23.10.2019     0
 

Фибромиалгия или когда мышечно-скелетная боль атакует все тело


Краткая историческая справка

Состояние, характерное для этого заболевания, описано в научной литературе еще более столетия назад. Тогда относительно него применили термин «фиброзит», однако во второй половине XX века от данного термина отказались (поскольку он говорит о воспалительном процессе, который у пациентов выявлен не был), заменив его на теперь уже знакомый нам – «фибромиалгия».

Изучением данного вопроса активно занимались ученые Смит (Smythe) и Молдовский (Moldofsky). Именно они обнаружили повышенную локальную чувствительность – установили те самые «болевые точки», свойственные фибромиалгии, а также сопутствующие ее типичным симптомам расстройства сна.

Спустя несколько лет, в 1990 году, Американской коллегией ревматологов были разработаны диагностические критерии, позволяющие с высокой вероятностью говорить о наличии или отсутствии у пациента фибромиалгии – это был, можно сказать, прорыв в диагностике. Критерии широко используются ревматологами и по сегодняшний день.

Проявления фибромиалгии

Критерии Американской коллегии ревматологии (Н. Smyth, М. Yunus, 1990):1. Наличие генерализованной симметричной боли, т.е. распространяющейся на правую и левую, верхнюю и нижнюю половины туловища, либо аксиальной (в шее, спине, области грудной клетки, поясницы), длящейся не менее чем 3 последних месяца.2. Болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических чувствительных точек. Используют следующие точки:

  • затылочная область – место прикрепления m. suboccipitalis;
  • область шеи – передние отделы пространства между поперечными отростками СV – СVII;
  • трапециевидная мышца – середина верхнего края;
  • надостная мышца в месте ее прикрепления;
  • зона сочленения II ребра с грудиной по верхнему его краю;
  • точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;
  • в ягодичной области – верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;
  • большой вертел бедра;
  • в области коленного сустава – медиальная жировая подушка.

Рис. Болезненные точки при фибромиалгии.Фибромиалгия или когда мышечно-скелетная боль атакует все тело

Пациенты с ФМ не всегда ощущают дискомфорт в зонах болезненных точек и только при врачебном исследовании могут испытать выраженную боль вплоть до симптома «прыжка».

Боль при ФМ носит ноющий, глубинный, изнуряющий, монотонный характер и обостряется в состоянии усталости, эмоционального напряжения, избыточной физической деятельности, а также неподвижности, охлаждения, длительного позного перенапряжения. Облегчаются боли под влиянием тепла, массажа, при соблюдении режима двигательной активности, отдыхе.

Несмотря на то, что интенсивность боли изменяется в течение суток и в разные дни, она сопровождает человека постоянно, и, как правило, он не может указать день, когда его самочувствие было «нормальным». Интересны данные о том, что наиболее частыми участками болевых ощущений при ФМ являются область шеи, плечелопаточная область, поясничный отдел позвоночника и зона тазобедренных суставов.

К другим болевым состояниям, наблюдаемым при ФМ, относятся головные боли, отмечаемые у 52,8%. В 26% случаев это головные боли напряжения, достаточно сильные. У 22% больных головные боли имеют характер мигрени. Кроме того могут наблюдаться кардиалгии – боли в области сердца (17%), абдоминалгии – боли в животе (12%).

Помимо боли ФМ характеризуется комплексом различных соматических (телесных), психических и других нарушений.
Около 90% пациентов отмечают утреннюю скованность в суставах более 15 мин со средней продолжительностью 2- 3 ч.
Утомляемость или астения наблюдаются у 81,4% пациентов с ФМ. Часто утомляемость настолько высока, что является наиболее тревожащим их симптомом.

Нарушения сна относятся к самым частым симптомам ФМ (74,6%). Характерен поверхностный, беспокойный сон, не приносящий ощущения отдыха. Больные просыпаются с чувством усталости, разбитости. В литературе сон при фибромиалгии получил название «невосстановительный».

Личностные расстройства вообще встречаются при ФМ в 63,8% случаев. Усредненный профиль личности больных фибромиалгией можно охарактеризовать как тревожно-депрессивный с ипохондрическими тенденциями. Среди комплекса эмоционально-поведенческих реакций у больных ФМ преобладали пассивные стратегии (катастрофизирование, стремление к социальной поддержке, безнадежность и беспомощность, ограничительное поведение).

Депрессивные нарушения – в 80% (при 12% в популяции), тревожные – в 63,8% (в популяции 16%). Депрессия – это основная причина ухудшения качества жизни больных. Достаточно типичны в этих случаях жалобы на подавленное настроение, сужение круга интересов и утрату чувства удовольствия. Но такой клинически очевидный вариант депрессивных расстройств наблюдается лишь у половины больных.

При фибромиалгии высока представленность психовегетативных расстройств. Среди них выделяют панические атаки – 59%, гипервентиляционный синдром – 56%, синдром раздраженного кишечника – 53%, нарушения сердечного ритма – 42%, дисменорею – 40,6%, синдром Рейно – 12,8%, обмороки – 21%, синдром раздраженного мочевого пузыря – 14%.

Паническая атака представляет собой необъяснимый для больного приступ тревоги или страха в сочетании с различными неприятными телесными ощущениями, а именно: учащенным сердцебиением, болью или дискомфортом в грудной клетке, потливостью, дрожью в теле, чувством нехватки воздуха, тошнотой, дискомфортом в животе, лёгкостью или тяжестью в голове, чувством приближающейся потери сознания, нереальности окружающего мира и собственного Я, волнами жара или холода, онемением или покалыванием, нарушением зрения и слуха, головокружением, неустойчивостью, ощущением кома в горле, судорогами в руках и ногах.

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки от боли в мышцах, средство от боли в мышцах

Интенсивность основного критерия панической атаки – приступообразной тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженной паники, чувства страха смерти, страха сойти с ума до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступают телесные симптомы, говорят о “нестраховой” ПА или о ” панике без паники”.

Гипервентиляционный сидром проявляется различными нарушениями дыхания, повышением мышечного тонуса, эмоциональными расстройствами и другими симптомами.

Психогенный фактор является пусковым моментом в возникновении гипервентиляционного синдрома. Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство.

Причины и механизм развития заболевания

Фибромиалгия или когда мышечно-скелетная боль атакует все тело
Специалисты считают, что в развитии фибромиалгии играют роль и некоторые перенесенные больным вирусные инфекции.

В механизме развития заболевания главная роль принадлежит повышенной болевой чувствительности и нарушению процессов восприятия болевых импульсов, которые возникают из-за нейродинамических нарушений в центральной нервной системе.

– «Пустое дыхание». Основное проявление – неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками» или «борцами за свежий воздух». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление).

Фибромиалгия – распространенная хроническая боль

Дыхание у таких пациентов частое и/или глубокое.
– Нарушение автоматизма дыхания. У больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.
– Затрудненное дыхание. Дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением.

Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Объективно отмечаются усиленное дыхание с неправильным ритмом. В акте дыхания используются вспомогательные дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.
– Гипервентиляционные эквиваленты – характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение.

Избыточное дыхание вызывоют гипокапнию (пониженное содержание углекислого газа) и алкалоз (щелочную реакцию) в крови. Эти сдвиги способствуют появлению мышечно-тонических расстройств, которые включают:
– чувствительные нарушения в виде парестезий (онемения, покалывания, жжения);
– спазмы, судороги мышц в руках, ногах, вокруг рта.

Наиболее значительной степени дыхательные нарушения достигают во время гипервентиляционного криза, развивающегося как один из вариантов панической атаки. У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению симптомов.

Наряду с классическими проявлениями ГВС имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом: сердечно-сосудистые нарушения, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, изменения сознания, различные болевые проявления.

Синдром раздражённого кишечника сопровождается болью или дискомфортом в животе, изменением частоты или консистенции стула. Проявляется следующими симптомами: стул реже 3 раз в неделю или чаще 3 раз в день, твёрдая консистенции стула или жидкий или кашицеобразный кал, напряжение при акте дефекации, императивные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи при дефекации, ощущение вздутия и переполнения в животе.

Синдром раздражённого мочевого пузыря сопровождается такими симптомами как, частые позывы на мочеиспускание, повелительное и болезненное мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области мочевого пузыря и промежности, неприятные ощущения в уретре.

Дисменорея – нарушение менструаций, выражающееся в схваткообразной или ноющей боли внизу живота в крестцовой и поясничной области, верхней части бёдер, сопровождающееся общим недомоганием. Симптоматика начинает проявляться за несколько часов или дней до начала месячных, усиливается с их началом и продолжается на протяжении всего периода.

Синдром Рейно – характеризуется спазмом сосудов, проявляющимся побелением, посинением и последующим покраснением пальцев рук, реже ног, в связи с воздействием холода и эмоциональных стрессов. Сопровождается похолоданием, онемением, чувством мурашек и болями; в межприступный период кисти могут оставаться холодными, синюшными.

Высока представленность при ФМ туннельных синдромов. Туннельные синдромы (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия)- синдромы поражения нервов (невропатия) вследствие сдавления в патологически измененных мышечных, фиброзных или костных каналах (туннелях), через которые проходят нервные стволы.

Нарушения равновесия: пациенты FMS часто обеспокоены проблемой равновесия. Так как считается, что фибромиалгия затрагивает мышцы глаз, тошнота или нарушение зрительного восприятия могут возникать при движении автомобиля, чтении книги или слежением за объектом. Ослабление мышц шеи, появление в них триггерных пунктов (болезненных точек) могут вызывать головокружение или потерю равновесия. Некоторые пациенты с фибромиалгией имеют постуральную гипотензию – снижение кровяного давления после перевода тела в вертикальное положение.

У некоторых пациентов может развиваться синдром беспокойных ног. Он проявляется следующими симптомами: 1) побуждение двигать ногами, вызванное или сопровождаемое неприятными ощущениями в ногах, иногда очень болезненными, 2) появление или нарастание симптомов в состоянии покоя, 3) уменьшение или исчезновение симптомов при движении, 4) усиление симптомов вечером или ночью.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для разработки плечевого сустава после операции латарже

Фибромиалгия или когда мышечно-скелетная боль атакует все тело

Пациенты с фибромиалгией отмечают высокую метеочувствительность и зависимость выраженности симптомов ФМ от погодных условий. При этом самая выраженная связь отмечена между погодными факторами и уровнем боли. У пациентов с большей метеозависимостью отмечена также большая представленность психовегетативных расстройств и психических нарушений.

Дифференциальная диагностика

Болевым синдромом в той или иной части тела, а также прочими симптомами, сопровождающими течение фибромиалгии, характеризуется и ряд других заболеваний различной природы. Таковыми являются:

  • системные заболевания соединительной ткани (полимиозит, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и прочие);
  • болезни эндокринной системы (аутоиммунный тиреоидит или другие заболевания, сопровождающиеся синдромом гипотиреоза, диабетическая полинейропатия и так далее);
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (самое известное среди них – остеохондроз);
  • болезни обмена веществ (ферментопатии, недостаточность витамина D и другие);
  • некоторые вирусные инфекции;
  • злокачественные новообразования (паранеопластический синдром);
  • миопатии, возникшие на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (анестетиков, глюкокортикоидов, аллопуринола, аминокапроновой кислоты и других).

Если у пациента обнаруживаются клинические или лабораторные изменения, характерные для какого-либо из вышеуказанных заболеваний, диагноз «фибромиалгия» ему не выставляется.

Течение фибромиалгии

ФМ – хроническое заболевание, текущее годами и даже десятилетиями с периодическими обострениями, резко ухудшающее качество жизни пациентов и ведущее к выраженной дезадаптации. Это не только медицинская, но и большая социальная проблема, ущерб от которой, в частности в США, насчитывает десятки миллионов долларов в год.

Принципы лечения

Лечение этой патологии – достаточно непростая задача. Прежде всего врачу необходимо объяснить больному природу его состояния, рассказать, что да, эти симптомы неприятны, ухудшают качество жизни, но угрозы ей они не несут, а при правильном подходе к терапии, вероятно, вскоре регрессируют.

Некоторые больные ощущают улучшение состояния, только лишь соблюдая рекомендации по режиму и поведению, даже без приема лекарств. Они включают в себя:

  • теплую ванну по утрам и, если есть возможность, вечерам;
  • исключение психоэмоциональных стрессов;
  • ограничение физических нагрузок;
  • соблюдение режима труда и отдыха.

Также из немедикаментозных методов лечения пациенту могут быть рекомендованы методики физиотерапии, в частности:

  • легкий массаж;
  • теплые ванны;
  • инфракрасные лучи;
  • криотерапия;
  • фонофорез;
  • терапия ультразвуком;
  • лечебная физкультура и так далее.

Физиопроцедуры помогают облегчить боль, снизить тонус мышц и разогреть их, улучшить в них кровоток. Тем не менее, эффект их, увы, зачастую кратковременный, а в ряде случаев такое лечение приводит к развитию нежелательных эффектов – повышению или снижению артериального давления, учащению частоты сердечных сокращений, головокружению и так далее.

Целью медикаментозного лечения является уменьшение боли. Пациенту могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, тианептин) – купируют боль, укрепляют сон, повышают физическую выносливость;
  • противосудорожные (прегабалин, габапентин);
  • трамадол;
  • транквилизаторы бензодиазепинового ряда (клоназепам и другие) – применяются не часто, поскольку эффективность их в лечении данной патологии до конца не изучена;
  • местные анестетики (лидокаин) – инъекции и инфузии этих препаратов приводят к снижению боли и в месте инъекции, и в организме в целом.

Немедикаментозные виды лечения

Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией.

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии ({amp}gt;1 года).

Когнитивно-поведенческая психотерапия предполагает, что в основе психологических нарушений личности лежит искажённое или дисфункциональное мышление. Человек делает ошибочные умозаключения, вследствие неправильного обучения в процессе развития личности. Как правило, эти мысли плохо осознаются, считаются сами собой разумеющимися или вообще отрицаются.

Искажённое мышление, в свою очередь создаёт искажённую модель окружающего мира и собственного Я, нарушает мировосприятие и поведение человека. Таким образом, самочувствие и поведение индивидуума в значительной степени определяется присущим ему способом толкования и объяснения мира. Терапия заключается в поиске искажений мышления, их коррекции и обучении более реалистичному мировосприятию, что ведёт к улучшению самочувствия и гармонизации поведения.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в правом тазобедренном суставе при ходьбе народные средства

Положительное влияние когнитивно-поведенческой терапии на способность пациентов справляться с болью, ассоциированной с фибромиалгией, не вызывает сомнений, однако сходные результаты получены и в группах, участвовавших в образовательных программах, что позволяет сделать вывод о самостоятельной терапевтической пользе таких программ.

Задачей лечебной физкультуры является обучение больного методикам укрепления ослабленных мышц, расслабления напряжённых мышц. В повседневной активности пациенты обычно замещают одни мышцы и перенапрягают другие. Эти же ошибки они допускают при выполнении гимнастики, что может приводить к усилению боли.

Задача врача в этой ситуации – помочь больному осознать свои ошибки и исправить стереотип движений. В дальнейшем полученные навыки пациент будет использовать при выполнении аэробных физических упражнений. Контролируемые опыты подтвердили ценность аэробики в лечении ФМ: увеличивалось время глубокого сна (возможно, это механизм терапевтического эффекта физических упражнений).

Целесообразно выработать правильное положение для сна.
Коррекция диеты может помочь в противодействии стрессу и устранении пищевых дефицитов.
Больным фибромиалгией полезно откорректировать свои жизненные установки. Не следует проявлять максимализм и стремиться всегда завершать намеченные дела независимо от того, каких физических усилий это стоит. Необходимо соразмерять физическую активность, усилия по ведению домашнего хозяйства или занятия любимым делом.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов фибромиалгии многие пациенты безуспешно посещают многих врачей, не находя облегчения. Лечением же этого заболевания занимается ревматолог. Именно он определит, соответствуют ли симптомы у пациента диагностическим критериям, и поставит диагноз. Дополнительно могут быть назначены консультации других специалистов при соответствующих жалобах: невролога, психиатра, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. В лечении значительная роль принадлежит физиотерапии и массажу.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

Антидепрессанты. Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение антидепрессантов, которые способны уменьшать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией.

Миорелаксанты. Препарат тизанидин часто используется для лечения боли при фибромиалгии.

Антиконвульсанты. Прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности. По–видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее, снотворные практически не влияли на интенсивность боли.

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно–нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии.

Местные анестетики. Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией. В ходе недавнего рандомизированного контролируемого исследования с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий обезболивающий эффект.

Заключение

Фибромиалгия – это заболевание, ведущий симптом которого – боль во всем теле. Развивается медленно, неуклонно прогрессирует, сопровождается расстройствами нервно-психической сферы и функциональными нарушениями со стороны многих органов и систем.

К сожалению, данная патология малоизвестна и врачам, и пациентам, а зря – распространена она достаточно широко, хотя диагностируется в среднем лишь у 1 из 3-4-х больных.

Фибромиалгия – клинический диагноз, лабораторные и инструментальные методы исследования патологических изменений не выявляют. Важную роль в диагностике играют разработанные в конце XX века критерии, включающие в себя факт наличия распространенной боли и ощущения пациента при пальпации «болевых точек».

Лечение включает в себя рекомендации больному относительно его образа жизни, процедуры физиотерапии и лекарственные препараты, главный ожидаемый эффект которых – обезболивание.

При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача состояние его, как правило, в скором времени улучшается – болевой синдром уменьшается, сон нормализуется, а тревожность, депрессия и прочие неприятные симптомы становятся менее интенсивными.

Посмотрите популярные статьи

Ждем Вас в Медицинском Центре «Код Здоровья»

Подробно.. Адрес:
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 102
Телефоны:
(0629) 53-47-47
(068) 78-75-828
(0629) 41-27-16
(095) 047-28-88; (097) 366-97-90

Все публикации


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector