23.10.2019     0
 

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга симптомы и лечение


Лечение церебральной аневризмы

Когда происходит разрыв аневризмы головного мозга, последствия определяют симптоматику. Некоторые пациенты отмечают, что за сутки или несколько часов перед тем, как произошел разрыв аневризмы на сосуде, питающем головной мозг, они чувствовали ноющую боль в глазах, пульсирующую головную боль, сдавливающую череп, как тугой обруч.

При обширном кровоизлиянии:

  • Возникает острая интенсивная головная боль. Пациенты определяют ее как «удар по голове», «вонзенный раскаленный прут».
  • Мышцы затылка сводит, пациент не может наклониться.
  • Человека начинает рвать, он жалуется на головокружение.
  • Нарушается восприятие окружающего мира.
  • У пострадавшего нарушается координация, он падает, теряет сознание.
  • Отмечаются судороги.
  • Человек впадает в кому.

Кровь из артерии изливается в субарахноидальное пространство, может проникать в мозговые желудочки. Ярко проявляются симптомы гидроцефалии, повышается давление спинномозговой жидкости, головная боль становится невыносимой. Разрыв сосуда головного мозга вызывает пропитывание мозговых тканей излившейся кровью, приводит к нарушению связей между нейронами, коматозному состоянию. Воспалительный процесс, некроз мозговых тканей приводит к смерти пациента.

Летальный исход – самое тяжелое осложнение разрыва аневризматического мешка на сосуде, снабжающем кровью головной или спинной мозг. Смертность – в 50% случаев прорыва купола. 25% пациентов, перенесших разрыв сосуда, становятся инвалидами. Возможные последствия:

  • Кома, которая продолжается длительный период времени.
  • Гидроцефалия, требующая устранения хирургическим путем (из-за перекрытия путей оттока ликвора частицами крови).
  • Паралич конечностей, тела, односторонний или двусторонний.
  • Вазоспазм, приводящий к повторному инсульту, на этот раз – ишемическому.
  • Некроз тканей головного мозга, приводящий к потере интеллектуальных способностей, навыков самообслуживания, нарушению работы мочеиспускательной системы.
  • Смещение мозговых структур вызывает нарушение речи (дисграфию, дислексию), полную потерю зрения и слуха.

Головной мозг при разрыве аневризмы

Если у больного разорвалась малая аневризма головного мозга, последствия могут быть менее губительными. Но при этом нельзя забывать о возможности повторного разрыва сосудистой стенки, который приведет к нарушению кровотока.

С помощью медикаментозного лечения невозможно избавиться от аневризмы. Остановить рост аневризматического мешка поможет нейрохирургическая операция — на сосуды головного мозга устанавливается специальная клипса, или эндоваскулярное вмешательство.

Цель такой операции – выключить аневризму из общего кровотока, сохранив функциональность артерии. Выполнение хирургического вмешательства предполагает такие шаги:

  • Вскрытие черепной коробки (трепанация).
  • Отведение оболочек головного мозга.
  • Выделение сосуда с истонченной стенкой.
  • Клипирование аневризмы – закрепление специальной клипсы на ножке.

Все манипуляции проводятся с помощью микрохирургической техники и микроскопа.

Позволяет получить доступ к тканям головного мозга, не нарушая целостности костей черепа. Через крупный сосуд (бедренную, сонную артерию) вводится катетер с баллоном или спиралью. Под контролем компьютерной томографии баллон устанавливается в полости аневризматического мешка.

Возможно также проведение электрокоагуляции, искусственного тромбирования аневризмы.

Для пациента опасна не только аневризма сосудов головного мозга, последствия после операции также могут быть негативными. Возможные осложнения:

  • Прорыв купола спиралью или баллоном.
  • Смещение мозговых тканей.
  • Занесение инфекции через открытую рану.
  • Повышенное тромбообразование.

Лучше всего прибегать к эндоваскулярной операции, так как она предполагает наименьшее повреждение тканей и наибольшую эффективность.

Любое эмоциональное или физическое перенапряжение, а также присоединение инфекции могут стать причиной разрыва аневризмы сосудов головного мозга. При этом кровь из сосуда выходит в анатомическое пространство или просто в мозговую ткань, начиная оказывать на неё давление. В этих местах ухудшается кровоток и может происходить ответное сужение сосудистой стенки.

Ткани недополучают кислород и питательные вещества, и это приводит к нарушению функций различных участков мозговой ткани. Кроме того, кровь, которая излилась из сосуда, может подвергнуться воспалению и привести к гибели мозговой ткани в этом участке, и тем самым обусловить ряд последствий.

Резкая головная боль

Резкая головная боль

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может наступить внезапно, среди полного здоровья.

  1. Первым его симптомом является резкая головная боль. Она может напоминать удар или «переливание горячей жидкости в голове». Боль настолько интенсивная, что её ещё называют «наихудшей» болью в своей жизни. Она обычно охватывает всю голову, и реже может принимать местный характер.
  2. Очень быстро присоединяются такие симптомы как рвота, тошнота, головокружение.
  3. Сам болевой приступ часто сопровождается потерей сознания. Она может длиться от 20-30 минут до недели, иногда этот период превышает 7 дней.
  4. В части случаев могут наблюдаться судорожные припадки.
  5. Другие симптомы включают повышенная чувствительность и непереносимость яркого света, звуков. Обычно к ним присоединяется напряжение мышц затылка, когда попытки постороннего человека согнуть шею испытывают сопротивление.
  6. В более тяжёлых случаях развивается расстройство психического состояния. Период возбуждения сменяется заторможенность и спутанностью сознания. Нарушается ориентация во времени, пространстве, теряется речевой контакт с окружающими.
  7. Если кровоизлияние произошло в зону терморегуляции, повышается температура тела до 39 С. Нередко наблюдается повышение артериального давления.
  8. Также выделяют группу очаговых симптомов, которые зависят от места кровоизлияния. К ним относятся слабость и опущение верхнего века, нарушение возможности двигать глазным яблоком. Нарушается чувствительность и снижается мышечная сила в конечностях. Присоединяются расстройства речи.
Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга симптомы и лечение

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга самые разнообразные. Печальным является тот факт, что 30% от всех случаев заканчиваются смертельным исходом.

В противном случае существует высокий риск повторного кровотечения, которое обычно происходит в течение 3-4 недель после первого случая. Хотя этот временной промежуток может составить месяцы и годы.

Каждый новый очередной разрыв протекает в более тяжёлой форме. Редко наблюдается такое явление, чтобы человек перенёс более 5 кровоизлияний.

Cпинномозговая пункция

Cпинномозговая пункция

Самым быстрым и доступным методом диагностики разрыва аневризмы сосудов головного мозга является спинномозговая пункция. Однако он будет информативным в том случае, если кровь попала в спинномозговую жидкость.

Следующим ведущим методом для обнаружения разрыва является исследование сосудистой системы головного мозга с помощью контрастных веществ. В этих случаях может быть применена компьютерная или магниторезонансная томография. По результатам исследования возможно определить место, форму, размеры образования.

Диагноз спонтанный разрыв аневризмы

Диагноз спонтанный разрыв аневризмы

При всех формах кровоизлияния наблюдается нарушение оттока лимфатической жидкости из головного мозга. Это приводит к скоплению в полости черепа жидкости, от давления которой может развиться грозное состояние — смещение долей и их ущемление.

В группу последствий также входит длительное стойкое сужение сосудов, которое ухудшает питание мозга и приводит к развитию ишемического инсульта. Очень часто случается повторное кровоизлияние, которое намного опаснее и тяжелее первого.

Общая картина осложнений состоит из групп симптомов.

  • К ним относятся двигательные нарушения — неправильная координация, неуверенная походка, снижение силы или паралич одной или нескольких конечностей.
  • Нарушение глотания, проявляющееся поперхиванием жидкой пищей.
  • Нарушение речевой функции. Теряется способность не только правильно и связно говорить, но и воспринимать речь.
  • Нарушение восприятия проявляется в потере способности понимать окружающий мир.
  • Теряется логическое мышление, ухудшается память.
  • Изменения со стороны поведенческой функции могут проявиться озлобленностью, пугливостью, неустойчивым поведением.
  • Нарушение выделительных систем включают трудности в мочеиспускании и дефекации, которое часто характеризуется недержанием.
  • Часть людей после мозгового кровоизлияния страдают судорожными припадками. Также в эту группу входят постоянные головные боли, которые нередко становятся мучительными, неприятными, изнуряющими.

Лечение разрыва аневризмы сосудов головного мозга может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Консервативное включает соблюдение режима и приём медикаментов. В первое время важно соблюдать строгий постельный режим, полный покой. Крайне необходимо соблюдать рекомендации врача и не допускать самовольства.

Любое неосторожное действие или незначительное перенапряжение могут привести к повторному кровоизлиянию и гибели организма. Применяются препараты, снижающие артериальное давление, повышающие свёртывающую способность крови. Назначаются средства, расширяющие сосуды, уменьшающие скопление жидкости в мозговой ткани. Применение лекарственных препаратов позволяет значительно улучшить состояние, однако оно никак не снижает риск повторного кровоизлияния.

Хирургическое лечение разрыва аневризмы

Хирургическое лечение разрыва аневризмы

Поэтому ведущим методов является хирургическое лечение. Применяют различные способы и техники операций. Но вся суть их заключается в 2 принципах.

В первом случае удаляется только расширенный участок — мешок. Остальная часть сосудистой стенки ушивается, и кровоток в этом месте восстанавливается.

Другим вариантом является удаление аневризмы вместе с сосудом. В этом случае кровь питает участок мозговой ткани обходным путём, так как основной путь выключается и уже не может функционировать.

Занятия лечебной физкультурой

Занятия лечебной физкультурой

После разрыва аневризмы сосудов головного мозга реабилитация является важным компонентом лечения пациента. Чем раньше она начата, тем выше результат и ниже неблагоприятные последствия.

Сюда входят занятия лечебной физкультурой, массаж, применение физиотерапевтических процедур. Также уделяется внимание речевой функции, разрабатываются мелкие движения в руках. Не менее важны поддержка и понимание близких и родных людей, которые могут помочь поверить в свои силы и собраться с ними.

По своим клиническим проявлениям патология может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная форма характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Наиболее часто выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аномалия сосудов хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую заболевание имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы

Первым симптомом разрыва является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Возникающая при разрыве очаговая симптоматика может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. При расположеннаи в области бифуркации сонной артерии возникают расстройства зрительной функции. Поражение передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Выпячивание сосудов головного мозга, расположенное в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или оперирующего нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (она же внутричерепная, интракраниальная и церебральная) – это аномальное расширение просвета вены или артерии, которое выглядит как вздутие (выбухание) на участке сосудистой стенки.

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма чаще всего встречается у пожилых женщин, очень редко у детей

В аневризме различают:

  • шейку — наиболее прочную часть образования, так как помимо соединительного слоя она содержит пласты эндотелия и мышечной ткани;
  • тело, стенки которого имеют структурные нарушения в виде недоразвития эластической мембраны и отсутствия мышечных клеток;
  • купол с эпителием минимальной толщины, что делает его потенциально опасным для разрыва оболочки. Следствием нарушения целостности купола является мозговое кровоизлияние.
Строение аневризмы

Строение анвризмы: 1) Шейка; 2) Тело; 3) Купол

Выпуклое образование большого размера давит на нерв или соседние ткани мозга, вызывая серьёзные церебральные нарушения. Аневризма может сформироваться в любом отделе головного мозга, но чаще — в месте сосудистых ответвлений от артерии, между нижней его частью и основанием черепа.

  • черепно-мозговые травмы;
  • эмболии инфекционного или онкологического характера;
  • радиоактивное облучение;
  • гиалиноз и атеросклероз сосудов головного мозга;
  • раздвоение крупных и средних внутричерепных артерий;
  • гипертония в анамнезе;
  • длительный приём контрацептивных таблеток;
  • алкоголизм и курение табака;
  • употребление наркотиков, особенно кокаина.
Три поколения женщин

Наследственность — одна из причин, которую нельзя предугадать или предупредить

Существуют и врождённые факторы риска:

  • синдром Элерса Данлоса — группа наследственных аномалий соединительной ткани, в основе которых — недоразвитие коллагеновых структур;
  • поликистоз почек — генетически-обусловленная патология, приводящая к образованию множественных кист и росту артериального давления;
  • чрезмерное сужение просвета аорты (коарктация);
  • врождённый порок сосудов мозга (артериовенозная мальформация), их хаотичное переплетение, затрудняющее кровоток;
  • аневризма у ближайших кровных родственников.
  • разновидность, размер и локализация аневризмы;
  • степень вероятности её разрыва;
  • возраст и состояние здоровья человека;
  • фактор наследственности;
  • возможные риски, сопряжённые с тем или иным способом лечения.
Предлагаем ознакомиться:  Как оказать первую помощь при переломах, их виды и признаки

Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде:

  • кислородной недостаточностью мозга, которая возникает при непроходимости деформированного сосуда, полной или фрагментарной. Современная медицина решает эту проблему путем искусственного расширения просвета и укрепления стенок вен и артерий;
  • спазмирования вен и артерий, особенно в случаях, когда вмешательство проходило в острый период;
  • повреждения стенок аневризматического образования, которое случается, когда они прокалываются микроспиралью.

Вероятность неблагоприятного исхода возрастает, когда:

  • аневризма находится на поздней стадии развития и имеет гигантские размеры. Чтобы этого избежать, важно проводить хирургическое лечение на более ранних сроках, когда это менее опасно;
  • имеются сопутствующие патологии, которые могут быть не связаны с проблемой сосудов, но вызывают другие серьёзные дисфункции организма.

Механизм образования аневризмы заключается в том, что внутренняя оболочка стенки выпячивается, когда вены и артерии не в силах сдерживать давление, вызванное гемодинамическим стрессом. Это означает, что даже при успешном устранении выпячивания существует вероятность повторного формирования подобных полостей, о чём уже было сказано. Всё дело в факторах влияния. Пока они не устранены, опасность существует.

Основная причина развития аневризмы – дефект стенок артерий. К нему приводят следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность к истончению слоя мышц (дефицит коллагена).
  • Аномалия развития: патология в строении сосудистой стенки.
  • Почечный поликистоз.
  • Туберозный склероз.
  • Системная красная волчанка.
  • Коарктация аорты.
  • Артериовенозная мальформация.

Новообразования бывают приобретенными. При таком виде патологии разрыв аневризмы головного мозга происходит в таком же процентном соотношении, как и при врожденном. Причины истончения сосудистой стенки, сужения сосудистого русла:

  • Атеросклероз сосудов головы и шеи.
  • Артериальная гипертензия.
  • Травмы головы, переломы костей черепа, сотрясение мозга, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистой стенки.
  • Радиоактивное облучение.
  • Гиалиноз сосудистых стенок.
  • Вредные привычки: алкоголизм, курение, употребление психотропных и наркотических веществ.

Если в мозговые артерии попадают инфекционные эмболы (клетки, содержащие грибковые организмы, бактерии, раковые элементы), возможно развитие микотической аневризмы.

Аневризма сосудов в мозге головы

Сочетание факторов, когда присутствует генетически обусловленная предрасположенность к истончению артериальной стенки и уже диагностирован атеросклероз, повышает шансы возникновения и разрыва мешка аневризмы. Ухудшение работы головного мозга при этом ярче выражено у людей пожилого возраста.

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Наверх

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Наверх

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга симптомы и лечение

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Наверх

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Наверх

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва.

Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества. Этот процесс, называемый компьютерной томографической ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов.

  1. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их формы.

    • Аневризма мешковидная. Эта аневризма встречается чаще остальных, если рассматривать исключительно сосуды головного мозга.

    • Веретенообразная аневризма. Она чаще всего формируется на аорте, а вот в головном мозге развивается редко. Аневризма имеет цилиндрическую форму и вызывает достаточно равномерное расширение сосудистой стенки.

    • Аневризма расслаивающаяся. Она имеет продолговатую форму и располагается между слоями, из которых состоит стенка сосудов. Чаще всего такая аневризма тоже встречается на аорте, что объясняется механизмом ее формирования. Она образуется при наличии дефекта в интиме, куда постепенно начинает попадать кровь. Это приводит к расслоению стенки и образованию полости. В сосудах головного мозга кровяное давление не настолько велико, как в аорте, поэтому обнаруживается данный вид аневризмы здесь редко.

  2. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их размера. Чем меньше аневризма, тем труднее обнаружить ее во время проведения диагностических мероприятий. Кроме того, такие аневризмы не дают выраженной симптоматики. Большие аневризмы, в свою очередь, оказывают давление на структуры головного мозга и вызывают соответствующие симптомы. Не стоит полгать, что маленькая аневризма не представляет опасности, так как все они растут с течением времени. Как быстро аневризма будет увеличиваться в размерах, неизвестно.

    • Аневризмы большие – это те, размер которых превышает 25 мм.

    • Аневризмы средние – их размер составляет менее 25 мм.

    • Аневризмы малые – это те, диаметр которых не превышает 11 мм.

  3. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их расположения. Данным критерием во многом обуславливается симптоматика болезни, так как каждый сегмент головного мозга отвечает за определенные функции. Так, у человека может в большей степени страдать слух, речь, зрение, координация, дыхание, работа сердца и т. д. Названия видов аневризмы в данном случае происходит от того сосуда, на котором она расположена. В связи с этим выделяют:

    • Аневризмы базилярной артерии (встречается у 4% от всех больных).

    • Аневризмы задней (26%), средней (25%) или передней (45%) мозговой артерии.

    • Аневризмы нижних и верхних мозжечковых артерий.

  4. В зависимости от того, когда образовалась аневризма, выделяют врожденные и приобретенные дефекты. В большей степени подвержены разрывам именно приобретенные аневризмы, что объясняется высокой скоростью их роста. Поэтому во время постановки диагноза крайне желательно определиться со временем образования выпячивания. Так, некоторые аневризмы формируются всего лишь за несколько дней и быстро разрываются. Другие аневризмы, напротив, могут существовать годами и ничем себя не выдавать.

  5. В зависимости от количества аневризм, выделяют множественные и одиночные образования. Чаще всего в головном мозге обнаруживается единичное выпячивание – в 85% случаев. Факторами риска формирования множественных аневризм являются серьезные травмы головного мозга, либо проведение оперативного вмешательства на его структурах (речь идет о глобальных операциях), а также врожденные болезни, нарушающие качество соединительной ткани. Естественно, что чем больше у человека образований, тем хуже прогноз.

схема аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой выпячивание стенки артерии

  • апатичное угнетенное состояние;
  • приступы тошноты, независящие от приема пищи;
  • ухудшение работы органов зрения и слуха;
  • когнитивные расстройства;
  • внезапное головокружение, предобморочное состояние;
  • частые беспричинные приступообразные головные боли.

Методы диагностики

Наверх

Какие диагностические методы применяются после того, как происходит разрыв аневризмы на сосуде, проходящем в тканях головного или спинного мозга? Для определения тактики лечения невропатолог использует результаты обследования пациента, полученные с помощью:

  • Физикального неврологического осмотра. С его помощью врач дает предварительную оценку сбою функциональности мозговых тканей.
  • Ангиографии. Помогает установить, насколько нарушена проходимость сосудов, есть ли в полости черепной коробки другие аневризмы.
  • Магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Эти способы обследования помогают с точностью до миллиметра установить локализацию разрыва, определить масштаб повреждения тканей.
  • Забора церебральной жидкости. Помогает установить, есть ли в ликворе кровь, в каком количестве.

Очень редко аневризматический мешок можно обнаружить до прорыва при обследовании головы, которое потребовалось из-за жалоб пациента. Выпячивание стенки сосуда видны на рентгеновских снимках, фото, сделанных с помощью МРТ, КТ.

Достаточно часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другой патологией. При развитии клинических симптомов диагностика осуществляется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Интсрументальная диагностика включает:

  • Рентгенографию. Рентгенография черепа помогает обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга.
  • Ангиографию. Церебральная ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.
КТ-ангиография головного мозга (3D-реконструкция). Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии

КТ-ангиография головного мозга (3D-реконструкция). Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии

  • Люмбальную пункцию. При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Проведение диагностики аневризм сосудов головного мозга ничем не отличается от стандартной процедуры постановки диагноза других сосудистых заболеваний и чаще всего диагностируется при детальном обследовании структур головного мозга.

Для постановки истинного диагноза и точного определения места расположения образования обязательно требуется проведение обследования и консультация врача-невролога, который, основываясь на информации из анамнеза, должен дать направления для более детального обследования сосудов головного мозга и спинномозговой жидкости.

В настоящий момент существует большое количество инструментальных не инвазивных методов обследования самых труднодоступных участков головного мозга, позволяющие диагностировать формирование аневризм на начальной стадии. К ним относятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также ангиография.

  1. Прием у невролога и последующий осмотр пациента позволит выделить основные очаги поражения структур мозга и определит местонахождение новообразования.
  2. Рентгенографические снимки укажут на расположение блокированного сгустком крови сосуда, а также выявит разрушение костей в основании черепа.
  3. Самые точные данные о состоянии кровеносной системы можно получить в результате КТ или МРТ головного мозга с применением контрастного вещества. Такое исследование зачастую осложняется тем, что пациенту требуется длительное время находиться без движения в замкнутом пространстве, что проблематично для людей, страдающих клаустрофобией. Также в некоторых случаях необходимо введение наркоза, например, для обследования детей, которые не осознают серьезности данного мероприятия или излишне возбуждены.
  4. В экстренных случаях возможно исследование кровеносного потока с помощью ангиографии, не требующей введения контрастного вещества. Такой метод позволяет выявить проблемы в функционировании кровеносных сосудов, а также оценить размер и местонахождение аневризмы.
Предлагаем ознакомиться:  Боль в суставе указательного пальца руки причины лечение

Очень часто на этом этапе выявляется патология одного из главных шейных сосудов головного мозга — аневризма сонной артерии. По ней поток крови несет питательные вещества к структурам мозга, а его истончение ведет к множественным нарушениям неврологического характера, которые могут быть спровоцированы недостаточным поступлением кислорода к оболочкам.

В этом случае очень важно определить размеры и вид патологии, так как ее разрыв ведет к сильному кровотечению и развитию последующих осложнений в виде эпилептических припадков, гидроцефалии мозга и других заболеваний.

Полученные данные тщательно обрабатываются и анализируются специалистами, которые в дальнейшем решают вопрос о применении хирургического вмешательства с целью удаления или блокирования данной патологии.

Оперативные методики лечения аневризм бывают 2 видов: эндоваскулярные и прямые хирургические вмешательства, при этом на выбор операции влияет большое количество факторов, в том числе вид патологии, ее расположение в головном мозге, возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Например, аневризму сонной артерии рекомендуется удалять только открытым способом, так как велика вероятность развития осложнений после эмболизации патологии ввиду его анатомических особенностей. Результатом такого вмешательства является полное восстановление проходимости кровеносного сосуда.

Люмбальная пункция ликвора способна указать на разрыв аневризмы, при отсутствии любых других менее травматичным методах обследования головного мозга. Так следы крови в этой жидкости укажут на наличие субарахноидального или внутри мозгового кровоизлияния.

Специалисты отмечают, что появлению аневризм подвержено около 5% взрослого населения, при этом патологический процесс протекает бессимптомно, чем затрудняет выявление аномалии на ранней стадии, поэтому при малейших признаках и симптомах заболевания требуется немедленно обратиться в лечебное учреждение.

При жалобах пациента на симптомы, которые можно рассматривать как неврологические проявления внутричерепной аневризмы, врач (невролог или нейрохирург) назначает комплексную диагностику.

Ее основу составляют:

  1. Ангиография — рентген-метод, позволяющий визуально оценить состояние сосудов, выявить аневризму, определить её конфигурацию и размер. Исследование проводится на фоне контрастного вещества, введённого в кровяное русло через катетер.
  2. Компьютерная томография (КТ) – один из наиболее эффективных методов диагностики неинвазивного характера. Снимки, полученные с помощью аппаратуры, обрабатываются компьютерной программой, после чего врач получает полную информацию о сосудистых проблемах. Метод позволяет выявить кровоизлияния, тромбы, участки сужения просвета вен и артерий. Данные КТ, в сочетании с результатами ангиографии, позволяют более масштабно оценить картину патологии;
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняемая без проникновения в организм, она дает трёхмерное изображение внутричерепных сосудов, которое выводится на монитор. МРТ — обязательная часть комплексной диагностики, особенно при подозрениях на новообразования. Преимущества метода очевидны: он, как и КТ, в разных проекциях и с высокой точностью позволяет увидеть и оценить участок патологии. Недостатком считается неудобство процедуры для пациента: сканирование сосудов головного мозга длится до 20 минут, и всё это время человек находится без движения в ограниченном пространстве. Некоторые испытывают серьёзный психологический дискомфорт.
  4. Спинальная пункция — забор образца ликвора (спинномозговой жидкости) для выявления примеси крови. Если она обнаружена, то это говорит о кровоизлиянии в субарахноидальном пространстве.

Помимо перечисленных применяются и другие методы исследований, позволяющие поставить диагноз и разобраться в причинах патологии.

Аневризма сосудов головного мозга

Выявить аневризму сосудов головного мозга бывает достаточно проблематично, так как она зачастую не дает никаких симптомов. Заподозрить данную патологию может практически любой специалист, которых больному человеку приходится пройти много. Это не удивительно, ведь головные боли могут быть обусловлены гипертонической болезнью, интоксикацией организма и многими иными нарушениями. Более того, даже такой распространенный симптом, как головная боль, возникает у людей с аневризмой далеко не всегда.

Врач обязательно должен заподозрить наличие какой-либо патологии центральной нервной системы, если пациент предъявляет следующие жалобы или у него имеются такие симптомы, как:

  • Ухудшение зрительной, обонятельной и/или слуховой функции;

  • Наличие судорог;

  • Утрата кожной чувствительности;

  • Паралич;

  • Расстройства координации действий;

  • Появление галлюцинаций;

  • Неправильное произношение слов или их написание и пр.

Тем не менее, врачи имеют на вооружении ряд методик, которые позволяют своевременно обнаружить аневризму сосудов головного мозга, но начать обследование необходимо с осмотра обратившегося на прием больного.  

Аневризму чаще обнаруживают случайно, так как патология не беспокоит пациента на начальных стадиях развития. При появлении специфических симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Специалист проведёт осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные обследования, среди которых:

  1. Ангиография — диагностирует патологию в 99% случаев. Выявляет степень поражения сосудов, определяет местонахождение, форму и размеры новообразования.
  2. КТ-ангиография с применением контрастного вещества — позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер повреждений при разрыве аневризмы.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет детальное изображение мозга и его сосудов, помогает обнаружить кровоизлияния, определить форму и размеры новообразования.
  4. Спинномозговая пункция — применяется при неинформативности результатов КТ и МРТ. Представляет собой анализ спинномозговой жидкости на присутствие крови и кровотечения.

Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью избавились от аневризмы.

Естественно, что обычный осмотр не позволит выявить и выставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга».

Тем не менее, врач в состоянии заподозрить данную патологию и отправить пациента на более доскональное обследование:

  • Пальпация позволяет оценить состояние кожных покров, а также заподозрить наличие системных заболеваний соединительной ткани. Известно, что именно они часто становятся причиной формирования аневризмы.

  • При перкуссии доктор выявить аневризму не сможет, но этот метод дает возможность обнаружить иные болезни, которые могут сопутствовать дефекту сосудов головного мозга.

  • Выслушивание шумов организма позволяет обнаружить патологические звуки, возникающие в области сердца, аорты, сонной артерии. В совокупности, эти диагностические критерии могут натолкнуть доктора на мысль о необходимости досконального исследования сосудов головного мозга.

  • Определение уровня артериального давления. Известно, повышенный уровень артериального давления является фактором, предрасполагающим к развитию аневризмы. В том случае, когда пациент уже знает свой диагноз, он должен мерить давление каждый день. Зачастую именно эта манипуляция позволяет предотвратить или своевременно обнаружить разрыв аневризмы.

  • Обследование неврологического статуса. Во время его проведения доктор оценивает состояние рефлексов пациента (кожных и мышечно-сухожильных), пытается обнаружить патологические рефлексы. Параллельно доктор оценивает возможность выполнения человеком тех или иных движений, наличие или отсутствие кожной чувствительности. Не исключено, что врач будет проводить обследование на предмет обнаружения менингиальных симптомов.

Данные, полученные во время осмотра, не могут служить основанием для постановки точного диагноза. Его важно дифференцировать от опухоли головного мозга, от транзиторной ишемической атаки, от артериовенозной мальформации, так как все эти патологические состояния дают одинаковую симптоматику.

Томография, как метод диагностики аневризмы. КТ и МРТ можно назвать ведущими методами обнаружения данного дефекта сосудов головного мозга. Однако, они имеют некоторые ограничения. Так, компьютерную томографию не назначают беременным женщинам, маленьким детям, пациентам с болезнями крови и с раковыми заболеваниями. Для здорового взрослого человека доза радиации, которую он получает при проведении КТ, не представляет опасности.

Что касается МРТ, то это исследование является безопасным в плане радиационного излучения, но и оно показано не всем пациентам. Например, его не проводят при наличии в организме человека имплантата на основе металла или электронного протеза. Также МРТ противопоказано больным с кардиостимулятором.

После проведения компьютерной или магниторезонансной томографии, врач сможет получить следующую информацию об аневризме сосудов головного мозга, если таковая имеется:

  • Ее локализация;

  • Ее размеры;

  • Наличие тромба;

  • Информацию о количестве аневризм;

  • Информацию о состоянии окружающих аневризму тканей головного мозга и о скорости кровотока.

Рентгенологическое обследование. Хотя точность ангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в сосуды) несколько ниже, чем КТ и МРТ, в большинстве случаев она позволяет визуализировать имеющееся выбухание сосудистой стенки. Наиболее информативна ангиография на ранних развитиях болезни, что позволяет разграничить опухоль головного мозга и аневризму его сосудов.

ЭЭГ. Проведение ЭЭГ не позволяет выставить диагноз, а лишь дает информацию об активности определенных участков головного мозга. Однако, для опытного доктора она может иметь ценность и натолкнуть его на мыль о необходимости проведения более сложных диагностических мероприятий, например, МРТ. Кроме того, ЭЭГ абсолютно безопасна для человека любого возраста и может проводиться даже маленьким детям.

Классификация

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной. По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях. Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют аневризмы :

  • милиарные – размером до 3 мм
  • малые — до 10 мм
  • средние — 11-15 мм
  • большие — 16-25 мм
  • гигантские — более 25 мм.
МР-ангиография сосудов головного мозга. Мешотчатая аневризма правой средней мозговой артерии.

МР-ангиография сосудов головного мозга. Мешотчатая аневризма правой средней мозговой артерии.

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

I — по форме:

  • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
  • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
  • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

II — по размеру:

  • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
  • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
  • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Аневризмы различаются по размеру, расположению и форме. Образования могут быть:

  • мешотчатые — представляют собой небольшие мешочки, заполненные кровью;
  • s-образные;
  • сферические — округлые аневризмы;
  • боковые — опухолью поражается одна из стенок артерии;
  • веретенообразные — возникают в местах расширения сосуда.
виды аневризмы

Виды аневризмы сосудов головного мозга и различия

Каптоприл

По происхождению выделяют:

  • ложные — проникновение крови происходит в результате образования отверстия в стенке сосуда, а полость аневризмы не является элементом артерии;
  • истинные — патология формируется в процессе выпячивания стенки сосуда;
  • расслаивающиеся — внутри стенки артерии возникает полость аневризмы, а поступление крови осуществляется через небольшое отверстие в поражённой области.

В зависимости от количества патологических образований и их камер различают:

  • множественные и единичные;
  • однокамерные и многокамерные.

По размеру:

  • маленькие — диаметр не более 3 мм;
  • обычные — 3–11 мм;
  • большие — 11–25 мм;
  • гигантские — свыше 25 мм.

Кроме того, аневризмы головного мозга подразделяются на:

  1. Артериальные — чаще поражают виллизиев круг — в этом месте сосуды сильно разветвляются. Новообразование имеет форму мешка или небольшой сферы.
  2. Артериовенозные — образуют клубок венозных вен, который контактирует и сообщается с артериями. Давление в последних выше, поэтому кровь из них проникает в вены, в результате чего и развивается аневризма, которая сдавливает нервную ткань и нарушает снабжение мозга кровью.
Классификация видов аневризм

Полная схема видов аневризм даёт понять, что болезнь довольно-таки обширна в своих масштабах

По типу поражённых сосудов аневризмы подразделяют на:

  • Артериальные, когда выпячивание напоминает сферу или мешок. Такие вздутия обычно располагаются в области Виллизиева круга, при основании черепа, где больше всего сосудистых ответвлений. Они могут быть одиночными и множественными, маленькими и гигантскими.
  • Артериовенозные. Выпуклости такого типа представляют клубок варикозно расширенных сосудов неодинакового диаметра и являются следствием генетического порока. Эта разновидность аневризмы формируется из-за разницы давления в артериях и венах, которые сообщаются между собой. В результате стенки становятся шире и принимают аномальную форму, что приводит к сдавлению соседних тканей и нарушению кровоснабжения мозговых структур.

Клоназепам

По форме церебральные аневризмы подразделяют на:

  • Мешотчатую, которая, как видно из названия, представляет округлую полость, заполненную кровью. Соединение с питающим сосудом происходит через шейку.
  • Веретенообразную, представляющую участок равномерного растяжения стенок сосуда.
  • Фузиформную, которая похожа на мешотчатую, но меньше по размеру и не имеет шейки.
Виды аневризмы

Наглядный пример видов аневризм

Все эти образования могут состоять из одной или нескольких камер, что определяется числом выпячиваний, которые разделены между собой слоём сосуда.

По локализации церебральные аневризмы классифицируется как расположенные на:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • внутренней сонной артерии и в вертебро-базилярной системе.

По размеру они могут быть:

  • милиарными (менее 3 мм);
  • малыми (от 3 до 10 мм);
  • средними (10–15 мм);
  • большими (15–25 мм);
  • гигантскими (более 25 мм)

Также различают такие аневризмы, как:

  1. Ложная, представляющая полость около артерий, но не являющаяся её частью. Кровь она получает из отверстия в стенке сосуда, расположенного рядом;
  2. Истинная — вздутие, расположенное непосредственно на артерии или вене;
  3. Расслаивающая, которая формируется в толще сосудистой стенки и соединена с его просветом через отверстие в ней.
Виды аневризм, схема

Виды анвризм: а) Ложная б) Истинная в) Расслаивающая

Церукал

Аневризмы возникают там, где сосудистые оболочки частично или полностью лишены подслизистой мембраны и мышечных клеток. На этих же участках нередко возникают микротравмы, которые способствуют появлению тромбов.

Аневризмы сосудов головного мозга бывают нескольких видов, отличающихся формой, размером и другими характеристиками. Анатомически специалисты выделяют следующие аневризматические патологии:

  • веретенообразные;
  • мешковидные;
  • боковые (опухолевидные);
  • слоистые или ложные, состоящие из нескольких соединенных между собой полостей.
Предлагаем ознакомиться:  Шейный остеохондроз с корешковым синдромом симптомы и лечение

Самые большие аневризмы обычно располагаются на месте разделения артерий на несколько кровеносных сосудов. Такая патология обязательно подлежит оперативному удалению, так как несет угрозу жизни своему носителю. Самое большое образование, диагностированное на этом участке кровеносной системы, достигло более 25 мм в диаметре.

По месту локализации выделяют следующие виды новообразований:

  1. Артериальная. На артериях чаще всего диагностируется мешотчатая артериальная аневризма сосудов головного мозга. Представляет собой мешкоподобное выпячивание на одной из стенок, которое обычно располагается в месте наибольшего разветвления артерии. Нередко такая патология несет множественный характер и имеет большие размеры.
  2. Артериовенозная. Располагается на месте скопления венозных сосудов, которые сплетаясь, формируют своеобразный клубок. Новообразования при этом появляются на месте сообщения венозных и артериальных сосудов под действием повышенного давления внутри артерий, из-за которого стенки расширяются и теряют свою эластичность. Обычно выпячивание сдавливает близлежащие нервные ткани и вызывает проблемы неврологического характера.
  3. Аневризма вены Галена. Является врожденным отклонением и, к сожалению, в большинстве случаев приводит к смерти ребенка. Проведение такой операции, как эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга, которая представляет собой бесконтактное хирургическое вмешательство без разрезов и ран, значительно снижает смертность среди младенцев с такой аномалией. При этом операция проводится следующим образом: специалисты, под контролем рентгеновского или ангиографического оборудования, вводят в просвет сосуда катетер и двигают его до места расположения аномалии. Затем в ее полость вводится эмболируюшее (клейкое) вещество, которое блокирует внутри сосудистое движение крови, образуя тромб. Однако применение такой операции в неонатальный период лишь частично снижает смертность среди детей младенческого возраста.

Эмболизация аневризм сосудов головного мозга применяется при всех формах данной патологии и относится к наименее травматичным видам хирургического вмешательства, что позволяет снизить риски развития осложнений, вызванных разрывом и ростом новообразования. Со временем блокированная полость зарастает, чем полностью исключает возможность рецидива патологии.

Причины

Врожденное выпячивание сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Оно часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма в современной неврологии носит название микотической. Формированию патологии способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

В некоторых случаях предрасположенность к их появлению передается по наследству или закладывается в результате неправильного формирования кровеносной системы во время внутриутробного развития ребенка. Например, врожденная аневризма сосудов головного мозга чаще всего наблюдается у людей с заболеваниями соединительной ткани, поликистозной болезни почек и проблемами с кровообращением.

Также ее формирование может быть спровоцировано другими неблагоприятными факторами, такими как травмы или ранения головы, частые инфекционные заболевания, новообразования головного мозга, эндокринологические проблемы, патологическая гипертоническая болезнь и другие заболевания кровеносной системы: атеросклероз, варикоз, ишемическая болезнь сердца.

Важно добавить, что продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов также способствует развитию данной патологии.

Механизм формирования аневризм довольно хорошо изучен специалистами. Так, в результате некоторых внешних и внутренних факторов, происходит истончение стенок кровеносных сосудов и повреждение их эластичного слоя. Эти изменения, в сочетании со слабыми волокнами мышечной ткани стенок, создают условия для образования и выпячивания мешкообразной полости, которая появляется в результате разрыва или расхождения в разные стороны мышечных волокон под действием внутреннего повышенного кровяного давления.

Винпоцетин

Большинство специалистов считает, что на появление и развитие аневризм сосудов также влияет огромное количество как внутренних, так и внешних причин, которые вместе способствуют ее возникновению. Например, патологическое высокое артериальное давление, слабость стенок и врожденные патологии соединительной ткани, дают все предпосылки к развитию аневризм у взрослого человека.

Причины, из-за которых происходит разрушение и ослабление стенок, условно делят на 2 большие группы:

  1. Врожденные. Включают в себя различные патологии кровеносной системы, главной особенностью которых являются аномалии в развитии структур соединительной ткани.
  2. Приобретенные. Охватывают большое количество факторов, которые появляются в процессе жизнедеятельности человека и способствуют изменениям в структуре кровеносных сосудов. К ним относятся различные приобретенные заболевания кровеносной системы, инфекции, а также болезни соединительной ткани, например коллагенозы.

Как уже говорилось ранее, для того чтобы началось развитие аневризм существует огромное количество предпосылок, которые усугубляясь по тем или иным причинам, вызывают развитие подобной аномалии.

Генетические сбои

Включают в себя большое количество наследственных заболеваний, из-за которых нарушается баланс синтеза белков, влияющих на эластичность мышечных волокон. К ним относятся следующие болезни:

  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • синдром Ослера-Рандю;
  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • эластическая псевдоксантома;
  • системная красная волчанка;
  • серповидноклеточная анемия;
  • туберозный склероз.

Конечно, присутствие этих болезней, не является абсолютным признаком наличия аневризм, однако все они увеличивают риск их развития под действием тех или иных неблагоприятных условий.

Гипертензия

Стойкое повышенное артериальное давление также может спровоцировать разрыв или выпячивание стенки сосудов головного мозга. При этом критическая метка показателя должна находиться длительное время в пределах 140/90 мм. рт.ст. и выше.

Неоднократно повышаясь, артериальное давление, растягивает просвет кровеносных сосудов. В результате этого процесса мышечные волокна стенок теряют свою эластичность, что в сочетании с другими факторами (черепно-мозговые травмы, наследственность и др.), создает все условия и предпосылки для формирования аневризм сосудов головного мозга.

Часто артериальная гипертензия сопровождается рядом других заболеваний, таких как атеросклероз и варикозное расширение вен. Образовавшиеся холестериновые бляшки также значительно ослабляют стенки сосудов, делая их хрупкими и чувствительными к внешнему воздействию или повышенному давлению потока крови внутри артерии.

Инфекции

Земляника

Реакцией иммунитета на различные воспалительные процессы в организме является выработка большого количества специальных веществ, влияющих не только на сопротивляемость к болезням, но и на структуру тканей, вызывая в них дегенеративные процессы, при этом основные силы организма в этот период направлены на борьбу с возбудителем инфекционного заболевания.

Кроме того, продукты жизнедеятельности бактерий отравляют ткани, ослабляя и образуя отложения в органах и на стенках сосудов. Особо опасен бактериальный воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит), при котором происходит поражение не только тканей мозга, но и их кровеносных сосудов. Это ведет к ослаблению и сужению их просвета, которое влечет за собой нарушение обменных процессов между слоями оболочек мозга.

Очень часто формированию и разрыву аневризм способствуют различные сотрясения и сильные ушибы головы. В таком случае происходит соприкосновение твердых оболочек и структур головного мозга, в результате которого образуются расслаивающиеся аневризмы. Их главное отличие от обычных подобных патологий заключается в том, что они формируются не за счёт выпячивания части оболочек, а благодаря просачиванию крови между слоями стенок.

Таким образом формируется несколько полостей связанных между собой небольшими отверстиями. Далее они постепенно сдавливает близлежащие ткани, тем самым вызывая проблемы неврологического характера и уменьшая приток крови к структурам головного мозга. Также, в результате формирования подобной ложной аневризмы, создаются все условия для образования тромбов.

Чаще всего человек, не подозревает о том, что у него имеется данная патология вплоть до обострения ситуации, когда последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга не будут видны, что называется «налицо».

Самым распространённым осложнением такого состояния является обширное кровоизлияние в мозговые структуры, что обычно приводит к серьезным проблемам неврологического характера или смерти пациента. Летальный исход наблюдается в половине случаев разрыва аневризмы, а четверть людей остаются глубокими инвалидами до конца жизни.

По этой причине, крайне важна ранняя диагностика и профилактика возникновения  аневризм у людей группы риска, которая заключается в проведении мероприятий по предотвращению развития данной патологии, терапии основного заболевания и снятия признаков обострения. Часто для того, чтобы предотвратить возможные последствия после формирования новообразования, требуется проведение местной операции по блокированию выпячивания.

К образованию аневризмы могут привести многочисленные причины, в частности:

  • хронические патологии инфекционной природы;
  • наследственная предрасположенность (слабость артерий мозга);
  • опухоли в головном мозге;
  • атеросклеротическая болезнь;
  • сильные травмы, вызванные однократным или длительным воздействием.
разрыв тромбированной аневризмы мозга

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга — опасное состояние, нередко приводящее к тяжёлым последствиям

Риск разрыва аневризмы увеличивается при наличии следующих факторов:

  • пагубные пристрастия: алкоголь, курение, наркотики;
  • большие размеры аневризмы;
  • болезни дыхательных путей;
  • радиоактивное излучение;
  • лишний вес;
  • частые стрессы;
  • пожилой возраст — старше 60 лет;
  • повышенное артериальное давление.

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

  • Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
  • Травмы артерий в анамнезе
  • Гиалиноз сосудистых стенок
  • Курение
  • Употребление наркотических веществ
  • Повышенное артериальное давление
  • Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
  • Действие радиоактивного излучения любой длительности
  • Атеросклероз сосудов головного мозга

Наверх

Прогноз, возможные осложнения и последствия

  • ишемическому и геморрагическому инсульту;
  • коме;
  • повреждению мозга и отёку;
  • смерти.

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается сосудистое выпячивание, от его размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах церебральная аневризма может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений.

На срок продолжительности жизни после разрыва аневризмы влияет большое количество факторов. Так, при правильной и вовремя оказанной помощи шанс на то, что человек выживет — значительно повышается. При этом в четверти эпизодах у пациента остаются стойкие инвалидизируюшие последствия, а повторное субарахноидальное или внутри мозговое  кровоизлияние чаще всего приводит к летальному исходу.

Большое количество людей живут не зная о том, что их сосуды находятся в плачевном состоянии, так как небольшая аневризма не проявляет себя никоим образом. Поэтому лучшей профилактикой осложнений, вызванных развитием и ростом патологии, служит ранняя диагностика заболевания, с последующим блокированием и удалением новообразования.

Пациентам, прошедшим лечение неразорвавшейся аневризмы, потребуется меньше реабилитационной терапии, и они восстанавливаются быстрее, чем те, у кого произошел разрыв аневризмы. Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

Наверх

Наверх

Если выполнить операцию не представляется возможным, то прогноз однозначно будет неблагоприятным. Хотя есть данные о пациентах, которое проживали долгую и благополучную жизнь с аневризмой и погибали от иных заболеваний. Единичные врожденные аневризмы могут с течением времени исчезать самостоятельно, тем не менее, риск из повторного формирования остается высоким.

Наиболее благоприятным можно считать прогноз при наличии единичного образования, небольшого размера, а также при обнаружении аневризмы у пациента молодого возраста. Ухудшает прогноз наличие сопутствующих болезней и наличие врожденной патологии соединительной ткани. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.

Профилактические мероприятия

  • Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.

  • Следует отказаться от всех вредных привычек.

  • Питание должно быть правильным.

  • По возможности, необходимо избегать стрессовых ситуаций.

  • Если у больного уже диагностирована аневризма, то ему противопоказаны физические нагрузки, а также требуется прием лекарственных препаратов, назначенных доктором. Эта мера является временной, и соблюдать ее необходимо до момента проведения операции по удалению аневризмы.

Реабилитация больных

После лечения аневризмы пациентам требуется восстановительное лечение. Тем, кто перенес кровоизлияние, требуется более тщательное, длительное и интенсивное восстановительное лечение последствий. В него входит лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, речевая гимнастика, электростимуляция и другие методы.

Если пациент перенес разрыв аневризмы и выжил, либо, когда ему была проведена операция по ее удалению, ему требуется пройти реабилитационный курс.

Он включает в себя три направления:

  • Лечение положением с использованием специальных лангет. Этот метод реабилитации необходим парализованным пациентам. Проводится он на ранних стадиях.

  • Массаж, выполняемый специалистами-реабилитологами.

  • Лечение теплом. В данном случае применяют аппликации с глиной и с озокеритом.

Возможно дополнение курса реабилитации физиотерапевтическими процедурами, которые подбираются в индивидуальном порядке и во многом зависят от состояния больного.

Брокколи

После операции пациенту показана длительная реабилитация, сроком не менее 18 месяцев. Она включает в себя мероприятия по восстановлению утраченных функций головного мозга.

  1. С помощью специальных занятий тренируют память, когнитивные навыки, речь.
  2. Для передвижения чаще всего используют коляску.
  3. Выполняют лечебную гимнастику. Большие нагрузки способны негативно повлиять на состояние организма, однако полностью отказываться от физической активности не следует. Лёгкие упражнения положительно скажутся на работе сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, сократить период восстановления помогут физиотерапевтические методы и средства народной медицины.

Физиотерапия

Физиотерапия оказывает на организм следующее воздействие:

  • улучшает кровообеспечение повреждённых участков;
  • уменьшает степень повреждения мозговых тканей;
  • нормализует двигательную активность;
  • предотвращает сдавливание нервов.

Для лечения используют:

  • электростимуляцию мышц — заключается в подаче тока на участки мышечной ткани, которые подверглись спазму;
  • ультразвук — используется для рассасывания крови и стимуляции мышц, но из-за агрессивной реакции нервной системы используется редко;
  • электрофорез — представляет собой введение лекарственных средств в поражённую область с помощью электромагнитных волн;
  • йодобромные, хвойные, кислородные, сероводородные ванны;
  • аппликации с парафином и мешочки с холодом (льдом) — применяются для восстановления чувствительности тканей и двигательной функции.

Народные средства

Дополнительно используют средства народной медицины, однако предварительно следует проконсультироваться со специалистом.

  1. Отвар картофеля. Плод и его кожуру варят в течение 15 минут, затем процеживают. Полученную жидкость употребляют в пищу. Применяют с целью профилактики гипертонического криза.
  2. Сок свёклы и мёд. Смешивают 1 стакан сока и 1 ст. л. мёда. Употребляют по 1/3 стакана 1 раз в день перед едой. Используют для снижения давления.
  3. Отвар бессмертника. В 1 л горячей воды добавляют 25 г высушенных цветков растения. Средство кипятят в течение 30 минут. Отвар остужают и принимают по 20 мл в сутки.
  4. Настой из кукурузной муки. В стакан кипятка добавляют 1 ст. л. муки. Перемешивают и оставляют средство на ночь. Утром процеживают и употребляют натощак.
  5. Корень валерианы. В стакан горячей воды добавляют 10 г измельчённого корня растения. Средство кипятят в течение 20 минут, затем остужают на протяжении 2 часов. Применяют при повышенном давлении 3 раза в день по 1 ст. л.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector