23.10.2019     0
 

Контрактура сустава: причины, виды и лечение


Определение и разновидности

Контрактуры могут иметь различное происхождение. Это зависит от тех тканей, в которых происходят изменения, приводящие к ограничению функции суставов. Поэтому клинически и морфологически различают такие виды контрактур:

  • Кожные – при заживлении больших кожных дефектов от обширных ожогов и ран.
  • Суставные – после переломов и болезней костно-суставного аппарата.
  • Мышечные – в результате воспалительных и других патологических процессов в мышцах.
  • Сухожильные – при повреждении сухожилий.
  • Десмогенные – после поражения суставной сумки, связок и фасций.
  • Нейрогенные – когда первичный очаг находится в структурах центральной и периферической нервной системе.

Во многих случаях контрактуры в одних тканях провоцируют патологические изменения в других, поэтому заболевание довольно часто имеет смешанный характер.

Контрактурой называется стойкое ограничение подвижности в каком-либо суставе. От данного недуга страдают преимущественно взрослые люди. Часто диагностируется контрактура плечевого сустава. Обычно данная патология является односторонней. У таких людей затрудняются сгибание и разгибание конечности. Нужно знать не только то, что такое контрактура, но и ее виды.

Данная патология бывает пассивной и активной. В первом случае ограничение подвижности обусловлено нарушением иннервации. Во втором — причина кроется в механическом препятствии. Движения человека обеспечиваются за счет суставов. Они напрямую связаны с мышцами. При повышении тонуса последних объем движений ограничивается.

Иногда диагностируются комбинированные контрактуры. Данная патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от механизма возникновения все контрактуры подразделяются на следующие виды:

  • дерматогенные;
  • суставные;
  • миогенные;
  • десмогенные;
  • иммобилизационные.

Локализация препятствия бывает в суставе, коже или мышце. Очень часто данная патология развивается у людей с продолжительным ограничением подвижности конечности. Неврогенные контрактуры подразделяются на периферические, психогенные и центральные. В первом случае причиной является поражение периферических нервов. Психогенные чаще всего связаны с истерией.

Общая информация

Независимо от первопричины, контрактура – это патология, характеризующаяся невозможностью в полной мере совершать сгибательные, разгибательные или вращательные движения в пораженном суставе. К основным негативным факторам, приводящим к развитию нарушения, относятся:

  • Травмы (переломы, ушибы, растяжения) и хирургические вмешательства;
  • Чрезмерная нагрузка на сустав;
  • Длительная иммобилизация пораженной конечности;
  • Врожденные аномалии строения костно-связочного аппарата;
  • Заболевания суставов (артриты, дегенеративно-дистрофические изменения);
  • Нарушения структуры и функций мышц, связок или кожных покровов (рубцы, соединительные тяжи);
  • Патологии головного и спинного мозга.
Контрактура суставов - проявления

Контрактура суставов — проявления

Скованность одного или нескольких суставов, повлекшая ограничение в нормальной амплитуде движений (сгибании, разгибании, вращении конечностей внутрь, наружу) называется контрактурой.

  • внутрисуставных и околосуставных переломов, травм;
  • деструктивных процессов;
  • аномалий, присущих от рождения;
  • нарушения иннервации;
  • тонического напряжения отдельных мышечных групп;
  • травматических поражений;
  • обширных ожогов;
  • длительных иммобилизаций;
  • огнестрельных ранений.

Контрактура сустава: причины, виды и лечение

Механизм возникновения контрактур подразделяет их на пассивную и активную группу. Пассивные контрактуры формируются в результате механических препятствий в суставе или близлежащих тканях.

К активным причисляют неврогенные контрактуры, вызванные раздражением периферической нервной системы на определенных участках или выпадением некоторых ее функций. Первоначальные неврологические напряжения отличаются лабильностью. При их своевременном устранении велика вероятность полного избавления от тугоподвижности. Длительное бездействие приводит к развитию вторичных стойких изменений в суставе – присоединению пассивной контрактуры.

Особая форма отклонений – комбинированные контрактуры. Это случаи, когда установить точную причину развития ограничений в двигательной активности сустава не удается, ввиду сочетания активных и пассивных компонентов. При врожденных аномалиях возможно присутствие как механического препятствия, так и неврологических нарушений.

Предлагаем ознакомиться:  Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела: симптомы и лечение

Из-за чего появляется заболевание?

Данное патологическое состояние обусловлено самыми разными причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • травмы;
  • кровоизлияние в сустав;
  • переломы;
  • сильные ожоги;
  • гнойный артрит;
  • врожденные аномалии развития;
  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • вывих;
  • хирургические вмешательства;
  • обездвиживание конечности.

Иногда движения ограничиваются после эндопротезирования (замены сустава на искусственный).

Контрактура сустава: причины, виды и лечение

У молодых людей нарушение функции голеностопного сустава возможно на фоне врожденного вывиха и недоразвития (дисплазии).

Систематизация

Отличительная особенность контрактур – многочисленность классификационных схем. Ситуации обуславливается разнообразием причин и условий возникновения патологических отклонений, разновидностями структурных изменений. Первичное разделение производится по принципу: активная – пассивная, врожденная – приобретенная.

  • артрогенные – развиваются по причине гнойного артрита, переломов, деформирующего артроза, повлекших сращение суставных поверхностей (анкилозы);
  • миогенные – результат патологических изменений мышечной ткани;
  • дерматогенные – провокаторами выступают гнойные процессы, значительные ожоги, рваные раны в зоне расположения суставных элементов и сегментов конечностей, приведшие к образованию коллоидных рубцов;
  • десмогенные – отклонения формируются из-за рубцевания соединительнотканных волокон, присоединяются к дерматогенным, либо прогрессируют самостоятельно;
  • ишемические – возникают из-за нарушения кровоснабжения и давления тканевой жидкости, провоцирующих атрофию мышечных и нервных волокон, после длительного ношения гипсовых повязок и неправильной фиксации предплечья.
  • иммобилизационные – обусловлены продолжительной иммобилизацией конечности на этапе заживления, в силу чего происходят структурные изменения в суставных единицах, укорачиваются мышцы.
Существует мнение, что контрактуры, развившиеся в результате огнестрельного ранения, нуждаются в отдельном рассмотрении.

Классификация неврогенных контрактур осуществляется относительно этиологического фактора.

  • церебральные – развиваются на фоне тяжелых черепно-мозговых травм, детского церебрального паралича, патологий головного мозга;
  • спинальные – результат поражений спинного мозга.
  • болевые – спровоцированы мышечным спазмом из-за принудительного положения конечности для облегчения хронического болевого синдрома;
  • рефлекторные – раздражение нервных волокон приводит к гипертонусу мышечных групп, либо одиночных мышц;
  • ирритационно-паретические – постоянное раздражение нерва порождает вялый спастический паралич.

Психогенные – определена связь с психическими расстройствами.

По ограничениям функциональных способностей сустава выделяют: пронационные, сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные контрактуры. Практикующие медики разграничивают отклонения на функционально выгодные и невыгодные.

Локализация болезни

Контрактура сустава: причины, виды и лечение

Часто наблюдается ограничение объема движений в коленном суставе. Наиболее частая причина — гонартроз. В основе лежит разрушение хрящевой ткани сустава. От данного недуга страдают люди среднего и пожилого возраста. При этой патологии разрушаются ткани и изменяется форма суставных поверхностей.

Фактором риска является нахождение в неподвижном состоянии в течение более 3 недель. Часто встречаются случаи врожденной контрактуры. Причины ее возникновения — вывих коленного сустава и гипоплазия большеберцовой кости. У таких людей ограничены сгибательные и разгибательные движения. Возможны следующие симптомы:

  • отечность тканей;
  • боль;
  • нарушение опоры;
  • вынужденное положение ноги;
  • ее укорочение.

Часто развивается контрактура тазобедренного сустава. Основная причина — врожденный вывих бедра. Это наиболее крупный сустав, поэтому данная патология резко ухудшает качество жизни больного человека. Нередко ограничиваются движения верхних конечностей. Затруднение поворота внутрь и наружу, сгибания и разгибания руки указывают на контрактуру локтевого сустава. Последний образован поверхностями лучевой и локтевой костей.

У здорового человека угол разгибания составляет до 180º, а сгибания — 40º. При контрактуре эти цифры значительно меньше. В зависимости от угла разгибания конечности выделяют 4 степени ограничения движений.

Предлагаем ознакомиться:  Длительность больничного листа после эндопротезирования тазобедренного сустава

Травматические контрактуры локтевого сустава протекают в 3 стадии. Ранний период соответствует первому месяцу после повреждения. Движения ограничиваются вследствие боли, стресса и продолжительной фиксации. Лечение не представляет затруднений.

На 2 стадии движения ограничиваются вследствие спаечного процесса и появления рубцов. В запущенных случаях формируется волокнистая ткань. Рубец стягивается. Причинами данной патологии являются переломы плеча и предплечья, гемартроз, врожденные аномалии (синостоз, косорукость, вывих головки луча) и гнойный артрит. Поражение плечелопаточного сустава с ограничением движений наблюдается редко.

Профилактика направлена на устранение основных причин (предупреждение травм, артрита, остеоартроза, кровоизлияний). Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

  • больше двигаться;
  • отказаться от травматичных видов спорта;
  • пить витамины и минеральные добавки;
  • полноценно питаться;
  • исключить падения, переломы и вывихи;
  • лечить инфекционные заболевания.

Таким образом, контрактура является осложнением многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Зоны поражения и степени прогрессирования

Поражениям подвергаются разные суставы опорно-двигательного аппарата. Контрактура коленного сустава в большинстве случаев проявляется после травматического поражения нижних конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Лечение контрактуры коленного сустава

Плечевой сустав серьезно затрагивают травмы, заболевания, поражающие вращательную манжетку. В локтевом суставе ограничения подвижности возникают после перелома, как результат неправильного сопоставления костных отломков.

Врожденные аномалии, травмы, деформирующий коксартроз – провокаторы контрактуры тазобедренного сустава. Голеностопный сустав страдает из-за вывихов, подвывихов, растяжения связок, плоскостопия. Пальцы верхних и нижних конечностей подвергаются деформации по причине перенесенных системных заболеваний.

Прогрессирование болезненных отклонений разделяет контрактуры на три стадии. На начальном этапе движения ограничиваются частично. Вторая степень ригидности оставляет незначительную подвижность, незаметную при визуальном осмотре. Третья стадия характеризуется полной утратой подвижности.

Оперативные методы

Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

  • Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
  • Визуальный осмотр и пальпация пораженных участков тела с определением степени тугоподвижности;
  • Рентгенографическое исследование для оценки состояния сустава, костей и окружающих их тканей, локализации и характера патологии. На рентгеновском снимке или фото можно увидеть особенности вынужденного положения пораженного сочленения.
Положение пораженного сочленения при контрактуре на рентгене

Положение пораженного сочленения при контрактуре на рентгене

Для более точного обследования при пассивных контрактурах пациентам назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на активную контрактуру показана консультация невропатолога или психотерапевта. При необходимости могут быть назначены другие лабораторные или клинические исследования (анализ крови, пункция суставной жидкости).

Если у пациента подозревается посттравматическая или послеоперационная контрактура, то для уточнения диагноза и основных причин понадобятся следующие исследования:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • общий анализ крови;
  • анализ на ревматоидный фактор;
  • КТ или МРТ;
  • исследование синовиальной жидкости.

Томография очень информативна при подозрении на пассивное ограничение движений. Для исключения нейрогенной природы данной патологии требуется консультация невролога. К дополнительным методам исследования относятся электромиография и пункция сустава. Последняя относится к лечебно-диагностическим процедурам.

Перед лечением врач должен опросить пациента. В процессе сбора анамнеза уточняются:

  • основные жалобы;
  • их продолжительность;
  • наличие перенесенных операций, травм и врожденных аномалий;
  • эффективность обезболивающих;
  • связь симптомов с физической нагрузкой.

Контрактура или ограничение подвижности сустава

Нужно установить причину контрактуры. От этого зависит последующее лечение.

  • иссечение сформированных рубцов и восстановление кожного покрова для сокрытия дефектов;
  • фасциотомию – рассечение соединительнотканной оболочки, образующей мышечный футляр;
  • тенотомию – удлинение мышц и сухожилий;
  • капсулотомию – рассечение суставной капсулы;
  • артролиз – устранение спаек внутри сустава;
  • артропластику – реконструкция суставных поверхностей;
  • остеотомию – пересечение кости для устранения деформации.
При насильственном одномоментном распрямлении контрактур существует риск возникновения большого количества осложнений.

Способы лечения больных

При данной патологии проводится комбинированная терапия. Она включает в себя:

  • Физиолечение контрактурыфизиопроцедуры;
  • гимнастику;
  • инъекции;
  • выпрямление конечности;
  • наложение гипсовых повязок;
  • механотерапию;
  • массаж;
  • применение заменителей суставной жидкости;
  • введение кортикостероидов;
  • отдых в санатории.
Предлагаем ознакомиться:  Боль над коленной чашечкой при сгибании и под коленом причины и лечение

Если ограничение движений наблюдается после перелома и длительной иммобилизации, то проводится гимнастика. Упражнения подбирает врач по ЛФК. Основными задачами гимнастики являются расслабление отдельных групп мышц и улучшение трофики тканей. Больные должны выполнять активные и пассивные упражнения.

При структурных контрактурах показаны физиопроцедуры. Наиболее широко применяются:

  • диадинамотерапия;
  • электрофорез;
  • воздействие лазером;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез.

Хороший эффект оказывают гальванизация, массаж, грязелечение и парафинотерапия. При стойких контрактурах вводятся стекловидное тело и Пирогенал. В схему лечения включают аппликации озокеритом. При достаточной упругости тканей при ограничении движений в локтевом суставе может использоваться этапное наложение гипсовых повязок.

Иногда требуется редрессация. Эта процедура предполагает выпрямление пораженной конечности. При нейрогенных контрактурах для восстановления работы мышц проводится механотерапия. Она предполагает использование аппаратуры. В случае развития вялых параличей конечностей применяется постоянный электрический ток.

Возможно вытяжение пораженной конечности. Если причиной послужил гнойный артрит, то назначаются антибиотики и кортикостероиды. При контрактурах на фоне деструкции хряща применяются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Дона, Хондрогард). В случае болевого синдрома применяются НПВС (Мовалис, Ибупрофен). При необходимости проводятся блокады. При мышечных контрактурах показаны миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил).

Контрактура плечевого сустава

Комплекс лечебных мероприятий при тугоподвижности сустава подбирается с учетом полной клинической картины. Консервативные способы лечения базируются на применении: массажа; ионофореза с Лидазой или Новокаином; электродинамических зарядов.

На стойкие контрактуры воздействуют с помощью парафино-озокеритовых аппликаций, инъекционного введения пирогенала, стекловидного тела. При сохранении тканями достаточной эластичности используют поэтапное выпрямление с насильственной фиксацией в нужном положении. Уменьшение симптомов воспаления и устранение болевого синдрома проводится анальгетиками и аппаратами из группы НПВП. Практикуется применение шарнирно-диструкционных аппаратов.

Для борьбы с психогенными контрактурами подключают психотерапевтическое лечение. Положительных результатов добиваются с помощью ритмической гальванизации.

В лечении спинальных контрактур прибегают к использованию ортопедических устройств: шин, приспособлений с грузами, клеевое и манжеточное вытяжение. Показаны: пассивное растяжение в теплой ванне, лечебный массаж, ЛФК.

Первоочередная задача в лечении периферических неврогенных контрактур – избавление от основного заболевания. Восстановить двигательную активность помогают бальнеотерапия, грязелечение, электростимуляция.

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия не всегда позволяет восстановить объем движений. В данном случае требуется хирургическое вмешательство. Могут потребоваться:

  • иссечение рубцовой ткани;
  • кожная пластика;
  • эндопротезирование;
  • фасциотомия;
  • укорочение сухожилий и мышц;
  • рассечение капсулы пораженного сустава;
  • рассечение спаек;
  • артропластика;
  • остеотомия.

В тяжелых случаях иссекают костную ткань и заменяют сустав протезом. При свежих контрактурах и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный.

Лечебная физкультура

Контрактура суставов – заболевание при котором показаны активные физические упражнения. В основу гимнастического комплекса включают движения, способные растянуть сжатые тканевые волокна, повысить функциональную способность тканей, улучшить кровообращение и обмен веществ в патологическом очаге. К примеру, в противодействие сгибательным контрактурам нагрузке подвергают мышцы, ответственные за разгибание.

Особое внимание при контрактуре уделяется ЛФК на тренажерах, которые обеспечивают необходимое сопротивление, так называемая механотерапия. Блоковые устройства и маятниковые аппараты позволяют точно дозировать степень нагрузки на больной сустав. Продолжительность и интенсивность занятий увеличивают постепенно.

Если лечебную физкультуру проводить в физиотерапевтическом кабинете не представляется возможным, подойдут тренажеры-эспандеры и резиновые мячи, приобретенные в магазине спортивного инвентаря. Регулярные занятия с 5 – 6 разовыми подходами по 15 – 20 минут – хорошее подспорье в реабилитации тугоподвижности.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector