23.10.2019     0
 

Инвалидность после травмы: виды травм, основания установления группы


Инвалидность после травмы конечностей

Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи, отравления и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы верхних конечностей по частоте занимают первое место.

Лечение больных с травмами верхних конечностей характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности (далее – ВН), сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков ВН, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

Согласно действующей классификации при травмах конечностей различают 4 степени функциональных расстройств:

  • 1-я степень – незначительные нарушения функций;
  • 2-я степень – умеренные нарушения функций;
  • 3-я степень – выраженные нарушения функций;
  • 4-я степень – значительно выраженные нарушения функций.

В формулировке диагноза перелома должна даваться полная характеристика травмы: указывается вид перелома (открытый, закрытый), причина (патологический, огнестрельный, повторный и т. д.), локализация (внутрисуставной, в верхней трети и т. д.), характер (косой, поперечный и т. д.), соотношение отломков (со смещением или без смещения).

Например, формулируется следующий диагноз: “Рубленая рана тыла правой кисти с повреждением сухожилия разгибателя II–III пальцев. Открытый косой перелом верхней трети II пястной кости со смещением”.

В процессе лечения в диагноз вносятся вид и характер проведенного оперативного вмешательства (иногда, с указанием даты операции). Так, в вышеприведенный диагноз добавляется фраза: “Остеосинтез спицей 19 января 2008 г., стадия консолидации”. Далее диагноз дополняется указанием на развившиеся осложнения (например, послеоперационный инфильтрат) и функциональные нарушения (например, контрактура, замедленная консолидация, выраженное нарушение функции).

Заключительный диагноз больного содержит все эти компоненты.

Инвалидность после травмы: виды травм, основания установления группы

При направлении больного в бюро медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) на освидетельствование диагноз должен включать в себя формулировку основной патологии (травму или ее последствия), характер оперативного вмешательства, осложнения, последствия и степень выраженности функциональных нарушений.

Например, основной диагноз: “Открытый несращенный поперечный перелом правого плеча в нижней трети со смещением отломков (металлоостеосинтез 19 января 2008 г.)”; осложнения: “Посттравматическая умеренная сгибательная контрактура правого локтевого сустава”; функциональные нарушения: “Умеренное нарушение функции правой кисти”.

Листок нетрудоспособности (либо ученическая справка) при травме выдается согласно приказу Минздравсоцразвития России от 01.08.07 № 514 “О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности”. В листке нетрудоспособности в месте указания причины со слов больного делается отметка “несчастный случай на производстве”.

При первичном обращении травмированного в поликлинику или травмпункт хирург имеет право выдать ему листок нетрудоспособности единовременно и единолично на срок до 10 дней и продлять его единолично на срок до 15 дней. Продление листка нетрудоспособности на срок свыше 15 дней осуществляется врачебной комиссией.

При первичном обращении по поводу травмы в приемное отделение больницы, в случае если больной не госпитализируется, ему выдается справка произвольной формы с указанием даты и времени обращения, диагноза, проведенных лечебно-диагностических мероприятий (в т. ч. о введении столбнячного анатоксина) и выданных рекомендаций.

При обращении пациента в поликлинику по месту жительства в этот же день, на основании такой справки выдается документ установленной формы, удостоверяющий ВН, – листок нетрудоспособности, ученическая справка. В случае обращения пациента в более поздние сроки такой документ выдается в исключительных случаях по решению врачебной комиссии.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе максимальный срок ВН при травмах может составлять до 12 месяцев , с периодичностью осмотра больного врачебной комиссией не реже чем раз в 15 дней. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, когда выявляются признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, больной должен быть направлен на МСЭ вне зависимости от сроков ВН, но не позднее 4 месяцев от ее начала.

  • локализацией и степенью повреждения;
  • своевременностью и правильностью проведения лечебных мероприятий (в т. ч. иммобилизации, оперативного вмешательства, восстановительного лечения);
  • индивидуальными особенностями и возрастными изменениями;
  • сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз и т. д.) и осложнениями в процессе лечения;
  • качеством протезирования.

При рассмотрении этого вопроса обратим особое внимание на те травмы, сроки лечения которых не представлены в действующих официальных рекомендациях (ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10): Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов фонда социального страхования Российской Федерации, утверждены Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-08/10-1977П от 21.08.00; далее – ОСВН).

Особенностью ОСВН является то, что в них не учитывается возраст пациента (сроки ВН у пожилых пациентов, как правило, более длительные, чем у молодых с аналогичной травмой), а также различия сроков ВН при использовании новых и традиционных методов оперативного лечения. Необходимо также учитывать, что наряду с переломами изначально неизмененной кости существуют так называемые патологические переломы, локализующиеся в местах, ослабленных патологическим процессом: опухолью, кистой, остеопорозом и т. д.).

  • формирование фиброзной или “мягкой” мозоли – 3–6 недель после травмы. Стадия завершается спаиванием отломков, которое исключает смещение по длине и ширине, но не препятствует смещению под углом;
  • формирование костной мозоли – начинается через 4–12 недель после травмы и длится 1–6 недель. После завершения этой стадии может быть разрешена нагрузка на кость без боязни ее деформации;
  • архитектурная перестройка костной мозоли –продолжается не менее года. В течение этого времени окончательно восстанавливается исходная структура кости.

При “патологических” переломах сроки каждой стадии могут увеличиваться, что, соответственно, влияет и на сроки ВН.

Существенно влияет на сроки ВН характер травмы. При закрытых переломах целость кожных покровов сохранена, а при открытых имеется рана, через которую возможно инфицирование, что, в свою очередь, может привести к удлинению сроков лечения.

Ушиб или растяжение связок. Cроки ВН составляют, как правило, несколько дней и могут увеличиваться в случае осложнений до 3–4 недель (например, при гематоме). Рекомендации по срокам лечения подробно представлены в ОСВН. 1 Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., КотельниковГ.П. Травматология: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. М., 1995.

Контрактура Дюпюитрена. Рекомендации в ОСВН не представлены. На практике после оперативного лечения срок ВН может составлять до 52 дней с последующей рекомендацией врачебной комиссии легкого труда на срок до 30 дней. При выраженном нарушении функции оперированной кисти у больных с контрактурой Дюпюитрена IV степени, при наличии поражения симметричной руки, возможно направление пациента на МСЭ для определения группы инвалидности (как правило, III группы).

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление плечевого сустава: симптомы и лечение

Переломы большого бугорка плечевой кости. Рекомендации в ОСВН не представлены. На практике при переломе без смещения показана иммобилизация конечности на 3–4 недели, затем разработка в течение 2–3 недель. Трудоспособность больных восстанавливается через 5–6 недель. При переломах со смещением трудоспособность больных восстанавливается через 2–2,5 месяца.

Переломы диафиза плеча. Трудоспособность больных восстанавливается, как правило, через 3,5–4 месяца, тогда как в ОСВН указан срок лечения при открытом переломе со смещением до 160 дней. На практике при проведении оперативного лечения (остеосинтез, аппарат наружной фиксации) срок ВН может быть уменьшен на 1–1,5 месяца, т. к. разработка конечности начинается сразу же после операции.

Переломы дистального отдела плеча. Надмыщелковые переломы (вне-, внутрисуставные, со смещением и без), независимо от применяемого метода лечения, на практике требуют лечения с ВН в течение 2,5–3 месяцев (в ОСВН в случае открытого перелома любого мыщелка со смещением указан максимальный срок ВН – не более 135 дней). На практике применение аппаратов наружной фиксации (типа Илизарова) сокращает срок ВН примерно на 1–1,5 месяца.

Переломы костей, составляющих локтевой сустав. Серьезным осложнением при переломе костей, составляющих локтевой сустав, может быть ишемическая контрактура (Фолькмана), возникающая при смещении отломков или сдавлении сустава неправильно наложенной гипсовой лонгетой. Сроки лечения по ВН при этом значительно увеличиваются.

Вывихи предплечья. После вправления вывиха (с обезболиванием) производится иммобилизация сустава на 2–3 недели, затем сустав разрабатывается до 4 недель, трудоспособность пациента восстанавливается через 1,5–2 месяца (в ОСВН указан срок при осложнениях – до 95 дней). При вывихе головки лучевой кости показана иммобилизация после вправления на 2–3 недели, разработка сустава 2–3 недели, трудоспособность больных восстанавливается через 1–1,5 месяца (срок ВН при осложнениях – до 70 дней).

Классификация патологии

Инвалидность после травмы: виды травм, основания установления группы

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

  1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
  2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
  3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу.

Лечение и реабилитация

Следует отметить, что сроки ВН при травмах конечностей значительны, они определены физиологией репаративного процесса и плохо поддаются корректировке. Акцент приходится делать на схемы восстановительного лечения по окончании иммобилизации.

  • неотложное оказание медицинской помощи;
  • проведение качественного обезболивания, ранней иммобилизации и правильной транспортировки пострадавшего;
  • точная рентгенологическая диагностика (минимум в двух проекциях);
  • профилактика столбняка и развития инфекционного процесса;
  • качественная репозиция отломков и обеспечение их фиксации;
  • правильная иммобилизация с контролем сохранности сосудисто-нервного пучка;
  • придание возвышенного положения пострадавшей конечности, способствующего венозному оттоку от дистальных отделов;
  • исключение нагрузки на поврежденную конечность на протяжении всего времени формирования мягкой мозоли (особенно в первые три недели);
  • периодический рентгенконтроль образования костной мозоли и вторичного смещения;
  • ранняя разработка конечности (ЛФК со 2–3 дня после репозиции и фиксации отломков, сначала для незадействованных отделов иммобилизованной конечности);
  • стимуляция остеогенеза и репаративных процессов по показаниям (в случае остеопороза);
  • непрерывность реабилитации.

В реабилитации травматологических пациентов выделяют два периода – анатомический и функциональный . Анатомический период продолжается с момента травмы до формирования костной мозоли и, как правило, соответствует сроку иммобилизации. Основная задача реабилитации в этот период – восстановить анатомическую целость кости. Функциональный период продолжается со времени образования костной мозоли до восстановления трудоспособности больного.

Из методов физиотерапии, применяемых при переломах костей конечностей, наиболее удобно УВЧ, для которого гипс не является препятствием. УВЧ назначают начиная с 3–4 дня после травмы в слаботепловых дозах по 8–10 мин, на курс 6–8 сеансов. При лечении компрессионно-дистракционными аппаратами УВЧ не назначается.

Одновременно с УВЧ, для снятия болевого синдрома, показана диадинамотерапия на свободные от лонгета участки (или “окна”) в течение 6 – 10 дней. Она очень эффективна сразу после травмы при ушибах и растяжениях любой локализации. Хороший обезболивающий эффект достигается в первые 7–10 дней с момента травмы проведением электрофореза с новокаином (локально, выше или ниже места перелома).

Магнитотерапия эффективна при выраженных травматических отеках с 3–4 дня после травмы, доза 200–400 Э (эрстед), 10–12 сеансов. Магнитотерапия оказывает одновременно противоотечное и обезболивающее действие. Проведение процедур возможно через гипсовую повязку.

Для снятия упорных болей используется иглорефлексотерапия (следует учесть, что она не сочетается с некоторыми медикаментами и физиопроцедурами и имеет противопоказания, например наличие доброкачественных новообразований).

С 5-го по 15-й день после травмы вместо УВЧ для активной локальной гиперемии можно использовать тепловые процедуры: соллюкс, инфраруж, световую ванну. Спустя 2 недели после травмы показаны по 10–15 процедур аппликаций парафина и озокерита.
К 3–5-й неделе, когда идет бурное накопление минеральных веществ в зоне перелома, показан электрофорез 2% раствора кальция и 5% раствора фосфорнокислого натрия (18–20 процедур). В период перехода от “мягкой” мозоли к костной особенно показаны препараты кальция, фосфора и фтора.

После формирования костной мозоли тактика меняется: нужна адекватная нагрузка для формирования правильной архитектоники кости. Можно использовать один из древних способов стимуляции роста костной мозоли – раздражающую терапию. Для этого производится периодическое несильное поколачивание по месту перелома деревянным молоточком (или деревянной ложечкой).

Продолжается курс электрофореза кальция и фосфора, назначаются ультразвуковая терапия (10–15 процедур), вибрационный и ручной массаж, кинезотерапия и т. д.

Диета больного с травмой должна быть разнообразной, включать мясо, рыбу, яйца, свежие овощи и фрукты, необходимы также витамины С, Р, В1, В12.

Инвалидность после травмы: виды травм, основания установления группы

С 10–15 дня травмы назначают 10% раствор хлористого кальция внутрь 10–14 дней и препараты фтора. Показаны биогенные стимуляторы – алоэ, ФиБС, стекловидное тело, АТФ, а в ряде случаев – анаболические стероиды. В случаях замедленной консолидации показаны инъекции ретаболила, магнитои лазеротерапия, ЛФК, аутогемотерапия.

При переломах верхней конечности акцент в реабилитации делается на профилактику контрактур и тугоподвижности суставов , сохранение способности захвата и удержания предметов. Необходимо возможно раннее включение больным поврежденной конечности в процесс самообслуживания, а в завершающей фазе реабилитации – восстановление полноценных навыков самообслуживания.

  • сформированная костная мозоль (должно быть подтверждено рентгенологически);
  • отсутствие болевого синдрома, в т. ч. при пальпации, умеренной нагрузке;
  • отсутствие выраженного отека;
  • восстановление оси конечности и ее длины;
  • восстановление полного объема движений в суставах или незначительные ограничения объема движений; отсутствующие или незначительные функциональные нарушения;
  • соблюдение средних сроков иммобилизации и реабилитации (с учетом возраста больного).
Предлагаем ознакомиться:  Как лечить вывих плечевого сустава что делать для восстановления плеча

При выписке к труду учитываются допустимые нагрузки и ограничения по некоторым видам профессиональных занятий. Правильно организованная реабилитация является основным условием сокращения сроков ВН и профилактики инвалидизации пациентов с травмой. Основной целью реабилитации является восстановление нарушенных функций и развитие компенсаторных навыков (например, при протезировании после ампутации).

Когда могут назначить инвалидность

В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.

Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.

Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.

Осложнения травм

Инвалидность при артрозе суставов

Осложнения травм значительно удлиняют сроки реабилитации и требуют продления лечения больного по ВН. Осложнения могут развиваться как в остром периоде (например, гематома, гемартроз, вторичное смещение, нагноение послеоперационного рубца, периостит), так и в отдаленном периоде (например, замедленная консолидация, формирование тугоподвижности и контрактуры, ложного сустава, келоидного рубца, нагноения, воспаления околоспицевых ран, синовииты, лигатурные свищи, лимфангоиты, остеомиелиты, повреждения периферических нервов, синдром Зудека, посттравматический артроз, анкилоз, послеоперационный артродез и др.).

Замедленная консолидация. Это осложнение чаще возникает при продольных переломах трубчатых костей кисти, ладьевидной кости, переломе диафиза плеча и костей предплечья, переломах ключицы со смещением отломков.

Каждая кость, в силу своих биологических особенностей, имеет характерный для нее усредненный срок сращения. В случае превышения этого срока отмечают замедленную консолидацию (костная мозоль отсутствует или слабо выражена, с четкой линией перелома). После удвоения либо утроения срока сращения по сравнению с усредненным диагностируют “слабоконсолидированный перелом”, затем “несращенный перелом”, а через 9–12 месяцев возможно образование ложного сустава.

Замедляют консолидацию излишняя активность больного, повторные травмы травмированного участка, излишняя пассивность, сопутствующие сахарный диабет, инфекция, сердечно-сосудистая недостаточность и хронические интоксикации (в т. ч. алкоголизм, токсикомания, наркомания).

Ложный сустав. Ложный сустав наиболее часто развивается на параартикулярных участках костей предплечья и в плечевой кости; часто при этом возникает синдром “болтающегося” ложного сустава, а при поражении проксимальных отделов верхней конечности снижается мышечная сила кисти.

При ложном суставе используют только оперативное лечение, как правило, с наложением аппарата Илизарова. Сроки иммобилизации после операции в 2–2,5 раза больше, чем при остеосинтезе при переломах трубчатых костей, в которых сформировался ложный сустав. Соответственно, увеличиваются и сроки ВН.

Посттравматический отек. Посттравматический отек может быть преходящим или стойким; по выраженности он может быть классифицирован как незначительный (пастозность), умеренный (разница в окружностях больной и здоровой конечности до 2 см), выраженный (разница 2–4 см) и резко, или значительно, выраженный (разница более 4 см).

Нервно-мышечные нарушения. Нервно-мышечные нарушения часто развиваются при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов у больных с осложненным вывихом плеча или повреждениями локтевого сустава (болевой синдром, двигательные и чувствительные нарушения при травмах периферических нервов, трофические расстройства, мышечная атрофия после снятия гипса).

Периферические гемодинамические расстройства. Возникают при размозжении кисти и предплечья, переломах луча в типичном месте со смещением, множественных переломах костей кисти (синдром Зудека). Часто данные расстройства приводят больных к инвалидности.

Состояние после ампутации конечности является показанием для направления на МСЭ. Характер сформировавшейся после ампутации культи следует учитывать при оценке тяжести нарушения жизнедеятельности больного. Различают пороки и болезни ампутационной культи.

Пороки культи можно подразделить:

  • на пороки мягких тканей (длительно незаживающие раны, болезненные рубцы, выстояние опила костей под кожей или рубцом, избыток мягких тканей на конце культи, лигатурный свищ);
  • костей и суставов (неправильные опилы костей, чрезмерно короткая или длинная культя, контрактуры, анкилоз, боковая разболтанность суставов усеченной конечности и др.);
  • формы культи (булавовидная, чрезмерно коническая).

Под болезнями культи понимаются фантомные боли, невромы, травмоиды, остеофиты, остеомиелит культи, остеонекроз, остеопороз, трофическая язва, лигатурный свищ, атрофия, мягкотканные валики, гиперкератоз, потертость, намин, бурсит, опрелость или мацерация кожи, фолликулит, пиодермия, лихенизация, экзема, хронический венозный застой, повышенная потливость и др.

При медицинской экспертизе учитываются клиническая характеристика культи (уровень ампутации, вышеперечисленные пороки и болезни культи, состояние кровообращения в ней), сопутствующие, особенно возрастные, расстройства кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз, эндартериит), степень компенсации нарушенной функции, возможность ортезирования, общее состояние больного, показатели центральной гемодинамики, наличие у больного тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.).

Наиболее частыми осложнениями после ампутации конечности являются:

  • нагноение гематомы и расхождение краев раны;
  • краевые некрозы лоскутов;
  • остеомиелит костной культи;
  • лигатурные свищи и свищи вследствие инородных тел.

Следует учитывать, что у больных с ампутационными культями верхних конечностей очень часты астенический и депрессивный синдромы, требующие психологической реабилитации.

Вследствие нерационального ортезирования, а также плохого ухода за культей, возникают потертости, ссадины, бурситы, травмоиды (травматические эпителиальные кисты подкожной клетчатки), гиперкератоз, выраженная атрофия мягких тканей усеченной конечности и т. п.

Как определяется ОЖД

Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу).

Диспансерное наблюдение

Диспансерному наблюдению у хирурга (травматолога) подлежат пациенты после следующих травм и состояний:

  • привычный вывих плеча;
  • патологические вывихи после воспалительных заболеваний костей и суставов (остеомиелит, туберкулез суставов, ревматоидный артрит);
  • неправильно сросшиеся переломы длинных трубчатых костей с нарушением функции конечности;
  • сформировавшийся ложный сустав;
  • ампутационная культя конечности;
  • повреждение сухожилий сгибателей пальцев и периферических нервов кисти;
  • посттравматические деформации, контрактуры, анкилозы в функционально невыгодном положении;
  • посттравматические остеоартрозы, эпикондилиты, стенозирующие лигаментиты, плечелопаточные периартриты, хронические остеомиелиты;
  • после получения группы инвалидности в связи с травмой (если больной подлежит реабилитации).
Предлагаем ознакомиться:  Что такое электрофорез для грудничков при дисплазии тазобедренных суставов

Последствия и осложнения травм конечностей – такие как анатомические дефекты (деформации и укорочение конечности, ампутационные культи) и патология сосудов и нервов2 – часто приводят к ограничению жизнедеятельности и стойкой утрате трудоспособности. Комитет труда и занятости, Комитет социальной защиты населения правительства Москвы, ЦИЭТИН: Перечень показанных и противопоказанных видов труда для инвалидов с различной патологией. М.: Агентство “Инфомарт”, 1996.

Степени коксартроза

Обязательный объем обследований при направлении на МСЭ:

  • анализ крови общий;
  • анализ мочи общий;
  • флюорография грудной клетки;
  • рентгенография пораженного отдела конечности в двух проекциях (последняя – обязательно, первая – по показаниям);
  • заключение ортопеда или ортезиста (по показаниям).

Основными показаниями для направления на МСЭ являются:

  • последствия и осложнения травмы при наличии функциональных нарушений;
  • состояние после ампутации конечности;
  • определение процента утраты трудоспособности (при производственной травме);
  • установление причины инвалидности (трудовое увечье, военная травма);
  • возникновение противопоказаний к пользованию ортезом у ранее ортезированных больных.

Связь инвалидности и степени процесса

Их всего 4:

  1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
  2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
  3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
  4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.

Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.

Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.

Кого направляют на МСЭ

Распространение артроза

Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:

  1. Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
  2. Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
  3. Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
  4. Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
  5. Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
  6. Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.

При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:

  • рентгену по Косинской;
  • диагностике функциональной;
  • по степени нарушений СДФ;
  • по темпу прогрессирования ДОА.

Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:

  1. 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
  2. 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
  3. 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.

Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью.

  • имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
  • нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
  • укороченность ноги 7 см и более;
  • после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.

1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector