23.10.2019     0
 

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать


Консервативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков

В абсолютном большинстве случаев повреждения поясничных межпозвонковых дисков излечиваются консервативными методами. Консервативное лечение повреждения поясничных дисков должно проводиться комплексно. В этот комплекс входят ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. К числу ортопедических методов относятся создание покоя и разгрузка позвоночника.

Пострадавшего с повреждением поясничного межпозвонкового диска укладывают в постель. Ошибочным является представление о том, что пострадавший должен быть уложен на жесткую постель в положении на спине. У многих пострадавших такое вынужденное положение вызывает усиление болей. Наоборот, в некоторых случаях наблюдается уменьшение или исчезновение болей при укладке пострадавших в мягкую постель, допускающую значительное сгибание позвоночника.

Разгрузка позвоночника достигается горизонтальным положением пострадавшего. Спустя некоторое время, после минования острых явлений бывшего повреждения эта разгрузка может быть дополнена постоянным растяжением позвоночника по наклонной плоскости с помощью мягких колец за подмышечные впадины. Для увеличения силы растяжения могут быть использованы дополнительные грузы, подвешенные к тазу пострадавшего с помощью специального пояса.

Величина грузов, время и степень растяжения диктуются ощущениями пострадавшего. Покой и разгрузка поврежденного позвоночника длятся на протяжении 4-6 недель. Обычно в этот период исчезают боли, разрыв в области фиброзного кольца заживает прочным рубцом. В более поздние периоды после бывшего повреждения, при более упорном болевом синдроме, а иногда и в свежих случаях более эффективным является не постоянное вытяжение, а прерывистое растяжение позвоночника.

Существует несколько различных методик прерывистого растяжения позвоночника. Суть их сводится к тому, что в течение относительно короткого периода, равного 15-20 минутам, с помощью грузов или дозированной винтовой тяги растяжение доводят до 30-40 кг. Величина силы растяжения в каждом отдельном случае диктуется телосложением больного, степенью развития его мускулатуры, а также его ощущениями в процессе растяжения. Максимальное растяжение длится в течение 30-40 минут, а затем в течение последующих 15-20 минут постепенно сводится на пет.

Растяжение позвоночника при помощи дозированной винтовой тяги осуществляется на специальном столе, платформы которого разводятся по длине стола винтовым стержнем с широким шагом резьбы. Пострадавшего закрепляют на головном конце стола специальным лифчиком, надеваемым на грудную клетку, а на ножном – поясом за таз.

Весьма полезным и эффективным является подводное растяжение позвоночника в бассейне. Этот метод требует специального оборудования и оснащения.

Медикаментозное лечение повреждения поясничных дисков заключается в пероральном приеме лекарственных веществ или их местном применении. В первые часы и дни после повреждения, при выраженном болевом синдроме медикаментозное лечение должно быть направлено на снятие болей. Могут быть применены анальгин, промедол и т. п.

Хороший лечебный эффект оказывают большие дозы (до 2 г в сутки) салицилатов. Салицилаты можно вводить внутривенно. Полезными бывают и новокаиновые блокады в различных модификациях. Хороший болеутоляющий эффект оказывают инъекции гидрокортизона в количестве 25-50 мг в паравертебральные болезненные точки. Еще более эффективным является введение этого же количества гидрокортизона в поврежденный межпозвонковый диск.

Внутридисковое введение гидрокортизона (раствор новокаина 0,5% с 25-50 мг гидрокортизона) производится аналогично тому, как производится дискография по методике, предложенной de Seze. Эта манипуляция требует известного навыка и умения. Но даже паравертебральное введение гидрокортизона дает хороший лечебный эффект.

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны диадинамические токи. Могут быть применены попофорез новокаином, тепловые процедуры. Следует иметь в виду, что нередко тепловые процедуры вызывают обострение болей, возникающее, по-видимому, вследствие увеличения местного отека тканей. При ухудшении самочувствия пострадавшего их следует отменить. Спустя 10-12 суток при отсутствии выраженных явлений раздражения спинномозговых корешков весьма полезным является массаж.

В более поздние сроки таким пострадавшим можно рекомендовать бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В отдельных случаях бывает полезным ношение мягких полукорсетов, корсетов или «граций».

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Показания к оперативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков возникают в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Обычно эти показания возникают в отдаленные сроки после бывшего повреждения и фактически вмешательство производится по поводу последствий бывшего повреждения.

Такими показаниями считаются упорные люмбальгии, явления функциональной несостоятельности позвоночника, синдром хронического сдавления спинномозговых корешков, не уступающий консервативному лечению. При свежих повреждениях межпозвонковых поясничных дисков показания к оперативному лечению возникают при остро развившемся синдроме сдавления конского хвоста с парапарезом или параплегией, расстройством функции тазовых органов.

История возникновения и развития оперативных методов лечения повреждений поясничных межпозвонковых дисков по сути своей является историей оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Оперативное лечение поясничных межпозвонковых остеохондрозов («пояснично-крестцовых радикулитов») впервые было осуществлено Elsberg в 1916 г. Принимая выпавшее вещество диска при его повреждении за интерспинальные опухоли – «хондромы», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) производили удаление их.

С тех пор, особенно за рубежом, методы оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов получили значительное распространение. Достаточно сказать, что отдельными авторами опубликованы сотни и тысячи наблюдений над больными, оперированными по поводу поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

trusted-source

Существующие оперативные методы лечения выпадения вещества диска при межпозвонковых остеохондрозах могут быть разделены на паллиативные, условно радикальные и радикальные.

Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов поясничного, нижнегрудного и грудного отделов позвоночника, по нашим данным, малоэффективно. Основанием для этого утверждения является следующее:

  • консервативное лечение не обеспечивает столь необходимой в этих случаях надежной ранней стабилизации поврежденного отрезка позвоночника;
  • закрытое вправление встречающихся в этой области сцепившихся одно- или двусторонних вывихов или переломо-вывихов, как правило, оказывается несостоятельным;
  • часто встречающееся при этих повреждениях сопутствующее повреждение спинного мозга или его элементов нередко является показанием для ревизии содержимого позвоночного канала, осуществить которую можно только оперативным путем;
  • нередко возникающая при этих повреждениях сложная по форме плоскость разъединения (вывих, перелом) элементов позвонков делает невозможной адаптацию сместившихся фрагментов.

Форсированное одномоментное вправление при этих повреждениях противопоказано.

Из существующих методов консервативного лечения можно применить вытяжение по наклонной плоскости или при помощи подмышечных тяг либо скелетного вытяжения по З. В. Базилевской. Однако этими способами, как правило, не удается достигнуть устранения имеющегося смещения фрагментов. По нашему мнению, эти методы могут быть использованы в тех случаях, когда переломо-вывих или вывих в силу каких-то причин не может быть вправлен и стабилизирован оперативным путем, т. е.

При переломо-вывихах по типу «травматического спондилолистеза» в нижнем поясничном отделе при отсутствии абсолютных показаний к ревизии содержимого позвоночного канала может быть сделана попытка вправить сместившееся тело поясничного позвонка по методу Джонсона. Пострадавшего укладывают на спину. Дают наркоз.

Голова, надплечья и грудной отдел туловища опираются на стол, а поясничный отдел туловища и таз свободно провисают. Ноги сгибают под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и в этом положении вместе с тазом подтягивают кверху и закрепляют в таком положении на более высоком столе. Провисание поясничного отдела позвоночника и одновременное подтягивание таза вместе с крестцом кверху способствуют вправлению тела сместившегося вперед позвонка. В положении достигнутого вправления накладывают гипсовый корсет с захватом бедер. Достигнуть вправления таким способом нам ни разу не удавалось.

Можно сделать попытку вправления «травматического спонднлолистеза» и постепенным скелетным вытяжением. Для этого пострадавшего укладывают на кровать с жестким щитом в положении лежа на спине. Обе его ноги помещают на стандартные шины типа Белера. За надмыщелки или бугристость болыпеберцовых костей накладывают скелетное вытяжение при помощи спиц. Вытяжение осуществляют большими грузами по оси бедер. Этот метод редко приводит к успеху.

[15], [16], [17], [18], [19]

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

Вследствие того что вывихи и переломо-вывихи позвоночника являются наиболее нестабильными из всех известных повреждений позвоночника, особенно важно как можно скорее и надежнее перевести их в стабильные. Это одинаково относится к неосложненным переломо-вывихам и к переломо-вывихам, осложненным повреждением элементов спинного мозга.

В первом случае это важно, так как значительная подвижность позвонков в области повреждения может привести к вторичному повреждению элементов спинного мозга. Малейшее неосторожное движение, более резкий поворот в постели, неосторожное движение при подкладывании судна или смена постельного белья могут привести к катастрофе.

Лечебная гимнастика и физические упражнения в лечении спины

Все дело в том, что наши позвонки не имеют своих сосудов для питания, поэтому они питаются через хрящевую замыкательную пластинку (гиалиновая пластинка). Проблема в том, что с возрастом и из-за дегенеративных изменений в этой пластинке сосуды становятся все меньше и иногда вообще вещества не могут поступать в межпозвоночный диск.

Факторы препятствующие нормальному обмену веществ в дисках — это неподвижный образ жизни, а также долгое сидение в одной позе. Именно поэтому весьма важно никогда не сидеть подолгу за компьютером, а всегда делать перерывчики. Установите програмку-напоминалку, которая каждые полчаса будет вам напоминать, что пора встать, потянуться, походить несколько минут и только тогда возвращаться к компьютеруигре.

Также негативную роль играют травмы и неправильные физические нагрузки. Во-первых, любые микротравмы никуда не исчезают и если не давать позвоночнику время на реабилитацию, то они только накапливаются и рано или поздно вызывают проблемы. Сначала это протрузии, потом грыжи межпозвоночных дисков. Запомните такие правила

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

Соответственно факторы способствующие кровоснабжению — это простые тонизирующие упражнения. На самом деле одно из лучших — это простая ходьба, потому что ходьба это цикл попеременного напряжения и расслабления. Но, чтобы ходьба была в качестве лечения, ходить нужно около часу каждый день.

Если нет времени на ходьбу — делайте простенькие упражнения с йоги. Тут главное в первое время не напрягаться, ваша задача улучшить кровоснабжение, а не тренировать мышцы. Поэтому любые потягивания, легкие скручивания, прогибы и складки могут подойти. Главное, чтобы эти упражнения обеспечивали приятное расслабление и снимали усталость, улучшали обмен веществ. Вы сами почувствуете какие упражнения подходят, а какие нет. Делать упражнения лучше почаще, столько времени, сколько вы считаете нужным.

Многие упражнения я показывал в видео, также советую попробовать простой способ самомассажа спины

Все, по большому счету больше ничего не нужно. Боли почти 100% пройдут через несколько месяцев. На этом часто и спекулируют клиники.

Обычно у них четко выработанная схема. Они видят, что у человека нет осложнений, он сам вылечится благодаря нормальному режиму питания и движения. Но при этом проводят с человеком сеансы, берут 1500 у.е. за курсы, говорят о каких-то уникальных методиках. В тоге, человек сам себя излечивает, но думает, что это клиника помогла.

Предлагаем ознакомиться:  Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Хотя, с другой стороны, эффект плацебо тоже никто не отменял. Вот скажи ты человеку, что его огромная грыжа может уменьшиться просто из-за того, что он ходить будет, то он не поверит, а скажи, что есть какая-то уникальная методика с 100% результатом за которую он должен заплатить пару тысяч долларов — вот это да, сразу бежит деньги собирать.

Вообще недобросовестную клинику легко отличить. Все такие клиники утверждают о какой-то сверхэффективной методике которая есть только у них и которая дает 100% результат. Таких методик — нет или же они не показали свою эффективность в реальных исследованиях. Так что это чистой воды маркетинг.

Давайте рассмотрим вопрос о лекарствах.

Иногда боли такие, что кажется, что спину «прострелило». Понятное дело, что двигаться при таких болях не выйдет, максимум это валяться скрученным в постели. В таких случаях, чаще всего применяются медикаменты. Пока что единственными которые доказали свою эффективность является нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Их действие на уменьшение болей объясняется тем, что они подавляют воспалительные процессы в организме. А наша спина в основном болит не потому что позвоночник болит, а потому что воспаляются мышцы и связки окружающие больное место. Но проблема всех этих лекарств в том, что подавляются не только вредные воспалительные процессы, а и полезные.

Ведь наш иммунитет во многом зависит от этих процессов. Особенно это плохо влияет на микрофлору ЖКТ. Так как иммунитет внутри ЖКТ значительно ослабляется от действия НПВС, то это может стать фактором развития множества вредных бактерий, а те в свою очередь являются главной причиной гастритов и язв. Т.е.

Именно поэтому нельзя принимать эти таблетки в течении долгого времени. Я рекомендую не чаще 1 таблетки в 5 дней, тогда иммунитет успевает восстанавливаться. Ну и принимайте таблетки только в крайних случаях, а не при первом легком дискомфорте.

Также стоит сказать о том, что сейчас есть разные НПВС.

Различают следующие группы ­ НПВС:

  • общие (диклофенак натрия, кетопрофен, ибупрофен и др.).
  • селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — (нимесулид, мелоксикам)
  • специфические ингибиторы ЦОГ-2 (эторикоксиб, целекоксиб).

К сожалению, в последнее время для контроля болевого синдрома врачи достаточно часто прибегают к использованию комбинации из 2 НПВС, что противоречит международным рекомендациям.

Лично я могу посоветовать из первой группы ксефокам (на основе лорноксикама). Из второй самый известный препарат это Мовалис. Есть также более дешевые отечественные аналоги Мовасин, Мелоксикам. Из третьей Аркоксия. Третья группа — считается самой безопасной, хотя все три группы имеют кучу побочек. Тут важно найти тот препарат, который помогает именно вам. Лучше попробовать сначала что-то с третьей группы, если не повлияло на боли, то вторая, ну и первая группа, если ничего не помогло со второй.

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

Но еще стоит добавить, что все 3 группы имеют побочные эффекты и выраженное негативное влияние на определенные органы, поэтому лучше посоветоваться с врачом на предмет того какие НПВС будут более безопасные для вас.

Конечно, грыжи бывают разные, если грыжа с осложнением, когда сдавливается нерв, то скорее всего эти препараты не помогут, тогда ставят блокады, колят обезболивающие. Но такие случаи крайне редкие, надеюсь вы не доведете себя до такого состояния и читаете эту статью еще до этого.

Также важно добавить, что в комплексе с НПВС хорошо работают миорелаксанты, вроде Сирдалуда

Обычно, когда речь идет о суставах и связках всегда рекомендуют хондропротекторы. К сожалению по данным всех последних метаисследований, хондропротекторы не показали свою эффективность больше, чем плацебо. Вот так-то. Но есть ряд препаратов, которые 100% работают, по крайней мере лишними не будут.

1. Омега 3 кислоты. Основной источник — рыбий жир. Есть просто целая куча доводов почему вам стоит принимать омега 3. Но в качестве препарата для восстановления спины в омега 3 есть одно весьма полезное свойство — противовоспалительное улучшение кровообращения. Стоит сказать, что те вещества, что продают обычно в аптеке — это комплекс разных омегакислот (3,6,9), самым важным является именно омега 3, причем очень желательно, чтобы рыбий жир делали на основе морских рыб определенных сортов, богатых на эти элементы. Поэтому лучше покупать у проверенных производителей и лучше на западных сайтах, об этом ниже. Ссылка на хороший комплекс Омега 3

Вот еще подешевле, хватает на всю семью на пару месяцев

2. Витамин D — однозначно полезен для костей, кожи. К стати, вы задумывались почему в странах где круглый год солнце у людей почти нет проблем с спиной. Витамин D — одна из причин, он вырабатывается в достаточных количествах под воздействием солнца на кожу. Нам же, зимним странам стоит покупать в осенне-весенний период эти витаминки, тем более, они не дорогие.

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

3. Аргинин Лизин Глютамин. Считается, что все эти три аминокислоты обеспечивают более высокую выработку гормона роста. Сам по себе гормон роста имеет много важных функций для восстановления после травм. Также благодаря гормону росту происходит более интенсивно регенерация тканей, в том числе и хрящевой.

4. L-proline. Это еще одна аминокислота, которая способствует более быстрому восстановлению. Эта аминокислота участвует в процессе синтеза коллагена и укрепляет  суставные соединения, связки и сердечную мышцу. Эту аминокислоту нужно принимать в комплексе с витамином С и лизином, которые способствуют выработке коллагена. Ссылка на комплекс с пролином

А теперь по поводу качества. Большая часть всяких бадов на основе этих препаратов в СНГ, которые распространяются при помощи сетевого маркетинга — подделка или же содержит крайне мало активного вещества (т.е. почти пустышка), поэтому рекомендую покупать на проверенных международных сайтах эти добавки.

Пока лучшим и единственным, который имеет русскоязычную поддержку сайтом является IHERB, я уже писал инструкцию как там покупать. Это реально просто, а главное еще и дешевле, чем у нас. В первом заказе вы еще и скидку в 10 у.е. получите. Одно только неудобство — ждать 3 недели где-то доставки из-за нашей почты, но лучше подождать и быть уверенным, что получишь то, что заказывал, а не пустышку или подделку.

Витамин D часто дают бесплатно на Iherb, для этого в верхнем меню выбирайте «Бесплатно» и найдете там их, ложите в корзину, за них деньги не берут. Мне с первым заказом еще и витамин A кинули, хотя не заказывал.

Учтите, что все добавки — это прежде всего добавки к питанию. Это не лекарства как часто пишут нам в рекламе. По большому счету, если у вас очень хорошее и сбалансированное питание — вам добавки не нужны, проблема в том, что такое сбалансированное питание довольно сложно получить в условиях города и тех продуктов, что продаются в супермаркете (с кучей консервантов и сомнительного качества). Поэтому рыбий жир и витамины я покупаю постоянно, остальные комплексы, что выше давал — время от времени.

1. Мануальная терапия. Не то, чтобы не работает вообще, это как пассивная гимнастика, но очень много зависит от мануального терапевта. Когда вы делаете гимнастику сами, ваше тело может подсказать вам какое упражнение лучше, а вот с мануальной терапией, вся ответственность на том, кто делает и часто бывает только хуже.

Паллиативные операции при повреждении поясничных дисков

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

К таким операциям следует отнести операцию, предложенную Love в 1939 г. Претерпев некоторые изменения и дополнения, она широко применяется при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации.

Задачей указанного оперативного вмешательства является только удаление выпавшей части диска и устранение компрессии нервного корешка.

Пострадавшего укладывают на операционном столе в положении на спине. Для устранения поясничного лордоза различные авторы используют разные приемы. Б. Бойчев предлагает подкладывать подушку под нижний отдел живота. А. И. Осна придает больному «позу молящегося буддийского монаха». Оба эти способа приводят к значительному повышению впутрибрюшного давления, а следовательно, и к венозному застою, вызывающему повышенное кровотечение из операционной раны.

Рекомендуются местное обезболивание, спинномозговая анестезия и общее обезболивание. Сторонники местного обезболивания считают преимуществом этого вида анестезии возможность контролировать ход операции сдавлеппем спинномозгового корешка и реакцией больного на это сдавление.

Тотальная дискэктомия и расклинивающий корпородез

Паравертебральным полуовальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. На середину разреза должен приходиться пораженный диск. На стороне поражения рассекают поясничную фасцию продольно у края надостпетой связки. Тщательно скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек и суставных отростков.

С них должны быть самым тщательным образом удалены все мягкие ткани. Широким мощным крючком мягкие ткани оттягивают латерально. Обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участок желтой связки на нужном уровне. Обнажают твердую мозговую оболочку. Если этого оказывается недостаточным, скусывают часть прилежащих отделов полудужек или прилежащие полудужки удаляют полностью.

Гемиламинэктомия вполне допустима и оправдана для расширения оперативного доступа, но трудно согласиться на широкую ламинэктомию с удалением 3-5 дужек. Помимо того, что ламинэктомия значительно ослабляет задний отдел позвоночника, существует мнение, что она приводит к ограничению движений и болям. Ограничение движений и боли прямо пропорциональны размерам ламииэктомни.

Тщательный гемостаз производят на протяжении всего вмешательства. Дуральный мешок смещают кнутри. Отводят в сторону спинномозговой корешок. Осматривают задне-боковую поверхность пораженного межпозвонкового диска. Если грыжа диска расположена кзади от задней продольной связки, то ее захватывают ложкой и удаляют.

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

Некоторые хирурги производят рассечение твердой мозговой оболочки и используют трансдуральный доступ. Недостатком трансдурального доступа является необходимость более широкого удаления задних отделов позвонков, вскрытие заднего и переднего листков твердой мозговой оболочки, возможность последующих интрадуральных рубцовых процессов.

При необходимости могут быть скушены один или два суставных отростка, что делает оперативный доступ более широким. Однако этим нарушается надежность стабильности позвоночника на этом уровне.

В течение суток больной находится в положении на животе. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Со 2-х суток больному разрешается менять положение. На 8-10-е сутки его выписывают на амбулаторное лечение.

Описанное оперативное вмешательство является сугубо паллиативным и устраняет только компрессию спинномозгового корешка выпавшим диском. Это вмешательство направлено не на излечение основного заболевания, а лишь на устранение порождаемого им осложнения. Удаление только части выпавшего пораженного диска не исключает возможности рецидива заболевания.

Под этим названием понимают оперативное вмешательство, предпринимаемое при повреждениях поясничных межпозвонковых дисков, в процессе которого удаляют весь поврежденный межпозвонковый диск, за исключением задне-наружных отделов фиброзного кольца, создают условия для наступления костного сращения между телами смежных позвонков, восстанавливают нормальную высоту межпозвонкового пространства, и происходит расклинивание – реклпнация – инклинированных суставных отростков.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в грудном отделе позвоночника

Известно, что при потере высоты межпозвонковым диском происходит уменьшение вертикального диаметра межпозвонковых отверстии вследствие неизбежно наступающей вслед за этим инклинацией суставных отростков. отграничивающих на значительном протяжении межпозвонковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки и корешковые сосуды, а также залегают спинномозговые ганглии.

Исследования показали, что в процессе расклинивающего корпородеза вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий увеличивается до 1 мм.

Предоперационная подготовка заключается в обычных манипуляциях, производимых перед вмешательством на забрюшинном пространстве. Помимо общегигиенических процедур, тщательно очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. Утром накануне операции выбривают лобок и переднюю брюшную стенку. Накануне операции на ночь больной получает снотворные и седативные средства. Больным с неустойчивой нервной системой медикаментозную подготовку проводят на протяжении нескольких дней перед операцией.

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Релаксация мускулатуры значительно облегчает техническое выполнение операции.

Пострадавшего укладывают на спину. При помощи валика, уложенного под поясницу, усиливают поясничный лордоз. Это следует делать только тогда, когда пострадавший находится в состоянии наркоза. Увеличенном поясничного лордоза позвоночник как бы приближается к поверхности раны – глубпна ее становится меньшей.

Поясничный отдел позвоночника обнажают ранее описанным передним левосторонним парамедиальным внебрюшинным доступом. В зависимости от уровня пораженного диска используют доступ без резекции или с резекцией одного из нижних ребер. Подход к межпозвонковым дискам осуществляют после мобилизации сосудов, рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо.

Проникновение к нижним поясничным дискам через область деления брюшной аорты представляется нам более сложным, а главное более опасным. При использовании доступа через бифуркацию аорты операционное поле со всех сторон ограничено крупными артериальными и венозными стволами. Свободным, от сосудов остается только нижний кран ограниченного пространства, в котором приходится манипулировать хирургу.

При манипуляциях на дисках хирург должен все время следить за тем, чтобы хирургическим инструментом случайно не повредить расположенные вблизи сосуды. При смещении же сосудов вправо свободным от них является весь передний и левый боковой отдел дисков и тел позвонков. К позвоночнику слева остается прилежащей только пояснично-подвздошная мышца.

Хирург может без опасений свободно манипулировать инструментами в направлении справа налево без какого-либо риска повредить кровеносные сосуды. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, целесообразно выделить и сместить влево левый пограничный симпатический ствол. Это значительно увеличивает простор для манипуляций на диске.

После рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо широко открывается передне-боковая поверхность тел поясничных позвонков и дисков, покрытая передней продольной связкой. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, следует достаточно широко обнажить нужный диск. Для осуществления тотальной дискэктомии следует открыть на всем протяжении нужный диск и прилежащие отделы тел смежных позвонков.

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

Переднюю продольную связку рассекают или П-образно, или в виде буквы Н, находящейся в горизонтальном положении. Это не имеет принципиального значения и не отражается на последующей стабильности этого отдела позвоночника, во-первых, потому, что в области удаленного диска в последующем наступает костное сращение между телами смежных позвонков, во-вторых, потому, что и в том, и в другом случае в последующем передняя продольная связка в месте сечения срастается рубцом.

Рассеченную переднюю продольную связку отсепаровывают в виде двух боковых или одного фартукообразного лоскута па правом основании и отводят в стороны. Переднюю продольную связку отсепаровывают настолько, чтобы был обнажен краевой лимб и прилежащий к ному участок тела позвонка. Обнажают фиброзное кольцо межпозвонкового диска.

Пораженные диски имеют своеобразный вид и отличаются от здорового диска. Они не имеют свойственного им тургора и не выстоят в виде характерного валика над телами позвонков. Вместо серебристо-белого цвета, характерного для нормального диска, они приобретают желтоватый цвет или цвет слоновой кости. Неискушенному глазу может показаться, что высота диска но снижена.

Это ложное впечатление создается потому, что поясничный отдел позвоночника переразогнут на валике, чем искусственно усилен поясничный лордоз. Растянутые передние отделы фиброзного кольца и создают ложное впечатление широкого диска. Фиброзное кольцо отделяют от передней продольной связки по всей передне-боковой поверхности.

Широким долотом при помощи молотка производят первое сечение параллельно замыкательные пластинке тела позвонка, примыкающего к диску. Ширина долота должна быть такой, чтобы сечение прошло через всю ширину тела, за исключением боковых компактных пластинок. Долото должно проникнуть на глубину 2/3 передне-заднего диаметра тела позвонка, что в среднем соответствует 2,5 см.

Второе сечение выполняют таким же образом в области второго тела позвонка, примыкающего к диску. Эти параллельные сечения производят таким образом, чтобы вместе с удаляемым диском отделились замыкательные пластинки и открылась губчатая кость тел смежных позвонков. Если долото установлено неправильно и плоскость сечения в теле позвонка прошла не вблизи замыкательной пластинки, может возникнуть венозное кровотечение из венозных синусов тел позвонков.

Более узким долотом производят два параллельных сечения по краям первых в плоскости, перпендикулярной первым двум сечениям. С помощью остеотома, введенного в одно из сечений, выделенный диск легко вывихивают из его ложа и удаляют. Обычно незначительное венозное кровотечение из его ложа останавливается тампонадой марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором поваренной соли.

При помощи костных ложек удаляют задние участки диска. После удаления диска становится хорошо видимым задний отдел фиброзного кольца. Хорошо видны «грыжевые ворота», через которые удается извлечь выпавшую часть пульпозного ядра. Особенно тщательно следует удалить при помощи изогнутой небольшой костной ложки остатки диска в области межпозвонковых отверстий. Манипуляции при этом должны быть осторожными и нежными, чтобы не повредить проходящие здесь корешки.

Радикальные операции при повреждении поясничных дисков

В основу этих операций положено предложение Dandy (1942) не ограничиваться удалением только выпавшей части диска, но при помощи острой костной ложки удалять весь пораженный диск. Этим самым автор пытался решить задачу предотвращения рецидивов и создать условия для возникновения фиброзного анкилоза между смежными телами.

Однако и эта методика не привела к желаемым результатам. Количество рецидивов и неблагоприятных исходов оставалось высоким. Это зависело от несостоятельности предлагаемого оперативного вмешательства. Слишком трудна и проблематична возможность полного удаления диска через небольшое отверстие в фиброзном кольце его, слишком маловероятна состоятельность фиброзного анкилоза в этом крайне подвижном отделе позвоночника.

Попытки отдельных авторов «улучшить» эту операцию введением отдельных костных трансплантатов в дефект между телами позвонков также не привели к желаемому результату. Наш опыт оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов позволяет с определенной уверенностью утверждать, что костной ложкой или кюреткой невозможно удалить замыкательные пластинки тел смежных позвонков настолько, чтобы обнажить спонгиозную кость, без чего нельзя рассчитывать на наступление костного сращения между телами позвонков.

Естественно, что помещение отдельных костных трансплантатов в неподготовленное ложе не может привести к костному анкилозу. Введение этих трансплантатов через небольшое отверстие трудно и небезопасно. Такой способ не решает вопросов восстановления высоты межпозвонкового пространства и восстановления нормальных взаимоотношений в задних элементах позвонков.

К числу условно радикальных операций нужно отнести и попытки сочетать удаление диска с задним спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.). По замыслу указанных авторов, количество неудовлетворительных результатов при оперативном лечении межпозвонковых остеохондрозов можно снизить дополнением оперативного вмешательства задним спондилодезом.

Помимо того, что в условиях нарушения целостности задних отделов позвоночника крайне трудно получить артродезирование задних отделов позвоночника, этот комбинированный оперативный метод лечения не в состоянии разрешить вопрос о восстановлении нормальной высоты межпозвонкового пространства и нормализации анатомических взаимоотношений в задних отделах позвонков.

Однако этот метод явился значительным шагом вперед по пути оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов. Несмотря на то что он не привел к значительному улучшению результатов оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов, он все же позволил отчетливо представить, что одним «нейрохирургическим» подходом решить вопрос о лечении дегенеративных поражений межпозвонковых дисков невозможно.

[15], [16], [17]

Под радикальным вмешательством следует понимать оперативное пособие, которым решаются все основные моменты патологии, порождаемые повреждением межпозвонкового диска. Этими основными моментами являются удаление всего пораженного диска, создание условий для наступления костного спаяния тел смежных позвонков, восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства н нормализация анатомических соотношений в задних отделах позвонков.

В основу радикальных оперативных вмешательств, применяемых при лечении повреждений поясничных межпозвонковых дисков, положена операция В. Д. Чаклина, предложенная им в 1931 г. для лечения спондилолистеза. Основными моментами этой операции являются обнажение передних отделов позвоночника из передне-наружного внебрюшинного доступа, резекция 2/3 межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся дефект костного трансплантата. Последующее сгибание позвоночника способствует уменьшению поясничного лордоза и наступлению костного спаяния между телами смежных позвонков.

Применительно к лечению межпозвонковых остеохондрозов это вмешательство не разрешало вопроса об удалепни всего пораженного диска и нормализации анатомических взаимоотношений задних элементов позвонков. Клиновидное иссечение передних отделов межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся клиновидный дефект соответствующего по величине и форме костного трансплантата не создавали условий для восстановления нормальной высоты межпозвонкового пространства и расхождению по длине суставных отростков.

В 1958 г. Hensell сообщил о 23 больных с межпозвонковыми поясничными остеохондрозами, которые были подвергнуты оперативному лечению по следующей методике. Положение больного на спине. Парамедиальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают влагалище прямой мышцы живота.

Прямую мышцу живота оттягивают кнаружи. Брюшину отслаивают, пока не станут доступными нижние поясничные позвонки и залегающие между ними межпозвонковые диски. Удаление пораженного диска производят через область бифуркации аорты. Костный клин размером около 3 см берут из гребня крыла подвздошной кости и вводят в дефект между телами позвонков.

К недостаткам этого метода следует отнести возможность вмешательства только на двух нижних поясничных позвонках, наличие крупных кровеносных сосудов, ограничивающих операционное поле со всех сторон, использование клиновидного костного трансплантата для восполнения дефекта между телами смежных позвонков.

Стратегия восстановления проблем с позвоночником

Позвоночный диск состоит из волокнистого фиброзного кольца, студенистого ядра, а также двух кольцевых пластин – нижней и верхней. Когда последние подвергаются изменениям под действием какой-либо патологии, человек испытывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Несмотря на то что даже при условии регулярной механической нагрузки, поврежденные на клеточном уровне стертые диски позвонков повреждаются, здоровый организм довольно быстро регенерирует.

Однако, если в тканях происходит нарушение процесса «повреждение-восстановление», развивается дегенеративный процесс, влияющий непосредственно на структуру тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Гонартроз 1 степени коленного сустава: лечение остеоартроза, диета, как лечить

Что это значит? Из-за частых травм, даже если это микроповреждения, которые человек обнаруживает не сразу, образуются костные разрастания, или остеофиты. Этот процесс носит название спондилез, и характеризуется такими изменениями:

  • смещение хребтовых костей;
  • сужение промежутков между ними;
  • сужение канала спинного мозга;
  • ущемление корешков нервов.

Стерся диск позвоночника в поясничном отделе что делать

Важно отметить следующее: вопреки убеждениям некоторых врачей, остеохондроз и все его разновидности не связан с проблемой отложением солей. Стертые диски верхнего отдела позвоночника или любого другого – последствие совершенно других причин. Перечислим их:

  • , например, сколиоз, или ;
  • Аномалии, которые наблюдаются в строении таза или плечевого пояса (узость), а также ;
  • Травмы в области спины;
  • Слабый иммунитет;
  • Нарушенный обмен веществ, проявляющийся заболеваниями щитовидной железы, остеопорозом или сахарным диабетом;
  • Патологии в области сердечно-сосудистой системы, например, повышенное кровяное давление или атеросклероз;
  • Болезни в области желудочно-кишечного тракта, связанные с недостаточно эффективным усвоением полезных веществ;
  • Наследственность.

Нужно понимать, что наличие одной или нескольких из перечисленных проблем, это риск, что шейные, грудопоясничные или позвонки других отделов будут страдать, в том числе стираться.

Более того, если патологические явления имеют место одновременно с неполноценным питанием, нерациональными нагрузками (недостаточными или чрезмерными), а также частым переохлаждением, болезнь будет прогрессировать гораздо быстрее.

Итак, первое, нужно понять какой у вас случай, лучше всего это сделать у доктора после обследования. Случаи бывают очень разные, но в целом, обычно такие.

1. Дискомфорты в области спины после физ. нагрузок, диагноз — протрузии.

Не паникуйте, протрузии есть наверное у 99% населения после 30 лет, если проверить их на МРТ. Для начала разберитесь какие причины вашей травмы, уберите их. Укрепляйте поясницу, можно сразу 2 и 3 блоком упражнений с моего видео

2. Острые периодические боли, грыжи

Конечно, во время «прострелов» вы не сможете даже сидеть, не то, чтобы делать какие-то упражнения. Я могу посоветовать вам НПВС миорелаксанты (старайтесь не больше 1-2 таблеток в 5 дней) и по возможности просто двигаться, ходить, простейшую йогу и гимнастику, во время когда нет болей сильных. Так где-то 2-3 месяца до того состояния когда нет обострений. После этого понемногу усложняйте упражнения (блок 2). Еще через полгода можно пробовать блок 3.

3. Грыжи с осложнениями

Обычно начинаются тем, что отдает в ногу, часто немеют ноги или даже частично парализует. Это говорит о том, что грыжа давит на нерв. Это уже тяжелый случай, все зависит от того насколько сильно нерв сдавлен, ширины канала. Бывает, что единственный метод — операция. Стоит сказать, что даже самые сложные грыжи можно вылечить и без операции, но если нерв слишком сдавлен, то есть вероятность его полного отмирания, а это уже паралич ног.

В этих случаях тяжело что-то рекомендовать, в целом лечение может быть таким же как и в 2 случае, но более долгим и нужно быть гораздо осторожней.

Во всех трех случаях не забывайте о правильном питании и вспомогательных препаратах. И не бойтесь идти к доктору, это вообще первое, что нужно сделать.

Удачи вам в тренировках и реабилитации.

Тотальная дискэктомия и расклинивающий корпородез

Вторым, не менее важным и ответственным моментом операции является «расклинивающий» корпородез. Вводимый в образовавшийся дефект трансплантат должен способствовать наступлению костного сращения между телами смежных позвонков, восстановить нормальную высоту межпозвонкового пространства и расклинить задние отделы позвонков так, чтобы нормализовались анатомические соотношения в них.

Передние отделы тел позвонков должны перегнуться через передний край трансплантата, помещенного между ними. Тогда задние отделы позвонков – дужки и суставные отростки – веерообразно разойдутся. Восстановятся нарушенные нормальные анатомические соотношения в задне-наружных межпозвонковых сочленениях, а благодаря этому несколько расширятся межпозвонковые отверстия, сузившиеся вследствие снижения высоты пораженного диска.

Следовательно, помещаемый между телами смежных позвонков трансплантат должен отвечать двум основным требованиям: он должен способствовать быстрейшему наступлению костного блока между телами смежных позвонков и его передний отдел должен быть настолько прочным. чтобы выдержать большое давление, оказываемое на него телами прилежащих позвонков при расклинивании.

Откуда же брать этот трансплантат? При хорошо выраженном, достаточно массивном гребне крыла подвздошной кости трансплантат следует брать из гребня. Можно взять его из верхнего метафиза болынеберцовой кости. В этом последнем случае передний отдел трансплантата будет состоять из прочной кортикальной кости, гребня большой берцовой кости п губчатой кости метафиза, обладающей хорошими остеогенными свойствами.

Принципиального значения это не имеет. Важно, чтобы трансплантат был взят правильно и соответствовал нужным размерам и форме. Правда, по структуре трансплантат из гребня крыла подвздошной кости более близок структуре тел позвонков. Трансплантат должен иметь следующие размеры: высота его переднего отдела должна быть на 3-4 мм больше высоты межпозвонкового дефекта, по ширине его передний отдел должен соответствовать ширине дефекта во фронтальной плоскости, длина трансплантата должна быть равной 2/3 передне-заднего размера дефекта.

Его передний отдел должен быть несколько шире, чем задний – кзади он несколько сужается. В межпозвонковом дефекте трансплантат должен располагаться так, чтобы его передний край не выстоял за пределы передней поверхности тел позвонков. Его задний край не должен контактировать с задним отделом фиброзного кольца диска.

Прежде чем уложить трансплантат в межпозвонковый дефект, несколько увеличивают высоту валика под поясничным отделом позвоночника. Тем самым еще больше увеличиваются лордоз и высота межпозвонкового дефекта. Наращивать высоту валика следует осторожно, дозированно. В межпозвонковый дефект укладывают трансплантат так, чтобы его передний край на 2-3 мм вошел в дефект и между передним краем тел позвонков п передним краем трансплантата образовался соответствующий зазор.

Валик операционного стола опускают до уровня плоскости стола. Устраняют лордоз. В ране хорошо видно, как тела позвонков сближаются и трансплантат, помещенный между ними, хорошо заклинивается. Его прочно и надежно удерживают тела сомкнувшихся позвонков. Уже в этот момент наступает частичное расклинивание задних отделов позвонков.

В последующем, когда больному в послеоперационном периоде будет придано положение сгибания позвоночника, это расклинивание еще больше увеличится. Никаких добавочных трансплантатов в виде костной щебенки вводить в дефект не следует потому, что они могут сместиться кзади и в последующем при костеобразовании вызвать сдавление переднего отдела дурального мешка или корешков. Трансплантат должен быть сформирован так. чтобы он выполнял межпозвонковый дефект в указанных границах.

Над трансплантатом укладывают лоскуты отсепарованной передней продольной связки. Края этих лоскутов сшивают. Следует иметь в виду, что чаще этими лоскутами не удается полностью закрыть область переднего отдела трансплантата, так как вследствие восстановления высоты межпозвонкового пространства величина этих лоскутов оказывается недостаточной.

Тщательный гемостаз в процессе операции является совершенно обязательным. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки. Вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. В процессе операции восполняют кровопотерю, она обычно бывает незначительной.

При правильном ведении наркоза к концу операции восстанавливается спонтанное дыхание. Производят экстубацию. При стабильных показателях артериального давления и восполнении кровопотери прекращают переливание крови. Обычно ни в процессе оперативного вмешательства, ни в послеоперационном периоде не наблюдается значительных колебаний артериального давления.

Больного укладывают в постель на жесткий щит в положении на спине. Бедра и голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 30° и 45°. Для этого под область коленных суставов подкладывают высокий валик. Этим достигается некоторое сгибание поясничного отдела позвоночника и расслабление пояснично-подвздошных мышц и мышц конечностей. В таком положении больной остается в течение первых 6-8 суток.

Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Может наблюдаться кратковременная задержка мочеиспускания. Для предупреждения пареза кишечника внутривенно вводят 10% раствор хлористого натрия в количестве 100 мл, подкожно – раствор прозерина. Проводят лечение антибиотиками. В первые дни назначают легко усвояемую диету.

На 7-8-е сутки больного усаживают в постель, оборудованную специальными приспособлениями. Гамачок, в котором сидит больной, изготовлен из плотной материи. Подставка для ног и упор для спины изготовлены из пластмассы. Эти приспособления очень удобны для больного и гигиеничны. Положение сгибания поясничного отдела позвоночника еще больше расклинивает задние отделы позвонков.

Показания

Большинство авторов приводят следующие показания для ревизии содержимого позвоночного канала при осложненных закрытых повреждениях позвоночника:

  • нарастание явлений со стороны спинного мозга в виде парезов, параличей, потери чувствительности и тазовых расстройств;
  • нарушение проходимости субарахноидальных пространств, определяемое при помощи лпквородинамических проб; В. М. Угрюмов подчеркивает, что сохранение проходимости подпаутинного пространства не является абсолютным признаком отсутствия заинтересованности спинного мозга и его элементов;
  • нахождение костных фрагментов в позвоночном канале при рентгенологическом обследовании;
  • синдром острого повреждения передних отделов спинного мозга.

Помимо обычной предоперационной подготовки (легко усвояемая пища, общегигиенические мероприятия, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, общеукрепляющее и седативное лечение и т. п.), серьезное внимание должно быть уделено иммобилизации позвоночника при переносе и перекладывании пострадавшего.

Следует помнить, что малейшее неосторожное движение самого пострадавшего или малейшая неосторожность при перекладывании его на каталку или операционный стол, особенно при нестабильных повреждениях, нанесет дополнительное повреждение спинному мозгу. При шейной локализации повреждения это может стоить пострадавшему жизни.

Положение пострадавшего на операционном столе зависит от уровня и характера повреждения. Пострадавший должен занимать такое положение, которое прежде всего не усугубит смещения фрагментов поврежденного отдела позвоночника и явится удобным для осуществления вмешательства.

Предпочтение должно быть отдано эндотрахеальному наркозу, который облегчает не только вмешательство, но и последующее вправление и стабилизацию поврежденного отрезка позвоночника. Ламинэктомия осуществима и под местным инфильтрационным обезболиванием.

Что могу посоветовать в этих случаях — быть очень осторожным, не допускать лишнюю нагрузку на спину, но при этом и не засиживаться. Нужно ходить, как-то двигаться по мере своих возможностей, т.е. делать элементарные движения и подолгу, т.е. ходить по 2-3 часа в день, например. Или делать простейшую гимнастику, главное, чтобы она не провоцировала боли. Ну и слушайте своего доктора, он знает ваши индивидуальные способности.

Во время обострений, снимать боли НПВС миорелаксанты, но это лучше у доктора спросить. В общем задача такая, чтобы не провоцировать боли, но при этом и не допускать мышечной дистрофии. Вот в таком режиме нужно несколько месяцев быть, обычно за это время состояние улучшится, ну а далее смотрите по ходу дела. Может стоит чуть увеличить нагрузку, но очень осторожно, а может и стоит продолжать в том же духе еще 6-12 месяцев, покуда боли совсем не пройдут.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector