22.10.2019     0
 

Антелистез опасное смещение позвонков относительно друг друга


Причины развития заболевания

Истинный спондилолистез классифицируется в зависимости от причины возникновения на:

  1. Дегенеративный;
  2. Диспластический спондилолистез;
  3. Литический;
  4. Перешеечный;
  5. Травматический;
  6. Патологический.

Дегенеративный спондилолистез формируется после 65 лет и особенно часто наблюдается у женщин. Типичной локализацией смещения является уровень L4-L5 (поясничный сегмент между 4 и 5 позвонком). Несколько реже наблюдается листез L3-L4. Данное расположение патологии связано с тем, что на данные отделы позвоночного столба приходится максимальная нагрузка при выполнении человеком физической работы в положении стоя.

Перешеечный тип характеризуется расположением дефекта в межсуставной части дужки. Он классифицируется на:

  • Литический – возникает из-за наследственного дефекта дужки;
  • Вытянутый – межсуставная часть диска подвижна, поэтому позвонки смещаются при малейшем физическом воздействии;
  • Травматический – является последствием травмы.

Патологический спондилолистез возникает из наличия патологических изменений в задних опорных структурах межпозвонкового сегмента (при поражении опухолью или воспалительными заболеваниями).

Антелистез опасное смещение позвонков относительно друг друга

Чтобы разобраться, что такое спондилолистез, следует изучить анатомическое строение позвоночного сегмента.

Предрасполагающие факторы смещения позвонков

В возникновении смещения позвонков могут играть определенную роль
нижеперечисленные факторы:

  • остеохондроз в анамнезе,
  • климактерий, как период, в который развивается остеопороз,
  • травмы позвоночника,
  • тяжелый статический труд,
  • резкий подъем чрезмерно тяжелого груза,
  • беременность,
  • наличия травм таза в анамнезе,
  • врожденные аномалии опорной системы,
  • нарушение обменных процессов,
  • повышенный индекс массы тела.

Что такое позвоночный сегмент

Сегмент позвоночника представляется собой сочленение между двумя соседними позвонками. Сзади комплекс фиксируется за счет фасеточных суставов, а амортизатором служит межпозвоночный диск. Сгибательно-разгибательные движения контролируются мышечно-связочным аппаратом. Фасеточные суставы ограничивают прогиб позвоночного сегмента кзади и ограничивают круговые движения.

Дегенеративные изменения в позвоночнике (при нехватке питательных веществ и кровоснабжения) приводят к тому, что функциональность позвоночного сегмента является недостаточной. Его суставы подвергаются дегенерации, поэтому возможно смещение позвонков. Провоцирующим фактором является травма или вторичные заболевания (остеохондроз, сколиоз).

Предрасполагающие факторы спондилолистеза:

  • Неправильное положение крестца;
  • Частые травмы костной и мышечно-связочной системы позвоночника.

Никакой тяжелой работы после 65 лет!

Профилактика смещения позвонков (спондилолистеза)

Для профилактики необходимо пользоваться следующими предписаниями:

  • не производить самостоятельный подъем тяжелой мебели,
    стройматериалов, сделать это с чьей-нибудь помощью,
  • максимально стараться поддерживать в норме индекс массы тела,
  • соблюдать правила техники безопасности, движения во избежание
    травм,
  • при беременности пользоваться корсетами и бандажами для
    максимальной разгрузки поясничной области,
  • избегать частого ношения обуви на высоком каблуке, а при
    беременности тем более,
  • использовать гормональную профилактику остеопороза у женщин в
    климактерии.

Причины возникновения спондилолистеза

Выделяют два вида болезни:

  • вентролистёз — смещение позвонков вперёд,
  • ретролистёз — смещение назад.

Кроме этого, различают спондилолистёз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Из-за болезни происходит смещение дисков позвоночника. Межпозвоночный диск может сдавить спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это вызывает сильную боль.

Смещение позвонков в шейном отделе без лечения может привести к мигрени, бессоннице, амнезии, хронической усталости.

Спондилолистёз в грудном отделе повышает риск развития гастрита, язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

Смещение поясничных позвонков сопровождается перекосом тазовых костей и приводит к искривлению позвоночника, нарушениям осанки, развитию сколиоза. У человека может появиться хроническая боль, слабость и онемение в ногах.

Спондилолистёз приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков нервов. Если нервы сильно сдавливаются, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. В запущенных случаях может возникнуть паралич.

По причине возникновения заболевания, спондилолистез делят на пять типов:

  1. диспластический спондилолистез (наиболее редкий тип врождённой патологии) – порок развития основания крестцовых позвонков и пятого поясничного позвонка (дефект дуги, ножки позвонка);
  2. истмический или спондилолизный спондилолистез (спондилолиз) – спровоцирован разрастанием соединительной рубцовой ткани в месте несрощенного стрессового перелома ножки или дужки позвонка (перелом вследствие длительных чрезмерных нагрузок, движений с перерастяжением во время занятий спортом);
  3. дегенеративный (инволютивный) спондилолистез – артрические изменения в суставах позвонков, растягивание, истончение, дегенерация межпозвонкового диска (остеохондроз), как правило, в пожилом возрасте;
  4. травматический спондилолистез – прямые травмы позвоночника, переломом ножки, пластинки дуги позвонка или фасеточного сустава;
  5. патологический спондилолистез – дефект в кости, вызванный опухолью.

Антелистез - смещение позвонка вперед

Наиболее часто встречающиеся осложнения при спондилолистезе: деформация позвоночника, стеноз (сужение) позвоночного канала, фораминальный стеноз (сдавливание корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий), которые дают, порой, не только сильную, труднопереносимую боль, но и нарушение функций внутренних органов, онемение и нарушение движений конечностей.

Диагноз спондилолистеза может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и смещения позвонков соответственно данным дополнительных методов исследования. Спондилолистез может быть выявлен согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Предлагаем ознакомиться:  Ортопедические стельки при поперечном плоскостопии как выбрать

Истинный спондилолистез возникает из-за нарушения анатомических соотношений в сегментарном сочленении позвоночника. Его причины описаны выше. Ложное смещение позвонков наблюдается из-за патологии мышечно-связочного аппарата при нормальном строении позвонковых сочленений.

Из-за анатомо-физиологических особенностей наиболее уязвим для смещения позвонков поясничный отдел. Шейная часть позвоночного столба довольна гибка, поэтому листез в ней возникает достаточно редко.

Лечить ложные формы заболевания приходится оперативными методами. Только так можно восстановить позвонки на привычное место. Лечение истинного типа патологии требует исключения основной причины болезни.

Клиническая картина

Первое время антелистез позвонка никак себя не проявляет и выявлен может быть только случайно, при исследовании какой-либо другой патологии позвоночника. Клинически значимые симптомы смещения позвонка появляются довольно поздно, когда повреждается спинной мозг из-за деформации позвоночного канала.

Антелистез грозит поражением спинного мозга

Антелистез грозит поражением спинного мозга

  • Утеря контроля над актами дефекации и мочеиспускания.
  • Нарушения различных видов чувствительности (преимущественно в конечностях), парестезии.
  • Пациент принимает вынужденную позу, изменить которую возможно только при помощи анальгетиков (блокады новокаином).
  • Полная или частичная утрата подвижности в конечностях.

Однако помимо общих симптомов существуют и локальные, то есть связанные с антеролистезом какого-либо конкретного позвонка:

  • Антелистез позвонка L3 проявляется спазмом мышц спины, ухудшает иннервацию тазовых органов, что приводит к нарушению их функций (снижение репродуктивной функции, нарушение актов мочеиспускания и дефекации).
  • Антелистез L4 проявляется в основном болевым синдромом. Классическими проявлениями данной патологии являются боли, сопровождающие процессы дефекации и мочеиспускания, а также спазм поясничных мышц (что также проявляется болью в области промежности или в ягодичной области).
  • Антелистез L5 является одной из самых опасных деформаций такого рода и проявляется следующими опасными признаками:
  1. Принятие пациентом вынужденной позы из-за сильного болевого синдрома.
  2. Неконтролируемые дефекация и мочеиспускание.
  3. Сдавление спинного мозга из-за деформации позвоночного канала.
  4. Сильные боли в области поясницы, преимущественно носящие острый характер.
  5. Неподвижность мышц из-за нарушения иннервации и сильных спазмов.

Клиника смещения позвонков зависит от расположения патологии, от
степени вовлечения нервной ткани в данный процесс, от степени
болезни. Боль является неотъемлемой спутницей пациентов. Но
случается, что боли не возникает. Безболевая форма встречается на
начальных этапах стабильного смещения. Усиливается она при
различного рода статических нагрузках без смены положения и отдыха.

Корешковые симптомы возникают, когда смещенные позвонки давят на
корешки спинного мозга. Это проявляется болью по ходу нервов,
которые берут начало от этих корешков, парестезии, арефлексия,
нарушение трофики мышц, за которые отвечает данный нерв.

При сдавлении спинного мозга возникают более тяжелые симптомы. При
травматическом остром сдавлении спинного мозга на уровне шейных
позвонков может возникнуть спинальный шок, дыхательная и сердечная
недостаточность, что без должной помощи может быть смертельным. 

Ниже поврежденного участка спинного мозга развиваются вялые парезы
и параличи. Чувствительность может отсутствовать. Нарушаются функции
тазовых органов. Возникают симптомы натяжения. Снижаются рефлексы. В
поясничном отделе спинной мозг переходит в концевой участок –
«конский хвост». При его повреждении возникает перемежающая хромота,
боль и слабость в ногах при долгом стоянии и ходьбе.

При осмотре наблюдается симптом «вожжей», который свидетельствует
о гипертонусе мышц, разгибающих спину. Прикосновения и поколачивания
по зоне смещения позвонков вызывает боль. Наблюдается характерная
«походка канатоходца». На животе образуется специфическая кожная
складка, которая свидетельствует о выраженном лордозе и заболевании
высокой степени.

Симптомы смещения позвонков 1 и 2 степени

Антелистез может протекать в 4 стадиях. Каждая из них показывает процент сдвига позвонка относительно длины сегмента, который сместился. Стадии:

  • 1 ст. – меньше 25%;
  • 2 ст. – от 25 до 50%;
  • 3 ст. – от 50 до 75%;
  • 4 ст. – от 75% и больше.

Еще иногда выделяют пятую стадию – это состояние, при котором позвонок полностью смещается относительно лежащего ниже. Данное состояние не все специалисты считают степенью заболевания.

В зависимости от степени смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • 1 степень – сдвиг на ¼ ширину тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • 2 степень – смещение на ½;
  • 3 степень – сдвиг на 3/4.;
  • 4 степень – смещение на всю ширину тела.

Симптомы заболевания классифицируются по течению:

  • Острое смещение позвонков развивается после перелома или вывиха;
  • Затяжная форма формируется при длительном дегенеративном процессе в связках, дисках и других анатомических структурах позвоночного столба.

Антелистез опасное смещение позвонков относительно друг друга

Симптомы спондилолистеза 1 и 2 степени формируются в зависимости от направления смещения позвонков:

  • Переднее;
  • Заднее;
  • Боковое (ложный спондилолистез).
Предлагаем ознакомиться:  Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева опасная патология позвоночника и суставов

Переднее смещение сопровождается расширением фасеточных суставов. При этом существует вероятность сдавления позвонком спинного мозга. Вследствие этого появляются спинальные проявления патологии:

  1. Болевой синдром в пояснице с иррадиацией в нижние конечности;
  2. Парезы и параличи ног (полная или частичная обездвиженность);
  3. Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.

При смещении 1 степени пациент жалуется на боль в ноге с возникновением невралгии седалищного нерва. Во время ходьбы или стояния интенсивность болевого синдрома снижается. Это связано с тем, что при заболевании расширяются щели фасеточных суставов, а нервы сдавливаются.

Растяжение нервных волокон в данной ситуации может вызвать постоянную боль в пояснице с ограничением подвижности позвоночника за счет спазма скелетной мускулатуры (люмбаго).

Дегенеративный спондилолистез наиболее часто начинается с болевого синдрома в спине и ноге. Постепенно он приводит к обездвиженности всего позвоночника.

Лечение смещения позвонков в клинике МАРТ

Лечение рассматриваемой патологии в клинике МАРТ включает в себя
комплекс консервативных приемов. Для того, чтобы приступить
к консервативному лечению смещения позвонков, необходимо определить
показания, противопоказания и сопутствующие заболевания.

Показания к консервативному лечению:

  • смещение позвонков у детей и подростков в пределах первой
    степени,
  • выраженный болевой синдром,
  • пожилые пациенты,
  • пациент с повторным приступом обострения данной патологии,
    которому ранее помогла консервативная терапия.

Методики консервативного лечения, применяемые в клинике МАРТ,
включают в себя:

  • Рекомендации пациенту по режиму ограничения пребывания долгого
    времени на ногах, исключение нагрузок и подъемов тяжестей.
  • Определение необходимости ношения поддерживающих бандажей и
    корсетов. При этом можно использовать корсеты различной степени
    жесткости.
  • Применение медикаментов необходимо, чтобы купировать боль. Для
    этого используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные
    средства, курс витаминов группы В, препараты, улучшающие
    кровоснабжение. В случае сильной болевой импульсации назначается
    медикаментозная терапия в виде блокад анальгезирующих средств.
  • Лечебная физкультура – это одно из основных направлений в
    лечении, так как она отвечает за активизацию сил и возможностей
    пациента против патологии. Все упражнения предназначены для
    уменьшения поясничного лордоза. Упражнения выполняются на спине, на
    шведской горке или на наклонной плоскости. Чем меньше болевой
    синдром, тем больше упражнений можно выполнять в положении стоя. Во
    время выполнения лечебной физкультуры происходит укрепление мышц
    спины и живота.
  • Массаж призван стимулировать приток
    крови к мышцам, что позволяет снять спазм и нормализовать их тонус.
    Применяют не менее 2 курсов массажа по 10-20 сеансов.
  • Физиотерапевтические процедуры,
    проводимые в клинике МАРТ, всегда оказывают положительное влияние,
    при отсутствии противопоказаний. Обычно их не назначают в период
    острой фазы с сильнейшим болевым синдромом. Основными методами
    физиолечения при смещении позвонков являются:

    • тепловое воздействие различными полями,
    • эритемные дозы ультрафиолетового облучения,
    • диадинамические токи,
    • синусоидные модулированные токи,
    • ультразвук УФФ,
    • электрическое поле УВЧ,
    • электрофорез, лазерофорез, магнитофорез обезболивающих
      веществ,
    • низкочастотная магнитотерапия,
    • вакуумтерапия,
    • пелоидофорез (грязелечение).

В клинике МАРТ оборудован кабинет лечебной физкультуры, в котором
работают опытные сертифицированные специалисты врачи ЛФК. Для
каждого пациента разрабатывается индивидуальная система упражнений,
с использованием различных тренажеров, в том числе фирмы Thera
Band. Лечащий врач контролирует и дозирует нагрузки в зависимости
от противопоказаний, наблюдает динамику состояния пациента,
корректирует программу занятий.

Курс ЛФК, проводимый под наблюдением лечащего врача, как правило,
приносит немедленное облегчение состояния, улучшающееся изо дня в
день.

Антелистез опасное смещение позвонков относительно друг друга

Совокупность различных процедур, проводимых в клинике МАРТ,
обязательно приносит пациенту с заболеванием смещения позвонков
облегчение, стабильное состояние, восстановление физической
работоспособности. Около 90% наших пациентов с диагнозом
«спондилолистез» избавляются от боли надолго, при дальнейшем
соблюдении рекомендации врачей и постоянной заботе о собственном
здоровье, включая регулярное выполнение лечебных физических
упражнений и периодически проходя поддерживающие курсы физиотерапевтического лечения.

Статью рецензировалдоктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см.
карту)по телефону:
8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Нестабильная форма патологии — как не стать инвалидом

Нестабильный спондилолистез 1 степени чаще всего возникает после травмы позвоночника. Наиболее часто при нем «соскакивает» L3, L4 и L5.

Нестабильность в поврежденном сегменте приводит к выраженной боли при любом движении. При своевременном лечении можно предотвратить прогрессирование заболевания до 2 и 3 степени, при которых наблюдается инвалидность вследствие сдавления спинного мозга и седалищного нерва.

Впрочем, без операции сложно гарантировать полное восстановление подвижности позвоночного столба в поврежденном сегменте, хотя в большинстве случаев в такой ситуации применяется корсетотерапия. Это связано с тем, что любое оперативное вмешательство на позвоночнике связано с риском повреждения множества важных анатомических структур (мышцы, связки, нервы), что в последующем навсегда ограничит подвижность оперированной части позвоночного столба.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько проходит реабилитация после замены тазобедренного сустава

При нестабильной форме, начиная со 2 степени, показано оперативное лечение с фиксацией поврежденного сегмента (см. ниже).

Антелистез опасное смещение позвонков относительно друг друга

Спондилолизный спондилолистез, который развивается вследствие незаращения дужки позвонка, в большинстве случаев также требует оперативного вмешательства по закрытию дефекта искусственным трансплантатом. Это предотвратит инвалидность в будущем.

Лечение без операции

Консервативные методы применяются при 1 и частично при 2 степени патологии, если сегмент стабильно зафиксирован.

На что направлено консервативное лечение при смещении позвонков:

  • Устранение болевого синдрома;
  • Уменьшение патологического лордоза в поясничном отделе;
  • Ликвидация спазматического сокращения мышц и рубцовых контрактур.

Принципы лечения листеза 1 степени:

  1. Постоянный покой и длительное пребывание в горизонтальном положении;
  2. Исключение сильных физических нагрузок;
  3. Использование нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания и ликвидации очагов воспаления (диклофенак, кеторолак, дипроспан).

Известный ученый и врач Чаклин В. Д. использовал для лечения пациентов со смещением позвонков особые позы. Он рекомендовал при пребывании в горизонтальном положении сгибать ноги в коленях и приподнимать верхнюю часть туловища. Данную позицию необходимо сохранять как можно чаще, в течение 2-4 недель.

Полусогнутая поза снимает контрактуру мышечной системы и способствует возвращению смещенного позвонка в нормальное положение. При этом расширяются межпозвонковые отверстия и снимается компресссия с нервных волокон.

Вытяжение на наклонной доске по Андреевой также способствует разгрузке позвоночного столба. Процедура предполагает размещение пациента на скамье с наклонной доской. При этом к ногам привязывают грузы весом в 2-5 килограмм. Человек сгибает ноги в коленных суставах и постепенно их расслабляет.

Специальная лечебная физкультура применяется одновременно с лечением положением при спондилолистезе 1, 2 степени. Она позволяет уменьшить величину патологического поясничного лордоза, что имеет важное значение при лечении пациентов, у которых «соскакивание» позвонков сочетается со сколиозом (боковым искривлением позвоночной оси).

Корсетотерапия назначается при листезе 2 степени. Она помогает предотвратить дальнейшее смещение позвонка и обеспечивает стабильность поврежденного сегмента при ходьбе и физических нагрузках.

Когда применяются хирургические методы

Лечение антеролистеза, в зависимости от степени и состояния пациента, может быть хирургическим и консервативным. Следует отметить, что консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях болезни и не устраняет деформацию позвоночника, а только снимает симптомы болезни.

Для обезболивания применяют новокаиновую блокаду

Для обезболивания применяют новокаиновую блокаду

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Эта группа препаратов не только борется с болевым синдромом, но и снимает отек околопозвоночных тканей, который развивается вследствие воспалительных процессов.
  • Анальгетические препараты. Эффективны только при боли, вызванной воспалением нервного корешка.
  • Новокаиновая блокада. Способна устранить болевой синдром, развившийся из-за ущемления нерва.

Также облегчают состояние пациента следующие общие процедуры:

  • Физиотерапевтическое лечение, электрофорез с различными медикаментами.
  • Постельный режим.
  • Использование бандажа для снятия спазма мышц спины.
  • Компрессы с противовоспалительными растворами и мазями.
  • Дозированная физическая нагрузка, лечебная физкультура.
  • Реабилитационные процедуры, направленные на восстановление нормального объема движений в позвоночнике.

В сложных случаях, когда позвоночник сильно деформирован или консервативное лечение не приносит эффекта, излечить пациента может хирургическое лечение L4-L5.

Лечить листез хирургическими методами требуется тогда, когда смещение превышает 2 степень, так как чрезмерное выпячивание позвонка в такой ситуации приведет к сдавлению спинного мозга.

Операция проводится в первую очередь для декомпресссии анатомических структур позвоночных сегментов. Вторая цель при хирургическом лечении смещения позвонков – стабилизация позвоночника.

До 30 годов прошлого столетия в хирургии для того, чтобы добраться к позвоночнику использовался задний доступ. Он был очень травматичным и сопровождался большим количеством осложнений в виде возникновения псевдоартрозов (образование ложных суставов).

Профессор Чаклин изменил хирургическую тактику при спондилолистезах. В результате с 1931 года хирурги стали использовать ламинэктомию при переднем доступе. При этом трансплантат укладывался между позвонками, что снизило риск осложнений.

С 1972 года для стабилизации позвоночной оси стали применяться специальные фиксаторы. С их помощью оперативные вмешательства стали одномоментными. То есть все необходимые процедуры хирурги начали проводить в течение 1 часа без необходимости в повторном вмешательстве через некоторое время.

Металлические фиксаторы представляют собой несколько соединительных браншей и шарниров с плавающей зубчатой губкой. В конструкцию обязательно включается опорная площадка, которая фиксирует тело подвижного позвонка.

Операция проводится следующим образом:

  • Пациент укладывается на оперативный стол;
  • В левой или правой поясничной области рассекаются мягкие ткани с введением анестезии;
  • Перевязываются артерии и вены;
  • Фиксируются связки и мышцы, а в поврежденную область вставляется металлический фиксатор;
  • При необходимости вместо межпозвонкового диска вставляется трансплантат;
  • Закрывают операциионный доступ.

Несмотря на то, что спондилолистез очень часто приводит к инвалидности, своевременное обращение за медицинской помощью позволяет врачам полностью восстановить функциональность позвоночника и стабильно зафиксировать сместившийся позвонок в правильное анатомическое положение.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector