перелома лодыжки на начальной стадии направлена на полный покой. Однако лечебной физической культурой и гимнастикой необходимо заниматься с первого дня после проведения операции. В течение семи дней необходимо напрягать и расслаблять ногу. Затем присоединяется работа пальцами нижних конечностей и вращение стопы.

Предлагаем ознакомиться:  Операция артроскопия коленного сустава

Через две недели можно передвигаться при помощи опоры без упора на оперированную ногу. Необходимо носить ортопедическую лангету. Через полтора месяца пациенту можно передвигаться самостоятельно на небольшое расстояние. Через три месяца можно вести привычный образ жизни. Во время реабилитационного периода необходимо посещать специалиста и провести курс лечебного массажа.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Перелом голеностопа со смещением - пластина и реабилитация

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Если у пациента диагностирован перелом голеностопа со смещением, а он отказался от операции наложения пластины и не соблюдал сроки реабилитации, это чревато возникновением серьезных осложнений.

Нежелание идти к врачу и восстанавливать поврежденную конечность, чревато некоторыми пожизненными проблемами.

Возможные осложнения:
  • артроз;
  • деформация суставов и костей;
  • хронические боли в месте травмы;
  • отек;
  • абсцесс тканей;
  • возникновение ложного сустава;
  • гнойно-некротический процесс в костях.

Появление таких серьезных осложнений чревато ухудшением качества жизни пострадавшего,изредка при возникновении запущенного воспалительного процесса, возможен летальный исход.

При своевременном обращении к врачу, проведении необходимых хирургических мероприятий и качественной дальнейшей реабилитации, прогноз благоприятный. Как правило, двигательная активность полностью восстанавливается и никак не беспокоит человека в дальнейшем. В редких случаях человек ощущает субъективные болевые ощущения, которые не имеют подтверждения в действительности.

Трехлодыжечный перелом может стать причиной развития осложнений различной степени тяжести. Это зависит от состояния больного, наличия у него сопутствующих патологий, а также своевременности и полноты оказания медицинской помощью.

При травме возможно развитие следующих негативных последствий:

  • гнойное инфицирование послеоперационной раны, возникающее в результате несоблюдения правил ухода за ней и отсутствия антибактериальной поддержки;
  • травматическое повреждение артерий, вен или нервных стволов в связи со смещением костных фрагментов или во время проведения хирургического вмешательства;
  • развитие артроза или артрита голеностопного сустава;
  • формирование массивной гематомы;
  • нарушение процессов восстановления костной ткани, требующее длительной реабилитации;
  • неправильное срастание костных фрагментов различной степени выраженности;
  • образование ложного сустава в области лодыжек, приводящее к нестабильности голени;
  • подвывих ступни;
  • дистрофические изменения в мягких тканях с образованием трофических язв;
  • тромбоэмболические осложнения.

Негативные последствия трехлодыжечного перелома и проводимого хирургического лечения возникают крайне редко. Частая причина их появления — несоблюдением пациентом рекомендаций лечащего врача, в первую очередь, по организации реабилитации и двигательной активности.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector