24.10.2019     0
 

Миелография современный метод исследования позвоночника


В каких областях применяется миелография?

Как правило, при обследовании спинного мозга и нервных корешков изначально назначается магнитно-резонансная томография. Тем не менее, в некоторых случаях, например, при наличии у пациента кардиостимулятора, проведение МРТ противопоказано. В таких ситуациях для диагностики патологических состояний применяется миелография и/или КТ-сканирование.

Чаще всего миелография используется для обнаружения следующих изменений со стороны спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков и кровеносных сосудов, кровоснабжающих спинной мозг:

  • Сдавление нервных корешков или спинного мозга грыжей межпозвоночного диска, расположенного между телами двух соседних позвонков.
  • Обнаружение стеноза спинномозгового канала, который нередко сопутствует дегенерации костей и мягких тканей вокруг спинного мозга. При данном состоянии отмечается сужение позвоночного канала на фоне разрастания окружающих тканей за счет образования остеофитов (костных шпор) и утолщения связок.

Миелография также используется при невозможности проведения МРТ или в дополнении к ней для диагностики следующих состояний:

  • Опухоли позвоночника, оболочек спинного мозга, нервных корешков и тканей самого спинного мозга.
  • Инфекции, поражающие позвоночник, межпозвоночные диски, оболочки спинного мозга и окружающие его мягкие ткани.
  • Воспаление паутинной оболочки, покрывающей непосредственно спинной мозг.
  • Патологические изменения со стороны позвоночника и спинного мозга на фоне травмы или других заболеваний.

По миелограмме, которая также используется при планировании операций, можно судить об эффективности хирургического лечения в конкретном случае.

kt-mielo-pozv-rekons-1.png

^Вверх^

Суть метода

Миелография позвоночника – это эффективный способ диагностики позвоночного столба. Процедура проста в исполнении. Суть ее в том, что в субарахноидальный канал вводится контрастное вещество, которое во время проведения рентгенографии или МРТ подсвечивает патологические участки.

В ходе диагностики можно делать снимки. На них четко видны позвонки, межпозвоночные диски, мягкие ткани, движение спинномозговой жидкости, нервные корешки, спинной мозг. Обследование можно проводить на аппарате КТ, МРТ, рентгене и флюроографе.

Преимущества миелографии:

  • возможность детально изучить спинной мозг;
  • малая доза облучения пациента;
  • безопасность для больных с кардиостимулятором;
  • получение более четких снимков, нежели при КТ или МРТ без контрастирования.

Миелография в большинстве случаев – амбулаторная процедура.

Во время введения иглы с контрастом пациент либо сидит, либо же лежит на боку или на животе.

Врач проводит дезинфекцию и обезболивание области прокола (преимущественно – в районе нижнего поясничного отдела). Свои действия медик контролирует с помощью флюроскопа. О том, что ввод иглы прошел правильно, будет свидетельствовать выделяемая спинномозговая жидкость, которая также может стать объектом исследования.

Затем пациента укладывают на живот, а стол наклоняется, дабы дать возможность контрасту распространиться по субарахноидальному пространству. Отслеживание контраста происходит также по флюроскопу.

Перед выполнением снимков пациент поворачивается на бок. В этот период желательна полная неподвижность, так как любое движение может исказить полученное изображение. После окончания процедуры пациент может повернуться на спину. Расшифровка результатов занимает немного времени.

В день проведения миелографии пациенту могут также назначить КТ, учитывая наличие контраста в позвоночнике. Вся процедура занимает в среднем не более часа (с дополнительным КТ – не более 1,5 часов).

Миелография основана на рентгеновском излучении, которые могут легко проходить через определенные объекты. Создаваемый пучок излучения идет сквозь человеческое тело и «генерирует» изображение либо на пленке, либо на цифровом носителе. Вводимый контраст позволяет окрашивать исследуемые участки таким образом, чтобы на мониторе они отображались белым, что упрощает поиск разнообразных отклонений от нормы.

На чем основано проведение исследования?

Детальные инструкции по подготовке к проведению миелографии пациенту предоставляет лечащий врач.

Следует уведомить врача обо всех лекарствах, которые принимает пациент, а также о наличии аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные материалы. Также важно сообщить врачу о недавно перенесенных и любых хронических заболеваниях.

В частности, врачу необходимо знать о: 1) всех препаратах, прием которых следует приостановить за несколько дней до исследования; 2) наличии аллергических реакций на контрастный материал, используемый при проведении миелографии. За пару дней до миелографии следует прекратить прием отдельных препаратов.

К ним относятся некоторые антипсихотические лекарства, антидепрессанты, любые препараты, разжижающие кровь, и средства, которые используются для лечения сахарного диабета, особенно метформин. Важнее всего приостановить прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь. При использовании таких препаратов следует обсудить с лечащим врачом альтернативные способы поддержания вязкости крови в период проведения миелографии.

Перед исследованием необходимо приостановить прием отдельных противосудорожных препаратов. Кроме этого, медицинский персонал следует заранее предупредить о наличии заболеваний, сопровождающихся судорогами, что позволит разработать наиболее адекватный план временного прекращения приема противосудорожных средств за несколько дней до миелографии.

Несмотря на то, что реакции на йодсодержащие контрастные материалы встречаются крайне редко, о наличии предшествующих аллергических реакций на контраст или другие лекарственные препараты важно уведомить врача. Кроме этого, врачу следует сообщить о наличии бронхиальной астмы или аллергии на любые другие вещества.

В таких ситуациях при введении контрастного материала медицинский персонал особенно тщательно наблюдает за состоянием пациента. Особого внимания заслуживают аллергические реакции на любые йодсодержащие вещества. Как правило, за день до проведения миелографии пациентам рекомендуется расширить питьевой режим, поскольку достаточная гидратация организма в это время крайне важна. За несколько часов до исследования следует прекратить прием твердой пищи, однако жидкости не ограничиваются.

Миелография современный метод исследования позвоночника

На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

После завершения миелографии пациент обычно остается под наблюдением врачей на несколько часов, после чего ему разрешается идти домой. Следует заранее позаботиться о том, чтобы кто-то помог пациенту добраться до дома, если только он не остается на ночь в больнице.

^Вверх^

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении.

Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера. До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

^Вверх^

При введении местного анестетика под кожу пациент ощущает укол, а при введении иглы в спинномозговое пространство появляется ощущение легкого давления. В некоторых случаях введение иглы сопровождается острой болью.

Миелография современный метод исследования позвоночника

Во время исследования, при наклоне стола под разными углами, врач просит пациента лежать как можно спокойнее. Соскальзывание со столы предотвращается при помощи фиксирующих ремней или подставки под стопы. Определенное неудобство доставляет необходимость нахождения на столе лицом вниз, однако это длится недолго.

После введения контраста изредка появляется головная боль, тошнота или чувство прилива крови к коже. Также возможны судороги, однако при использовании современных контрастных материалов они возникают крайне редко.

После завершения исследования пациента переводят в палату, где в течение пары часов за его состоянием и жизненными показателями наблюдает врач или медицинская сестра. В некоторых отделениях пациент остается на 4 часа в положении лежа с приподнятым до 30-45° головным концом кровати. Для облегчения выведения контрастного материала из организма и профилактики головных болей в этот период рекомендуется усиленный питьевой режим. После проведения миелографии в течение 1-2 дней противопоказана интенсивная физическая активность и наклоны.

Предлагаем ознакомиться:  Спондилит поясничного отдела позвоночника - что это такое

О подъеме температуры выше 37,5°С, выраженной тошноте или рвоте, сильных головных болях, которые продолжаются более 24 часов, тугоподвижности в шее и онемении ног следует немедленно сообщить врачу. Врача также важно уведомить о нарушении мочеиспускания или акта дефекации.

^Вверх^

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее рентгенологическое обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации.

^Вверх^

Расшифровывает миелографию с йодсодержащим препаратом врач с соответствующей квалификацией, обычно это рентгенолог. По итогам расшифровки выполняется составление заключения, которое выдается пациенту и с которым можно отправляться к лечащему врачу.

Преимущества процедуры заключаются в том, что она позволяет в короткие сроки выявить проблемы, которые ни КТ, ни МРТ без контрастирования не выявили бы. Можно осмотреть не только позвоночник, но и спинной мозг, и корешки нервных окончаний, увидеть которые при иных исследованиях практически невозможно. По итогам процедуры в организме не остается никаких следов излучения.

Недостатки заключаются в не самых приятных ощущениях от введения контраста: часто отмечается соленый привкус во рту, покраснение кожи лица, чувство жара или жжения, головокружение или головные боли. После прекращения введения контраста может появиться тошнота или даже рвота. Также процедура возможна не во всех случаях, поскольку существуют противопоказания.

Миелография назначается врачом в ряде случаев, среди которых:

  • выявление причин определенных неврологических отклонений, например, слабость, онемение и боли в конечностях;
  • определение причин нарушения правильной циркуляции спинномозговой жидкости;
  • выявление раковых образований;
  • диагностика воспаления оболочки (паутинной) спинного мозга;
  • поиск спинномозговых поврежденных нервов.

Также миелографию можно отнести к одному из предоперационных этапов – она назначается перед проведением хирургического вмешательства и впоследствии дает возможность оценить его эффективность.

Миелографию нельзя назвать безболезненной процедурой, несмотря на использование анестезии.

Когда врач вводит иглу с контрастом, то у человека возникает ощущение давления, некоторые чувствуют сильную боль. В процессе распространения контраста, когда медик манипулирует столом, дискомфорт может возникать из-за не очень удобной позы – лицом вниз, изредка диагностируемый испытывает затруднение с дыханием или глотанием. Если пациент почувствовал дискомфорт, он должен сообщить об этом врачу.

Миелография современный метод исследования позвоночника

Также введение контраста может стать причиной появления:

  • головной боли;
  • ощущения прилива крови;
  • тошноты;
  • головокружения;
  • жжения;
  • чувства тепла.

В очень редких случаях могут даже начаться судороги, однако использование современных материалов сводит такую возможность практически к нулю.

После проведения исследования пациент находится под присмотром медперсонала, который обязан следить за его самочувствием и снимать жизненные показатели. Жирорастворимый контраст удаляется после процедуры. Также, если существуют показания, может быть введен тиосульфат натрия, устраняющий негативные последствия введения контраста.

Показания при миелографии позвоночника

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Преимущества миелографии по сравнению с другими методами исследования

В отличие от таких методов исследования как КТ и МРТ, миелография позвоночника способна определить более серьезные проблемы и патологии, которые не подвластны другим способамдиагностики позвоночника.

Миелография позвоночника проводится с целью:

  • выявления причин некоторых неврологических нарушений, таких как онемение, боль и слабость конечностей;
  • определение наличия образований и причин их развития;
  • диагностирования арахноидита;
  • диагностирования злокачественных новообразований в районе заднечерепной ямки;
  • выявления повреждений корешков спинномозговых нервов;
  • обнаружения сужений (стенозов) спинномозгового канала;
  • выявления опухолей или инфекций спинномозгового канала и нервных отростков;
  • диагностирования некоторых видов грыж межпозвоночных дисков;
  • выявления проблем с сосудами в позвоночнике.

Этот вид диагностики обладает определенными преимуществами:

  • наличие контрастного вещества позволяет рассмотреть контуры спинного мозга и нервные корешки, невидимые при обычном рентгенологическом исследовании;
  • позволяет обнаружить такие проблемы, которые нельзя увидеть на КТ, МРТ без контрастирования;
  • процедура не оставляет абсолютно никаких следов излучения в организме.

Благодаря сделанным снимкам врач сможет выявить разнообразные повреждения, обнаружить стенозы каналов, диагностировать грыжи, обнаружить разнообразные инфекции и проблемы, которые могут возникнуть с сосудами.

Также миелография может быть дополнительным способом диагностирования после МРТ в случаях, когда необходимо:

  • выявить и исследовать опухоли тканей спинного мозга, его нервных окончаний и оболочки;
  • определить наличие инфекции, поражающей этот орган ЦНС, мягкие ткани, что окружают его, диски и тому подобное;
  • диагностировать разнообразные патологии, которые могли развиться в позвоночнике на фоне какого-либо механического повреждения или перенесенных заболеваний.

Диагностика дает четкие результаты, однако при необходимости может быть дополнена результатами КТ.

Невозможно пройти миелографию в следующих случаях:

  • состояние лихорадки;
  • болезни почек, сердца, печени в стадии декомпенсации;
  • тяжелый артрит;
  • беременность;
  • перенесенные операции на позвоночнике;
  • анатомические особенности или дефекты, которые мешают ввести вещество в субарахноидальную полость;
  • инфекционные процессы на коже в месте, где нужно вводить контраст;
  • отсутствие возможности сохранения одного положения в процессе процедуры.

Процедура показана в таких случаях:

  • травмы позвоночного столба и спинного мозга;
  • дискогенная миелопатия;
  • остеохондроз;
  • сирингомиелия;
  • арахноидит;
  • повреждение отростков спинномозговых нервов;
  • злокачественные или доброкачественные образования;
  • стеноз позвоночного канала, нарушение питания и кровообращения отдела позвоночника;
  • инфекционные или воспалительные поражения позвоночных тел, хрящевой и мягкой ткани;
  • межпозвоночные грыжи;
  • невралгия межреберных нервов.

С помощью этой процедуры можно не просто выявить патологию, но и определить динамику развития заболевания. Миелография эффективна для установления причины онемения и боли в конечностях.

Процедура также показана при миеломной болезни. Миелома является злокачественным заболеванием, при котором патологические процессы происходят в костном мозге. Болезнь приводит к разрушению структуры костей.

Множественная миелома проявляется наличием раковых очагов сразу в нескольких костях. Для диагностики делают забор костного мозга с помощью пунктирования. Миелограмма (результат мазка костного мозга) позволяет определить количество плазмоцидов. При миелоидной болезни их более 10%.

Поскольку миелография является инвазивной процедурой, существует масса противопоказаний к ее проведению:

  • беременность;
  • лихорадка;
  • болезни сердца, почек и печени в период обострения;
  • артрит в тяжелой стадии;
  • дефекты позвоночного столба в том месте, где нужно делать прокол;
  • заболевания, которые препятствуют длительному нахождению в лежачем положении;
  • психические болезни, когда больной находится в нервном перевозбуждении;
  • инфекционные или воспалительные поражения кожного покрова в месте введения контрастного вещества.

Как выглядит диагностическое оборудование?

При проведениимиелографии медиками используются следующее оборудование:

  • стол, на который укладывают пациента;
  • шприцы;
  • иглы для введения контраста;
  • рентгено-контрастное вещество;
  • система для вливания;
  • монитор;
  • флюроскоп, при помощи которого ведется наблюдение за ходом исследования и преобразующий излучение в видеоизображение;
  • усилитель изображения, находящийся над столом.

Изображение может быть зафиксировано как на цифровом носителе, так и на пленке.

Оборудование, которое используется для проведения миелографии, включает стол пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете.

mrtsmielo.jpg

Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение. Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора.

^Вверх^

Подготовка к проведению

Проведение миелографии требует определенного подготовительного этапа, детали которого может предоставить лечащий врач. Однако основные правила достаточно просты. Пациент обязан предупредить о:

  • медикаментах, которые он принимает;
  • наличии аллергии (особенно, если есть положительные реакции на вещества, в которых содержится барий или йод);
  • перенесенных серьезных заболеваниях (особенно – бронхиальной астме), операциях и тому подобное;
  • заболеваниях, которыми пациент страдал до недавнего времени (включая легкую простуду);
  • судорогах;
  • татуировках (некоторые могут быть выполнены с использованием металлосодержащих материалов);
  • проблемах с кровообращением;
  • наличии имплантатов, протезов, кардиостимуляторов и подобных элементов;
  • беременности (таким женщинам не рекомендуют проходить процедуру, однако если исследование необходимо – принимаются специальные меры безопасности);
  • внутриматочной спирали.

Такая информация даст возможность определить, какие из принимаемых лекарств должны быть отменены за несколько дней до диагностики. В этот список могут входить разнообразные медикаменты, которые разжижают кровь, являются антидепрессантами и употребляются больными сахарным диабетом. Лечащий врач должен прописать альтернативные препараты, которые бы поддерживали нормальную вязкость крови.

Одной из рекомендаций также является увеличение количества жидкости за несколько дней до процедуры, что минимизирует неприятные ощущения во время введения контраста и может предотвратить появления головных болей во время процедуры и после ее завершения. Пациент должен помнить и о том, что необходимо исключить твердую пищу за 8 часов до диагностики и желательно ничего не пить за два часа до исследования.

Медицинский персонал также задействован во время преддиагностического периода. В его задачу входит проконтролировать процесс подготовки к исследованию. Также пациенту ставят очистительную клизму и предлагают принять седативный препарат, который подавляет глотательный рефлекс.

По завершении исследования пациент должен некоторое время оставаться под присмотром медиков. Если его самочувствие не ухудшилось, пациента отпускают домой (идеальный вариант – в присутствии родственников или друзей).

Чтобы обследование прошло успешно, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • Процедуру делают натощак, минимум за 8-10 ч. нельзя есть. Если миелографию будут делать во второй половине дня, то с утра можно выпить немного воды.
  • Накануне обследования нельзя принимать медикаменты, в частности, антидепрессанты, седативные средства, антикоагулянты.
  • Перед процедурой необходимо снять металлические украшения и одежду. Надеть медицинское белье.

Для предупреждения осложнений необходимо уведомить врача о возможной беременности, принимаемых лекарствах, наличии аллергических реакций, проблемах с кровообращением, о серьезных хронических болезнях, перенесенных операциях. Особенно важна информация о вероятности судорог, наличии имплантатов, кардиостимуляторов, протезов, внутриматочных спиралей и других инородных телах в организме.

Техника проведения

Пациент лежит на животе. В месте прокола кожа дезинфицируется и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от места прокола при введении иглы пациент может сидеть, лежать на боку либо на животе. Игла продвигается вглубь под контролем флюороскопа, а после введения контрастного материала извлекается, кожа снова дезинфицируется. Пациент остается лежать на столе лицом вниз.

Врач медленно наклоняет стол, чтобы контрастное вещество распространилось по субарахноидальному пространству.

Для получения рентгеновских снимков пациент поворачивается на бок и в момент снимка должен сохранять максимальную неподвижность, чтобы снизить вероятность размытия изображения.

Некоторое время после окончания процедуры надо подождать, пока врач проанализирует полученные снимки. В целом, миелография занимает 30-60 минут.

При введении анестетика пациент ощущает укол, при введении иглы в канал – легкое давление.

В момент введения контрастного вещества возможно появление следующих ощущений:

  • кратковременное жжение;
  • головокружение, головная боль;
  • чувство тепла;
  • покраснение лица;
  • соленый привкус во рту.

Когда введение вещества закончится, может появиться тошнота, реже – рвота.

Процедура выглядит следующим образом:

  1. Пациент должен сесть, лечь набок или на живот.
  2. Врач дезинфицирует и обезболивает место прокола.
  3. В субарахноидальное пространство вводят иглу (чаще в области поясничного отдела). Свои действия врач контролирует при помощи флюроскопа. Если все сделано правильно, то с обратного конца иглы должна выделиться спинномозговая жидкость.
  4. Через иглу вводят контрастное вещество. Чтобы оно растеклось по всему пространству, пациента укладывают на живот, а стол, на котором он лежит, немного наклоняют вниз.
  5. Затем включают рентгенографический аппарат. Пациент должен принять положение лежа на боку, лежать неподвижно. В течение 30-60 мин. аппарат делает ряд снимков в разных проекциях.

После рентгенографии для детализации полученных данных можно пройти КТ или МРТ.

проведение миелографии позвоночника

Проведение миелографии начинается с подготовительного этапа. Он включает в себя воздержание от приема пищи и воды за 8 часов до выполнения процедуры. Также необходимо удалить все имеющиеся металлические предметы с области позвоночника (пирсинги, украшения и прочие предметы, которые могут создавать препятствия для прохождения рентгеновских лучей).

Накануне выполнения диагностической манипуляции, пациенту необходимо предоставить врачу информацию о перенесенных болезнях и хирургических вмешательствах на позвоночнике, хронических заболеваниях, приемы лекарственных средств на момент проведения миелографии. Обязательным является предоставление информации о наличии или отсутствии аллергической реакции на контрастное вещество и лекарственные препараты.

Сама процедура не занимает более 60 минут. Пациент ложится на живот, а кожные покровы позвоночника обрабатываются антисептическими средствами. В зависимости от места введения иглы, человек может принимать сидячее положение, лечь на бок или остаться лежать на животе.
После этого доктор проводит прокол и вводит контрастное вещество, затем игла изымается. Кожные покровы в месте пункции повторно обрабатывается, а для распределения контраста по спинномозговому каналу, врач медленно наклоняет стол.

Затем остаётся только дождаться полученных снимков с написанной доктором расшифровкой.

Как проводится миелография?

Миелография обычно проводится амбулаторно.

Во время исследования пациент лежит на столе лицом вниз. Для получения изображений на мониторе в режиме реального времени врач использует флюороскоп, что позволяет увидеть позвоночник и найти наиболее подходящую точку для введения контраста.

головные боли после миелографии позвоночника

Обычно контрастный материал вводится в спинномозговой канал на уровне нижне-поясничного отдела позвоночника, что считается наиболее безопасным и удобным. В редких случаях контраст может быть введен на уровне верхне-шейного отдела позвоночника, если врач считает это более безопасным или полезным для исследования.

В месте прокола врач дезинфицирует кожу и проводит ее обезболивание с помощью местного анестетика. В зависимости от локализации прокола, в момент введения иглы пациент располагается на боку, на животе или в положении сидя. Под контролем флюороскопа врач продвигает иглу вглубь тканей до тех пор, пока она не оказывается в субарахноидальном пространстве.

Об этом позволяет судить появление на свободном конце иглы нескольких капель спинномозговой жидкости. При необходимости врач забирает небольшой образец жидкости и отправляет ее для лабораторного исследования. После этого через иглу вводится контрастный материал, игла извлекается, кожа вновь дезинфицируется. Затем пациент размещается на столе, как правило, в положении на животе.

Под контролем флюороскопа рентгенолог начинает медленно наклонять стол, что позволяет контрастному материалу распространяться вверх или вниз по субарахноидальному пространству, выделяя контуры спинного мозга и нервных корешков. По мере изменения положений стола врач отслеживает ток контраста с помощью флюороскопа, особое внимание уделяя тем отделам спинного мозга, которые представляют наибольший интерес.

Для получения рентгеновских снимков врач просит пациента повернуться на бок. В момент снимка крайне важно сохранять максимальную неподвижность, что снизит риск размытия изображения. После завершения обследования стол возвращается в горизонтальное положение, и пациент может перевернуться на спину. Некоторое время, пока врач анализирует полученные снимки, следует подождать.

Нередко сразу же после получения результатов миелографии, пока контрастный материал еще находится в спинномозговом канале, проводится КТ. Данное комбинированное исследование носит название КТ-миелография.

Миелография занимает, в целом, от 30 до 60 минут. Необходимость проведения КТ добавляет к общему времени обследования еще 15-30 минут.

^Вверх^

Прежде чем записаться на миелографию поясничного отдела позвоночника, стоит узнать о методике ее проведения. Для начала пациента просят лечь на специальный стол, после чего кожу на месте будущего прокола обезболивают при помощи местного анестетика и дезинфицируют. После этого осуществляется прокол, иголка будет продвигаться внутрь под контролем флюороскопа.

После того как контраст введен, пациент должен лежать на животе, а доктор будет аккуратно наклонять стол так, чтобы вещество распределилось по субарахноидальному каналу позвоночника. Чтобы сделать снимок, человека могут попросить перевернуться на бок и лежать неподвижно, иначе результат «смазанным».

Процедура будет проводиться от получаса до часа. После этого пациента отправят в палату, где он будет в течение двух-четырех часов находиться под наблюдением. В это время человек должен будет лежать на приподнятом (около 45 градусов) изголовье и много пить, что позволит скорее вывести контраст из организма.

Контрастную миелографию в таком случае будут производить при помощи магнитно-резонансного томографа. Это предполагает обработку данных при помощи специального программного обеспечения. В результате будут получены трехмерные изображения, которые позволят обнаружить любые отклонения и патологические процессы в позвоночнике и спинном мозге.

Производится при помощи компьютерного томографа. Особенность заключается в том, что процедура предполагает исследование при помощи рентгеновского излучения. Это допустимо далеко не во всех случаях, поэтому решение будет принимать лечащий врач.

Ощущения во время и после проведения миелографии

  • повышенная температура (более 37,5°С);
  • тошнота;
  • неподвижность шеи;
  • онемение в конечностях;
  • рвота;
  • головная боль, которая не проходит сутки.

Обо всех этих патологиях стоит немедленно сообщить врачу.

Процедура практически безболезненная. Пациент после обезболивания ощущает давление в области прокола, возможна незначительная боль во время введения иглы.

В редких случаях после введения контрастного вещества могут появиться такие побочные эффекты:

  • чувство жара по всему телу;
  • головокружение, головная боль;
  • жжение в области прокола;
  • покраснение кожного покрова;
  • металлический или соленый привкус во рту.

Очень редко пациент ощущает тошноту, начинается рвота. Возможны приступы судорог.

Процедура длится около 1 ч. Поскольку в это время необходимо лежать неподвижно, в связи с этим человек может испытывать дискомфорт в виде онемения конечностей. Во время движения кушетки, если она наклоняется сильно вперед, у пациента может нарушиться дыхание и затрудниться глотание.

Преимущества

Несмотря на определенную сложность, процедура имеет ряд преимуществ, среди которых основными принято считать:

  • относительную безболезненность процедуры;
  • достаточная безопасность исследования для организма (контраст не наносит вред);
  • возможность достаточно детально рассмотреть нервные окончания, контуры спинного мозга и прочие детали органа ЦНС;

Также к положительным сторонам исследования можно отнести и то, что врач сразу же обнаруживает аномалии, возможность записи на цифровой носитель снимков, относительную скорость проведения диагностики.

Преимущества:

  • Миелография представляет собой относительно безопасное и безболезненное исследование.
  • При введении контрастного материала в субарахноидальное пространство врач получает возможность увидеть контуры спинного мозга и нервных корешков, которые при обычном рентгенологическом исследовании не видны или крайне плохо различимы.
  • После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
  • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Риски:

  • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
  • Эффективная доза излучения при проведении миелографии для всех пациентов различна.
  • Проведение миелографии связано с риском появления головных болей, хотя и редко. Головные боли появляются после возвращения пациента в вертикальное или сидячее положение. Одной из характерных черт данного состояния является исчезновение головных болей в горизонтальном положении. Обычно боли начинаются спустя 2-3 дня после проведения миелографии. Легкие приступы облегчаются приемом жидкости или в положении лежа на спине, однако сильные головные боли могут потребовать медикаментозного лечения. В редких ситуациях головные боли у пациентов сохраняются, что требует проведения особой, но в целом простой процедуры, которая подразумевает остановку утечки спинномозговой жидкости из места прокола.
  • Нежелательные реакции на контрастный материал, используемый при миелографии, возникают редко и обычно слабо выражены. К ним относится зуд, кожная сыпь, тошнота и чувство тревоги. Развитие выраженной крапивницы и затруднение дыхания отмечается редко, однако может потребовать лекарственной терапии. Более тяжелые реакции с вовлечением легких или сердца развиваются еще реже.
  • К другим редким осложнениям миелографии относится повреждение нервной ткани при введении иглы и кровоизлияние вокруг нервных корешков. Кроме этого, возможно воспаление или инфицирование оболочек, покрывающих спинной мозг. Крайне редким осложнением миелографии являются судороги. При введении иглы в субарахноидальное пространство ниже места обструкции оттока спинномозговой жидкости (например, опухолью) в крайне редких случаях отмечается увеличение давления в спинномозговом канале, что может потребовать неотложного хирургического лечения.
  • Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

^Вверх^

Каковы ограничения миелографии?

  • Самым существенным ограничением миелографии является возможность получения изображения лишь самого спинного мозга и прилегающих к нему участков нервных корешков. Патологические изменения вне данных зон лучше видны при проведении МРТ или КТ.
  • Во время беременности миелографии следует избегать в силу потенциальных рисков воздействия излучения на плод.
  • Если пациент не в состоянии сохранять неподвижность во время исследования, то результаты могут быть неточными.
  • Введение контрастного материала при анатомических дефектах позвоночника или после некоторых операций может быть затруднено.
  • Проведение миелографии исключается при инфицировании кожи в месте введения контраста.

^Вверх^

Противопоказаний к миелографии не так и много. Это:

  • наличие у пациента хронических или обострившихся заболеваний внутренних органов (сердца, почек, печени);
  • повышенная температура (лихорадка);
  • артрит (тяжелая форма);
  • проблемы с позвоночником (врожденные, приобретенные), которые делают невозможным введение контраста;
  • проведенные операции на исследуемом органе ЦНС;
  • инфекция кожи в области прокола;
  • невозможность пациентом сохранять неподвижное состояние во время процедуры.

Также к противопоказаниям относится и беременность, но в крайних случаях диагностика может быть выполнена, как указывалось ранее.

Помимо противопоказаний существуют и определенные риски, среди которых:

  • сильные головные боли вследствие использования контраста (могут проявляться спустя пару дней после миелографии);
  • травмирование мягких тканей во время прокола;
  • проявление аллергии на элементы, входящие в контрастирующее средство;
  • воспаление места прокола, зуд;
  • ухудшение состояния у раковых больных;
  • повышенная тревожность;
  • усложненное дыхание;

Некоторые из данных проявлений могут быть устранены медикаментозно, например головные боли. Если же использование препаратов не облегчает состояние, проводится несложная процедура остановки вытекания спинномозговой жидкости из прокола. Также препараты помогут избавиться от кожной сыпи и зуда.

Миелография имеет и свои недостатки:

  • даже низкое рентгеновское излучение может нанести вред организму;
  • нельзя точно установить, какой объем радиации получит пациент;
  • повреждение тканей может вызвать дискомфорт;
  • возможно кровотечение в области прокола;
  • существуют риски инфицирования оболочки исследуемого органа ЦНС;
  • невозможность обнаружения патологий вне области спинного мозга;
  • ухудшение качества снимка даже при малейшем движении.

https://www.youtube.com/watch?v=UkWYzwOmR4A

Однако эффективность получаемых результатов и качество диагностики выводят на первый план именно преимущества, что позволяют вовремя обнаружить источник проблем с позвоночником и эффективно произвести лечение.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector