22.10.2019     0
 

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита


С чем путают РА?

Заболевания соединительной ткани часто сопровождаются поражением суставов, общими ревматическими симптомами, признаками интоксикации организма, аналогичными результатами клинических анализов. Для точного диагноза необходимо исключить следующие болезни:

  • остеоартроз с синовитом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • подагра;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • системная склеродермия;
  • реактивные и инфекционные артриты.

Остеоартроз и другие схожие патологии

Провести диагностику дифференциального типа очень сложно, особенно если речь идет о ранней стадии болезни. Заболеваний, которые сопровождаются суставным синдромом, есть очень большое количество. Часто приходится проводить дифференциальную диагностику артроза и артрита. Ниже будут перечислены самые частые варианты заболеваний, которые встречаются в практике врачей первичного звена оказания помощи.

Реактивные артриты

Несмотря на то, что реактивными согласно официальной классификации являются артриты, которые были спровоцированы желудочно-кишечной или уро-генитальной инфекцией, в эту же группу можно отнести те, которые возникают под воздействием респираторных инфекций.

В таком случае необходимо с особой внимательностью собрать анамнез и определить признаки желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Надо уточнить, что похожу картину в клинике можно наблюдать при наличии серонегативных спондилоартритов.

Диагностика дифференциального типа часто проводится с поражением сочленений при красной волчанке или системной склеродермии. Другие аутоиммунные артриты почти не отличаются по своим проявлениям от ревматоидного варианта. В пользу волчанки скажет молодой возраст пациента в сочетании с поражением почек и положительным результатом анализа крови на наличие волчаночных клеток.

При склеродермии суставные проявления будут сопровождаться плотным отеком кожных покровов, из-за которого подвижность в суставах сильно затруднена, а также сосудистые нарушения в сочетании с контрактурой пальцев в состоянии сгибания.

Симптомы при таком артрите и ревматоидном заболевании очень схожи, но и здесь есть моменты, определяющие дифференциальные отличия. Чаще при псориазе поражение ассиметричное. Страдают дистальные межфаланговые суставы на руках.

Этот вид патологии в суставах развивается на фоне подагры, которая является обменным заболеванием и возникает при нарушении белкового обмена и накоплении в организме большого количества мочевой кислоты. Чаще всего подагрический артрит развивается в сочленении главного пальца ноги. Отличительной особенностью будет внезапное резкое и интенсивное проявление болевого синдрома.

Остеоартроз

Дифференциальная диагностика остеоартроза тоже очень важна, поскольку это заболевание хроническое и для него характерны постоянные боли в суставах. Важным моментом будет то, что при нагрузке эти боли будут или усиливаться, или появляться в зависимости от того, на какой стадии развития находится патологический процесс. Симптомы выражены в меньшей степени и в большинстве своем остеоартроз поражает людей пожилого возраста.

Подвижность суставов сохраняется очень долгое время от начала развития процесса. Если говорить об утренней скованности, которая для остеоартроза тоже характерна, то она будет продолжаться всего несколько минут, что отличает ее от таковой при ревматоидном воспалении, которая длится час и более. Патогномоничным проявлением для остеоартроза являются подкожные узелки Бушара и Гебердена. Эти образования периодически опухают, а кожа над ними становится гиперемированной.

Для остеоартроза совсем не характерны поражения внутренних органов. Анализ крови может быть нормальным или показывать воспалительный процесс невысокой активности.

Чтобы вовремя начать лечение ревматоидного артрита, необходимо знать первые симптомы болезни.

  • Скованность движений в суставах ног по утрам.
  • Повышенная температура тела.
  • Мышечная слабость.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Снижение аппетита и потеря веса.
  • Длительная скованность в движениях ног по утрам длится около двух часов или дольше.
  • Отёки в околосуставных областях.
  • Поражение артритом более трёх суставов.
  • Поражение суставов симметричное, на обеих ногах.
  • Около суставов появляются небольшие подкожные узелки.

Чтобы определить ревматоидный ли артрит поразил суставы пациента, помимо визуальной и рентгенологической диагностики суставов, необходимо сдать кровь на общий анализ. Он покажет наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

Суставные заболевания или болезни, связанные с осложнениями на суставах, имеют похожие симптомы с ревматизмом. «На глаз» определить их невозможно, необходимо обследование.

Существуют заболевания, схожеть с которыми мешает быстро поставить диагноз ревматоидный артрит. У медиков существует специальная таблица, сопоставляющая симптомы и результаты диагностики с диагнозом. Близкие по характеристикам заболевания:

  • Остеоартроз. Симптомы остеоартроза менее выражены, чем у ревматизма. Появляется болезнь чаще у пожилых людей, в отличие от ревматоидного артрита, поражающий даже детей. Воспаление слабовыраженное, болевой синдром слабый, подвижность суставов сохраняется долгое время с начала болезни.
  • Реактивный артрит. Поражает молодых людей и детей, причиной является травма или перенесённое инфекционное заболевание. В этом болезни схожи, но реактивный артрит редко бывает симметричным, обычно односторонний.
  • Псориатический артрит. Заболевание схоже с ревматизмом, но характерной чертой является изменение кожных покровов в околосуставной области.
  • Подагрический артрит. Не появляется у детей, обычно у мужчин после сорока лет. Поражение суставов не симметрично, сильный болевой синдром в суставах.
  • Системная красная волчанка. Поражаются мелкие суставы, появляется деформация. Помимо суставных признаков появляются высыпания на лице, облысение, патологии почек.

Вовремя пройденная диагностика поможет выздороветь быстрее, без рецидивов и осложнений.

РА относится к аутоиммунным расстройствам, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки собственного организма, принимая их за чужеродных агентов. Причины такого поведения не выяснены, но медики предполагают, что на возникновение заболевания влияют следующие факторы:

  • наследственность;
  • инфекционное заболевание;
  • скрытая вялотекущая инфекция;
  • ОРЗ;
  • перенесенный реактивный или инфекционный артрит;
  • сильное переохлаждение;
  • тяжелый стресс;
  • травма.
При ревматоидном артрите появляется отёчность, боль в суставах, часто повышается температура, деформируются конечности.
  • припухание суставов, боль, скованность особенно после пробуждения;
  • симметричное воспаление суставов;
  • стойкое воспаление, продолжительная отечность и длительные боли;
  • рецидивирующее и прогрессирующее течение, выражающееся в поражении новых суставов;
  • мышечная атрофия;
  • проявление под кожей плотных ревматоидных узелков;
  • деформация конечностей;
  • периодическое повышение температуры;
  • со временем прибавляются осложнения в функциональности некоторых внутренних органов (селезенки, легких, почек)

alt

Отдельное внимание следует уделить дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и остеоартроза. Остеоартроз – распространенная патология у людей пожилого возраста. При ней суставы повреждаются не аутоиммунным воспалением, как при ревматоидном артрите. Возникает нарушение метаболизма в хрящевой ткани и разрушение коллагеновых волокон, что в результате приводит к образованию трещин на суставных поверхностях костей.

При остеоартрозе поражаются сочленения, которые больше всего подвержены нагрузке. Это в первую очередь коленные и тазобедренные суставы. При этом при движениях пациент может слышать характерный хруст. В отличие от ревматоидного артрита, боль при остеоартрозе возникает под конец дня после длительных физических нагрузок. Иногда появляются острые боли при блокаде сустава.

Специфический рентгенологический симптом при остеоартрозе – разрастание костной ткани в стороны (остеофиты). Также присутствует уменьшение расстояния между суставными поверхностями костей.

Для метаболических изменений хряща не характерно развитие воспаления, а поэтому не возникают характерные изменения в общем и биохимическом анализах крови (повышения уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, гамма-глобулинов).

alt
Остеоартроз чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.
  • Остеоартроз. Симптомы менее выражены, чем у ревматизма, болезни подвержены чаще пожилые пациенты, в то время как РА болеют молодые люди и даже дети. Для остеоартроза характерны менее выраженные болевые ощущения, изменений в суставах нет, их подвижность сохранена.
  • Ревматизм. Отличается частыми рецидивами, изменения обратимы. Атаке подвергаются крупные сочленения, симметричность отсутствует, характерна «летучесть» болей. Выраженные общие симптомы — ревматическая лихорадка, патологии внутренних органов.
  • Реактивный артрит. Поражает чаще молодых людей, возникает после перенесенной травмы или инфекционного заболевания. Отличается от РА несимметричным воспалением суставов.
  • Псориатический артрит. Симптомы аналогичны ревматизму, но характерным отличием является изменение кожи в околосуставной области.
  • Подагрический артрит. Отличается от РА тем, что чаще поражает мужчин после 40 лет. Боль выраженного характера, несимметричность воспаления.
  • Системная красная волчанка. Атаке подвергаются мелкие сочленения, появляется деформация. Отличительная черта — специфические внесуставные проявления, высыпания на лице в виде «крыльев бабочки», потеря волос, патология почек.
Предлагаем ознакомиться:  Какие виды суставов существуют и из каких частей они состоят

Рентгенологические стадии болезни

Рентген помогает установить запущенность патологического процесса. Поэтому он имеет важное значение в диагностике ревматоидного артрита.

Выделяют следующие стадии патологии:

  1. Размягчение и разрушение краевых участков кости (эпифизов).
  2. Уменьшение расстояния между суставными поверхностями, сужение суставной щели. У больного появляются единичные изъязвления на кости (узуры).
  3. Щель сужается еще больше, характерно большое количество узур, наблюдаются подвывихи суставов, меняется форма кисти, она отклоняется в сторону локтевой кости предплечья.
  4. К изменениям 3-й стадии присоединяется полная неподвижность в суставах (анкилоз).

Рентгенологическое обследование особенно важно при диагностике серонегативного ревматоидного артрита, так как при отсутствии ревматоидного фактора именно рентген является основным критерием тяжести течения болезни.

Этапы дифференциальной диагностики

Дифференциальный диагноз артрита производится в несколько этапов. Каждый из них дает возможность выяснить необходимые для врача сведения, которые затем сложатся в общую картину того или другого заболевания.

  1. Первым этапом являются опрос и осмотр пациента. Опрашивая пациента, можно выявить такие сведения, говорящие в пользу ревматоидного артрита, как развитие болезни постепенного характера, появляющаяся по утрам скованность в суставах и непрерывное постепенное нарастание боли. При внешнем осмотре определяют присутствие подкожных ревматоидных узелков, деформации сочленений, отеков тканей вокруг суставов, на которые жалуется больной и симметричны ли пораженные сочленения. Все это важно для дифференциальной диагностики.
  2. Следующим этапом будет определение состояния внутренних органов и систем человека. Для этого используется диагностика ультразвуком, а также рентген и анализы из арсенала лабораторной диагностики. Определяют присутствие воспалительных изменений в организме и показателях крови, а также наличие в сыворотке специфических веществ, таких как ревматоидный фактор, С-реактивный белок или антитела к циклическому пептиду.
  3. Третьим и последним этапом является рентгенологическое исследование, по результатам которого можно судить о присутствии подвывихов, остеоартроза, кистозных и язвенных изменениях в костях, остеопороза, а также о разрушении или нет хрящей в сочленениях.

После того, как все дифференциальные этапы были проведены, лечащий врач может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита у пациента.

Первые выводы делают по опросу пациента, спрашивая о беспокоящих симптомах. Основными факторами в постановке диагноза по результатам опроса являются:

  • Постепенное развитие болезни.
  • Нарастание болевого синдрома.
  • Скованность движений по утрам, после пробуждения.
Осмотр ноги пациента

Осмотр ноги пациента

Осмотр поможет понять:

  • Начинается ли деформация суставов.
  • Появляются ли подкожные узлы над суставами.
  • Есть ли отёки в околосуставной области.
  • Выявляется ли симметричность поражения суставов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Следующий этап диагностики – обследование внутренних органов посредством ультразвукового исследования, электрокардиографии, рентгена, лабораторные исследования:

  • Есть ли воспалительные процессы во внутренних органах, в легких, печени, сердце.
  • Анализ крови на СОЭ и фибриноген.
  • Анализ на ревматоидный фактор, на количество фагоцитов, белка и нейтрофилов.

Следующий этап – рентгенологическое исследование ног:

  • На наличие остеоартроза.
  • На наличие подвывиха.
  • Исследование состояния хрящевой ткани.

По результатам многоэтапного обследования выносится диагноз, подтверждающий или исключающий ревматоидное заболевание.

Как при ревматоидном артрите проводится дифференциальная диагностика?

alt
Для постановки предварительного диагноза врачу нужно собрать анамнез.
  • Сбор анамнеза. Для РА характерны жалобы человека на утреннюю скованность, постепенное развитие болезни, боль нарастающего характера.
  • Осмотр пациента. Поможет выяснить симметричное воспаление суставов, состояние околосуставных тканей, есть ли отечность, деформация, подкожные узелки.
  • Дополнительные методы исследования:
    • УЗИ — выявляет висцериты, воспалительные процессы внутренних органов;
    • анализ крови — определяет уровень СОЭ и фибриногена;
    • ревмопробы — выявляет наличие белка, нейтрофилов, фагоцитов;
    • рентгенография суставов — определяет наличие и степень деформации, указывает на состояние хрящевой ткани, исключает подвывих и остеопороз.

Дифференциальная диагностика артритов с использованием необходимых методов обследования помогает безошибочно определять РА, назначить адекватное лечение. Исследования позволят избежать глубокой деформации суставов, утраты способности к самообслуживанию, инвалидизации. Если вовремя не начать лечение болезни, последствия могут быть необратимыми и приведут к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата.

Основные причины

Чтобы понимать, как дифференцировать ревматоидный артрит от других патологий суставов, и знать, как излечить болезнь, необходимо выяснить особенности этиологии, патогенеза, клиники и диагностики ревматоидного артрита.

Термин “этиология” означает выяснение причин болезни. Патогенез – это поэтапное развитие заболевания, которое определяет его клинические проявления, способы диагностики и лечения.

Причина развития названной болезни до конца не ясна. Наиболее распространены две теории ее происхождения: наследственная и инфекционная. В пользу первой из них свидетельствует наличие случаев развития болезни у нескольких поколений одной семьи. Это возникает вследствие генетической предрасположенности к артриту при наличии особого гена группы HLA.

Инфекционную же теорию подтверждают случаи развития патологии у людей, переболевших гепатитом В, корью, краснухой, герпесом, паротитом. Сейчас активно дискутируется роль туберкулезных палочек при поражении суставов.

Исследователи отдельно выделяют группы людей, которые наиболее подвержены ревматоидному артриту:

  • женщины в возрасте более 45 лет;
  • пациенты, имеющие отягощенный семейный анамнез: наличие ревматоидного артрита у ближайших родственников;
  • часто болеющие.

Ревматоидный артрит – аутоиммунная патология. Это значит, что его развитие связано с повышенной активностью иммунной системы и нарушением иммунного ответа. Организм вырабатывает антитела против собственных клеток, которые выступают в роли антигена. Страдают при этом клетки суставов и хрящей. Антитело оседает на их поверхности и вызывает воспаление.

Еще один механизм – иммунокомплексный. Происходит образование аутоантител против собственных иммуноглобулинов. Эти антитела способствуют образованию ревматоидного фактора. Знание этого показателя очень важно для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита, так как он специфичен для болезней аутоиммунного характера. При таких патологиях, как, например, подагра или остеоартроз, ревматоидный фактор не образуется.

Ревматоидный фактор вместе с иммуноглобулином составляет иммунные комплексы, которые поражают суставы, хрящи, кости.

Классификация

В зависимости от этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения ревматоидного артрита его подразделяют на отдельные группы. Так, клинические проявления и количество пораженных суставов определяют следующие виды патологии:

  • моноартрит – поражение одного сустава;
  • олигоартрит – воспаление двух или трех суставов;
  • полиартрит – обширное воспаление более трех суставов.

В зависимости от особенностей патогенеза и диагностических критериев выделяют:

  • серонегативный артрит – ревматоидный фактор не определяется;
  • серопозитивный артрит – ревматоидный фактор присутствует, и его можно выявить в суставной жидкости.

Отдельно различают специфические группы заболевания, с которыми также нужно проводить диф. диагностику ревматоидного артрита. К ним относятся ювенильный ревматоидный артрит (он поражает детей до 16 лет), синдром Стилла и Фелти (тяжелые формы болезни с повреждением внутренних органов).

В статье мы представили фото симптомов, диагностики и лечения ревматоидного артрита.

Клинические проявления

При дифференциальной диагностике ревматоидного артрита учитывают специфические клинические проявления поражения суставов. К ним относят:

  1. Начало воспаления в мелких суставах рук и ног, запястий, локтей и коленей.
  2. Симметричность воспалительного процесса, то есть одновременное поражение суставов на двух руках или ногах.
  3. Воспаление сопровождается сильными болезненными ощущениями.
  4. Специфический для ревматоидного артрита симптом – утренняя скованность, которая проявляется трудностями начала движений в поврежденных суставах.
  5. Покраснение кожных покровов вокруг суставов во время активного воспалительного процесса.
  6. При ухудшении течения болезни и развитии полиартрита начинают поражаться крупные суставы.
Предлагаем ознакомиться:  Какое упражнение делать после операции коленного суставов

Также при диагностике ревматоидного артрита важно учитывать, какие именно суставы повреждены. Наиболее характерно воспаление 2-го и 3-го пястно-фалангового сустава, проксимальных межфаланговых, локтевых и коленных, лучезапястного и голеностопного. То есть, если поражены дистальные межфаланговые, 1-й пястно-фаланговый, проксимальный межфаланговый сустав 5-го пальца, необходимо исключить ревматоидный артрит.

Также среди симптомов отмечают нарушение общего состояния больного, повышение температуры, уменьшение аппетита, похудение.

Характерны специфические изменения на коже – подкожные узелки. Размером не больше 2 см в диаметре, они то возникают, то исчезают. Их наиболее частая локализация – тыльная поверхность кистей, но могут появляться и на затылке, на коже предплечья, а иногда и на поверхности внутренних органов (сердца или легких).

Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук имеют прямую взаимосвязь.

Критерии диагностики

Развитие ревматоидного артрита происходит в течение длительного времени и сходно с другими суставными болезнями. На начальной стадии диагноз почти невозможно установить. Чтобы облегчить дифференциальную диагностику, врачи составили некоторый перечень критериев, позволяющих максимально точно определить наличие у человека ревматоидного артрита.

  • Чувство скованности в сочленениях в утреннее время. Оно продолжается не менее часа, а затем исчезает или существенно теряет свою интенсивность.
  • Артрит, развившийся в трех или больше суставных зонах. Данный признак должен установить врач, проведя обследование больного с подозрением на ревматоидный артрит.
  • Воспаление, развившееся в суставах кисти.
  • Артрит, поразивший симметричные группы суставов.
  • Специфические ревматоидные узелки, расположившиеся под кожей в области сочленений, на их разгибательной поверхности и в местах выпирания костных структур. Эти образования при изменении активности патологического процесса могут уменьшаться или даже исчезать.
  • Положительный результат исследования крови на наличие в ней ревматоидного фактора.
  • Рентгенологические доказательства наличия остеопороза или изъязвления костной поверхности.

Как видно из раздела выше, описываемое заболевание вызывает массу различных симптомов, и далеко не у всех пациентов присутствуют они все. Поэтому для упрощения постановки диагноза выделены определенные критерии диагностики ревматоидного артрита:

  • Утренняя скованность в течение минимум одного часа, которая беспокоит больного дольше 1,5 месяца.
  • Воспаление трех и более суставов.
  • Поражение суставов кисти.
  • Симметричное поражение.
  • Наличие ревматоидных узелков на коже.
  • Положительный ревматоидный фактор.
  • Изменения костей суставов на рентгене.

Врач имеет право подтвердить наличие ревматоидного артрита, когда у больного присутствует 4 и более критериев из списка выше.

Дополнительные методы диагностики

При постановке диагноза учитываются не только симптомы болезни, но и данные дополнительных методов обследования. Применяются следующие анализы для диагностики ревматоидного артрита:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение ревматоидного фактора в крови и суставной жидкости;
  • рентгенография пораженных участков;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • пункция сустава;
  • биопсия кожных узелков.

Изменения в общем анализе крови не являются строго специфичными для ревматоидного артрита. Они присутствуют и при других аутоиммунных воспалительных процессах. Характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), возможно снижение концентрации тромбоцитов и эритроцитов.

В биохимическом анализе для диагностики ревматоидного артрита наблюдается увеличение уровня С-реактивного белка и гамма-глобулина. Эти изменения также не специфичны.

Ревматоидный фактор определяется как в крови, так и в суставной жидкости. В зависимости от его наличия, определяют тип ревматоидного артрита. Если артрит серопозитивный, по количеству ревматоидного фактора узнают тяжесть и активность процесса. Если ревматоидный фактор не определен, при диагностике серонегативного ревматоидного артрита особое внимание уделяют другим диагностическим критериям.

alt

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

  • Наличие специфического ревматоидного фактора;
  • Признаки воспаления;
  • Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

  • Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям;
  • Подагра – повышение уровня мочевой кислоты;
  • Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку;
  • Остеопороз – снижение уровня кальция.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

  • При ревматоидном артрите обнаруживаются специфические деформации по типу «паучьих пальцев» или «лебединой шеи»;
  • Остеоартроз суставов характеризуется истончением костной ткани, уменьшением толщины хрящевой прослойки;
  • При травме обнаруживаются признаки перенесенного перелома или вывиха.

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит — болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Особенности инфекционного и туберкулезного артритов

Названное заболевание имеет прогрессирующее течение с развитием необратимых изменений в суставах, поэтому так важно выявить его и начать лечение как можно раньше. Критерии диагностики, поданные нами в соответствующем разделе, довольно информативны, но имеют существенный недостаток – с их помощью возможно поставить диагноз лишь на более поздних стадиях. Поэтому в Америке и Европе разработаны показатели, которые позволяют выявить заболевание в самом начале. Выделяют четыре их основные группы:

  • Количество и размер пораженных суставов (от 1 до 10, мелкие или крупные).
  • Наличие или отсутствие ревматоидного фактора.
  • Уровень СОЭ и С-реактивного белка (нормальный или повышенный).
  • Длительность симптомов (больше или меньше 6 недель).

Каждой из категорий присуждается определенное количество баллов:

  1. Поражение 1 большого сустава – 0 баллов, 2-10 крупных суставов дает 1 балл, 4-10 мелких – 3 балла, более 10 мелких – 5 баллов.
  2. Отрицательный РФ дает 0 баллов, низкий уровень – 2 балла, высокий уровень – 3 балла.
  3. Нормальный С-реактивный белок и СОЭ – 0 баллов, повышение уровня – 1 балл.
  4. Если симптомы длятся менее 6 недель – 0 баллов, а дольше 6 недель – 1 балл.

Все эти баллы суммируются. И если итог составляет более 6, врач может подтвердить диагноз. Это является поводом к назначению соответствующей терапии, так как существует прямая зависимость лечения от симптомов и диагностики ревматоидного артрита пальцев или других суставов.

Симптомы и диагностика ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) имеют свои особенности. Так, при названной патологии поражаются определенные группы суставов:

  • нижний отдел позвоночника;
  • суставы между височной костью и нижней челюстью.

В отличие от взрослых, у детей чаще воспаляются более крупные суставы. Течение болезни может быть острым и хроническим. В первом случае состояние ребенка тяжелое, повышается температура до 38-39 °С, на коже появляется аллергическая сыпь. Суставы воспаляются резко, это сопровождается сильной болью. Процесс носит двусторонний характер.

При хроническом же течении повреждаются сначала крупные суставы с одной стороны, воспаление протекает вяло, без значительных болезненных ощущений. Если болеют дети грудного возраста, это приводит к тому, что ребенок не может сидеть или ходить.

Еще одно отличие данного заболевания от ревматоидного артрита взрослых – поражение лимфатической системы с увеличением лимфатических узлов. При тяжелых формах (синдром Стилла) аутоиммунный процесс поражает сердце с развитием миокардита, увеличивается печень и селезенка. Эти изменения можно увидеть при помощи ультразвукового исследования.

Изменения в анализе крови у детей более выражены. Характерен высокий лейкоцитоз за счет нейтрофилов, значительно повышен уровень СОЭ. По этим изменениям можно судить об активности процесса.

Для гнойных артритов характерно острое начало со значительным повышением температуры тела, покраснением и жаром кожи вокруг сустава. Поражается, как правило, только один из них. Перенесенная ранее инфекция поможет подсказать верный диагноз.

В анализе крови определяют высокий лейкоцитоз с большим количеством нейтрофилов. Но если симптомы и картина крови все еще не позволяют поставить окончательный диагноз, в дифференциальной диагностике с ревматоидным артритом поможет пункция сустава с исследованием суставной жидкости. При артрите инфекционного характера в ней определяются бактерии и нейтрофилы, а при ревматоидном артрите присутствует ревматоидный фактор.

Предлагаем ознакомиться:  Гнойный артрит коленного сустава: симптомы и лечение

Поражение суставов туберкулезной палочкой происходит постепенно и долгое время бессимптомно. На рентгене видно разрушение кости, но ему при этом не характерно образование узур, подвывихов и анкилоза.

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику

Сначала врач расспросит о симптомах и проведет физический осмотр суставов пациента, который состоит из выявления отечности, покраснения, тестирования рефлексов и мышечной силы. Для дальнейшей диагностики потребуется несколько лабораторных тестов. Больному необходимо предоставить следующие анализы:

  • Кровь из пальца для определения СОЭ. При РА обычно повышена, что является признаком воспаления.
  • Рентген конечностей для обнаружения специфических признаков болезни, например, уменьшение расстояния и размывание границ между мелкими сочленяющимися костями или появление узуров.
  • Анализ крови из вены для выявления ревматоидного фактора и маркеров воспаления.
  • УЗИ и МРТ для уточнения диагноза.

Поражение суставов характерно для многих заболеваний. Оно может быть аутоиммунным, как при ревматоидном артрите, или инфекционным, как при реактивном. Также оно может возникать при метаболических изменениях в суставе (при остеоартрозе) или быть связано с образованием кристаллов мочевой кислоты (при подагре).

Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:

  • гнойные, или реактивные, артриты;
  • туберкулезный артрит;
  • ревматический артрит;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз;
  • подагра;
  • болезнь Бехтерева.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Отличия от РА:

  • Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
  • Наличие кожных проявлений псориаза;
  • Поражение слизистых оболочек.
Псориатический артрит – проявления у больных патологией

Псориатический артрит – проявления у больных патологией

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

  • Связь с хламидийной инфекцией;
  • Кратковременное воспаление;
  • Отсутствие утренней скованности;
  • Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Остеопороз – проявления патологии на ногах у пациентов

Признаки остеопороза

Различия ревматического и ревматоидного артритов

Реактивные артриты

суставы, которые поражаются при ревматоидном артрите

Поражение мелких суставов и образование подкожных узелков при ревматизме приводит к сложностям дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматического. Несмотря на схожесть названий, это две разные патологии.

Воспаление суставов при ревматизме – ревматический артрит – сопровождается поражением сердечной мышцы и нервной ткани. Вследствие этого развиваются такие специфические состояния, как миокардит и хорея.

Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:

  • воспаление крупных сочленений;
  • асимметричность воспаления;
  • “летучесть” вовлечения суставов, то есть поражение одного быстро сменяется поражением другого.

Воспаление суставов при ревматизме не имеет такого прогрессирующего характера, как при ревматоидном артрите. Оно не приводит к вывихам и анкилозу, а после выздоровления нет никаких остаточных явлений.

В дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и подагрического играет большую роль характер и локализация воспалительного процесса.

При подагре поражаются первым делом мелкие суставы стопы, особенно характерно воспаление суставов большого пальца. Воспаление проявляется резким приступом боли, покраснением кожи на пораженном участке, невозможностью двигать пальцем. Чаще всего приступ может быть спровоцирован чем-либо: приемом алкоголя, стрессом, переохлаждением, простудными заболеваниями.

На коже появляются специфические образования – тофусы. Они возникают вследствие накопления кристаллов мочевой кислоты, которая обнаруживается при биохимическом анализе крови и при пункции сустава. Характерная локализация – ушные раковины, пальцы, локтевые суставы.

Лечение ревматоидного артрита

искривление пальцев

Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук или других суставов неразрывно связаны. Клинические проявления и степень тяжести заболевания определяют терапевтическую тактику.

Лечение можно поделить на две большие группы: медикаментозное и немедикаментозное. Терапия продолжается в течение долгого времени, иногда может быть пожизненной. Для успешного контроля за заболеванием необходимо регулярно применять назначенные врачом медикаменты.

Немедикаментозное лечение включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, а в запущенных случаях возможно и хирургическое лечение.

С целью медикаментозного контроля для заболеванием применяют следующие группы препаратов:

  • иммуносупресивные;
  • нестероидные противовоспалительные (НПВП);
  • противомалярийные;
  • кортикостероиды;
  • моноклональные антитела.

Иммуносупресивные средства являются базисными в лечении ревматоидного артрита. Они способны притуплять иммунный ответ, таким образом угнетая образование антител против собственных клеток. Это такие лекарственные средства, как “Метотрексат”, “Азатиоприн”, “Меркаптопурин” и прочие.

Нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды также имеют подобный эффект. Они снижают образование биологически активных веществ, вырабатываемых при воспалительном процессе. Тем самым уменьшается воспаление и отек суставов.

Кортикостероиды имеют более сильное действие, но в тоже время вызывают больше побочных эффектов. Поэтому их назначают редко и короткими курсами, только при сильно выраженном воспалении.

К наиболее популярным НПВП относят: “Ибопрофен”, “Диклофенак”, “Нимесулид”. Среди кортикостероидов чаще всего применяют “Диксаметазон”, “Преднизолон”.

Противомалярийные препараты (“Плаквенил”, “Делагил”) также уменьшают воспаление. Они используются только в качестве дополнения к иммуносупрессивным лекарствам.

С помощью моноклональных антител проводится современная терапия ревматоидного артрита. Они влияют на конкретные звенья патогенеза заболевания, не угнетая при этом весь иммунитет. Основной недостаток препаратов этой группы – высокая стоимость. Поэтому к помощи биологической терапии обращаются после неэффективности лекарств из основных групп.

Возможные осложнения

Ревматоидный артрит может поражать не только суставы, но и внутренние органы. При запущенном процессе развиваются такие осложнения:

  • анемия;
  • аутоиммунное воспаление легких и плевры (пневмонит и плеврит);
  • воспаление сосудов (васкулит);
  • воспаление сердечной мышцы и оболочки, окружающей сердце (миокардит и перикардит);
  • воспаление желез.

Правильная дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и своевременное назначенное лечение помогут избежать развития этих осложнений, а также дальнейшего ухудшения течения болезни.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector