24.10.2019     0
 

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей


Признаки закрытого перелома костей конечностей

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностейПодвывих плечевого сустава
  • патологическая подвижность – кость или сустав подвижны более чем позволяет анатомическая и физиологическая норма. Например, нога или рука переразгибается в суставе;
  • деформация пораженной конечности, которая визуально становится короче или заметно длиннее здоровой;
  • хруст, крепитация.

Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов свидетельствует о стопроцентной вероятности нарушения целостности костей. Исключением является компрессионный перелом, который сопровождается резкой болью и местным отеком. Видимой деформации, треска и патологической подвижности при этом нет.

Существуют также относительные признаки, которые позволяют заподозрить перелом, но не подтверждают его. Это, в первую очередь, болевой синдром, нарастающий при осевой нагрузке, и ограничение двигательной способности. Характерно усиление отека и появление гематомы (кровоподтека) в травмированной области.

Отечность на участке перелома может увеличиваться быстро и достигать значительных размеров за несколько минут, или развиваться в течение дня. Однако данный симптом может наблюдаться и при менее тяжких повреждениях – например, после сильного ушиба, растяжения и разрыва связок, сухожилий.

Гематома также появляется не всегда, но в большинстве случаев все же присутствует. Если в ней ощущается пульсация, значит, внутритканевое кровотечение продолжается.

Оказание первой помощи пострадавшему – очень важный этап. Благодаря своевременным и правильным действиям можно не только избежать серьезных осложнений, но иногда и спасти жизнь человеку. Нужно отметить, что не так опасен сам перелом, как сопровождающие его кровотечение и посттравматический шок.

Сначала необходимо оценить степень тяжести травмы и ее локализацию, то есть определить, какая именно кость сломана. Если поврежден позвоночник или несколько костей сразу, запрещается любым способом перемещать пострадавшего до приезда медиков.

В случае изолированной травмы нужно наложить шину, захватывая оба сустава выше и ниже перелома. При повреждении костей плеча или бедра фиксируется три сустава. В качестве шины допускается применять доски или палки. Далее больного транспортируют в травмпункт или травматологическое отделение стационара.

Самостоятельное вправление костей не допускается! Конечность обездвиживается в том положении, в котором она находится после травмы.

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей

Справка: для снижения болевых ощущений подойдет любое обезболивающее – Анальгин, Кетопрофен и пр. Можно использовать таблетки или сделать укол, предпочтительнее рядом с пораженным участком.

Основной задачей человека, оказывающего первую помощь, является предупреждение вторичных повреждений мягких тканей, мышц, связок и сухожилий, расположенных вблизи перелома. Не рекомендуется снимать одежду или обувь с поврежденной части тела – если нужно, просто делаются надрезы.

Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.

Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.

Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.

Достоверные признаки перелома Относительные симптомы
  • изменение длины травмированных конечностей (одна конечность становится короче или длиннее здоровой);
  • открытая раневая поверхность, в которой просматриваются костные обломки;
  • чрезмерная подвижность поврежденного участка;
  • хруст при попытках двигать рукой/ногой, давить на нее
  • боль при совершении каких-либо движений;
  • усиление болевой симптоматики при пальпации;
  • отек мягких тканей;
  • нарушение функциональной подвижности поврежденных конечностей;
  • утрата чувствительности;
  • чувство онемения;
  • гематома

Открытый и закрытый перелом

Основная характеристика таких переломов — повреждение кожных покровов. Открытые переломы невозможно спутать с другими фрактурами. Они возникают, когда острые фрагменты костей прорезают кожу. Отломки костей можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку они выходят наружу через рану и сообщаются с внешней средой.

Травмирование костных структур у закрытых и открытых руптур имеют одинаковую природу, а вот нарушение целостности мягких тканей наблюдается во втором случае и может возникнуть несколькими путями:

  • разрыв волокон из-за их значительного натяжения;
  • разрез кожи определенным предметом, который вызвал саму травму;
  • повреждение кожи острыми фрагментами сломанной кости.

Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.

Закрытая фрактура — возникает в результате нарушения целостности кости. Определить наличие закрытого повреждения сложней, чем открытого. Это можно сделать только по характерным признакам. Симптомы перелома характерны для такого рода повреждения.

Признаки закрытой фрактуры:

  • острая боль в месте травмы;
  • деформация ноги;
  • асимметрия конечностей (травмированная нога короче);
  • развитие отека;
  • патологическая подвижность;
  • крепитация отломков костей;
  • нарушение функциональности;
  • развитие травматического шока.

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей

При закрытых фрактурах первыми действиями должны быть:

  1. Остановка кровотечения. Обычно такие травмы не сопровождаются кровотечением, но часто бывает так, что на конечности наблюдаются мелкие или крупные порезы и ссадины, которые могут значительно кровоточить. Поэтому кровотечение необходимо остановить, наложить жгут, порезы и ссадины обработать, а затем закрыть их стерильной повязкой.
  2. Наложение шины. Шина необходима для иммобилизации конечности. В качестве шины выступают предметы, которые находятся под рукой. Это необходимо сделать, чтобы острые костные фрагменты не повредили кожу и не спровоцировали открытую рану. При травме бедра и плеча, проводят тройной захват суставов.
  3. Перевозят больного в медицинское учреждение в удобной позе (полусидя или лежа).

При наложении шины необходимо придать ей форму конечности, то есть шина должна полностью повторить строение ноги.

Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу). При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы.

Лечение проводится по двум направлениям:

  • консервативная терапия;
  • хирургическая терапия.

При легких травмах без смещения назначают консервативный метод лечении. В этом случае проводят ручную репозицию обломков и надежную фиксацию конечности.

Ручное соотнесение костей проводят под анестезией, поскольку это очень болезненный процесс, способный вызвать дополнительный травматический шок. При оскольчатом или раздробленном повреждении используют скелетное вытяжение.

К хирургическому методу лечения прибегают, когда необходимо удалить поврежденные кости и закрепить их при помощи металлических изделий: шурупов, винтов, болтов, пластин, штифтов. Хирург фиксирует фрагменты при помощи вышеуказанных изделий. В реабилитационный период пациент проводит дополнительное лечение:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • санитарно- курортное лечение.

Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.

Открытый перелом считается повреждением сложным, так как подобные травмы увеличивают риск инфицирования частей кости микробной флорой.

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей

Именно это и отличает открытый и

конечностей. Характерным для открытого перелома является и обнаженность кости, значительно осложняющая лечение, а также размятие и отслойка мягких тканей в области повреждения, что увеличивает риск возникновения инфекционного процесса. Опасным для жизни человека при открытом виде перелома считается кровотечение и шок.

Общие признаки являются проявлением интоксикации организма при разрушении костей и мягких тканей. Интенсивность симптомов интоксикации зависит от тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующего поражения внутренних органов и мягких тканей, времени оказания первой медицинской помощи и лечения. У больных повышается температура тела, появляются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, беспокоят ознобы, боли в мышцах, головная боль, тошнота.

Информацию об оказании первой помощи и методах терапии можно прочитать здесь.

Причины открытых переломов

Открытый перелом может возникнуть в результате:

  • бытовых травм;
  • падений с высоты;
  • прямого удара в кость;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • давления на кость в результате защемления

Он может случиться у людей любого возраста и даже детей. Открытый перелом нуждается в срочной медицинской помощи, а иногда и в немедленном хирургическом лечении.

Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:

  • остеопении и остеопороза;
  • дегенеративно-дистрофических процессов.

В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.

Виды и классификация

Закрытый перелом – это весьма распространенная травма, которая встречается намного чаще открытых повреждений. В зависимости от причины возникновения он может быть травматическим и патологическим.

Травматическим считается перелом, если нагрузка на кости превысила их стандартные прочностные характеристики. Патологический перелом обусловлен минимальным воздействием извне на участок кости, подвергшийся патологическим изменениям. Это может быть костный туберкулез, остеопороз, остеомиелит, опухоль самой кости или метастазы новообразований другого органа. Вследствие истощения кости подвергаются переломам даже от несильного удара, падения с высоты собственного роста или перенапряжения мышц.

В зависимости от степени тяжести переломы бывают полными и неполными. Неполный перелом представляет собой надлом или трещину кости. Полный перелом, в свою очередь, подразделяется на перелом без смещения и со смещением.

Предлагаем ознакомиться:  Диагностика суставов. Какие методы исследования костей и суставов лучше и где пройти обследование?

Перелом без смещения является наиболее легкой травмой, поскольку костные отломки остаются на месте и не повреждают окружающие ткани. Однако чаще встречается перелом со смещением, когда края костей задевают кровеносные сосуды, мышцы и связки, что вызывает достаточно сильное кровотечение.

Переломы крупных костей, сопровождающиеся обильной кровопотерей и выраженным болевым синдромом, могут стать причиной посттравматического шока. Это тяжелое состояние угрожает жизни пациента и особенно опасно при повреждении крупных артерий – например, бедренной. Наиболее сильное кровотечение возникает при переломах тазовых костей.

Переломы классифицируются также по форме и направлению:

  • поперечный – линия разлома перпендикулярна продольной оси кости;
  • продольный – линия разлома параллельна продольной оси кости;
  • косой – линия разлома расположена под углом к продольной оси кости;
  • винтообразный – линия разлома имеет вид спирали, костные отломки развернуты относительно своего нормального положения;
  • оскольчатый – линии разлома нет, кость раздроблена на мелкие фрагменты;
  • клиновидный – концы костей вдавливаются друг в друга и сходятся под острым углом, образуя клин. Данный тип характерен для переломов тел позвонков;
  • вколоченный – отломки смещаются вдоль длинной трубчатой кости; если ломается мелкая губчатая кость (запястье, предплюсна), то отломки выходят за ее пределы, «вколачиваются»;
  • компрессионный – длина трубчатых костей уменьшается, при повреждении позвонков снижается их высота. Костные отломки мелкие, линия разлома отсутствует.

Поскольку кость может сломаться в любом месте, различают эпифизарный, диафезарный и метафизарный перелом. Соответственно, линия разлома наблюдается с краю, посередине и в первой трети кости. Кроме того, переломы бывают неосложненными и осложненными.

Осложненные переломы могут сопровождаться посттравматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов и жировой эмболией (проникновением жировых клеток в кровь и лимфу). При попадании инфекции развивается остеомиелит, заражение крови (сепсис).

Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.

По механизму повреждения они делятся на:

  • первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
  • вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

  • винтообразными;
  • поперечными;
  • оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
  • косыми.

По расположению травмы:

  • фаланговые;
  • плечевые;
  • малоберцовые;
  • бедренные;
  • большеберцовые.

По степени повреждения:

  • степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
  • Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
  • Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

  • первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
  • вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

  • А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
  • Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
  • В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

  • I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
  • II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
  • III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

  • плечевым;
  • локтевым;
  • бедренным;
  • большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

  • косые;
  • поперечные;
  • бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
  • винтообразные;
  • крупно/мелкооскольчатые;
  • двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Рентгенологические признаки

Клинические проявления в участке травмы возникают в результате действия травмирующего фактора и последующего повреждения костными отломками мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). К ним относится боль, отек, образование гематомы или гемартроз, деформация конечности, нарушение иннервации, ухудшение оттока крови и лимфы.

Болевой синдром

Боль различной степени выраженности – первый и постоянный признак перелома костей. При тяжелых повреждениях крупных трубчатых костей, позвоночника, суставов болевой синдром отличается высокой интенсивностью, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью сразу после травмы. В случае неполных переломов по типу трещины боли слабые и ноющие, усиливаются при движении. Такие больные не сразу обращаются к врачу, продолжают вести обычный образ жизни. Это приводит к развитию осложнений и ухудшает заживление перелома.

Открытый перелом

На дне раны видна кость – открытый перелом

Интенсивность болей зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Люди с лабильной психикой плохо переносят болевые ощущения, что повышает риск развития травматического шока. Пострадавшие в алкогольном или наркотическом опьянении в момент травмы слабо ощущают болевые раздражители. В таких случаях интенсивность болей не всегда отражает тяжесть повреждения костной ткани.

После травмы в течение нескольких часов возникает сглаженность контуров и утолщение конечности. Это происходит за счет нарушения кровообращения и оттока лимфы, что вызывает отечность в области перелома. Отек наиболее выражен в участках тела, не прикрытых мышцами, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

В результате травмы костей часто возникают кровоизлияния:

  • подкожные,
  • поднадкостничные,
  • межмышечные,
  • подфасциальные,
  • внутрисуставные (гемартроз).
Отек коленного сустава

Гемартроз при внутрисуставном переломе

Подкожные гематомы образуются в течение часа после травмы и легко определяются при осмотре области повреждения. Межмышечные и подфасциальные кровоизлияния могут формироваться на некотором расстоянии от травы вследствие перемещения излившейся крови между фасциями или мышечными волокнами. Гемартроз вызывает растяжение капсулы сустава, увеличивает его объем и нарушает двигательную функцию руки или ноги. Гематомы могут нагнаиваться с образованием флегмоны, что усложняет течение патологического процесса и ухудшает общее состояние больных.

Деформация поврежденной руки или ноги возникает при открытых переломах и закрытых травмах, которые сопровождаются смещением костных отломков. Нарушение анатомической целостности кости возникает при раздробленных или оскольчатых повреждениях, а также при значительном смещении отломков под действием тяги крупных мышц. Изменению формы и объема конечностей способствует формирование гематом и кровоизлияния в суставы.

Сдавливание отломками кости или гематомой периферических нервов приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности конечностей. По характеру неврологической симптоматики можно определить, какие нервные стволы повреждены патологическим процессом. Компрессия кровеносных сосудов и лимфатических путей вызывает застойные явления и нарушение кровотока (ишемию).

Клинические симптомы нарушения оттока крови и лимфы:

  • побледнение кожных покровов, мраморный рисунок кожи;
  • снижение местной температуры, похолодание конечностей;
  • отечность;
  • снижение болевой чувствительности;
  • трофические нарушения (сухость кожи, разрушение ногтей);
  • слабая пульсация или отсутствие пульса на периферических сосудах рук или ног.
Перелом костей

Повреждение кости подтверждают при проведении рентгенографии

Нарушение со стороны кровотока и микроциркуляции вызывает ухудшение двигательной активности конечности, в тяжелых случаях приводит к формированию гангрены.

Диагностику переломов проводят при помощи рентгенологического обследования в прямой и боковой проекции костей. На рентгенограмме можно распознать дефект кости, направление линии излома, смещение костных отломков, образование костных осколков, локализацию патологического процесса. В сложных диагностических случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Эти методики обследования позволяют более точно визуализировать нарушение целостности костей, в том числе образующих суставы, и определить повреждение мягких тканей. Диагностика переломов на основании клинических данных и инструментальных методов обследования способствует выбору эффективной тактики лечения.

Клинические и рентгенологические признаки повреждения костей помогают своевременно выявить переломы и провести терапию, согласно тяжести патологического процесса.

Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:

  • значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
  • открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
  • наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
  • патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
  • отечность места, где была травма;
  • деформация конечностей;
  • отек в области раны;
  • крепитация костей при пальпации;
  • ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).

При повреждении костных фрагментов крупных артерий может возникнуть сильные кровотечения, которые способны вызвать геморрагический шок. Травматизация длинных трубчатых костей может вызвать жировую эмболию, которая может привести к смерти больного. Травматизация кожного покрова вызывает значительное раздражение многих нервных рецепторов, что провоцирует развитие болевого шока.

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

  • несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
  • при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
  • наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
  • венозное кровотечение;
  • состояние пострадавшего быстро ухудшается;
  • видны признаки травматического или геморрагического шока.
Предлагаем ознакомиться:  Гипертрофия и растяжение желтых связок позвоночника

Первая помощь при открытом переломе

Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:

  • вынести пострадавшего за пределы аварии;
  • при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);
  • если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
  • при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
  • импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
  • под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
  • для обработки раны одежду разрезают;
  • края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
  • не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;
  • если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
  • зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
  • приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
  • осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
  • успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).

Диагностирование

Открытые переломы несложно диагностировать. Для выявления всех повреждений перелом следует пропальпировать. Далее следует сделать рентгенографию, которая позволяет определить точную продолжительность повреждения, вид перелома, характер смещения, количество костных осколков. Открытые переломы конечностей, переломы трубчатых костей и позвоночника требуют наличия минимум двух рентгенограмм, произведенных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

1. Остановить кровотечение, обработать края раны антисептическим средством.2. Наложить стерильную повязку непосредственно на рану и место перелома.3. Дать обезболивающее средство вроде анальгина, пенталгина.4. Обездвижить конечность в положении, какое было до повреждения.5. Транспортировать пострадавшего в ближайший травматологический пункт.

Открытый перелом бедра может получиться в результате падения с высоты или автомобильного наезда. Нередко это сопровождается смещением обломков, что приводит пострадавшего в состояние болевого шока.

Первое, что следует сделать – это обезболить. Затем обязательно следует наложить шину на ногу. Для этого подойдет любой длинный предмет: доска, труба, палка. Шинирование производится вдоль всего тела от самой ступни до подмышечной впадины. Но накладывать ее нельзя с той стороны, где видна переломанная кость.

Открытый перелом руки – это самый распространенный вид травм. Чаще всего возникает в результате сильного удара или падения. Помимо кровотечения открытый перелом руки может сопровождаться сильным отеком конечности, деформацией сустава. Риск данного вида повреждения заключается в возможности сильной кровопотери в случае разрыва артерии, так как кровь остановить будет трудно.

Перелом пальца на ноге не менее распространенное повреждение, получающееся в результате прямой травмы вроде падения тяжелого предмета, удара, компрессии, подворачивания ноги. Первая помощь при травмах такого рода проста. Ее может оказать любой человек, находящийся рядом, или сам пострадавший. Главное в данном случае – иммобилизировать стопу.

  • открытым;
  • закрытым;
  • переломом со смещением;
  • оскольчатым;
  • краевым переломом.

Перелом со смещением получается в результате воздействия на кости пальца силы, приведшей к возникновению травмы. Может сопровождаться ущемлением соседних нервов, сосудов, мышц. Сопровождается повреждение сильной болью, отеком не только поврежденного пальца, но и всей стопы, кровоизлиянием под кожу, ноготь, нарушением функции конечности.

Дальнейшее лечение

Лечение закрытых переломов может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы включают иммобилизацию посредством гипса или полимерных фиксаторов, тракционное вытяжение. При переломах мелких костей или трещинах возможно использование функционального метода, при котором обездвиживание не проводится или оно минимально. Суть данного метода в обеспечении покоя пораженной части тела.

При неосложненных переломах без смещения гипс или пластиковая лонгета накладывается сразу. Перелом со смещением костей требует проведения репозиции – сопоставления костных фрагментов с целью лучшего сращивания. Именно от качества проведенного вправления зависит успех дальнейшего лечения.

При небольшом смещении делается одномоментная закрытая репозиция перелома: кости ставят на место путем ручного вправления. Если это по каким-то причинам невозможно, выполняют поэтапную, или динамическую репозицию.

Например, при компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков пациент лежит на кровати, под поясницу ему подкладывается валик. Высота валика постепенно увеличивается.

Вместо валика может использоваться реклинатор в виде изогнутой рамы с винтовыми подъемниками. Его подкладывают под матрац и так же регулируют по высоте, поэтапно увеличивая ее. Позвонок расправляется в среднем за 2–3 недели.

Соединение сломанной кости

Закрытая репозиция показана при повреждениях костей верхней конечности – плеча, предплечья или кисти. Она осуществляется вручную, когда линия разлома достаточно проста и проходит поперек кости (поперечный тип).

Если повреждена конечность, динамическая репозиция проводится методом скелетного вытяжения. В этом случае через кость проводится спица, к которой крепится груз, соединенный с металлическим тросом. Трос, в свою очередь, контролируется демпфером, улавливающим и гасящим колебания от движений пациента и груза.

Массу груза постепенно увеличивают, и через некоторое время мышцы, прикрепленные к костным отломкам, расслабляются. Тем самым предотвращается смещение костей, и создаются условия для адекватной регенерации тканей.

Справка: недостатком тракционного вытяжения является длительная неподвижность пациента, которая негативно сказывается на его общем состоянии.

Операция

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа хирургических операций при закрытых переломах. Благодаря новейшим методам обеспечивается высокое качество лечения, и, что немаловажно, возможность ранней активизации больного.

Например, при переломе голени в средней части (диафизе) период тракционного вытяжения составляет не меньше месяца. После этого накладывается гипс, который снимают лишь спустя 3–4 месяца. Альтернатива – аппарат Илизарова, не только исключающий длительное пребывание больного в лежачем положении, но и обеспечивающий подвижность голеностопа и колена (соседних суставов) на весь период лечения.

Нога в аппарате Илизарова

Аппарат Илизарова показан к применению при переломах коленного сустава, костей бедра, голени и стопы.

Вывих надколенника

Согласно статистике, около 80% переломов лечатся консервативно, и 20% приходится на различные операции. В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения переломов конечностей:

  • открытая репозиция с обнажением костей, сопоставлением костных отломков, устранением интерпозиции тканей и последующим послойным ушиванием;
  • интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез – открытая репозиция и фиксация костей путем введения фиксаторов в канал костного мозга;
  • экстрамедуллярный остеосинтез – открытая репозиция и фиксация костей наружной пластиной;
  • интраэкстрамедуллярный остеосинтез – сочетание двух предыдущих методов;
  • дистракционно-компрессионный остеосинтез различными аппаратами – стержневыми, Илизарова, Касика, Сиваша, Волкова-Оганесяна.

Независимо от метода лечения (консервативный или оперативный) при любом переломе закрытого типа назначаются физиопроцедуры, ЛФК и массаж. Длительность восстановительного срока зависит от тяжести травмы, возраста и состояния здоровья пациента.

Открытые травмы — очень серьезные повреждения, лечение которых осуществляют в стационаре. Если рана незначительна по площади, а также не наблюдаются мелкие раздробленные кости, то проводят дезинфекцию раны и поломанных костей.

При наличии крайне тяжелой фрактуры необходимо оперативное вмешательство. Перед операцией проводят инструментальные исследования с целью точного выявления характера повреждения: глубину смещения костных фрагментов, степени тяжести руптуры и повреждение мягких тканей. Для этого проводят следующие исследования:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • рентген;
  • магнитно- резонансную томографию (МРТ).

Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:

  • дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
  • ручное сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажей;
  • фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).

При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.

Предлагаем ознакомиться:  К какому врачу обращаться при повреждении мениска коленного сустава

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение “Травматология”. Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь. Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Лучше, если первичная хирургическая помощь будет произведена в первые 8 часов после травмы. За этот срок микроорганизмы не успеют проникнуть вглубь раны к тканям, распространиться по всему телу посредством кровеносных и лимфатических путей.

ПХО может быть: ранней, проведенной в первые 24 часа после повреждения; отсроченной до 48 часов; поздней. Причинами отсрочки может послужить травматический шок, сильное кровотечение, операционное вмешательство, связанное с повреждением важных органов.

Основные методы обездвиживания отломков

Обездвижить повреждение необходимо в любом случае. Для этого следует, учитывая показания, выбрать:

  • гипсовую повязку;
  • скелетное вытяжение;
  • первичный, отсроченный внутренний остеосинтез металлическими конструкциями;
  • наружный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

Гипсовая повязка имеет хорошую гигроскопичность, подходит как средство фиксации для тяжелобольных пациентов, не требует технических навыков, позволяет давать постепенную нагрузку поврежденной конечности. Однако гипс обездвиживает смежные суставы и может сдавливать конечность в повязке.

Скелетное вытяжение позволяет наблюдать за конечностью и делать перевязки. Если был открытый перелом со смещением, то именно вытяжение позволяет репонировать сместившиеся отломки. Но этот способ обездвиживания требует постельного режима, покой конечности обеспечивается не полный, требует контроля и регулировки. Остеосинтез производится при косых, винтообразных, многооскольчатых трудно удерживаемых переломах, а также при двойных и множественных.

Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство. Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация).

Кальций

После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова. Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы.

Реабилитация открытой фрактуры

Полный курс реабилитации поможет пациенту быстро восстановиться и вернуться к полноценному образу жизни. Ношение гипсовой повязки растягивается на несколько месяцев. Лечение открытой травмы имеет длительный характер, по сравнению с закрытой фрактурой. Из-за длительной иммобилизации конечностей кровоснабжение нарушается, в результате мышцы деградируют.

Улучшить ситуацию поможет комплекс восстанавливающих мер:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • санитарно — курортное лечение.

Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.

Как заживают переломы открытого типа

Заживление кости при переломе проходит в несколько этапов. Первый этап можно назвать подготовительным. Здесь происходит свертывание лимфы и крови, образующиеся кровеносные сгустки окутывают концы отломков, а сыворотка, выделяемая сгустком, проникает в мягкие ткани.

На втором этапе начинает формироваться первичная соединительно-тканевая мозоль. Она имеет плотную консистенцию, несмотря на то что в ней нет ни солей извести, ни костной ткани. Эта мозоль не позволяет костям свободно смещаться в поврежденном месте. По продолжительности этот процесс может быть разным.

Первая помощь при переломах

Третья фаза начинается примерно через 2-3 недели после перелома. Характеризуется она окостенением. Соединительно-тканная мозоль уплотняется. Однако переносить статические или динамические нагрузки она еще не в состоянии, поэтому надежное обездвиживание остается по-прежнему актуальным. В этот период поднимается уровень кальция в сыворотке крови.

Во время четвертой фазы происходит окончательная перестройка костной мозоли в полноценную кость. Через несколько месяцев после перелома новая кость может выдерживать вес тела. Костная мозоль зачастую имеет гораздо больший размер, чем сама переломанная кость. Чем обширнее было повреждение кости и окружающих тканей, тем обширнее будет размер мозоли.

Замедленным образованием костной мозоли характеризуется открытый перелом. Лечение и заживление травмы может иметь более длительный процесс, если:

  • на месте перелома образуется недостаточное количество кровяных сгустков, стимулирующих процесс образования первичной костной мозоли;
  • на почве инфекции возникли острые воспалительные процессы, деструктивные изменения, препятствующие возникновению костной мозоли;
  • идет процесс отмирания костных осколков;
  • в соединительно-тканной мозоли образуется волокнистый хрящ.

Скорость образования костной мозоли во многом зависит от того, как и когда была оказана помощь, от расположения перелома, возраста пациента и других причин. Для ускорения процесса образования костной мозоли можно воспользоваться антиретикулярной цитотоксической сывороткой Богомольца, костной мукой, порошком яичной скорлупы, фосфором с рыбьим жиром.

Последствия переломов

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь – в первые 6-8 часов после травмы – может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Можно ли застраховать себя от переломов

Перелом является травмой механического характера, застраховаться от которого никому не под силу. Однако статистика показывает, что некоторых травм можно было бы избежать, если бы кости имели более плотную структуру. Конечно, от повреждений, полученных в случае падения с высоты, ДТП, сильных ударов это не спасет, но не всякое падение или подвертывание ног будет заканчиваться переломом. А значит основная цель профилактики – это укрепление костной ткани и предотвращение остеопороза.

Первое, на что стоит обратить внимание – это питание. Протеиновая пища, совмещенная с большим количеством кофе и подобных напитков, снижает количество кальция в организме. Восполнить недостаток и обеспечить хорошую абсорбцию кальция организмом помогут шпинат, свекла, сельдерей, зеленые овощи, орехи, чай, какао и цинкосодержащие продукты.

Из этого вытекает и следующая мера профилактики переломов – поддержание здорового веса. Остеопороз может развиться не только при наличии лишнего веса, что увеличивает нагрузку на кости, но и излишняя худоба не станет для него облегчением. Надо знать меру.

Помочь со здоровым весом может спорт. Под занятиями спортом не подразумеваются новые мировые рекорды или вечера напролет, проведенные в спортивном зале. Но выделить полчаса или час три раза в неделю под силу почти каждому. Естественно, комплексы занятий должны подбираться индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья человека, возможностей. С этим могут помочь тренеры в спортзале или доктор. Осторожными с чрезмерными физическими нагрузками должны быть и мужчины, и женщины.

На плотность костной ткани неблагоприятно влияют и вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение. Причем если употребление первого следует свести к минимальным дозам, то от курения необходимо отказаться полностью. У курящих людей переломы не только заживают длительнее, но и велика вероятность неправильного срастания.

Немаловажен для здоровья нашего организма и витамин D, который в необходимом количестве можно получить, находясь на солнце каждый день хотя бы по 15 минут. Этот витамин способствует усвоению кальция организмом. Злоупотреблять солнечными ваннами, конечно, не стоит никому, особенно людям с чувствительной кожей. Но благо современная индустрия красоты предлагает на выбор широкий ассортимент средств для защиты кожи, которыми не надо пренебрегать.

Очень плохо переносятся переломы людьми пожилого возраста. А привести к травме может даже банальное падение в собственной квартире, доме. Поэтому в данном случае следует уделять максимум внимания мерам профилактики. Что это значит? Следует убрать все нависшие или незакрепленные провода в районе пола.

Какие есть основные признаки открытого перелома конечностей

Переломы костей открытого типа – это очень неприятные травмы с долгим периодом выздоровления. Правильная первая доврачебная и врачебная помощь поспособствуют нормальному восстановлению конечности.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector