23.10.2019     0
 

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава


Оглавление

Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?

Плечевой сустав — одно из самых сложных механических устройств, созданных природой. Он состоит из множества элементов, точно подогнанных один под другой. К сожалению, со временем идеальное взаимодействие между ними нарушается, и система начинает давать сбои, которые мы воспринимаем посредством болевых приступов. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство.

Единственный момент, который нуждается в дополнительном уточнении, касается возрастных рамок патологии. Логика подсказывает, что такие изменения более свойственны пожилым людям, но на практике импинджмент-синдром встречается даже у 30-40 летних пациентов.

Потому распространенное заблуждение, согласно которому проблемы с суставами — удел стариков, — нужно признать ложным. Следовательно, при появлении первых симптомов (когда с проблемой можно эффективно бороться консервативными методами) нужно обращаться к врачу, а не откладывать лечение до лучших времен. Которые, как показывает практика, могут наступить значительно быстрее, чем вы думаете.

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый

. Причинами этого состояния чаще всего может быть полученная травма (врожденная или приобретенная в процессе жизнедеятельности), а также индивидуальные особенности строения плечевого сустава.

  1. Артрозы;
  2. Экзостозы (костные новообразования);
  3. Фиброзные изменения суставной сумки;
  4. Патология надлопаточного нерва;
  5. Грыжи позвоночных дисков;
  6. Капсулиты;
  7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
  8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ СУБАКРОМИАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ

Шов мениска
  • Стоимость: 70 000 – 110 000 руб.
  • Продолжительность: 30-60 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

  • резекция спаек;
  • релиз сустава;
  • резекция экзостозов;
  • удаление хондромных тел;
  • лечение внутрисуставных повреждений;
  • хондропластика.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

Шов мениска

  • Стоимость: 70 000 – 110 000 руб.
  • Продолжительность: 30-60 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:

  • резекция поврежденной части мениска;
  • шов мениска;
  • пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
  • пластика удерживателей надколенника;
  • мозаичная хондропластика.

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при движении об него повреждаться. Но чаще, вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция, в виде шипов-остеофитов, приводящее к истиранию вращательной манжеты – это состояние и называется импиджимент синдром плечевого сустава.

Импинджмент синдром плечевого сустава диагностика.

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является

магнито резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

Импинджмент синдром плечевого сустава лечение.

При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импинджмент синдрома начинают терапевтическими методами:

· ограничение активности

· противовоспалительная терапия

· введение стероидных препаратов

· различные виды и методы физиотерапии.

Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до двух-трех месяцев и, если заболевание не сильно запущено, то этих методов, как правило, бывает достаточно.

Импинджмент синдром плечевого сустава операция.

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение.

Операция при импинджмент синдроме плеча называется артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

Задача хирурга при артроскопической субакромиальной декомпрессии — расширить границы суженного кальцинатом места и добиться свободного скольжения вращательной манжеты плеча.

В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету, вызывающие боль и воспаление в плечевом суставе.

Импинджмент синдром плечевого сустава реабилитация.

Если вращательная манжета не повреждена, то восстановление происходит в кратчайшие сроки. Со второго дня после операции, назначаются упражнения направленные на увеличение объема движений и мышечной силы.

Через 3-4 недели пациент чувствует полное освобождение от болей в плечевом суставе.

Что будет если не выполнить субакромиальную декомпрессию плеча?

Попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность и приводят к более грозному повреждению –

разрыву вращательной манжеты плеча {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Когда консервативная терапия не дала результатов, то операция становится неизбежным вариантом. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства, далее кратко о них.

Цель операции заключается в увеличении пространства между акромионом и ротаторной манжетой. Понижение давления в мягких тканях под акромионом называется субакромиальная декомпрессия. Хирург должен удалить все костные разрастания из-под акромиона. Обычно оперирующий врач также удаляет небольшую часть самого акромиона для того, чтобы увеличить пространство в субакромиальном пространстве.

Правильно выполненная акромиопластика позволяет значительно уменьшить давление между плечевой костью и акромионом, а также способствует резкому снижению негативного воздействия на ротаторную манжету.

В прошлом субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом в хирургии плечевого сустава.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.

Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург смотрит на экран и оценивает внутреннее пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей, окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Для акромиопластики с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава.

Потребуется около 2-3 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.

Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания акромиона.

Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

Движения в оперированном плечевом суставе необходимо начать как можно ранее, тем не менее, нагрузка должна быть сбалансированной.

Вам потребуется специальная повязка — ортез, предназначенная для поддержки и защиты плеча в течение нескольких недель после операции. Лед, электростимуляция, а также другие методы физиолечения могут быть использованы в течение первых нескольких дней после операции, чтобы уменьшить боль и отечность.

Разработку движений в суставе начинают постепенно после операции. Во время реабилитации Вам, возможно, потребуется посещать занятия по лечебной физкультуре и сеансов физиолечения.

Лечение импиджмент синдрома — это сложная проблема современной травматологии и ортопедии и требует совместных усилий врача и пациента.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Предлагаем ознакомиться:  Как справиться с болями в тазобедренных суставах после родов

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

ст. метро Измайлово, Семеновская, Партизанская

Клиника травматологии и ортопедии

Травмы

В связи с особенностью строения наиболее часто травма плечевого сустава представлена вывихами и повреждениями связочного аппарата. В повседневной жизни причиной повреждения может стать автомобильная авария, падение, резкое движение, случайный удар, в результате которого сочленение подвергается травмирующему воздействию.

Виды травм плеча

Что относится к понятию травма плеча

Часто травмы плеча бывают у спортсменов, деятельность которых связана со взмахами рук над головой: плавание, волейбол, большой теннис и т.д. и тяжелоатлетов. Причиной служит неверно разработанная программа тренировок и нарушение техники выполнения упражнений. Группа травм плечевого сустава довольно обширна, затрагивает различные элементы и имеет различную повреждающую степень.

Виды травм плеча:

  • переломы
  • ушибы
  • вывихи
  • растяжение и разрыв связок

Симптомы

магнито резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

Импинджмент синдром плечевого сустава лечение.

Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.

Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.

Стадии заболевания:

  1. Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
  2. Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
  3. Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.

Для импинджмент-синдрома характерным симптомом является болезненность плечевого сустава. Такие позывы наблюдаются при изменении положения руки, например: поднять конечность вперед или же отвести в сторону. У некоторых пациентов отмечаются нарушения сна, из-за того, что боль не дает им спать, особенно в положении на боку, со стороны пораженного сустава. Симптомы ИС очень разнообразны.

Они могут перекликаться с другими патологиями, но резкая боль, в момент, когда человек пытается что-то достать из заднего кармана брюк, свидетельствует именно об этой болезни. Со временем болезненность только усиливается, двигательная амплитуда плечевого сустава уменьшается, а также появляется сильная мышечная слабость.

магнито резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

Импинджмент синдром плечевого сустава лечение.

На начальном этапе заболевания его признаки могут быть практически незаметными, поэтому больные зачастую не спешат обращаться к врачу. Со временем человек начинает жаловаться на тупую боль в области плеча, усиливающуюся при подъёме руки и не дающую уснуть по ночам. По мере прогрессирования патологии боль становится всё интенсивнее, сустав утрачивает подвижность и щёлкает при опускании конечности. Эти симптомы наряду с мышечной слабостью и трудностью при попытке поднять руку, могут свидетельствовать о разрыве сухожилий.

  1. боли небольшой интенсивности, возникающие при движении и во время отдыха;
  2. боль, охватывающая область от плеча (его передней части) до руки;
  3. внезапный болевой синдром, возникающий во время поднятия руки, при её опускании и вытягивании, при броске мяча (у баскетболистов, теннисистов и т.п.);
  4. тугоподвижность плечевого сустава, при которой такие сложные действия, как отведение руки за спину, чтобы застегнуть молнию сзади, становятся невозможными.
  1. Первая стадия характеризуется отёчностью и кровоизлиянием в сухожилиях.
  2. На второй стадии происходит их фиброз (утолщение) и появление надрывов.
  3. Показатели третьей стадии – полный разрыв сухожилий и разрушительные процессы в костной ткани, охватывающие акромион (его нижнюю поверхность) и выпуклую часть плечевой кости.

При импиджмент-синдроме негативные проявления имеют определённый характер. Специальные тесты с участием пациента подтверждают или опровергают подозрения ортопеда-травматолога о причине резких болей в области плеча.

Импиджмент синдром характеризуется болью вокруг плечевого сустава. Боль часто появляется при поднятии руки вперед и отведении в сторону.

Большинство пациентов жалуются, что боль мешает им спать, особенно, когда они ложатся на пораженный плечевой сустав.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

Надежным признаком импиджмент синдрома может стать резкая боль, когда вы пытаетесь достать что-либо из заднего кармана брюк. С течением времени болевой синдром прогрессирует, объем движения в плечевом суставе и мышечная сила уменьшается. В области плечевого сустава нередко выявляется припухлость, неприятные ощущения в суставе, в том числе и при движениях.

В большинстве случаев субакромиальный импиджмент синдром вызывает местное повышение чувствительности, передняя сторона плеча опухает. Болезнь в запущенной форме чревата полной потерей плечом подвижности – плечелопаточным периартериитом, ещё называемым синдром “замороженного плеча”.

Основным симптомом заболевания выступает боль, сначала появляющаяся только во время движения или сразу после нагрузки, а после становится постоянной ноющей. В первую очередь, болезненным является движение руки вперед и в сторону, проблематичной является попытка достать что-то из заднего кармана в джинсах. Со временем может появиться звук щелчка в суставе при движении, это говорит о наличии бурсита. Также возможен хруст при движении.

Пациент обычно старается беречь руку и поэтому ограничивает ее действие, в итоге мышцы и сухожилия могут атрофироваться.

Плечо состоит из сложной системы взаимосвязанных сухожилий, а их скученность под акромионом может приводить к появлению болевого синдрома при перемещении руки определенным образом. Боль возникает при защемлении или разрыве сухожилий в связи с сильной нагрузкой и усиливается при подъеме руки над головой.

Кроме болевого синдрома наблюдается ограничение в движениях в плечевых суставах до тех пор, пока симптомы сохраняются. Это состояние именуется как вторичная жесткость плеча или замороженное плечо. Воспаление сухожилий приводит к мучительным и длительным хроническим болям.

Признаками наличия заболевания на его ранних стадиях является ноющая боль в плече, которая может появляться даже во время сна. Затем болезненные ощущения усиливаются, постепенно появляется ограниченность движений.

Импинджмент синдром плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соеденительная ткань — фиброз, при дальнейшем течении заболевания фиброз замещается кальциевыми отложениями.

У здорового человека этот промежуток достаточно широк, чтобы надостная мышца могла свободно двигаться, а при импиджмент синдроме промежуток суживается. Такое сужение затрудняет работу мышцы и создаёт условия для её микротравматизации.

Однако если задуматься — возникает вопрос: если причина импиджмент синдрома плечевого сустава заключается в загнутом акромионе, то сдавливание мышцы должно было бы возникнуть уже в младенческом возрасте, почему же тогда болезнь появляется только с годами?

Действительно, форма акромиона важный, но не единственный фактор, и для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава одной загнутости — мало. Вообще, тут стоит напомнить, что наш организм довольно устойчив к возникновению любой патологии, в том числе и к этой. И для того, чтобы возник импиджмент синдром необходимо действие не одного, а нескольких факторов.

А взрослый человек хотя и вырос, но способность костей к росту не исчезла совсем — она сохранилась. Зачем это нужно? Всё очень просто. Например, затем, чтобы в случае чего, срослись переломы. Или для того, чтобы укреплялось место повышенной нагрузки, подобно тому, как это происходит с кожей на стопах.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

Ведь ни для кого не секрет, что если долго ходить босиком, то наши стопы огрубеют. А с медицинской точки зрения такое огрубение означает, что кожа утолщилась за счёт нарастания дополнительных слоёв для защиты стоп. Такое же утолщение, в ответ на перегрузку, возникает и в костях.

Именно такое точечное разрастание на конце акромиона и создаёт что-то наподобие шипа. И если при плоском акромионе это не критично, то при крючкообразном — оно значительно суживает и без того небольшой просвет. В общем, способность костей к росту, в ответ на физические нагрузки, служит вторым фактором и причиной возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава.

Без амортизатора

В плечевом суставе человека десятки частей, точно подогнанных друг к другу. Благодаря специальным элементам, таким как:

  • синовиальная жидкость в суставной сумке;
  • округлые поверхности костей;
  • наличие хряща на конце кости и других, рука может двигаться в разных направлениях.

Образуется импичмент при травмировании мышцы, расположенной над акромионом, именно она более уязвима для разрыва. Если в суставе имеются некоторые проблемы:

  • имеются костные наросты;
  • слабые связки;
  • воспаление внутрисуставной сумки;
  • разрыв связок или мышц;
  • врожденные изменения формы сустава и так далее.

В таких случаях они становятся причиной травмы мышцы, которая может привести к воспалительному процессу и разрыву сухожилий. При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, возникает воспаление, а элементы суставов плеча начинают разрушаться.

Плечевой сустав и разновидности артроскопии

Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто. По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.

Предлагаем ознакомиться:  Мазь противовоспалительная для суставов при беременности

В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:

  • пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
  • пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
  • удаление кальцификатов;
  • рассечение спаек;
  • декомпрессия надлопаточного нерва;
  • хондропластика;
  • устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
  • пластика суставной губы;
  • костно-пластические операции.

Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:

  • повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
  • повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
  • импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
  • ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
  • различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.
Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта
  • Стоимость: 110 000 – 150 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждений.

Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.

В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.

Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).

Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча. Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи.

При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.

Пластика ротаторной манжеты плеча
  • Стоимость: 120 000 – 160 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным. Эта область играет важную роль при движении рук, так как уменьшение этого пространства вызывает сдавление при отведении руки, боль и ограничение подвижности. Типичным симптомом является возникновение боли при отведении руки 60-120 градусов.

Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Единой классификации субакромиального конфликта не придумано, и во врачебной практике можно услышать условное разделение на две разные группы:

  • первичный ИС;
  • вторичный ИС.

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта

  • Стоимость: 110 000 – 150 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.

В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча . Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).

При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.

Пластика ротаторной манжеты плеча

  • Стоимость: 120 000 – 160 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Переломы

Выделяют переломы образующих сочленение костей: ключицы, плечевой кости, лопатки и внутрисуставные, включающие головку плечевой кости и суставную впадину лопатки.

Повреждение плеча

Переломы костей плечевого пояса

Лечение

Консервативное или оперативное. Обязательно жесткая фиксация места перелома, для которой используется гипс, ортопедические повязки и бандажи. После перелома может потребоваться реабилитация для восстановления функций плеча. Она включает массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

Выполнение специальных упражнений поможет избежать такого осложнения, как контрактура плечевого сустава, проявляющаяся скованностью в сочленении и ограничением подвижности.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

  1. Положение «на боку».
    К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
  2. Положение «пляжное кресло».
    Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

  • кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
  • через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
  • делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

Во время процедуры «главным» инструментом является артроскоп – прибор, оснащенный миниатюрной камерой. Он вводится в сустав, а на специальном мониторе отображается многократно увеличенное изображение суставной полости.

Использовать артроскоп можно даже при выпадении или нестабильном поведении сустава, зачастую это единственный метод, который позволяет выявить все процессы, происходящие внутри полости

В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия посредством ввода инъекции, но при пониженном болевом пороге возможны другие способы обезболивания. Чтобы специалист мог получить свободный доступ к суставу и восстановить его подвижность, необходимо выбрать подходящую позу для расположения больного.

Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.

Первый прокол в полость сустава выполняется пункционной иглой. Если отмечается истекание синовиальной жидкости, в сустав вводится небольшое количество физраствора.

Хирург выполняет небольшой продольный размер и вводит в него троакар, через который вставляется артроскоп. Еще один надрез делается для ввода пластиковой канюли, с помощью которой из сустава удаляется лишняя жидкость. При необходимости дополнительных манипуляций могут использоваться другие инструменты.

Проведение артроскопии начинается с подготовительного этапа. Как правило, длительной подготовки и дополнительной диагностики не требуется. В клинике больной заранее посетит анестезиолога и врача-ортопеда. Анестезиолог попросит пациента рассказать об аллергии на различные анестетики, если таковая имеется.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

Врач-ортопед потребует результаты других методов исследования, которые необходимо иметь перед операцией:

  • анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
  • анализ крови на наличие гепатита;
  • кровь на сифилис;
  • коагулограмма, т.е. расшифровка показателей свертываемости крови;
  • свежая электрокардиограмма, которая будет содержать заключение врача с разрешением на проведение операции;
  • МРТ плечевого сустава.
Предлагаем ознакомиться:  Аппликатор Кузнецова при грыже поясничного отдела позвоночника

Сама операция проводится под общим наркозом. Его подают посредством маски или эндотрахеально. Перед тем как провести операцию, врач выбирает методику доступа к суставу.

Классическая поза, в которой наиболее часто проводят операцию, это когда больного кладут на здоровую сторону, а больную руку отводят вверх и слегка в сторону, фиксируя системой блоков. Еще одно положение – это аксиальная трактация по двум осям. Больная рука будет зафиксирована под прямым углом к оси плеча с блоками нагрузкой по 2–3 кг.

В ходе проведения вмешательства операционное поле обеззараживается, проводятся необходимые отметки, где будут делаться проколы, отмечается диспозиция отдельных частей сочленения. Пункционной иглой делается прокол и вводится в сустав около 50 мл физраствора. В месте основного доступа делается небольшой разрез. Обычно он не превышает 5 мм и с использованием троакара туда вводится артроскоп – это специальное оборудование, содержащее видеокамеру.

Подготовка

Необходима консультация ортопеда. Следует сдать клинический минимум анализов (кровь и моча), сделать МРТ больного плеча, рентгенографию, КТ-диагностику. За 10 часов до декомпрессии очистить кишечник и не принимать пищу.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Причина появления заболевания

Развивается заболевание преимущественно у людей пожилого возраста, что связано с процессами старения и износа организма. Однако может встречаться у молодых людей, чаще оно вызвано большой нагрузкой на сочленение. Поэтому в молодом возрасте болеют теннисисты, строители, маляры, боксеры, гимнасты и представители других профессий.

Кроме того причиной формирования импиджмент-синдрома плечевого сустава могут стать:

  • травмы, особенно если они сопровождаются разрывом связок;
  • ревматизм мягких тканей;
  • заболевания суставов: адгезивный капсулит, кальциноз сухожилий и прочие;
  • дистрофия позвоночника в шейном отделе и прочие нарушения позвоночного столба;
  • врожденные патологии суставов;
  • некоторые заболевания, нарушающие кровоснабжение сустава: диабет, туберкулез, болезни печени и прочие.

У заболевания имеется наследственная предрасположенность, которая значительно увеличивает риск. Так же провоцирующими факторами могут выступать малоподвижный или слишком активный образ жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, частые воспалительные заболевания.

Боль в плечевом суставе

При импиджмент-синдроме плечевого сустава уменьшается расстояние между головкой плечевой кости и ключицей

Дерево медицинских услуг

  • Травматология-ортопедия
  • Операции на суставах верхних конечностей
  • Артроскопические операции на плечевом суставе
  • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия(Выбранная услуга)
  • Смежные коды:
  •   Артроскопический тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча
  •   Артроскопический шов повреждения Банкарта
  •   Артроскопический шов повреждения ротаторов плеча
  •   Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел плечевого сустава
  •   Артроскопия плечевого сустава
  •   Внесуставная стабилизация по Розенштейну
  •   Деротационная остеотомия по Веберу

Ушибы

Ушиб плечевого сустава включает довольно большой диапазон повреждений разной степени тяжести:

  • I степень. Сюда входят легкие ушибы, сопровождающиеся небольшим синяком или царапинами. Болезненность чаще всего затрагивает только мягкие ткани. Проходят быстро, не нуждаются в специальном лечении. Зачастую бывает достаточно смазать плечо мазью «Вольтарен», «Найз», «Долобене» или «Фастумгель».
  • II степень. Боль возникает при движении рукой, может сохраняться в покое. Ушиб сопровождается отеком и гематомой.
  • III степень. Постоянная боль, усиливающаяся при движениях рукой и сохраняющаяся в покое. Отек, гематома, выраженные повреждения кожи, травмы мышц и сухожилий.
  • IV степень. Сильная боль, отек, утрата подвижности сочленения. Может сопровождаться разрывом связок, повреждением суставной губы и гемартрозом.

Симптомы

Боль, повреждение мягких тканей и кожных покровов, гематома, отек. Нередко возникают кровоизлияния в суставную полость (гемартроз плечевого сустава).

Ушиб плечевого сустава

Спортивный ушиб в результате столкновения

Лечение

При ушибе плечевого сустава лечение зависит от имеющихся повреждений и их степени тяжести.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:

  • больной находится в стационарном отделении лечебного учреждения короткий срок: максимум 3 суток, но чаще всего срок ограничивается 24 часами;
  • в ходе проведения операции мягкие ткани травмируются минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
  • стоимость артроскопии вполне адекватна и доступна абсолютно всем пациентам.

В отличие от обычной открытой операции на плечевом суставе, артроскопия имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

  • небольшая травматичность во время операции;
  • возможность сохранить целостность сустава;
  • отсутствие заметных шрамов;
  • быстрое восстановление;
  • быстрое восстановление подвижности сустава;
  • низкая вероятность осложнений.

Основной восстановительный период после операции занимает около недели, а время пребывания в стационаре может сократиться до одних суток. Вероятность появления осложнений зависит в основном от мастерства врача-хирурга: при соблюдении всех необходимых хирургических норм все риски сводятся к нулю.

Артроскопия позволяет значительно облегчить состояние пациента, а при хронических заболеваниях увеличивает сроки ремиссии. После такого хирургического вмешательства полностью восстанавливается подвижность сустава, а постоянные боли исчезают.

Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.

Вывихи

Это наиболее часто встречающееся повреждение плечевого сустава, при котором головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. Если головка полностью вышла из лопаточной впадины, произошел полный вывих плеча, если частично – подвывих.

Симптомы

Сильная боль. Отек и существенное ограничение подвижности сочленения. Обычно сустав выскакивает вперед или вниз, в область подмышки. Внешне невооруженным глазом видно изменение формы плеча.

Лечение

Последующее восстановление сочленения включает выполнение специальных упражнений для укрепления мышц.

Возможные противопоказания и осложнения

Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:

  • кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
  • инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
  • повышенной температуре тела независимо от причин;
  • ранее диагностированном анкилозе;
  • непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.

Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Нестабильность плечевого сустава

При вывихе происходит повреждение связок, мышечных волокон и суставной капсулы. После возвращения головки плечевой кости в суставное ложе требуется время для сращивания поврежденных тканей.

Если этого недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству для восстановления связок. По возможности используют артроскопию, которая проводится миниатюрными инструментами через маленькие надрезы в коже. В некоторых случаях может понадобиться открытая операция с прямым доступом к оперируемому участку.

Нестабильность

Фиксация плеча при нестабильности

Диагностические мероприятия

Для того чтобы диагностировать импинджмент-синдром, доктор проводит ряд специальных тестов. Суть методики заключается в том, что врач задает рукам пациента определенное положение, тем самым вызывая сдавливание субакромиальных структур. Если у человека ИС, то возникнет характерный болевой синдром, а если его нет, то пациент не почувствует никакого дискомфорта. Только после этого, специалист направляет больного на дополнительную диагностику.

Современные методы диагностики позволяют с точностью определить место поражения

Если субакромиальный конфликт был вызван тендинитом или бурситом, то можно провести визуальный осмотр, опросить пациента и выяснить характерные симптомы, а также назначить ряд подтверждающих анализов. Параллельно доктор проводит полный опрос человека, выясняет где он работает, так как это напрямую может быть связано с развитием заболевания.

На экране компьютера отображается информация в виде картинки, на которой визуализируются тканевые срезы любого уровня сложности. С помощью данной процедуры можно рассмотреть структуру сухожилий и костей. Эта манипуляция полностью безболезненна, так как она не требует введения инъекционных растворов в организм пострадавшего.

Сужение субакромиального пространства плечевого сустава

Бывают ситуации, когда необходимо ввести контрастное вещество. Его вводят в близлежащие к суставу ткани и на снимке МРТ оно очень хорошо отображается. Кроме этого, контраст можно использовать во время рентгена. Если у пациента остеохондроз, то определить источник болезненности сложно (шейный отдел или плечо), для этого используют раствор местноанестезирующего средства, который вводят в мешок.

На начальных этапах заболевания можно использовать умеренные физические нагрузки.

Что можно сделать с помощью артроскопии

Артроскопия – хирургическое вмешательство, которое проводится путем нескольких проколов, а не привычного разреза. С помощью такой операции появляется возможность проведения ряда манипуляций:

  • если есть повреждение или связочный аппарат смещен: проводится повторное зафиксирование;
  • при смещении и каких-то скольчатых повреждениях: урезается хрящевая прокладка, проводится повторная фиксация;
  • при защемлении связок между костным образованием или сухожилиях: связки немного усекаются и повторно фиксируются, в последующем возможно сращивание;
  • в случае нарушения деятельности вращательной манжеты: необходима своеобразная визуализация проблемных участков, реконструкция (усечение и последующее сращение с тканью суставов);
  • при смещении сочленений сустава внутреннего типа: компрессионное восстановление, после чего возможна стыковка образований кости в общей суставной сумке;
  • при попадании осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки: лишние фрагменты удаляются, острые осколки шлифуются;
  • в случае разрыва сухожилий: проводится иссечение с последующим сращиванием, иногда необходима дополнительная фиксация;
  • при ревматоидном артрите: удаляется пленка с сумки синовита, которая находится внутри сустава.

При патологиях хрящевой прокладки производится шлифовка, а если диагностирован бурсит – суставная сумка вскрывается, удаляются утолщения и промывается антисептиками полость.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector