23.10.2019     0
 

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита


Основные причины развития абсцесса

Абсцесс Броди встречается довольно редко, имеет, однако, немалое практическое значение. Знакомство с этим заболеванием для рентгенолога обязательно, так как точное распознавание, за которым должно следовать радикальное хирургическое вмешательство, возможно только при помощи рентгеновых лучей.

Особенностью гнойника Броди является локализация в губчатом костном веществе, причем практически почти никогда не поражаются мелкие или плоские кости, а исключительно большие трубчатые кости, а именно метафизарные концы. На первом месте по частоте заболевания стоят суставные концы костей, образующих коленный, голеностопный и локтевой суставы.

Абсцесс возникает в метафизарном губчатом веществе в детском или юношеском возрасте, до исчезновения эпифизарного хрящевого диска. Процесс с самого начала остается локализованным. Ограниченный участок губчатого вещества некротизируется и медленно рассасывается. Ранний и резко выраженный реактивный процесс вокруг гнойного очага ведет к образованию плотной пиогенной оболочки и остеосклерозу стенок гнойника.

Форма полости – всегда правильная шаровидная или овальная с длинным диаметром, совпадающим с длинником кости. Величина различна, чаще всего полость имеет диаметр в 2-3 см. Изнутри полость выстлана плотной кожистой гноеродной пленкой (membrana pyogenica). Количество гноя различно. Редко он заполняет полость под давлением, иногда имеет характер застарелых полувысохших крошковатых масс. В некоторых случаях гной стерилен, в других же, через два и три десятилетия после начала заболевания, гной еще содержит вирулентные стафилококки.

Рис. 208. Хронический костный абсцесс Броди в верхнем метафизе большеберцовой кости.

Рис. 207. Хронический костный абсцесс Броди у 22-летнего больного. Болен 7 лет, периодически боли в коленном суставе и „симпатический” перемежающийся экссудативный гонит. Оперативное и гистологическое подтверждение диагноза.

Характерен для абсцесса Броди значительный остеосклероз губчатого вещества, окружающего полость, и лишь очень редко гнойник лежит среди нормальной спонгиозной ткани. На поверхности кости периостальные наслоения очень незначительны, так что если вообще имеется цилиндрическое или, скорее, веретенообразное утолщение метафиза на уровне гнойника, то только в самой умеренной степени.

Из клинических особенностей абсцесса Броди наиболее характерными являются чрезвычайно длительное течение – до двух и трех десятилетий, боли в кости, обычно усиливающиеся по ночам и после движения или упражнения, а также временное припухание мягких тканей. Мужчины во много раз чаще заболевают, чем женщины.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Заболевание начинается в большинстве случаев остро, но может иметь и первично-хроническое течение. Ввиду близости гнойника к суставу во многих случаях на первый план выступают суставные явления, которые настолько доминируют во всей картине заболевания, что мысль о первичном заболевании кости и не приходит в голову ни больному, ни врачу.

Эти экссудативные синовиты, или, как их принято называть, содружественные, „симпатические воспаления суставов”, имеют перемежающееся течение. Иногда на протяжении длительных периодов в несколько лет все симптомы совершенно затихают, чтобы вдруг вновь появиться. Температура остается нормальной, картина крови не меняется заметным образом.

Рентгенологическое исследование имеет решающее диагностическое значение. Все детали патологоанатомической картины абсцесса Броди передаются в точности и на рентгеновских снимках (рис. 207 и 208). Изолированная, правильной округлой формы полость, без секвестра, с резко ограниченными гладкими внутренними контурами, расположенная среди склерозированного губчатого вещества, на типичном месте – в метафизарном конце большой трубчатой кости, слегка утолщенной благодаря периостальным наслоениям, – эта рентгенологическая картина при поддержке клинических симптомов разрешает диагностическую задачу.

При этом следует учесть, что между, так сказать, классическим типичным абсцессом Броди и другими формами хронического остеомиелита бывают и переходные формы – и по местоположению, размерам, форме, характеру реактивных изменений в окружности, секвестрации и т. д. Это ведь в природе вещей: классификация показывает всегда несколько условно типичное, жизнь преподносит многообразие, не укладывающееся в строгую жесткую схему.

Никоим образом не следует злоупотреблять диагнозом абсцесса Броди и ставить его расширительно, чуть ли не во всех случаях более или менее ясно выраженной полости при обычном хроническом остеомиелите: абсцесс Броди – это совершенно определенное клинико-рентгено-анатомическое понятие, это четкая нозологическая единица, и диагноз оправдан лишь в тех случаях, когда рентгенологическая картина удовлетворяет всем вышеперечисленным критериям.

Дифференцировать рентгенологически костный абсцесс приходится главным образом с банальным хроническим остеомиелитом, с метатифозным оститом, с туберкулезным очагом, гуммой и костной кистой.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Обыкновенный вульгарный остеомиелит отличается более пестрой картиной, большим распространением, пышным грубым периоститом, наличием в полости типичного секвестра. Вместо равномерного ободка остеосклероза, окружающего полость абсцесса Броди, при остеомиелите имеется пестрая алгебраическая сумма остеопороза и остеосклероза.

Метатифозный гнойник не достигает таких больших размеров, как хронический абсцесс Броди. Кроме того, он в длинных костях никогда не гнездится в губчатом веществе и часто содержит секвестр.

Туберкулезный остит, даже при длительном доброкачественном течении, приближающем его к течению гнойника, не имеет правильной, шаровидной пли яйцевидной формы, не достигает таких больших размеров, ограничивается негладкими внутренними контурами, содержит типичный губчатый секвестр, обычно скоро прорывается наружу или в сустав и т. д.

Изолированная центральная гумма также не достигает таких больших размеров, как гнойник. При гуммозном дефекте отсутствует пиогенная оболочка, и внутренние контуры не так гладки. Кроме того, лишь в редчайших случаях крупный гуммозный очаг остается одиночным, изолированным и ограниченным в одном месте кости, тем более в губчатом веществе метафиза.

Костную изолированную кисту исключить легко. Киста имеет большие размеры, чем полость гнойника Броди, она дает характерный многокамерный рисунок с перекладинами и перегородками, чего никогда не наблюдается при гнойнике. Соседняя костная ткань нормальна в противовес остеосклерозу при абсцессе. При обоих заболеваниях кость может быть правильно цилиндрически или веретенообразно утолщена, но вместо утолщения коркового слоя и периостита при гнойнике рентгенограммы при фиброзной остеодистрофии обнаруживают его резкое истончение.

Ошибка совершается также, когда абсцессом Броди обозначаются мелкие соли-тарные, тем более множественные асептические некротические кисты травматического, постгеморрагического и жирового характера.

В большинстве случаев абсцесса Броди, впрочем, с клинической стороны предполагается не костное, а суставное заболевание. Здесь дифференциальная рентгенодиагностика сразу разрешает сомнения, лишь бы на рентгенограммах были захвачены метафизарные концы костей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

auno.kz

Абсцесс Броди имеет довольно выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее достаточно устойчивые и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2-5 см.

Очаговая бактериальная инфекция. Чаще всего, стафилококковая. Организм ослабевает, снижается иммунитет. Он уже не может бороться с недугами и они начинают его «атаковать». Обычно, абсцессу Броди предшествует остеомиелит.

Пути проникновения микробов в организм:

  • повреждение кожного покрова;
  • скопление большого количества крови;
  • кисты;
  • фурункулы;
  • инфекции гнойные.

Попадание химических веществ под кожу при:

  • введении высококонцентрированных лекарственных веществ;
  • подкожных инъекциях и капельницах.
Абсцесс броди на рентгенен

Абсцесс Броди на рентгене

Следует добавить, что проникновение может произойти только в том случае, если не соблюдаются асептические правила. Встречались случаи, когда через двадцать лет после начала болезни, в гнойных выделениях были обнаружены вирулентные бактерии.

Согласно статическим данным, такое заболевание, как абсцесс Броди, встречается в современной медицинской практике сравнительно редко. Тем не менее подобные случаи время от времени все же фиксируются, поэтому знать о том, что представляет собой заболевание, стоит. Так какими симптомами сопровождается недуг и кто относится к группе риска?

Броди абсцесс

Абсцесс Броди представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Клиническая картина

Заболевание протекает хронически, но имеет всегда острое начало, при котором температура резко повышается до 39 или 40 градусов и удерживается на протяжении 2 – 3 дней. Сразу после ее снижения или спустя неделю человек отмечает локальную боль, которая расположена в области крупного сустава. Боль ноющая, усиливается при попытке движений, а на более поздних этапах болезни беспокоит и по ночам, нарушая сон.

Абсцесс Броди никогда не протекает с образованием свищей

В области очага мягкие ткани незначительно припухшие, местная температура повышена, сосудистая сеть более выражена в сравнении с остальными участками.

В периоде обострения, который может наступить в любой момент, температура не повышается, но вот боль становится настоящим кошмаром.

Абсцесс Броди никогда не протекает с образованием свищей.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

В связи с тем, что рядом располагается сустав, на первый план выходят проблемы именно с ним, это и затрудняет процесс диагностики. Само же течение заболевания доброкачественное.

Симптомы заболевания могут быть разными. Первое на что следует обратить внимание, это то, что при надавливании на очаг, ощущается ограниченная чувствительность.

В ночное время, при сильной физической нагрузке проявляются болезненные ощущения.

Первым признаком заболевания является:

  • наличие твердого узла;
  • припухлость и покраснение вокруг нее.

В дальнейшем, через несколько дней, и даже недель, появляется капсула, заполненная гноем.

Заболевание может годами тревожить человека, давая ему небольшую передышку.

Возникающее обострение сопровождается иногда:

  • повышением температуры;
  • слабостью;
  • недомоганием;
  • покраснением кожи вокруг воспаленного участка;
  • болью при надавливании.

Визуальный осмотр специалиста не дает полного представления о заболевании.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Впервые эта форма абсцесса описана английским хирургом Броди (1783 – 1862) в 1830 году. Причем автор описал его как одну из форм остеомиелита кости у юношей или подростков мужского пола.

Диагностика в лечебном заведении

Состоит из двух этапов.

Рентгенография

Диагностируется абсцесс Броди при помощи рентгена. Именно этот способ является решающим при определении заболевания и назначении лечения.

На снимках, полученных во время процедуры, специалист видит, что в губчатой части большеберцовой кости появилась полость. Ее диаметр составляет от двух до двух с половиной сантиметров и окружена она зоной склероза.

Сама полость наполнена гноем, серозной или кровянистой жидкостью. При более тщательном просмотре можно увидеть в ней детрит тканевый.

абсцесс броди

Он нужен для того, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как:

  • остеоидную остеому;
  • туберкулезный остит;
  • эозинофильную гранулему.

Часто считают, что данное заболевание является суставным. Только, используя дифференциальную рентгенодиагностику, можно опровергнуть это мнение. На рентгенограммах видно, что воспалением охвачены метафизарные части костей.

Проведя два этапа диагностирования, получив необходимые результаты, можно констатировать, что у пациента, скорее всего, абсцесс Броди.

Рентгенография

Симптомы и признаки болезни: на что обратить внимание?

Абсцесс Броди – заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают:

  • повышение температуры и общую слабость.
  • Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет.
  • При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Абсцесс Броди большеберцовой кости

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Основными начальными симптомами являются:

  • твердый узел;
  • кожа в этом месте краснеет;
  • припухлость.

Через какое-то время начинает образовываться капсула, внутри которой скапливается гной.

Начальная стадия развития абсцесса Броди может на протяжении многих лет не давать о себе знать. Отсутствие проявлений приводит к позднему обращению пациента за помощью. В период обострения отмечаются следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • слабость, недомогание, ломота в мышцах и другие симптомы интоксикации;
  • гиперемия кожного покрова над областью воспаления и локальный отек;
  • при надавливании пациент отмечает болезненность;
  • усиление болевого синдрома после длительной ходьбы, выполнения упражнений или другого вида физической нагрузки;
  • ухудшение состояния в ночное время;
  • пальпаторно можно определить твердое узловое образование.
Предлагаем ознакомиться:  Народные способы лечения артроза тазобедренного сустава

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как:

  • хронический остеомиелит;
  • метатифозный и люэтический процесс;
  • туберкулезное поражение кости;
  • костная киста.

Развивается в основном у подростков и взрослых мужчин. Случаев развития у детей практически нет.

Очаги имеют одиночный тип. Величина и форма зависят от того, насколько долго длится заболевание. На ранней стадии они имеют продолговатую каплевидную форму, могут достигать 1,5 – 2 см. при продолжительном сроке развития форма становится похожей на шар, а размеры увеличиваются до 5 сантиметров.

Особенность развития этого вида заболевания в продолжительном течении. Процесс может растягиваться на несколько десятков лет.

Симптомы развития заболевания могут быть разными. Первое, что отмечают пациенты – при надавливании пораженное место теряет чувствительность. При нагрузках и по ночам постепенно начинают проявляться боли.

Развиваться патология может на протяжении многих лет. Заболевание может долго не проявлять себя, но время от времени происходят обострения. При этом человек отмечает:

  • повышенную температуру;
  • слабость;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • кожа вокруг пораженного места краснеет;
  • при пальпации боль становится сильнее.

Начало может быть острым или слабо выраженным первично-хроническим. Клинические признаки не особо явные. Если заболевание имеет такую форму, человек может чувствовать только несильные боли и припухлость. Если абсцесс располагается рядом с суставом, он может вызвать развитие синовита, что делает патологию похожей на различные суставные воспалительные заболевания (артриты и т.п.) Также его могут принять за невралгию.

Если начало проявляется остро, симптомы будут более явными: температура резко поднимется до 39-40С и т.д.

При обострении абсцесс не вызывает образования свищей.

  • – попадание инфекционных агентов гематогенным путем
  • – попадание инфекционных эмболов путем септического метастазирования из других очагов гнойной инфекции
  • – последствие проникающих травм (открытые переломы), включая ятрогенные причины,- последствия оперативного лечения переломов, эндопротезирование.

В содержимом абсцессов, в основном, обнаруживают – золотистый стафилококк, реже – диплококк, кишечная палочка.

Как правило, абсцесс развивается в нижнем метаэпифизе бедренной или в верхнем метаэпифизе большеберцовой кости, реже в метафизах костей составляющих локтевой и голеностопный сустав, что напрямую связано с местным кровообращением. При течении характерно чередование болей и длительных безболезненных интервалов.

В начальных стадиях возможно появления болей, что усиливаются при физических нагрузках и во время сна, что связано нарушением лимфо – венозного оттока вокруг очага воспаления. Периодические обострения проявляют себя: субфебрилитетом, ноющими болями в соседнем с абсцессом суставе, появление в нем выпота, местно развивается припухлость,- что зачастую коррелирует с развитием иммунодефицитных состояний.

Встретить такую патологию костной ткани как абсцесс Броди, можно нечасто. Возникает он в кости и характеризуется ограниченным скоплением гноя на фоне предшествовавшего некроза. Наиболее часто процесс локализован в концах кости, но описаны случаи его расположения в средних отделах.

Наиболее часто поражает процесс молодых мужчин в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевание само по себе длится хронически, с периодами обострения или без них. Описаны случаи течения абсцесса Броди на протяжении 20 и более лет и за весь этот период микроорганизмы не потеряли своей активности.

Причины

Организм настолько уникален, что при образовании абсцессов он выстраивает плотную оградительную систему от микроорганизмов.

Проведенные исследования показали, что капсула, которая образуется при абсцессах, настолько плотна и непроницаема, что вводимые в ее полость сильнейшие яды никоим образом не отражались на состоянии исследуемого животного.

Но в таком ограниченном состоянии абсцесс Броди может существовать очень долго с периодами обострения или без них.

Диагностика

Наиболее распространенным способом поставить окончательную точку в вопросе является рентгенологическое обследование. На снимке четко видна округлая или овальная изолированная полость в губчатом веществе около крупного сустава, диаметр которой обычно не превышает 2 — 3 см. Наиболее часто абсцесс располагается под наружным слоем кости.

Абсцесс броди на рентгенен

Наиболее частым местом поражения является большеберцовая кость, реже процесс можно встретить в бедренной и очень нечасто в плечевой, лучевой, локтевой и других трубчатых костях.

Максимальный диаметр абсцесса не превышает длинника кости, а в самой полости нет некротизированных участков кости (секвестров). Контуры полости ровные, вокруг нее на снимке отмечается зона уплотнения в виде полосы, края постепенно становятся нормальной тканью кости.

Если размеры полости небольшие, то наружная оболочка кости никак на это не реагирует. В том случае если идет постепенное увеличение полости, то развивается и воспалительный процесс оболочки кости, который носит название периостита. На снимке такая кость представлена цилиндрическим или веретенообразным утолщением над полостью абсцесса.

Отличить абсцесс Броди необходимо в первую очередь от остеомиелита с хроническим течением, туберкулеза кости, кисты, метатифозного абсцесса. При хроническом остеомиелите имеются несколько очагов разрушенной костной ткани с наличием секвестров и выраженной реакцией краевого слоя. В случае метатифозного абсцесса, очаг располагается в краевом слое кости и содержится секвестр.

При запущенном сифилисе появляются гуммы, поражающие наиболее часто головной мозг, но возможно их образование и в костях. В таком случае положительной будет специфическая реакция Вассермана на сифилис. На рентгене гуммы расположены ближе к наружному краю кости, вызывая его выраженное воспаление.

При туберкулезе костей нет четкого очага поражения, как правило, процесс размыт

В случае косной кисты на рентгене видна полость, которая наиболее часто представлена ячеистой структурой. Краевой слой кости резко истончается, кость вздута.

Лечение

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

На ранних этапах заболевания предпочтение отдается консервативным методикам. Первоначально конечность иммобилизуется при помощи гипса на срок от 3 до 4 недель. Внутримышечно вводятся антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов из полости абсцесса. Назначается физиотерапия, в этом аспекте предпочтение отдается УВЧ.

Если консервативные методики оказываются бессильными, то показано оперативное лечение, направленное на полное удаление абсцесса в пределах здоровой ткани и последующее замещение дефекта кости трансплантатом.

Операции бояться не стоит, она всегда имеет благоприятный исход.

Наиболее часто предшественником заболевания является гематогенный остеомиелит, который поражает кости ребенка. После образуется абсцесс Броди, который при своевременном обследовании и постановке диагноза несложно взять под контроль.

В сложных ситуациях помимо рентгена используется КТ, которое уж точно даст ответы на все возникшие вопросы.

Важно обращать внимание на все жалобы ребенка и если он отмечает боль в области крупных суставов и дает повышение температуры, то нелишним будет его показать детскому хирургу или травматологу.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Не нужно заниматься самолечением и бесконтрольно применять антибиотики, это приведет к устойчивости микроорганизмов и после подобрать эффективный препарат будет очень сложно.

Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

  • симптомы интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до 40° и выше, слабость и общее недомогание, озноб, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (особенно у детей), головные, мышечные и суставные боли;
  • при поверхностном расположении абсцессов: покраснение кожи и отек над местом абсцесса, боль при пальпации и при движениях (если абсцесс расположен вблизи сустава, в мышечной ткани);
  • нарушение функции соответствующего органа или части тела (например, затруднение движений при расположении абсцесса в мышечной ткани, одышка при абсцессах легких).

Для поверхностно расположенных абсцессов характерны наиболее яркие местные симптомы: покраснение кожи над местом воспаления, отек, боль, местное повышение температуры, нарушение функции (если абсцесс находится, например, в области мышцы). При пальпации может определяться флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости внутри полости).

Клиническая картина

Прогноз

Подострый остеомиелит трудно диагностировать, но после выявления шансы на выздоровление составляют 99%. Норвежские ученые сообщил о своих результатах в лечении 44 пациентов, из которых 24 принимали только антибиотики, а 20 – проходили хирургическое лечение, а затем принимали антибиотики. За исключением одного пациента, который получил неправильную антибактериальную терапию, все пациенты хорошо реагировали, независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим. При среднем наблюдении в течение 18 месяцев не сообщалось о рецидивах.

25. Внутрикостный абсцесс Броди.
Склерозирующий остеомиелит Гарре

Внутрикостный абсцесс Броди

ограниченный некроз губчатого вещества
кости с последующим её расплавлением
и образованием полости. Последняя
заполнена гнойной, серозной или
кровянистой жидкостью, иногда в ней
находят тканевый детрит. Возбудителем
в большинстве случаев является
стафилококк. Локализуется процесс чаще
в проксимальном отделе большеберцовой
кости. Этот вид остеомиелита патогенетически
связан с маловирулентной инфекцией и
пониженной реактивностью организма.

Клинические проявления заболевания
различны. Наблюдается ограниченная
чувствительность при надавливании на
кость, однако нередко очаги ничем не
проявляются, боль возникает лишь
временами – ночью, после физического
напряжения, при перемене погоды. Повышение
температуры тела, озноб и другие общие
симптомы обычно отсутствуют.

Встречаются,
однако, и формы с периодическим
обострением, повышением температуры
тела, покраснением кожи, болезненностью
при надавливании и движениях. Процесс
может длиться годами, периоды обострения
сменяются временной ремиссией. Осмотр
обычно малоинформативен, в более
выраженных случаях находят утолщение
в области метафиза, нередки реактивные
явления в суставе.

На рентгеновских снимках можно видеть
в губчатой части метафиза полость
диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной
формы, окружённую хорошо выраженной
зоной склероза в виде узкой или широкой
каймы, на поверхности кости нередко
видны нежные периостальные наложения.

Основной метод лечения абсцесса
хирургический. Производят трепанацию
полости, выскабливают внутреннюю стенку.
Рану зашивают наглухо. При больших
полостях применяют мышечную пластику.

Склерозирующий остеомиелит Гарре
начинается подостро, без резких болей
в конечности или выраженных воспалительных
явлений. Флегмоны и гнойные свищи
образуются крайне редко. Течение
воспалительного процесса вялое,
клинически оно характеризуется болями
в конечности, чаще ночными, нарушением
её функций, умеренным повышением
температуры тела, СОЭ и лейкоцитозом.

Особенность этой формы остеомиелита –
резко выраженный склероз поражённой
кости (чаще длинной трубчатой), определяемый
рентгенологически. На фоне склероза
имеются небольшие очаги разрежения
костной ткани. Костномозговой канал со
временем суживается и может полностью
склерозироваться, одновременно диафиз
кости веретенообразно утолщается

Основной вид лечения – консервативный
с введением антибиотиков (линкомицина,
фузидовой кислоты, полусинтетических
пенициллинов), электрофорезом трипсина
и применением физиотерапевтического
лечения (УВЧ-терапии). Хирургическое
лечение направлено на удаление множества
мелких остеомиелитических очагов.

Остеомиелит
– заболевание преимущественно предпубертатного возраста. Однако его следует иметь в виду и в более поздние возрастные периоды, так как в 20% случаев заболевают взрослые. Основной возбудите ль заболевания – золотистый стафилококк. Реже заболевание вызывается пневмококками, бруцеллами, тифозными бациллами и другими микроорганизмами. Поражаются главным образом метафизы длинных трубчатых костей. Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от тяжести инфекции.

В клинической картине
ведущими являются боли в костях, спонтанные и при давлении. У взрослых температура обычно нерезко повышена, но в большинстве случаев на первый план выступают патологические изменения крови. Рентгенологических изменений следует ожидать не ранее 3 недель после возникновения жалоб.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Абсцесс Броди
(Brodie) также может возникать после наступления половой зрелости. Однако в большинстве случаев наблюдается в возрасте 14-24 лет. Мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины. Более чем в половине случаев процесс локализуется в большеберцовои кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости.

Типичны анамнестические указания на ранее перенесенный остеомиелит. Боли обычно мало интенсивны. Иногда они сильнее при внезапном начале заболевания. При клиническом исследовании выявляется легкая припухлость. Рентгенологически – ограниченный дефект в метафизе длинной трубчатой кости и утолщение кортикального слоя.

Негнойный остит Гарре
(Gаrre) в начальной стадии особенно часто дает повод к смешению с саркомой Юинга, так как возраст и локализация в костях при обоих заболеваниях одинаковы. Однако остит Garre начинается бурно с лихорадкой и лейкоцитозом, в то время как начало саркомы Юинга большей частью постепенное

Болезнь Пертеса
(головка бедра); хрящ сохранен, суставная щель не сужена (важный отличительный признак от туберкулеза и остеомиелита).
Болезнь Кёлера
(Kohler) (головки II метатарзальных костей) главным образом у девушек до 18 лет.
Болезнь Кинбёка
(Kienbock) (os lunatum) редко у детей; чаще между 20 и 30 годами, особенно у рабочих ручного труда;

Единичные костные очаги у больных
в возрасте свыше 20 лет могут быть обусловлены всеми заболеваниями, которые приводятся в рубрике а).

Остеохондрома.

Хондроматоз
, как правило, развивается в возрасте до 20 лет, но часто симптомы впервые проявляются только после 30 лет, так что заболевание длительно, в течение 20-40 лет, протекает латентно.

Предлагаем ознакомиться:  Болезни костей и суставов: названия заболеваний

Поражаются
чаще всего оба конца бедра, верхние отделы большеберцовой кости, кости стопы и верхняя часть плечевой кости. Заболевание встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Как правило, жалобы не особенно интенсивны. Больных беспокоят неопределенные боли в области пораженных суставов, особенно после напряжения При исследовании большей частью можно прощупать плотную, связанную с костью опухоль.

При пальпации
всегда определяется опухоль значительно больши; размеров, чем это видно на рентгеновском снимке (вследствие того что рентгенологически не всегда выявляется хрящевая ткань) Рентгенологические данные имеют важнейшее значение для диагноза При этом обнаруживаются тени гиалиновой основной массы, имеющие плотность мягких тканей, пятнистые участки обызвествления при более длительном течении и деформации пораженных костей (Sсhinz). После 30 лет возможно злокачественное превращение опухоли.

Очень близки к остеохондромам хондромиксомы
, которые однако, наблюдаются главным образом в области мелких костей стопы, сти, а также в ребрах и грудине. Жалобы незначительны. Предположительный диагноз может быть поставлен рентгенологически.

В типичных случаях абсцесс локализуется в губчатом веществе околосуставного отдела длинной трубчатой кости (в подавляющем большинстве случаев – большеберцовой кости) и характеризуется очень длительным, многолетним течением с редко возникающими обострениями, обычно без повышения температуры и изменения картины крови. Иногда абсцесс Броди протекает почти бессимптомно. Возбудитель в содержимом абсцесса нередко может отсутствовать.

Анатомическим субстратом абсцесса Броди является костная полость, выполненная грануляциями и жидким содержимым: гноем или серозной жидкостью. Обострения свидетельствуют о наличии в содержимом абсцесса ослабленных возбудителей, а также о так называемой дремлющей инфекции. Деструктивная полость окружена пиогенной оболочкой, соседнее костное вещество умеренно склерозировано, а надкостница может быть несколько утолщена.

Начало заболевания бывает как острым, так и первично-хроническим. Клинические признаки абсцесса Броди скудны. В период спокойного его течения больные испытывают при хорошем общем состоянии местные несильные боли, усиливающиеся при пальпации в области абсцесса, а также после повышенной нагрузки на конечность.

Иногда в области голеностопного или коленного суставов возникают ограниченная припухлость мягких тканей и покраснение кожи, связанные с обострением процесса. Близкое расположение абсцесса к суставу вызывает развитие ирритативного синовита, что создает большое сходство абсцесса Броди с хроническим суставным воспалительным процессом (например, ревматическим или туберкулезным артритом).

Решающее значение в диагностике абсцесса Броди имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина характерна: в метафизе или метаэпифизе (у детей только в метафизе) четко отграниченный очаг разрежения правильной округлой или слегка овальной формы размерами 1-3 см с гладкими контурами окружающих абсцесс костных стенок (рис. 1).

Вокруг очага разрежения – неширокая зона умеренного остеосклероза (см.), незаметно или резко переходящая в структуру окружающей неизмененной губчатой кости. При длительном существовании абсцесса его отграничение выражено лучше. Иногда видно очень небольшое местное утолщение коркового слоя. Характерно отсутствие секвестра.

Симптомы и признаки болезни: на что обратить внимание?

Клиническая картина

Сразу после ее снижения или спустя неделю человек отмечает локальную боль, которая расположена в области крупного сустава.

Боль ноющая, усиливается при попытке движений, а на более поздних этапах болезни беспокоит и по ночам, нарушая сон.

Впервые эта форма абсцесса описана английским хирургом Броди (1783 — 1862) в 1830 году. Причем автор описал его как одну из форм остеомиелита кости у юношей или подростков мужского пола.

Причины

Организм настолько уникален, что при образовании абсцессов он выстраивает плотную оградительную систему от микроорганизмов. Проведенные исследования показали, что капсула, которая образуется при абсцессах, настолько плотна и непроницаема, что вводимые в ее полость сильнейшие яды никоим образом не отражались на состоянии исследуемого животного. Но в таком ограниченном состоянии абсцесс Броди может существовать очень долго с периодами обострения или без них.

Диагностика

Наиболее распространенным способом поставить окончательную точку в вопросе является рентгенологическое обследование. На снимке четко видна округлая или овальная изолированная полость в губчатом веществе около крупного сустава, диаметр которой обычно не превышает 2 – 3 см. Наиболее часто абсцесс располагается под наружным слоем кости.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

  1. Внутрикостный абсцесс (абсцесс Броди). Представляет собой участок омертвения губчатого вещества кости, который подвергается гнойному расплавлению. Обычно локализуется в большеберцовой кости. Вызывается чаще стафилококком. Может возникать при гнойных артритах коленного сустава. Проявляется нерезкой болезненностью при надавливании, болью (чаще после физической нагрузки или при перемене погоды, характерны ночные боли). Симптомы интоксикации обычно отсутствуют. Процесс может длиться годами с периодами временного улучшения. При этом в костной ткани образуется полость, заполненная гнойной жидкостью.
  2. Абсцесс легкого. Чаще возникает при пневмониях, попадании инородных тел, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Может проявляться возникновением одышки, ослаблением дыхания над очагом воспаления, при прорыве абсцесса возникает кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты. Дифференцируют процесс с пневмонией. При хронических абсцессах характерно чередование периодов обострения симптомов и ремиссии.
  3. Абсцесс печени. Обычно возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки обычно отсутствуют. В ряде случаев может возникать желтуха, болезненность в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.
  4. Абсцессы мозга чаще формируются при инфекционных заболеваниях носа и околоносовых пазух, воспалениях уха, остеомиелите костей черепа и ряде других состояний. Для них характерно появление очаговых симптомов поражения мозга (судороги, нарушения координации, парезы) на фоне интоксикации.
  5. Абсцессы в брюшной полости (межкишечные, поддиафрагмальные, Дугласова пространства) возникают чаще при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, травмах. Характерна яркая симптоматика в виде болей в животе, симптомов интоксикации, иногда возможно прощупать воспалительный инфильтрат (уплотнение) над местом образования абсцесса. Поддиафрагмальный абсцесс – это скопления гноя под диафрагмой. Он отличается тем, что его невозможно выявить пальпаторно (при надавливании на живот).
  6. Абсцесс предстательной железы чаще возникает при острых простатитах. Характерны боли в промежности и области прямой кишки, возможны болезненность при мочеиспускании и дефекации.
  7. Холодный абсцесс. Для него характерно скопление гноя в ограниченном пространстве. Обычно они бывают небольших размеров. Часто отсутствует температура и другие симптомы интоксикации. Холодные абсцессы характерны для пациентов, страдающих иммуннодефицитными состояниями, при туберкулезе или актиномикозе.
  8. Натечный абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся воспалительной реакцией. При этом процесс может распространяться по межтканевым промежуткам на длительные расстояния. Встречается при костно-суставном туберкулезе.

При хронических формах абсцессов острые воспалительные симптомы могут практически полностью исчезать. В ряде случаев сохраняются лишь небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации и флюктуация.

  • Изменение формы сустава;
  • Ярко выраженная болевая симптоматика, локализующаяся в больном суставе, и часто носящая внезапный характер. Кроме того, боль может усиливаться при совершении движений больной конечностью;
  • Сильное покраснение зоны поражения, припухлость суставов и близлежащих тканей;
  • Состояние лихорадки, когда пациента мучают головные боли, гиперпотливость, ощущение озноба, повышенная температура;
  • Септические процессы;
  • Пациент пытается держать больную ногу в полусогнутом виде, чтобы болевой синдром был менее выраженным;
  • С развитием патологических процессов состояние больного стремительно ухудшается.

Воспалительная суставная инфильтрация с выпотом в суставную полость приводит к заметным изменениям формы колена. На фоне подобных изменений воспаляются близлежащие лимфоузлы, развивается лимфаденит регионарного характера. Если примерно за 2-3 недели до данного состояния у пациента была инфекция, проведение пункции, гнойная патология или травматизация колена, то подобный факт значительно упрощает процедуру диагностики.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Зачастую обнаружить возбудителя гнойного артрита суставов колена очень сложно, хотя симптомы отличаются яркостью и характерностью. Поэтому от врачей требуется профессиональное проведение дифференциальной диагностики, поскольку гнойный артрит нуждается в незамедлительном терапевтическом вмешательстве. Промедление или неправильная терапия может привести к инвалидности.

Для выявления патологических причин пациенту полагается пройти тщательное обследование. Ему назначают лабораторное исследование крови и рентгенографию. Хотя на начальных этапах гнойного воспаления заметных отклонений рентгенография не показывает. Сначала происходит утолщение оболочки сустава, затем возникает остеопороз с последующим сужением суставной щели.

Диагностика

Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Большому количеству заболеваний подвержен человеческий организм. Болезнь может повредить внутренние органы, кожу и кости.

Таким недугом, который доставляет огромные неприятности людям, является абсцесс Броди. Встречается он довольно редко, но знать о нем стоит.

25. Внутрикостный абсцесс Броди. Склерозирующий остеомиелит Гарре

Внутрикостный абсцесс Броди- ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости. Последняя заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк. Локализуется процесс чаще в проксимальном отделе большеберцовой кости. Этот вид остеомиелита патогенетически связан с маловирулентной инфекцией и пониженной реактивностью организма.

Клинические проявления заболевания различны. Наблюдается ограниченная чувствительность при надавливании на кость, однако нередко очаги ничем не проявляются, боль возникает лишь временами – ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Повышение температуры тела, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют.

Встречаются, однако, и формы с периодическим обострением, повышением температуры тела, покраснением кожи, болезненностью при надавливании и движениях. Процесс может длиться годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Осмотр обычно малоинформативен, в более выраженных случаях находят утолщение в области метафиза, нередки реактивные явления в суставе.

На рентгеновских снимках можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окружённую хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения.

Основной метод лечения абсцесса хирургический. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Склерозирующий остеомиелит Гарреначинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение воспалительного процесса вялое, клинически оно характеризуется болями в конечности, чаще ночными, нарушением её функций, умеренным повышением температуры тела, СОЭ и лейкоцитозом.

Особенность этой формы остеомиелита – резко выраженный склероз поражённой кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается

Основной вид лечения – консервативный с введением антибиотиков (линкомицина, фузидовой кислоты, полусинтетических пенициллинов), электрофорезом трипсина и применением физиотерапевтического лечения (УВЧ-терапии). Хирургическое лечение направлено на удаление множества мелких остеомиелитических очагов.

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют абсцессы любых локализаций, в том числе – расположенные во внутренних органах. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Главная » Болезни » Другие » Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

3545 0

» Болезни » Другие » Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

3698 0

Что это такое

Заболевание абсцесс Броди — одна из форм остеомиелита гематогенного. Воспаление локализуется в эпиметафизарной части длинных трубчатых костей. Чаще всего, это – эпифиз большеберцовой кости и дистальный эпифиз лучевой кости.

Недуг чаще всего встречается у подростков и лиц мужского пола.

Возбудитель воспаления – штамм стафилококка. Очаги повреждения одиночные. Их величина, а так же и форма зависят от длительности заболевания:

  1. На ранней стадии они продолговатые, похожи на капельку. Достигают размера от полутора до двух сантиметров.
  2. При длительном сроке заболевания, форма их становится шаровидной, диаметр достигает пяти сантиметров.

Клиническая особенность абсцесса Броди – длительное течение. Процесс может продолжаться несколько десятилетий.

3796 0

Что это такое

Возможные последствия и осложнения

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса. Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны мягких тканей, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, распространение гнойного процесса на твердые стуктуры возникновением остеомиелита близлежащей кости.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

  • неврит;
  • остеомиелит;
  • флегмона;
  • гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
  • гнойный менингит;
  • эмпиема плевры;
  • перитонит;
  • сепсис.
Предлагаем ознакомиться:  Внутренняя грыжа брюшной полости симптомы

Другие формы

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное поражение костей и окружающих их тканей любой локализации и вида костей, которое характеризуется развитием местных и общих реакций, обусловленных интоксикацией организма.

Для атипического воспаления характерно хроническое течение. Среди форм заболевания выделяют:

  • абсцесс Броди;
  • остеомиелит Гарре (склерозирующий);
  • остеомиелит Оллье (альбуминозный);
  • антибиотический;
  • фиброзный;
  • послетифизный;
  • опухолевидный.

Формирование хронического воспаления возникает из-за высокой устойчивости организма человека или низкой вирулентности микроба, ставшего причиной повреждения костной ткани.

Помимо вышеописанных первично-хронических форм остеомиелита, выделяют вторичные формы, возникающие как последствие предшествующего патологического процесса.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Атипичный остеомиелит эпифиза локтевой кости правой руки

Абсцесс – гнойное воспаление тканей, приводящее к их расплавлению с образованием полости. Процесс может развиваться в любых локализациях: подкожной клетчатке, костях, мышцах, органах и других тканях.

Абсцессы чаще всего являются осложнением каких-либо инфекционных процессов (например, гнойного артрита, воспаления легких, ангины), но могут возникать и первично.

Причиной возникновения такого воспаления является попадание патогенных микроорганизмов в ткани извне (через повреждения кожи или слизистой оболочки) или из очага инфекции в организме.

Абсцесс отграничивается от здоровых тканей защитной капсулой, что не дает воспалению распространяться (этим он отличается от флегмоны). Следует отличать абсцессы и от эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

В зависимости от локализации, различают следующие виды абсцессов:

  • поверхностные (в подкожно-жировой клетчатке);
  • глубокие (в глубоких тканях, органах и полостях).

Пути проникновения инфекционного возбудителя могут быть:

  • экзогенными (микроорганизм проникает извне – при травмах, ссадинах);
  • эндогенными (инфекция распространяется из другого очага в организма – например, при гнойном артрите).

Методы лечения

На начальной стадии заболевания используется консервативный метод:

  1. На конечность накладывается гипс на три – четыре недели. Таким образом, поврежденный участок фиксируется.
  2. Внутримышечно вводятся антибиотики.
  3. При обострении заболевания, проводится противовоспалительная рентгенотерапия, иногда выскабливание очага и введение в его полость пенициллина.
  4. Назначается физиотерапия, чаще всего УВЧ.
  5. Общеукрепляющее лечение.
  6. Высококалорийное питание.
  7. Покой.

В случае, если консервативный метод не приносит положительных результатов, применяется второй метод – хирургическое вмешательство.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Полностью удаляется поврежденная часть кости. Через некоторое время она заменяется трансплантатом.

Во время операции проводится трепанация полости, внутренняя стенка выскабливается, рана зашивается.

Процесс образования свища

Процесс образования свища

Иногда происходит самоизлечение. Этот процесс очень болезненный, гной прорывается в мягкие ткани, образуется свищ.

Диагностика

Лечить эту атипичную форму приходится оперативным путем. Во время оперативного вмешательства проводится трепанация кости, вылущивание гнойной полости, удаление некротизированных тканей до появления «капель кровяной росы». Затем полость промывается антисептиком и, при больших размерах полости, тампонируется мышцей.

При болезни Гарре склероз кости и наличие множества секвестров существенно затрудняет проведение оперативного вмешательства, поэтому при данной форме заболевания применяют консервативную терапию. В основе лечения лежит назначение:

  1. Антибактериальной терапии.
  2. Физиопроцедур на пораженную конечность (магнито-, лазеротерапия, озокерит, грязи).
  3. Витаминов.
  4. Средств иммунологической коррекции.
  5. Обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме.

Оперативное вмешательство показано при развитии флегмоны, частых рецидивах, выраженном нарушении функции конечности. Проводят резекцию кости в пределах здоровых тканей, для того чтобы ограничить распространение гнойного процесса.

Основной метод терапии – операция. Осуществляется трепанационный доступ к очагу воспаления, после чего жидкость откачивается, плотная капсула удаляется, а полость промывается растворами антисептиков и антибиотика.

Разумеется, в данном случае крайне важна правильная диагностика, так как от этого зависит схема лечения и успех терапии. После ознакомления с симптомами, на которые жалуются пациенты, а также пальпации пораженной области, врач назначает дополнительное исследование.

Один из самых информативных тестов — рентгенография. На снимке врач может увидеть наличие полого образования в ткани пораженной кости. Размеры абсцесса небольшие, а стенки его ровные.

Разумеется, есть и другие исследования, помогающие диагностировать такое заболевание, как абсцесс Броди. МРТ (магнитно-резонансная томография), например, дает более точную информацию, а также демонстрирует, что полость новообразования заполнена гнойными массами.

Диагностика

Диагностика абсцесса осуществляется с помощью рентгена. Только этот метод позволяет определить наличие некроза, остеосклероз, степень распространения очага. Опытному специалисту достаточно опроса, осмотра и результата рентгеновской диагностики, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.

На снимке обычно определяется в области губчатой части полостное образование, в диаметре примерно 2-2,5 см, окруженное зоной склероза. В полости находится скопление жидкости. Это может быть гной, серозный выпот, иногда в нем присутствуют кровяные включения. Это важный отличительный признак абсцесса Броди.

При обнаружении полости в костной ткани, необходимо провести диагностику с такими патологическими состояниями:

  1. Остеоидная остеома
    . Для этой доброкачественной опухоли также характерно поражение трубчатых костей, молодой возраст пациентов и длительное течение. Основным отличием является образование остеофитов, отсутствие стафилококка как причины проблемы и поверхностное расположение.
  2. Туберкулезный остит
    . В этом случае находят возбудителя проблемы – палочку Коха. У пациента наблюдается в анамнезе поражение легких. Сопровождается заболевание выраженной клинической картиной – сильной болью, повышенной температурой, воспалением.
  3. Эозинофильная гранулема.
    При этой редкой патологии отмечаются множественные поражения костей. Одновременно наблюдается поражение легких, мышечной ткани и внутренних органов.

Как и любое другое заболевание, абсцесс Броди лучше всего излечивается на ранней стадии. В этом случае достаточно подобрать адекватное лечение. Начинать следует с максимального щажения больной конечности. Ее нужно обездвижить при помощи наложения гипсовой повязки и в этом виде человек должен пробыть не менее месяца. Если острый процесс за данный период не купируется, то и дольше.

Медикаменты

Медикаментозное лечение заключается в использовании антибиотиков широкого спектра. Препаратами выбора в этом случае являются полусинтетические пенициллины. При непереносимости этой группы можно заменить их цефалоспоринами или линкомицином. Препараты вводят при помощи шприца непосредственно в область поражения, системный прием медикаментов с антибактериальными свойствами, как показывает практика, не является целесообразным. В этом случае побочные действия больших доз будут превалировать над желаемым результатом.

При выраженном воспалении в терапию включают использование НПВС. Лучше всего помогает Кетанов, Диклофенак, Мовалис, они не только снизят активность процесса, но и устранят болевой синдром. Такие средства назначаются короткими курсами.

Хирургия

Отсутствие результата после прохождения курса антибактериальной терапии является показанием к проведению операции при абсцессе Броди. Она заключается в полном удалении костного абсцесса, а иногда при сильном повреждении и части костей. Потом для восстановления изначальной структуры используются имплантаты. Как правило, хирургическое лечение абсцесса Броди проходит без особых осложнений и позволяет полностью устранить локальную патологию.

Физиотерапия

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Для устранения проблемы или оказания помощи с целью быстрого заживления тканей после операции применяется физиотерапия. Наиболее эффективным методом в этом случае является УВЧ. Нагревание ткани и расширение сосудов под воздействием высокочастотного тока ускоряет регенеративные процессы.

Диагностика

КСС. Остеомиелит. Броди абсцесс.

3698 0

Что это такое

Склерозирующий остеомиелит или болезнь Гарре относится в первично-хронической форме болезни. Изучением этой патологии занималось несколько ученых, но более полную ее характеристику привел немецкий хирург Карл Гарре.

Этот вид воспаления костной ткани впервые описал основоположник французской оперативной ортопедии – Луи Оллье. Альбуминозный остеомиелит характеризуется образованием слизистого детрита в некротической полости.

Очаг поражения дистальной части бедренной кости

Антибиотический остеомиелит возникает у ослабленных больных на фоне проведения терапии антимикробными препаратами. Кроме того, воспаление тканей кости может происходить из-за неправильно проводимой антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. Это происходит, когда антибиотик не соответствует имеющейся патологической флоре, не соблюдаются сроки лечения и дозы препарата.

Течение заболевания вялотекущее со стертой клинической и лабораторной симптоматикой. Поражаться могут крупные и мелкие кости с развитием патологических очагов, которые нередко подвергаются склерозу. Свищи образуются крайне редко. Рентгеновский снимок характеризуется обнаружением мелких полостей и секвестров.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Послетифозный остеомиелит может появляться на фоне или через короткое время (менее 1 недели) после перенесенного инфекционного заболевания: скарлатины, гриппа и других. Но больший процент возникновения болезни обуславливает перенесенный ранее тиф (сыпной, брюшной) или паратиф.

Воспаление костного мозга вызывают не сами возбудители перенесенной инфекции, а условно-патогенная гноеродная флора, которая активизируется на фоне ослабления иммунитета. Клиническая картина болезни не имеет ярко выраженных симптомов и может характеризоваться периодическим возникновением болевого синдрома.

Абсцесс Броди (внутрикостный) – отграниченный некроз губчатого вещества кости, при котором происходит последующее ее расплавление и образование полости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел болыпеберцовой кости. Возбудитель, как правило, стафилококк.

Клиническая картина не всегда одинакова. Обычно чувствительность к надавливанию ограниченная. Нередко очаги ничем не проявляются и боль возникает лишь временами, чаще ночью, после физического напряжения или при перемене погоды. Повышение температуры, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют.

Как правило, в метафизе болыпеберцовой кости образуется полость диаметром 2-2,5 см. Полость заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит.

3545 0

3796 0

Что это такое

Основные симптомы патологии

Недуг, как правило, поражает длинные трубчатые кости, а именно их мета-эпифизарный отдел. Возникновение абсцесса в диафизе встречается редко. Согласно статистическим данным, наиболее часто у пациентов диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Иногда нагноение наблюдается в дистальном эпифизе лучевых костей. А вот в других частях опорного аппарата воспалительный процесс и нагноение наблюдаются лишь в отдельных случаях.

  • пораженная область краснеет, что говорит о наличии воспалительного процесса;
  • на ощупь поврежденная бурса становится горячей;
  • поднимается общая температура тела;
  • из царапины или открытой раны, послужившей началом воспалительного процесса, может сочиться гной;
  • пациент жалуется на появление болевых ощущений, когда начинает передвигаться.

В начале повреждения синовиальной сумки, жидкость находящаяся в ней, имеет серозное или катаральное воспаление. Отсутствие лечения приводит к образованию гнойного экссудата. При пальпации пострадавшего участка пациент ощущает сильную боль, она может быть острого или дергающего характера.

Дифференциальная диагностика

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

Дифференциальная диагностика в данном случае просто необходима, так как симптомы данного заболевания немного напоминают клиническую картину при туберкулезном остите. Образование в костных тканях может быть эозинофильной гранулемой или остеоидной остеомой, поэтому дополнительные исследования просто необходимы.

Например, при туберкулезных поражения костей четкого очага поражения нет — это и является отличительным признаком. Кисты же, в отличие от абсцесса, имеют ячеистую структуру. Порой для постановки точного диагноза проводится реакция Вассермана на сифилис, ведь эта болезнь сопровождается образованием в костях пациента так называемых гумм.

Провоцирующим фактором развития является наличие кожных повреждений. Имеющиеся дефекты эпидермиса позволяют патогенной или условно-патогенной микрофлоре проникнуть вглубь дермы до ее сетчатого слоя. В толщине кожного покрова происходит активный рост и размножение бактерий. Продукты их жизнедеятельности (эндо- и экзотоксины) оказывают цитопатическое действие на клетки кожи, вследствие формируется экссудат.

Болезнь является инфекционной патологией, склонной к распространению воспалительного процесса по кровеносным, лимфатическими путями и мышечно-фасциальным пространствам.

Для патологии характерны три главные черты:

  • опасность для жизни;
  • распространенность на голень;
  • осложнения остеомиелитом.

Выделяют варианты распределения гноя по стопе:

  1. Дистально (отдаленно от места инфильтрации) – в данном направлении инфекция поражает все существующие фасциальные пространства подошвенной части и иногда переходит на фаланги пальцев. Гнойный экссудат в данном случае проходит по комиссуральным отверстиям и по каналам мышц, располагающихся между пальцев.
  2. Проксимально (к верху от места инфильтрации) – в этом направлении нагноение возникает исключительно в переднем костно-фиброзном влагалище голени. Инфильтрат располагается в пяточном и лодыжковом каналах соединяясь с глубоким фасциальным пространством.

Важной особенностью данной патологии является широта поражения конечности в медиальной, срединной и латеральной ориентациях. Медиально (внутрь) ихор (продукт распада тканей) распределяется вдоль сухожилия, отвечающего за сгибание большого пальца, к медиальному фасциальному пространству. Срединно инфекция двигается по направлению всех близлежащих областей стопы. Латерально (кнаружи) воспалительный выпот направляется по сухожилию сгибателей пальцев до латерального фасциального пространства.

Абсцесс броди рентген. Броди абсцесс. Костный абсцесс Броди, как сложная разновидность остеомиелита

В патологический процесс могут вовлекаться мышцы, кости или суставы.

Заключение

Внутрикостный абсцесс Броди не является смертельно опасным заболеванием. Но в запущенном виде он может спровоцировать развитие осложнений, особенно в пожилом возрасте и привести к перелому бедренной кости. Поэтому важно своевременно выявить данную патологию и принять все меры для ее устранения. Малейшие признаки болезненности при ходьбе или неприятные ощущения по ночам должны стать поводом для обращения к специалисту и проведения полноценного обследования.

Вконтакте


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector