22.10.2019     0
 

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – лечение заболеваний ВНЧС


Причины артроза ВНЧС

В большинстве случаев пациенты не сразу реагируют на изменения, которые ощущаются при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
После первых ощущений многие ожидают, что через некоторое время все
пройдет и больше такое не повториться. Однако, ощущение того, что болит
челюсть возле уха, может быть достаточно длительным. А когда при жевании болит челюсть возле уха, то уже нет никакого настроения, а есть только желание пройти лечение ВНЧС.

В случае, если болевые ощущения носят хронический характер, но
человек не предпринимает никаких мер к их устранению, это может привести
к тяжелым лихорадочным состояниям, гнойному воспалению тройничного
нерва, вплоть до полной потери слуха. Необходимо разобраться и понять
какая дисфункция височно нижнечелюстного сустава имеет
место в данном конкретном клиническом случае.

Важно установить диагноз,
т.е. каким заболеванием поражен височно нижнечелюстной
сустав. Затягивать по времени постановку диагноза, если в воспалительном
процессе задействован височно нижнечелюстной сустав нерационально. Если
дисфункция височно нижнечелюстного сустава имеет хронический характер, то и лечение ВНЧС будет длительным.

Кроме того, заболевания ВНЧС могут наносить
непоправимый вред эмоциональному состоянию пациента, вызывая чрезмерную
утомляемость и полную апатию по отношению к окружающему миру.

Многие больные с дисфункцией ВНЧС обращаются к различным специалистам
с целью выяснения почему они испытывают такой дискомфорт. В большинстве
случаев рассматривают возможность проявления заболеваний в области ЛОР заболеваний, поражение тройничного и лицевого нерва или осложненный кариес в области моляров верхней челюсти.

Если же определена дисфункция ВНЧС, то желательно точно
дифференцировать, каким конкретным заболеванием поражен височно
нижнечелюстной сустав. Что это за заболевание, артрит височно
нижнечелюстного сустава или, как его называют многие пациенты, артрит ВНЧС или артрит челюсти. А может это артроз ВНЧС
и как провести лечение ВНЧС?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - лечение заболеваний ВНЧС

Чтобы выявить причину воспаления в данной области, необходимо
провести ряд диагностических исследований. Только после внимательного
изучения проблемы можно сделать заключение о подходящей тактике лечения.

Хотелось бы подчеркнуть, что лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным.
Необходимо выявить все этиологические причины возникновения дисфункции,
установить главенствующий «курковый» механизм, который привел к
указанной патологии.

В связи с этим желательно участие в консультации специалистов
различных лечебных направлений: хирург-стоматолог, ортопед, ортодонт и
физиотерапевт.

Понятно, что дисфункция височно нижнечелюстного сустава, лечение
которой должно быть комплексным, но без первичной диагностики здесь не
обойтись.  Необходимо понимать, что это за дисфункция ВНЧС в данном
случае: артрит ВНЧС или артроз ВНЧС. Только при точном диффернецированном подходе к определению, что это за дисфункция ВНЧС можно провести рациональное лечение ВНЧС.

Наличие патологических процессов в челюстно-лицевой области, как ни как может быть связано со следующими моментами и факторами:

  • Травмирование – повреждение сустава, возникающее на фоне удара;
  • Инфицирование – воспаление может проявиться из-за размножения опасных бактерий в зоне ВНЧС;
  • При наличии артроза височно-нижнечелюстного сустава или артритов;
  • При наличии дисфункции ВНЧС.

К числу наиболее известных отклонений в функционировании височно-нижнечелюстного сустава относятся артрозы.
Часто возникновение такого заболевания, как артроз ВНЧС провоцируют
некоторые окклюзионные нарушения, изменения прикуса, привычка жевать на
одной стороне, а также некачественное протезирование.

Нередко можно отметить, что полость рта у пациента санирована, зубные
ряды полностью восстановлены, а заболевания ВНЧС прогрессирует.
Причиной этому могут быть нерационально проведенное ортопедическое
лечение зубов с изменением плоскости смыкания зубов и высоты прикуса.

При более глубоком изучении вопроса, в ряде случаев, можно услышать,
что пациент предъявлял пожелания стоматологу-ортопеду о увеличении
высоты прикуса для устранения образовавшихся морщинок на лице.

Бывают случаи, когда пациенты не желают проводить имплантацию или использовать частичный съемный зубной протез, а в наличии сохранились лишь центральные зубы.

Казалось бы, что и этих зубов хватит для красивой улыбки, а боковые
отделы челюсти не будут видны. Однако, на центральные сохранившиеся зубы
поступает нерациональная функциональная нагрузка при жевании, что и является одной из причин развития заболеваний ВНЧС и расшатывания причинных зубов.

Обратившись в нашу клинику, вы можете рассчитывать на квалифицированное протезирование, профессиональную установку имплантов, грамотное проведение хирургических операций и качественное лечение зубов.

У нас работают грамотные стоматологи-ортопеды, которые имеют солидный
стаж работы, осуществляют индивидуальный подход к каждому пациенту и
владеют всеми навыками работы на современном оборудовании.

В целом, артроз относится к числу аномалий ВНЧС, которые имеют дистрофическую этиологию. Подобные заболевания ВНЧС возникают
вследствие сбоя обменных процессов в организме, нарушений в работе
эндокринной системы, а также на фоне травм и воспалений.

Они характеризуются изменением окклюзионного контакта между зубами,
который приводит к формированию патологической привычки пережевывания
еды и провоцирует растяжение в одной части сустава, и сдавливание – в
другой.

Дисфункция проявляется в виде нарушения функционирования жевательных мышц в области ВНЧС и месторасположения его элементов.

Как правило, дисфункция ВНЧС обусловлена ухудшением окклюзионных связей, которые оказывают непосредственное влияние на двигательную активность челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Остеопороз – что это такое и как его лечить современными методами

Кроме того, данный процесс может быть связан психическими расстройствами, эндокринными факторами, некачественной установкой протеза и т.д. К числу последствий дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно отнести артроз.

Во время обследования специалист может обнаружить некоторые смещения
челюсти, сокращение амплитуды открытия рта, чрезмерная стертость,
уменьшение размеров зубов и характерный скрип.

Часто можно наблюдать, что жалобы указанного выше характера предъявляются пациентами, а зубы все сохранены и даже нет необходимости в протезировании.
В тоже время сразу же обращает на себя внимание тот факт, что высота
коронковой части зубов уменьшена и выглядит достаточно плоской.

Это связано с явлением бруксизма, когда пациент сильно сжимает зубы
во время сна. Так же можно диагносцировать и гипертонус мышц в
челюстно-лицевой области.

В момент пальпации могут возникнуть болевые ощущения в области
жевательных мышц, а также их гипертрофия. Все эти симптомы указывают на
причины возникновения и развития дисфункции височно-нижнечелюстного
сустава.

Однако, необходимо не забывать, что одним из важнейших видов диагностики в случае, если выявлена дисфункция ВНЧС, является мрт височно нижнечелюстного сустава. О том где можно пройти мрт ВНЧС в Москве, а также адреса и цены за исследование Вы можете узнать у нашего специалиста.

Мы знаем, что Вы устали от дискомфорта и боли, связанных с заболеваниями ВНЧС. Поверьте, что наши врачи смогут разработать адекватный в Вашем индивидуальном клиническом случае вид лечения.

Мы не волшебники и за одно посещение вылечить артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава мы не сможем. Однако, мы предложим Вам комплексный и в большинстве случаев неинвазивный план лечения, который постепенно позволит устранить все неприятные симптомы дисфункций ВНЧС.

В ряде случаев, отдельные процедуры Вы будете проходить в нашей
клинике, а часть других возможно осуществлять в физиотерапевтических
отделениях лечебных учреждений по месту жительства.

Мы сможем предоставить Вам полное описание того, что необходимо
сделать в указанных ЛПУ. После того, как будут купированы симптомы
заболевания Вы будете находиться на нашем диспансерном учете.

Мы будем вызывать Вас на осмотр не менее двух раз в год для возможной коррекции лечения
с целью продления периода ремиссии. Если же будет необходимо
прохождение консультации у наших коллег в иных лечебных учреждениях, мы
будем готовы помочь Вам с решением этого вопроса.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

  • степенные движения челюсти, характерные для разговора;
  • максимальное открывание рта, например, при зевании;
  • перемещение челюсти во время жевания.

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

  • травма нижней челюсти, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;
  • повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;
  • ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;
  • непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;
  • поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;
  • неадекватное протезирование;
  • врожденные аномалии строения нижней челюсти;
  • неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями;
  • патологически низкие альвеолярные отростки;
  • воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии;
  • неправильное положение диска в месте сочленения головки сустава и соответствующей выемки;
  • длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения.

Заболевания ВНЧС у детей и взрослых

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - лечение заболеваний ВНЧС

Как показывает практика, заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава
подвержены люди пожилого возраста или маленькие дети. Большинство
пациентов не зависимо от возраста указывают, что «болит челюсть рядом с ухом».
Однако одного только указания, что «болит челюсть» недостаточно для
определения вида заболевания.

Достаточно редко при таких обращениях пациентов за оказанием медицинской помощи рассматривают необходимость определения центральной окклюзии и высоты прикуса.

Необходимо отметить, что если пациент указывает на то, что «болит челюсть» и есть признаки того, что имеет место дисфункция ВНЧС, необходимо провести мрт височно нижнечелюстного сустава.

Именно эти изменения и могут быть первичной причиной артрита ВНЧС.
Изменения в высоте и плоскости смыкания зубных рядов может наступить в
результате нерациональной конструкции зубных протезов или в их
отсутствии на фоне утраты части зубов в различных отделах челюсти.

Так же, наличие патологического прикуса то же может быть причиной, которое провоцирует развитие заболеваний ВНЧС. Артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава
может развиваться именно из-за травмирующего «узла» в области так
называемой окклюзии зубов и в результате функциональной перегрузки того
или иного фрагмента челюсти.

Естественно, что дисфункция ВНЧС может быть результатом
травматического воздействия в челюстно-лицевой области в качестве чего
могла послужить травма.

Предлагаем ознакомиться:  Хруст в плечевом суставе при вращении лечение

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

  • выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;
  • зубная боль;
  • боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;
  • отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;
  • может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;
  • присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;
  • напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;
  • трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

Комплексное ортодонтическое лечение

Хотелось бы обратить Ваше внимание, что часто лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
хотя и осуществляется, но не приносит длительного избавления от
неприятных ощущений в области сустава. Если проанализировать ситуацию,
то можно увидеть, что применяется, в основном, симптоматическое лечение.

Другими словами, проводят лечение непосредственно в области ВНЧС или
работают по изменению высоты прикуса. Это конечно неплохо, но, к
сожалению, нет возможности провести качественное лечение заболеваний височно нижнечелюстного сустава
без связи со всем функциональным состоянием организма. Это не означает,
что есть острая необходимость полностью вылечить все Ваши соматические
заболевания. Это было бы практически невозможно.

Однако необходимо диагностировать функциональные сбои в системе
различных органов Вашего организма и, в первую очередь, состояние
позвоночного столба. Неоднократно проверено на практике и подтверждено
методами доказательной медицины, что оптимальное лечение пациентов,
имеющих заболевания ВНЧС может быть только в комплексе с коррекцией общих заболеваний организма и непосредственно нарушений в области позвоночника.

В то же время, никто из нас не может быть постоянно под «присмотром» врача. Поэтому мы и стараемся рассказать Вам о различных методах физиотерапии, которые можно применить в домашних условиях. Понятно, что самостоятельно провести лечебную коррекцию всех сбоев в различных системах нашего организма – это практически невозможно.

Данный метод позволяет избежать обострения заболеваний в области позвоночного столба при наличии остеохондроза
в различных его отделах. Естественно, что каждый метод медицинской
реабилитации имеет свои показания, противопоказания и технологию
применения. Поэтому мы рекомендуем Вам первоначально пройти консультацию
о возможности и целесообразности применения данного метода лечения в
Вашем конкретном случае.

Заметно смещение нижней челюсти влево (на 8,8 мм) в начальный момент открывания рта. Диск правого ВНЧС находится в смещенном состоянии и препятствует открыванию. Кроме того, в конце фазы открывания рта происходит подвывих головок ВНЧС.

Изготовлен съемный ортотик. Пациентка 3 месяца носила съемный ортотик и посещала нейромышечного стоматолога для проведения чрезкожной электронейростимуляции. Болевые ощущения снизились, по словам пациентки, лечение принесло облегчение, рот стал открываться лучше.

Остеопат проводил адаптационное лечение в течение всего периода наблюдения у нейромышечного стоматолога. После окончания подготовительного этапа пациентка перешла под наблюдение ортодонта.

Лечение брекетами

Перед фиксацией брекетов пациентка посетила гигиениста, которая сделала профессиональную чистку зубов. Это нужно, чтобы минимизировать риски возникновения кариеса во время лечения брекетами. Каждые 3-6 месяцев (зависит от вредных привычек, качества самостоятельной гигиены и др.) необходимо повторять профессиональную чистку зубов, чтобы удалить скопление зубного налета в труднодоступных местах – под дугами, вокруг брекетов и около десен. Чистка от зубного налета снижает риск деминерализации эмали и появления белых пятен на зубах.

Вместо съемного ортотика установили несъемный ортотик, чтобы сохранить правильны нейромышечный прикус, а затем врач-ортодонт установила металлические брекеты Damon (ортотик показан стрелочками).

Специальная пружина установлена в область растущего не на месте зуба, она будет раздвигать соседние зубы, и возвращать проблемный 15-ый зуб на место.

Режим посещений ортодонта — один раз в два месяца.

Через полгода после начала лечения: форма зубных рядов нормализована, зуб 15 встал в зубной ряд.

Брекеты сняты. Ортотики (показаны стрелочками) остались на 37-ом и 47-ом зубах ещё на 1,5 месяца.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

  • травматолог необходим при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы;
  • консультации невропатолога понадобятся, в первую очередь, при ущемлении лицевого нерва, а также при воздействии многих других факторов, поскольку заболевание часто вовлекает в процесс нервные окончания в близлежащих тканях и органах;
  • психолог понадобится для стабилизации психоэмоционального состояния пациента, если деструкция в суставе нижней челюсти образовалась из-за длительного напряжения мышц лица, обусловленного психологической травмой или стрессом.

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

При наличии патологической симптоматики нужно немедленно обратиться к любому специалисту, например, даже к терапевту. Врач обязательно проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия пациента, если обнаружит признаки стоматологической патологии. Разнообразие проявлений заболевания челюстно-лицевого аппарата, в большинстве случаев, вызывает затруднения в диагностике даже у опытного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных обследований.

  • выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
  • опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
  • визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
  • пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;
  • Жалобы на боли при открывании рта

  • прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
  • определение амплитуды подвижности челюстей;
  • выявление объема возможных движений;
  • оценка функциональности жевательных мышц;
  • определение правильности прикуса;
  • рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
  • метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
  • результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.
Предлагаем ознакомиться:  Протрузия дисков позвоночника грудного отдела как лечить

Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

  • полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава мандибулы;
  • максимальное ограничение подвижности (нельзя зевать, разговаривать);
  • чередование теплых и холодных компрессов в комплексе с определенными упражнениями для разминания суставов, что выполняется под наблюдением врача-физиотерапевта; Щелчок в суставе при жевании
  • для обезболивания врач назначает нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в определенной дозе и с рекомендованным интервалом приема;
  • при крайне выраженном болевом синдроме, возможен прием наркотических анальгетиков;
  • миорелаксанты используются для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса, если таковые имеются;
  • для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне пациента возможен прием антидепрессантов в небольших дозировках;
  • физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез с новокаином, ультразвук, радиоволновая терапия, нейростимуляция);
  • установка специальной конструкции на зубы (капа, ортопедическая шина), что позволяет максимально предупредить смыкание зубных рядов, исправить прикус и восстановить движение сустава ВНЧС в физиологически правильном положении;
  • ортопедические лечение предусматривает установление коронок, мостов для выравнивания зубных рядов и обеспечения комфортной статической и динамической окклюзии;
  • отказ от пищи, раздражающей зубную эмаль, для предотвращения рецидива обострения;
  • несколько приоткрытое положение рта, которое осуществляется с помощью языка, расположенного между передними зубами, обеспечит расслабление жевательных мышц и челюстей;
  • в некоторых случаях врачи применяют введение анальгетических препаратов в мышечные ткани проекции патологического сустава.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

Дифференциация диагноза

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - лечение заболеваний ВНЧС

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

  • инфаркт миокарда, который тоже характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
  • отит неясной этиологии можно заподозрить при выраженной боли и снижении слуха;
  • нарушение мозгового кровообращения может протекать с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
  • шейный и грудной остеохондроз похожи локализацией боли;
  • ущемление лицевого нерва также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
  • осложненные заболевания десен и зубов, что сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

Проявление заболеваний ВНЧС

Пациенты, у которых диагностируют заболевания ВНЧС,
жалуются на всевозможные нарушения в функционировании жевательного
аппарата. Частыми жалобами являются ограничения и болезненные ощущения
при жевании, явные пощелкивающие звуки в области ВНЧС при разговоре и
пережевывании пищи.

Часто можно звучат претензии на мигрени и иррадиацию боли из области
височно-нижнечелюстного сустава в разные части челюстно-лицевой зоне.
Выявлением и лечением подобных патологических процессов занимается
стоматолог-хирург и ортопед, которые в совершенстве владеет знаниями о
специфике функционирования жевательных мышц.

Указанные специалисты первыми проводят функциональную диагностику данного заболевания с учетом информации, полученной в результате проведенных рентгенологических исследований в области ВНЧС. После этого разрабатывается комплексный поэтапный подход к лечению.

Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

В случае, когда методы неинвазивной терапии не принесли облегчения пациенту, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении височно-нижнечелюстного сустава.

Различают следующие виды оперативных вмешательств:

  • пункция сустава;
  • небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
  • внутрисуставное вмешательство проводится при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

С уважением, Левин Д.В., главный врач


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector