23.10.2019     0
 

Характерные симптомы и лечение разных видов остеоартроза


Понятие и классификация остеоартроза

ОА представляет собой гетерогенную группу состояний различной этиологии и схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. При ОА преимущественно поражаются несущие вес суставы: коленные, бедренные, плечевые и суставы пояснично-крестцового отдела. Могут пострадать дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, пястно-запястные суставы, однако подобная локализация встречается гораздо реже. В развитии заболевания важную роль играют ежедневные нагрузки, которые большей частью даются на несущие ­суставы.

Первичным, или идиопатическим, считается остеоартроз, причина которого остается неустановленной. Он может быть локальным (поражены один или два сустава) и генерализованным (поражены три и более суставов). Локальный ОА чаще всего ассоциируется с поражением коленных суставов (гонартроз) и тазобедренных суставов (коксартроз).

Факторы риска остеоартроза

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

  • возраст
  • ожирение
  • травма
  • наследственность (фамильная история ОА)
  • низкий уровень эстрогенов у женщин
  • мышечная слабость
  • особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки)
  • инфекция
  • акромегалия
  • воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит)
  • наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона)
  • гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия)
  • невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет)
  • морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра)
  • поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие)
  • хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия)

Причины

  • Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием приобретенных факторов.
  • Генетические факторы: обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа.
  • Избыточная масса тела.
  • Дефицит женских половых гормонов – эстрогенов в постменопаузе у женщин.
  • Приобретенные заболевания костей и суставов.
  • Травмы суставов.
  • Операции на суставах.

Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат три механизма: травма, дисплазия, воспаление. В зависимости от этиологического фактора, артроз делят на первичный и вторичный. Если причину не удалось установить, то заболевание называют первичным (идиопатическим).

Развитие патологии может быть связано с травмой, дисплазией или воспалениемРазвитие патологии может быть связано с травмой, дисплазией или воспалением

Причины вторичного остеоартроза:

  • воздействие травмирующего агента (посттравматический);
  • дисметаболические состояния, нейроэндокринные дисфункции;
  • некротический процесс: асептический некроз, болезнь Кенига, болезнь Пертеса и др.;
  • острый или хронический воспалительный процесс, обусловленный бактериальными или вирусными патогенами: туберкулез, гнойное стафилококковое расплавление хряща, сифилис и др.;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.

К факторам, увеличивающим риск возникновения болезни, относятся:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • период мено- и постменопаузы;
  • врожденные аномалии развития структур сустава, анатомические нарушения;
  • негативные факторы окружающей среды: воздействие токсинов, переохлаждение, повторяющиеся микротравмы, операции на суставе и пр.

Остеоартроз может появиться у людей любого возраста, хотя еще несколько лет назад врачи считали, что заболевание является признаком старения.

Сегодня выделяют ряд причин возникновения остеоартроза суставов:

  • Генетическая предрасположенность к дегенеративным изменениям опорно-двигательной системы;
  • Искривления позвоночника и плоскостопия;
  • Суставная дисплазия;
  • Травмы, ушибы и переломы костей;
  • Гормональные и эндокринные изменения;
  • Избыточный вес;
  • Воспалительные процессы;
  • Аутоиммунные и аллергические реакции.

Высокие нагрузки, системные заболевания, воспаления и повреждения хрящевой ткани являются факторами риска для образования остеоартроза. Процесс развития болезни занимает продолжительное время.

Факторы окружающей среды

Характерные симптомы и лечение разных видов остеоартроза

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

  • возраст
  • ожирение
  • травма
  • наследственность (фамильная история ОА)
  • низкий уровень эстрогенов у женщин
  • мышечная слабость
  • особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки)
  • инфекция
  • акромегалия
  • воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит)
  • наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона)
  • гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия)
  • невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет)
  • морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра)
  • поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие)
  • хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия)
  • пожилой возраст
  • избыточная масса тела
  • состояние менопаузы
  • нарушение развития (дисплазия тазобедренного сустава) или приобретенные заболевания костей и суставов
  • хирургические вмешательства на суставах
  • физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью
  • травматизация суставов
  • занятия спортом, активный образ жизни
  • ночная боль в суставах
  • боль при движениях
  • боль, возникающая после состояния покоя («стартовая боль»)
  • непродолжительная утренняя скованность
  • деформация суставов и наличие костных разрастаний
  • ограничение амплитуды движений в суставах
  • хруст при движении
  • болезненность при ощупывании сустава

Стадии остеоартроза

Подвижное соединение образуют суставные поверхности, покрытые хрящом и синовиальной оболочкой, некоторые суставы имеют в своем составе мениски.

Хондроциты являются основными клетками хрящевой тканиХондроциты являются основными клетками хрящевой ткани

Хрящ состоит из хондроцитов, которые погружены в матрикс из глюкозамина и коллагена. Соотношение данных веществ стабильно у здоровых людей, что позволяет равномерно распределять нагрузки на хрящ и восстанавливать свою форму после их воздействия.

При недостаточном количестве глюкозамина малейшая нагрузка на матрикс ведет к травмированию, потере амортизирующей функция хряща. Вначале он компенсаторно утолщается, но по мере прогрессирования постепенно истончается, разрыхляется, в нем образуются язвы. Данный прогрессирующий патологический процесс называется остеоартрозом.

Выделяют три стадии заболевания:

  1. Отличается невыраженными морфологическими изменениями хряща и биохимического состава синовиальной оболочки, незначительным ослаблением мышечного аппарата. В результате сустав становится чувствительным к повреждающим факторам.
  2. Характеризуется визуальными признаками разрушения хряща и менисков. Компенсаторно образуются остеофиты – краевые разрастания костных наростов. Ухудшается нейротрофика мышц, они прогрессивно теряют силу.
  3. Является следствием тяжелого артроза. Ей свойственна выраженная деформация кости, изменение опорной площадки сустава, как следствие – изменение оси конечности.
На фоне тяжелого поражения сустава возможно появление его патологической подвижностиНа фоне тяжелого поражения сустава возможно появление его патологической подвижности

Дополнительными признаками, свидетельствующими о тяжелом поражении сустава, являются:

  • патологическая подвижность сочленения: вследствие несостоятельности и укорочения связочного аппарата;
  • формирование контрактур: резкого ограничения активных и пассивных движений в суставе;
  • уменьшение амплитуды сокращения мышц: в результате изменения нормального прикрепления сухожилий происходит укорочение или растяжение мышечного волокна, вследствие чего полноценное сокращение невозможно.

Остеоартроз суставов любой этиологии имеет три стадии развития, переходящие одно в другую:

  1. Первая стадия – легкая степень патологии. Процесс берет свое начало с нарушения нормальных показателей составляющих синовиальной жидкости. За счет этого сустав не получает полноценного питания, что приводит к дистрофическим и воспалительным реакциям тканей, при этом мышцы, окружающие сустав, теряют свой тонус.
  2. Вторая стадия – изменения в строении хряща и костной ткани. Хрящевая ткань размягчается, и ее слой становится тоньше, мениск разрушается, что приводит к значительной потере функциональности сустава. Кость реагирует на патологический процесс разрастаниями в виде остеофитов, приводящей к интенсивному болевому синдрому и резкому ограничению амплитуды движения в суставе.
  3. Третья стадия – самая тяжелая форма болезни, при которой изменения затрагивают весь сустав. Мышца атрофируются, становятся короче, что не дает возможности совершить полноценное движение. Соединительная ткань теряет свою эластичность, вызывая контрактуру сустава. Кость претерпевает значительные изменения, теряя свою привычную форму, вследствие чего смещается ось конечности, увеличивая нагрузку на больные суставы.

Патофизиология ОА

Первичный и вторичный ОА имеют общую патологическую основу. Раньше предполагалось, что ОА — это дегенеративное расстройство, возникающее вследствие биохимического распада гиалинового хряща в синовиальных суставах. Однако сегодня принята несколько иная точка зрения, которая предполагает, что страдает не только суставной хрящ, но и весь сустав, в том числе субхондральная кость, синовиальная оболочка и близлежащие ­ткани.

Несмотря на дегенеративную природу ОА, появляется все больше свидетельств того, что после синтеза хондроцитами и выброса в суставную полость цитокинов развивается воспалительный процесс. Провоспалительные медиаторы (цитокины интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли) не участвуют в деградации матрицы [2], а активируют хондроциты поверхностного слоя хряща, что увеличивает синтез матричных металлопротеиназ и, следовательно, дегенерацию суставного ­хряща.

В начальной стадии ОА из‑за повышения синтеза протеогликанов — основного компонента матрикса — происходит отек хряща. Этот этап может продолжаться несколько лет или даже десятилетий, и его основное проявление — это гипертрофия суставного ­хряща.

Далее, по мере прогрессирования ОА, уровень протеогликанов снижается до крайне низких значений, и изменяется их качественный состав. Поврежденный хрящ подвергается перегрузкам, вследствие чего повышается синтез металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина и других). Они способствуют дальнейшему разрушению протеогликанов и всей коллагеновой сети, что и предопределяет прогрессирующую дегенерацию хряща.

Для ОА характерны васкуляризация хряща и изменения в субхондральной кости. В ней формируется активно минерализующийся остеоид, а затем образуются субхондральные кисты и микропереломы. Это приводит к развитию субхондрального ­склероза.

Патогенез

Заболевание является следствием нарушения равновесия между образованием нового строительного материала и его разрушением. Мягкий, эластичный хрящ теряет свои свойства, превращаясь в тонкий сухой шероховатый объект.

Характерные симптомы и лечение разных видов остеоартроза

Околосуставные костные структуры начинают разрастаться, что усугубляет течение процесса, обездвиживая сочленение и приводя к его деформации. Клетки нефункциональной суставной капсулы замещаются клетками соединительной ткани, что приводит к ее фиброзу и асептическому воспалению.

Полость сочленения наполняется воспалительным экссудатом, растягивая ее капсулу и связки. Повышенное давление и сниженная эластичность хряща ведут к боли, скованности, приобретению специфического щадящего положения сустава.

В конечном итоге процесс приводит к тугоподвижности сочленения и образованию контрактур. Пораженный сустав полностью выключается, теряется его двигательная активность, он становится нефункциональным.

Фактором, провоцирующим болезнь, является нарушение структуры хрящевой ткани. Когда в ее клетках нарушается обмен веществ, то сустав больше не может выполнять свои функции.

Сначала хрящ утолщается, но при развитии остеоартроза ткани становятся более мягкими и хрупкими. Появляются кисты, ишемические и склеротические изменения. Хрящи разрастаются, образуя костные наросты – остеофиты, и окружают суставы. Снижается количество вырабатываемой синовиальной жидкости, возникает дефицит полезных веществ.

Далее появляются признаки воспаления хрящей и окружающих тканей. Болезнь медленно прогрессирует, разрушая суставы и принося пациенту боль и дискомфорт.

Диагностика

остеоартроз

Для эффективного лечения необходимо правильно составить комплекс терапевтических процедур, благотворно влияющих на суставы. При возникновении первых симптомов показаться доктору для постановки диагноза. Проведение самостоятельного лечения может закончиться плачевно, поэтому, квалифицированный врач обезопасит суставы от осложнений неприятного характера.

Предлагаем ознакомиться:  Мениск коленного сустава лечение без операции — Суставы

Для постановки диагноза назначается проведение рентгенологического исследования пораженного сустава. При описании снимка врач обращает внимание в основном на наличие остеофитов на костях, сужения щели сустава, визуальные изменения толщины костей. При визуальном осмотре подтверждается наличие боли, ограничения двигательной активности и видоизменения суставной сумки.

От точности диагностических мероприятий зависит будущее состояние опорно-двигательного аппарата. Правильный диагноз и установление причины патологии – фундамент здоровья суставов в будущем.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: “Если начали болеть колени и поясница, возьмите в привычку… 

Остеоартроз характеризуется постепенными дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

При подозрении на остеоартроз необходимо пройти следующие анализы и исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови
  • Исследование синовиальной жидкости
  • Рентген-исследование
  • Ультразвуковой метод исследования суставов
  • Артроскопию.

Начальная цель, стоящая перед врачом, — дифференциация ОА от артритов, в том числе ревматоидного. Дифференциальная диагностика основывается на данных физического обследования и истории болезни. Картину дополняет рентгенологическое обследование и лабораторные ­показатели.

Симптомы остеоартроза

Типичные симптомы, требующие лечения:

  • боль в суставах (первый признак заболевания, может появляться на ранних ­стадиях);
  • снижение амплитуды движения, крепитация — хруст в суставах (часто ­присутствует);
  • чувство скованности во время или после отдыха. После сна характерна скованность суставов — обычно менее 30 ­минут.

Симптомы при остеоартрозе кистей:

  • чаще всего поражаются дистальные межфаланговые ­суставы;
  • могут поражаться проксимальные межфаланговые суставы и суставы у основания большого ­пальца;
  • узлы Гебердена (пальпируемые остеофиты в дистальных межфаланговых суставах) более характерны для женщин, чем для ­мужчин;
  • воспалительные изменения, как правило, отсутствуют или остаются незамеченными (маловыраженными).

Ревматоидный артрит (РА) преимущественно поражает запястья, а также метакарпофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Поражение дистальных межфаланговых или суставов пояснично-крестцового отдела для него нехарактерно. Кроме того, РА связан с длительной (более 1 часа) утренней скованностью, припухлостью и повышением температуры ­суставов.

Также ОА следует дифференцировать ­от:

  • аваскулярный некроз костной ткани
  • фибромиалгия
  • подагра и псевдоподагра
  • анкилозирующий спондилоартрит
  • нейропатическая артропатия (сустав Шарко)
  • болезнь Лайма
  • пателлофеморальный синдром
  • псориатический артрит

vrach_2016_04_подбор-ЛС_2_01.png

Диагностика остеоартроза основана на данных клинического и рентгенологического обследования. В клинических исследованиях изучались возможности определения количества аутоантител и маркеров синовиальной жидкости как индикаторов ОА [4]. Ни один из этих показателей не доказал своей надежности для диагностики и контроля ­ОА.

Как правило, показатели острой фазы воспаления при ОА находятся в пределах нормы. В случае эрозивного артрита возможно повышение СОЭ. В синовиальной жидкости определяются лейкоциты в количестве ниже 2000 в мкл, с преобладанием ­мононуклеаров.

Метод выбора в диагностике ОА — рентгенографическое исследование [5]. Некоторые особенности суставного хряща и мягких тканей, которые не отображаются на рентгенограмме, можно визуализировать с помощью МРТ. Однако у большинства пациентов с ОА в проведении МРТ нет ­необходимости.

УЗИ не играет роли в повседневной клинической оценке пациента с ОА. Оно может применяться в качестве инструмента для мониторинга дегенерации хряща, а также для проведения внутрисуставных ­инъекций.

Артроцентез может помочь исключить воспалительный артрит, инфекции или кристаллическую артропатию, ассоциированную с отложением микрокристаллов различного ­состава.

От результатов диагностики зависит какие методы будут применяться для лечения остеоартроза.

При появлении первых подозрений на остеоартроз, необходимо обратиться к врачу. На начальных стадиях болезни замедлить ее развитие намного проще, чем в запущенной стадии.

Доктор проводит визуальный осмотр и опрашивает пациента, изучая его состояние. После этого специалист предлагает пройти ряд лабораторных обследований. Диагностика остеоартроза включает в себя:

  • Общий и биохимический анализ крови помогает выяснить наличие воспаления в организме, изучить состояние внутренних систем организма, исключить иные причины появления признаков недуга;
  • Ультразвуковое исследование суставов показывает изменения мягких тканей, наличие отека и воспаления;
  • Рентгенография указывает на патологическое разрастание костной ткани, дистрофию хряща;
  • Пункция синовиальной жидкости поможет понять причины деформации и установить есть ли воспалительный процесс;
  • Магнитно-резонансная томография – современный способ исследований, который показывает полную картину изменений хрящевых тканей.
Диагностические методы при коксартрозе

Диагностические методы остеоартроза

После того, как диагноз будет подтвержден, врач должен продумать план лечения в зависимости от расположения очага остеоартроза и его стадии развития.

Для установления степени повреждения используется специальная мелодика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей. Она представлена в виде таблицы с шестью признаками, их характеристикой и интеграцией ответов в процентное соотношение.

Если нарушение функции нижних конечностей составляет более 20%, оно расценивается как тяжелое и соответствует третьей и более группе инвалидности.

Рентгенологическая диагностика является наиболее информативной и не требует больших финансовых затрат.

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является рентгенНаиболее информативным методом диагностики заболевания является рентген

В настоящее время используется рентгенологическая классификация остеоартроза, включающая 4 стадии развития процесса:

  1. Сомнительное сужение суставного пространства, возможно появление остеофитов.
  2. Явные признаки остеофитов и сомнительное сужение суставной щели.
  3. Остеофиты средней величины, наличие сужения суставной щели, возможно деформирование костей.
  4. Остеофиты больших размеров, явное сужение суставного пространства, деформация костей, признаки остеосклероза.

vrach_2016_04_подбор-ЛС_2_02_.png

Остеофиты – костные разрастания – являются ранним рентгенологическим признаком заболевания. Они появляются одними из первых и свидетельствуют об активной пролиферации структур соединения. По мере прогрессирования они утолщаются, превращаясь в массивные костные шипы.

Сужение суставной щели является признаком патологических процессов в хряще. Иногда щель приобретает клиновидную форму, при которой одна половина суживается, а другая расширяется. Это косвенно указывает на нестабильность сочленения и недостаточность связочного аппарата.

Появление признаков остеосклероза свидетельствует о прогрессивной потере хрящом амортизирующей функции, атрофии, что ведет к уплощению и расширению головок суставных поверхностей, увеличению плотности кости. Результатом поражения хряща является возникновение очаговых дистрофических, некротических процессов в губчатой кости и, как следствие, появление кистовидных образований.

Возможно применение и других методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография пораженного сустава.

В редких случаях производят пункцию сустава с забором синовиальной жидкости или артроскопию.

Артроскопия применяется как с диагностической, так и с лечебной цельюАртроскопия применяется как с диагностической, так и с лечебной целью

Артроскопия – это один из методов исследования суставной полости с применением оптического волокна, который позволяет визуализировать и проводить оценку степени поражения сочленения. Может использоваться с диагностической и лечебной целью.

Симптомы остеоартроза

Основной симптом, беспокоящий пациентов с самого начала заболевания – это суставной болевой синдром.

Если в начале заболевания пациента беспокоили только боли, проходящие после периода покоя, то по мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы:

  • скованность сустава после пробуждения, утром (не более 30 минут);
  • ограничение активных и пассивных движений в сочленении;
  • наличие признаков деформации сустава за счет костных разрастаний;
  • чувство напряженности в сочленении, его нестабильность;
  • крепитация.

В целом для остеоартроза характерен механический ритм болей – возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам.

При остеоартрозе возможны такие симптомы, как непрерывные тупые ночные боли, связанные с застоем венозной крови и повышением внутрикостного давления. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит – фрагменты хрящевого и костного разрушения. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки, и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью.

Также симптомом остеоартроза является так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» – резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

При наличии воспаления, помимо боли в суставе – как при движении, так и в покое –характерны утренняя скованность, припухлость сустава, местное повышение кожной температуры.

При остеоартрозе постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.

Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается как заболевание одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит). Наиболее часто поражаются коленные суставы, суставы кисти, поясничный и шейный отделы позвоночника, тазобедренные суставы, голеностопный сустав, плечевой сустав.

процедуры связанные с заболеванием

Лечение остеоартроза

Терапевтические мероприятия включают совокупность лечебных направлений:

  • медикаментозная терапия;
  • ортезирование;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • протезирование сустава.

Сама болезнь суставов лечится длительно, каждое действие направлено на остановку разрушительных процессов в суставе. Комплексная терапия способствует улучшению состояния сустава, восстановлению функциональности, усилению кровообращения больного сустава, устранению болевых симптомов.

Лечение остеоартроза фармакологическими препаратами представляет собой совокупность мероприятий с использованием лекарств:

  • использование НПВС для ликвидации воспаления и боли ( Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Кеторолак);
  • применение кортикостероидов для введения в пораженный сустав для воздействия непосредственно на очаг поражения( Гидрокортизон, Дипроспан, Триамцинолон);
  • хондропротекторы для поддержки и восстановления хрящевой и костной ткани принимаются длительно, постоянно подпитывая суставы( Терафлекс, Артра, Донна)
  • внутрисуставные инъекции лекарств с гиалуроновой кислотой для предотвращения обезвоживания и потери эластичности тканей ( Ферматрон, Адант, Суплазин).

Ортопедический режим необходим для снижения нагрузки на пораженное место. Степень жесткости и вид бандажа определяет лечащий доктор. Любая нагрузка должна проводиться только при использовании ортеза, который служит не только для лечения, но и для профилактики усиления патологии.

Лечебная физкультура состоит из гимнастического комплекса, составленного доктором-физиотерапевтом. Нагрузка должна быть регулярной и строго дозированной. Лечебная физкультура повышает мышечный тонус, улучшает снабжение кровью и кислородом, восстанавливает движение, уменьшает боль. Гимнастика не должна вызывать болевых ощущений, при появления последних, необходимо прекратить выполнение упражнения и сообщить об этом врачу.

Массаж назначается, как дополнительный безопасный метод, для обезболивающего и укрепляющего эффекта. Комплекс выполняется в течение пятнадцати минут и затрагивает все отделы позвоночника.

Большое внимание стоит уделять питанию, с помощью которого возможно восполнить нехватку минералов и микроэлементов, влияющих на состояние суставов.

больное колено при остеоартрозе суставов

Лечение и профилактические действия в санаториях – важная составляющая для улучшения состояния. Одновременный курс ЛФК, грязелечения, массажа, физиопроцедур, магнитотерапии способствует профилактике осложненных состояний и укреплению общего состояния организма.

Предлагаем ознакомиться:  Менингиома позвоночника (спинальная) – Лечение в Киеве – Операция

Лечением остеоартроза занимается врач травматолог-ортопед, от его квалификации зависит то, насколько быстро появятся результаты терапии. Рекомендуется сочетать прием медикаментов и различные процедуры на первых стадиях развития патологии, а в запущенном случае обращаться за помощью хирургов.

Лечение остеоартроза суставов базируется на следующих принципах:

  • Улучшение кровообращения в пораженной области;
  • Уменьшение отека и воспаления, снятие болевого синдрома;
  • Снижение избыточной нагрузки на сочленение;
  • Приостановка развития патологии.

С помощью препаратов необходимо снять боль и воспаление суставов при развитии недуга. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Парацетамол, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен и т.д.). Их применяют и для комплексной терапии, и для местного лечения в виде мазей, кремов и гелей.

Если лечение нестероидными препаратами не дает никакого результата, то могут быть назначены кортикостероиды (Дипроспан, Преднизолон). Обычно рекомендуется вводить инъекции в тело сустава, чтобы избавиться от признаков остеоартроза. Это сильнодействующие вещества, которые применяют раз в 2-4 месяца.

Для того чтобы вернуть суставу функциональность, рекомендуется принимать хондропротекторы. Эти препараты обладают накопительным эффектом, поэтому результаты от терапии будут заметны не ранее чем через 6-8 недель. Наиболее эффективны средства на основе глюкозамина и хондроитина сульфата (Артра, Дона, Стопартроз, Структум).

Медикаменты при остеоартрозе конечностей

Медикаменты при остеоартрозе конечностей

Физиотерапия и ЛФК

При остеоартрозе 1 степени, когда еще хрящ не сильно болит и отсутствует воспаление, возможно обойтись только физиотерапевтическими процедурами, без приема лекарственных препаратов. Лечебная гимнастика, массаж, грязевые аппликации, минеральные ванны хорошо устраняют симптоматику болезни, стимулируют кровоток в пораженных местах, укрепляют связочно-мышечный аппарат, улучшают питание тканей.

На последующих этапах прогрессирования патологии желательно дополнить медикаментозное лечение различными процедурами. Наиболее эффективными среди них считают:

  • Лечебный массаж разминает мышцы, снимает напряжение с сустава;
  • Терапия лазером и ультрафиолетом стимулирует кровообращение, прогревает сустав, расслабляет;
  • Воздействие электрического тока помогает ввести лекарства в пораженную область и ускорить выздоровление.

tiz

Обязательно к комплексному лечению нужно добавить лечебную физкультуру. Выполнять ее можно с тренером или самостоятельно в домашних условиях. Важно, чтобы план тренировок был составлен профильным специалистом и выполнялся регулярно.

При тяжелом поражении сустава необходимо проведение хирургической операции. Вмешательство может быть разной степени, но самыми эффективными считаются:

  • Эндопротезирование – полная замена сустава на искусственный аналог. Имплантаты выполняются из легких, но прочных материалов, благодаря чему к человеку полностью возвращается возможность ходить и бегать. Недостатком этого способа лечения является длительная реабилитация – около 2-5 месяцев;
  • Остеотомия заключается в рассечении костной ткани и фиксировании ее под определенным углом, благодаря чему нагрузка на сустав уменьшается;
  • Артроскопический дебримент подразумевает очищение тела сустава. Пораженная область прокалывается и артроскопом достают разросшуюся хрящевую ткань. Операция наиболее эффективна на начальном этапе развития остеоартроза. Процедуру придется повторять по мере очередного загрязнения сустава. Это малоинвазивный способ, который не требует продолжительного периода восстановления.
Хирургические методы устранения остеоартроза

Хирургические методы устранения остеоартроза

Рекомендации

Если врач подтвердил диагноз остеоартрит, то необходимо сразу начать лечение. Следует максимально снизить нагрузку на больной сустав: уменьшить активность, исключить изнурительные тренировки, избавиться от лишнего веса, пользоваться специальными ортопедическими приспособлениями (кисть, трость).

Правильное питание поможет не только избавиться от избыточного веса, но и улучшит общее состояние здоровья. Отдавайте предпочтение маложирным молочным продуктам, чаще ешьте овощи, фрукты и каши, постарайтесь избегать жирных, мучных, слишком острых и соленых продуктов.

Итак, пациенту установлен диагноз остеоартроз – симптомы и рентгенологические снимки не позволяют сомневаться в данном утверждении. Какой же следующий шаг? А вот это зависит от того, в какой стадии находится развитие патологического процесса. Если у больного первая стадия, то лечение остеоартроза суставов заключается в общих оздоровительных мероприятиях:

  • Ежедневная физическая активность не менее 20-30 мин.
  • Рекомендуются занятия плаваньем или езда на велосипеде, занятие лыжным спортом.
  • Сустав нужно разгрузить: для этого избегайте длительных статических нагрузок, старайтесь не ходить по пересеченной местности или ступенькам. Пациентам нельзя находиться долго в одном и том же положении.
  • Укрепляйте мышцы, которые связаны с пораженным суставом.
  • Носите правильную обувь: каблук 2-3 см, изготовленную из натуральных материалов.
  • Прохождение курса массажа.
  • Нужно носить эластические фиксаторы на суставе.

Пациентам со второй стадией кроме всего вышеперечисленного добавляется еще и медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение осуществляется двумя группами препаратов:

  1. НПВС, которые снимают болевые ощущения и препятствуют возникновению воспаления. Но длительный прием этих средств грозит возникновением осложнений со стороны ЖКТ, мочевыделительной системы, сердца и сосудов.
  2. Хондропротекторы: эти препараты не только препятствуют разрушению хряща, но и стимулируют его восстановление.

Существуют некоторые средства, которые можно вводить непосредственно в сустав или в околосуставные ткани:

  1. Гормональные препараты: дипроспан, гидрокортизон, кеналог.
  2. Препараты гиалуроновой кислоты: Остенил, Ферматрон.

Такое лечение применяется только в том случае, если консервативная терапия неэффективна, а от операции пациент отказывается. Третья стадия остеоартроза лечится так же, как и вторая, но к этой терапии присоединяется еще и хирургическое вмешательство. Правда, для того, чтобы улучшить состояние пациента, необходимо выполнить эндопротезирование сустава – заменить пораженный сустав на искусственный.

Доверить диагностику диагноза и правильное лечение нужно специалисту — травматологу — ортопеду

Лечение остеоартроза в основном консервативное и проводится в амбулаторных условиях.

Принципы терапии:

  • ограничение чрезмерной нагрузки на сустав;
  • лечебная физкультура;
  • фармакотерапия, включающая противовоспалительные, обезболивающие препараты, средства, улучшающие состояние хряща;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • санаторно-курортное лечение.

Ввиду того что пораженный сустав вызывает болевой синдром, усиливающийся при движении, пациент пытается всячески щадить пораженную область. Гиподинамия приводит к уменьшению выделения синовиальной жидкости, необходимой для нормального функционирования сочленения, что ухудшает течение заболевания: патологический круг замыкается (поражение хряща – боль – гиподинамия – прогрессирование болезни).

Лечебная физкультура способствует нормализации двигательной активностиЛечебная физкультура способствует нормализации двигательной активности
  • Режим и диета. Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жестким деревянным основанием, приспособления, облегчающие механические нагрузки на пораженные суставы – корсет, трость, наколенники, выполнение специальных комплексов ЛФК.
  • При лечении остеоартроза наиболее оптимальными считаются «короткоживущие» препараты: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Для быстрого устранения боли назначаются препараты с высокой обезболивающей активностью: диклофенак (раптен рапид). Раптен рапид может быть также рекомендован для вводной терапии с целью купирования боли с последующим переходом на другое обезболивающее. Значительно лучшие результаты получены при использовании мелоксикама и нимесулида. При изолированном суставном поражении для лечения остеоартроза используются местные средства в виде мазей, кремов, что позволяет избежать системных побочных реакций, особенно у пожилых, и хондроитина сульфат в сочетании с диметилсульфоксидом (хондроксид).
  • При наличии суставного выпота используются внутрисуставные введения кортикостероидов. К сожалению, отдельные аспекты этой терапии остаются противоречивыми (ее относительная эффективность, потенциально повреждающее действие и потенциально структурно-модифицирующее действие), поэтому место длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения остеоартроза остается пока не ясным – необходимы длительные исследования. В настоящее время считается, что число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 3–4 на протяжении одного года.
  • Хондроитина сульфат 500 мг 2–3 р./сут., курс 3—6 месяцев.
  • Глюкозамин по 1500 мг 1 раз в день курс 6 недель, перерывы между курсами 2 месяца.
  • Алфлутоп по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1–2 мл в крупные суставы, на курс 5–6 инъекций, затем продолжают в/м по 1 мл. Повторение курса через 6 месяцев.
  • Физиолечение остеоартроза: электросон, электрофорез с 5% раствором новокаина по методике Вермеля, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, амплипульсотерапия, магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия, гравитационная энергия. Физические факторы – ультрафиолетовое облучение, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи – при синовите; парафиновые и грязевые аппликации – при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Терапия

Лечение остеоартроза направлено на купирование болевого синдрома и улучшение функционального состояния сустава. В оптимальном варианте пациенты должны получать комбинацию нефармакологических методик и фармакотерапии [6].

Немедикаментозные способы контроля ­ОА:

  • нормализация веса [7]
  • лечебная гимнастика
  • физиотерапия
  • трудотерапия
  • разгрузка некоторых суставов (например, колена, бедра)

Парацетамол

Мета-анализ 2010 года подтвердил эффективность парацетамола в качестве умеренного обезболивающего средства при ОА [8]. Однако исследования показали повышенный риск побочных эффектов, ассоциированных с применением парацетамола, включая желудочно-кишечные (ЖК) проявления и мультиорганные нарушения [8]. В связи с этими данными OARSI рекомендует применять препарат строго в соответствии с дозировкой и длительностью ­курса.

Капсаицин

Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование 2011 года с участием 100 пациентов с ОА коленного сустава показало, что местный анальгетик капсаицин в качестве обезболивающего препарата при остеоартрозе на 50 % эффективнее, чем плацебо [9].

Последние исследования демонстрируют клинически значимый краткосрочный анальгетический эффект [10]. Есть еще несколько рекомендуемых препаратов для лечения остеоартроза.

Хондроитин

Четыре исследования, изучающие применение хондроитина при ОА, показали неоднозначные результаты. В одних испытаниях было выявлено некоторое обезболивающее действие, а в других эффект хондроитина не отличался от эффективности плацебо [11]. Кроме того, специалисты Международного общества по изучению ОА — OARSI отмечают высокую степень неоднородности исследований и низкое их качество, в связи с чем окончательная оценка эффективности хондроитина крайне затруднена.

Диацереин

tiz

Мета-анализ 2010 года, изучающий данные шести исследований с участием 1533 пациентов, выявил относительно умеренный, но статистически значимый обезболивающий эффект ненаркотического анальгетика диацереина по сравнению с плацебо [12]. В мета-анализе также отмечено значительное увеличение риска диареи среди добровольцев, принимающих диацереин. Однако диацереин признан более безопасным, чем ­НПВП.

Дулоксетин

Исследования доказали, что ингибитор обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина, антидепрессант III поколения дулоксетин эффективнее плацебо купирует боль при ОА [13]. Однако 16,3 % пациентов, получающих дулоксетин, испытывают побочные эффекты (по сравнению с 5,6 % в группе плацебо).

К ним относятся тошнота, сухость во рту, сонливость, усталость, снижение аппетита, гипергидроз. В связи с этим необходимость в применении дулоксетина для лечения ОА у лиц с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, ЖК-кровотечения, депрессия, ограничение физической активности, в том числе и вследствие ожирения) признана сомнительной*.

Глюкозамин

Два крупных исследования, оценивавших эффективность глюкозамина в лечении ОА дали противоречивые результаты [6]. Одно исследование показало статистически значимый анальгетический эффект, а другое засвидетельствовали отсутствие такового. Последний мета-­анализ, в который вошло масштабное исследование, не доказал эффективности глюкозамина вовсе.

Предлагаем ознакомиться:  Налгезин – инструкция по применению таблеток, отзывы, аналоги, цена

Результаты клинических исследований (КИ), изучающих эффективность интраартикулярного введения гиалуроновой кислоты (ГК), оказались спорными [6]. Противоречивые данные мета-анализов и отдельных исследований ставят под сомнение целесообразность применения препаратов гиалуроновой кислоты при ОА коленного и тазобедренного суставов. При ОА нескольких суставов ГК не ­рекомендуется.

Пероральные НПВП

Прием данных препаратов входит в рекомендации по лечению остеоартроза пациентам без сопутствующих заболеваний. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ необходимо наряду с НПВП назначать ингибиторы протонной помпы. Пациентам из группы высокого риска (ЖК-кровотечение, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность в анамнезе) пероральные НПВП категорически не ­рекомендуются.

Обзор литературы, проведенный японскими учеными в 2010 году, свидетельствует, что высокие дозы ризедроновой кислоты не уменьшают выраженность симптомов ОА, однако могут способствовать ослаблению прогрессирования ОА, сохраняя структурную целостность субхондральной кости [14]. Лабораторно этот эффект проявляется снижением уровня маркера деградации хряща CTX–II. Таким образом, эффективность резидроновой кислоты требует дальнейшего ­изучения.

Опиоиды

клинические проявления заболевания

Исследования показали умеренную эффективность кодеина и морфина при ОА коленного и бедренного сустава. Мета-анализ 2006 года, проведенный Кокрановским сообществом по результатам плацебоконтролируемых исследований с участием 1019 пациентов, выявил статистически значимые преимущества трамадола по сравнению с плацебо [15].

Список источников

  1. Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф. Распространенность и социальная значимость ревматических заболеваний в Российской Федерации // Доктор (ревматология). 2007. № 10. С. 3–12.
  2. Poole AR. An introduction to the pathophysiology of osteoarthritis. Front Biosci. 1999 Oct 15. 4: D662–70.
  3. van Baarsen LG et al. Heterogeneous expression pattern of interleukin 17A (IL-17A), IL-17F and their receptors in synovium of rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and osteoarthritis… Arthritis Res Ther. 2014. 16 (4):426.
  4. Brandt KD. A pessimistic view of serologic markers for diagnosis and management of osteoarthritis. Biochemical, immunologic and clinicopathologic barriers. J Rheumatol Suppl. 1989 Aug. 18:39–42.
  5. Recht MP et al. Abnormalities of articular cartilage in the knee: analysis of available MR techniques. Radiology. 1993 May. 187 (2):473–8.
  6. Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep. 15 (9):981–1000.
  7. Felson DT et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study. Ann Intern Med. 1992 Apr 1. 116 (7):535–9.
  8. Bannuru RRDU, McAlindon TE. Reassessing the role of acetaminophen in osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Research Society International World Congress; 2010 Sep 23–26; Brussels, Belgium. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18 (Suppl 2):P 250.
  9. Kosuwon W et al. Efficacy of symptomatic control of knee osteoarthritis with 0.0125 % of capsaicin versus placebo. J Med Assoc Thai¼Chotmaihet Thangphaet 2010; 93 (10):118e95. Epub 2010/10/27.
  10. Bannuru RR et al. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2009; 61 (12):1704–11.
  11. McAlindon T. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis //Osteoarthritis and Cartilage. — 2014. — Т. 22. — №. 3. — С. 363–388.
  12. Bartels EM et al. Symptomatic efficacy and safety of diacerein in the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage/OARS. Osteoarthritis Research Society 2010; 18 (3):289–96.
  13. Citrome L, Weiss-Citrome A. A systematic review of duloxetine for osteoarthritic pain: what is the number needed to treat, number needed to harm, and likelihood to be helped or harmed? Postgrad Med 2012; 124 (1):83.
  14. Iwamoto J. et al. Effects of risedronate on osteoarthritis of the knee //Yonsei medical journal. 2010. №. 2. 164–170 ­pp.
  15. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for oste-oarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2006; (3):CD005 522. Epub 2006/07/21.

Прогноз и профилактика

Остеоартроз – болезнь хронического характера, от которой невозможно избавиться полностью, но можно замедлить развитие и купировать неприятные симптомы. При раннем обращении есть шанс восстановить функции суставов и вернуть им способность восстанавливаться, но на поздних стадиях патологии поражается все больше тканей, охватывая большинство крупных сочленений, что может стать причиной инвалидности.

Для профилактики остеоартроза важно соблюдать правильный режим питания, выполнять физические упражнения в умеренном режиме, не допуская перенапряжения. Берегите себя от травм и вовремя лечитесь от заболеваний инфекционного и неинфекционного характера, выбирайте удобную и качественную обувь.

Чтобы обезопасить себя от болезни, необходимо знать симптомы и способы лечения остеоартроза. Пациенты часто обращаются к врачам, когда уже слишком поздно и дегенеративные изменения могут быть устранены только с помощью операции. Хотя более ранние стадии можно вылечить даже не прибегая к медикаментозной терапии.

При своевременной диагностике и лечении во многих случаях удается добиться устранения боли и улучшения функции сустава. Однако у взрослых достичь полного выздоровления невозможно. Самолечение и применение методов народной медицины без согласования с врачом негативно сказывается на прогнозе.

Для предотвращения развития заболевания следует придерживаться профилактических рекомендаций:

  • стараться избегать травм костно-суставного аппарата, своевременно их лечить;
  • заниматься гимнастикой;
  • ограничивать чрезмерные нагрузки на суставы;
  • поддерживать оптимальную массу тела.

Как и подавляющее большинство других заболеваний остеоартроз проще предупредить, чем вылечить. Практика показывает, что профилактические мероприятия, направленные на укрепление хрящевой ткани и ее восстановление, позволяют существенно сократить риск возникновения заболевания, а в случае его наличия — приостановить или вовсе прекратить течение болезни.

Профилактические мероприятия можно выполнять самостоятельно или под наблюдением специалиста — в зависимости от его рекомендаций. Они могут носить исключительно профилактический характер или быть реабилитационными — после лечения болезни, а также носить вспомогательный характер — в процессе лечебного курса.

Советы остеопата:

  • Правильное питание. Это одна из основ правильного образа жизни, который позволяет сохранить суставы здоровыми в течение максимально долгого срока. Нормализация рациона позволяет не только обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами и витаминами, но и контролировать вес, избегая ожирения. Ведь именно в результате лишней массы нагрузка на суставы пациента может возрастать в 4-5 раз, приводя к их преждевременному износу. Если у больного есть проблемы с весом, то их обязательно необходимо решить, желательно в самом начале, когда лечение только начинается или даже до возникновения заболевания как такового;
  • Физические нагрузки. Хотя в начальный период, когда проводится лечение, подвижность суставов обычно ограничивается, физические нагрузки на них все же необходимы, но уже на более поздних стадиях, когда подвижность частично или полностью восстановлена. Также умеренные физические нагрузки рекомендуются в качестве эффективной профилактической процедуры, направленной на укрепление суставов и в частности хрящевой ткани. Упражнения могут быть разными — в зависимости от того, на какую группу суставов они направлены. В целом упражнениям следует уделять 40-50 минут в сутки, занимаясь несколько раз по 10-15 минут. Можно последовательно проделывать весь цикл упражнений, направленных на разные группы мышц, а можно сочетать их в различных комбинациях — все по рекомендации специалиста;
  • Ритм двигательной активности. Правильная нагрузка на суставы — одна из важных профилактических процедур. В процессе физической работы старайтесь придерживаться следующего ритма — 15-20 минут нагрузки — 5 минут отдыха. В моменты отдыха принимайте удобное положение, чтобы минимизировать нагрузку на скелет и дать суставам «отдохнуть»;
  • Жидкостный баланс. Особенность хрящевой ткани в том, что она впитывает и удерживает в себе жидкость, которая при нагрузке на сустав частично «выжимается» из хряща, минимизируя трение. В процессе физических нагрузок человеческой организм должен получать в полной мере необходимый ему объем жидкости, для постоянной регидратации хрящевой ткани, которая подвергается особенному износу;
  • Ортопедические средства. Снизить нагрузку на коленный и тазобедренный суставы поможет правильно подобранная обувь и супинаторы для нее. Также при физических нагрузках следует ограничить «разболтанность» нагружаемых более всего суставов, используя для этого специализированные наконечники и налокотники;
  • Хондропротекторы. Так называются препараты и вещества, способствующие укреплению и восстановлению хрящевой ткани. Это могут быть как лекарственные препараты, так и естественные блюда, которые содержат большое количество клетчатки, хрящей. К последним в частности относятся разного рода желе, студни, холодцы. Что касается лекарственных препаратов и пищевых добавок, то их употребление должно быть максимально осторожным и осуществляться только по назначению врача.

Как бы ни был опасен остеоартроз, его лечение остеопатическими методами возможно практически на любой стадии болезни и демонстрирует высокую эффективность, особенно при комплексном подходе. Поэтому столь важно при первых признаках болезни, а также с достижением возраста 45 лет регулярно обращаться к врачу-остеопату, который точно знает, как лечить остеоартроз и как избежать его повторного появления.

Одним из весьма эффективных профилактических мер остеоартроза является снижение массы тела путем соблюдения диеты, рациональной физической активности. Для остеоартроза особенно важна комбинация таких упражнений, которые включали бы сочетание постепенного увеличения времени ходьбы и укрепления мускулатуры нижних конечностей.

С целью укрепления мускулатуры показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, которые могут быть достигнуты напряжением коленного сустава, сгибанием с напряжением голеностопного сустава, а также чрескожной электростимуляцией нервов. Укрепления четырехглавой мышцы бедра в течение 6 месяцев уменьшали боль и улучшали функцию коленных суставов.

Немаловажное значение имеет ношение удобной обуви с индивидуально подобранным супинатором при плоскостопии.

Полезно также ношение наколенников при нестабильности сустава или неуверенности больного в его опорности. Такой наколенник также должен быть индивидуально подобран, он не должен нарушать кровообращение в сосудах нижней конечности, особенно при сочетании с нарушением в венозной системе.

В последнее время большое внимание уделяется использованию подпяточных клиньев при поражении коленного сустава.

мази для лечения остеоартроза

И необходимо помнить, что больной остеоартрозом должен избегать перегрузок коленных суставов, поэтому любая физическая активность должна чередоваться с отдыхом.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector