21.10.2019     0
 

Контрактура сустава в различных проявлениях


Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

Описание

Контрактура коленного сустава. Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема движений. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Причиной развития может стать врожденная аномалия, травматическое повреждение костей, связок, капсулы и мышц, ожог, дегенеративно-дистрофический процесс, воспаление или длительная иммобилизация.

Контрактура (лат. Contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Контрактуры принято делить на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные).

Контрактура сустава. Устойчивое ограничение движений в суставе. Может вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции Возможно поражение любого сустава. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений.

Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований.

Дополнительные факты

Контрактуры суставов – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Могут развиваться вследствие воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов, врожденных нарушений развития, нарушений иннервации Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

Контрактура коленного сустава (от латинского contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи и ортопеды.

Симптомы

Основным симптомом является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания.

Существует большое количество классификационных схем контрактур. Трудности построения таких схем обусловлены полиэтиологичностью этих патологических состояний, большим разнообразием структурных изменений в суставе и окружающих его тканях. Кроме упомянутого выше разделения контрактур на пассивные (структурные) и активные (неврогенные), принято также выделять группу врожденных контрактур, которые во многом отличаются от приобретенных в клиническом и структурном аспекте.

Классификация пассивных контрактур обычно производится с учетом той ткани, которая играет преимущественную роль в их происхождении. По этому принципу пассивные контрактуры делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные. Как отдельные формы контрактур различают ишемические, иммобилизационные.

Некоторые авторы справедливо считают, что контрактуры, развивающиеся после огнестрельных ранений, требуют специального рассмотрения. Группа неврогенных контрактур включает следующие формы: I. Психогенные контрактуры: а) истерические. II. Центральные неврогенные контрактуры: а) церебральные, б) спинальные. III.

Периферические неврогенные контрактуры: а) ирритационно-паретические, б) болевые, в) рефлекторные, г) контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации. В зависимости от ограничения того или другого рода движений в суставе можно выделить сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные (супинационные, пронационные) и пр. По функции различают контрактуры в функционально выгодном и функционально невыгодном положении конечности.

Классификация

Контрактура сустава в различных проявлениях

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры.

С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:  • Артрогенные. Причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.  • Миогенные. Движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.

• Дерматогенные. Причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.  • Десмогенные. Движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов.

Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.  • Ишемические. Обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.

• Иммобилизационные. Возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц. Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений.

Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:  • Центральные неврогенные. Церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно – спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).

• Периферические неврогенные. Болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно – паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.

• Психогенные. Возникающие при истерии. С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Контрактура сустава в различных проявлениях

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на: • Артрогенные – при деформациях сустава. • Миогенные – при укорочении мышц. • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов. • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже. • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на: • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга. • Психогенные – возникающие при истерии. • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Причины

Пассивные контрактуры, которые иногда называют также местными, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его или расположенных вблизи сустава (в мышцах, сухожилиях, коже, фасциях и пр. ). У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, в котором возникло ограничение движений, ни в окружающих сустав тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить это ограничение движений.

У таких больных обычно имеются явления выпадения или раздражения со стороны нервной системы, обусловливающие длительное тоническое напряжение отдельных мышечных групп. При этом наступает нарушение нормального мышечного равновесия между антагонистами, что и приводит уже вторично к сведению суставов.

Первоначально неврогенные контрактуры нестойки, поддаются коррекции, а при ликвидации неврологических нарушений и восстановлении нормальной функции нервной системы могут даже исчезнуть. Постепенно, с течением времени, неврогенные контрактуры приобретают стойкость в связи с тем, что в них появляются компоненты пассивной контрактуры.

Иногда встречаются комбинированные формы контрактур, при которых трудно дифференцировать первоначальный механогенез развившегося стойкого ограничения движений в суставе, то есть трудно установить, что явилось первопричиной ограничения движений — местный процесс или поражение нервной системы. Клиническое значение контрактур очень велико.

Это наиболее частое осложнение внутрисуставных и околосуставных переломов, вывихов, ушибов суставов, огнестрельных повреждений конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, повреждений и заболеваний нервной системы и пр. Встречаются контрактуры и врожденного происхождения.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости.

При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены.

Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих сустава симптомы и лечение первая помощь при вывихе сустава

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени.

Содержание инструкции


Гидрокортизон
Гидрокортизон

Названия

 Русское название: Гидрокортизон.
Английское название: Hydrocortisone.


Латинское название

 Hydrocortisonum ( Hydrocortisoni).


Химическое название

 (11бета)-11,17,21-Тригидроксипрегн-4-ен-3,20-дион (в виде ацетата, натрия гемисукцината, 17-бутирата).


Фарм Группа

 • Глюкокортикостероиды.
• Офтальмологические средства.


Увеличить Нозологии

 • A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически.
• A17,0 Туберкулезный менингит (G01*).
• B75 Трихинеллез.
• C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
• C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз].
• C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома.
• C83 Диффузная неходжкинская лимфома.
• C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы.
• C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз].
• C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз].
• C95,0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа.
• D59,1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии.
• D60,9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная.
• D61,0 Конституциональная апластическая анемия.
• D69,3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• D86 Саркоидоз.
• E05,5 Тиреоидный криз или кома.
• E06 Тиреоидит.
• E25,9 Адреногенитальное нарушение неуточненное.
• E27,1 Первичная недостаточность коры надпочечников.
• E27,2 Аддисонов криз.
• E27,4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.
• E83,5,0* Гиперкальциемия.
• G35 Рассеянный склероз.
• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы.
• G56,0 Синдром запястного канала.
• H01,0 Блефарит.
• H01,1 Неинфекционные дерматозы века.
• H10,1 Острый атопический конъюнктивит.
• H16,9 Кератит неуточненный.
• H20 Иридоциклит.
• H30,9 Хориоретинальное воспаление неуточненное.
• H32,0 Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• H44,1 Другие эндофтальмиты.
• I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца.
• I21 Острый инфаркт миокарда.
• I61 Внутримозговое кровоизлияние.
• I63 Инфаркт мозга.
• I95 Гипотензия.
• I95,1 Ортостатическая гипотензия.
• J38,4 Отек гортани.
• J45 Астма.
• J46 Астматический статус [status asthmaticus].
• J63,2 Бериллиоз.
• J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами.
• J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках.
• J95,4 Синдром Мендельсона.
• K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит].
• K51 Язвенный колит.
• K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность.
• K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная.
• L10 Пузырчатка [пемфигус].
• L13,9 Буллезные изменения неуточненные.
• L20 Атопический дерматит.
• L21 Себорейный дерматит.
• L23,9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.
• L25,9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена.
• L26 Эксфолиативный дерматит.
• L29,3 Аногенитальный зуд неуточненный.
• L30,9 Дерматит неуточненный.
• L40 Псориаз.
• L40,5 Псориаз артропатический (M07,0-M07,3*, M09,0*).
• L43,9 Лишай красный плоский неуточненный.
• L53 Другие эритематозные состояния.
• L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением.
• L63 Гнездная алопеция.
• L91,0 Келоидный рубец.
• L92,0 Гранулема кольцевидная.
• L92,1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках.
• L93,0 Дискоидная красная волчанка.
• L98,9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M08 Юношеский [ювенильный] артрит.
• M10,0 Идиопатическая подагра.
• M19,9 Артроз неуточненный.
• M32 Системная красная волчанка.
• M33,2 Полимиозит.
• M45 Анкилозирующий спондилит.
• M65,9 Синовит и тендосиновит неуточненный.
• M67,8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия.
• M67,9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное.
• M71,9 Бурсопатия неуточненная.
• M75,0 Адгезивный капсулит плеча.
• M77,9 Энтезопатия неуточненная.
• N04 Нефротический синдром.
• R57,0 Кардиогенный шок.
• R57,8 Другие виды шока.
• R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
• S05,0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
• S05,9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.
• T45,2 Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках.
• T65,9 Токсическое действие неуточненного вещества.
• T78,2 Анафилактический шок неуточненный.
• T78,4 Аллергия неуточненная.
• T79,4 Травматический шок.
• T80,6 Другие сывороточные реакции.
• T81,1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках.
• W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими.
• X20 Контакт с ядовитыми змеями и ящерицами.
• X21 Контакт с ядовитыми пауками.
• Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении.
• Y47,2 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении производных хлора.
• Z13,0 Специальное скрининговое обследование с целью выявления болезней крови и кроветворных органов, а также некоторых нарушений, вовлекающих иммунный механизм.


Код CAS

 50-23-7.


Характеристика вещества

 Гидрокортизон — гормон, секретируемый корой надпочечников, — глюкокортикоид. В медицинской практике для системного и местного применения используют естественный гидрокортизон или его эфиры (гидрокортизона ацетат и гидрокортизона натрия гемисукцинат).
Гидрокортизон — белый или почти белый порошок без запаха, горького вкуса. Растворимость (мг/мл) при 25 °C: вода 0,28; этанол 15,0; метанол 6,2; ацетон 9,3; хлороформ 1,6; пропиленгликоль 12,7; эфир — около 0,35. Растворим в концентрированной серной кислоте с образованием флуоресцирующего раствора интенсивного зеленого цвета. Молекулярная масса 362,47.
Гидрокортизона ацетат — синтетический стероид, белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Слегка гигроскопичен. Растворимость в воде: 1 мг/100 мл, в этаноле: 0,45 г/100 мл, в метаноле: 3,9 мг/мл, в ацетоне: 1,1 мг/г, в эфире: 0,15 мг/мл, в хлороформе: 1 г/200 мл, хорошо растворим в диметилформамиде, растворим в диоксане. Молекулярная масса 404,50.
Гидрокортизона натрия гемисукцинат — синтетический стероид, белая или белая со слегка желтоватым оттенком пористая масса или аморфный гигроскопичный белый порошок; растворимость в воде примерно 500 мг/мл. Легко растворим в метаноле, этаноле, трудно растворим в хлороформе. Молекулярная масса 484,51.
Гидрокортизона 17-бутират — молекулярная масса 432,55.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противозудное, противошоковое, антиэкссудативное, глюкокортикоидное.
Тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи. Действие опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. Предотвращает активацию фосфолипазы A2, стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина и вследствие прямого воздействия на клеточные мембраны, нарушает синтез ПГ и выделение макрофагального хемотаксического фактора, ингибирует активацию тканевых кининов. Уменьшает миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления. Блокирует Fc-рецепторы на поверхности макрофагов для IgG и С3 компонента комплемента. Стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение лизосомальных ферментов. Подавляет альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани, угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров. Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз. Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митостатического действия. Повышает уровень гликогена в печени, тормозит выделение натрия и воды, увеличивает — калия. Влияет на белковый (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидный обмены. Увеличивает ОЦК, гидрофильность тканей, повышает АД, оказывает противошоковое действие. Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг. При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза.
Гидрокортизона ацетат характеризуется медленно развивающимся, но более продолжительным, чем у водорастворимых препаратов, эффектом. Используется для введения в места повреждения, суставы и в мягкие ткани, где оказывает местное противовоспалительное действие, хотя возможно развитие системных гормональных эффектов. Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6–24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Гидрокортизона натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью. После в/в введения действие проявляется через 1 ч, продолжительность его варьирует. Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4–6 Эта соль гидрокортизона быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации.
Хорошо всасывается после приема внутрь. Cmax достигается через 1 После в/м введения абсорбция происходит медленно (24–48 ч). Связывается с транскортином плазмы на 70–80%, с альбумином — 10%, около 10% находится в виде свободной фракции. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов. В плаценте метаболизируется около 70% гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы.
При применении глазной мази (в виде гидрокортизона ацетата) плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, но проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки. После нанесения на кожу (в виде гидрокортизона ацетата и гидрокортизона 17-бутирата) накапливается в эпидермисе. В небольшой степени может абсорбироваться через кожу и оказывать системное действие. Абсорбировавшаяся часть метаболизируется в эпидермисе и затем — в печени. Метаболиты и незначительная часть гидрокортизона выводится с мочой или желчью.

Предлагаем ознакомиться:  Препарат для суставов Ксефокам что лечит а что калечит


Показания к применению

 Для системного применения. Острые аллергические реакции. Тяжелый приступ бронхиальной астмы. Астматическое состояние. Сывороточная болезнь. Реакции гиперчувствительности на введение лекарств; неотложные состояния — гипотензия. В тч ортостатическая. Коллапс при болезни Аддисона. Инфаркт миокарда. Геморрагический инсульт. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга. Гипотиреоидная и печеночная кома. Множественная кровоточивость. Острая печеночная недостаточность при отравлениях. Отек гортани при аллергических и воспалительных поражениях. Ожогах и травмах. Отравление витамином D. Крепкими кислотами. Фосфорорганическими веществами. Хинином. Хлором. Посттрансфузионные осложнения. Синдром Мендельсона. Укусы змей и скорпионов; анафилактический. Геморрагический. Кардиогенный и травматический шок; эндокринные заболевания — синдром Уотерхауса-Фридериксена. Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон. Синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами). Адреногенитальный синдром с потерей натрия. Тиреоидит; гиперкальциемия. Ассоциированная с раком; ревматические болезни — псориатический. Ревматоидный. Ювенильный и острый подагрический артрит. Анкилозирующий спондилит. Острые и подострые бурситы. Плечелопаточный периартрит. Системная красная волчанка. Острый ревматический кардит. Дерматомиозит; саркоидоз. Синдром Леффлера. Бериллиоз. Фульминантный или диссеминированный туберкулез легких. Аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых. Аутоиммунная гемолитическая и врожденная гипопластическая анемия. Эритробластопения. Паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых. Острой лейкемии у детей; нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза). Тяжелые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком. Трихинеллез с неврологическими и миокардиальными проявлениями. Острые проявления рассеянного склероза. Диссеминированный рак легких (дополнительная терапия). Дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении.
 Внутрисуставное и периартикулярное введение (гидрокортизона ацетат). Реактивный синовит (в тч при деформирующем остеоартрозе). Ревматоидный артрит. Острые и подострые бурситы. Острые подагрические артриты. Эпикондилиты. Острые неспецифические тендосиновиты. Синдром запястного канала. Посттравматические остеоартриты.
При применении на кожу: воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии. В тч экзема. Дерматит (аллергический. Атопический. Буллезный герпетиформный. Эксфолиативный. Себорейный. Контактный); зудящие дерматозы. Фотодерматозы. Аногенитальный зуд. Укусы насекомых. Пемфигус. Эритродермия. Псориаз.
В офтальмологии (гидрокортизон ацетат в виде глазной мази): аллергический конъюнктивит. Блефарит. Дерматит век. Кератит. Восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов. Химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы); ирит. Иридоциклит. Воспаление переднего сегмента. Диффузный задний увеит и хориоидит. Симпатическая офтальмия. Состояние после оперативных вмешательств.
В/к при келоидах. Локализованных гипертрофических. Инфильтративных. Воспалительных повреждениях. Плоском лишае. Псориатических бляшках. Кольцевидной гранулеме. Нейродермите. Дискоидной красной волчанке. Диабетическом липоидном некробиозе. Гнездной алопеции. Кистозных опухолях апоневроза и сухожилий.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).
 Для системного применения. Системные микозы. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные. Включая недавний контакт с больным). В тч простой герпес. Опоясывающий герпес (виремическая форма). Ветряная оспа. Корь. Амебиаз. Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый). Активный и латентный туберкулез; иммунодефицитные состояния (в тч СПИД или ВИЧ-инфекция). Поствакцинальный период. Острый психоз. Тяжелые формы артериальной гипертонии. Декомпенсированный сахарный диабет тяжелого течения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Дивертикулит; недавнее наложение кишечных анастомозов; пептическая язва; остеопороз. Myastenia gravis болезнь Иценко-Кушинга. Тромбофилические состояния. Почечная недостаточность. Беременность. Период лактации.
 Для внутрисуставного и периартикулярного применения. Предшествующая артропластика, состояния после операции наложения кишечного анастомоза, беременность, грудное вскармливание.
 При применении на кожу. Бактериальные. Вирусные и грибковые кожные заболевания. Кожные проявления сифилиса. Туберкулез кожи. Опухоли кожи. Нарушение целостности кожных покровов (язвы. Раны). Розацеа. Вульгарные угри. Периоральный дерматит. Поствакцинальный период. Беременность. Грудное вскармливание.
 Для глазной мази. Гнойные, вирусные, туберкулезные и грибковые заболевания глаз, трахома, первичная глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; период вакцинации, беременность, грудное вскармливание.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.
 Категория действия на плод по FDA. C.
Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного). При использовании наружных форм гидрокортизона не следует наносить препарат на кожу молочной железы.


Побочные эффекты

 Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от способа, длительности применения, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.
 Системные эффекты.
 Со стороны обмена веществ. Задержка Na и жидкости в организме, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс, гипергликемия, глюкозурия, увеличение массы тела.
 Со стороны эндокринной системы. Вторичная надпочечниковая и гипоталамо – гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций. Таких как болезнь. Травма. Хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета. Повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных сахарным диабетом.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): повышение АД. Развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности. Гиперкоагуляция. Тромбоэмболия. ЭКГ-изменения. Характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза. Замедление формирования рубцовой ткани с возможным разрывом сердечной мышцы. Облитерирующий эндартериит. Гематологические изменения.
 Со стороны опорно. Двигательного аппарата – мышечная слабость. Стероидная миопатия. Потеря мышечной массы. Остеопороз. Компрессионный перелом позвоночника. Асептический некроз головки бедренной и плечевой костей. Патологические переломы длинных трубчатых костей. Разрывы сухожилий. В первую очередь ахиллова.
 Со стороны органов ЖКТ. Стероидная язва с возможным прободением и кровотечением. Панкреатит. Метеоризм. Язвенный эзофагит. Нарушение пищеварения. Тошнота. Рвота. Повышение/снижение аппетита; после лечения кортикостероидами наблюдалось повышение уровня АЛТ. АСТ и ЩФ в сыворотке крови; обычно эти изменения незначительны. Не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения.
 Со стороны кожных покровов. Атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и экхимоз, эритема, повышенная потливость.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Судороги. Повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей. Обычно после слишком быстрого уменьшения дозы. Симптомы — головная боль. Ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); вертиго. Головная боль. Недомогание. Психические нарушения; формирование задней субкапсулярной катаракты. Увеличение внутриглазного давления. Глаукома; стероидный экзофтальм.
 Аллергические реакции. Генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные.
 Прочие. Маскировка симптомов инфекционных заболеваний, синдром отмены; реакции в месте введения – жжение, онемение, боль, парестезия и инфицирование, гипер – или гипопигментация, образование рубцов; атрофия кожи и подкожной клетчатки, стерильный абсцесс.
 При аппликации на кожу. Раздражение. Жжение. Сухость кожи. Местные аллергические реакции. В тч гиперемия. Отечность. Зуд; при длительном применении. Особенно под непроницаемые повязки или на больших участках кожи — системные побочные эффекты; стероидные угри. Пурпура. Телеангиэктазии; развитие гиперкортицизма как проявление резорбтивного действия (в этих случаях препарат отменяют); при длительном применении возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи. Атрофических изменений. Гипертрихоза.
 Глазная мазь. Аллергические реакции. Жжение. Инъецированность склер. Повышение внутриглазного давления. Экзофтальм; при нарушении целостности эпителия роговицы возможна задержка заживления и перфорация роговицы; при длительном применении — возможно развитие стероидной глаукомы; частые повторяющиеся курсы лечения могут привести к формированию задней субкапсулярной катаракты; присоединение вторичной инфекции.


Взаимодействие

 Барбитураты, противоэпилептические и антигистаминные препараты снижают эффективность. НПВС повышают риск язвообразования в ЖКТ, парацетамол — гепатотоксичность. Гидрокортизон уменьшает уровень в крови салицилатов (повышает клиренс) и активность противодиабетических средств, изменяет эффективность антикоагулянтов. Сердечные гликозиды и некалийсберегающие диуретики потенцируют гипокалиемию, анаболические стероиды — повышение гидрофильности тканей. При сочетании с амфотерицином В возможно развитие дилатационного поражения миокарда и сердечной недостаточности.


Способ применения и дозы

 В/в, в/м, внутрь, внутрисуставно и периартикулярно, в/к, местно.


Меры предосторожности применения

 В период лечения не рекомендуется вакцинация (в связи с иммунодепрессивным эффектом гидрокортизона). Внутрисуставное введение должно производиться в условиях строгой асептики и антисептики и только после исключения инфекционного процесса в суставе. В/м введение производится как можно глубже в ягодичную мышцу для предотвращения развития мышечной атрофии. При длительной терапии рекомендуется контроль содержания калия в крови (и его назначение) и регулярные ЭКГ-исследования. Для предупреждения развития вторичного гипокортицизма, вызванного отменой лечения, доза должна снижаться постепенно. Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые проявления инфекционного процесса, возможно присоединение новых инфекций в связи со снижением резистентности. При лечении кортикостероидами или их сочетании с другими препаратами, подавляющими клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов могут проявляться различные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и глистные инвазии, протекавшие ранее латентно. Риск инфекции и более тяжелого ее течения повышается пропорционально повышению дозы препарата.
Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять препарат, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
 Глазная мазь. В случае, если после аппликации глазной мази временно теряется четкость зрения, не рекомендуется сразу после аппликации водить машину или работать со сложными механизмами. Во время лечения необходимо воздерживаться от ношения контактных линз. При чрезмерном и частом применении глазной мази в течение дня или применении ее у детей возможно системное действие гидрокортизона (при отмене препарата симптомы самостоятельно проходят). При использовании других ЛС в виде глазных капель интервал времени между их аппликацией и применением мази должен быть не менее 15 мин. При применении мази более 2 нед и наличии в анамнезе открыто- или закрытоугольной глаукомы необходим контроль внутриглазного давления. У детей отмечается более высокая вероятность развития системных эффектов гидрокортизона, чем у взрослых. В связи с этим следует применять мазь у детей, по возможности, короткими курсами (5–7 дней).
 Формы для наружного применения. Детям до 12 лет препарат назначают только под строгим врачебным контролем. При использовании мази у детей старше 1 года следует ограничивать общую продолжительность лечения и исключать условия, ведущие к усилению резорбции препарата (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки). Необходимо избегать попадания мази в глаза. С особой осторожностью следует применять препарат на кожу лица в связи с возможностью появления побочных явлений (телеангиэктазии, атрофия, dermatitis perioralis), даже после кратковременного применения. Для предупреждения инфекционных поражений кожи гидрокортизоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать если болит плечевой сустав больно поднимать руку

Фармакодинамика

M24.5 Контрактура сустава

 • Глюкокортикостероиды. • Офтальмологические средства.

Фармакологическое действие – противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противозудное, противошоковое, антиэкссудативное, глюкокортикоидное. Тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи.

Действие опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. Предотвращает активацию фосфолипазы A2, стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина и вследствие прямого воздействия на клеточные мембраны, нарушает синтез ПГ и выделение макрофагального хемотаксического фактора, ингибирует активацию тканевых кининов.

Уменьшает миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления. Блокирует Fc-рецепторы на поверхности макрофагов для IgG и С3 компонента комплемента. Стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение лизосомальных ферментов. Подавляет альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани, угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров.

Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз. Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митостатического действия. Повышает уровень гликогена в печени, тормозит выделение натрия и воды, увеличивает — калия.

Влияет на белковый (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидный обмены. Увеличивает ОЦК, гидрофильность тканей, повышает АД, оказывает противошоковое действие. Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг.

При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза. Гидрокортизона ацетат характеризуется медленно развивающимся, но более продолжительным, чем у водорастворимых препаратов, эффектом. Используется для введения в места повреждения, суставы и в мягкие ткани, где оказывает местное противовоспалительное действие, хотя возможно развитие системных гормональных эффектов.

Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6–24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Гидрокортизона натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью. После в/в введения действие проявляется через 1 ч, продолжительность его варьирует.

Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4–6 Эта соль гидрокортизона быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации. Хорошо всасывается после приема внутрь.

Cmax достигается через 1 После в/м введения абсорбция происходит медленно (24–48 ч). Связывается с транскортином плазмы на 70–80%, с альбумином — 10%, около 10% находится в виде свободной фракции. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов.

В плаценте метаболизируется около 70% гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы. При применении глазной мази (в виде гидрокортизона ацетата) плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, но проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки. После нанесения на кожу (в виде гидрокортизона ацетата и гидрокортизона 17-бутирата) накапливается в эпидермисе.

Нозологии

• A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически. • A17,0 Туберкулезный менингит (G01*). • B75 Трихинеллез. • C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого. • C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]. • C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома.

• C83 Диффузная неходжкинская лимфома. • C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы. • C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз]. • C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз]. • C95,0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа. • D59,1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии. • D60,9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная.

• D61,0 Конституциональная апластическая анемия. • D69,3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. • D86 Саркоидоз. • E05,5 Тиреоидный криз или кома. • E06 Тиреоидит. • E25,9 Адреногенитальное нарушение неуточненное. • E27,1 Первичная недостаточность коры надпочечников. • E27,2 Аддисонов криз. • E27,4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.

• E83,5,0* Гиперкальциемия. • G35 Рассеянный склероз. • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы. • G56,0 Синдром запястного канала. • H01,0 Блефарит. • H01,1 Неинфекционные дерматозы века. • H10,1 Острый атопический конъюнктивит. • H16,9 Кератит неуточненный.

• H20 Иридоциклит. • H30,9 Хориоретинальное воспаление неуточненное. • H32,0 Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. • H44,1 Другие эндофтальмиты. • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца. • I21 Острый инфаркт миокарда. • I61 Внутримозговое кровоизлияние.

• I63 Инфаркт мозга. • I95 Гипотензия. • I95,1 Ортостатическая гипотензия. • J38,4 Отек гортани. • J45 Астма. • J46 Астматический статус [status asthmaticus]. • J63,2 Бериллиоз. • J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. • J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках.

• J95,4 Синдром Мендельсона. • K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]. • K51 Язвенный колит. • K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность. • K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная. • L10 Пузырчатка [пемфигус]. • L13,9 Буллезные изменения неуточненные. • L20 Атопический дерматит. • L21 Себорейный дерматит.

• L23,9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. • L25,9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена. • L26 Эксфолиативный дерматит. • L29,3 Аногенитальный зуд неуточненный. • L30,9 Дерматит неуточненный. • L40 Псориаз. • L40,5 Псориаз артропатический (M07,0-M07,3*, M09,0*).

• L43,9 Лишай красный плоский неуточненный. • L53 Другие эритематозные состояния. • L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением. • L63 Гнездная алопеция. • L91,0 Келоидный рубец. • L92,0 Гранулема кольцевидная. • L92,1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках.

• L93,0 Дискоидная красная волчанка. • L98,9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное. • M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный. • M08 Юношеский [ювенильный] артрит. • M10,0 Идиопатическая подагра. • M19,9 Артроз неуточненный. • M32 Системная красная волчанка. • M33,2 Полимиозит. • M45 Анкилозирующий спондилит.

• M65,9 Синовит и тендосиновит неуточненный. • M67,8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия. • M67,9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное. • M71,9 Бурсопатия неуточненная. • M75,0 Адгезивный капсулит плеча. • M77,9 Энтезопатия неуточненная. • N04 Нефротический синдром.

• R57,0 Кардиогенный шок. • R57,8 Другие виды шока. • R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках. • S05,0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле. • S05,9 Травма неуточненной части глаза и орбиты. • T45,2 Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках.

• T65,9 Токсическое действие неуточненного вещества. • T78,2 Анафилактический шок неуточненный. • T78,4 Аллергия неуточненная. • T79,4 Травматический шок. • T80,6 Другие сывороточные реакции. • T81,1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках. • W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими.

• X20 Контакт с ядовитыми змеями и ящерицами. • X21 Контакт с ядовитыми пауками. • Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении. • Y47,2 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении производных хлора.

Характеристика вещества

Гидрокортизон — гормон, секретируемый корой надпочечников, — глюкокортикоид. В медицинской практике для системного и местного применения используют естественный гидрокортизон или его эфиры (гидрокортизона ацетат и гидрокортизона натрия гемисукцинат). Гидрокортизон — белый или почти белый порошок без запаха, горького вкуса.

Растворимость (мг/мл) при 25 °C: вода 0,28; этанол 15,0; метанол 6,2; ацетон 9,3; хлороформ 1,6; пропиленгликоль 12,7; эфир — около 0,35. Растворим в концентрированной серной кислоте с образованием флуоресцирующего раствора интенсивного зеленого цвета. Молекулярная масса 362,47. Гидрокортизона ацетат — синтетический стероид, белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха.

Слегка гигроскопичен. Растворимость в воде: 1 мг/100 мл, в этаноле: 0,45 г/100 мл, в метаноле: 3,9 мг/мл, в ацетоне: 1,1 мг/г, в эфире: 0,15 мг/мл, в хлороформе: 1 г/200 мл, хорошо растворим в диметилформамиде, растворим в диоксане. Молекулярная масса 404,50. Гидрокортизона натрия гемисукцинат — синтетический стероид, белая или белая со слегка желтоватым оттенком пористая масса или аморфный гигроскопичный белый порошок;


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector