21.10.2019     0
 

Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун


Фармакокинетика

При переходе с приема Сандиммуна на прием препарата Сандиммун Неорал при сохранении соотношения доз 1:1 значения базальных концентраций циклоспорина, определяемые в цельной крови, являются сопоставимыми и при этом остаются в желаемом терапевтическом диапазоне значений. В отличие от Сандиммуна, при применении которого Tmax циклоспорина составляет 1-6 ч, абсорбция препарата Сандиммун Неорал происходит быстрее, вследствие чего среднее значение Tmax Сандиммуна Неорала короче на 1 ч, среднее значение Cmax больше на 59% и биодоступность выше на 29%.

Распределение

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Циклоспорин распределяется большей частью вне кровяного русла. В крови 33-47% циклоспорина находится в плазме, 4-9% – в лимфоцитах, 5-12% – в гранулоцитах и 41-58% – в эритроцитах. Связывание с белками плазмы (преимущественно липопротеинами) составляет примерно 90%.

Циклоспорин в значительной степени подвергается биотрансформации, в результате чего образуется примерно 15 метаболитов. Не существует какого-либо одного главного пути метаболизма.

Выведение

Циклоспорин выводится преимущественно с желчью и только 6% принятой внутрь дозы выводится с мочой (причем в неизмененном виде выводится только 0.1%).

Величины конечного T1/2 циклоспорина весьма вариабельны, что зависит от применяемого метода определения и обследуемого контингента больных. Значения конечного T1/2 колеблются от 6.3 ч у здоровых добровольцев до 20.4 ч у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.

Фармакологические свойства

Сандиммун неорал относится к иммуносупрессивным средствам, эффект которых направлен на искусственное угнетение иммунитета. В состав препарата входит 11 видов аминокарбоновых кислот. Основной действующий компонент медикамента – циклоспорин, который оказывает воздействие на лимфоциты, не влияя при этом на процесс кроветворения и клетки иммунной системы.

Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

Медикаментозное средство, благодаря входящим в его состав компонентам, а особенно Циклоспорину, способствует увеличению срока службы аллотрансплантатов кожных покровов, почек, поджелудочной, костного мозга, тонкого кишечника, легочных альвеол. Сандиммун неорал помогает трансплантату прижиться в тканях организма, минимизируя риск проявления клеточных реакций и повышенной чувствительности организма. Благодаря приему медикамента можно снизить риск отторжения пересаженного органа.

Медикаментозное средство производится в форме суспензии для употребления внутрь, а также в виде капсуловидных таблеток, внутри которых содержится жидкая субстанция медикамента.

Противопоказания

  • трансплантация внутренних органов: минимизация риска отторжения имплантатов пересаженных органов;
  • терапия отторжения имплантата у больных, которые принимали до этого другие иммуносупрессивные средства;
  • трансплантация костного мозга: для снижения риска отторжения органа.
  • заболевания сосудистой оболочки глаза, которые могут привести к потере зрения;
  • генерализированные отеки, появление белка в моче, снижение концентрации белка в крови, повышение уровня липидов;
  • липоидный нефроз;
  • гломерулонефрит;
  • идиопатическая мембранозная нефропатия;
  • отмена стероидных гормонов;
  • терапия системных заболеваний соединительной ткани с поражением мелких суставов тяжелой степени;
  • лечение чешуйчатого лишая тяжелой степени;
  • лечение диффузного нейродермита.
  • Медикаментозное средство противопоказано к использованию пациентам с повышенной чувствительностью к Циклоспорину и другим компонентам препарата, заболеваниями почек и печени, скачками артериального давления, раковыми опухолями, инфекциями.

    С осторожностью следует назначать медикамент пожилым пациентам и детям.

    — трансплантация солидных органов: предупреждение отторжения аллотрансплантатов почки, печени, сердца, легкого, поджелудочной железы, а также комбинированного сердечно-легочного трансплантата; лечение отторжения трансплантата у больных, ранее получавших другие иммунодепрессанты;

    — трансплантация костного мозга: предупреждение отторжения трансплантата после пересадки костного мозга; предупреждение и лечение БТПХ.

    Показания, не связанные с трансплантацией

    — эндогенный увеит: активный угрожающий зрению средний или задний увеит неинфекционной этиологии в случаях, когда традиционное лечение не оказало эффекта или в случаях развития тяжелых побочных эффектов; увеит Бехчета с повторными приступами воспаления с вовлечением сетчатки;

    — нефротический синдром: стероидозависимый и стероидорезистентный нефротический синдром у взрослых и детей, обусловленный патологией клубочков, такой как нефропатия минимальных изменений, очаговый и сегментарный гломерулосклероз, мембранозный гломерулонефрит. Сандиммун Неорал может использоваться для индукции и поддержания ремиссии и для поддержания ремиссии, вызванной стероидами, что позволяет их отменить;

    — лечение тяжелых форм активного ревматоидного артрита;

    — тяжелые формы псориаза, когда традиционная терапия неэффективна или невозможна;

    Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    — тяжелые формы атопического дерматита, когда требуется системная терапия.

    Противопоказано применять препарат Сандиммун Неорал при повышенной чувствительности к циклоспорину и другим компонентам препарата.

    Состав и форма выпуска

    Капсулы мягкие 10 мг. По 10 шт. в блистере из двойного слоя алюминиевой фольги. 6 блистеров помещены в картонную пачку.

    Капсулы мягкие 25 мг. По 5 шт. в блистере из двойного слоя алюминиевой фольги. 10 блистеров помещены в картонную пачку.

    Капсулы мягкие 50 мг. По 5 шт. в блистере из двойного слоя алюминиевой фольги. 10 блистеров вместе помещены в картонную пачку.

    Капсулы мягкие 100 мг. По 5 шт. в блистере из двойного слоя алюминиевой фольги. 10 блистеров помещены в картонную пачку.

    Раствор для приема внутрь 100 мг/мл. 50 мл во флаконе темного стекла, закрытом резиновой пробкой и алюминиевой крышкой с пластмассовым колпачком, в комплекте с завинчивающейся крышкой и набором для дозирования (мерный шприц, трубка для забора раствора из флакона). Флакон в комплекте с крышкой и набором для дозирования помещен в картонную пачку.

    1 капсула желатиновая мягкая Сандиммун Неорал содержит активное вещество: циклоспорин 10 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг.

    Вспомогательные вещества: DL-a-токоферол — 0,1/0,25/0,5/1 мг, этанол — 10/25/50/100 мг, пропиленгликоль — 10/25/50/100 мг, монодитриглицериды кукурузного масла — 34,4/86/172/344 мг, полиоксил 40 гидрогенизированное касторовое масло — 40,5/101,25/202,5/405 мг. 

    Оболочка: титана диоксид (Е171), глицерол 85%, пропиленгликоль, желатин, остаточные растворители (состоящие из этанола и воды).

    Дополнительно для капсул 25 и 100 мг — железа оксид черный (Е172)

    1 мл раствора для приема внутрь содержит активное вещество: циклоспорин100 мг.

    Вспомогательные вещества: DL-a-токоферол — 1,05 мг, этанол абсолютный  — 94,7 мг, пропиленгликоль — 94,7 мг, моно-ди-триглицериды кукурузного масла — 318,85 мг, полиоксил 40 гидрогенированное касторовое масло — 383.7 мг, азот

    Медикаментозное средство Сандиммун выпускается в форме суспензии и капсуловидных таблеток. Цвет таблеток и суспензии зависит от количества циклоспорина, содержащегося в медикаменте. В пачке содержится 5 капсул или ампул с медикаментом.

  • циклоспорин;
  • триацилглицериды маисового масла;
  • этиловый спирт;
  • пропиленгликоль;
  • желатин;
  • двуокись титана;
  • витамин Е;
  • глицерин;
  • макрогол глицерилгидроксистеарат 40.
  • Способ и особенности применения

    Медикаментозное средство в форме диффузии или таблеток предназначено для внутреннего приема два раза в день.
    Лечение при смене Сандиммуна (Циклоспорина) на Сандиммун Неорал. При смене медикамента необходимо придерживаться такой же дозировки медикамента Сандиммун Неорал, как и Сандиммуна. Некоторые пациенты при смене лекарства столкнулись с более продолжительным влиянием средства, медленной абсорбцией.

    Такие изменения проявляются не у всех пациентов и связаны больше не со сменой препарата, а с индивидуальными особенностями организма.
    Дозировку медикамента определяет исключительно лечащий врач после проведения необходимых обследований пациента, сбора всех анализов, определения анамнеза и установления индивидуальных особенностей организма.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

    Решение о корректировке дозы и продолжительности терапии также зависит от особенностей организма пациента и его иммунной системе.
    Терапия при пересадке органов. Дозировку препарата нельзя повышать в первые семь дней. В течение первых двух месяцев лечения необходимо следить за показателями сыворотки крови и кровяным давлением. При изменении этих показателей необходимо принять решение о корректировке дозировки или отказе от препарата.

    Терапия заболеваний. Дозировку медикамента Сандиммун Неорал после Сандиммуна менять не следует. Во время терапии необходимо следить за содержанием креатинина и кровяным давлением. Показатели необходимо замерять через две, четыре и восемь недель после назначения препарата. При изменении показателей и больших скачках артериального давления, необходимо изменить дозировку в меньшую сторону или вовсе отменить медикамент.

    Предлагаем ознакомиться:  Артроцельс — инструкция по применению, цена, аналоги

    Терапия при заболевании почек. Нельзя принимать медикаментозное средство пациентам с заболеваниями почек.
    Терапия пожилых пациентов, достигших 65-летнего возраста. Пациентам пожилого возраста не рекомендуется использовать медикаментозное средство для лечения. Следует поискать альтернативные способы терапии.

    Суточную дозу препарата Сандиммун Неорал всегда следует делить на 2 приема. Приведенные ниже диапазоны доз для перорального введения следует рассматривать лишь как рекомендации. Следует проводить общепринятый контроль концентрации циклоспорина в крови, для чего может быть применен радиоиммунологический метод, основанный на использовании моноклональных антител.

    Капсулы следует проглатывать целиком.

    Трансплантация

    При трансплантации солидных органов лечение препаратом Сандиммун Неорал должно быть начато за 12 ч до операции в дозе от 10 до 15 мг/кг, разделенной на 2 приема. В течение 1-2 недель после операции препарат назначают ежедневно в той же дозе, после чего дозу постепенно снижают (под контролем концентрации циклоспорина в крови) до достижения поддерживающей дозы 2-6 мг/кг/сут (в 2 приема).

    Сандиммун Неорал может быть применен в комбинации с ГКС, а также в составе комбинированной трехкомпонентной (Сандиммун Неорал ГКС азатиоприн) или четырехкомпонентной (Сандиммун Неорал ГКС азатиоприн препараты моно- или поликлональных антител) терапии.

    Четырехкомпонентная схема применяется у больных с высоким риском развития отторжения. В случае применения препарата Сандиммун Неорал в составе схем комбинированной терапии его доза может быть уменьшена уже на начальном этапе терапии (3-6 мг/кг/сут в 2 приема) или скорригирована в процессе лечения с учетом концентрации циклоспорина в плазме крови и динамики показателей безопасности (концентрация мочевины, креатинина в сыворотке, АД).

    Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    При трансплантации костного мозга начальную дозу следует вводить в день, предшествующий пересадке. Рекомендуемая доза составляет 12.5-15 мг/кг/сут. Лечение в этой дозе продолжают в течение 2 недель после пересадки, затем переходят на поддерживающую терапию препаратом Сандиммун Неорал в суточной дозе около 12.5 мг/кг. Поддерживающую терапию проводят не менее 3 мес (предпочтительно 6 мес), после чего дозу постепенно снижают до нуля в течение 1 года.

    При наличии заболеваний ЖКТ, приводящих к снижению всасывания, могут потребоваться более высокие дозы препарата Сандиммун Неорал.

    При эндогенном увеите препарат назначают в начальной суточной дозе 5 мг/кг перорально в 2 приема до исчезновения признаков активного воспаления и улучшения остроты зрения. В случаях, трудно поддающихся лечению, доза может быть увеличена до 7 мг/кг/сут на непродолжительный период. Если не удается контролировать ситуацию с помощью одного Сандиммуна Неорала, то для достижения начальной ремиссии или для купирования приступа воспаления можно присоединить системные ГКС в суточной дозе 0.2-0.6 мг/кг преднизолона (или другого ГКС в эквивалентной дозе).

    В ходе поддерживающей терапии дозу следует медленно снижать до достижения наименьшей эффективной дозы, которая в период ремиссии заболевания не должна превышать 5 мг/кг/сут.

    При нефротическом синдроме для индукции ремиссии рекомендуемая суточная доза составляет 5 мг/кг для взрослых и 6 мг/кг для детей (в 2 приема) – при условии нормальной функции почек, не считая протеинурию.

    У больных с нарушением функции почек начальная доза не должна превышать 2.5 мг/кг/сут. Если при применении одного Сандиммуна Неорала не удается достичь удовлетворительного эффекта, особенно у стероидорезистентных больных, то рекомендуется его комбинирование с пероральными ГКС в низких дозах. Если после 3 мес лечения не удалось достичь улучшения, Сандиммун Неорал следует отменить.

    Дозы должны быть подобраны индивидуально, с учетом показателей эффективности (протеинурия) и безопасности (креатинин сыворотки), но не следует превышать дозу 5 мг/кг/сут для взрослых и 6 мг/кг/сут для детей.

    Для поддерживающей терапии дозу следует постепенно уменьшить до минимальной эффективной.

    При ревматоидном артрите в течение первых 6 недель лечения рекомендованная доза составляет 3 мг/кг/сут в 2 приема. В случае недостаточного эффекта суточная доза может быть постепенно увеличена, если позволяет переносимость, но она не должна превышать 5 мг/кг.

    Для достижения полной эффективности может потребоваться до 12 недель терапии препаратом Сандиммун Неорал. Для поддерживающей терапии доза должна быть подобрана индивидуально в зависимости от переносимости препарата.Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    Сандиммун Неорал можно назначать в сочетании с низкими дозами ГКС и/или НПВС. Сандиммун Неорал можно также сочетать с недельным курсом метотрексата в низких дозах у больных с неудовлетворительным ответом на монотерапию метотрексатом. Начальная доза препарата Сандиммун Неорал составляет 2.5 мг/кг/сут (в 2 приема), при этом дозу можно повышать до уровня, лимитируемого переносимостью.

    При псориазе по причине вариабельности этого заболевания лечение должно быть подобрано индивидуально. Для индукции ремиссии рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг/кг/сут в 2 приема. При отсутствии улучшения после 1 мес терапии суточная доза может быть постепенно увеличена, но не должна превышать 5 мг/кг.

    Лечение должно быть прекращено, если не был достигнут удовлетворительный ответ со стороны проявлений псориаза после 6 недель лечения дозой 5 мг/кг/сут, или если эффективная доза не отвечает установленным параметрам безопасности. Применение начальной дозы 5 мг/кг/сут оправдано у больных, состояние которых требует скорейшего улучшения.

    Для поддерживающей терапии дозы должны быть подобраны индивидуально на минимальном эффективном уровне и не должны превышать 5 мг/кг/сут.

    При атопическом дерматите по причине вариабельности этого состояния лечение должно быть подобрано индивидуально. Рекомендуемая начальная доза составляет 2.5-5 мг/кг/сут в 2 приема. Если начальная доза 2.5 мг/кг/сут не позволяет достичь удовлетворительного ответа в течение 2 недель, то суточную дозу можно быстро увеличить до максимальной – 5 мг/кг.

    В очень тяжелых случаях быстрый и адекватный контроль заболевания можно достичь, применяя начальную дозу 5 мг/кг/сут. При достижении удовлетворительного ответа доза должна быть постепенно снижена и, если возможно, Сандиммун Неорал следует отменить. В случае возникновения рецидива может быть проведен повторный курс препарата Сандиммун Неорал. Несмотря на то, что курс лечения продолжительностью 8 недель может быть достаточным для очищения кожных покровов, было показано, что терапия длительностью до 1 года эффективна и хорошо переносится при условии обязательного мониторирования всех необходимых показателей.

    Детям препарат назначают в тех же дозах, что и взрослым. Существует опыт применения у детей в возрасте от 1 года более высоких доз препарата в сравнении с дозами для взрослых.

    Опыт применения препарата Сандиммун Неорал у пациентов пожилого возраста ограничен, тем не менее, на сегодняшний день не зарегистрировано никаких отклонений в состоянии больных, принимавших препарат в рекомендованной дозе.

    Побочные эффекты

  • мочевая система: почечная недостаточность;
  • сердце и сосуды: гипертонический криз;
  • центральная и периферическая нервная система: непроизвольное дрожание пальцев рук, боли в голове, расстройство чувствительности, симптоматические проявления невоспалительных заболеваний головного мозга, непроизвольные сокращения мышц, снижение скорости реакции, изменение в сознании, бессонница, нарушение зрения, изолированное поражение коры головного мозга в зрительной области, коматозное состояние, ослабление произвольных движений, координаторное нарушение моторики, обусловленное патологией мозжечка, поражение периферических нервов, набухание нервных волокон зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления;
  • система пищеварения: полная потеря аппетита, чувство тошноты, рвотные позывы, болезненные ощущения в животе, жидкий стул, патологическое разрастание тканей десны, печеночная недостаточность, воспаление поджелудочной железы;
  • метаболизм: повышенный уровень содержания липидов и липопротеинов в крови, повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, аномально высокая концентрация электролитов, низкий уровень содержания магния, повышенное содержание сахара в плазме крови;
  • опорно-двигательный аппарат: внезапные непроизвольные сокращения мышц, болезненные ощущения в мышцах, миастения, нервно-мышечные заболевания;
  • кроветворная система: малокровие, снижение количества тромбоцитов в крови, вторичная анемия, болезнь Гассера;
  • кожные покровы: избыточный рост волос на любых участках тела, симптомы аллергии;
  • общие реакции организма: переутомляемость, отечность, повышение веса;
  • эндокринная система: сбои в менструации, увеличение грудной железы у мужчин.
  • Предлагаем ознакомиться:  Хромота после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Большинство побочных эффектов пропадают после отмены Сандиммуна или понижения принимаемой дозировки. Частота и степень проявления побочных признаков у разных пациентов может быть разной и зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния иммунитета, анамнеза и других факторов.

  • производные барбитуровой кислоты;
  • противоэпилептические лекарства;
  • производные гидантоина;
  • антибактериальные препараты;
  • препараты группы сульфаниламидов;
  • противотуберкулезное средство Rifampicinum;
  • производные соматостатина;
  • гиполипидемическое средство Probucolum;
  • ингибитор желудочно-кишечных липаз Orlistatum;
  • медикаменты на основе обыкновенного зверобоя;
  • ингибитор агрегации тромбоцитов Ticlopidinum;
  • урикозурический препарат Sulfinpyrazonum;
  • противогрибковое средство Terbinafinum;
  • неселективный антагонист эндотелиновых рецепторов Bosentan.
  • макролидные антибиотики;
  • противогрибковые препараты: Ketoconazolum, Fluconazole, Voriconazolum;
  • блокатор кальциевых каналов Diltiazemum;
  • производные дигидропиридина;
  • антиангинальное и антиаритмическое средство Verapamil;
  • противорвотное средство Metoclopramidum;
  • оральные контрацептивы;
  • синтетический андроген Danazolum;
  • глюкокортикоидный препарат Methylprednisolonum;
  • Allopurinolum;
  • антиаритмический препарат Amiodaronum;
  • препараты на основе холиевой кислоты;
  • ингибиторы полимеразы;
  • противолейкозный медикамент Imatinibum;
  • алкалоид Colchicinum;
  • антидепрессант Nefazodone.
  • аминогликозидные антибиотики;
  • противогрибковый препарат Amphotericin B;
  • антибактериальный препарат Ciprofloxacinum;
  • антибиотик Vancomycinum;
  • бактериостатический антибиотик Trimethoprimum;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • противоопухолевое лекарственное средство Melphalanum;
  • антигистаминные средства;
  • цитостатический препарат Methotrexatum;
  • иммуносупрессивный медикамент Tacrolimusum.
  • кардиотонический медикамент Digoxinum;
  • глюкокортикоидный медикамент Prednisolonum;
  • статины;
  • ингибитор топоизомеразы Aetoposidum.
  • иммуносупрессивное и противоопухолевое средство Everolimusum;
  • иммунодепрессант Sirolimusum.
  • мочегонные препараты, сохраняющие калий в организме;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы ангиотензина.
  • производные фибратов.
  • Побочные эффекты обычно являются зависимыми от дозы препарата Сандиммун Неорал и уменьшаются при ее снижении.

    Частота побочных эффектов: очень часто (≥ 10%); часто (от ≥1% до {amp}lt;10%); иногда (от ≥0.1% до {amp}lt;1%); редко (от ≥0.01% до {amp}lt;0.1%); очень редко ({amp}lt;0.01%).

    Со стороны мочевыделительной системы: очень часто – нарушение функции почек.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – артериальная гипертензия.

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: очень часто – тремор, головная боль; часто – парестезии; иногда – признаки энцефалопатии, например, судороги, спутанное сознание, дезориентация, гипореактивность, ажитация, бессонница, нарушение зрения, корковая слепота, кома, парезы, мозжечковая атаксия;

    Со стороны пищеварительной системы: часто – потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, гипертрофия десен, нарушение функции печени; редко – панкреатит.

    Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    Со стороны обмена веществ: очень часто – гиперлипидемия; часто – гиперурикемия, гиперкалиемия, гипомагниемия; редко – гипергликемия.

    Со стороны костно-мышечной системы: часто – мышечные спазмы, миалгия; редко – мышечная слабость, миопатия.

    Со стороны системы кроветворения: иногда – анемия, тромбоцитопения; редко – микроангиопатическая гемолитическая анемия, гемолитический уремический синдром.

    Дерматологические реакции: часто – гипертрихоз; иногда – аллергическая сыпь.

    Со стороны организма в целом: иногда – утомляемость; редко – отеки, увеличение массы тела.

    Со стороны эндокринной системы: редко – нарушение менструального цикла, гинекомастия.

    Различные препараты могут повышать или снижать концентрации циклоспорина в плазме или крови за счет подавления или индукции ферментов, принимающих участие в метаболизме циклоспорина, в частности изоферментов цитохрома Р450.

    Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    Препараты, снижающие концентрацию циклоспорина: барбитураты, карбамазепин, фенитоин, нафциллин, сульфадимидин, рифампицин, октреотид, пробукол, орлистат, препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), троглитазон, тиклопидин.

    Препараты, повышающие концентрацию циклоспорина: некоторые антибиотики-макролиды (включая эритромицин и джозамицин); кетоконазол, флуконазол, итраконазол, дилтиазем, никардипин, верапамил, метоклопрамид, пероральные контрацептивы, даназол, метилпреднизолон (высокие дозы), аллопуринол, амиодарон, холиевая кислота и ее производные, ингибиторы протеаз.

    Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Сандиммун Неорал и препаратов, обладающих нефротоксическими эффектами, например, аминогликозидов (в т.ч. гентамицин, тобрамицин), амфотерицина В, ципрофлоксацина, банкомицина, триметоприма ( сульфаметоксазол), НПВС (в т.ч. диклофенак, напроксен, сулиндак); мелфалана.

    Циклоспорин может также снижать клиренс дигоксина, колхицина, ловастатина, правастатина, симвастатина и преднизолона, приводя к усилению их потенциальной токсичности, что приводит к мышечной токсичности (мышечные боли, слабость мышц, миозит, рабдомиолиз).

    Если нельзя избежать одновременного применения циклоспорина и препаратов, способных взаимодействовать с ним, необходимо соблюдать следующие рекомендации.

    При сочетании циклоспорина с препаратом, обладающим нефротоксическими эффектами, необходим тщательный контроль функции почек (уровень креатинина). При выявлении выраженного нарушения функции почек доза этого препарата должна быть немедленно откорректирована или отменена с последующим назначением альтернативного лечения.

    Препараты, снижающие или повышающие биодоступность циклоспорина: у больных, перенесших трансплантацию, необходимо частое определение концентрации циклоспорина и, при необходимости, изменение дозы циклоспорина, особенно на начальном и заключительном этапах лечения сопутствующим препаратом.

    НПВС должны назначаться в меньших дозах, чем у больных, не получающих циклоспорин.

    При одновременном применении циклоспорина с дигоксином, колхицином, ловастатином, правастатином или симвастатином необходимо тщательное клиническое наблюдение для своевременного выявления токсических эффектов этих препаратов и для решения вопроса об уменьшении дозы или отмене лечения.

    При одновременном применении грейпфрутовый сок увеличивает биодоступность циклоспорина.

    Беременность

    Поскольку адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, Сандиммун Неорал может быть применен при беременности только в том случае, когда ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для плода.

    Циклоспорин выделяется с грудным молоком. Матери, получающие Сандиммун Неорал, должны прекратить грудное вскармливание.

    Не рекомендуется принимать медикаментозное средство Сандиммун женщинам в период вынашивания ребенка, так как нет точных сведений о воздействии медикамента на внутриутробное развитие плода. Использование медикамента женщинами, которые перенесли трансплантацию внутренних органов, может привести к выкидышу.

    Во время прохождения терапии медикаментом необходимо прекратить грудное вскармливание младенца, так как компоненты препарата передаются ребенку через молоко.

    Передозировка

    Данные по острой передозировке препарата Сандиммун Неорал до настоящего времени отсутствуют.

    Симптомы: возможны нарушения функции почек, которые, вероятно, обратимы и исчезнут при отмене препарата.

    Лечение: по показаниям следует провести общие поддерживающие мероприятия. Препарат может быть выведен из организма только при помощи неспецифических мер, включая промывание желудка, поскольку циклоспорин практически не выводится при гемодиализе и гемоперфузии с использованием активированного угля.

  • рвотные позывы;
  • вестибулярные расстройства;
  • боли в области головы;
  • болезненное учащенное сердцебиение;
  • сбои в работе почек.
  • Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    При наличии признаков передозировки, а также других побочных эффектов, пациенту необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу для получения неотложной терапевтической помощи. В первую очередь, необходимо сделать промывание желудка, чтобы удалить компоненты препарата из организма.

    Условия хранения

    Препарат Сандиммун Неорал следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности – 3 года.

    Капсулы Сандиммуна Неорала следует оставлять в блистерной упаковке до тех пор, пока они не понадобятся. После вскрытия блистерной упаковки ощущается характерный запах. Это нормальное явление. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Препарат не следует использовать после срока, отмеченного на упаковке.

    Хранить медикаментозное средство необходимо в защищенном от досягаемости детьми месте при температуре, не превышающей 25 °C. Срок хранения медикамента составляет три года с даты изготовления. По истечении срока годности использовать медикамент нельзя и его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами. Инструкция содержит подробные сведения о нормах и правилах хранения.

    Дополнительно

    Не следует назначать циклоспорин больным с нарушениями функции почек (за исключением больных нефротическим синдромом с допустимой степенью этих нарушений).

    Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    Сандиммун Неорал должен использоваться только врачами, имеющими опыт проведения иммуносупрессивной терапии и обладающими возможностью обеспечить адекватное наблюдение за больным, включая регулярное полное физикальное обследование, измерение АД и контроль лабораторных показателей безопасности. Наблюдение за больными, перенесшими трансплантацию и получающими препарат, следует проводить только в тех учреждениях, которые обеспечены обученным медицинским персоналом, адекватными лабораторными и прочими ресурсами. Врач, ответственный за проведение поддерживающей терапии, должен получать полную информацию о больном и осуществлять за ним полноценное наблюдение.

    Следует иметь в виду, что при применении циклоспорина, равно как и других иммунодепрессантов, повышается риск развития лимфом и других злокачественных новообразований, чаще кожных покровов. Повышенный риск развития этого осложнения может быть связан как с применением специфических препаратов, так и комплексной иммуносупрессией.

    Предлагаем ознакомиться:  Исчерпывающая инструкция по применению к препарату Артрокол

    Таким образом, следует соблюдать осторожность при применении комбинированных режимов иммунодепрессивной терапии, помня о вероятности развития лимфопролиферативных заболеваний и солидных органных опухолей.

    Применение циклоспорина, как и других иммунодепрессантов, предрасполагает к развитию различных бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекций, причем часто с обусловленных оппортунистическими патогенами. Учитывая потенциальную опасность этих инфекций для жизни больного, следует применять эффективную систему профилактических и лечебных мероприятий, особенно в случаях длительного применения комбинированного иммунодепрессивного лечения.

    Сандиммун Неорал в большинстве случаев назначается в комбинации с глюкокортикоидами. Однако во многих центрах дополнительно к этой комбинации назначается также азатиоприн в суточной дозе 1-2 мг/кг массы тела (трехкомпонентная схема), а в ряде случаев применяется и четырехкомпонентная схема (с дополнительным назначением моно- или поликлональных антител).

    При совместном применении Сандиммуна Неорала с другими иммунодепрессантами существует опасность избыточной иммуносупрессии, что может привести к повышению предрасположенности к инфекциям и развитию лимфом.

    В течение первых нескольких недель терапии препаратом Сандиммун Неорал может появиться частое и потенциально опасное осложнение – повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке. Эти функциональные изменения обратимы и дозозависимы, нормализуются при снижении дозы. При длительном лечении у некоторых больных возможно развитие в почках структурных изменений (например, интерстициального фиброза), которые у пациентов с почечными трансплантатами следует дифференцировать с изменениями при хроническом отторжении. Сандиммун Неорал может также вызывать дозозависимое обратимое повышение билирубина сыворотки и, редко, ферментов печени.

    В этих случаях требуется тщательное наблюдение за показателями функции почек и печени. В случае отклонений этих показателей от нормы может потребоваться снижение дозы.

    Для мониторирования уровней циклоспорина в крови предпочтительно использование специфических моноклональных антител (измерение количества неизмененного препарата). Можно использовать метод ВЖХГ, при помощи которого также измеряется концентрация неизмененного вещества. Если используется плазма или сыворотка, то следует придерживаться стандартной методики разделения (время и температура).

    Для начального мониторирования концентрации циклоспорина у больных с трансплантатами печени следует использовать специфические моноклональные антитела. Возможно также проведение параллельных определений с использованием специфических и неспецифических моноклональных антител, чтобы добиться дозы, обеспечивающей адекватную иммуносупрессию.

    Следует помнить, что концентрация циклоспорина в крови, плазме или сыворотке – это только один из многих факторов, характеризующих клиническое состояние больного. Результаты определения концентрации циклоспорина являются только одним из факторов, определяющих режим дозирования, и рассматриваются во взаимосвязи с различными клиническими и лабораторными показателями.

    При лечении препаратом Сандиммун Неорал требуется регулярный контроль АД. При развитии артериальной гипертензии должна быть назначена соответствующая антигипертензивная терапия.

    Поскольку в редких случаях Сандиммун Неорал вызывает обратимое небольшое повышение липидов крови, рекомендуется определять содержание липидов в крови перед лечением и через месяц после начала терапии. При повышении содержания липидов следует ограничить потребление жиров с пищей и, если необходимо, снизить дозу препарата.

    Циклоспорин повышает риск возникновения гиперкалиемии, особенно у больных с нарушением функции почек. Следует также соблюдать осторожность при одновременном применении циклоспорина с калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II и калийсодержащими препаратами, а также в случаях применения диеты, обогащенной калием.

    В этих случаях рекомендуется контроль концентрации калия в крови.

    Циклоспорин повышает клиренс магния, что может привести к симптоматической гипомагниемии, особенно в перитрансплантационный период. Контроль за уровнем магния рекомендован в перитрансплантационный период, особенно при возникновении неврологических симптомов. При необходимости нужно назначить препараты магния.

    Осторожность следует соблюдать при лечении больных с гиперурикемией.

    Во время лечения препаратом Сандиммун Неорал вакцинация может оказаться менее эффективной, а применения живых аттенуированных вакцин следует избегать.

    Дополнительные меры предосторожности при показаниях, не связанных с трансплантацией

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

    Не следует назначать циклоспорин больным с нарушениями функции почек, неконтролируемой артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями, не поддающимися адекватной терапии, злокачественными новообразованиями.

    Дополнительные меры предосторожности при эндогенном увеите

    Поскольку Сандиммун Неорал может вызывать нарушения функции почек, необходимо часто ее контролировать. Если креатинин сыворотки остается повышенным более чем на 30% от исходных значений (до начала лечения препаратом Сандиммун Неорал) в более чем одном измерении, то требуется снижение дозы на 25-50%.

    Дополнительные меры предосторожности при нефротическом синдроме

    Поскольку Сандиммун Неорал может вызывать нарушения функции почек, необходимо часто ее контролировать. Если креатинин сыворотки остается повышенным более чем на 30% от исходных значений и более чем в одном измерении, то требуется снижение дозы на 25-50%. Для больных с исходно нарушенной функцией почек начальная доза должна составлять 2.5 мг/кг/сут. Необходимо обеспечить тщательный контроль состояния этих больных.

    Из-за изменений функции почек, обусловленных нефротическим синдромом, у некоторых больных бывает трудно выявить нарушение функции почек, вызванное препаратом Сандиммун Неорал.

    Это объясняет тот факт, что в ряде случаев связанные с препаратом Сандиммун Неорал структурные изменения в почках наблюдались без повышения креатинина сыворотки. Биопсия почки показана больным стероидозависимой нефропатией минимальных изменений, получавшим поддерживающую терапию препаратом Сандиммун Неорал более 1 года.

    В редких случаях у больных с нефротическим синдромом, лечившихся иммунодепрессантами (в т. ч. препаратом Сандиммун Неорал), отмечалось появление злокачественных новообразований (включая лимфому Ходжкина).

    Дополнительные меры предосторожности при ревматоидном артрите

    Поскольку препарат Сандиммун Неорал может нарушать функцию почек, то должен быть установлен достоверный исходный уровень креатинина сыворотки как минимум в 2 измерениях, предшествующих лечению. Уровень креатинина следует контролировать с 2-недельными интервалами на протяжении первых 3 мес терапии и в дальнейшем – ежемесячно.

    После 6 мес терапии креатинин сыворотки следует определять каждые 4-8 недель в зависимости от стабильности основного заболевания, вида сопутствующей терапии и сопутствующих заболеваний. Более частый контроль необходим при повышении дозы препарата Сандиммун Неорал, при присоединении сопутствующей терапии НПВС или повышении их дозы.

    Если креатинин сыворотки остается повышенным более чем на 30% от исходных значений и более чем в одном измерении, то необходимо снизить дозу. Если креатинин сыворотки возрастает более чем на 50%, то необходимо снизить дозу на 50%. Эти рекомендации следует выполнять, даже если значения концентрации креатинина продолжают оставаться в пределах лабораторной нормы. Если сокращение дозы не приводит к снижению уровня креатинина в течение 1 мес, то лечение препаратом Сандиммун Неорал должно быть прекращено.

    Прекращение лечения необходимо и в том случае, когда во время лечения препаратом Сандиммун Неорал возникает неконтролируемая артериальная гипертензия.

    Как и при другом длительном иммуносупрессивном лечении, следует помнить о повышенном риске возникновения лимфопролиферативных нарушений.

    Особую осторожность следует соблюдать при применении препарата Сандиммун Неорал в комбинации с метотрексатом.

    Дополнительные меры предосторожности при псориазе

    Развернутая инструкция по применению препарата неорал сандиммун

    Поскольку Сандиммун Неорал может нарушать функцию почек, то должен быть установлен достоверный исходный уровень креатинина сыворотки в как минимум двух измерениях, предшествующих лечению. Уровень креатинина следует контролировать с 2-недельными интервалами на протяжении первых 3 мес терапии. В дальнейшем, если уровень креатинина остается стабильным, измерения следует проводить ежемесячно.

    https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

    Если креатинин сыворотки повышается и остается повышенным более чем на 30% от исходных значений более, чем в одном измерении, то необходимо снизить дозу на 25-50%. Эти рекомендации следует выполнять, даже если значения концентрации креатинина продолжают оставаться в пределах лабораторной нормы. Если сокращение дозы не приводит к снижению уровня креатинина в течение 1 мес, то лечение препаратом Сандиммун Неорал должно быть прекращено.


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector