23.10.2019     0
 

Артроз тазобедренного сустава – деформирующий артроз тазобедренного сустава лечение


Вкратце про процедуру

Основная задача эндопротезирования тазобедренного сустава –купирование болевого синдрома и восстановление функции сустава, стабилизировать его и устранить деформации. Для многих пациентов замена сустава – эффективный и порой единственный способ избежать неподвижности, инвалидности.

Эндопротезирование не только возвращает конечности подвижность, но и улучшает психологическое состояние, помогает социальной реадаптации и повышает качество жизни людям с необратимыми патологиями тазобедренного сустава.

В процессе хирургического вмешательства поврежденные компоненты или весь сустав заменяют искусственным аналогом. В результате замены сустава полностью исчезает нарушение походки, приводящее к заболеваниям позвоночника, перекосу таза, патологиям внутренних органов. Срок службы современных эндопротезов составляет 15-20 лет.

Симптомы и стадии артроза тазобедренного сустава

Основной причиной развития болезни служат регулярные чрезмерные нагрузки на суставную область, что приводит к нарушению ее целостности и функциональности. Также к причинам развития недуга можно отнести:

  • недоразвитие костной ткани;
  • нарушение кровоснабжения головки бедренной кости;
  • различные травмы;
  • воспалительные изменения в суставе.

Следует отметить, что при развитии данного недуга, в первую очередь, страдают коленный сустав и позвоночник. Также есть еще ряд важнейших факторов, которые довольно сильно влияют на развитие патологии и являются причиной артроза тазобедренного сустава у человека. В перечень этих негативно влияющих факторов входят такие вещи, как слабые физические нагрузки на мышечную ткань нижних конечностей и, в общем – мышцы становятся слабыми, обращение крови нарушается.

Также немаловажную роль здесь играют и вредные привычки. Люди, которые курят и злоупотребляют спиртными напитками, рано или поздно столкнутся с не шуточными проблемами со здоровьем. В список этих факторов входят и постоянные депрессивные состояния, и нахождение в стрессовых ситуациях. Все это провоцирует проблемы с тазобедренными суставами и со здоровьем в целом.

Заболевание развивается постепенно, предполагая следующие стадии и симптомы:

  1. Первая стадия отличается эпизодическими болями в области коленей, которые обычно возникают после физической нагрузки. В состоянии покоя болевые ощущения исчезают, при этом движения в суставе неограниченны, а походка остается неизменной. Начальная степень протекает без выраженной симптоматики, и поэтому обычно воспринимается человеком несерьезно, и он не спешит с походом в больницу. Гарантия выздоровления – это своевременное диагностирование и лечение именно на 1-й стадии патологии. В противном случае полностью восстановить сустав будет сложно, терапия занимает большой период и часто не дает успешного результата. Коксартроз 1 стадии проявляется периодическим болевым синдромом в области тазобедренного сочленения, который развивается после напряжения сустава. Болевой синдром тупого и ноющего характера, быстро уходит, когда человек отдохнет. Иногда единственным симптомом патологии может быть дискомфорт в паховой области, при этом движения не скованны. На рентгене не видно патологических изменений или может быть обнаружено не сильное сужение суставной щели. Эффективно лечить 1 стадию болезни возможно при помощи консервативных методов.
  2. Вторая стадия отличается усиленными болевыми ощущениями в области паха и бедра. Следует отметить, что на данном этапе болевой синдром наблюдается не только в активном состоянии, но и состоянии покоя. Происходят изменения и в мышечной структуре, что обусловлено изменением их тонуса и массы. Также происходит деформация головки бедренной кости, нарушается структура костной ткани и уменьшается суставная щель. Обычно дискомфорт в суставе происходит после работы, и человек вынужден пить обезболивающие. При значительном дефекте боли не прекращаются и во время сна, а при долгой ходьбе человек начинает хромать. Он не может надевать обувь или носки, сгибать конечность в тазобедренном суставе, отводить ее в сторону. Конечность становиться короче, мышцы бедра и ягодицы теряют объем – все это происходит потому, что больной щадит ногу. На рентгене видно сужение суставной щели, некроз подвздошных костей и головки бедренной кости, разрастание остеофитов. При проведении МРТ или КТ видно истончение хряща. Для лечения на этой стадии назначают лекарства, которые замедляют развитие патологи и дальнейшее разрушение хряща.
  3. Третья стадия отличается серьезными нарушениями в деятельности опорно-двигательного аппарата. Больной ощущает постоянные сильные боли в области коленей, бедер, паха, ему сложно передвигаться без дополнительной опоры. При этом наблюдается гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра и голени. Патология на 3 стадии ведет к нарушению двигательной активности конечности и вызывает развитие инвалидности. Боль носит постоянный характер, не зависит от физической нагрузки. Вследствие этого нарушается общее состояние, наступает бессонница, начинается депрессивное состояние. Нога обычно укорочена, однако в 10 процентах случаев конечность может стать длиннее – это связано с особенностями разрушения сустава. Наступает анкилоз сочленения, при котором любые движения невозможны. Пациент сильно хромает, он может ходить с тростью. На рентгене и томограмме видно отсутствие хрящевой прослойки костей, разрушение головки бедра и вертлужной впадины, формирование объемных остеофитов. Терапия на 3 стадии артроза выполняется при помощи проведения хирургической операции.
  4. Четвертая стадия отличается полным отсутствием движения в суставе.
Предлагаем ознакомиться:  Эндопротезирование голеностопного сустава стоит ли делать

К общим симптомам можно отнести:

  • боли в области коленей, бедер, паха;
  • изменение мышечного тонуса;
  • гипотрофия ягодичных мышц и мышц голени;
  • затрудненные движения;
  • деформация головки бедренной кости;
  • уменьшение суставной щели.

Лечением недуга занимаются несколько врачей, включая травматолога, вертебролога и ревматолога.

Быстро вылечить заболевание такого рода не получится. Потому что перед врачами стоит несколько заданий: максимально снизить нагрузку на пораженный сустав, избавить пациента от болей и помочь наладить процесс восстановления сустава. Избавляться от болезни лучше в комплексе, поэтому к медикаментам и покою добавляются физиотерапевтические процедуры.

Основные показания для операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Показанием к замене тазобедренного сустава являются следующие патологии:

  • артроз (коксартроз);
  • идиопатический, посттравматический остеоартроз (пациентам после 40 лет);
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • ревматические заболевания – ревматоидный полиартрит, псориатический полиартрит, болезнь Бехтерева;
  • врожденный вывих, приведший к укорочению конечности, атрофии костной ткани и нарушению функции тазобедренного сустава;
  • двусторонний костный или фиброзный анкилоз;
  • новообразования в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции пораженных участков;
  • нестабильные суставы;
  • тугоподвижные ложные сочленения шейки бедренной кости (у пациентов старше 65 лет);
  • некоторые виды переломов шейки бедренной кости.

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимает хирург, учитывая результаты исследований, стадию заболевания, возраст, пол, вес пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Замена тазобедренного сустава показана в случае, если его функции невозможно восстановить с помощью артропластики, корригирующей остеотомии и других методов лечения. Для пациентов старше 60 лет эндопротезирование является операцией выбора.

Важным фактором в принятии решения о замене сочленения является наличие противопоказаний. При наличии следующих патологий эндопротезирование противопоказано:

  • тяжелые хронические заболевания кровеносной системы: сердечная недостаточность III степени, декомпенсированные пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, острые сосудистые патологии нижних конечностей – тромбофлебит, тромбоэмболия.
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • патологии мочевыделительной системы с нарушением азотовыделительной функции почек;
  • почечная и печеночная недостаточность 2-3 степени;
  • декомпенсированные эндокринные патологии – щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
  • ВИЧ и другие иммуннодефицитные состояния;
  • психические заболевания;
  • воспалительный процесс в операционной области;
  • наличие нелеченых очагов хронической инфекции;
  • выраженный остеопороз;
  • гемипарез;
  • незрелость скелета;
  • полиаллергия.

Существуют и относительные противопоказания, при наличии которых операция не рекомендуется и откладывается до проведения коррекции состояния:

  • обострение хронических соматических заболеваний;
  • ожирение III степени;
  • гормональная остеопатия;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей.

При устранении относительных противопоказаний больной может быть госпитализирован для проведения замены тазобедренного сочленения.

Основные показания для эндопротезирования:

  • перелом головки, значительные нарушения кровоснабжения в результате травмы;
  • некроз головки;
  • перелом бедренной шейки;
  • перелом вертлужной впадины с признаками смещения.

Операцию назначают при невозможности применения консервативных методов лечения или при их неэффективности. Операцию проводят после устранения процесса воспаления в области сустава.

Как проходит операция?

Артроз тазобедренного сустава - деформирующий артроз тазобедренного сустава лечение

Замена выполняется операционной бригадой в составе анестезиолога, хирурга и его помощников. На стратегию операции и выбор протеза влияет степень поражения тканей сустава, возраст пациента, наличие отягощающих факторов. Продолжительность замены тазобедренного сустава варьирует от 1 до 2-3 часов.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое дисплазия тазобедренного сустава причины появления симптоматика лечение

Процедура проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больной на операционном столе располагается в положении лежа на боку. Конечность на стороне поражения сгибается. Операция выполняется в несколько этапов:

  1. Выполнение минимального (15-20 см) разреза для обнажения тазобедренного сустава. Врач удаляет поврежденные костную, хрящевую ткани. Кости подготавливают к установке протеза.
  2. Установка протеза. Его подбирают по размеру каждой части имплантата. Первым устанавливают металлический стержень. Потом устанавливается головка и вкладыш. Врач вправляет головку протеза, сопоставляет длину конечностей, объем движений. После подбора протеза хирург фиксирует его цементным, безцементным или гибридным способом.
  3. Завершение операции. Рану обрабатывают антисептическим раствором и зашивают. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы или ушивают хирургическим швом. Рану покрывают стерильной салфеткой и накладывают тугую повязку.

При необходимости устанавливают дренаж для оттока жидкости из раны.

Замена тазобедренного сустава – сложная, высокотехнологичная операция, требующая от хирурга и его помощника высокого профессионализма и многолетнего опыта. В клинике Доктора Линько эндопротезирование выполняет хирург-ортопед Т.Г. Рокита. Опыт эндопротезирования суставов Тараса Григорьевича составляет более 20 лет.

Доктор использует в ходе операции современные инструменты, хирургическое оборудование. Он постоянно совершенствуется – обменивается опытом на семинарах, симпозиумах с зарубежными коллегами, проводит научную работу, овладевает инновационными методами хирургии. Высокая эффективность эндопротезирования свидетельствует о высоком профессионализме доктора Рокиты.

Диагностика болезни

Своевременная диагностика дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани тазобедренного сустава позволяет замедлить течение заболевания, устранить болевой синдром и восстановить функции тазобедренного сустава. В клинике «Омега-Киев» используют современные методы диагностики недуга. Однако изначально необходимо пройти осмотр у врача-вертебролога – специалиста высшей категории, который предварительно определит характер течения заболевания и его локализацию.

Данные осмотра позволяют уточнить такие современные методы аппаратной диагностики как:

  • УЗИ проблемной области;
  • КТ (компьютерная томография) – рентгенологический метод исследования, который позволяет получить трехмерный снимок проблемной области;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод исследования, позволяющий получить послойный снимок исследуемой области.

Компьютерная томография позволяет уточнить причину артроза тазобедренного сустава, в то время как УЗИ и МРТ направлены на выявление признаков и причин воспаления.

Подготовка к операции

Для подготовки к протезированию тазобедренного сустава необходимо полное медицинское обследование: консультация хирурга (выяснение характера болей, сбор анамнеза, определение показаний и противопоказаний к операции); рентген тазобедренных суставов либо МРТ (для верного выбора метода протезирования и типа имплантата); ЭКГ;

лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ мочи, коагулограмма, анализ крови на сахар, кровь на Вич и гепатит “С”); выбор эндопротеза (учитывается заболевание, образ жизни, возраст, финансовые возможности пациента); разъяснение пациенту всех моментов хирургического вмешательства;

Пациент перед операцией проходит предварительное обследование:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ;
  • флюорограмму.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Пациент должен:

  • за 7 дней прекратить прием антикоагулянтов;
  • за 7-8 часов отказаться от приема пищи и жидкости;
  • не курить и не принимать алкоголь;
  • по разрешению врача можно принять успокаивающие средства.

Перед вмешательством больной может сделать очистительную клизму.

Как лечить заболевание?

Эндопротезирование и замена тазобедренного сустава

Лечебный комплекс для устранения дегенеративных процессов в тазобедренном суставе зависит от стадии течения артроза и его причины. Так, на первой и второй стадиях врач обычно предпочитает консервативное лечение, направленное на замедление дистрофических процессов и восстановление высоты хряща. Чтобы успешно лечить артроз тазобедренных суставов 1-2 степени, необходимо придерживаться ниже перечисленных рекомендаций и способов лечения:

  1. Приблизиться к нормальным показателям массы тела: лишние килограммы пациента – враг суставов.
  2. Пораженный тазобедренный сустав должен находиться в щадящем режиме.
  3. Посещать по предписанию лечащего доктора физиопроцедуры.
  4. Применять проверенные рецепты нетрадиционной медицины в комплексе с традиционными методиками.
  5. Питание должно быть полноценным и здоровым – это залог поступления минерально-витаминного комплекса, а значит и лучшая поддержка человеческого опорно-двигательного аппарата.
  6. Массаж бедер при патологии должен делать профессионал, также следует посещать кабинет ЛФК – суставная гимнастика не позволит атрофироваться мышцам и «закостенеть» костям.
  7. Принимать хондропротекторы, так как они показывают лучший эффект именно в лечении патологии на начальных стадиях.
  8. Мануальная терапия в комплексе с массажем станет превосходным дополнением в избавления от болезни тазобедренных суставов.

Важно понимать, чем раньше будет диагностировано заболевание, чем быстрее начать его лечить, тем успешнее будет результат терапии. Артроз на последних стадиях лечить очень сложно. При третьей стадии течения недуга консервативное лечение также включает внутрисуставное введение противовоспалительных препаратов.

К числу актуальных методов лечения также относятся: лечебная физкультура; массаж; физиотерапия. Вылечить патологию 3 степени с помощью инъекций и медикаментов, которые улучшают обращение крови, сокращают болевой синдром и т. д., невозможно. Они устранят симптоматику, но причина болезни останется. Третья степень патологии требует хирургического вмешательства для того, чтобы восстановить подвижность нижних конечностей. Когда изменение тканей явное уже на ранних этапах развития патологии, доктора советуют делать операцию.

Предлагаем ознакомиться:  Частичный разрыв боковой связки коленного сустава

Лечение артроза может осуществляться несколькими видами операций:

  • артропластика;
  • эндопротезирование;
  • артродез;
  • остеотомия.

На четвертой стадии обычно применяют эндопротезирование – хирургическое вмешательство, направленное на замену естественного сустава на металлический.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

https://www.youtube.com/watch?v=EV6a995pyYk

Послеоперационное нахождение в стационаре от 7 до 12 дней. В течение этого периода пациенту вводят обезболивающие препараты и выполняют симптоматическое лечение. Чтобы реабилитация была успешной, прооперированную ногу нужно удерживать в правильном положении – верное положение закрепляется специальным валиком.На вторые-третьи сутки пациенту разрешено:

  • аккуратно присаживаться в постели;
  • практиковать дыхательную гимнастику;
  • совершать некоторые упражнения для мышц конечности.

Артроз тазобедренного сустава - деформирующий артроз тазобедренного сустава лечение

Спустя еще пару суток пациент может пробовать передвигаться самостоятельно, но дозируя нагрузку или используя опору: костыли, ходунки, манеж.Успешный результат реабилитации напрямую зависит от того, насколько строго больной выполняет требования и рекомендации ортопеда-травматолога, хирурга и врача-реабилитолога.

После выписки назначаются обязательные занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры, массаж.Для улучшения подвижности тазобедренного сустава, после заживления раны, желательно приступить к занятиям спортом. Плавание, езда на велосипеде или велотренажере будут благоприятно способствовать восстановлению.В период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава следует избегать:

  • бега, прыжков, катания на коньках;
  • резкого увеличения массы тела;
  • падений, резких махов;
  • ношение тяжелых предметов (более 10 кг.);
  • закидывания ноги на ногу;
  • ношение каблуков.

После эндопротезирования пациента помещают в реанимацию, а затем переводят в палату. Через несколько часов он может встать с кровати и с помощью персонала сесть в кресло. Через 1-2 дня больной может стоять и передвигаться с поддержкой. В начальный период восстановления проводят обработку операционных швов, дают больному обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Для ускорения процессов регенерации назначают физиотерапию. С первых дней реабилитации пациент должен выполнять специальные упражнения. Восстановительный период после эндопротезирования составляет от 3 до 6 мес.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Протезирование сустава – серьезная операция. При эндопротезировании возможны осложнения, обусловленные особенностями организма пациента, ошибками врача, несоблюдением рекомендаций специалиста в постоперационный период, дизайном и качеством протеза. Согласно исследованиям, частота встречаемости осложнений составляет:

  • гнойно-воспалительные – 1,4%;
  • вывихи головки имплантата – 1,9%;
  • перипротезные переломы – 0,2%;
  • послеоперационные невриты – 0,5%;
  • тромбоэмболия легочной артерии – 0,3%.

Совершенствование дизайна протезов, использование современных материалов, высокий профессионализм хирурга-ортопеда существенно снижают риск развития осложнений.

Зачастую, к неприятным последствиям после операции приводят неверный послеоперационный уход и нарушение режима физической активности после выписки из клиники. Замена тазобедренного сустава, как и любое другое хирургическое вмешательство, связана с риском осложнений:

  • инфицирование мягких тканей либо импланта;
  • тромбы;
  • кровотечение;
  • костные наросты;
  • воспаление нервов вблизи сустава;
  • вывих эндопротеза;
  • расшатывание эндопротеза;
  • появление хромоты;
  • боль в паховой области;
  • отеки конечности;

При обнаружении подозрительных признаков и симптомов необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать прогрессирования нежелательных осложнений.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector