23.10.2019     0
 

Лечение грыжи пищевода традиционными методами и операция


Как ее распознать?

Наиболее часто возникающими симптомами грыжи пищеводного отверстия являются:

  • Боли – самый типичный признак патологии. Они бывают жгучими, возникают в подложечной, загрудинной области, иногда – левом подреберье, значительно усиливаются при движении, физических нагрузках, наклонах.
  • Мучительная, длительная изжога – возникает и после приема пищи, и натощак, усиливаясь при нахождении в положении лежа и при наклоне вперед.
  • Отрыжка кислым, горьким, воздухом, а также срыгивание, нередко на фоне болевого синдрома.
  • Весьма характерно затрудненное глотание, ощущение застрявшего в горле комка, боль во время процесса глотания. Попытки проглотить пищу могут сопровождаться нарастанием болевого синдрома, возникновением чувств дискомфорта за грудиной, перерастающего в боли распирающего характера, нередко иррадиирующие в левое плечо, лопатку (как при стенокардии).
  • Появляются чувство жжения, неудовлетворенность вдохом, нехватки воздуха.
  • В отдельных случаях может безо всяких причин повышаться артериальное давление.
  • В ночное время отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.
  • Может появиться осиплость голоса.

Симптомы ГПОД

Это заболевание считается хроническим и часто рецидивирующим. При определении врачи диагностируют смещение нижнего отдела пищевода и части желудка в грудную клетку. При нормальном состоянии ЖКТ такие перемещения совершенно исключены, но, когда увеличивается пищеводное отверстие диафрагмы и растягиваются связки, происходят патологические изменения.

Характерной особенностью болезни является периодический заброс содержимого желудка в пищеводное отверстие.

Доктора могут заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при таких явлениях:

  • появление жгучей боли в загрудинной области, иногда смещающейся в левое подреберье и усиливающейся во время активности человека;
  • изжога после еды и утром, усиливающаяся в лежачем положении больного;
  • появление горько-кислой отрыжки, сопровождающейся иногда болью;
  • проблемы с глотанием: затруднённость процесса, ощущение кома в горле, нарастающая боль, дискомфорт за грудиной;
  • недостаточность вдоха, ощущение жжения во время дыхания;
  • повышение артериального давления без основательных причин;
  • удушающий ночной кашель, сопровождающийся повышенным слюноотделением;
  • осипший голос.

Консервативная терапия

Лечение грыжи пищевода традиционными методами и операция

Медикаменты для устранения неприятных симптомов помогают на начальном этапе. Если наблюдаются большие размеры диафрагмальной грыжи, то лечение проводится следующими препаратами:

  • антацидами (Ренни, Маалокс, Гастал) для связывания соляной кислоты;
  • ингибиторами протонной помпы для снижения выработки кислоты и предотвращения забросов содержимого из желудка в пищевод (Омепразол, Пантопразол);
  • гистаминными препаратами для блокировки рецепторов (Циметадин, Фамотидин, Низатидин, Ранитидин);
  • прокинетиками для стабилизации функций пищевого канала, стимуляции расщепления желчи при пищевом коме в горле, чтобы не допустить его перехода и распространения на прямую кишку (Домперидон, Метоклопрамид, Цизаприд);
  • таблетками для восполнения дефицита железа и устранения признаков анемии при сильных кровотечениях;
  • желудочными лекарствами с содержанием урсодезоксихолевой кислоты для расщепления желчи, препятствующей свободному прохождению еды через пищевод в 12-перстную кишку;
  • противовоспалительными средствами (Альмагель, Гастал, Ранитидин, Роскатидин);
  • медикаментами для снижения уровня соляной кислоты и нормализации моторики пищевода.

Грыжа нередко развивается на фоне заболеваний ЖКТ (панкреатит, колит, гастродуоденит, язва, холецистит). Именно дуоденальная язва чаще всего провоцирует рефлюкс эзофагит и проявляется на фоне осложнений, приводя к сильному ущемлению диафрагмы, заполнению грыжевого пространства частицами тонкой кишки и мыльным сальником.

Больных постоянно беспокоит изжога, тошнота и срыгивания в положении лежа или при наклонах вперед. Устранить проблему уже не могут даже сильные спазмолитические таблетки.

Последствия могут стать плачевными при перфорации пищевода и сильном сдавливании сердца грудной клеткой. Например, при открывшемся внутреннем кровотечении и большом числе язвочек в органе лечение грыжи пищевода медикаментозными средствами уже нецелесообразно. Вновь спровоцированные осложнения могут закончиться летальным исходом.

Диетическое питание

Диета просто незаменима при грыже на пищеводе. Питание — дробное, мелкими порциями и в теплом виде. Используются блюда с большим содержанием белка, овощей и фруктов в протертом виде. Главное — помочь восстановиться процессам пищеварения. Рекомендуется прием:

  • кисломолочных продуктов;
  • жидких каш;
  • киселей, отваров.

При грыже пищевода лечение диетой имеет свои определенные правила — все продукты, провоцирующие вздутие живота и запоры нужно исключить. Полезными станут отвары, чаи из трав (тмин, фенхель, анис, мята, чабрец).

После еды желательно не ложиться сразу в постель, чтобы не произошло забросов соляной кислоты в пищевод, но и физические нагрузки в течение 2-х часов лучше исключить.

Лечебная гимнастика

Физкультура и дыхательная гимнастика помогают лучше переваривать еду. Грыжа пищевого отверстия диафрагмы требует пересмотра больными своего образа жизни. Промежуток времени межу физическими занятиями и приемами пищи должен составлять не менее 2 часов, чтобы не появилась изжога.

Для занятий желательно надеть свободную, не сдавливающую мышцы брюшины и грудную клетку одежду и выполнять упражнения ежедневно хотя бы по 20 минут. Требуется выполнить следующие действия:

  1. Лечь на спину, постепенно переворачиваясь то на правый, то на левый бок, отслеживая свое ровное дыхание.
  2. Встать на колени. На вдохе наклониться вправо, сделать выдох и вернуться в исходную позу. Повторять до 10 раз.
  3. Лечь на бок, положив под голову валик. Сделать вдох, надуть живот, далее — выдох. Повторять до 8 раз.

Нагрузки нужно дозировать во избежание оказания излишнего давления на диафрагму. Дыхательная гимнастика полезна в случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и лечение лучше проводить на голодный желудок для достижения положительного эффекта.

Хорошо лежать на правом боку по 10-15 минут, по очередности расслабляя и напрягая мышцы живота.

Полезно после разминки принимать отвары солодки (корень), укропа (семена), черного ореха, горечавки, скользкого вяза, ромашки для успокоения желудка и устранения изжоги.

Консервативные способы лечения грыж диафрагмы почти полностью аналогичны лечению рефлюкс-эзофагита. Единственным ожидаемым результатом при их применении является устранение симптомов. Во время приема назначенных препаратов, соблюдения диеты и других врачебных предписаний удается добиться достаточно удовлетворительного состояния.

Сразу после прекращения курса лечения вся клиническая картина (боли, почти постоянная отрыжка и длительная изжога) восстанавливается.

Сегодня консервативная терапия (она проводится врачом-гастроэнтерологом) назначается только пациентам с нефиксированными пищеводными грыжами небольших размеров.

При выборе такого способа лечения больной должен иметь в виду, что прием лекарств будет продолжаться всю жизнь. Действие предписываемых медикаментов направлено на смягчение симптоматики и предупреждение развития рефлюкс-эзофагита.

1. Медикаменты

Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:

  • Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
  • Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
  • Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
  • Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.

Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.

Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.

мужчина выполняет упражнение при грыже лежа на спине

Выполнение первого упражнения

ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь. Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх. Выдохните и на выдохе надавите большими пальцами так сильно, как сможете, направляя давление немного вниз. Повторите 5–6 раз.

мужчина выполняет упражнение при грыже сидя

Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Диета

Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.

  1. Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.

  2. Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.

  3. Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок. Чтобы исключить этот момент, откажитесь от:

Предлагаем ознакомиться:  Медицинские домашние приборы для лечения суставов в домашних условиях
  • капусты,
  • кукурузы,
  • бобовых,
  • цельного молока,
  • выпечки на дрожжах,
  • газированных напитков.

Осложнения послеоперационного периода

В ряде случаев у пациентов проявляются возможные осложнения после операции на грыже пищевода. Причинами таких осложнений могут быть и врачебные ошибки, и индивидуальность организма больного. Помимо этого, достаточно часто осложнения проявляются тогда, когда операция была проведена вопреки присутствующим противопоказаниям.

Лечение грыжи пищевода традиционными методами и операция

Какие же осложнения могут развиться после операции?

  1. Рецидив заболевания;
  2. Появление острой или ноющей боли;
  3. Кровотечения;
  4. Расхождение швов;
  5. Воспалительный процесс;
  6. Появление чувства дискомфорта при глотании;
  7. Обострение боли и неприятного ощущения в области грудины;
  8. Соскальзывание манжетки;
  9. Анемия;
  10. Сужение пищевода.

При игнорировании и терапевтических, и хирургических способов лечения грыжи могут развиться очень серьезные осложнения, в том числе рак пищевода. Медицинская статистика и данные исследований показывают, что через 6 лет после начала заболевания вероятность появления злокачественного новообразования возрастает в 3 раза, через 10-12 лет – почти в 5 раз.

Появление опухоли в этом случае обусловлено развитием метаплазии диафрагмального эпителия вследствие длительного воздействия желудочного сока.

Другим грозным осложнением является рак желудка. При постоянном приеме препаратов для снижения уровня кислотности желудочного сока (кваматела, омеза, ранитидина) спустя 5 лет после начала болезни риск появления новообразования в желудке возрастает примерно в 4 раза, спустя 12 лет – почти в 6 раз.

Рак развивается вследствие нарушения кишечной моторики, приводящего к попаданию содержимого петель тонкого кишечника с желчью в желудочную камеру, что приводит к метаплазии желудочного эпителия.

Другими возможными осложнениями грыжи являются:

  • пептическая пищеводная язва;
  • эрозивный или язвенный рефлюкс-эзофагит;
  • кровотечение из пищевода (может иметь хронический или острый характер);
  • пептическая стриктура пищевода;
  • проникновение слизистой желудка в пищевод;
  • перфорация пищевода;
  • ущемление диафрагмальной грыжи.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

  • рецидив болезни;
  • соскальзывание манжетки;
  • чувство дискомфорта в грудной области;
  • боль;
  • затрудненное глотание;
  • воспалительные процессы;
  • расхождение швов.

Осложнения могут проявляться в самые короткие сроки, поскольку регенерация тканей и процесс заживания участков разреза начинается непосредственно после хирургического вмешательства.

Последствия оперативного вмешательства могут проявляться практически сразу. Ранние осложнения:

  • Расхождение швов.
  • Боли в груди.
  • Трудности с прохождением пищи.
  • Воспалительный процесс.

Ранним осложнением является боль в груди

Основные осложнения:

  • Возникновение рецидива.
  • Кровотечение.
  • Прободение пищевода, желудка.
  • Пневмоторакс.
  • Перитонит или медиастинит.
  • Анемия.
  • Рак пищевода.
  • Нарушение проходимости.

Рак пищевода является основным осложнением после операции

Осложнения возникают из-за индивидуальных особенностей человека, врачебных ошибок, проведение операции при противопоказаниях к ней. Медикаментозная профилактика в послеоперационном периоде включает прием антибиотиков, анальгетиков, прокинетиков. Важно избегать провоцирующие факторы рецидива:

  • Переедание.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Обтягивающая узкая одежда.
  • Нарушение стула (запор, метеоризм).
  • Проводить своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Лапароскопия считается самым бережным методом лечения, после которого легко восстанавливается анатомия брюшной полости. В результате пациент возвращается к полноценной жизни.

Лечение грыжи пищевода

Общепринятой считается такая классификация:

  1. Аксимальная (скользящая) грыжа. Этот вид встречается чаще всего, он выявляется у 90% всех болеющих. Определяется он по расположению нижнего пищевого сфинктер-кардия. Как правило, он приподнимается над пищеводным отверстием диафрагмы.
  2. Параэзофагеальная грыжа. Такой вид грыжи пищевода встречается очень редко. Кардий в этом случае не меняет своего положения, но через отверстие проходит дно, а также искривляется желудок.
  3. Третий вид гастроэнтерологи называют коротким пищеводом. Многие считают это явление не самостоятельной болезнью, а аномалией развития. Короткий пищевод диагностируется вследствие воспалений, рубцов или спазмов в стенках пищевода. Эти изменения часто сопровождают аксимальную грыжу.

Очень важную роль в лечении и профилактике такого заболевания играет диета. Пациентам рекомендуют питаться дробно, небольшими порциями и 5-6 раз в день. Доктор во время лечения может назначить препараты для борьбы с запорами, так как затруднённая дефекация может провоцировать ухудшение состояния больного. Также существует специальный комплекс упражнений при терапии ГПОД, помогающий избежать смещения желудка.

Один из видов операции

Чтобы решить многие проблемы с дискинезией ЖКТ, снизить кислотность и желудочную секрецию, применяется ряд действенных фармакологических препаратов.

Если гастроэнтеролог не видит возможности вылечить пациента щадящими методами, то он настаивает на необходимости оперативного вмешательства.

Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возвращает органы ЖКТ в нормальное анатомическое состояние.

Радикальное хирургическое лечение проводится в таких случаях:

  • если эффект от консервативного лечения недостаточен или отсутствует;
  • при возникновении осложнений во время консервативной терапии;
  • если грыжа очень крупная или располагается непосредственно в грыжевых воротах;
  • если существует риск ущемления грыжи.

Во время операции ушивается пищеводное отверстие диафрагмы, чтобы оно приобрело нормальные размеры, которые равны примерно 4 см. Также часто применяется фундопликация по Ниссену. Эта процедура предусматривает хирургический оборот дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. Формируется так называемая манжетка. Таким образом создаются условия, препятствующие забросу содержимого желудка в пищевод и развитию эзофагита.

Различают два типа фундопликации по Ниссену: открытую (классическая и парциальная) и лапароскопическую.

Классическая фундопластика практикуется уже достаточно давно. Её может провести практически любой квалифицированный хирург. При этом у пациента формируется абсолютный клапан, располагающийся в области кардии. Это влечёт за собой утрату пациентом важных защитных механизмов организма: возможность рвоты и срыгивания.

Например, при употреблении газированных напитков, не будет возможности вывести лишние газы из желудка. Возникнет вздутие живота, сопровождающееся чувством тяжести и болями. Во время такой операции врач формирует манжетку, но не фиксирует её. В дальнейшем она может соскальзывать во время повышенной активности и болезнь возобновит своё течение.

Альтернативой классической фундопластики является парциальная фундопликация по Тоупе. Такой вид операции очень широко применяется в европейских клиниках. Во время процедуры оборот дна желудка производится лишь на 270 градусов. Это гарантирует адекватное физиологическое функционирование сфинктера после хирургического вмешательства и сохраняет все естественные защитные реакции.

В последнее время хирурги всё чаще используют такой вид вмешательства, как лапароскопия. Это вид операции, при котором не нужно делать большой разрез. Все манипуляции производятся через небольшие проколы в теле пациента. Правда, ситуация пока осложнена тем, что не все врачи имеют достаточную подготовку в этой сфере и допуск к проведению лапароскопических операций.

Лапароскопическая операция грыжи пищевода даёт возможность вернуть естественные анатомические параметры в области нижней трети пищевода, нижней части сфинктера пищевода, отдела кардии и дна желудка. Также подобное вмешательство обладает великолепным антирефлюксным эффектом, нейтрализуя сопутствующий такому заболеванию рефлюкс-эзофагит.

Разновидности выделяют по особенностям анатомического строения.

Самый распространённый, приобретенный вид грыжи пищевода диафрагмы. При этом наблюдается свободное проникновение брюшной части пищевода, сфинктера и фундального отдела желудка в полость груди через отверстие пищевода, которое патологически расширено. Когда пациент меняет положение тела они возвращаются на место. Целостность мембраны не нарушается, грыжевой мешок отсутствует.

Симптомы скользящей грыжи не наблюдаются. Но при увеличенных размерах грыжи возвращение в правильное анатомическое положение не происходит. Образование становится фиксированным за счет сформированных спаек в мешке грыжи и присасывания грудной полости. Укороченный пищевод также препятствует возвращению.

Аксиальные грыжи делятся на несколько подвидов:

  • пищеводные;
  • кардио-фундальные;
  • субтотально или тотально-желудочные.

Если появляется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, то назначается операция, в простых формах лечение не требуется.

Параэзофагеальная

Врожденная, развивается у эмбриона из отростка брюшины заднего средостения, который становится грыжевым мешком. Местонахождение грыжи – ниже диафрагмы. Данный вид встречается редко. Сзади часто в него входит часть желудка. Поэтому у пациентов до развития грыжи уже имеется грыжевой мешок. Дистальный отдел не изменен.

Параэзофагеальные грыжи прогрессируют быстро, причиной является высокое внутрибрюшное давление, способствующее проталкиванию желудка в грудную клетку. Грыжи требуют оперативного лечения, независимо от симптомов.

Бывают двух типов: фундальные и антральные. Поддается смещению дно и большая кривизна желудка, кардия и терминальный отдел пищевода остаются неизменными. Место проникновения грыжи распространяется в грудной отдел пищевода, который уменьшается в длину. Короткий грудной желудок часто является следствием рубцовых изменений.

По объему органов, проникающих в грудную полость из брюшного отдела, различают степени хиатальной грыжи:

  • I степень характеризуется переходом абдоминального отдела пищевода в грудную полость, расположение кардия – занимает уровень диафрагмы, заметно поднятие желудка по диафрагме.
  • II степень отличается большей площадью выхода желудка в область пищеводного отверстия.
  • ІІІ степень наблюдаются объемные выходы дна, тела и даже антрального отдела желудка.
  • IV степень – самая серьезная грыжа, характеризуется выпадением других органов брюшной полости.
Предлагаем ознакомиться:  Сколько ждать квоту на операцию по замене коленного сустава

Народные средства

Лечение грыжи пищевода традиционными методами и операция

Настои и отвары из травяных сборов помогают избавиться от симптомов грыжи.

Перед применением любого рецепта из интернета или книги – обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом . Травы, которые помогут одному человеку, могут навредить другому.

  1. От изжоги помогает отвар корня солодки и апельсиновых корок. Возьмите равные части корня солодки и сухих апельсиновых корок. Залейте водой на 2 см выше смеси и кипятите на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. Принимайте перед едой по три столовых ложки.

  2. Вздутие живота предупредит травяной сбор из перечной мяты, корня валерианы и плодов фенхеля. Залейте смесь кипятком и подержите в темном месте до полного остывания. Пейте утром и вечером.

  3. От отрыжки избавит состав из ягод клюквы, алоэ и меда. Все компоненты пропустите через мясорубку, залейте теплой водой и подождите 6 часов. Песте состав постепенно в течение дня.

Этот раздел особенно заинтересует любителей доморощенных рецептов, знахарских снадобий для лечения различных заболеваний. Рекомендуемые старинными травниками, всевозможными сборниками советов, другой псевдонаучной литературой методы лечения грыжи диафрагмального отверстия могут привести к кратковременному улучшению состояния и устранению признаков рефлюкс-эзофагита.

Именно эти короткие периоды ремиссии и воспринимаются больными и их близкими как излечение. Для избавления от грыжи пищеводного отверстия народная медицина рекомендует:

  • отвар коры молодых ветвей, желудей и листьев дуба;
  • отвар красного крупноцветного башмачка;
  • настой на основе листьев и травы костяники каменной;
  • отвар лапчатки гусиной.

Эффект от их приема аналогичен результату, получаемому при строгом соблюдении врачебных рекомендаций относительно коррекции образа жизни – таких, как:

  • отказ от курения;
  • снижение веса;
  • уменьшение количества принимаемой пищи;
  • отказ от спиртных напитков;
  • резкое ограничение количества употребляемого шоколада, кофе, цитрусовых.

Предлагаемые народными целителями средства оказывают такое же действие, как и рекомендованные медикаменты: нейтрализуют желудочный сок или сокращают его кислотность. При выборе народных методов надо учесть, что по сравнению с медикаментами их эффективность значительно ниже, к тому же настои и отвары не способствуют коррекции состояния связочного аппарата диафрагмы, пищевода и желудка.

Возможность лечения грыжи пищевода домашними средствами особенно заинтересует тех, кто предпочитает альтернативную народную медицину. Старые травники, бабушки-знахарки и всевозможные газеты и журналы по нетрадиционным методам лечения рекомендуют массу настоек, мазей и препаратов. Употребление таких сомнительных лекарств чаще всего не приводит к излечению.

Народные рецепты для излечения от такого недуга, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рекомендует:

  • отвар на основе коры веток, плодов и листьев дуба;
  • отвар из красного башмачка;
  • настойку из листков костяники каменной;
  • отвар из гусиной лапчатки.

Тот эффект, который получает пациент после лечения такими «препаратами», будет абсолютно идентичен результатам соблюдения врачебных рекомендаций по коррекции образа жизни, при которых снижается кислотность желудочного сока.

Это такие требования:

  • отказ от сигарет;
  • работа по уменьшению избыточного веса;
  • правильное питание;
  • отказ от спиртного.

Делая выбор в пользу народных средств, помните, что их результативность не подтверждена наукой, а эффект будет значительно более слабый, чем при традиционных способах лечения.

Настои и отвары не приведут к улучшению состояния связочного аппарата диафрагмы, пищевода и желудка.

Причины возникновения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего возникает после того, как его ткани размягчаются и наращивают свою эластичность. Это отклонение от нормы вызывает также повышение эластичности одной из ножек диафрагмы или же связок, размещающихся между диафрагмой и пищеводом.

Нивеличук Тарас

Первопричиной зачастую бывает врождённая патология. В медицинских кругах её называют «коротким пищеводом с грудным желудком». Также частой причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считается повышение внутрибрюшного давления. Провоцируют его такие изменения:

  • ожирение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • асцит;
  • сложная беременность;
  • возрастное истончение и ослабевание тканей;
  • эндокринные патологии.

В первых фазах заболевания смещение внутренних органов происходит незаметно и лишь периодически ( во время сильных приступов кашля, переедания, повышенной физической активности, болезней). При дальнейшем течении болезни выпадение происходит с нарастающей частотой, а затем переходит в стабильно патологическое состояние.

Хирургическое лечение

Основываясь на сказанном, можно смело утверждать, что в настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Целью хирургического вмешательства является восстановление естественных анатомических соотношений в области пищевода, диафрагмального отверстия, желудка.

Основными показаниями к проведению операции по удалению грыжи являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • наличие грыжи больших размеров;
  • фиксация выпячивания в грыжевых воротах;
  • развитие осложнений (кровотечения, анемии, эзофагита, эрозии или язвы пищевода;
  • околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа скользящего типа – при ее наличии значительно возрастает вероятность ущемления;
  • некорректное развитие (дисплазия) слизистой пищевода, в результате которой она обретает строение слизистой оболочки тонкого кишечника.

Целью всех применяемых в современной медицине методик является создание особого антирефлюксного механизма для предотвращения проникновения содержимого желудка в пищевод.

В большинстве случаев используется фундопликация по Ниссену. Впервые такую арефлюксную операцию провел Рудольф Ниссен более полувека назад (в 1955 году).

Ее суть состоит в формировании муфты на основе верхней части желудка посредством оборота 5-сантиметровой манжетки на 360 градусов вокруг нижнего участка пищевода. Наличие такой манжетки препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод, благодаря чему можно избежать развития эзофагита.

Осуществление фундопликации также приводит к восстановлению анатомического строения нижнего сфинктера пищевода. Помимо того, восстанавливается и его функциональное состояние:

  • повышается тонус;
  • сокращается количество случаев преходящего расслабления вследствие растяжения желудочной камеры;
  • стимулируется ее моторика;
  • улучшается процесс опорожнения.

Предложенная Ниссеном фундопликация со своими модификациями и сейчас является “золотым стандартом” в области антирефлюксной хирургии.

Операция грыжи пищеводного отверстия по Ниссену выполняется двумя способами:

  1. открытым;
  2. лапароскопическим.

1. В случае фиксированной грыжи, существующей на протяжении длительного времени, классический вариант фундопластики значительно ухудшает качественный уровень жизни пациентов.

Проблема заключается в следующем: хроническое течение воспалительного процесса (а именно: рефлюкс-эзофагита) приводит к укорочению пищевода более чем на 1/3 длины и его полному расположению в грудной клетке. По этой причине манжетка формируется не вокруг пищевода, а вокруг желудка.

боли в животе

Результатом становится формирование в области кардии абсолютного клапана и утрата больным одного из важнейших защитных механизмов желудка: процесса срыгивания. При употреблении газированных напитков, газообразующих продуктов желудок не может посредством кардии избавиться от выделяющихся газов, которые, накапливаясь, приводят к его раздуванию.

Чувство дискомфорта, тяжести, болевые ощущения в желудке появляются и в результате переедания.

2. Вторым минусом классической фундопластики является высокая вероятность возникновения рецидивов, поскольку метод не предусматривает момента фиксации созданной манжетки. Вследствие этого через определенное время манжетка соскальзывает, и болезнь возвращается. Чаще всего рецидивы наблюдаются через один или два года после операции по Ниссену.

Все больше специалистов при лечении грыжи пищевода отдают предпочтение лапароскопии. Помимо классической лапароскопической техники, в хирургии грыж сегодня применяется много новых разработок.

Во время операции хирург имеет возможность видеть на мониторе увеличенное изображение: обеспечивается прекрасная визуализация всех – даже сверхтонких – анатомических образований в оперируемой области: блуждающего нерва, фасциального пространства, желудочных сосудов. В результате значительно повышается качество проводимых манипуляций, а вероятность травмирования существенно снижается.

Когда консервативное лечение не дает нужного результата, симптомы ГПОД усиливаются, и на этом фоне происходит тяжелое поражение пищевода – гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проведение операции.

  1. открытым полостным методом,

  2. лапароскопическим способом,

  3. путем мини доступа.

Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату. Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.

После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 3–5 дня после операции.

Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.

операция при ГПОД

Результат хирургического лечения ГПОД: манжетка сформирована из желудка, предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод

Если грыжа сильно увеличилась в размерах и лекарства, народные средства уже бесполезны и не могут привести к устранению запущенного процесса, то не обойтись без проведения операции. О том, как вылечить недуг, знает только врач.

Назначается хирургическое вмешательство в следующих случаях:

  • при увеличении новообразования;
  • при появлении у больного постоянной изжоги и дискомфорта при приемах даже жидкой пищи;
  • при проблемах с пищеварением;
  • при развитии дисплазии слизистой оболочки, что может стать причиной рака.
Предлагаем ознакомиться:  Дорсальная протрузия межпозвонковых дисков классификация симптомы и лечение

При грыже пищевода проводится лечение следующими методиками:

  1. Фундопликация по Ниссену по выпрямлению угла между пищеводом и желудком и абдоминальным сектором.
  2. Лапароскопия — самый лучший метод при повторном возникновении грыжи.
  3. Пластическая процедура для укрепления связок в зоне диафрагмы пищевода, фиксирования желудка.
  4. Ушивание диафрагмального отверстия при ущемлении грыжи, смещении пищевода, когда требуется дополнительно вправка в полость брюшины.
  5. Гастроскопия или резекция пищевода при появлении рубцового стеноза, не поддающегося лечению.

Все хирургические методики дают вполне благоприятные результаты. Грыжа пищеводная доставляет множество неудобств больным, ограничивает в питании, приводит к развитию воспалительных процессов. Вылечить грыжу пищевода невозможно без ЛФК и диеты при коликах в кишечнике, постоянной отрыжке с тухлым запахом, вздутии живота и рвоте.

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами нужно начинать как можно раньше. Иначе осложнения могут привести к кровотечению, укорочению органа или развитию воспаления в слизистой желудка в результате процессов брожения на фоне неправильного приема пищи или некачественных, провоцирующих продуктов.

Сдавливание диафрагмы может губительно сказаться на сердечной мышце и состоянии сосудов, а увеличение грыжи в размерах приведет к асфиксии (стенозу) легких или развитию раковой опухоли.

Пищеводная грыжа — это не самостоятельное заболевание, а следствие ряда факторов или врожденного строения диафрагмы. Лечить ее нужно обязательно, тем более что при должном подходе исход благоприятный.

Операции при наличии сопутствующих болезней

Грыжи пищеводного отверстия нередко сопровождаются язвой двенадцатиперстной кишки и желчнокаменной болезнью, наличие которых также требует хирургического вмешательства.

В такой ситуации лапароскопические методы являются идеальным способом лечения и дают возможность одновременного выполнения сочетанных (симультанных) операций по поводу разных патологий с вовлечением ряда органов, расположенных в брюшной полости:

  • желчного пузыря;
  • фатерова соска;
  • желудка;
  • диафрагмы.

Высокий уровень квалификации оперирующего специалиста позволяет снизить количество осложнений до минимума, а длительность операции увеличивается всего на полчаса или 40 минут.

Во время сочетанного вмешательства лапароскопическим доступом посредством проколов для лечения грыжи отверстия диафрагмы одновременно осуществляют селективную проксимальную ваготомию (при хронической язве двенадцатиперстной кишки) и холецистэктомию (при хронической форме калькулезного холецистита).

Постоперационный период

В результате проведения лапароскопии по поводу грыжи отверстия пищевода на коже в области живота сохраняются 3 или 4 разреза. Их длина может составлять от 5 до 10 мм. С первого же дня пациенты могут вставать с постели и пить. На вторые сутки разрешается прием теплой жидкой пищи.

Пациентов выписывают с первого по шестой день: конкретные сроки определяются тяжестью заболевания.

Через 14-20 дней оперированный может вернуться к работе.

Строгая диета предписана в течение приблизительно 2 месяцев, а более мягкая длится до полугода.

После этого в основном потребность в соблюдении диеты, как и в приеме медикаментов, отпадает.

Осложнения после хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут появиться в самые короткие сроки в связи с быстрым началом регенерации тканей. К ранним последствиям можно отнести расхождение швов, боли в области грудины, затруднённое прохождение пищи, воспалительные явления. Позже может соскользнуть манжета, и возникнуть рецидив.

При использовании лапароскопического способа послеоперационный период в отсутствии осложнений протекает достаточно легко и быстро. На следующий день после операции пациенты могут вставать и пить. Их выписка осуществляется в течение первой недели после снятия швов. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Из-за выраженного отёка кардии в течение нескольких постоперационных дней отмечается затруднённое прохождение пищи и дискомфорт при глотании. На первый сутки больным разрешается выпить около 0,3 л воды. Во второй день при отсутствии противопоказаний можно съесть небольшую порцию жидкой еды (низкокалорийный суп).

in pain

Два месяца соблюдается строгая диета. Затем постепенно в рацион вводятся новые продукты мягкой консистенции для лучшего их продвижения. Возвращение к обычному питанию происходит с позволения лечащего врача. Для полноценного функционирования прооперированных органов важно соблюдать умеренность в еде.

Из медикаментов назначают антибиотики, анальгетики и прокинетики. При необходимости проводят инфузионную терапию.

Для предотвращения развития осложнений и рецидива заболевания необходимо избегать провоцирующих факторов:

  • переедание;
  • метеоризм и запор;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • тугие пояса;
  • постоянный сильный кашель.

Послеоперационный период

    сбалансированное питание

  • При наличии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рекомендовано дробное питание маленькими порциями.
  • Ужинать можно самое позднее за 3 часа перед сном.
  • После еды следует посидеть или подвигаться (около часа). Движение стимулирует эвакуацию пищи из желудка и сокращает проявления желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • В интервалах между едой не рекомендуется пить.
  • От газированных напитков необходимо отказаться.
  • Нельзя переедать.
  • Из рациона должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию продукты: капуста в любом виде, бобовые, черный хлеб, виноград, кисломолочные изделия, молоко: их потребление приводит к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что провоцирует забрасывание желудочного содержимого в пищевод.
  • В случае обострения эзофагита назначается так называемый “пищеводный стол”. В него включены: сливочное масло, яйца всмятку, сметана, жидкий или протертый творог, овощные супы (в протертом виде), каши, суфле из мяса или рыбы, размоченные сухари, тертые или запеченные яблоки.
  • Нельзя употреблять: обладающие кислым вкусом фруктовые соки, газировки, алкогольные напитки.
  • Запрещены острые приправы.

Диета после операции на грыже пищеводного отверстия почти аналогична другим рекомендованным постперационным системам питания.

  • Первый день: можно выпить небольшое количество воды (до 300 мл).
  • Второй день: разрешается употребление маленькой порции жидкой пищи – лучше всего низкокалорийного супа.
  • По мере восстановления организма рацион обогащается мягкой пищей, с легкостью продвигающейся по пищеводу.
  • Возвращение к обычному способу питания допускается только по разрешению лечащего врача. Главными принципами при этом должны быть поступательность и умеренность.
  • Важным моментом является и температура употребляемых продуктов: оптимальным является ее сохранение в пределах нормальной температуры тела. Причина такого требования заключается в том, что после операции нередко развивается отек кардии, затрудняющий продвижение пищевой массы при более высокой или низкой температуре.

В большинстве случаев лапароскопия протекает без осложнений, период восстановления характеризуется быстрым и безболезненным выздоровлением.

Прием жидкости можно осуществлять на следующий день после операции

Уже на следующий день после операции пациент может вставать и пить жидкость в небольших количествах (300 мл в сутки). В течение первых дней пища проходит трудно, возникает дискомфорт при глотании. Поэтому со вторых суток разрешается есть порцию жидкого низкокалорийного супа для минимальной нагрузки на пищевод.

В течение двух месяцев пациент должен соблюдать строгую диету. Консистенция пищи постепенно изменяется на мягкую. Продукты должны быть температуры тела, горячая или холодная еда приводит к нарушениям прохождения пищи по отечной кардии. Точные рекомендации по питанию назначает лечащий врач, основываясь на особенностях проведения операции и на процессе восстановления.

Соблюдение всех ограничений постоперационного периода важно для полного функционирования прооперированных органов. После снятия швов пациент наблюдается около недели и направляется на выписку. Через 2–3 недели восстанавливается трудоспособность больного.

После операции на теле пациента остаются швы различного размера, но если хирургическое лечение прошло без наличия осложнений, то пациенту доктора могут разрешить осторожно вставать с постели. В первые сутки после оперативного вмешательства пациенту разрешается только пить чистую воду без присутствия газов, а вот на последующий день уже разрешается кушать полужидкую теплую пищу.

Выписка пациента со стационара производится на 2-6 сутки, в зависимости от общего состояния его здоровья. На 2-е сутки человек может приступать к выполнению своих непосредственных служебных обязанностей.

Первое время после проведения оперативного вмешательства человеку разрешено питаться только жидкими супами комнатной температуры тела. После разрешения доктора можно включать постепенно в рацион все привычные блюда и продукты.

Чтобы избежать появления неприятных симптомов следует соблюдать следующие важные основы правильного питания после операции:

  1. Питаться рекомендуется дробно, то есть, в течение полного дня важно кушать по 5-6 раз;
  2. Порции на каждый основной прием пищи должны быть маленькими, строго запрещено переедать, а также голодать;
  3. Ужин не должен быть позднее, чем за 3 часа до ночного отхода ко сну;
  4. После приема пищи нельзя ложиться, рекомендовано немного походить, так как легкая активность провоцирует эвакуацию пищи из желудка, а также сокращает возможное появление желудочного рефлюкса;
  5. В перерывах между принятием пищи прием жидкости запрещен;
  6. Газированные напитки не должны присутствовать в рационе;
  7. Горячую пищу кушать запрещено, все блюда должны быть умеренно-теплыми, то есть комнатной температуры;
  8. Следует ликвидировать из рациона такие продукты, которые вызывают газообразование: бобовые культуры, капуста всех сортов, ржаной хлеб, виноград, все кисломолочные продукты, а также молоко;
  9. Строго запрещен алкоголь, а также острые приправы.

В зависимости от общего физического состояния пациента доктором могут быть назначены медикаментозные препараты в пост операционный период. Лекарственные средства помогут снизить риск появления возможных осложнений. Кроме этого, доктор порекомендует принимать пробиотики после операции, они необходимы для скорейшего восстановления функциональности пищеварительной системы.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector