22.10.2019     0
 

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава


Причины заболеваний и повреждений манжеты плеча

Травмирование манжеты плечевого сустава могут спровоцировать следующие факторы:

  • чрезмерная физическая нагрузка, которая приходится на верхние конечности, в частности, сочленение плеча;
  • систематические перенапряжения сухожилий;
  • частые травмы элементов плеча;
  • перелом плечевого сочленения;
  • нарушение кровообращения.

Причины заболеваний и повреждений манжеты плеча достаточно многочисленны. Мы же постараемся выделить основные причины, чтобы Вы могли с ними ознакомится и максимально отстранить себя от их воздействия, тем самым предотвратить повреждения и некоторые заболевания манжеты плеча.

  • Тяжелые физические упражнения, основная сила которых приходится на верхние конечности, а именно на плечевые суставы и их связочные аппараты;
  • Длительные и стойкие перенапряжения сухожилий вращательной манжеты (стойкое поднятие руки вверх, например, у маляров, строителей и т.д.);
  • Хроническая травматизация составляющих плечевого сустава, т.е. мышц, связок, сухожилий;
  • Острые травматические повреждения плеча (переломы);
  • Наследственная предрасположенность заболеваний манжеты плеча или патология соединительной ткани;
  • Плохое или недостаточное кровоснабжение сухожилий и связок вращательной манжеты. Данный факт присутствует у всех людей, в этом состоит особенность кровоснабжения сухожильно-связочного комплекса в целом. Однако такая физиологическая особенность часто играет плохую шутку и отрицательным способом воздействует на организм человека, т.к. недостаточное кровоснабжение манжеты плеча часто приводит к её дегенеративным изменениям.

Клиническое обследование

Ключевыми моментами при сборе анамнеза (расспроса пациента) являются выяснение жалоб и наличия факта травмы.

Области лопатки и дельтовидной мышцы при осмотре должны быть свободны. Необходимо оценить, имеются ли признаки значительно выраженной атрофии подостной и надостной мышц, а также мышц плечевого пояса в целом. Пациент поднимает руки, чтобы врач мог сравнить объем движений и установить, осуществляется ли движение за счет плечевого сустава или при этом поднимается лопатка. Также оценивается объем сгибания, наружной ротации при локтевых суставах, отведённых в сторону, и внутренней ротации в положении за спиной.

При пальпации области большого бугорка и борозды двуглавой мышцы определяется болезненность.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Проводятся легкие нагрузочные тесты: тест прижатия руки к животу (для подлопаточной мышцы), тест наружной ротации с сопротивлением (для подостной и малой круглой мышц).

Предлагаем ознакомиться:  Межреберная невралгия слева симптомы и лечение

Наличие изменений со стороны шейного отдела позвоночника может являться одной из причин патологических изменений плечевого сустава, поэтому проводится неврологическое исследование дистальных отделов конечности.

Жалобы пациента

Пациенты с обширными повреждениями вращательной манжеты могут предъявлять широкий спектр жалоб от болей в покое до утраты функции. Нарушается стабилизация плечевого сустава при подъёме руки за счет дельтовидной мышцы. Наблюдается шраг-симптом (невозможность отвести руку до угла 90° без подъёма лопатки или плечевого пояса.

Шрагами называются малоамплитудные движения, заключающиеся в пожатии плечами). Со временем это может перерасти в фиксированную деформацию с уменьшением интервала между головкой плечевой кости и акромиальным отростком. У некоторых пациентов может возникать острое развитие слабости конечности на фоне незначительного травматического воздействия. Многие пациенты отмечают болезненность по ходу повреждения.

Как распознать повреждение?

alt
Признаком травмы может быть болевой синдром при попытке поднять руку.

Симптомы и интенсивность болевого синдрома напрямую связаны с типом травмы. К примеру, полный разрыв вращательной манжеты правого или левого плечевого сустава будет провоцировать более мощные болевые ощущения, чем надрыв. Выделяют общие симптомы для всех повреждений:

  • затруднение при отведении верхней конечности вбок;
  • сильный болевой синдром в зоне плеча, который увеличивается при поднятии руки;
  • усиление болевых ощущений ночью;
  • ослабление верхней конечности;
  • ограничение движений.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появились подозрения на то, что случилось повреждение манжеты, важно как можно скорее обратиться в больницу. В первую очередь доктор опросит человека для выяснения, как именно произошла травма, случались ли подобные повреждения до этого. Затем медик приступает к осмотру и ощупыванию сочленения плеча.

Диагностика

Повреждение вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменения в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей. Частичный разрыв не способствует полному отсутствию подвижности. Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества разорванных волокон. Локализация боли зависит от типа поврежденного сухожилия.

Для выявления типа травмы врач должен выяснить механизм ее возникновения, время появления и характер неприятных ощущений. Далее проводится осмотр, во время которого используются функциональные тесты. Пациента просят отвести руку и поднять ее вверх. Появляющиеся симптомы помогают врачу определить тип травмы и ее локализацию.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление крупных суставов летучесть болей характерны для

Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.

При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани.

Для постановки диагноза врач использует специальные клинические тесты: оценивает локализацию и уровень болевого синдрома, состояние мышц, степень ограничения движений. Для подтверждения диагноза используется рентген или МРТ.

Метод лечения выбирается в зависимости от тяжести заболевания. Так, при небольших разрывах мышц манжеты врач может остановиться на консервативном лечении, которое заключается в следующем:

  • приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • ношении фиксирующей повязки;
  • выполнении ЛФК и физиотерапии.

Если же разрыв ротаторной манжеты большой или консервативное лечение не приносит результатов, тогда может потребоваться проведение операции. В зависимости от локализации и размера разрыва манжеты выбирается один из типов оперативного вмешательства:

  • артроскопическое лечение;
  • хирургическое вмешательство через минимальный разрез;
  • открытая операция.

При проведении своевременного лечения врачи дают положительный прогноз на полное выздоровление.

Детальное лучевое обследование является важным диагностическим мероприятием.

Как проходит лечение?

alt
Кортизон в форме инъекций назначают, когда от НПВС нет ожидаемого эффекта.

Лечение базируется на купировании болевых ощущений и воспалительных процессов. Изначально пациентам потребуется ограничить нагрузку на пораженную манжету плечевого сочленения. После чего больному прописывают нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Если НПВС не приносят требуемого терапевтического эффекта, прибегают к помощи инъекционного введения «Кортизона».

Не обходится терапия повреждения и без назначения человеку физиотерапии. Чаще всего прибегают к следующим процедурам:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия.

alt

Потребуется пациенту заниматься и лечебной физической культурой. С помощью нее удается вернуться сочленению былую подвижность, улучшить кровообращение, укрепить мышечную ткань. На начальных этапах терапии гимнастику нужно выполнять под наблюдением врача. Затем, когда человек усвоит все возможные ошибки, к помощи физкультуры допустимо прибегать в домашних условиях.

Реабилитация после повреждений ротаторной манжеты плеча

Реабилитация после повреждений ротаторной манжеты плеча в первую очередь заключается в полном обездвиживании руки, которое может длиться от 4 до 6 недель. Подобная иммобилизация необходима для заживления поврежденных сухожилий и предупреждения рецидива.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько ждут квоту на операцию по замене тазобедренного сустава

Когда иммобилизационный период подходит к концу, пациенту рекомендуют выполнение специальных упражнений, которые позволяют восстановить физиологичную амплитуду и силу движений поврежденной рукой. В каждом отдельном случае лучше всего предпринимать те упражнения и меры по восстановлению после повреждений манжеты плеча, которые назначит Вам врач в индивидуальном порядке. При выполнении всех рекомендаций врача пациенты обычно полностью восстанавливаются после повреждения манжеты плеча через 5-6 месяцев.

Послеоперационный период начинается с иммобилизации конечности в нейтральном положении с помощью поддерживающей повязки. Пациентам разрешаются маятниковые движения и силовые хватательные упражнения, которые продолжаются в течение 6 недель. Пассивное сгибание в положении на спине разрешают через 6 недель.

Возвращение к физической активности зависит от целостности восстановленного участка, выраженности болевого синдрома, объёма активных движений и силовых требований.

Каков прогноз?

alt
Если подвижность сочленения восстановилась, то больной может снова давать нагрузку на него.

Если проводится своевременная терапия повреждения манжеты плечевого сочленения, медики делают положительный прогноз. Однако важно, чтобы человек соблюдал все рекомендации доктора относительно восстановительного периода. К физической активности допустимого возвращаться только после того, когда травма будет полностью излечена. Это касается отсутствия болевого синдрома в области сочленения и полного восстановления его подвижности.

Реабилитационный период

После того как пациенту была проведена акромиопластика или другая операция для терапии повреждения манжеты, восстановление может быть довольно долгим. В среднем занимает оно около 4 месяцев. Начать разрабатывать пораженное сочленение важно как можно скорее, однако нагрузка должна быть умеренной, чтобы не навредить сращиванию манжеты и кости.

Кроме этого, пациенту прописывают ношение специального ортеза, который поддерживает плечо. Носить его потребуется несколько недель после проведения хирургического вмешательства. В первые 2—3 дня после хирургии больному назначают физиотерапевтические процедуры, которые позволяют купировать болевой синдром и снять отечность.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector