23.10.2019     0
 

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия


Стернальная пункция костного мозга

При наличии перелома позвоночника или конечностей диагноз поставить несложно. А вот при смазанных симптомах, когда человека вроде как ничего не беспокоит, но доктор подозревает у него остеопороз, проводится денситометрия. С помощью данного исследования можно безошибочно определить, есть у пациента остеопороз или нет.

Для диагностики используется CHALLENGER — мобильный аппарат, применяющий суть рентгеновской методики с двойной энергией, оптимизированный точно оценить состояние минеральных элементов костей. Аппарат позволяет диагностировать остеопороз по всему скелету человека, просканировать позвоночник послойно, а также исследует бёдра и предплечья. Оптимальное качество изображения позволяет отследить каждую деталь, важную для постановки диагноза.

В настоящее время диагностика остеопороза не представляет значительных трудностей. Надо помнить только о том, что традиционная рентгенография не способна оценить степень развития остеопороза, поэтому для диагностики используются другие методики. Рентгенография позволяет лишь заподозрить наличие остеопороза по характерному изменению плотности костной ткани на рентгеновских снимках, однако для планирования лечения и оценки динамики изменения плотности костной ткани необходимо иметь количественные сведения о состоянии кости – т.е. необходимо иметь возможность выражать цифровыми методами плотность кости.

Количественная оценка плотности кости является главной в диагностике остеопороза. Для этого исследования изобретен особый термин – «денситометрия», т.е. измерение плотности. Часто пишут иначе – «остеоденситометрия», подчеркивая, что проводится измерение плотности костей.

alt

Денситометрия может быть трех основных видов:

  • рентгеновская денситометрия (синонимы: DEXA, двухэнергетическая рентгеновская компьютерная денситометрия);
  • компьютерно-томографическая денситометрия; 
  • ультразвуковая денситометрия.

При рентгеновской денситометрии проводится рентгенография костей в стандартных точках (обычно стандартных точек три: шейка бедренной кости, поясничный отдел позвоночника, лучевая кость). После получения рентгеновского изображения специальная компьютерная программа вычисляет плотность костной ткани в интересующей врача зоне и сравнивает его с показателями, характерными для здорового человека такого же возраста (это называется Z-индекс) или для здорового человека в возрасте 40 лет (такой показатель называется Т-индекс).

Диагностика остеопороза проводится по отклонению Т-индекса от нормальных значений:

  • от 0 до -1 – плотность кости в норме;
  • от -1 до -2,5 – остеопения (разрежение костной ткани); 
  • менее -2,5 – остеопороз.

При компьютерно-томографической денситометрии проводится компьютерная томография на мультиспиральном томографе с последующим расчетом костной плотности и сравнением ее с эталонной. В результате высчитывается плотность 1 кубического сантиметра костной ткани в зоне исследования, а также вычисляются Т- и Z-индексы.

Преимуществом компьютерно-томографической денситометрии является высокая точность и возможность расчета плотности костной ткани независимо от веса пациента, наличия спаек, металлических конструкций, которые могут затруднять получение результатов при обычной рентгеновской денситометрии. Недостатком денситометрии на томографе является повышенная лучевая нагрузка на организм пациента.

Ультразвуковая денситометрия проводится путем измерения скорости прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Доказано, что снижение плотности костной ткани делает ее более рыхлой и не дает возможности кости быстро проводить звуковые волны. Чем ниже плотность костной ткани, тем медленнее проводится звуковая волна вдоль поверхности кости.

При ультразвуковой денситометрии для определения плотности используются поверхностно расположенные кости – фаланги пальцев, лучевая кость на предплечье, передняя поверхность большеберцовой кости, V плюсневая кость на стопе. Рассчитываемые при ультразвуковой денситометрии показатели (Т- и Z-индексы) могут сопоставляться с аналогичными показателями, получаемыми при рентгеновской денситометрии (то есть если при рентгеновской денситометрии был выявлен остеопороз, то и ультразвуковая денситометрия выявит те же изменения).

Вместе с тем, если пациенту при первом исследовании проводилась рентгеновская денситометрия, которая выявила остеопороз, а затем было назначено лечение остеопороза, то второе исследование следует проводить с использованием того же метода оценки, то есть тоже рентгеновской денситометрии – только в этом случае возможно будет наиболее надежно оценить эффективность лечения.

Диагностика остеопороза с использованием ультразвуковой денситометрии имеет ряд преимуществ – ультразвуковая денситометрия не сопровождается облучением, может проводиться в удобной для пациента обстановке в течение достаточно короткого времени. Безопасность исследования настолько высока, что ультразвуковая денситометрия может проводиться и детям, и беременным женщинам.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Если говорить коротко, то проведение денситометрии позволяет полностью решить проблему диагностики остеопороза, при этом любой метод денситометрии дешев, безболезнен, точен.

Денситометрию следует проводить всем женщинам в возрасте 65 лет
– соблюдение этого простого правила могло бы значительно снизить распространенность переломов среди женщин старшего возраста. Вместе с тем, проведение денситометрии абсолютно показано и другим группам пациентов, в том числе и пациентам молодого возраста. Среди показаний к проведению денситометрии следует отметить следующие:

  • раннее наступление менопаузы; 
  • гормональные нарушения у женщин, сопровождающиеся дефицитом эстрогенов, с развитием аменореи (отсутствием месячных); 
  • низкая масса тела (в том числе и вследствие того заболевания, как нейрогенная анорексия); 
  • наличие кровных родственников, страдающих остеопорозом; 
  • наличие первичного гиперпаратиреоза (аденома паращитовидной железы); 
  • наличие вторичного гиперпаратиреоза вследствие хронической почечной недостаточности; 
  • тиреотоксикоз (вследствие таких болезней, как диффузный токсический зоб, полинодозный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы); 
  • снижение уровня тестостерона у мужчин; 
  • длительная иммобилизация при переломах или других травмах;
  • синдром и болезнь Иценко-Кушинга; 
  • длительное применение глюкокортикоидов; 
  • наличие ревматических болезней (спондилоартрит, ревматоидный артрит), которые часто сочетаются с развитием остеопороза.

Важно понимать, что остеопороз значительно осложняет лечение болезней суставов. Остеопороз суставов снижает прочность сочленяющихся в суставе костей. В наши дни широкое распространение получило эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов при артрозах. При этом вместо сустава пациенту устанавливается металлический эндопротез, который крепится к костям, образующим сустав.

Стабильность получающейся конструкции напрямую зависит от прочности костей, несущих на себе нагрузку эндопротеза. Наличие остеопороза сустава создает предпосылки для нестабильности эндопротеза, перелому костей в зоне крепления эндопротеза и развитию тяжелых осложнений. Поэтому диагностика, направленная на выявление остеопороза, обязательна для всех пациентов, планирующих проведение эндопротезирования.

Вспомогательное значение в диагностике остеопороза имеют лабораторные исследования. Существует ряд маркеров (их еще называют “анализы на остеопороз”), позволяющих оценить выраженность остеопороза и динамику его прогрессирования (остеокальцин, костная фракция щелочной фосфатазы, В-crosslaps, пиридинолин и др), однако их диагностическая значимость ниже, чем значимость денситометрии.

При обследовании пациента с подозрением на нарушение плотности костной ткани также в обязательном порядке используются важные лабораторные показатели:

  • ионизированный кальций, паратгормон, 25-гидроксивитамин D;
  • ТТГ, Т4 св. (гормоны щитовидной железы); 
  • для женщин – половые гормоны (эстрадиол, тестостерон и др.); 
  • для мужчин – уровень свободного тестостерона крови.

Единственный метод, позволяющий выявлять остеопороз на ранней стадии — денситометрия. При обследовании пациентов в медицинских учреждениях, применяют стандартное рентгенологическое обследование, которое выявляет заболевание при потере более 30% массы скелета. Денситометрия фиксирует уменьшение веса на 2%. Метод не инвазивный, без разрезов и хирургических вмешательств, дает количественную оценку обнаруженных изменений.

alt
Диагностика установит степень повреждения костной ткани.

Исследование проводят с помощью специальных аппаратов — денситометров, имеющих встроенный компьютер и специальное программное обеспечение. Интенсивность сканирующего луча, после прохождения через ткани организма, зависит от их плотности и строения. Принимающие датчики прибора фиксируют изменения интенсивности излучения и отражают их на экране монитора.

К методам диагностики остеопороза можно отнести:

  • Рентгенографию
  • Костную денситометрию
  • Ультразвуковая сонографию
  • Лабораторную диагностику (определение маркеров остеопороза)
  • Генетические исследования
  • Дополнительные инвазивные методы

Отличия костной денситометрии от рентгена при остеопорозе заключаются в том, что у денситометрии более низкая лучевая нагрузка и высокая результативность диагностики. Для более точного определения плотности костей используется различное медицинское оборудование для костной денситометрии. Более правильное название этого метода диагностики – одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Данный метод диагностики остеопороза помогает определить заболевание на ранней стадии уже при 2-3% потерь костной массы. Кроме этого, денситометрия позволяет проанализировать динамику течения остеопороза и оценить эффективность лечения.

Причины остеопороза

  • постклимактерический остеопороз у женщин (связан с низкой выработкой женских половых гормонов после наступления менопаузы; подавляющее большинство женщин после 60 лет описывают его симптомы);
  • старческий остеопороз – более широкое понятие, чем климактерический. Старение человеческого организма сопровождается нарушением внутренней структуры значительного числа органов, в том числе и костной ткани. Именно общее старение человека является причиной снижения прочности костей в пожилом возрасте;
  • глюкокортикоидный остеопороз развивается у пациентов, длительно получающих лечение глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников и их синтетическими аналогами, одним из побочных эффектов которых является нарушение функционировния костной ткани;
  • вторичным называется остеопороз, причиной которого является какое-либо хроническое тяжелое заболевание; при этом остеопороз является одним из симптомов или осложнений первичного заболевания – поэтому его и называют вторичным, он как бы развивается вторым. Причиной вторичного остеопороза могут быть такие болезни, как сахарный диабет, злокачественные опухоли, хроническая болезнь почек с развитием почечной недостаточности, некоторые болезни легких, тиреотоксикоз (избыточная функция щитовидной железы), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), хронический гепатит, аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз). Также причиной его развития может быть длительный дефицит кальция и витамина D в пище – при этом нарушается поступление кальция в кровь, в связи с чем удовлетворение потребностей организма в кальции происходит за счет запасов, находящихся в костях. Итогом является остеопороз.

Рентгенография при остеопорозе

В России самым применяемым методом диагностики по-прежнему является рентгенография разных областей скелета. Однако, рентгенографию при остеопорозе нельзя часто проводить в целях профилактики из-за вредного ионизирующего воздействия на организм. Как правило, остеопороз обнаруживается случайно при обращении человека с переломом в травматологическое отделение. Остеопороз делится на умеренный и сильный (по диагностическим критериям).

Слабо выраженный остеопороз обусловлен низкой минеральной плотностью костей и диагностируется при наличии прозрачной тени и исчерченности костной ткани на снимке. Умеренный остеопороз уже связан с более существенным снижением плотности костей, которое характеризуется выгнутостью позвонков либо их клиновидными изменениями. Тяжелый остеопороз увеличивает прозрачность костной ткани на снимках. При этом может отмечаться клиновидная деформация позвонков.

С помощью рентгенографии остеопороз можно диагностировать при потерях 25-30% от общей массы костей. Также при рентгенографической диагностике остеопороза немаловажным является квалифицированность врача-рентгенолога.

Механизм развития остеопороза

В костной ткани постоянно сосуществуют два взаимно противоположных процесса – остеогенез (образование костной ткани) и резорбция (разрушение) костной ткани. Кость – живая структура, обеспечивающая важные функции поддержания и упорядочения человеческого тела. Кость человека представляет собой сложную сеть взаимно соединенных и перекрещивающихся костных балок, направление хода и прочность которых позволяют противодействовать механическим нагрузкам, действующим на кость в целом (вес кости и мышц, вес внутренних органов и внешних грузов, нагрузки из-за положения тела или действующего на него внешнего ускорения и т.д.).

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Характер нагрузок в течение жизни человека изменяется – меняется вес тела, нередко с возрастом меняется рост, меняется характер деятельности – все это заставляет кость приспосабливаться к новым условиям и сохранять устойчивость к действующим на нее силам. Костные балки разрушаются в одном месте и формируются в другом – этот процесс называется ремоделированием кости и протекает постоянно.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение остеохондропатии тазобедренного сустава и пяточной кости у детей

За разрушение костной ткани в ходе ремоделирования отвечают специальные клетки – остеокласты, которые, подобно бульдозерам, «вгрызаются» в костную ткань и разрушают ее. Формирование новых костных балок осуществляется клетками-«каменщиками», остеобластами, которые формируют новую ткань кости – костный матрикс, в который откладываются соли кальция, обеспечивающие прочность построенной конструкции.

Усиление процессов резорбции костной ткани в сочетании с ослаблением процессов костеобразования являются основной причиной развития остеопороза. Остеопороз появляется тогда, когда старая костная ткань разрушается, а новая образуется в недостаточных количествах. Также причиной его появления может быть недостаточное поступление в кости солей кальция – в этом случае кость становится мягкой, перестает выполнять каркасную и опорную функции.

Следует помнить о том, что причины остеопороза всегда направлены против образования новой кости, либо «помогают» разрушению костной ткани – и то, и другое в итоге приводит к переломам.

Преимущества денситометрии

Определенным категориям пациентов рекомендуется проходить обследование с регулярностью раз в два года или чаще, по показаниям врача.

  1. Если имеются два и более фактора риска возникновения остеопороза.
    Повышенный риск развития остеопороза относится к основным показаниям для денситометрии

    Повышенный риск развития остеопороза относится к основным показаниям для денситометрии

  2. Женщинам в период естественной менопаузы.
  3. Женщинам с искусственной менопаузой, которая наступила после удаления яичников хирургического.
  4. Женщинам, принимающим контрацептивы-гормоны продолжительное время.
    Гормональные контрацептивы, например, препарат {amp}quot;Ригевидон{amp}quot;, приводят к снижению плотности костей при длительном приеме

    Гормональные контрацептивы, например, препарат «Ригевидон», приводят к снижению плотности костей при длительном приеме

  5. Мужчинам старше шестидесяти лет.
  6. Пациентам, прошедшим курс лечения глюкокортикоидами, поскольку они способствуют интенсивному выводу из организма кальция.
  7. Людям обоего пола старше сорока, если у них имелись переломы из-за падений, аварий, спортивных и производственных травм и так далее.
    Наличие переломов у людей старше сорока тоже требует регулярного прохождения обследования

    Наличие переломов у людей старше сорока тоже требует регулярного прохождения обследования

  8. При наличии ревматического заболевания или эндокринного.
  9. Если человек имеет рост до полутора метра, в то время как его родители не низкорослые.
  10. Если масса тела у человека ниже нормы.

    При недостатке массы тела костная ткань тоже претерпевает негативные изменения

  11. Когда на рентгене, проводимом по другому поводу, обнаружился остеопороз.
  12. Возраст от тридцати лет, если имеется наследственная предрасположенность к заболеванию остеопороз.
  13. Если имеется какое-либо из заболеваний позвоночника: грыжа, кифоз, остеохондроз, сколиоз.
    В регулярных обследованиях нуждаются и те, у кого диагностирован сколиоз, кифоз, остеохондроз позвоночника

    В регулярных обследованиях нуждаются и те, у кого диагностирован сколиоз, кифоз, остеохондроз позвоночника

  14. Прием в течение длительного времени транквилизаторов, мочегонных препаратов, нестероидов и противосудорожных.
  15. Хрупкое астеническое телосложение.
  16. Длящиеся несколько месяцев диеты.
    При длительной диете организм недополучает множество полезных веществ, в том числе и для полноценной регенерации костной ткани

    При длительной диете организм недополучает множество полезных веществ, в том числе и для полноценной регенерации костной ткани

  17. Постоянные физические нагрузки, которые являются чрезмерными.
  18. Когда требуется контроль лечения.
  19. Вредные привычки, такие как избыточный алкоголь, курение, в течение долгого времени.
    Вредные привычки также оказывают негативное влияние на состояние костей

    Вредные привычки также оказывают негативное влияние на состояние костей

Почему остеопороз опасен и должен диагностироваться как можно раньше? Это патология скелета, которая прогрессирует и вызывает множество осложнений. Снижается костная масса, нарушается тканевая структура, кости становятся хрупкими и ломаются.

Инновационная бифотонная технология позволяет с точностью до миллиметра отследить изменения в исследуемом участке. Высочайшие стандарты качества и достоверности — гарантия точности исследования. На проведение исследования требуется немного времени, потому пациент не чувствует никакого дискомфорта. Процедура абсолютно безболезненная. Аппарат позволяет провести точнейшую диагностику костной системы пациента.

На исследование позвоночника потребуется шесть минут времени, на исследование бедра — аналогично затраченное время, на сканирование предплечья понадобится четыре минуты.

Денситометрия

Исследование проводится радиоизотопами, которые проходят сквозь кость. Доза излучения небольшая. На выходе узкий пучок изотопов регистрируется специальной системой. Абсорбциометрическая денситометрия бывает монохромной, которая измеряет плотность периферических костей, и дихромной, которая смотрит на степень разрыхленности костной ткани.

Рентгеновская

Она, в свою очередь, делится на двухэнергетическую и периферическую. Результаты исследований зависит от того, как рентгеновский луч проходит через кость. Чем плотнее костная масса, тем хуже прохождение.

Для получения результатов рентгеновской денситометрии снимки делаются либо в определенных точках – это шейка бедренной кости, поясничные позвонки и лучевая кость, либо скелет сканируется полностью.

Процедура проходит безболезненно. Человек ложится на стол, сохраняя неподвижность. Над пациентом проходит сканирующая рамка с рентгеновской трубкой. Процедура может занимать от 10 минут до 1 часа в зависимости от площади сканирования.

Ультразвуковая

Ультразвуковая денситометрия исследует скорость прохождения ультразвуковой волны сквозь костную ткань. Здоровая кость будет быстро проводить ультразвук.

Ультразвуковую денситометрию считают самой безопасной диагностикой, т.к. отсутствует лучевая нагрузка. У этой процедуры нет противопоказаний или возрастных ограничений. В отличие от рентгеновской и абсорбциометрической, ее назначают даже беременным женщинам и маленьким детям. Пациентам, которые проходят лечение от остеопороза, ультразвуковую денситометрию назначают много раз, чтобы отследить эффективность выбранной терапии.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Для ультразвуковой денситометрии используют два типа аппаратов: «сухие» и водяные денситометры. При проведении исследования сухим способом используют гель, который наносят на измеряемую область. Как правило, это палец или пяточная кость, затем конечность кладут в углубление в аппарате. Если был выбран водяной денситометр, то конечность опускают в полость с дистиллированной водой. Диагностика и в том, и в другом случае длится не более 15 минут.

В ходе диагностики исследуются два критерия T и Z, отклонения от норм которых может считаться одной из стадий остеопороза.

Для Т-критерия нормальным считается значение от « 2» до «-0,9», значение «-1» до «-2,5» указывает на первую стадию остеопении. Если показатель ниже «-2,5», то это говорит о развитии остеопороза.

  • Перелом кости, особенно при небольшом повреждении, и любые костные травмы.
  • Ранняя менопауза (до 50 лет).
  • Для мужчин – это возраст после 60 лет.
  • Орхиэктомия (оперативное удаление яичек).
  • Патологии паращитовидных желез.
  • Прием оральных контрацептивов, транквилизаторов и глюкокортикоидов (стероидных гормонов).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Хрупкое телосложение.
  • Генетическая предрасположенность остеопороза.

Пациентам, которые подвержены перечисленным факторам риска остеопороза, следует проходить денситометрию хотя бы раз в год. А при потери плотности костной массы необходимо как можно скорее начать профилактические меры.

О КАЛЬЦИИ

Денситометрия относится к неинвазивному методу исследования, который определяет количественный состав минеральной плотности тканей костей. Процедура не причиняет дискомфорта или боли.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Самый распространённый метод диагностики, который часто используется для определения остеопороза, является метод выявления минеральной плотности костей при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, DEXA). Данный способ диагностики помогает определить уровень минералов во всех областях скелета.

Т-показатель свидетельствует о степени выраженности остеопороза, Z-показатель, в свою очередь, говорит об отклонениях плотности костей относительно возраста пациента. Нормы Т- и Z-показателей – равны значению «1». Z-показатель даёт дополнительную информацию и, как правило, он подтверждает диагноз.

Значения денситометрии, в частности плотность костей, могут существенно отклонятся от нормы в диапазоне Т= от -1 до -2.5, что говорит о наличии у пациента остеопении (сниженной плотности костей). При более существенных отклонениях уже диагностируется остеопороз (к примеру, выявлено значение Т меньше -2.5).

Основным способом измерения минеральной плотности костей является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного сканирования (DXL), который облегчает диагностику и даёт очень точные данные при обследовании. Лазерное сканирование костей помогает определить их толщину и объём. Плотность костей в этом методе исследуется на пятке, состоящей из трабекул. Точность лазерного измерения может достигать значения 99%.

Измерение МПКТ при остеопорозе помогает выявить патологию на начальном этапе. Также значение минеральной плотности костей может применяться для снижения риска переломов. Лазерная денситометрия позволяет проанализировать скорость деминерализации костей за последний год, поэтому этот метод диагностики остеопороза вероятно может применяться для оценки эффективности лечения. Лазерная диагностика помогает более точным образом определить наличие остеопороза на начальном этапе.

Превышение нормальных показателей костного матрикса может говорить о наличии остеопороза, нарушении процессов формирования костных тканей, остеодистрофии, болезнях почек.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Нормы маркера формирования костного матрикса – от 8 до 94 нгмл.

Различают следующие виды денситометрии:

  • ультразвуковая;
  • одно- и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
  • количественная компьютерная томография.

Информативный, часто применяемый в клинической практике метод — двухэнергетическая денситометрия, обследование 2 рентгеновскими лучами. Позволяет получить результаты о состоянии всего скелета. При одноэнергетической денситометрии проводят изучение 1 кости предплечья или голени. Аппараты для ее проведения портативные, облучение минимальное.

Факторы риска остеопороза

В детском и юношеском возрасте процесс образования костной ткани значительно преобладает над ее резорбцией. Чем старше становится человек, тем больше начинает разрушение кости преобладать над ее образованием. Особенно усиливается процесс костной резорбции у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому остеопороз у женщин – это типичная и очень частая болезнь, возникающая в пожилом возрасте.

Существуют факторы, повышающие риск развития остеопороза:

  • женский пол (женщины значительно больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины);
  • остеопороз у кровных родственников в семье (генетическая предрасположенность к этому заболеванию весьма важна);
  • возраст (как мы уже упоминали раньше, с возрастом вероятность развития болезни значительно повышается);
  • малая подвижность (иммобилизация, фиксация конечностей или тела пациента при травмах, значительный вес пациента, психические нарушения, затрудняющие передвижение – все эти состояния являются причинами развития остеопороза);
  • лекарственная терапия с использованием глюкокортикоидов, высоких доз тироксина (синтетического аналога гормона щитовидной железы); на костную ткань также негативно влияет длительный прием алюминийсодержащих препаратов – например, антацидов, использующихся для снижения кислотности желудочного сока при гастрите или язвенной болезни;
  • избыточный или недостаточный вес пациента.

Не всегда пациент может изменить что-либо в причинах остеопороза, даже если понимает, что они могут быть опасны. Действительно, ни пол, ни возраст (главные факторы риска) поменять нельзя. Однако, существуют факторы, которые пациент может и должен изменять с целью снижения риска развития такого опасного заболевания.

Курение, избыточное потребление алгоколя и кофеинсодержащих напитков, недостаток движения, малое употребление продуктов, богатых кальцием (например, молочных), малое время пребывания на солнце, недостаточное потребление витамина D – все эти факторы вполне можно изменить, поэтому их называют модифицируемыми (изменяемыми) факторами риска.

Ультразвуковая сонография

Сегодня в медицинской диагностике остеопороза используются методы ультразвуковой сонографии, позволяющие определить другие показатели костной структуры. Этими показателями УЗ-сонографии являются: SOS – скорость движение ультразвука по костям, BUA – волновое рассеивание ультразвука в измеряемой области скелета. Их результаты, по сведениям многих специалистов, подходят для выявления прочности костей.

На данный момент врачи говорят о том, ультразвуковая денситометрия является отличным методом диагностики остеопороза для профилактики переломов. В скором времени можно ждать, что будет разработано более современное и простое оборудование для проведения ультразвуковой денситометрии.

Костная денситометрия помогает выявить основные показатели прочности костей. Данный способ диагностики помогает в определении МПКТ и скорости её потери до каждого процента. С помощью денситометрии становится возможной не только оценка эффективности лечения, но и быстрая постановка диагноза. Замечено, что подобные методы диагностики не предоставляют точных сведений о метаболических процессах, происходящих в костях. Для этого необходимо использовать биохимические показатели крови, интерпретация которых поможет в определении скорости роста и резорбции костей.

Одним из биохимических маркеров остеопороза является концентрация остеокальцина в крови. Кроме того, к маркерам костной резорбции также относится уровень дезоксипиридинолина.

Костные маркеры остеопороза помогают в учёте массы костей и являются профилактикой переломов. Помимо этого, показатели маркеров могут помочь в оценке эффективности лечения остеопороза. Маркеры остеопороза могут помочь скорректировать лечение правильным образом: подобрать верный препарат, назначить нужную дозировку и режим приёма.

Немаловажным является тот факт, что определение биохимических показателей следует проводить 1 раз в 3 месяца после старта лечения остеопороза. Наряду с этим, повторная костная денситометрия проводится 1 раз в год. Стоит учесть, что на итоговые данные этого метода диагностики остеопороза могут влиять физиологические и другие факторы, например, такие как: суточные изменения показателей крови, день менструального цикла у женщин, возраст, пол, хронические заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих плечевого сустава симптомы лечение и первая помощь

Остеопороз – симптомы и признаки

К сожалению, остеопороз является скрытым заболеванием, длительное время протекающим без ярких симптомов, в связи с чем его диагностика часто оказывает запоздалой. Очень часто первым симптомом является перелом – только после перелома пациент начинает обследование и узнает, что причиной травмы явился остеопороз.

Вместе с тем, существуют симптомы, которые позволяют все-таки заметить эту болезнь на более ранней стадии, до появления переломов. Часто больных беспокоит изменение осанки, появление сутулости, уменьшение роста, ускоренное разрушение зубной ткани. Боли в костях – один из важных признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза.

Наиболее часто боли возникают в позвоночнике, бедренных костях, костях предплечий и запястья. Часто боли усиливаются при длительном нахождении в неудобной позе, при механической нагрузке. При переломе или резком снижении высоты позвонков боли локализуются в спине, между лопаток, в поясничной области. Симптомом дефицита кальция в крови может быть появление судорожных сокращений мышц.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

alt
За несколько дней до исследования необходимо прекратить применение кальцийсодержащих препаратов.

Рентгеновскую денситометрию, количественную компьютерную томографию проводят в соответствии с документами, регламентирующими лучевые исследования. Обязательно применение специальной защитной одежды для персонала и пациентов. Прекращают лечение препаратами кальция за 2 суток до исследования. Надо предупредить врача о проводившихся ранее рентгенологических обследованиях с контрастными веществами, в том числе барием.

Ультразвуковая денситометрия безопасна, не имеет противопоказаний. Процедуре могут препятствовать обширные рубцы после травм, ожогов. Анализ показателей позвонков затруднен при повышенном газообразовании в кишечнике. Обследование проводят натощак, исключают из питания продукты, способствующие метеоризму. За 1 день до процедуры принимают активированный уголь.

alt
Врач проведет оценку результатов денситометрии и установит диагноз.
Показатели Т-критерия
Нормы Стандартное отклонение не более 1 в любую сторону
Низкий показатель плотности кости От 1 до 2,5
Остеопороз Более 2,5

Остеопороз — серьезная социально-экономическая проблема. В возрасте после 60 лет больные с переломами позвонков, шейки бедра, проводят на больничной койке больше времени, чем страдающие сахарным диабетом, инфарктом миокарда. Диагностика остеопороза с помощью денситометрии выявляет патологию скелета на ранних этапах, до появления переломов. Процедура позволяет продлить жизнь, избежать осложнений, инвалидности.

Компьютерная томография при обследовании, в отличие от рентгенографии, показывает более точные данные, несмотря на их схожесть. КТ помогает достоверно выявить снижение плотности костей, благодаря современным медицинским технологиям. Изображение, полученное при помощи КТ, возможно посмотреть в трехмерной плоскости, что очень сильно помогает в изучении структуры поражённой кости.

Данный вид диагностики задействует специальный сканер, основанный на действии ионизирующего излучения. Во время проведения компьютерной томографии тонкий луч позволяет определить минеральную плотность костей.

МРТ (магнитно-резонансная томография) была впервые полностью исследована в 1946 году. Диагностика с помощью МРТ, также как и компьютерная томография, помогает получить трехмерную структуру тканей организма. Однако МРТ более безопасна и не оказывает на пациента ионизирующего излучения.

alt

Принцип действия МРТ основан на получении сигнала с МРТ-сканера, образованного при помощи движения атомов водорода в магнитном поле.

При всей безопасности МРТ, этот вид исследования имеет и свои недостатки. Магнитно-резонансная томография не может определить состояние всех тканей организма. Но в плане диагностикb остеопороза МРТ вполне справляется со своей задачей. Диагностика с помощью МРТ помогает врачу-специалисту рассмотреть практически каждую трабекулу – так называют перегородки в костях, расширение которых и приводит к развитию остеопороза.

Наработки МРТ были применены при создании денситометрии для более точной диагностики остеопороза.

Ещё одним значительным минусом МРТ является высокая стоимость его проведения. Поэтому не каждый пациент, особенно в пожилом возрасте, может себе её позволить.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Дополнительным способом диагностики может являться проведение сцинтиграфии. Радиоизотопная сцинтиграфия по сути является аналогом компьютерной томографии, но имеет один нюанс. Перед обследованием пациенту вводятся радиоактивные изотопы, которые хорошо видны на снимке после проведения диагностики. Изотопы являются контрастным веществом, которое может проникать в кости для более точного определения степени остеопороза. Скорость проникновения изотопов в исследуемую область зависит от скорости обмена веществ пациента.

Высококонтрастные области на снимке являются патологией и могут свидетельствовать о переломах, наличии метастазов, инфекционных очагах, патологиях щитовидной железы и пр.

Лечение остеопороза в Северо-Западном центре эндокринологии

В настоящее время можно с уверенность утверждать, что лечение остеопороза
должно проводиться в специализированных центрах, имеющих значительный опыт в ведении пациентов с данной патологией. Остеопороз – сложная многофакторная проблема, в развитии которой повинны эндокринные, возрастные, поведенческие факторы, поэтому нередко в лечении остеопороза принимают участие врачи нескольких профилей (эндокринолог, ревматолог, кардиолог, невролог).

Вместе с тем, один врач должен быть главным, должен быть «дирижером» этого оркестра, должен знать, как лечить остеопороз и определять тактику обследования, а также решать, каких специалистов следует привлекать к консультациям при необходимости. Наиболее часто таким врачом является эндокринолог – именно эндокринологи чаще всего проводят лечение остеопороза в наши дни.

Северо-Западный центр эндокринологии, как специализированный эндокринологический центр, проводит комплексную диагностику и лечение остеопороза в Санкт-Петербурге, Выборге и других городах Ленинградской области. Врачи-эндокринологи центра самостоятельно выполняют ультразвуковую денситометрию пациентам, что позволяет оперативно устанавливать диагноз и определять, как лечить остеопороз, а также объективно оценивать результаты проводимой терапии.

Основными задачами при лечении остеопороза являются наращивание костной массы (за счет усиление отложения новой костной ткани и снижения разрушения уже имеющейся), профилактика развития переломов, снижение или полное устранение болевого синдрома, обеспечение оптимального двигательного режима для пациентов.

Лечение остеопороза состоит из нескольких важных и взаимосвязанных этапов:

  • в первую очередь проводится лечение основных заболеваний, вызывающих остеопороз (тиреотоксикоза, гипотиреоза, синдрома и болезни Иценко-Кушинга, гипогонадизма и т.д.);
  • терапия, направленная на наращивание костной массы (препараты кальция, витамина D, лекарства из группы бисфосфонатов – фосамакс, фороза, фосаванс, зомета, акласта, бонвива и пр.); 
  • препараты, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома.

В рамках данной статьи мы не будем детально останавливаться на терапии, направленной на лечение основного заболевания, если оно имеется,- это займет слишком много времени. Давайте обсудим современную концепцию лечения остеопороза, направленного на повышение костной массы.

В настоящее время наиболее эффективным считается комбинированное лечение остеопороза с использованием:

  • препаратов витамина D (аквадетрим, вигантол), либо активированных форм витамина D (альфакальцидол, альфа Д3-Тева, этальфа);
  • препаратов кальция (содержащих карбонат кальция или цитрат кальция); 
  • препаратов группы бисфосфонатов.

Если первые две группы препаратов (витамин D и кальций) направлены на увеличение образования костной ткани за счет повышения поступления кальция в организм пациента, то вторая группа (бисфосфонаты) направлена на подавление костной резорбции (распада кости). Основным эффектом бисфосфонатов явлется блокирование работы остеокластов – клеток, ответственных за разрушение костной ткани.

В настоящее время безопасным считается даже очень длительный, до 10 лет, прием бисфосфонатов. Наиболее дешевым и изученным препаратом из этой группы считается алендронат натрия (фосамакс, фороза), который принимается один раз в неделю. Другие препараты, появившиеся позднее, позволяют принимать их один раз в месяц, либо один раз в несколько месяцев. Бисфосфонаты при остеопорозе – главная «ударная сила» врачей, благодаря своей эффективности и безопасности.

Правильно подобранное лечение остеопороза позволяет повышать плотность костной ткани на 5-10% в год, что многократно снижает риск развития переломов. Следует только напомнить о том, что терапия эта – длительная, рассчитанная на годы использования. Не стоит думать, что лечение в течение одного-двух месяцев даст хоть какой-либо заметный результат.

Центр остеопороза – это не просто кабинет, где ведет прием врач, понимающий, как лечить остеопороз и как его выявлять. Под центром остеопороза специалисты обычно подразумевают комплексную клинику, в которой принимают врачи необходимых для лечения остеопороза специальностей. Если Вы подозреваете у себя остеопороз и ищете, какой врач Вам необходим – обратитесь к эндокринологу. Именно эндокринолог – этот врач, который лечит остеопороз чаще всего и наиболее эффективно.

У эндокринологов Северо-Западного центра эндокринологии есть две уникальные особенности: каждый из них самостоятельно выполняет ультразвуковую денситометрию и самостоятельно выполняет УЗИ щитовидной железы. Это позволяет уже на первичном приеме врача проводить диагностику остеопороза и определять какое обследование и лечение должно быть дальше назначено.

Эндокринолог может назначить заместительную гормональную терапию при климаксе, нормализовать функцию щитовидной железы, назначить бисфосфонаты и препараты кальция при остеопорозе. Возможность выполнения денситометрии прямо на приеме важна еще и потому, что позволяет врачу проверять качество лечения, не выходя из своего кабинета – в опытных руках денситометрия выполняется за 15 минут и сразу дает информацию о том, как реагирует костная ткань на назначенное лечение.

Ультразвуковая денситометрия проводится с использованием аппарата OmniSense 8000S производства компании BeamMed (Израиль). В ходе исследования определяются все стандартные характеристики кости и рассчитываются T- и Z-критерии.

Эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии назначают препараты при остеопорозе в соответствии с наиболее современными рекомендациями Российской ассоциации по остеопорозу, европейских и американских ассоциаций эндокринологов. Лекарство от остеопороза вряд ли будет единственным – мы уже обсуждали ранее, что наиболее эффективной является комбинированная терапия, включающая в себя препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты, правильное питание.

Лечение остеопороза народными средствами – это не наш профиль. К сожалению, развитие традиционной медицины (т.е. медицины, основанной на традициях, в том числе и фитотерапии) длительное время обходило вниманием такое заболевание, как остеопороз. Народные средства при нарушении плотности костной ткани почти не использовались – ведь до изобретения денситометрии люди и не знали, что плотность костной ткани может снижаться!

Лечение остеопороза – процесс длительный, занимающий несколько лет. Однако все современные исследования говорят о том, что плотность костной ткани можно эффективно повышать и значительно снижать риск развития переломов.

В тех нечастых случаях, когда в ходе диагностики у пациента выявляется первичный гиперпаратиреоз (аденома паращитовидной железы), обычно требуется хирургическое лечение, которое является наиболее эффективным методом, позволяющим резко повысить плотность костной ткани в первый же год после лечения. Для пациентов, нуждающихся в операции, помощь оказывается хирургами-эндокринологами центра.

В настоящее время Северо-Западный центр эндокринологии – лидер в оперативном лечении первичного гиперпаратиреоза в России. По лечению гиперпаратиреоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью центр занимает первое место в Европе. Операции при гиперпаратиреозе проводятся малоинвазивным способом, с использованием видеотехники.

Быченкова Елизавета Вадимовна,

врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу, Европейской тиреологической ассоциации,

ведет прием в Петроградском филиале Центра эндокринологии (Кронверский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, кроме воскресенья)

Ишейская Мария Сергеевна,

врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу, Европейской тиреологической ассоциации,

ведет прием в Выборгском филиале Центра эндокринологии (г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, телефон для записи (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных)

 

Куликова Елена Александровна,

врач высшей категории, эндокринолог, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук.

ведет прием в Приморском филиале Центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344, будни с 7.00 до 21.00, выходные с 7.00 до 19.00)

Стоимость услуг Центра эндокринологии:

  • ультразвуковая денситометрия с консультацией врача-эндокринолога – 1900 рублей;
  • первичная консультация врача-эндокринолога – 1600 рублей;
  • повторная консультация врача-эндокринолога – 1400 рублей;
  • первичная консультация врача-эндокринолога, к.м.н. – 1900 рублей;
  • повторная консультация врача-эндокринолога, к.м.н. – 1600 рублей;
  • УЗИ щитовидной железы – 1000 рублей;
  • УЗИ щитовидной железы экспертного класса, проводимое хирургом-эндокринологом – 1200 рублей.   

При своевременном обращении за медицинской помощью лечение имеет благоприятный исход. Для этого необходимо выявить проблему на раннем этапе. Однако если вы обнаружили остеопороз на более поздних стадиях, не расстраивайтесь. Лечение просто затянется во времени. Вас ждёт длительное, но эффективное лечение, поэтому настройтесь на положительный исход событий.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

В терапии остеопороза применяют как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтические процедуры. Больным показано санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. Отлично помогает справиться с проблемой пребывание на свежем воздухе. Если в условиях мегаполиса такое мероприятие неосуществимо, воспользуйтесь барокамерой. В особо тяжёлых случаях доктор предложит вам гормонозаместительную терапию, которая является эффективной.

Обязательным будет соблюдение новых принципов питания. Это должны быть продукты, содержащие кальций. Помните, что без витамина Д кальций не усваивается, а может откладываться на стенках сосудов, что приводит к новым проблемам со здоровьем. Потому позаботьтесь о том, чтобы ваш рацион был богат продуктами, содержащими витамин Д.

Какая диета необходима при остеопорозе?

Особых секретов диета при остеопорозе не имеет – надо просто обеспечить достаточное поступление в организм витамина D и кальция, необходимых для образования новой костной ткани. Наиболее богаты кальцием молочные продукты, рыба, капуста (в том числе брокколи), различные орехи. Основным источником поступления витамина D в организм является рыба (либо рыбий жир). Значительное количество витамина D образуется в коже при воздействии солнечных лучей.

Вместе с тем, планируя питание при остеопорозе, следует помнить, что одни только диетические «упражнения» не способны устранить ни дефицит кальция, ни дефицит витамина D. В подавляющем большинстве случаев диета является только одним из элементов лечения остеопороза и должна сопровождаться приемом препаратов кальция и витамина D в виде таблеток – только так можно устранить длительно формирующийся хронический дефицит витамина D.

Осложнения остеопороза

Главным и наиболее опасным осложнением остеопороза являются переломы. Самыми опасными переломами являются переломы позвонков, шейки бедра. На данный момент именно «благодаря» переломам шейки бедра остеопороз находится на четвертом месте среди причин смертности людей в мире (уступая пальму первенства только сосудистым заболеваниям, онкологии, сахарному диабету).

Остеопороз позвоночника приводит к развитию компрессионных переломов даже при воздействии незначительной нагрузки (например, при падении с высоты собственного роста, либо при приземлении после прыжка). Важно понимать, что следующая за переломом позвоночника или шейки бедра неподвижность в значительном числе случаев заканчивается пролежнями, застойными пневмониями, инфекционными осложнениями, тромбозами.

Только раннее оперативное лечение способно снизить смертность от переломов шейки бедра, но оно, к сожалению, не может быть проведено у многих пожилых пациентов в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии. Остеопороз позвоночника вообще не может быть исправлен хирургическим путем. Именно поэтому единственно эффективным методом лечения остеопороза является ранняя диагностика и комбинированная консервативная терапия – только так можно избежать развития переломов.

Как проводится?

Профилактика должна включать в себя сразу несколько направлений, нацеленных на устранение перечисленных ранее факторов риска остеопороза.

Важно обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D с пищей – для этого следует использовать в пищу молочные и другие перечисленные выше богатые кальцием продукты. Следует снизить потребление алкоголя и кофеин-содержащих напитков и продуктов.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Существует ряд научных исследований, доказывающих, что длительный прием препаратов кальция и витамина D с целью профилактики позволяет снизить риск развития остеопороза. Прием умеренных доз кальция с витамином D в течение 3-4 лет не приводит к развитию побочных эффектов, но позволяет улучшить плотность костной ткани.

Достаточно приема кальция карбоната в дозе 500 мг с 200 МЕ витамина D дважды в день (например, кальций Д3 Никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки; или кальцемин-адванс также по 1 таблетке 2 раза в сутки). Прием препаратов кальция и витамина D безопасен даже при наличии мочекаменной болезни. Вместе с тем, вопрос о профилактической терапии следует все же решать после консультации эндокринолога.

Физическая нагрузка – следующий фактор, позволяющих предотвратить развитие остеопороза. Профилактика с использованием физических нагрузок позволяет увеличить нагрузку на кость и стимулировать ее укрепление.

Для женщин в период менопаузы важным фактором профилактики остеопороза является использование заместительной гормональной терапии, позволяющих длительное время «имитировать» нормальную функцию яичников и снизить риски, связанные с угасанием естественной гормональной функции яичников. Такая терапия также является и эффективным фактором лечения остеопороза, если он уже возник. Конечно, что подбор лечения проводится эндокринологом.

Следует не забывать о необходимости контроля функции щитовидной железы при подозрении на развитие остеопороза. Для этого достаточно выполнить УЗИ щитовидной железы
и сдать базовый набор анализов (обычно для первого осмотра достаточно сдать кровь на ТТГ, Т4 св., антитела к тиреопероксидазе). При сдаче анализов не забывайте о необходимости ежегодно контролировать уровень ионизированного кальция! Вовремя выявленное повышение или снижение уровня кальция крови значительно облегчает лечение.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Исследование на остеопороз данной методикой можно провести в любой клинике, в которой имеется соответствующее оборудование. Какой бы вид денситометрии не был выбран, нужно подготовиться следующим образом:

  1. За сутки не пить кальцийсодержащие препараты.
  2. Предварительно перед процедурой нужно снять все драгоценности и одежду, если на ней имеются металлические крепления.
  3. После человек направляется на специальный стол, где и происходит обследование.

Общие противопоказания

Обследование костей на остеопороз при помощи денситометрии является сравнительно безопасным. Так как существует 4 методики, то каждая из них имеет свои нюансы.

Ультразвуковую денситометрию можно делать даже во время вынашивания плода, при лактации и маленьким детям.

От рентгенологического метода, количественной магнитно-резонансной и компьютерной томографии стоит воздержаться в вышеперечисленных случаях. Любое облучение может причинить вред плоду в утробе. Это может сказаться как на умственном, так и на психическом развитии ребенка, возможны пороки развития. Также нельзя обследоваться таким образом людям с имеющимися несъемными металлическими протезами.

Общий анализ крови при остеопорозе является самым первым исследованием, назначаемым врачом для исключения серьёзных патологий. Важными показателями здесь являются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ может говорить о наличии системного воспалительного заболевания, сюда же можно отнести и вторичный остеопороз.

Норма лейкоцитов – от 4 до 9 × 109 едл.

Норма СОЭ – у мужчин – от 1 до 10 ммчас, у женщин – от 2 до 15 ммч.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Остеокальцин в крови – белок костей, продуцируемый остеобластами. Его уровень в крови показывает функциональность остеобластов, другими словами, остеокальцин влияет на скорость роста новых костных тканей.

Нормы остеокальцина – от 11 до 46 нгмл.

Онкомаркер кальцитонин для определения остеопорозаКальцитонин – гормон щитовидной железы, который подавляет активность остеокластов – клеток-разрушителей костной ткани. Результатом его действия становится торможение процессов резорбции костей. Помимо этого, онкомаркер кальцитонин активизирует остеобласты для синтеза новых костных тканей.

Кальцитонин служит организму для сохранения баланса между клетками-строителями (остеобластами) и клетками-разрушителями (остеокластами).

Кроме регуляции уровня остеобластов и остеокластов, кальцитонин также контролирует уровень кальция в крови и усиливает его взаимодействие с костями. Кальцитонин – это своего рода гормон-посредник между кальцием и костями человека.

К другим физиологическим функциям гормона можно отнести: участие в процессах поглощения фосфора костными тканями, выведение лишнего кальция из организма, усиление диуреза (частое мочеиспускание), преобразование витамина D3 в более активную форму, формирование кальцитриола и взаимодействие с паратгормонами.

Изменения уровня кальцитонина могут быть при различных заболеваниях щитовидной железы, диффузном зобе, а также при наличии опухолей железы.

Нормы кальцитонина – до 150 пгмг.

Кальций является одним из строительных материалов костной ткани. Анализ на кальций в крови при остеопорозе необходим для определения гиперкальциемии.

Лабораторная диагностика при первичном остеопорозе может показать нормальный уровень кальция. Повышенное содержание минерала в крови вероятно при сенильном остеопорозе, а также при длительном лечении кальцийсодержащими препаратами на фоне постельного режима из-за перелома бедра.

Норма кальция в крови: от 2.15 до 2.5 ммольл

Витамин D в организме регулирует обменные процессы с участием кальция. Анализ крови на витаминD необходим, если у пациента имеются нарушения, связанные с дефицитом данного вещества.

Нормы витамина D – от 70 до 250 нмольл.

Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1, ИФР-1) – гормон, отвечающий за рост клеток костей. Анализ на соматомедин-С также рекомендуется сдавать при подозрении на остеопороз.

Нормы соматомедина-С – мужчины до 55 лет – от 0 до 5 мкгл., женщины до 55 лет – от 0 до 18 мкгл.; мужчины после 55 лет – от 1 до 10 мкгл, женщины после 55 лет – от 1 до 15 мкгл.

Остеопороз диагностика и лечение Кому показана денситометрия

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помимо метаболизма глюкозы также участвует в построении костной ткани. Нормальныепоказатели инсулина в крови от 3 до 19 мкЕдмл.

Тироксин (L-тироксин, гормон Т4) – гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее воздействие на активность остеокластов. Высокий уровень тироксина приводит к разрушению костей. Сдача анализа крови на тироксин необходима для подтверждения диагноза

Нормы тироксина – от 10 до 19 пмольл.

Фермент щелочная фосфатаза

Показатели фермента щелочной фосфатазы необходимо знать для определения состояния костей, наличия метастазов, остеодистрофии и остеопороза.

Нормы щелочной фосфатазы – у мужчин – до 20 мкгл, у молодых женщин – до 14 мкгл, у женщин пожилого возраста – до 22.5 мкгл.

Bone TRAСP 5b – другой маркер резорбции костей, показывающий скорость развития остеопороза и функции остеокластов. Маркер также помогает узнать выраженность остеопении и наличие рака костей, поскольку данный фермент является онкомаркером. Норма тартратрезистентной кислой фосфатазы: для женщин – от 1.1 до 4.2 ЕДмл., для мужчин – от 1.4 до 4.6 ЕДмл.

Эстрогены (женские половые гормоны)

Паратиреоидный гормон (ПТГ) в организме человека участвует в регуляции процессов восстановления костных тканей. Паратиреоидный гормон, как видно из названия, вырабатывается паращитовидными железами.

Изменение уровня ПТГ говорит о высоком риске переломов и нарушении баланса кальция и фосфора.

Денситометрия в медицинском центре центравиамед

Постклимактерический остеопороз может не показывать каких-либо отклонений в анализах при определении уровня ПТГ. Сенильный или старческий остеопороз уже, напротив, будет связан с высокой концентрацией паратиреоидного гормона.

Нормы паратиреоидного гормона (в среднем) – от 4.8 до 110 пгмл у обоих полов.

Эстрогены (женские половые гормоны) регулируют рост клеток костей и напрямую способствуют увеличению их плотности.

Определение уровня эстрогенов в крови женщины необходимо, если помимо признаков остеопороза имеются также первичные симптомы климакса.

Нормы эстрогенов у женщин – от 65 до 1600 пмольл.

В постменопаузальном периоде уровень эстрогенов существенно снижен – до 75 пмольл.

К основным кортикостероидным гормонам можно отнести кортизол – стрессовый гормон для мобилизации всех ресурсов организма в условиях стресса и альдостерон – гормон, отвечающий за регуляцию жидкости в организме и скорость выведения минералов.

Оба этих гормона задерживают выработку коллагена (белка соединительной ткани), содержащегося в костях. Низкий уровень коллагена приводит к остеопорозу.

При необходимости уровень кортизола дополнительно определяется в моче.

Нормы кортизола в крови: от 130 до 660 нмольл.

Норма кортизола в моче: от 29 до 210 мкг в сутки.

Норма альдостерона: у мужчин – 25-370 пгмл, у женщин – от 15 до 150 пгмл.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector