23.10.2019     0
 

Реабилитация после перелома пальца ноги: упражнения и советы


Нарушенная анатомия сустава

Лучезапястный сустав представляет собой сложное сочленение, образованное множеством костей – дистальной частью лучевой кости (radius) и проксимальным рядом из пяти запястных костей. Суставной перелом лучевой кости вблизи синовиального сустава (в типичном месте) часто называется переломом articulatio radiocarpea, так как сопровождается выпадением функции последнего.

Полноценные движения в суставе производятся за счет согласованной работы не только костных элементов, но и других единиц опорно-двигательного аппарата, а именно мышц, сухожилий и других соединительнотканных структур. Именно поражение последних из-за вовлечения в процесс травмы приводит к контрактуре, а не сам перелом.

Контрактура приводит к ограниченности подвижности в суставах.

Важно также понимать, что обездвиживание в кисти может возникнуть на любом ее уровне, а не только непосредственно в области articulatio radiocarpea. Этот факт обусловлен нормальной анатомией руки. Вовлечение в травму связок и сухожилий, прикрепляющихся недалеко от места травмы, но участвующих в непосредственном движении пальцев, повлияет на функциональность последних.

перелом пальца руки

Строение сустава.

Симптомы

Помимо травматического воздействия, конечность бывает сломана из-за нарушения прочности костной ткани, такое случается при туберкулезе и остеопорозе.

Распознать перелом пальца стопы можно по следующим признакам:

  • боль;
  • отечность и деформация поврежденной фаланги;
  • кровоизлияние под кожу или ногтевую пластину;
  • местное повышение температуры;
  • вынужденное положение пальца;
  • нарушение двигательной функции;
  • постукивание по фаланге вызывает острую болезненность.

Некоторые люди не спешат обращаться за медицинской помощью, считая повреждение пальца несерьезной травмой. Между тем, отсутствие лечебных мероприятий приведет к осложнениям. Это:

  • формирование ложного сустава;
  • остеомиелит;
  • хрящевые наросты;
  • деформация пальца;
  • анкилоз плюснефалангового сустава.

Интересные сведения! Повреждение большого пальца происходит чаще остальных. Причиной тому является наличие двух костных фаланг вместо трех, а также тот факт, что при ходьбе он подвергается наибольшему напряжению и выступает вперед.

Травма других пальцев стопы протекает с менее выраженными клиническими признаками. Например, если поломан мизинец, это не сразу будет заметно. Иногда человек обращается за помощью на следующий день, когда боль усиливается.

После перелома большого пальца появляется отек и посинение, которые захватывают соседние пальцы и распространяются на всю стопу.

К основным признакам перелома относятся:

  • Боль ноющего характера, которая распространяется на весь палец, может отдавать в кисть, руку до локтя и усиливается при прикосновении и пальпации;

  • Отек в месте перелома;

  • Подкожное кровоизлияние и образование гематомы;

  • Ограничение движений – характерным признаком является невозможность полного разгибания сломанного пальца, что хорошо обнаруживается при укладывании ладоней на стол: поврежденный палец не будет прилегать к поверхности стола;

  • Деформация пальца.

Перелом пальца может сочетаться с вывихом суставов, повреждением сухожилий или связок. Травмы 2-5 пальцев не имеют больших различий между собой. Перелом большого пальца легко спутать с ушибом или вывихом. Чаще всего повреждается его основная фаланга.

При переломе со смещением, помимо болевых ощущений и кровоизлияния, отмечается заметная деформация (удлинение или укорочение пальца), патологическая подвижность, невозможность совершать активные движения, например, сжать кисть в кулак. Любой из этих признаков свидетельствует о переломе. Диагностика перелома без смещения представляет значительные трудности, для его подтверждения требуется рентген.

Как классифицировать контрактуры

На самом деле ограничение амплитуды движений в том или ином сочленении может возникнуть по множеству причин, одним из которых является травматическое повреждение. Такого рода повреждение может привести как к формированию изолированной, так и комбинированной контрактуры.

Травма как непосредственно, так и косвенно может сформировать неподвижность на разных уровнях верхней конечности.

Разберемся в этих двух процессах.

  • Повреждение. Механическое воздействие может стать непосредственной причиной контрактуры. Соединительная ткань – достаточно хрупкая структура (в переносном смысле этого слова). Даже частичное нарушение ее целостности приводит к быстрой потере функциональности, говоря, например, о внесуставном связочно-сухожильном аппарате.

Повреждение ее структуры приводит к активизации процессов репарации, где на месте надрыва или разрыва достаточно быстро начинают пролифирировать «молодые» соединительнотканные волокна. В результате такого процесса сухожилие укорачивается за счет наслоения избыточной ткани и стяжения волокон. Функция укороченного сухожилия или же связки значительно ухудшена, что приводит, соответственно, к ограничению подвижности в суставе.

  • Ишемия. Цена начатого лечения по поводу имеющейся травмы необычайно высока именно из-за риска развития ишемии в поврежденной конечности.

Полноценная функциональность, как суставов, так и всех остальных структур при некоторых видах механических повреждений стоит под ударом из-за возможного ограничения питания мышц, соединительно-тканных и костных элементов кровью. Впоследствии дефицит питательных элементов и в первую очередь кислорода грозит развитием ишемии.

Длительный недостаток кровообращения приводит к дистрофическим изменениям в скелетных (в данном случае) мышцах и нервах, что нарушает нейромускулярное соединение. Внимание! Ишемия может возникнуть как из-за непосредственного последствия травмы и повреждения артерии, так и вследствие развития компартмент синдрома.

  • Фиксация. В лечении важно не только время его начала, но и его длительность. Фиксация, особенно гипсовыми лонгетами – это всегда риск формирования тугоподвижности в суставе, причем не только поврежденном, но и здоровом.

Чаще такому патологическому процессу подвержены суставы, фиксируемые в нефизиологическом положении, что является своего рода травмирующим фактором для соединительной ткани, стимулируя последнюю к ненужной репарации.

Важно понимать, что сустав должен двигаться, а отсутствие каких-либо воздействий в нем – это уже риск к нарушению его функциональности в последствии. Большое внимание для предотвращения формирования тугоподвижности в суставах отводится реабилитации после фиксации, ограничение длительности неподвижности.

  • Другие причины. Контрактура может также возникнуть, если в процессе механического воздействия было непосредственное вовлечение в травму сустава, например с повреждением суставного хряща, капсулы и внутриартикулярных связок. К такому может привести внутрисуставной перелом radius. Интересно, что межфаланговые суставы известны тем, что такого рода артрогенные анкилозы в них сочетаются с подвывихами.

В редких случаях наряду с механической травмой может воздействовать, например, термический источник повреждения. В таком случае травму называют комбинированной из-за комплекса воздействующих факторов, имеющих различную природу.

Термический ожог, воздействуя на кожу и нижележащие структуры (в зависимости от глубины поражения), способен привести к формированию дерматогенной или десматогенной контрактуры, соответственно.

Контрактуры важно разделять не только по механизму и этиологии воздействующего фактора, но и по функциональным особенностям сустава:

  • разгибательная контрактура сопровождается ограничением свободного сгибания в поврежденном сочленении;
  • сгибательная же, наоборот, характеризуется неполным или вовсе невозможным разгибанием конечности в суставе;
  • абдукционная контрактура в кисти наиболее наглядна в пястно-фаланговых суставах, где пальцы верхней конечности находятся в положении постоянного разведения без возможности их сведения, или ограничении последнего;
  • аддукционная – наблюдается невозможность или ограниченность в отведении, например, пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Пример сгибательной контрактуры последних трех пальцев кисти.

В видео в этой статье более наглядно представлены вышеописанные варианты контрактур articulatio radiocarpea и сочленений кисти.

Выбор метода лечения контрактур

Кроме существующей системы упражнений разработка пальца после перелома включает следующие манипуляции:

  • Рассыпьте на поверхности стола бисер или горошины, далее собирайте их в специально приготовленную посуду.
  • Для разработки подвижности пальцев достаньте из спичечного коробка спички, старайтесь собирать их по одной в стакан, перенося подушечками пальцев обеих рук.
  • Садитесь за компьютер и под диктовку или в произвольном стиле набирайте на клавиатуре какой-нибудь текст.
  • Возьмите эспандер и производите постепенные нагрузки, сжимая, разжимая руки.

Если отсутствует смещение и не задет сустав, применяется консервативное лечение. Поврежденный фрагмент пальца фиксируется с помощью гипсовой лангеты или полимерной повязки. В качестве шины может использоваться соседний палец.

Если смещение есть, но перелом не считается нестабильным, можно его устранить без хирургического вмешательства под местной анестезией. После этого палей фиксируется аналогичным образом. Перелом фаланги обычно срастается за 3-4 недели. В течение этого времени делаются контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться в правильном сращении костей.

В случае, если перелом нестабильный, задеты суставные поверхности, смещены отломки и существует сильная деформация, необходима хирургическая операция (остеосинтез) для восстановления правильной анатомии кисти. Для этого проводится открытая репозиция костных отломков: выполняется разрез, чтобы получить доступ к месту перелома, отломки сопоставляются и фиксируются при помощи металлоконструкций – спиц, пластин, винтов.

Если пострадавший не соглашается на операцию, то применяется введение через кожу титановых спиц. К плюсам данного способа относятся простота и быстрота процедуры, отсутствие разреза и последующего рубца. К минусам – вероятность инфицирования области перелома, так как конец спицы остается снаружи, длительное ношение гипса (до 1 месяца), невозможность ранней разработки пальца, последствием чего может стать необратимая контрактура (ограниченность пассивных движений в суставе).

Операция необходима в случае смещения обломков, при открытой травме, многооскольчатом переломе. Во всех остальных случаях можно обойтись иммобилизацией и консервативным лечением.

Предлагаем ознакомиться:  Процедура рентгена локтевого сустава. Что показывает рентген локтевого сустава? Травма локтевого сустава

После травмы накладывается гипсовая шина не только на сам палец, но и на всю стопу, с захватом нижних участков голени. Если сломана ногтевая фаланга, иммобилизация ограничивается наложением лейкопластырной повязки. При имеющемся смещении репозицию отломков проводят с помощью спицы оперативным путем.

Вариант гипса на большом пальце
Вариант гипса на большом пальце

Поскольку в гипсовой повязке придется ходить 1-1.5 месяца, происходит атрофия мышц, нарушается подвижность суставов. Разрабатывать придется всю стопу, а не только один палец. Применяются реабилитационные мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ванночки для ног;
  • массаж.

К реабилитации следует приступать после того, как кости окончательно срастутся. Сроки консолидации (полного восстановления костных структур) зависят от тяжести травмы и возраста пациента. Например, реабилитация после перелома пальца руки у пожилых людей продолжается более длительное время, чем у подростков.

Выбор метода лечения зависит от вида контрактуры и степени ее выраженности (схема 27.10.3).

Реабилитация после перелома пальца ноги: упражнения и советы

Схема 27.10.3. Выбор метода лечения при различных видах и степени развития контрактур пястно-фаланговых суставов (объяснение в тексте).

Первичные артрогенные контрактуры. При травме суставных поверхностей и образовании между ними рубцовых спаек прогноз для функции плохой, так как даже растянутые в результате лечения рубцы вновь сокращаются и движения в суставе вновь ограничиваются. Вот почему артропластика — операция моделирования суставных поверхностей с удалением хрящевой и костной тканей,— как правило, не дает хорошего результата.

Эндопротезирование суставов также не получило широкого распространения из-за отсутствия достаточно надежных по конструкции протезов, а также наличия в подавляющем большинстве случаев сопутствующего поражения околосуставных тканей и капсулярного аппарата.

Трансплантация кровоснабжаемых мелких суставов со стопы возможна, в том числе с включением в комплекс тканей сухожильного аппарата. Однако необходимость реваскуляризации трансплантата путем наложения микрососудистых анастомозов делает эту операцию сложной и дорогостоящей. К тому же практика показала, что эти вмешательства позволяют получить лишь весьма ограниченный объем активных движений в пересаженном суставе. Это делает показания к данному методу лечения весьма относительными.

В общем итоге в клинической практике хирурги нередко вынуждены стабилизировать пальцы путем артродезирования суставов.

Первичные десмогенные контрактуры.

Принципиально иная ситуация возникает в тех случаях, когда суставные поверхности сохранены, а ограничение подвижности связано с повреждением и рубцовыми изменениями капсулы и коллатеральных связок ПФС.

В зависимости от выраженности контрактуры хирург делает выбор между консервативной программой и комплексным хирургическим лечением.

Реабилитация после перелома пальца ноги: упражнения и советы

Вторичные контрактуры. Особый патогенез вторичных контрактур определяет и дифференцированный подход к выбору оптимального ря каждого пациента метода лечения.

При ложных вторичных контрактурах, когда движения в ПФС ограничены из-за внесуставных причин, устранение последних позволяет восстановить движения в полном объеме.

При истинных нестойких контрактурах, когда уже имеются невыраженные вторичные изменения капсулы сустава, помимо устранения внесуставных причин ограничения движений, необходим достаточно продолжительный курс консервативного лечения. Он обычно включает разработку активных и пассивных движений пальцев, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры.

Однако при стойких истинных контрактурах этого недостаточно. В большинстве случаев необходимый эффект может быть достигнут лишь при использовании комплексного хирургического лечения.

Принцип 1. Разработка индивидуальных программ для каждого пациента. Эти программы должны базироваться на всесторонней оценке исходной клинической ситуации и возможности использования современных методов лечения.

Принцип 2. Устранение внесуставных (исходных) причин возникновения вторичных контрактур. Внесуставные причины развития контрактур ПФС чаще всего имеют теногенный, дерматогенный или миогенный характер. Нередко все три причины сочетаются и в целом устранение внесуставных причин ограничения движений пальцев может потребовать от хирурга выполнения самых разнообразных операций.

Перелом фаланги пальца

При теногенных разгибательных контрактурах ПФС сухожилие разгибателя фиксировано к окружающим тканям на более проксимальном уровне. В результате этого объем сгибания пальца резко уменьшается (рис. 27.10.2).

Рис. 27.10.2. Объем движений пальца (а, б) при блокировании сухожилия разгибателя на уровне пясти. F — точна блокирования сухожилия разгибателя; F — возможное смещение точки F при тяге за сухожилие сгибателя (СО (объяснение в тексте).

Причина возникновения контрактуры может быть устранена путем различных операций. Наиболее простым вмешательством является тендолиз сухожилия разгибателя, который показан при довольно ограниченной зоне фиброза окружающих сухожилие тканей и при удовлетворительном состоянии последних.

В более сложной ситуации тендолиз может дополняться изоляцией поверхности сухожилия полимерной пленкой. При последствиях тяжелых травм кисти с распространенным фиброзом мягких тканей, а также при повреждении сухожилий разгибателей в пределах синовиальных каналов удовлетворительный результат операции часто может быть достигнут только в том случае, если освобожденное от рубцов сухожилие (или сухожильный трансплантат) будет окружено хорошо кровоснабжаемыми тканями. Их пересадка (несвободная или свободная) может быть наиболее сложным элементом хирургического лечения пациента.

Рис. 27.10.3. Объем движений пальца (а, б) при блокировании сухожилий сгибателей на уровне пястья. F — точка блокирования сухожилий сгибателей; Р — возможное перемещение точки F при тяге за сухожилие разгибателя (CP) (объяснение в тексте).

Для устранения причины блокирования движений могут быть выполнены тендолиз сухожилий сгибателей или одноэтапная тендопластика. Важно подчеркнуть, что эти две операции могут дать результат лишь при весьма ограниченном поражении капсулы ПФС, когда связанный с редрессацией объем дополнительной травмы капсулы ПФС относительно невелик, а болевой синдром в послеоперационном периоде не выражен.

В ином случае необходимость относительного покоя пострадавшей кисти исключает проведение полноценной реабилитации и неизбежно приводит к потере активной функции. Вот почему во многих случаях при более обширной травме сухожильного сгибательного аппарата наиболее правильными являются иссечение сухожилий сгибателей и имплантация в костно-фиброзные каналы пальцев полимерных стержней (первый этап двухэтапной тендопластики).

Такой подход нередко становится безальтернативным при сочетанной травме сухожилий сгибателей и разгибателей.

Наличие обширных кожных рубцов и дефектов тканей с выраженным фиброзом вовлеченных в зону поражения скользящих структур может потребовать от хирурга проведения самых разнообразных пластических операций: от Z-пластики ограничивающих функцию рубцов до свободной пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей.

Частные виды повреждений

Обращая внимание на такую значительную по видам классификацию, назревает вполне реальный вопрос по поводу рассмотрения частных примеров подобного вида деформаций.

Не стоит путать изолированное повреждение нервов с контрактурой.

Контрактура при переломе, который осложнился дефицитом артериовенозного кровообращения в кисти или предплечье, приводит к гипоксии мягких тканей руки, постепенному развитию ишемии, и в последствии – дистрофическим изменениям в скелетных мышцах и нервах. Последнее сопровождается неизбежным укорочением мышечных структур, нарастающим дефицитом их функций и деформации руки, как результата данной травмы.

Место перелома – решающий фактор в выраженности контрактуры Фолькмана (англ., Volkmann’s contracture). Причиной тому является анатомия артериального русла верхней конечности.

Так, одним из наиболее сложных по клинике считается надмыщелковый перелом плечевой кости, так как в повреждение вовлекается и плечевое сплетение, ветви которого являются основным источником питательных веществ для всей верхней конечности. Этим же может быть опасен и перелом локтевого сустава radius.

«Карта» кровоснабжения кисти.

При данном виде контрактуры чаще всего в патологический процесс вовлекаются сгибатели – как поверхностные, так и глубокие, ответственные за характерный вид руки при данной деформации.

Интересно, что это яркий пример косвенного воздействия перелома как причины контрактуры. В данном случае повреждения костных структур руки приводит к повышению давления внутри компартмента – в пределах одной фасции.

Это становится причиной того, что лежащим между листками данной фасции мышцах, нервам, сосудам не хватает места, и под давлением сдавливаются наиболее податливые структуры – вены, артерии и нервы.

Реабилитация после перелома пальца ноги: упражнения и советы

Нарушенная циркуляция и недостаток кислорода становится причиной ишемизации как структур, находящихся в пределах данного компартмента, так и ниже него, так как кровь не поступает и в отдаленные структуры.

Необходимо помнить в первую очередь о времени. Значительно проще и более результативно получается лечить перелом и повышенное давление в пределах компартмента, чем реабилитировать уже образованную контрактуру. Лечение после перелома с уже сформировавшейся контрактурой требует зачастую узких специалистов, много времени и сил.

Упражнения

Перелом любого участка костной ткани, в том числе и пальца, требует длительную реабилитацию. Физкультура после перелома пальца руки способствует скорейшему заживлению костных, хрящевых структур, способствует восстановлению двигательной способности конечности.

Выполняемые упражнения должны задействовать как можно больше групп мышечной ткани. Это значительно ускорит период реабилитации, вернув поврежденной конечности естественный функционал.

Лечебная физкультура показана после снятия гипсовой лонгетки. Сначала человек может почувствовать некий дискомфорт, а пальцы ему покажутся непослушными. Гимнастика поможет устранить неприятные ощущения. Несложные упражнения выполняются ежедневно в течение 15-20 минут.

Целью гимнастики является разработка мелких суставов стопы и восстановление прежнего объема движений.

Рекомендуемый комплекс упражнений:

  1. Раздвиньте фаланги пальцев, через несколько секунд их соедините, расслабьте мышцы.
  2. Потяните носочки на себя, затем согните пальцы к подошвам.
  3. Встаньте, обопритесь руками о спинку стула. Приподнимитесь на носочки как можно выше, опуститесь на стопу. Затем оторвите пальцы от пола, постойте несколько секунд на пятках.
  4. Сядьте на стул, делайте круговые движения стопами в разных направлениях.
  5. Собирайте пальцами мелкие предметы: карандаши, камешки, болтики.
  6. Перекатывайтесь с пятки на носок и в обратном направлении.
  7. Следующее упражнение требует определенной сноровки. Поставьте ногу на пятку перед собой. На вдохе поднимите вверх только большой палец, другие пальцы согните в сторону подошвы. На выдохе опустите вниз большой палец, а остальные поднимите наверх. Сначала сложно будет выполнять это движение, но со временем все получится.
Предлагаем ознакомиться:  Резкая боль в пояснице при поднятии тяжестей возможные причины и что делать

Важно! Если при выполнении комплекса появилась отечность ног или боль, прекратите занятия и расскажите о проблеме врачу.

После снятия гипсовой шины нельзя нагружать больную ногу. Продолжительность занятий увеличивают постепенно. После перелома большого пальца ноги упражнения выполняются для всей стопы, также следует дополнительно тренировать коленные и голеностопные суставы – сгибать и разгибать конечности, делать вращательные движения.

Что делать при переломе сустава

Все знают о том, что перелом лечит врач-ортопед, однако не все знают, что эффективность проведенной терапии напрямую зависит от скорости поступления в больницу после возникновения повреждения, а также от предоставленной первой помощи.

Не нужно быть медработником, чтоб знать основные законы – что и как делать при переломе кости, для того чтоб максимально предупредить развитие осложнений. Базовые знания по первой помощи никогда не будут лишними и всегда окажутся важными в самый непредвиденный момент. Ложный сустав после перелома radius – яркий пример нежелательного осложнения.

После снятия гипсовой лонгеты предпочтительно использовать первое время ортез.

Прежде чем приступить к разбору базовых знаний, необходимых при помощи человеку с переломом, важно различать симптомы характерные для данной травмы. К ним относится болевой синдром, возникший как следствие предшествующего фактора, например падения или удара.

Далее замечаемое со временем ограничение движений в суставе, возникшее как из-за непосредственного нарушения целостности лучевой кости, так и из-за выпота, накопившегося в суставной сумке ЛЗС.

Типичный вид руки при переломе articulatio radiocarpea.

отек пальца при переломе

Отек и гематома, визуализируемая как над областью перелома, так и ниже его – так же причина во многом собравшейся крови, так как кость густо кровоснабжается, потому любой перелом сопровождается различной степенью кровопотери. При наличии вышеперечисленных признаков можно заподозрить перелом правого лучезапястного сустава, или левого, клиника обоих – одинакова.

Восстановление подвижности в суставе требует усилий со стороны пациента.

Первая помощь

Не будучи врачом, сложно оценить степень дефекта, обусловленного переломом кости и обеспечить квалифицированную помощь.

Потому дальше пойдет короткая информация о том, что делать, если вы не врач, но столкнулись с переломом, и в чем заключается первая помощь:

  1. Иммобилизация. Под данным термином подразумевается максимальное обездвиживание поврежденной конечности. Для этого используется любая доступная под рукой твердая пластинка, длина которой позволяет закрепить к ней предплечье и кисть.
    Примером может служить обычная деревянная дощечка. Бинтом или любым длинным отрезом ткани необходимо зафиксировать конечность с ее помощью к доске. Таким нехитрым способом можно обеспечить неподвижное положение верхней конечности и предупредить нежелательные движения шатких костных элементов в зоне перелома до прихода специалиста.
  2. Обработка раны. Этот этап касается только открытого перелома, сопровождаемого разрывом мягких тканей и кожи. Асептическая обработка направлена на предупреждение загрязнения раневой поверхности.
  3. Холод. Прикладывание холода позволит незначительно уменьшить отек в области перелома. Необходимо помнить, что холодный компресс обязательно должен прикладываться через какую-нибудь ткань для предупреждения местного воздействия холода.

Лечение перелома

Под эффективно проведенной терапией понимается лечение, которое закончилось достижением основных целей и не сопровождается осложнениями. Целью считается такое восстановление целостности поврежденной кости, при котором сохраняется нормальная ось конечности и функции вех структур в полном объеме.

На фото показан аппарат для разработки сустава.

Одним из тяжелых осложнений терапии, проведенной несоответствующим образом, является сформировавшийся ложный сустав лучевой кости после перелома.

Лечение включает в себя использование консервативной или хирургической тактики с целью восстановления целостности, и обеспечения максимальной функциональности, а при необходимости восстановлении ее. Необходимо понимать, что достаточно внимания необходимо уделить реабилитации, которой должен заниматься специалист в этой области с полноценной отдачей пациента.

Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе — является одним из самых частых осложнений в хирургии кисти. Особенно острую проблему представляет лечение больных с посттравматическими контрактурами пястно-фаланговых суставов (ПФС). Являясь по форме шаровидными, ПФС обеспечивают движение пальцев в важнейшем секторе. По данным Р.Коша, потеря этой способности приводит к снижению функциональных возможностей кисти на 40—66,5%.

Массаж

Для восстановления мышц и улучшения кровообращения используются массажные ролики для ног, которые продаются в ортопедических салонах. Имеющиеся уплотнения растирают пальчиком, не оказывая чрезмерного давления на ткани.

Если имеется возможность, лучше нанять профессионала и приступать к сеансам как можно раньше после снятия шины. Движения рук должны быть аккуратными, используются приемы поглаживания и растирания ребром ладони. Сначала проводят поверхностное воздействие, затем усиливают давление, чтобы добраться до связок и мышц.

Важно! Если повреждены пальцы нижней конечности, начинают массаж от бедра, постепенно передвигаясь к мышцам колена и голени. На последнем этапе массируются стопы.

Реабилитация после перелома пальца ноги: упражнения и советы

Допускается использование ароматических масел во время массажа. Положительное воздействие окажут пихтовое и сосновое масло. После процедуры рекомендуется сделать теплые ванночки для ног.

Этиология и патогенез

Все контрактуры могут быть разделены на первичные и вторичные.

Первичные контрактуры ПФС возникают вследствие непосредственного (первичного) повреждения тканей, образующих сустав. По своему происхождению они могут быть артрогенными (после внутрисуставных переломов) и десмогенными (после повреждения связок и капсулы сустава) (схема 27.10.1).

Схема 27.10.1. Патогенез первичных посттравматических контрактур ПФС.

Развивающиеся после травмы процессы рубцевания капсулы сустава и(или) образование рубцов между суставными поверхностями блокируют движения основной фаланги. В последующем к этому могут присоединяться и вторичные изменения неповрежденных отделов капсулы сустава, и их сморщивание вследствие длительного ограничения функции.

Первичные контрактуры отличаются тем, что, во-первых, они быстро формируются (в течение первых 4—6 нед после травмы). Во-вторых, первичные контрактуры с трудом поддаются лечению. Чем более выражены повреждения элементов ПФС, тем хуже прогноз для функции.

Вторичные контрактуры развиваются после травмы тканей, расположенных за пределами ПФС, когда повреждаются сухожилия, мышцы, нервы или кожный покров, а сам сустав остается интактным (схема 27.10.2).

Схема 27.10.2. Патогенез вторичных посттравматичсских контрактур пястно-фаланговых суставов (объяснение в тексте).

В результате травмы и(или) операции наступает внесуставная блокада кинематической цепи с фиксацией основных фаланг в определенном положении и ограничением сектора движений.

Важно отметить, что на данном этапе контрактура носит ложный характер, так как все элементы ПФС остаются нормальными, а после устранения внесуставных причин движения в суставе сразу восстанавливаются в полном объеме.

Однако при длительном существовании ложной контрактуры в капсуле ПФС постепенно развиваются вторичные дегенеративно-дистрофические изменения, в результате которых ее расслабленные отделы сокращаются, ограничивая объем пассивных движений в суставе. Возникает относительно стойкое ограничение движений в ПФС, которое уже не устраняется в полной мере после ликвидации вызвавших его внесуставных причин. Эта контрактура может быть названа истинной и требует специального лечения, предполагающего непосредственное воздействие на суставные структуры.

Важно отметить, что, в отличие от первичных контрактур, вторичные контрактуры развиваются более медленно, иногда в течение многих месяцев и даже лет.

С практической точки зрения, процесс развития истинной контрактуры можно условно разделить на два периода: нестойких и стойких контрактур. Нестойкие контрактуры отличаются тем, что при соответствующих усилиях (например, после сеанса механотерапии в сочетании с тепловым воздействием) объем движений в суставе восстанавливается, но затем вновь ограничивается. В этих случаях консервативное лечение достаточно быстро дает хороший и стабильный результат.

При стойких контрактурах консервативное лечение также способно в некоторой степени увеличить объем движений, но далеко не всегда. В большинстве случаев шансы на значительное улучшение функции дает лишь оперативное лечение.

Скорость развития вторичных контрактур значительно возрастает, когда в посттравматическом периоде развивается нейродистрофический синдром с трофоневротическими изменениями тканей в виде отека, цианоза, нарушений чувствительности и болей.

В зависимости от сектора ограничения движений контрактуры бывают сгибательными (когда проксимальная фаланга фиксирована в положении сгибания и поэтому сектор разгибания ограничен), разгибательными (когда основная фаланга находится в положении разгибания, а сектор сгибания ограничен) и комбинированными.

Рис. 27.10.1. Расположение сектора утраченных движений пальца (заштрихован) при сгибательных (а) и разгибательных (б) контрактурах ПФС (объяснение в тексте).

Чаще всего встречаются разгибательные контрактуры, так как именно в этом положении неопытные хирурги фиксируют кисть при травмах и после операций. Частое развитие именно разгибательных контрактур определяется особенностями анатомического строения ПФС, среди которых наиболее важными являются расслабление коллатеральных связок при экстензии и их натяжение при флексии.

Важно отметить, что при длительно существующей разгибательной контрактуре происходит укорочение не только расслабленных тыльных отделов капсулы и коллатеральных связок, но и кожи, покрывающей тыльную поверхность сустава. Ее эластичность резко снижается, поэтому при сгибании основных фаланг кожа натягивается, ее участок над головкой теряет кровоснабжение и может омертветь при длительном сохранении данного положения. Все это принимается во внимание при выборе метода лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Хруст в суставах причины лечение народными средствами

Ванночки с солью

Вылечить травму стопы поможет солевой раствор умеренной концентрации. Для его приготовления в литре горячей воды растворяют 1 ст. ложку соли, лучше для этих целей взять морскую. Она оказывает противовоспалительное действие и благотворно влияет на костную ткань. Оптимальная температура воды – 37-38 градусов.

Солевую ванночку принимайте 10-15 минут, после нее обмывать ноги не нужно. Промокните их сухой салфеткой и дайте ногам отдохнуть. Для усиления воздействия в воду добавляют отвары лечебных растений, пихтовых веток.

Во время процедуры конечность должна свободно располагаться в тазике, чтобы у человека была возможность ею подвигать.

Обратите внимание! Солевые ванночки не используются при открытых ранах, сахарном диабете, гипертонической болезни и склонности к тромбообразованию.

Физиотерапия

В реабилитационный период показаны процедуры:

  1. УВЧ. Используется с целью прогревания тканей и усиления микроциркуляции. Улучшает обменные и репаративные процессы, ускоряет формирование костной мозоли.
  2. Магнитотерапия. Сеансы начинаются через несколько дней после травмы, при этом гипсовая повязка и металлические стержни не являются препятствием для их проведения. Процедура усиливает минерализацию костей, улучшает обмен кальция и фосфора, снимает отечность. Курс состоит из 10-15 сеансов.
  3. Интерференционные токи. На пораженный участок накладывают электроды, которые подают ритмичные импульсы различной частоты (от 0 до 100 Гц). После воздействия током улучшается кровообращение, трофика тканей, уменьшается болевой синдром, ускоряется движение лимфы.
  4. Парафиновые или озокеритовые аппликации. Тепловая процедура улучшает кровоток и ускоряет восстановление костной ткани. Кроме того, на коже стоп имеется более 70 нервных окончаний. Их раздражение положительно влияет на сердечно-сосудистую и эндокринную систему.

Причины проявления болезни

Обычно перелом возникает в результате прямой травмы (бытовой, производственной, спортивной), падении тяжелого предмета на кисть руки или ушиба, в более редких случаях – вследствие чрезмерного разгибания или скручивания пальцев.

Основными факторами проявления данного заболевания считаются:

  • тяжёлый физический труд (работа руками);
  • травмы;
  • суставные заболевания (артроз, артрит);
  • сахарный диабет;
  • инсульты;
  • психические заболевания;
  • болезни печени.

Продолжительность реабилитационного периода

Обычно реабилитационный период после травмы занимает 1 месяц. Выше перечисленные упражнения эффективны при любых видах переломов. Выполняя их, следует соблюдать определенные правила:

  • движения поврежденной конечностью должны быть плавными;
  • нагрузка на суставы должна быть умеренной;
  • не стоит переутомлять больной палец;
  • каждое упражнение должно проводиться по 3 – 4 раза в день.

Если пациент заметил первые признаки улучшения, не рекомендуется отказываться от комплекса упражнений. Для эффективного восстановления поврежденной конечности, зарядку следует проводить до полного выздоровления.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

При переломе подвижность кисти около месяца ограничивается повязкой или гипсом, пока не срастется кость и не исчезнет боль. Это вызывает дискомфорт и выглядит не эстетично. Тренировочные нагрузки на руку помогут предотвратить возникновение постоянных болей и таких проблем, как костная мозоль или посттравматический полиартрит.

Восстанавливает трудоспособность костно-мышечного аппарата.

Полноценная работа руки будет зависеть от усилий, приложенных для восстановления двигательной способности пальцев. Чтобы разработать сустав, восстановить и улучшить его работу, необходимо применять в комплексе следующие процедуры:

  • гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Во время реабилитации рекомендуется не использовать согревающие компрессы и мази, а только обезболивающие препараты. Будет легче и менее болезненно, если разрабатывающие упражнения делать, погрузив руки в теплую воду. По окончании тренировки успокоить суставы можно прохладными компрессами. Вместе с разработкой из сустава постепенно будет уходить боль.

После снятия шины или лонгеты первое время нельзя сильно нагружать больную ногу, поскольку это может привести к новой травме неокрепшей стопы. Однако и полное бездействие также не рекомендуется. В раннем периоде восстановления придется передвигаться с опорой на палочку.

Заранее побеспокойтесь об удобной обуви без каблуков. Ее следует носить не только дома, но и на улице. Высокий каблук приводит к избыточной нагрузке на пальцы ног, а это чревато формированием большой костной мозоли и искривлением пальцев. Полезны специальные ортопедические стельки: они придадут ступне физиологическое положение и улучшат кровообращение.

Избежать перелома помогут элементарные меры безопасности, которые следует соблюдать при переносе тяжестей, катании на коньках и роликах.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена с помощью лечебной физкультуры и не только

Описываемая лечебная физкультура представляет собой мягкие упражнения (медленное сгибание, разгибание пальцев) и массаж, который способствует растягиванию мышц и тканей. Массаж осуществляется поглаживающими и растирающими движения. Противопоказано нажимать на больные места, провоцируя боль.

Осуществлять его можно здоровой рукой, либо с помощью другого человека. Повторять процедуру 5- 6 раз в день, длительностью 15-20 минут.

Движения пальцами должны происходить до появления болей. Терпеть и делать сквозь боль нельзя. Это только ухудшит текущее состояние.

Активная гимнастика предполагает собой выполнение комплексных упражнений.

Стоит помнить, что большие нагрузки на руки провоцируют развитие заболевания. Конечность не должна быть напряжена на протяжении длительного периода времени. При этом комплексы ЛФК при контрактуре кисти и пальцев рук, та же физиотерапевтические процедуры необходимо выполнять стабильно 1 раз в день. Это даст лечебный эффект поможет избежать нежелательных последствий в виде дальнейшего развития болезни.

Реабилитация после перелома пальца ноги: упражнения и советы

Кожу необходимо мазать кремами, как во время выполнения какого либо рода работ, так и в повседневной жизни, во избежание пересыхании кожи и возникновению рубцов.

Тело ежедневно поддается напряжению, не только конечности, но и все мышцы в целом, по этому важным фактором является умение правильно расслаблять конечности. Это могут быть массажные процедуры, прогулки на свежем воздухе, принятие ванн, водные процедуры.

Для того, что ускорить выздоровление либо и вовсе предотвратить контрактуру из рациона необходимо исключить алкоголь, никотин, а так же другие токсические вещества. Они вредят обменным процессам в организме и нормальной циркуляции крови.

Для укрепления мышечной ткани и суставов полезные будут продукты, содержащие белок и фосфор: мясо, рыба, яйцо, бобовые. Противовоспалительное действие на суставы и сухожилия оказывает витамин F, который содержится в следующих продуктах: сельдь, рыбий жир, орехи, семечки, чёрная смородина.

Не нужно ограничиваться упражнениями — лепка из глины, рукоделие, несложные занятия имеют такой же эффект, как и тренировка с помощью упражнений. Главное — чтобы рукам было комфортно. Разрабатывать кисти и пальцы нужно постепенно, ведь заболевание приходит не в один день, лечение также может занимать длительный период времени.

С возрастом организм изнашивается и требует максимального внимания и заботы. Контрактура кисти и пальцев рук со временем может ограничивать выполнение элементарных необходимых для жизнеобеспечения действий. Своевременное реагирование, выполнение лечебной гимнастики, грамотное питание и уход за собственным организмом снизит риски и ускорит процесс выздоровления, вернув радость обычной комфортной жизни.

Комплекс ЛФК при контрактуре кисти

Исходное положение ладонями вниз:

  1. «Растопыривание» пальцев с натяжением и возврат в расслабленное положение.
  2. Сгибание и разгибание пальцев, делая кошачьи когти.
  3. Повтор упражнения, но только большим пальцем. Остальные в спокойном положении, выполняют функцию упора.

Исходное положение – ладони вверх:

  1. Согнуть руки в локтях, кисти параллельно взгляду. Делать «шалбан» в воздух.
  2. Сжимать и разжимать кулак (большой палец сверху кулака).
  3. Идентичное упражнение, только большой палец внутри кулака.
  4. Сжать руку в кулак, большой палец сверху, и поочередно перемещать его по всем остальным сверху вниз и обратно, с натяжением.
  5. Образовывать из пяти пальцев щепотку. Сжимать и разжимать. Выполнять с натяжением.

Упражнения, которые исполняются с напряжением мышц (с дополнительными усилиями):

  • сгибание и разгибание пальцев в межфаланговых суставах с фиксацией;
  • медленное сгибание и разгибание пальцев с фиксацией.

Фиксатором может выступать, как здоровая рука, так и другой человек, если обе руки поражены болезнью.

Все упражнения выполняются по 10 раз каждой рукой, не менее 1 раза в день — утром, вечером упражнение можно дополнять массажем.

Исходное положение – ладони вниз:

  1. Собирать пальцы в кулак, медленно скользя по ровной поверхности (например, по столу) и возвращать в исходное положение.
  2. Обхватить большой предмет пальцами, выполнять обхват и возврат в ровное положение. Амплитуда движения минимальная.
  3. Отрывать пальцы от поверхности, где лежит ладонь, и возвращать в положение лёжа. Кисть не должна двигаться.
  4. Выполнять катание небольшого предмета по поверхности.
  5. Ударные движения по поверхности, кистевой сустав не отрывать от поверхности. Сравнимо с мелкими ударами по клавишам пианино.

Исходное положение ладонями вверх: сгибать и разгибать суставы повреждённых пальцев с фиксацией.

Все упражнения выполняются по 10 раз в день в несколько подходов, в зависимости от степени повреждений. При лечебной гимнастике можно использовать эспандер, применяя его несколько раз в день (твердость эспандера нужно подбирать, чтобы им было комфортно заниматься и чтобы он не был слишком мягким). Вышеперечисленные упражнения обоих комплексов активизируют обмен крови и возвращают прежнюю силу кистям и пальцам. Выполняются в положении сидя.

Сроки возобновления активности суставов могут быть разными от нескольких недель до 1 года, в зависимости от степени повреждений.

Противопоказанием в обоих комплексах является опасность кровотечения при движениях, стойкий болевой синдром!


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector