24.10.2019     0
 

Строение коленного сустава анатомия болезни и профилактика


Зачем нужна хрящевая ткань?

По форме строения сустав считается блоковидным. Для мягкости, плавности движений, сочленяющиеся поверхности выстланы хрящевой тканью. На основании гистологии хрящевая ткань представлена комплексом из коллагеновых, эластиковых волокон.

Коллаген составляет каркас ткани за счет формирования пространства между клетками. Образован плотными волокнистыми молекулами, переплетенными в спирали из нескольких слоев. Именно за счет подобного строения хрящевая ткань колена обретает стабильность, прочность.

Эластичность обеспечивается специфическими волокнами, которые состоят из фибрилл эластина, накрученных вокруг сердцевины. Последняя представлена кислым гликопротеином.

Функция этой ткани – в амортизации ударной нагрузки, уменьшении силы трения при движениях. Она необходима там, где две костные поверхности трутся друг о друга. Суставной хрящ очень плотный. В коленном суставе он покрывает не только концы бедренной и большеберцовой кости, но также и поверхность надколенника.

Строение связок и менисков

Плотные соединительнотканные образования, фиксирующие концы костей, называются связками. В случае с коленным суставом его капсулу укрепляют две таких структуры извне – медиальная и латеральная. И две изнутри – передняя и задняя крестообразные. Они ограничивают излишние движения в переднезаднем направлении, предотвращая ее соскальзывание относительно бедренной кости.

Все связки колена крайне важны для его стабильной работы. Между бедренной и большеберцовой костью расположены еще два образования, называемые мениски. Их также можно назвать хрящами, хоть структура их и отличается от структуры гиалуроновых, покрывающих суставные поверхности. Мениски заполняют пространство между большеберцовым плато и суставным окончанием бедренной кости.

Они словно служат эластичной прокладкой, перераспределяя вес. Не будь их, вся его тяжесть сконцентрировалась бы в одной точке на большеберцовом плато. Два вида менисков (медиальный и латеральный) соединены поперечной связкой. Латеральный (наружный) реже повреждается ввиду своей большей подвижности. Внутренний (медиальный) мениск находится вблизи внутренней боковой связки и обладает меньшей лабильностью.

Этим обусловлена его частая травматизация. В центре мениски толще, чем по краям – это формирует небольшую впадину на большеберцовом плато и делает сустав стабильнее. Если бы связок не было, мы имели бы гораздо большую разбалансированность нижней конечности и чаще бы травмировали коленный сустав. Строение поддерживающих элементов колена обеспечивает ему стабильность

В проекции суставной щели на уровне медиальных и латеральных мыщелков расположены одноименные мениски, состоящие из упругой хрящевой ткани. Как выглядят мениски, можно посмотреть на картинке ниже. Плотно прилегают к большеберцовой кости, к капсуле сустава, мягко – к бедренной кости. Основная их задача – амортизация, смягчение толчков, ударов, трения.

Внешне похожи на полумесяцы. На периферии более толстые, к центральным отделам тела истончаются. Верхний контур обоих менисков вогнутый, нижний – уплощенный, тем самым повторяют анатомические контуры сочленяющихся поверхностей.

Человеческий скелет имеет сложное строение. Каждый элемент выполняет определённую функцию, отвечая за нормальную жизнедеятельность. Так, область коленей, включающая костную ткань, связки, нервы, суставы, отвечает за подвижность конечностей.

Повреждение хотя бы одной составляющей может стать причиной ограниченности движения, либо полной неподвижности.

Поэтому, так важно знать анатомию коленного сустава и связок, чтобы суметь распознать признаки надвигающегося заболевания и вовремя приступить к лечению.

Элементы колена

Основные, составляющие части колена:

  1. крупные кости с мышцами, формирующие всю структуру коленной области;
  2. мениски, благодаря которым сустав двигается;
  3. нервы и кровеносные сосуды отвечают за чувствительность и реакцию на различные раздражители;
  4. связки с хрящами соединяют кости и мышцы. На эти элементы приходится основная нагрузка коленной области.

Анатомия коленного сустава очень сложная, и делает непростым лечение этого участка в случае различных заболеваний.

Чтобы проще разобраться с анатомией этого важного участка скелета, предлагаем рассмотреть строение коленного сустава в картинках, и ознакомиться с каждым составляющим элементом колена отдельно.

Костный участок

Название кости. Описание

Бедренная Выпуклая часть (снизу) представляет собой поверхность сустава (верхняя кость). Снизу кости есть две шарообразных возвышенности, покрытых тканями хряща. Это и есть суставная плоскость
Большая берцовая Трубчатая структура, находится у самой стопы (нижняя кость)
Надколенник Округлая косточка, находится спереди колена.
Бедренные мыщелки Размещены внизу бедренной плоскости. Отличаются шарообразной формой, соприкасаются с большой берцовой костью

Анатомия строения коленного сустава такова, что составляющие его кости покрыты хрящами. Ткань хрящей предназначена для того, чтобы уменьшить нагрузки на ткани костей при движении (кости не стираются друг о друга).

Для надколенника преградой от стирания служат согласно анатомии коленного сустава сумки, наполненные синовиальной жидкостью. Назначение сумок, так же в помощи мышцам во время ходьбы.

Мышечная ткань

Область колен снабжена двумя группами мышц, отвечающих за сгибание и разгибание конечностей.

Разгибатели находятся впереди бедренной кости. Эти мышцы отвечают за двигательную активность, при их работе коленный сустав способен выпрямляться.

Сгибатели находятся сзади бедра ив коленной области. При сокращении этого вида мышц, конечность может сгибаться в колене.

Мениски

Обратимся опять к анатомии коленного сустава в картинках, где можно посмотреть детально расположение элементов.

Мениски находятся между мыщелками и плоскостью большой берцовой кости. Их назначение — распределение нагрузки с бедренной кости на большеберцовую.

В центральном участке мениски намного тоньше, чем в периферийной. За счёт этого, на поверхности большеберцовой кости, формируется впадина небольшой глубины, равномерно распределяющая нагрузки.

Тыльная поверхность колена снабжена подколенными нервными окончаниями, обеспечивающими одновременно чувствительность голени и стопы.

Поднимаясь немного выше сустава колена, подколенный нерв разделяется на два вида: большеберцовый, малоберцовый.

Первый находится на плоскости голени (тыльной части), второй переходит на её переднюю область.

При травмах области колен (такова анатомия строения), оба нервы находятся у зоны риска (могут получить повреждения).

Кровеносные сосуды

К большим сосудам относятся подколенная артерия и подколенная вена. Оба кровеносных сосуда расположились на тыльной плоскости части колена.

Строение коленного сустава анатомия болезни и профилактика

Задача этих сосудов — снабжение кровью голени и стопы. Артерия несёт поток питательных веществ периферийно, подколенная вена — к направлению сердца.

Артерия так же делится на следующие сосуды, несущие кровь:

  • верхняя латеральная, которая разделяется на ещё более меткие сосуды;
  • верхняя медиальная (над медиальным мыщелком);
  • средняя коленная, питающая капсулу сустава;
  • нижняя, коленная литеральная;
  • нижняя, коленная медиальная.

Вена подразделяется на:

  • большую подкожную, которая впадает в крупную бедренную вену;
  • малую подкожную, начинающуюся от тыльной части стопы. Далее, вена поднимаясь проходит к подколенной ямке, где сливается, образуя подколенную.

Связки и хрящи

Рассмотрим анатомию связок коленного сустава — соединительной ткани коленной области.

Функция связок состоит в соединении и укреплении костей, образующих сустав. Связки подразделяются на два типа — внекапсульные и внутрикапсульные.

Внекапсульные. Внутрикапсульные

Большеберцовая колатеральная сращена с мениском и капсулой сустава Фронтальная крестообразная
Малоберцовая коллатеральная так же соединена с капсульной частью Задняя крестообразная
Косая подколенная проходит между мыщелками Связки менисков: —   поперечная; —   передняя;—   задняя
Дугообразная прикреплена к подколенной

Посмотрите, что представляет собой анатомия коленного сустава на фото, прикреплённом ниже.

Хрящи в колене служат амортизаторами при любом движении. Сустав постоянно испытывает трение во время ходьбы. Но, ткань хряща при этом остаётся эластичной, гладкой, несмотря на большие нагрузки.

Хрящами заканчиваются все суставные кости, участвующие при движении, и соприкасающиеся относительно друг друга.

Синовиальная жидкость — питательная среда для тканей хряща и поддержания его амортизирующих свойств.

Капсула с жидкостью

Назначение суставной капсулы — защита. Изнутри участок заполнен синовиальной жидкостью, благодаря чему сустав может двигаться, не повреждая ткани хряща.

Синовиальная жидкость не только защищает хрящ, но и служит для него питательной средой.

Можно ознакомиться с полным строением коленного сустава на видео, прикреплённом ниже.

Глядя на строение коленного сустава человека и его болезни, можно разделить их на две группы:

  • артрит, сопровождающийся различными воспалительными процессами;
  • артроз, когда происходит деформация тканей сустава.

Заболевания области колен возникают по следующим причинам:

  1. травмы различной тяжести с повреждением связок;
  2. воспалительные процессы в мениске либо его удаление;
  3. переломы суставной части колен;
  4. кровоизлияния в районе колен.

Строение коленного сустава анатомия болезни и профилактика

Если при ощупывании колен присутствуют болевые ощущения, появляется отёчность — обязательно обращайтесь к специалистам за консультацией, диагностикой и лечением.

Важно, как можно скорее диагностировать заболевание коленного сустава, чтобы не доводить до хирургического вмешательства и долгого, восстановительного периода.

Начинающееся заболевание суставной части может практически не проявляться. Боль ощущается не всегда, а только при нагрузках. Поэтому, следует внимательнее прислушиваться к самым незначительным изменениям, ощущениям в своём организме.

Один из явных признаков заболевания коленного сустава — ограниченность при ходьбе, ощущение скованности коленной области. Так бывает, когда суставная полость начинает накапливать большое количество синовиальной жидкости. Проявления заболевания следующие:

  • увеличивается объём колена;
  • появляется отёчность;
  • трудно сгибать, разгибать колено;
  • при любых, даже незначительных нагрузках на конечность, ощущается сильная боль.

Провести диагностические мероприятия может только врач. Не пытайтесь избавиться от скопившейся жидкости сустава самостоятельно. Главное, не допустить попадания синовиальной жидкости к суставной полости.

Анатомия связок колена такова, что при травмах они могут разрываться. При разрыве связок появляется припухлость у подколенной части (ямки), чувствуется неустойчивость и боль в конечности.

Кроме визуальных признаков, разрыв сигнализирует о себе хрустом, резкой болью.

Патологии коленного сочленения

Анатомия коленного сустава включает внутрисуставные и внесуставные связки, являющиеся стабилизаторами. К внешним относятся:

  • медиальная коллатеральная — идет от внутреннего мыщелка бедра через капсулу до эпифиза большеберцовой кости;
  • латеральная коллатеральная — проходит по латеральному контуру: от наружного надмыщелка бедра до головки малоберцовой кости;
  • сухожилие четырехглавой мышцы бедра — локализуется спереди относительно бедра. Крепится к верхнему отделу коленной чашечки, огибает его и идет в составе собственной связкой надколенника до места прикрепления к большеберцовой кости;
  • медиальный и латеральный поддерживатели надколенника — находятся по обеим сторонам (справа и слева) от надколенника. Предназначены для фиксации его в центральном положении. Крепятся к надмыщелкам бедра.

Внутренние связочные структуры:

  • передняя крестообразная связка (ПКС) — форма – веерообразная. Ход диагональный. Верхним концом присоединяется к задне-внутреннему краю латерального мыщелка бедра. Нижним широким концом – к передней поверхности межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • задняя крестообразная (ЗКС) — расположена сзади от ПКС. Начинается от передне-верхнего контура медиального мыщелка бедра, заканчивается в дорзальном отделе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Анатомия коленного сустава и связок наиболее подробно описана в атласе Синельникова с полной расшифровкой всех компонентов.

Синовиальные сумки являются важным дополнением, благодаря которому мышцы и сухожилия могут свободно и безболезненно двигаться. Выделяют шесть основных сумок, которые имеют вид небольших щелевидных полостей, образованных тканью синовиальной оболочки. Внутри они содержат синовиальную жидкость и могут сообщаться с полостью сочленения или нет.

Сумки сустава

Синовиальные сумки коленного сустава

Патологические изменения костно-мышечной системы могут быть вызваны врожденной патологией, травмами и заболеваниями. Основными признаками, сигнализирующими о наличии нарушений, является:

  • воспалительный процесс;
  • болезненные ощущения;
  • ограничение подвижности.

Степень поражения элементов сочленения вкупе с причиной их возникновения определяет локализацию и интенсивность болевого синдрома. Боли могут диагностироваться периодически, носить постоянный характер, появляться при попытке согнуть/разогнуть колено или быть следствием физических нагрузок. Одним из последствий протекающих воспалительно-дегенеративных процессов служит деформация коленного сустава, приводящая к тяжелым заболеваниям вплоть до инвалидности.

Встречается вальгусная и варусная деформация коленных суставов, которая может быть врожденной или приобретенной. Диагноз ставится с помощью рентгеновского снимка. В норме ноги стоящего человека прямые и расположены параллельно друг другу. При вальгусной деформации коленного сустава они искривлены – с наружной стороны появляется открытый угол в области колена между голенью и бедром.

Вальгусная деформация

Х-образная деформация коленей

Деформация может затронуть одно или два колена. При двухстороннем искривлении ноги своей формой напоминают букву «Х». Варусная деформация коленных суставов искривляет кости в противоположную сторону и форма ног напоминает букву «О». При данной патологии сустав колена развивается неравномерно: суставная щель уменьшается с внутренней стороны и расширяется с наружной. Затем изменения затрагивают связки: наружные растягиваются, а внутренние атрофируются.

Каждый вид искривления является сложной патологией, требующей комплексного лечения. Если ее не лечить, довольно высок риск формирования чрезмерной подвижности колена, привычных вывихов, тяжелых контрактур, анкилозов и патологий позвоночника.

Она является приобретенной патологией и чаще всего появляются при деформирующем артрозе. При этом хрящевая ткань сочленения подвергается разрушению и необратимым изменениям, приводящим к потере подвижности колена. Также деформация может стать следствием травм и воспалительно-дегенеративных заболеваний, вызвавших изменения структуры костей, мышц и сухожилий:

  • сложный перелом со смещением;
  • разрыв связок;
  • привычный вывих колена;
  • иммунные и эндокринные заболевания;
  • артрит и артроз.
Варусная деформация

О-образная деформация суставов

У взрослых лечение деформированного коленного сустава неразрывно связано с основной причиной и носит симптоматический характер. Терапия включает следующие пункты:

  1. обезболивающие препараты;
  2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
  3. глюкокортикостероиды;
  4. сосудорегулирующие препараты и венотоники;
  5. хондропротекторы;
  6. ЛФК;
  7. физиотерапевтическое лечение;
  8. массаж.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, восстановление хрящей, улучшение обмена веществ и питания тканей, сохранение подвижности сочленения.

Проявляющаяся к 10-18 месяцам приобретенная варусная или вальгусная деформация коленных суставов у детей связана с отклонениями в формировании опорно-двигательной системы ребенка. Как правило, деформация диагностируется у ослабленных детей, имеющих мышечную гипотонию. Она появляется в результате нагрузки на ноги на фоне слабого мышечно-связочного аппарата.

Причиной вторичной патологии, вызвавшей аномалии в формировании коленного сустава, выступают нейромышечные заболевания: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелит. Деформация сочленения не только вызывает искривление ног, но и крайне пагубно сказывается на всем организме.

Строение коленного сустава анатомия болезни и профилактика

Довольно часто страдают стопы и тазобедренные сочленения, с возрастом развиваются плоскостопие и коксартроз.

Лечение вальгусной и варусной деформации у детей включает:

  • ограничение нагрузок;
  • ношение ортопедической обуви;
  • использование ортезов и туторов;
  • массаж;
  • физиопроцедуры, наиболее часто — парафиновые обертывания;
  • занятия лечебной физкультурой.

Мышцы, принимающие участие в сгибании и разгибании сустава

На передней поверхности бедра расположена четырехглавая мышца. При ее сокращении разгибается нога в коленном суставе. Надколенник залегает в толще сухожилия, служа точкой опоры и изменяя направление движения при необходимости. Он увеличивает силу упомянутой мышцы. Сгибатели голени (на задней поверхности бедра и около колена) сгибают ногу в коленном суставе.

Как показывает нам анатомический атлас с фото,  коленный сустав по форме является блоковидно-шаровидным. В разогнутом состоянии он работает как блоковидный.

Коленный сустав образован тремя костями: дистальный (нижний) эпифиз бедренной кости, проксимальный (верхний) эпифиз большеберцовой кости и надколенник (прим.

эпифиз – закругленный концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав).

Строение колена

Суставная поверхность мыщелков (выступов на костном эпифизе) бедренной кости имеет эллипсоидную форму, причем медиальный мыщелок больше, чем латеральный.

Форма мыщелков бедренной кости не совпадает с формой мыщелков большеберцовой кости, так как последние имеют иную кривизну.

Это несоответствие выравнивается благодаря медиальному и латеральному мениску, который располагается между мыщелками бедренной и большеберцовой костями.

Мениск редставляет собой трехгранные хрящевые пластинки, различные по форме и размеру. Они устроены таким образом, что латеральный (наружный) край утолщен и срастается с суставной капсулой, что демонстрирует рисунок.

Медиальный (внутренний) свободный край заострен и обращен в полость сустава. Мениск прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости.

Поперечная связка коленного сустава соединяет передние края обоих менисков.

Огромное значение в коленном суставе имеет суставная капсула. Чаще всего она и является причиной болевых ощущений в колене, ограничивающих движение человека (прим.

К надколеннику она прикрепляется таким образом, что его передняя поверхность оказывается за пределами полости сустава.

Структура суставной капсулы: внутри нее имеется синовиальная мембрана, которая выстилается на поверхности сочленяющихся костей до линии суставных хрящей.

Коленный сустав

Суставная капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и располагается она между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью.

Коленный сустав поддерживается связками, которые обычно делят на две группы:

  • внекапсульные (связки, находящиеся вне полости сустава);
  • внутрикапсульные (связки внутри сустава).

К внешним связкам можно отнести:

  • Большеберцовая коллатеральная связка, которая начинается от медиального мыщелка бедренной кости и направляется вниз, срастаясь с суставной капсулой и медиальным мениском, достигая проксимального эпифиза большеберцовой кости;
  • Малоберцовая коллатеральная связка, несколько уже предыдущей, идет от латерального надмыщелка бедра вниз и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости.
  • Связка надколенника. По сути, связка надколенника это продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон, и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Некоторая часть пучков этого сухожилия, которая достигает бугристости большеберцовой кости, называется связкой надколенника.
  • Латеральная и медиальная поддерживающая связка. Это также продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, но эти пучки направляются от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости.
  • Поддерживающие связки надколенника. Прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Исходя из названия, эти связки выполняют важную роль, удерживая надколенник в нужном положении.
  • Косая и дугообразная подколенная связка. Косая связка укрепляет задние отделы суставной капсулы и представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы. Связка берет свое начало у медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости. Дугообразная начинается от внешнего мыщелка бедра и головки малоберцовой кости, прикрепляется к косой подколенной связке и идет дальше к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

К внутренним связкам относятся:

  • Крестообразные связки. Сюда стоит отдельно выделить переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки. Передняя крестообразная связка коленного сустава берет свое начало с внутренней поверхности внешнего мыщелка бедра, направляется вперед и медиально прикрепляется на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, наоборот, берет свое начало на внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедра, направляется назад медиально и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Регулярные запредельные движения ногами в коленях могут приводить к разрывам крестообразных связок в них.
  • Есть еще три связки, относящиеся к менискам: поперечная связка колена, передняя и задняя менискобедренная связка.

Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем, благодаря которому человек обладает способностью передвигаться.

Рис. 1. Коленный сустав (правый) спереди: 1 — сухожилие прямой мышцы бедра; 2 — медиальная широкая мышца бедра; 3 — надколенник; 4 — медиальная поддерживающая связка надколенника; 5 — большеберцовая коллатеральная связка; 6 — связка надколенника; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — межкостная перепонка голени; 9 — головка малоберцовой кости; 10 — передняя связка головки малоберцовой кости; 11 — малоберцовая коллатеральная связка; 12 — латеральная поддерживающая связка надколенника; 13 — латеральная широкая мышца бедра.

При фиксированном бедре, мышцы колена обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра.

Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц:

  • двуглавая мышцы бедра;
  • полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;
  • портняжная и тонкая мышца;
  • подколенная мышца;
  • икроножная мышца;
  • подошвенная мышца.

Разгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц;

  • прямая мышца бедра;
  • латеральная и медиальная широкая мышца бедра;
  • промежуточная широкая мышца бедра.

Пронация коленного сустава обеспечивается следующими мышцами:

  • полусухожильная и полуперепончатая;
  • портняжная и тонкая;
  • медиальная головка икроножной;
  • подколенная.

Супинация коленного сустава обеспечивается двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной.

Вот мы в общих чертах и ознакомились с тем, какая анатомия коленного сустава и что он из себя представляет. А схема его работы и ее подробное описание предложены в следующем видео сюжете.

Что такое бурсы?

По контуру коленного сустава, располагаются специфические структуры – сумки (бурсы). На фоне воспалительных процессов (синовиты) именно они становятся местом скопления жидкостного компонента.

Если идти со стороны надколенника (рисунок с обозначением локализации сумок смотрите выше), то непосредственно под кожей залегает препателлярная подкожная, далее – препателлярная субфасциальная, под апоневрозом.

Между собственной связкой надколенника, большой бугристостью и жировой клетчаткой Гоффа – инфрапателлярная сумка.

Теперь рассмотрим область позади коленки. По дорзо-латеральному контуру (согласно атласу) располагается подколенная сумка, которая связана с полостью коленного и межберцового сочленений.

Дорзо-медиально расположились две сумки. Одна отделяет медиальную головку икроножной мышцы от сустава. Вторая – разделяет сочленение и сухожилие полуперепончатой мышцы.

Иннервация

Рассмотрим подколенный нерв. Он является самым крупным из тех, которые расположены на задней поверхности сустава. Этот нерв – ответвление седалищного. Он обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию суставной капсулы. Выше сустава он делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Их стоит упомянуть потому, что при травме колена они часто повреждаются.

Также сзади капсулу иннервирует запирательный нерв. Некоторые ветви большеберцового нерва обеспечивают чувствительность ее задневнутренней части. Малоберцовый иннервирует задненаружную и передненаружную поверхность. Этим обусловлено то, что в организме мало таких же подвижных образований, как коленный сустав – строение и иннервация с большим количеством зон перекрытия обеспечивает высокую чувствительность.

Мышечная поддержка колена

Эффективность выполнения всех функций обеспечивается мышечными структурами, которые в зависимости от локализации бывают:

  • вентральные, предназначенные для сгибания. Локализуются по вентральной поверхности бедра. К этой группе относятся четырехглавая, портняжная мышцы;
  • дорзальные – для разгибания. Обеспечивается мышцами – двуглавой, полуперепончатой, полусухожильной;
  • медиальные (по внутренней поверхности бедра) – выполняют функцию приведения. Эта задача лежит на тонкой, большой приводящих мышцах.

Именно совместная работа каждой из структур позволяют колену свободно и безболезненно двигаться. Как только нарушается целостность одного элемента, возникает дисбаланс системы.

Мышцы, обеспечивающие движение этого сустава, образуют три группы: медиальную, переднюю и заднюю. Медиальные мышцы — это тонкая и большая проводящая. Тонкая начинается от лобковой кости, спускается вниз и крепится на большеберцовой кости. Большая мышца начинается от седалищного бугра и крепится к надмыщелку бедренной кости. Задняя группа — двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Переднюю группу образуют мышцы-сгибатели бедра.

Анатомия колена человека объединяет не только мышцы, кости и сухожилия, а еще и синовиальные сумки. Они обеспечивают скольжение мышц и сухожилий. Анатомия сустава колена сложна. Кости здесь образуют сложный узел в опорно-двигательной системе.

Artrodex – ваше избавление от боли в суставах!

Кровоснабжение

Обширная сосудистая сеть, окружающая колено, состоит из четырех крупных артерий, которые соединены между собой и образуют сосудистые сплетения (таких сетей около 13 на поверхности сустава) и внутри него. Первая и самая крупная артерия – бедренная. Подколенная, глубокая и передняя большеберцовая немного меньше.

Все они развивают коллатеральное кровообращение в том случае, если один из сосудов будет перевязан. Анатомическое строение подколенной артерии можно легко представить, разделив ее на три отдела. Первый – самый верхний. Перевязку лучше осуществлять на уровне второго. Поверхностные вены в области коленного сустава располагаются в два слоя.

Более глубокий представлен большой подкожной веной. Поверхностный – венозной сетью от добавочной. Последняя встречается не у каждого человека. От задней поверхности коленного сустава отходит малая подкожная вена. Иногда она идет одним стволом, а иногда двумя. Место ее впадения также варьируется, но чаще впадает в подколенную.

Коленный сустав является одним их самых больших и достаточно сложных у человека. Основные действия, которые выполняет коленный сустав — сгибание и разгибание нижних конечностей. Роль коленного сустава нельзя недооценивать, так как полноценная ходьба и привычная жизнедеятельность без его участия невозможна.

Коленный сустав

Строение колена человека определяется не только костными, связочными элементами, но и сосудистыми структурами. Анатомия кровоснабжение складывается из питания через бассейн бедренной артерии со сбросом в подколенную вену (схему смотрите ниже).

Подколенная артерия расположена по контуру бедра. В дистальных отделах приносит кровь к подколенной мышце. Финишной точкой считается область по нижнему контуру камбаловидной мышцы.

Дорзальная и вентральная большеберцовые вены, малая и большая подкожные вены идут от стопы через голень до подколенной области, по ходу собирают венозную кровь от мышечных, костных структур. Далее они сливаются с формированием подколенной вены, которая продолжается в бедренную, а затем в подвздошную.

Почему появляется боль?

Боль в коленных суставах человека может быть воспалительной, дистрофической и травматической. Стоит отметить тот факт, что разновидности болей могут сочетаться между собой. При этом очень сложно определить и подтвердить точный диагноз, так как симптомы сложно переплетаются между собой. В этом случае человеку предстоит пройти полное и тщательное обследование, так как именно после постановки правильного диагноза может быть назначено объективное и максимально верное лечение.

Чаще всего при коленных болях диагностируют два диагноза – артрит и артроз. Первое заболевание – это воспалительный процесс различного характера в тканях и хрящах. Артроз – это дистрофия внутрисуставных структур и тканей, часто при нем болят и мышцы.

Боль в колене чаще всего возникает сразу после получения прямой травмы. В таблице ниже приведены примеры самых частых заболеваний.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить солью суставы и связки плечевого сустава солью
Область воспаления Название болезни Механизм развития
Суставной хрящ Хондрит Причина возникновения – артроз. Дегенеративно-дистрофический процесс характеризуется поэтапным разрушением хрящевой составляющей сустава.
Подколенная артерия Артериит Воспалительные изменения в стенке подколенной артерии, которые возникают за счет фиксации микроорганизмов на поверхности атеросклеротической бляшки. Формируется очаг воспаления, со временем разрушающий внутреннюю стенку сосуда.
Подколенная вена Флебит В основе механизмов лежит формирование микротромбов в заворотах клапанов вен. Тромботические массы считаются весьма подходящим субстратом для бактерий. В структуре тромбов рост бактерий усиливается, вызывая воспаление участка сосуда.
Седалищный или большеберцовый нерв Неврит Чаще всего воспаление нерва – следствие прямого механического воздействия, растяжение на фоне травмы или локального переохлаждения.

К редким причинам относятся повреждения участков оболочек нервного волокна, например, антителами человека при аутоиммунных процессах.

Лимфатические узлы Лимфаденит Изменения единичного или нескольких лимфоузлов в подколенной области является прямым следствием формирования воспалительного очага.
Капсула коленного сустава Синовит Частая причина — результат механического повреждения.

Может формироваться на фоне ревматизма.

По механизму имеет сходство с аутоиммунным поражением.

Костный мозг Остеомиелит Первичный остеомиелит образуется на фоне проникновения бактерий в костный мозг через кровеносную систему кости.

Вторичный остеомиелит – это всегда следствие серьезных травм, вызывается попаданием микроорганизмов напрямую из окружающей среды.

Синовиальная сумка Бурсит Самая частая причина – травматизация. Воспаление может быть следствием распространения регионарного процесса из других структур окружающих сустав.
Кожа Дерматит Развивается при поражении кожных покровов ноги. Может стать следствием бактериальной инфекции или при контактном дерматите.
Область воспаления Название болезни Механизм развития
Суставной хрящ Хондрит Причина возникновения – артроз. Дегенеративно-дистрофический процесс характеризуется поэтапным разрушением хрящевой составляющей сустава.
Подколенная артерия Артериит Воспалительные изменения в стенке подколенной артерии, которые возникают за счет фиксации микроорганизмов на поверхности атеросклеротической бляшки. Формируется очаг воспаления, со временем разрушающий внутреннюю стенку сосуда.
Подколенная вена Флебит В основе механизмов лежит формирование микротромбов в заворотах клапанов вен. Тромботические массы считаются весьма подходящим субстратом для бактерий. В структуре тромбов рост бактерий усиливается, вызывая воспаление участка сосуда.
Седалищный или большеберцовый нерв Неврит Чаще всего воспаление нерва – следствие прямого механического воздействия, растяжение на фоне травмы или локального переохлаждения.

К редким причинам относятся повреждения участков оболочек нервного волокна, например, антителами человека при аутоиммунных процессах.

Лимфатические узлы Лимфаденит Изменения единичного или нескольких лимфоузлов в подколенной области является прямым следствием формирования воспалительного очага.
Капсула коленного сустава Синовит Частая причина — результат механического повреждения.

Может формироваться на фоне ревматизма.

По механизму имеет сходство с аутоиммунным поражением.

Костный мозг Остеомиелит Первичный остеомиелит образуется на фоне проникновения бактерий в костный мозг через кровеносную систему кости.

Вторичный остеомиелит – это всегда следствие серьезных травм, вызывается попаданием микроорганизмов напрямую из окружающей среды.

Синовиальная сумка Бурсит Самая частая причина – травматизация. Воспаление может быть следствием распространения регионарного процесса из других структур окружающих сустав.
Кожа Дерматит Развивается при поражении кожных покровов ноги. Может стать следствием бактериальной инфекции или при контактном дерматите.

ПАТОЛОГИЯ

Пороки развития

Пороки развития возникают редко и обусловлены аномалией развития различных элементов К. с. во внутриутробном периоде.

Пороки развития надколенника — см. Надколенник.

Врожденный несгибающийся коленный сустав бывает преимущественно односторонним. Заболевание обусловлено укорочением прямой мышцы бедра и недоразвитием капсулы сустава (отсутствие верхнего заворота). Клинически определяется полностью разогнутый К. с., атрофия четырехглавой мышцы бедра. На боковой рентгенограмме отмечается суставная щель, высокое стояние надколенника, вытянутые кзади мыщелки бедренной кости и уплощение их суставной поверхности.

Лечение в возрасте до 5—7 лет оперативное; в последующем мыщелки бедренной кости резко деформируются, что препятствует успеху операции. Хирургическое вмешательство состоит в удлинении сухожилия прямой мышцы бедра, рассечении капсулы с фиксацией К. с. в положении сгибания на 3—4 нед. В последующем проводят комплексное восстановительное лечение (ЛФК, массаж, механотерапия, водные процедуры, гальванизация, ритмическая фарадизация, парафиноозокеритовые и грязевые аппликации).

При врожденном переразгибании (рекурвации) коленного сустава, чаще двустороннем, между бедром и голенью образуется угол, открытый кпереди. Легкие степени искривления (до 5—10°) встречаются нередко и не вызывают заметных функц, расстройств. Значительные искривления (до прямого угла) — крайне редки. Эта деформация иногда сочетается с genu valgum и косолапостью (см.

), что характерно для артрогрипоза (см.). В основе лежит передний подвывих большеберцовой кости, который со временем может превратиться в полный вывих ее кпереди, поэтому заболевание рассматривают часто как первую стадию врожденного вывиха голени. Лечение заключается в возможно более ранней и постепенной редрессации (см.).

В запущенных случаях производят удлинение четырехглавой мышцы бедра с рассечением наднадколенниковой сумки и переднего отдела капсульно-связочного аппарата К. с. Гипсовая шина накладывается под углом 170°. Коррекцию деформации можно производить закрытым способом при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). В период реабилитации применяют ЛФК, массаж, физические методы лечения и ношение ортопедического аппарата.

Врожденный вывих в коленном суставе возникает в результате аномального положения плода в полости матки. Односторонний врожденный вывих бывает в 3 раза чаще двустороннего, у девочек чаще, чем у мальчиков. В подавляющем большинстве случаев это передний подвывих голени, реже — задний и наружный; часто сочетается с врожденным вывихом бедра и другими врожденными деформациями скелета.

В развитии вывиха, который сочетается с врожденным переразгибанием К. с. и поэтому усугубляется со временем при нагрузке, различают три стадии: первая стадия — суставная поверхность большеберцовой кости смещена кпереди и верхним краем входит в область сочленения бедренной кости с надколенником; вторая стадия — задний край большеберцовой кости при сгибании в К. с.

упирается в переднюю часть суставной поверхности мыщелков бедренной кости; третья стадия — полный передний вывих голени со смещением ее кверху. Кожа на передней поверхности К. с. собрана в поперечные складки, а в подколенной ямке прощупываются мыщелки бедренной кости. Движения в суставе возможны в пределах 15 — 20°.

Лечение начинают в первые недели жизни ребенка. Вправление голени производится посредством вытяжения по длине, гиперэкстензии, давления на смещенный суставной конец голени с последующим сгибанием в К. с. до угла 90°. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой в течение 3—4 нед., после чего назначают ЛФК.

При неуспехе раннего лечения или при позднем лечении, когда происходит ретракция четырехглавой мышцы бедра и перемещение кпереди сгибателей голени, приобретающих функцию разгибателей, накладывают вытяжение и через неделю под наркозом с релаксантами производят закрытое вправление вывиха. При неуспехе следует, не откладывая, производить открытое вправление вывиха.

Повреждения

Рис. 4. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении без повреждения костей (стрелкой указан металлический осколок в области коленного сустава).

Рис. 4. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении без повреждения костей (стрелкой указан металлический осколок в области коленного сустава).

Рис. 5. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении с краевым повреждением бедренной кости (указано стрелкой).

Рис. 5. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении с краевым повреждением бедренной кости (указано стрелкой).

Рис. 6. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении с раздроблением бедренной кости.

Рис. 6. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении с раздроблением бедренной кости.

Повреждения — самая многочисленная и распространенная форма патологии К. с. Открытые повреждения чаще возникают в результате прямой травмы сустава (удар по суставу, ранение его). Самая многочисленная группа — закрытые травмы — возможны под действием как непрямого насилия (падение на ногу), так и прямого.

Ранения коленного сустава встречаются преимущественно в военное время. Они подразделяются на пулевые и осколочные; сквозные, слепые и касательные; проникающие и непроникающие в полость сустава. Среди проникающих и непроникающих ранений наблюдаются ранения с незначительным повреждением мягких тканей, со значительным повреждением мягких тканей и с обширным дефектом мягких тканей.

В годы Великой Отечественной войны основным видом боевых повреждений К. с. являлись ранения, которые составляли 4,5% от числа ранений всех областей тела и 31% от числа ранений суставов. Осколочные ранения отмечались в 61,7%, пулевые в 38,3%, непроникающие в 42,3%, проникающие в 57,7% случаев. Среди пулевых ранений преобладали сквозные (71,2%), а среди осколочных — слепые ранения (68,3%). Ранения К. с.

с повреждением костей наблюдались в 61,8% и без повреждения костей — в 38,2%, с повреждением сосудов — в 4,4%, нервов — 5,7% случаев. Наиболее частыми ранними осложнениями ранений К. с. были шок (27,2%) и кровопотеря (30%), а гнойные осложнения отмечались в 37,2%, причем чаще при сквозных осколочных ранениях и реже при пулевых.

Строение коленного сустава анатомия болезни и профилактика

Правильный диагноз при сквозных ранениях устанавливается по расположению входного и выходного отверстий и направлению раневого канала. Внутрисуставной характер ранения определяется по наличию в ране синовиальной жидкости и костных осколков, частично покрытых суставным хрящом. При ненарушенной целости суставной капсулы могут иметь место внутрисуставные переломы, вызванные силой бокового удара ранящего снаряда.

Принципы лечения ранений К. с. в мирное время — см. Суставы, в военно-полевых условиях — см. ниже (этапное лечение повреждений К. с.).

Ушиб коленного сустава характеризуется ограниченным кровоизлиянием в параартикулярные ткани, локальной болезненностью области ушиба, усиливающейся при движениях. Лечение: холод, давящая повязка, разгрузка конечности, через 2—3 дня — тепло, ванны, УВЧ, ритмическая гимнастика четырехглавой мышцы бедра.

Гемартроз коленного сустава — кровоизлияние в полость сустава в результате повреждения синовиальной мембраны с разрывом ее сосудов. Гемартроз (см.) часто сочетается с повреждением других компонентов сустава (менисков, связок, капсулы, костей). При гемартрозе, в отличие от травматического синовита, сустав отекает в течение первого часа, он напряжен, горяч на ощупь, движения в нем ограничены и болезненны. Определяется симптом баллотирования надколенника.

Лечение: пункция с удалением крови и введением в сустав 20 мл 1 — 2% р-ра новокаина, наложение гипсовой лонгеты на 7—10 дней. Назначают физ. методы лечения (УВЧ с последующим электрофорезом новокаина и йодистого калия), леч. гимнастику. Полное восстановление функции К. с. наступает через 3—4 нед.

Гемартроз нередко осложняется длительно протекающим синовитом.

Травматический синовит в небольшом проценте случаев (4—6%) возникает как результат ушиба и дисторсии К. с., чаще он является лишь симптомом какого-то внутреннего повреждения. В связи со скоплением выпота сустав в течение нескольких часов или суток увеличивается в объеме, надколенник баллотирует, движения в К. с. иногда безболезненны.

Лечение: после рентгенографии сустава производят пункцию для удаления жидкости, применяют десенсибилизирующую терапию (per os 10% р-р хлорида кальция и димедрол по 0,05 3 раза в день), вводят в сустав новокаин, применяют давящую повязку или наколенник, в отдельных случаях — гипсовую шину. Необходимо следить за состоянием четырехглавой мышцы бедра, т. к.

Коленные суставы

ослабление ее само по себе является источником нарушения функции К. с. и рецидивирования синовита. Наиболее эффективны упражнения четырехглавой мышцы бедра в изометрическом режиме (напряжение мышцы без движения в суставе), поднятие разогнутой ноги с сопротивлением (напр., с грузом), массаж, электростимуляция мышц бедра.

Повреждение менисков — см. Мениски суставные.

Повреждение коллатеральных (боковых) связок. Наиболее часто травмируется большеберцовая коллатеральная связка с прилежащей суставной капсулой и медиальным мениском; далее по частоте следуют сочетанные повреждения большеберцовой коллатеральной и передней крестообразной связок, значительно реже повреждается латеральная часть капсульно-связочного аппарата.

Как проявляются заболевания колена?

) – заболевание сустава невоспалительного характера. У женщин, особенно полных, встречается чаще, чем у мужчин. Осложняет заболевание варикозное расширение вен. Артроз возможен у спортсменов после травм. Признаки: незначительная боль в суставе, которая при ходьбе стихает; припухлость сустава за счет патологического скопления синовиальной жидкости (

). Если жидкости много и она в чрезмерном количестве скапливается в околосуставной сумке, расположенной в области колена, то речь идет о кисте Бейкера. Отсутствие лечения приводит к деформации суставных поверхностей, при которой возникает характерный хруст в колене при движении;

– заболевание сустава воспалительного характера с медленным, прогрессирующим течением. Существуют симптомы, которые характерны для артрита любой этиологии, это: боль, припухлость и гиперемия кожи, в области сустава – признаки воспалительного процесса, а так же деформация, которая свидетельствует о «застарелом» заболевании;

– воспаление сумки окружающей коленный сустав. Причина бурсита связана с травмой кожи и ее последующим инфицированием. Бурсит может быть специфическим, например, если возбудителем является: бруцелла, палочка Коха, трепонема и др. и неспецифическим, когда возбудители – условно – патогенные микробы. При бурсите суставы болят при движении, безболезненно увеличиваясь в объеме.

– воспаление синовиальной оболочки. Причины заболевания: травмы и инфекция. Признаки заболевания – образование большого количества выпота (

) с болью и ограничением сустава в движении;

– поражение суставных поверхностей с последующей их деформацией. Чаще страдают женщины в пожилом возрасте. Патогенез заболевания связан с дегенеративными изменениями в хрящевой ткани суставов, которые деформирует их вплоть до полного нарушения функции.

Название порока развития, повреждения, заболевания,
опухоли (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Клинические проявления

Данные специальных методов исследования
(рентгенологического, лабораторного, гистологического, артроскопии и др.)

Лечение

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Вывихи:

голени

Коленный сустав согнут, головка малоберцовой кости
находится кзади и выше суставной щели, смещена кнаружи. При эктромелии
большеберцовой кости и вывихе в коленном суставе — резкое напряжение
сухожилий сгибателей голени или ее штыкообразная деформация

На рентгенограммах отмечается патологическое
взаимоотношение суставных концов бедренной кости и костей голени. Может
отсутствовать надколенник; головка малоберцовой кости латерально расположена,
Х-образна по отношению к оси большеберцовой кости

Вправление вывиха должно исходить из его основной причины:
устранение контрактуры коленного сустава (чаще разгибательной), сопоставление
или создание конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и большеберцовой
костей хирургическим путем (применение дистракционно-компрессионных
аппаратов, низведение малоберцовой кости под суставную поверхность бедренной
кости по Груце, операции на сухожилиях и капсуле сустава)

надколенника

Надколенник чаще смещен кнаружи, реже внутрь. Умеренная
атрофия внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. Произвольное
вывихивание надколенника при сгибании коленного сустава и напряжении
четырехглавой мышцы бедра. Сопутствуют хроническая неустойчивость сустава,
болезненность при движении, выпот в нем, увеличение размеров мыщелков бедра.
Затруднено приседание и вставание без помощи рук. Голень часто отведена

Снимки в прямой проекции и аксиальные при полном сгибании
коленного сустава подтверждают направление и степень смещения надколенника.
Может выявляться расширение суставной щели, увеличение размеров мыщелков
бедренной кости

Предложено несколько десятков методов оперативного
лечения: перемещение прикрепления собственной связки надколенника вместе с костной
пластинкой бугристости большеберцовой кости, методы Крогиуса, Фридланда,
Голдтвейта, Кемпбелла, Ру, Бойчева, Гаузера, Волкова и др.

Дефект надколенника

Изменение формы надколенника или его отсутствие на одном
или обоих суставах

На рентгенограммах — два или более сегментарных
фрагментов, совранных в ограниченном пространстве, где должен находиться
надколенник, или его отсутствие

Не требуется

Контрактура коленного сустава:

разгибательная

Атрофия бедра, напряжение прямой мышцы бедра вблизи
верхнего полюса надколенника, ограничение сгибания в коленном суставе

Рентгенологических изменений в суставе нет. Иногда
наблюдается высокое стояние надколенника

Оперативное Z-образное удлинение прямой мышцы бедра,
рассечение промежуточной широкой мышцы бедра и передняя капсулотомия
коленного сустава. Гипсовая повязка при сгибании в коленном суставе под углом
не менее 60° на 3 нед., ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры

сгибательная

Резкое напряжение сухожилий сгибателей голени, отсутствие
активных и пассивных разгибательных движений в суставе. Атрофия и
сглаженность надколенной области и нижней трети бедра

Рентгенологически типичное расположение суставных
поверхностей бедренной и большеберцовой костей с острым углом кзади.
Деконфигурация суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой
костей

Консервативное лечение показано при наличии сохранившейся
функции четырехглавой мышцы бедра: массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.
В далеко зашедших случаях — этапные гипсовые повязки. Оперативное лечение:
удлинение сгибателей голени, пересадка части сгибателей на надколенник,
задняя капсулотомия коленного сустава, перемещение точки прикрепления связки
надколенника вместе с дистальной частью бугристости большеберцовой кости
дистальнее. У детей старше 6—8 лет надмыщелковая остеотомия бедренной кости или
применение дистракционно-компрессионных аппаратов

Переразгибание (рекурвация) коленного сустава

Характерное положение нижних конечностей при рождении,
голень располагается под острым углом кпереди, смещение сухожилий сгибателей
кпереди или смещение большеберцовой кости кпереди, резкое напряжение и
укорочение четырехглавой мышцы бедра

На рентгенограмме в боковой проекции типичное ненормальное
взаимоотношение суставных концов бедренной и большеберцовой костей. Нередко
подвывих или полный вывих голени кзади

Этапные редрессации и временные гипсовые повязки,
применение дистракционно-компрессионных аппаратов с репонирующими
устройствами типа Волкова-Оганесяна. Z-образное удлинение сухожилия четырех-

главой мышцы бедра, отделение и рассечение передней части
капсулы сустава, перемещение сгибателей голени кзади. В резко выраженных
случаях корригирующие остеотомии бедренной и большеберцовой костей по Чаклину

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Закрытые повреждения

Вывихи:

голени

Наиболее часто наблюдается вывих голени кпереди и кнутри.
Острая боль, деформация коленного сустава, отсутствие движений, невозможность
опоры на ногу, баллотирование надколенника вследствие гемартроза, разрыв
связочного аппарата, нередко интерпозиция мягких тканей и кожи в сустав, в
отдельных случаях симптомы повреждения сосудисто-нервного пучка подколенной
ямки с ишемическими расстройствами на конечности

На рентгенограммах характерная картина дислокации костей
голени по отношению к бедренной кости в зависимости от вида вывиха (кпереди,
кнутри, кзади)

Ручное вправление вывиха под обезболиванием, иммобилизация
гипсовым тутором на 6 нед. При невправимых вывихах — открытое вправление или
наложение шарнирно – дистракционный аппаратов с постепенным устранением
вывиха. При наличии повреждения сосудисто-нервного пучка показана
реконструктивная операция на сосудах, невролиз, шов нерва

надколенника

Острая боль, деформация сустава, смещение надколенника
кнаружи в положении сгибания коленного сустава, отсутствие движений из-за
боли и латеропозиции надколенника. Частое смещение надколенника приводит к
привычному вывиху или подвывиху его

На обзорных рентгенограммах смещение надколенника
латерально и проксимально в согнутом положении коленного сустава. При
контрастной рентгенографии и артроскопии можно выявить эрозию хряща
надколенника (хондромаляция), которая чаще встречается при привычных вывихах

Вправление вывиха надколенника под обезболиванием.
Гипсовая лонгета или тутор на 3 нед. Восстановительное лечение. При привычном
вывихе показано оперативное вмешательство

Переломы:

межмыщелкового возвышения (или отрыв его)

Острая боль в переднем отделе сустава, баллотирование
надколенника вследствие гемартроза, ограничение движений, сгибательная
контрактура; в последующем положительный симптом «выдвижного ящика». Чаще
встречается отрыв передней крестообразной связки с фрагментом бугорка
межмыщелкового возвышения

На рентгенограммах отрывной перелом части или эпифизеолиз
всего межмыщелкового возвышения

Пункция сустава, местная анестезия, гипсовая повязка на 4 —
6 нед., по показаниям операция — подшивание межмыщелкового возвышения и
передней крестообразной связки

мыщелков бедренной кости (медиального, латерального или
обоих)

В юношеском возрасте — нередко эпифизеолиз межмыщелкового
возвышения. Острая боль, подкожные кровоизлияния, сустав увеличен в объеме
(гемартроз), гл. обр. за счет выбухания надколенниковой сумки. Выраженная
деформация коленного сустава (варусная — при переломе медиального мыщелка,
вальгусная — латерального). Часто обнаруживаются симптомы повреждения
менисков и связок коленного сустава

Рентгенологическая картина разнообразна: наблюдаются
внутрисуставные компрессионные, Т- и Y-образные переломы. В отличие от
переломов мыщелков большеберцовой кости, чаще встречаются Т-образные переломы
мыщелков бедренной кости с преобладанием компрессии

Пункция сустава, обезболивание, скелетное вытяжение или
наложение шарнирно – дистракционного аппарата. Ilo показаниям оперативное
вмешательство — открытая репозиция и остеосинтез. В дальнейшем
восстановительная терапия — ранние движения в суставе, профилактика
контрактур. Поздняя нагрузка на конечность

мыщелков большеберцовой кости (медиального, латерального
или обоих)

Клинические проявления те же, что и при переломах мыщелков
бедренной кости, но деформация сустава менее выражена

Рентгенологическая картина разнообразна. Чаще
обнаруживается внутрисуставной перелом латерального мыщелка с компрессией его
и перелом обоих мыщелков с большим расхождением отломков в стороны. При
Y-образных переломах нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, при
Т-образных — преобладает компрессия мыщелков с меньшим расхождением отломков

Лечебные мероприятия такие же, как и при переломах
мыщелков бедренной кости

надколенника

Острая боль, припухлость и кровоизлияние в области
надколенника, баллотирование надколенника вследствие гемартроза, резкое
ограничение движений. Пальпаторно — крепитация отломков и (часто) диастаз
между ними

На рентгенограммах — извилистая линия перелома, часто
оскольчатого и со смещением отломков

При переломах без смещения отломков — пункция,
обезболивание, гипсовый тутор на 5— 6 нед.; при расхождении отломков —
операция фиксации отломков

Повреждения менисков:

медиального

Локальная боль, инфильтрация в области медиальной части
суставной капсулы, болезненность при ротации голени кнаружи и отведении ее.
Часто «блокада» сустава, выпот, положительные симптомы Байкова, Турнера,
Чаклина и др.

На обзорных рентгенограммах изменения не определяются.
Контрастная рентгенография и артроскопия позволяют уточнить характер
повреждения мениска. При артроскопии видно нарушение непрерывности мениска,
его подвижность; изменяется форма внутреннего края (истончение,
бахромчатость)

В острых случаях консервативное лечение (местная
анестезия, пункция сустава гипсовая повязка на 10— 14 дней,
десенсибилизирующая терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж). При повторной травме
и в хронических случаях — операция

латерального

Локальная боль и инфильтрация в области латеральной части
суставной капсулы, болезненность при ротации голени кнутри и ее приведении.
Положительные симптомы Волковича, Мак-Марри и др.

На обзорных рентгенограммах изменения не определяются.
Контрастная рентгенография и артроскопия позволяют обнаружить характер и
локализацию повреждения мениска

Лечебные мероприятия такие же, как и при повреждении
медиального мениска

Повреждения

коллатеральных

связок:

большеберцовой

Локальная боль в месте разрыва или отрыва связки, чаще на
медиальном мыщелке бедра, кровоизлияние под кожу. Ограничение движений
(ложная «блокада»); боковая неустойчивость — отведение голени от 3 — 5° до 15
— 2 0° в зависимости от степени повреждения; увеличение наружной ротации
голени. Часто обнаруживаются симптомы повреждения медиального мениска и
передней крестообразной связки

На обзорных рентгенограммах в отдельных случаях виден
фрагмент костной ткани, чаще от медиального мыщелка бедренной кости. При полных
разрывах связки расширена суставная щель с медиальной стороны. В хронических
случаях частичного надрыва связки в этой области нередко выявляется тень
Пеллегрини — Штиды. Прямая рентгенограмма в вальгусной положении выявляет
увеличение суставной щели с медиальной стороны. Контрастная рентгенография
позволяет определить степень и локализацию разрыва связки и капсулы сустава.
При артроскопии видны субсиновиальные гематомы, клиновидное расширение
суставной щели с латеральной стороны при отведении голени

В острых случаях местная анестезия, пункция сустава,
устранение ложной «блокады»; гипсовая повязка на 2 — 4 нед. в зависимости
от степени повреждения, ЛФК, электростимуляция мышц в гипсовой повязке.
Восстановительное лечение после снятия повязки. При полных сочетанных
разрывах связок — оперативное лечение (сшивание и пластика связок), в
хронических случаях — пластика связок

малоберцовой

Локальная боль чаще в области дистального прикрепления
связки на головке малоберцовой кости, кровоизлияние, патологическая боковая
подвижность (приведение голени и повышенная ротация ее кнутри). Часто
присоединяются симптомы повреждения малоберцового нерва, менисков и задней
крестообразной связки

На обзорной рентгенограмме смазанность контуров наружного
отдела параартикулярных тканей, в отдельных случаях фрагмент костной ткани в
области головки малоберцовой кости. При полных сочетанных разрывах связки
расширена суставная щель с латеральной стороны. Тень Пеллегрини — Штиды в
области латерального мыщелка бедренной кости бывает очень редко. На прямой
рентгенограмме с варусной нагрузкой — увеличение суставной щели с латеральной
стороны в пределах 1 — 3 см на стороне повреждения. Контрастная
рентгенография позволяет определить локализацию разрыва связки и сочетанные
мягкотканные повреждения. При артроскопии обнаруживается гематома под
синовиальной оболочкой, при приведении голени клиновидно расширяется
латеральный отдел суставной щели

В острых случаях местная анестезия, пункция сустава,
гипсовая повязка на 3 — 6 нед. В зависимости от степени повреждения
физиотерапевтическое и функциональное лечение. При полных изолированных и
сочетанных разрывах связки — оперативное лечение в раннем периоде. В
хронических случаях — пластика связки

Повреждение

крестообразных

связок:

задней

Боль, гемартроз, нарушение функции сустава, симптом
заднего «выдвижного ящика», провисание голени кзади под углом 100°,
гиперэкстензия и повышенная ротация голени. Часто присоединяются симптомы
повреждения менисков, малоберцовой коллатеральной связки, парез малоберцового
нерва

На обзорных рентгенограммах суставная щель может быть
расширена. При отрывах связки в отдельных случаях виден фрагмент
межмыщелкового возвышения. На боковой рентгенограмме с нагрузкой
обнаруживается смещение голени кзади в пределах 0,8 — 1,5 см. Контрастная
рентгенография и артроскопия уточняют характер и локализацию повреждения

Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 6 — 8
нед., дегидратационная терапия и восстановительное лечение. В хронических
случаях пластика связки. При повреждениях малоберцового нерва производится
невролиз

передней

Боль под связкой надколенника, гемартроз, нарушение
функции сустава; положительный симптом переднего «выдвижного ящика»,
повышенная ротация и гиперэкстензия. Часто присоединяются симптомы
повреждения медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки

На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров из-за
гемартроза. При отрывах связки в отдельных случаях виден фрагмент
межмыщелкового возвышения, реже эпифизеолиз его. На боковой рентгенограмме с
нагрузкой — выдвижение голени кпереди в пределах 0,8 — 2 см. Рентгенограммы
с двойным контрастированием и артроскопия уточняют локализацию и характер
повреждения. При артроскопии хорошо виден частичный или полный разрыв связки

Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 4 — 6
нед., дегидратационная терапия и восстановительное лечение. При сочетании с
разрывом большеберцовой коллатеральной связки — операция в раннем периоде:
сшивание связок. В хронических случаях показана пластика связок

Повреждение связки надколенника

Локальная боль, припухлость, кровоизлияние в области
прикрепления связки к надколеннику или на протяжении, дефект тканей, смещение
надколенника проксимально, отсутствие активного разгибания голени

На обзорных рентгенограммах видно смещение надколенника
проксимально по сравнению с нормой

При частичных разрывах гипсовая повязка на 3 нед.; при
полных разрывах в острых и хронических случаях сшивание и пластика связки с
выведением надколенника в правильное положение

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Локальная боль в области верхнего полюса надколенника,
припухлость, кровоизлияние и нередко подкожный дефект тканей в области прямой
головки четырехглавой мышцы бедра; отсутствие активного разгибания, смещение
надколенника дистально

На обзорной рентгенограмме обнаруживается смещение
надколенника дистально по сравнению с нормой

При частичных разрывах гипсовая повязка на 2 — 3 нед., при
полных разрывах в остром периоде сшивание и пластика сухожилия; в хронических
случаях выведение надколенника в правильное положение и пластика сухожилия

Синовит посттравматический

Боль, отек, выпот возникают в течение 6—12 часов после
травмы. Движения в суставе несколько ограничены, слабо болезненны. Местное
повышение температуры незначительное

Обычно рентгенологические изменения не наблюдаются. Иногда
видно расширение суставной щели

Пункция сустава, удаление синовиальной жидкости, введение
в сустав десенсибилизирующих средств (гидрокортизон и др.); давящая повязка,
физиотерапия, ЛФК, массаж мышц

Ушиб коленного сустава

Локальная боль, припухлость, кровоизлияния в мягкие ткани,
ограничение движений в суставе

Изменений на рентгенограммах нет. При артроскопии
обнаруживается субсиновиальная гематома, нарушение непрерывности сосудистого
рисунка

Холод, покой, давящая повязка, рассасывающие гематому
средства (свинцовая примочка, компрессы с гепариновой мазью и др.);
физиотерапевтические процедуры

Открытые повреждения

Ранения (ножевые, пулевые, осколочные и др.):

непроникающие

ранения

Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с
незначительным кровотечением. Признаки гемартроза не определяются. Движения в
суставе не ограничены

Рентгенологические изменения отсутствуют. В отдельных
случаях обнаруживаются параартикулярно расположенные инородные тела

При точечных ранах хирургическая обработка их не показана.
Рана с дефектом мягких тканей нуждается в хирургической обработке по общим
принципам, включая первичный шов и раннюю пластику кожи

проникающие ранения без повреждения костей

Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с
выделением крови и синовиальной жидкости. Иногда в рану выступают
параартикулярные ткани и синовиальная оболочка. Функция сустава нарушена,
движения болезненны

Рентгенологически костные изменения отсутствуют. Могут
быть видны инородные тела

Хирургическая обработка по общим принципам, включая шов
синовиальной оболочки, кожи. Показано оставление в суставе ниппельного
дренажа для последующего орошения антисептическими растворами

проникающие ранения с повреждением костей

Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с
выделением крови и синовиальной жидкости. Сустав деформирован, движения в нем
резко ограничены и болезненны. Пальпация сустава резко болезненна.. Иногда
наблюдается сочетанное ранение коленного сустава и сосудисто-нервного пучка
подколенной ямки с выраженными ишемическими расстройствами

Рентгенологические изменения разнообразны; обнаруживается
перелом костей, чаще многооскольчатый, или обширное раздробление костей, их
отломки могут располагаться и в параартикулярных тканях, и в полости сустава.
Возможны единичные или множественные инородные тела. Конгруэнтность суставных
поверхностей костей может быть нарушена

Общие лечебные мероприятия (обезболивание, временная
иммобилизация, переливание крови, кровезамещающих средств и др.). По
показаниям производится широкая артротомия, открытое вправление отломков (с
использованием методов остеосинтеза, в т. ч. наложение шарнирно-дистракционных
аппаратов). При сочетанных повреждениях коленного сустава и сосудистонервного
пучка показаны восстановительные операции на сосудах, невролиз, шов нерва

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гонит:

бруцеллезный

Развивается при хрон, бруцеллезе. Клинические проявления
могут быть скудными — периодические боли без нарушений функции сустава.
Однако наблюдаются и ярко выраженные воспалительные изменения — деформация
сустава за счет выпота, повышение кожной температуры над ним, нарушение
функции сустава. Типично и поражение параартикулярных тканей, с отчетливым
выявлением бурситов. В этих случаях бруцеллезный гонит нередко сочетается с
Поражением крестцово-подвздошного сочленения. В поздних стадиях процесса
развивается контрактура, анкилоз

Рентгенологически относительно рано выявляется остеопороз,
увеличение объема мягких тканей. Позднее на суставных поверхностях костей
можно обнаружить мелкие узуры, окруженные склеротической реакцией. В поздних
стадиях видно сужение суставной щели, костные пролифераты.

При посеве синовиальной жидкости бруцеллы обнаруживаются
редко; изменения ее не характерны — несколько увеличивается цитоз.
Положительны кожная проба Бюрне, реакция агглютинации Райта, пластинчатая
реакция агглютинации Хаддлсона, антиглобулиновая проба для выявления неполных
антител Кумбса и др.

Лечение основного заболевания. Местно грязевые аппликации.
Радоновые и сероводородные ванны, массаж, ЛФК

гемофилический

Наблюдается только у мужчин, страдающих гемофилией, возникает
уже в детском возрасте. Кровоизлияние в сустав проявляется значительным
увеличением его объема, болезненностью, повышением кожной температуры над
суставом, ограничением функции. Отмечается склонность к хроническому течению

На рентгенограммах выявляется сужение щели (за счет
дистрофических изменений хряща), неровный контур костной ткани, прилегающей к
суставному хрящу. В запущенных случаях явления остеоартроза. При пункции
сустава выявляется жидкая кровь. Гистологически — гипертрофия синовиальной оболочки
в виде пролиферации кроющих клеток, ворсин. На поверхности кроющих клеток и в
глубине стромы отложения гемосидерина. При исследовании крови — отсутствие
свертывающих факторов — антигемофилического, тромбопластического компонента
плазмы, тромбопластического антеседента плазмы, факторов I (фибриногена), II,
Y, VII, X

Периодические пункции сустава с эвакуацией крови и
наложением давящей повязки. Внутривенное введение антигемофильного глобулина.
По показаниям — синовэктомия с одновременным использованием средств,
повышающих свертываемость крови

гонорейный

Острое начало через 2—3 нед. после заболевания острой
гонореей. Интенсивные боли в суставе, повышение общей и местной температуры,
отчетливо определяется выпот в суставе. В поздних стадиях резко ограниченны
движения в суставе. Часто образуются анкилозы

На рентгенограммах выявляется сужение суставной щели,
смазанность контуров. Выраженный остеопороз. Быстрое образование фиброзного,
а затем костного анкилоза. В мазке пунктата из сустава обнаруживаются
гонококки

Массивная антибактериальная терапия (по схеме) с введением
в сустав антибиотиков. В поздних стадиях физиотерапевтические мероприятия
(электрофорез с анальгетиками, ультразвук, грязевые аппликации и др.), ЛФК

острый гнойный

Быстрое и бурное (в течение нескольких часов) развитие
симптомов: резкие боли, выпот в полости сустава, значительное повышение
кожной температуры, покраснение кожных покровов над суставом. Функция резко
снижена, движения в суставах болезненны, ограниченны и замедленны.
Гектическая лихорадка, в запущенных случаях септическое состояние

На рентгенограммах в начальном периоде отек и затемнение
мягких тканей, сужение суставной щели. В разгаре артрита — краевые узурации,
пятнистый остеопороз, в дальнейшем — очаги деструкции по ходу суставной щели,
очаги краевого остеомиелита. Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, в
зависимости от этиологии кровянистого цвета или сливкообразного гноевидного
характера, содержит до 100 тыс. лейкоцитов в 1 мл. Посев
синовиальной жидкости дает рост гноеродной флоры

Иммобилизация сустава. Массивная антибактериальная терапия
с учетом чувствительности микрофлоры. Многократные пункции сустава (2—3 раза
в день) с эвакуацией гноя и введением больших доз антибиотиков широкого
спектра действия. При прогрессировании процесса показано постоянное
дренирование (ниппельным дренажем) с активной аспирацией и непрерывным
орошением антисептиками, дренирующая артротомия, а при развитии сепсиса —
ампутация

подагрический

Первая атака подагры с поражением коленного сустава имеет,
как правило, моноартикулярный характер, однако подагрический гонит
встречается чрезвычайно редко и характеризуется внезапным началом,
сильнейшими болями, возникающими чаще ночью. В течение нескольких часов
коленный сустав значительно увеличивается в объеме, кожные покровы над ним
гиперемированы, напряжены. Кожная температура значительно повышена. При самой
легкой пальпации сустав очень болезнен (симптом «простыни»). Функция резко
нарушена. Атака продолжается от 3 до 12 суток,

В начальной фазе подагрического гонита рентгенологические
симптомы скудны и неспецифичны: затемнение околосуставных тканей, смазанность
костной структуры за счет выпота. При многократных приступах подагрического
гонита могут быть обнаружены зоны резорбции костной ткани суставных концов до
5мм в диаметре — «пробойники» с гладкими ровными границами. Однако
«пробойники» более характерны для суставов стопы.

Цвет синовиальной жидкости желтоватый, мутный, в муциновом
сгустке 10—12 тыс. лейкоцитов в 1 мл, 60—70% нейтрофилов; видны
кристаллы уратов. В синовиальной оболочке, взятой с помощью пункционной
биопсии, могут быть обнаружены скопления

Медикаментозное лечение (аллопуринол, милурит, колхицин и
др.). Внутрисуставные инъекции гидрокортизона. Иммобилизация в ост ром
периоде

затем все симптомы исчезают, и функция сустава
восстанавливается полностью. При хроническом течении возможна
полиартикулярная форма подагрического гонита с вовлечением I
плюснефалангового сустава (что более характерно для подагры). Наличие тофи в
области ушных раковин, локтевых отростков

уратов, т. е. тофи. В крови повышенное содержание мочевой
кислоты

при болезни Бехтерева

Чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста.
Иногда в течение длительного времени (несколько лет) предшествует
заболеванию, в других случаях является клиническим проявлением болезни
Бехтерева, протекающей с поражениями периферических суставов. Имеет более
доброкачественное течение, чем ревматоидный гонит; наблюдаются длительные
ремиссии. Типичны боли в суставе, увеличение его, выпот, повышение кожной
температуры, гипертрофия синовиальной оболочки. Может сочетаться с
двусторонним сакроилеитом

Типична триада симптомов: конъюнктивит, уретрит, артрит.
Боли, деформация и припухлость коленного сустава с ограничением его функции.
Течение рецидивирующее

В начальной стадии на рентгенограммах выявляется лишь
околосуставной остеопороз, позже усиление остеопороза, сужение суставной
щели, в поздних стадиях фиброзный и костный анкилоз.

Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, муциновый
сгусток плохой. Цитоз 5 — 10 тыс. в 1 мл. Реакция на латекс-тест
отрицательна. Гистологически пролиферация кроющих клеток, плазмоцитарная и
лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов. Реакция сыворотки крови на
ревматоидный фактор отрицательна

Медикаментозное лечение (индоцид, бутадион, реопирин).
Внутрисуставные инъекции гидрокортизона. По показаниям — синовэктомия. Сан.-кур.
лечение (Пятигорск)

при болезни Рейтера

На рентгенограммах виден остеопороз, сужение суставной
щели. При биопсии синовиальной оболочки обнаруживаются неспецифические
воспалительные изменения, сходные с ревматоидным артритом. В соскобах с
уретры и конъюнктивы выявляются хламидии или бедсонии

Медикаментозное лечение (тетрациклин, пиранал).
Физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры, грязевые аппликации).
Сан.-кур. лечение

при ревматоидном артрите

На фоне множественного поражения суставов ревматоидный
гонит может проявляться упорными длительными болями. Чаще комплекс симптомов
артрита: боли, выпот в полости сустава, гипертрофия синовиальной оболочки,
повышение кожной температуры. Течение хроническое, прогрессирующее, иногда с
ремиссиями. Часты сгибательные контрактуры. Функция снижена. При длительном
неблагоприятном течении заканчивается тугоподвижностью или анкилозом сустава.
Редко встречается изолированный ревматоидный гонит — моно артрит, имеющий
идентичную клиническую картину

Рентгенологические признаки зависят от длительности заболевания,
в начальной стадии они могут отсутствовать. В дальнейшем обнаруживается
остеопороз, кистовидные просветления субхондрального слоя, сужение суставной
щели, узурация и неровность контуров суставных поверхностей. В поздних
стадиях могут наблюдаться признаки остеоартроза, а иногда и анкилоз. При
обострениях количество синовиальной жидкости может достигать 300 мл в
зависимости от активности и продолжительности артрита, в ней количество
лейкоцитов возрастает до 20 тыс. в 1мл, преобладают нейтрофилы (60—90%),
обнаруживаются фагоциты (нейтрофилы, фагоцитировавшие ревматоидный фактор).
Положительная реакция на ревматоидный фактор. Уровень комплемента снижен. При
ремиссиях жидкость исчезает. Гистологически в синовиальной оболочке
пролиферация кроющих клеток, гипертрофия ворсин, очаговая плазмоклеточная и
лимфогистиоцитарная инфильтрация. Наложения фибрина. Реакция крови на
ревматоидный фактор положительна в 70—80%. Данные при артроскопии: острая
стадия — гиперемия синовиальной оболочки, ворсины отечны, гиперемированы,
непрозрачны, с молочно-белым налетом, при выраженном синовите они заполняют
суставную полость; нитевидные скопления экссудата, так наз. паннус, от
соседних участков синовиальной оболочки покрывают суставные поверхности;
хроническая стадия — массивные гиперемированные ворсины и небольшое число
длинных неправильной формы желтовато-белых непрозрачных ворсин, образующих
арку над синовиальной оболочкой. Поверхность синовиальной оболочки имеет вид
грануляционной ткани и покрыта фибриновым налетом. В суставной полости
некротические ткани в виде нитей, рыхлых или массивных скоплений. В более
поздних стадиях пролиферация неправильной формы ворсин с хорошей сосудистой
сетью на их поверхности. Иногда видны эрозии и язвы суставного хряща ,

Медикаментозная терапия (хинолиновые препараты, соли
золота). В ранних стадиях внутрисуставные инъекции гидрокортизона, в упорных
случаях с циклофосфаном. Химическая синовэктомия с помощью осьмиевой к-ты или
Тио-ТЭФа. Физическая синовэктомия с помощью радиоактивных изотопов иттрия и
золота, лучом лазера. По показаниям хирургическая синовэктомия. В поздних
стадиях — синовэктомия, артропластика, Эндопротезирование, артродез

псевдоподагри-

ческий

Характерно опухание сустава, боли, болезненность при
пальпации. Иногда отмечается гиперемия кожных покровов над суставом.
Интенсивность болей менее выражена, чем при истинной подагре.
Продолжительность течения от 12 час. до 4 нед.

Характерны отложения кристаллов пирофосфата кальция в
хряще суставных поверхностей бедра и большеберцовой кости и менисков в виде
нежных полосок или вкраплений, непроницаемых для рентгеновских лучей, но
хорошо видимых при артроскопии. Синовиальная жидкость желтоватая, слабомутная,
вязкость ее низкая. Количество лейкоцитов в 1 мл от 1000 до 5000,
нейтрофилов 25 — 50%. Кристаллы пирофосфата кальция, определяемые в
поляризационном микроскопе. Гистологически — отложения скоплений пирофосфата
кальция в гиалиновом суставном хряще. В синовиальной оболочке картина
неспецифического воспаления

Внутрисуставные инъекции гидрокортизона

псориатический

Кожные проявления псориаза длительно предшествуют гониту.
В процесс вовлекаются как один, так и оба коленных сустава. Кожная
температура повышена. Синовиальная оболочка гипертрофирована, иногда
пальпируются виллезные образования. Боли интенсивные. Функция сустава снижена
значительно. Течение прогрессирующее, торпидное. В тяжелых случаях исходом
является анкилоз сустава. Псориатический гонит иногда протекает в виде
моноартикулярного синовита, который длительно предшествует кожным проявлениям
псориаза

На рентгенограммах выявляются признаки, похожие на
ревматоидный артрит. Сочетание их с поражениями дистальных межфаланговых
суставов пальцев по типу остеолизиса и пролиферации краев основания
дистальной фаланги свидетельствует в пользу псориатического гонита. Гистологически
явления хронического синовита. Синовиальная оболочка отечна, с грануляционной
тканью, паннуса нет. В поздних стадиях синовиальная оболочка утолщена,
разрушает края хряща

Медикаментозное лечение (метотрексат, кортикостероиды,
пирогенал). Внутрисуставные инъекции гидрокортизона. Изредка по показаниям
синовэктомия

реактивный при остеоартрозе коленного сустава

Припухлость сустава, боли, умеренно выраженный выпот в
суставе. Кожная температура над суставом слегка повышена, функция сустава
снижена. Течение благоприятное; под влиянием покоя, анальгетиков симптомы
гонита стихают. Возможны рецидивы при прогрессировании остеоартроза коленного
сустава

Рентгенологические данные, как при остеоартрозе:
подхрящевой остеосклероз, краевой остеофитоз. Синовиальная жидкость с
желтоватым оттенком, вязкая, муциновый сгусток хороший; цитоз до 1000
лейкоцитов в 1 мл; преобладает лимфоцитоз — до 60—70%.
Гистологически в синовиальной оболочке: склероз с участками жировой ткани,
слабовыраженные клеточные реакции в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации

Анальгетики, покой, внутрисуставные инъекции ингибиторов
ферментов (трасилол, контрикал, гордокс), иногда в сочетании с
гидрокортизоном

ревматический

См. Ревматизм

сифилитический

При врожденном сифилисе клинические проявления наступают в
возрасте 8—16 лет: появляется симметричный синовит коленных суставов при
нормальной их функции и безболезненности. При вторичном сифилисе характерен
полиартрит. Коленный сустав увеличен в объеме, синовиальная оболочка
утолщена. Заметны атрофия мышц бедра, сгибательная контрактура. Гуммозный
гонит имеет две формы — синовиальную и костную. Клинические проявления в это
время скудны — утолщение капсулы сустава, незначительный выпот в суставе,
иногда хромота. Функция сустава не изменена. Позднее могут развиться
подвывихи, разболтанность сустава

На рентгенограммах при длительном течении проявляется
остеопороз и атрофия костной ткани. Гуммозная стадия проявляется дефектами
костной ткани на фоне остеопороза, располагающимися субхондрально и имеющими
круглую или овальную форму. Заметен периостит. Увеличение надколенника. После
стихания процесса появляется остеосклероз. Положительны реакции Кана,
Вассермана, РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) или РИТ (реакция
иммобилизации трепонем), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) в крови,
цереброспинальной, синовиальной жидкости. Гистологически — гуммозные массы в
синовиальной оболочке и костной ткани

Проводится одновременно (или после) с лечением (по схеме)
основного заболевания: физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры,
массаж). По специальным показаниям (при разболтанности сустава) — артродез

туберкулезный

В преартритической фазе непостоянные, неинтенсивные боли,
сопровождающиеся хромотой. Может быть незначительная атрофия мягких тканей.
На пораженной ноге отмечается гипертрихоз. В суставе периодически появляется
выпот и повышается температура. В артритической фазе резко усиливаются боли,
особенно при нагрузке, которые могут иррадиировать в другие сегменты
конечности.

Гипотония мышц, атрофия мягких тканей, положительный
симптом

На рентгенограммах в преартритической фазе определяется
незначительное сужение суставной щели. Контуры сустава ровные, четкие.
Незначительный регионарный остеопороз. Очаги деструкции в эпифизе или
метафизе одной из костей сустава величиной 1 — 3 смовальной формы (или
округлой) с нечеткими границами, могут содержать небольшие «мягкие»
секвестры. В артритической фазе сужение суставной щели прогрессирует,
особенно на стороне первичного очага. Могут быть подвывихи. Контуры сустава
неровные, нечеткие, «размыты», особенно на стороне первично-разрушенного
мыщелка.

Общее лечение при всех фазах: ортопедическое, сан.-кур.
лечение, ЛФК, массаж, гелиотерапия, витамины, диета. Антибактериальная
терапия (стрептомицин, ПАСК и его производные, препараты ГИНК, препараты так
наз. второго ряда).

Преартритическая фаза: иммобилизация, при отграничении
очага — внес уставная некрэктомия.

Александрова. Сустав бледный («белая опухоль»), отечный,
увеличен в объеме за счет выпота. Пальпация сустава болезненна, температура
кожи над ним повышена. Капсула сустава утолщена, болезненна.
Сгибательно-разгибательная контрактура. Движения резко болезненны. В этой
фазе нередко возникают свищи с коротким ходом и незначительным отделяемым
(без запаха, светло-серого цвета). В постартритической фазе общие и местные
проявления активного процесса отсутствуют. Боли обычно возникают после
нагрузки. Порочная установка конечности из-за подвывиха костей и
сгибательно-разгибательной контрактуры. Выраженная атрофия мягких тканей.
Рубцы на коже (после заживления свищей)

Усиливается регионарный и локальный остеопороз. Очаги
деструкции округлой или овальной формы, величиной 1—3 см, без
четких границ, располагаются в эпифизе, реже — в метафизе пораженных костей:
могут содержать «мягкие», плохо контурирующиеся секвестры. При синовиальной
форме очаговодеструктивные изменения отсутствуют. Расширение и подчеркнутость
межмыщелковой ямки бедренной кости. Постартритическая фаза характеризуется
деформацией сустава, подвывихами, резким сужением суставной щели (до полного
ее исчезновения). Суставные контуры неровные, четкие. Остеопороз с четким
рисунком костных балок. Очаги деструкции с мелкими секвестрами замурованы в
толще кости. Синовиальная жидкость желтоватая, мутная, муциновый сгусток
плохой, цитоз до 25 000 в 1 мл с преобладанием лимфоцитов до
80—90%. При распаде очага в синовиальную жидкость могут поступать казеозные
массы. Гистологически — нарушение архитектоники синовиальной оболочки,
участки фибриноидного набухания, бугорковые структуры из эпителиальных клеток
с гигантскими типа Лангханса; выраженная лимфоидная инфильтрация.
Биологическая проба положительна: посев синовиальной жидкости интрабрюшинно
белым мышам дает рост туберкулезных палочек. Основные признаки при
артроскопии — кровяные сгустки, некротическая и грануляционная ткань. В
начальных стадиях синовиальная оболочка отечна, гиперемирована, шероховата,
единичные патологические ворсины; позже — вкрапление желтых пятен в
синовиальной оболочке, массивные непрозрачные ворсины, хрящ почти не изменен.
В разгаре синовиальная оболочка непрозрачна, утолщена и окрашена, с желтыми
полосами; сгустки фибрина, казеоз или кровяные сгустки в полости сустава,
суставной хрящ покрыт паннусом, эрозия суставного хряща

Артритическая фаза: иммобилизация, при утрате активности
процесса или его затихании — внутрисуставные некрэктомии, экономные резекции
сустава, синовэктомии, костно-хрящевая аллопластика сустава.

Постартритическая фаза: при обострениях мероприятия те же,
что и в артритической фазе; при затихании процесса — экономные атипичные или
моделирующие резекции сустава, артролизы (простые или моделирующие),
корригирующие остеотомии, удлинение голени, аллопластическое замещение
костных дефектов мыщелков и, по особым показаниям, всего сустава

Остеохондропатии

Кенига болезнь

Клинические проявления зависят от стадии болезни: в
начальной они отсутствуют, в поздних — боли при ходьбе, выпот в суставе,
атрофия мышц бедра, периодические «блокады» сустава (из-за ущемления
отторгнувшегося костно-хрящевого фрагмента). Нередкое сочетание с симптомами
повреждений менисков, связок коленного сустава

В начальной стадии в кости (чаще всего во внутреннем
мыщелке бедра) на рентгенограмме виден очаг некроза, окруженный ободком.
Позднее наступает просветление этого очага, а внутри него обнаруживается
чечевицеобразная тень некротического участка костной ткани. В поздней стадии
определяется полуовальной формы дефект на месте отторжения некротизированной
костной ткани. Картина еще более отчетлива при томографии и контрастной
артрографии. Внутрикостная контрастная ангиография не выявляет значительных
изменений кровоснабжения сустава по сравнению со здоровой стороной. При
артроскопии виден очаг поражения

В начальной стадии — консервативное: иммобилизация,
тепловые процедуры, парафиновые и озокеритовые аппликации, фонофорез
гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция; медикаментозное лечение —
румалон, этамид, стекловидное тело. В поздних стадиях — оперативное
вмешательство: внесуставная тоннелизация эпифиза бедра в направлении очага
некроза, удаление суставной мыши, иногда аллопластика дефекта

Левена болезнь (см.Надколенник)

Длительно существующие боли в суставе, рецидивирующий
выпот, болезненность при надавливании на надколенник, крепитация при активных
движениях в суставе и при пассивном передвижении надколенника в боковых
направлениях

Обзорные рентгенограммы, томография обнаруживают изменения
в нижнем полюсе надколенника — очаг некроза, более отчетливый при специальных
укладках и контрастной артрографии. Морфологические изменения скудны

Консервативное лечение— ЛФК, фонофорез гидрокортизона,
электрофорез хлорида кальция. При упорных болях — оперативное вмешательство:
резекция хряща надколенника

Осгуда —Шлаттера болезнь

Преимущественное поражение юношей 14—19 лет. Клинические
проявления: боли в области бугристости большеберцовой кости при усиленных
движениях (бег, ходьба, прыжки, спортивные игры и т. д.), локальная
припухлость, болезненность при пальпации ее, плотность костная. Затруднено
полное активное разгибание голени

На боковых рентгенограммах апофиз большеберцовой кости
выглядит шероховатым, деформированным, нередко распавшимся на несколько
фрагментов. Отчетливо видны границы апофиза от самой большеберцовой кости. Те
же данные получены при томографии. Структурные изменения расцениваются
по-разному: одни авторы их не устанавливают, другие обнаруживают асептический
некроз, разрежение или уплотнение участков костной ткани, толщина хряща может
быть увеличена. Иногда определяются хрящевые и костные экзостозы

Покой, исключение игр, спортивных занятий, физиотерапия,
бальнеогрязелечение. По специальным показаниям — оперативное вмешательство:
отсечение бугристости большеберцовой кости вместе со связкой надколенника с
последующей фиксацией их на прежнем месте

ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ

Гоффы болезнь

Боли в суставе, слышен «хруст» в нем при движениях.
Пальпация по ходу связки надколенника болезненна, выпот в суставе. Характерно
выбухание валиков сбоку от связки надколенника при разгибании голени.
Ограничение и болезненность движений в суставе. При ущемлении жировых долек
мгновенно возникает боль, сравнительно быстро исчезающая, но каждый раз она
локализуется в одном и том же месте. Болезнь характерна для лиц, профессия
которых связана с длительной ходьбой, многократными „ приседаниями (спортсмены,
акробаты, артисты балета, полотеры, циклевщики и др.)

На рентгенограммах изменения могут отсутствовать. При
контрастной артрографии выявляются склерозированные ячеистые тела позади
связки надколенника (в виде треугольника). Гистологически — явления
неспецифического воспалительного процесса жировой ткани с очагами
склеротических изменений, кровоизлияний

В ранних стадиях покой, иммобилизация, тепловые процедуры,
фонофорез и внутрисуставные инъекции гидрокортизона; в хрон, стадиях по
показаниям — оперативное вмешательство: удаление «тела Гоффы»

Деформирующий артроз (см. Артрозы)

Медленное начало. Боли в суставе появляются при усиленных
активных движениях, позже — и при незначительных. Характерна периодичность
болей, их появление после длительного покоя, сна. Выпот определяется только
при длительной болезни. Может развиться атрофия мышц бедра. При пассивных
движениях в суставе выявляется хруст. Хромота при длительных движениях

Рентгенологические изменения разнообразны — от нарушений
контуров костей и сужения суставной щели до шиповидных разрастаний, краевых
остеофитов на суставных поверхностях. Могут быть обнаружены кистовидные
полости в эпифизах. В синовиальной оболочке рано обнаруживается гиперплазия с
пролиферацией клеток и ворсин. Хрящ местами теряет эластичность, видны
участки разрушения и разволокнения его, иногда хрящ истончается и даже
исчезает. В костной ткани происходит рассасывание балочек с образованием
кист, внутри которых находится желатинообразная и фиброзная ткань. По краям
суставных поверхностей — остеофиты. При артроскопии суставная щель сужена,
капсула утолщена и малоэластична, пролиферация тонких и ветвистых
полупрозрачных ворсин, много бахромчатых и жировых ворсин, ворсины бледные, в
дальнейшем гиперемированные, при синовите — застойного характера, при
длительно текущем хроническом процессе — непрозрачные с некротическим или
фибриновым налетом. Суставной хрящ надколенника и мыщелков бедра
желтовато-белый, без блеска, шероховатый, иногда с трещинами и небольшими
язвами в виде островков (напоминают землянику), прикрытых грануляциями. На
нижней поверхности медиального мыщелка бедренной кости большие типичные язвы,
экзостозы по краям суставной поверхности. Мениски тускло-желтые, без блеска,
часто с бахромчатым внутренним краем, иногда гиперподвижны

Консервативные мероприятия разнообразны: покой,
иммобилизация, десенсибилизирующие препараты, физиотерапевтические процедуры
(грязевые аппликации, ванны). В поздних стадиях по показаниям оперативное
вмешательство (артродез, артропластика, остеотомия бедра и голени,
Эндопротезирование и др.)

Пеллегрини—Штиды болезнь

Боли по внутренней поверхности сустава, особенно при
разгибании голени. При пальпации медиального надмыщелка бедренной кости
определяется плоская, костной плотности, слегка подвижная, болезненная
припухлость. Может быть ограничено полное разгибание голени

На рентгенограммах в области медиального надмыщелка видна
костная бесструктурная тень, отчетливо отграниченная от надмыщелка

Консервативное лечение: электрофорез препаратов йода,
анальгетиков. По специальным показаниям оперативное вмешательство — удаление
кальцината

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ*

КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные

Остеобластома (см.Остеоид-остеома)

Боли ноющие, периодические, утолщение кости в месте
поражения

На рентгенограмме «гнездо» опухоли больших размеров,
окружающий склероз может быть резко выраженным, иногда незначителен.
Гистологически «гнездо» опухоли представляет собой васкуляризированную ткань,
состоящую из клеток незрелой кости и остеоида

Резекция пораженного участка кости в пределах здоровых
тканей с костнопластическим замещением

* В таблице использована международная классификация и
номенклатура костных опухолей. Изд. Всемирной организации здравоохранения,
Женева, 1974.

Остеоид-остеома

Боли резкие, ночные, снимающиеся анальгетиками

На рентгенограмме на фоне резко выраженного склероза
определяется очаг деструкции до 1 см в диаметре, так наз. «гнездо»
опухоли. Гистологические изменения опухоли такие же, как при остеобластоме

Удаление гнезда опухоли с окружающей зоной склероза

Остеома

Медленно растущая опухоль, клинические проявления скудные

На рентгенограммах видно образование, имеющее структуру
обычной или склерозированной кости в виде своеобразного выроста или
располагающееся в толще ее. Гистологически костная ткань различной степени
зрелости

Удаление опухоли вместе с основанием ее, краевая резекция
кости

Злокачественные

Остеосаркома (см.Остеогенная саркома),

Боли постоянные, усиливающиеся ночью, плохо снимающиеся
анальгетиками. Отечность мягких тканей. Кожа над опухолью напряжена, венозный
рисунок усилен. Движения в суставе ограничены. Раннее метастазирование

Рентгенологически остеолитическая остеогенная саркома
характеризуется выраженной деструкцией кости без четких границ с ранним
прорывом коркового слоя и образованием так наз. козырька и игольчатого
периостита. При остеопластической форме в толще опухоли видны участки
беспорядочного костеобразования как внутри кости с поражением костномозговой
полости, так и вне его. Границы нечеткие. Гистологически — выраженный
полиморфизм клеток, разрастания элементов костной ткани, атипизм клеток,
атипичные костные и остеоидные структуры. Анемия. Ускорение РОЭ. Повышенное
содержание мукопротеидов, щелочной фосфатазы

Комбинированное: лучевое, оперативное (ампутация,
экзартикуляция, широкая резекция), химиотерапия (сарколизин, циклофосфан,
винкристин)

Юкстакортикальная остеосаркома (см.Паростальная саркома)

Боли, медленно прогрессирующая опухоль, часто
рецидивирующая после операции, редко дает метастазы

На рентгенограмме кость окружена опухолевыми узлами
костной плотности, распространяющимися вокруг длинника ее. Гистологически
костная ткань с участками фиброзной и хрящевой ткани с атипизмом и
полиморфизмом клеток. Строение опухоли на отдельных участках разнородное

Сегментарная резекция, в запущенных случаях ампутация,
химиотерапия

ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Доброкачественные

Остеохондрома (см.Хондрома)

Опухолевидное образование, обычно не увеличивающееся, в
некоторых случаях начинает быстро расти. Деформация скелета при множественной
экзостозной дисхондроплазия

Рентгенологически и морфологически опухоль представляет
собой образование, ножка которого является продолжением кости с сохранением
ее структуры, с гладкой или бугристой верхушкой, иногда имеющей вид «цветной
капусты». Обычное строение кости и хрящевое строение покрытия экзостоза типа
гиалинового хряща, иногда приближающееся к строению хондромы

Удаление опухоли вместе с основанием, краевая резекция
кости

Хондробластома

Боли в суставе интенсивные, иногда выпот в нем,
ограничение подвижности

На рентгенограмме очаг деструкции чаще в эпифизарном, реже
в метаэпифизарном отделе, имеет крапчатый рисунок с участками окостенения,
реже гомогенный. Эпифизарный хрящ разрушается. Корковый слой, как правило,
сохранен. Гистологически хрящевая ткань состоит из опухолевых хондробластов и
хондроцитов. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки

Экскохлеация опухоли, краевая или сегментарная резекция
пораженного участка кости с костной пластикой

Хондрома

Длительное бессимптомное течение. Нерезкие боли.
Патологический перелом

На рентгенограмме очаг деструкции в метаэпифизарном отделе
кости. Выраженная крапчатость рисунка, реже рисунок гомогенный. Варианты —
периостальная, юкстакортикальная хондромы. Гистологически хрящевая ткань,
состоящая из клеток различной величины, с беспорядочным их расположением.
Отсутствует функциональная архитектоника, характерная для каждого вида хряща

Резекция пораженного участка кости с костной пластикой
дефекта

Xондромиксоидная фиброма

Боли, нерезко выраженные, опухоль

Рентгенологически выявляется гомогенный очаг деструкции,
слабо выраженная ячеистость, «вздутие» кости в области поражения.
Кортикальный слой сохранен. Очаг окружен тонкой зоной склероза, располагается
эксцентрично в метаэпифизарных отделах ‘кости. Гистологически опухоль состоит
из многочисленных клеток, имеющих звездчатую или вытянутую форму.

Краевая или сегментарная резекция пораженного участка
кости с костной пластикой дефекта

Злокачественные

Хондросаркома

Боли сильные, ночные при центрально растущих опухолях и
менее интенсивные при периферическом расположении. Ограничение подвижности
сустава, хромота. Усиленный венозный рисунок кожи. Клинический размер опухоли
больше рентгенологического. Течение длительное

На рентгенограмме центральные хондросаркомы имеют
гомогенный очаг неправильной формы, располагающийся по ходу костномозговой
полости с поражением метадиафизарного отдела кости. Корковый слой истончен,
возможны периостальные наслоения, прорыв коркового слоя. Различают и
юкстакортикальные хондросаркомы. Гистологически — опухолевые хрящевые клетки
с различной степенью атипизма и полиморфизма, атипичные митозы, межклеточное
вещество полужидкое. Повышение мукопротеидов, высокий оксипролин в моче

Сегментарная резекция пораженного участка кости с костной
пластикой или эндопротезированием. Ампутация при невозможности сберегательной
операции

ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Остеобластокластома; остеокластома

Боли в суставе ноющие, постоянные, различной
интенсивности. Отечность сустава, ограничение подвижности, патологический
перелом

На рентгенограмме выявляется очаг деструкции литического
или ячеистого строения в метаэпифизарном отделе кости, истончение коркового
слоя, иногда прорыв его. Деструкция распространяется в сторону сустава,
опухоль может прорастать суставной хрящ. Гистологически основную массу
опухоли составляют одноядерные веретенообразные клетки типа остеобластов и
многоядерные гигантские клетки типа остеокластов. Повышение мукопротеинов при
больших опухолях. Повышенный оксипролин в моче

Околосуставная резекция пораженного участка кости при
небольших очагах; резекция суставного конца с костной аллопластикой или
эндопротезированием, ампутация при злокачественном течении

КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ

Миелома (см.Миеломная болезнь)

Редко одиночное, чаще множественное поражение костей.
Боли, общая слабость, плохой аппетит, патологический перелом

На рентгенограмме выявляется диффузное или очаговое
поражение кости. Очаг деструкции иногда имеет ячеистый рисунок.
Гистологически — круглые клетки с центрально расположенным ядром и
плазматические клетки. Ускорение РОЭ, повышение белков крови, белок в моче,
изменение миелограммы

Лучевое воздействие на очаги, химиотерапия (сарколизин,
циклофосфан), гормонотерапия (преднизолон), удаление одиночного очага с
резекцией кости в пределах здоровой ткани

Ретикулосаркома

Боли, опухоль, увеличение регионарных лимф, узлов

На рентгенограмме выявляется деструкция в губчатом
веществе кости, вначале мелкоочаговая, а затем занимающая весь метафизарный
отдел кости, может иметь ячеистое строение. Корковое вещество может казаться
расслоенным. Гистологически— круглые клетки с выраженным полиморфизмом, ядра
круглые, подковообразные, располагаются среди ретикулиновых волокон.
Повышение РОЭ, щелочной фосфатазы крови, мукопротеидов

Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан)

Саркома Юинга (см.Юинга опухоль)

Боли, растущая опухоль, повышение температуры тела в
начале заболевания

На рентгенограмме выявляется деструкция кости различного
характера — литического или пятнистого с чередованием участков остеосклероза.
Характерен «луковичный» периостит. Гистологически — большое количество мелких
клеток округлой и овальной формы с круглым ядром, занимающим почти всю
клетку. Возможен лейкоцитоз, повышение мукопротеидов, РОЭ

Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан)

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ СУСТАВА

Доброкачественные

Гемангиома

Длительное бессимптомное течение, нерезкие боли,
опухолевидное образование

На рентгенограмме метафизарный отдел кости булавообразно
расширен, овальные очаги деструкции окружены склерозирующий костью,
надкостница отслоена. Многочисленные сосуды капиллярного типа с сочным
эндотелием, расположенные беспорядочно в волокнистой строме

Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка кости
в пределах здоровой ткани)

Злокачественные

Ангиосаркома

Боли, растущая опухоль, пульсация опухоли, сосудистый шум
(аускультативно)

На рентгенограмме пораженный отдел кости имеет кистовидные
очаги деструкции, кость вздута, кортикальный слой разрушен. Гистологически —
атипичные сосуды с атипизмом клеточных элементов стенки среди низко
дифференцированной ткани

Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка
кости), в запущенных случаях ампутация

ДРУГИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Доброкачественные

Десмопластическая фиброма

Длительное течение, боли нерезкие, появление опухоли в
запущенных случаях

На рентгенограмме выявляется: метаэпифизарный отдел кости
вздут, очаг деструкции может иметь слабую ячеистость или быть гомогенным,
возможно разрушение коркового слоя. Гистологически — зрелые коллагеновые
волокна, небольшое число клеток с ядрами

Резекция пораженного участка кости с костной пластикой

Липома

Слабые боли, длительное течение

На рентгенограмме выявляется бесструктурный очаг,
асимметрично выраженный склеротический ободок. Гистологически — зрелая
жировая ткань без признаков атипизма

Резекция пораженного участка кости с костной пластикой

Злокачественные

Фибросаркома

Боли, растущая опухоль

На рентгенограмме выявляется литический очаг деструкции в
метаэпифизарном отделе кости. Возможны периостальные наслоения и
периостальное расположение опухоли. Гистологически — вытянутые полиморфные
клетки, между которыми находятся коллагеновые волокна

Ампутация

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Метафизарный фиброзный дефект

Бессимптомное течение

На снимках овальный очаг равномерного просветления
располагается под истонченным корковым слоем кости. Гистологически —
фиброзная ткань с гигантскими клетками, гемосидерином и гистиоцитами

Обычно не требуется. По специальным показаниям оперативное
вмешательство — резекция кости

Солитарная костная киста

Чаще встречается в молодом возрасте. Течение
бессимптомное. Могут быть патологические переломы

Рентгенологически — в метафизарной отделе очаг деструкции
с четкими границами, слабой ячеистостью. Гистологически — оболочка кисты
состоит из слабо васкуляризированной соединительной ткани с единичными
гигантскими клетками типа остеокластов

Краевая резекция кости с костной пластикой

Фиброзная дисплазия (см.Фиброзная остеодисплазия)

Солитарное или множественное поражение костей,
сопровождающееся их деформацией, патологическими переломами, поздно
появляющимися. До перелома течение бессимптомное. При множественном поражении
иногда развиваются эндокринные нарушения (напр., раннее половое созревание и
др.)

На снимках очаги деструкции неправильной, овальной формы,
неоднородной структуры; при диффузной форме расширение кости, разрежение
костной структуры с истончением коркового слоя; отсутствие костномозговой
полости. Гистологически — волокнистая ткань с образованием в ней примитивных
костных балочек

Резекция в пределах здоровой кости с аллопластикой
дефекта., При выраженных деформациях корригирующая операция с костной
пластикой

Эозинофильная гранулема (см.Эозинофильная гранулема костей)

Солитарное или множественное поражение. Периодические боли
в костях. Возможны патологические переломы

На снимках очаг деструкции овальной формы с
полициклическими краями. Выраженный склероз кости вокруг очага. Часто
периостальные наслоения с образованием гиперостоза. Гистологически —
ретикулярная ткань с включениями гигантских многоядерных клеток, эозинофилов,
нейтрофилов, плазматических клеток. Митозы и атипизм отсутствуют. Часто
эозинофилез крови

Лучевое, оперативное при обширном распространении процесса
— резекция пораженного участка с костной пластикой

ОПУХОЛИ СУСТАВА

Доброкачественные

Гемангиома

Боли периодические, непостоянные, припухание сустава,
иногда «блокады» сустава, атрофия четырехглавой мышцы

Простая рентгенограмма не дает изменений. Могут быть
флеболиты, особенно на флебограммах

Лучевое, оперативное — удаление опухоли в пределах
здоровых тканей

Липома

Боли, опухоль, отечность сустава

Изменений может не быть или видна тень мягкотканной
опухоли. Гистологически — строение жировой ткани

Удаление опухоли

Синовиома

Медленно растущая опухоль, иногда сопровождающаяся упорным
реактивным выпотом

Тень опухоли на «мягком» снимке. Гистологически опухоль
построена из клеток фибробластического характера. Встречаются гигантские
клетки, ксантомные клетки

Синовэктомия

Злокачественные

Синовиомазлокачественная (синовиальная саркома)

Боли в суставе, сглаженность его контуров, выпот, опухоль,
ограничение движений в суставе

Рентгенологически — тень мягкотканной опухоли с очагами
обызвествления в ней. Возможна вторичная деструкция кости. Ангиография дает
четкие очертания опухоли. Биопсия: гистиоидная форма близка по строению к
фибро- или веретеноклеточной саркоме с наличием щелевидных полостей, в них
муцинозное содержимое; органоидная форма — наличие железистых полостей с
ворсинчатыми выростами, между которыми располагаются атипичные клетки

Лучевое, оперативное (иссечение опухоли с окружающими
мягкими тканями, резекция сустава, при обширном распространении — ампутация),
химиотерапия (карминомицин, сарколизин)

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВА

Ганглий

Опухолевидное образование, чаще в подколенной ямке,
флюктуирующее, непостоянного размера. Боли, отечность сустава

Рентгенологически без изменений или видна мягкотканная
тень. Гистологически стенка ганглия состоит из волокнистой соединительной
ткани или плотной фиброзной ткани

Пункции, иссечение опухоли

Пигментный виллонодулярный синовит

Боли в суставе, сглаженность контуров, упорный
геморрагический выпот в суставе. Периодическое обострение с высокой
температурой. Характерно поражение в молодом возрасте

Морфологически утолщение синовиальной сумки, иногда
вторичная деструкция костей в виде округлых очагов различных размеров. Ткань
синовиальной оболочки пронизана разнообразными клетками: лимфоидными,
фибробластическими, гистиоцитарными, многоядерными гигантскими, пенистыми,
иногда встречаются плазматические. Характерны явления гемосидероза. При
артроскопии обнаруживаются множественные полипообразные выросты (виллы)
синовиальной оболочки, окрашенные в темно-коричневый и черный цвет, очень
плотные, подвижные. Иногда виллы длинные и тонкие, как волос

Синовэктомия, лучевое воздействие

Хондроматоз (см.Хондроматоз суставов)

Боли в суставе, деформация его, «блокады» сустава, иногда
(в момент ущемления) можно прощупать «рисовое» тело. Капсула сустава при
длительном течении процесса утолщена

Рентгенологически — хондромные тела в полости сустава от
единичных до множественных, круглой или овальной формы. Вторичный
деформирующий артроз. Особенно отчетливо видны хондромные тела при
контрастной артрографии (пневмоартрографии). Морфологически — синовиальная
оболочка гипертрофирована с включением участков гиалинового или волокнистого
хряща, реже участков кости — синовиальный остеоматоз. Хондромные тела имеют
строение гиалинового или волокнистого хряща. При артроскопии определяется
различное количество хрящевых тел

Синовэктомия

Предлагаем ознакомиться:  Болезнь тазобедренных суставов лечение народными средствами

Способы лечения колена

Анатомия, эмбриология — Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 3, М., 1976; Каллистов И. П. К вопросу о строении синовиальной оболочки коленного сустава, Труды 5-го Всесоюз, съезда анатомов, гистологов и эмбриологов, с. 168, Л., 1951; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей, с. 374, М.

, 1963, библиогр.; Мажу-г а П. М. Об особенностях строения коленного сустава и его кровеносной системы у человека в сравнении с другими млекопитающими, Докл. АН СССР, т. 107, № 6, с. 903, 1956; Надеждин В. Н. Лимфатическая система коленного сустава человека, Л., 1961; ПавловаВ.Н. Развитие и возрастные изменения синовиальной оболочки капсулы коленного сустава, Учен. зап. Моск. заоч. пед. ин-та, т. 2, с. 18, 1959; Савельев В. И.

Структура крестообразных связок коленного сустава человека и факторы, их формирующие, в кн.: Морфол, закономерности строения иннервации и кровоснабжения элементов мягкого остова, под ред. А. П. Сорокина, с. 40, Алма-Ата, 1965; Сорокина. П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека, с. 151, М., 1973, библиогр.; С танек И. Эмбриология человека, пер. со словацк., Братислава, 1977.

Патология — Богданов Ф. Р. Внутрисуставные переломы, с. 163, Свердловск, 1949, библиогр.; Вишневский А. А. и Ш р а й б e р И. И. Военно-полевая хирургия, М.,1975; ВолковМ. В. Болезни костей у детей, М., 1974; В о л-к о в М. В. и Д e д о в а В. Д. Детская ортопедия, с. 162 и др., М., 1972; Зацепи н Т. С.

Ортопедия детского и подросткового возраста, с. 249, М., 1956; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 366, М., 1967, библиогр.; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двР1гательного аппарата, М., 1969;

Клиническое исследование суставов, пер. с англ., под ред. И. А. Мовшовича, с. 141, М., 1970; К р у п к о И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1—2, Л., 1974 — 1975; Миронова 3. С. Повреждения менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава при занятиях спортом, М., 1962, библиогр.; Миронова 3. С., Мартенс А. С.

Предлагаем ознакомиться:  Жидкость в коленном суставе: причины и лечение, что делать?

и И н а г а м д ж а н о в Т. И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава, Ташкент, 1977, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Но-ваченко, т. 3, с. 649, М., 1968; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 17, с. 339, М., 1953;

Схематическое изображение

P e й н б e р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей pi суставов, кн. 2, с. 287, 299, М., 1964; С т а м а-т и н С. И. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава, Кишинев, 1971, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов* пер. с англ., с. 488, М., 1972; Ч а к л и н B. Д.

Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964, библиогр.; он же, Опухоли костей и суставов, М.’ 1974, библиогр.; В б h 1 e г J. Frakturen im Kniegelenk, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 313, S. 502, 1965; Campbe li W. C. Operative orthopaedics, v. 1— 2, L., 1956; С a s s с e 1 1 s S. W. Gross pathological changes in the knee joint of the ag-ed individual, Clin.

Orthop, relat. Res., №132 P. 225, 1978; De-Palma A. F. The management of fractures and dislocations, v. 1—2, Philadelphia — L., 1959; E n d 1 e r F. Die chirurgische Behandlung der Gonarth-rose nach biomechanischen Gesichtspunk-ten, Beitr. Orthop. Traum., Bd 22, S. 169, 1975; HencheH. R. Die Arthroskopie des Kniegelenkes, ibid., Bd 24, S. 217, 1977; Jackson R. W. a.

De H a-v e n K. E. Arthroscopy of the knee, Clin. Orthop, relat. Res., № lo7, p. 87, 1975; J a f f e H. L. Metabolic, degenerative and inflammatory diseases of bones and joints, Philadelphia, 1972; Keitel W. Diffe-rentialdiagnostik der Gelenkerkrankungen, Jena, 1976; The knee joint, ed. by O. S. Ingwersen a. o.

, Amsterdam — N. Y., 1974; Lange M. Lehrbuch der Orthopadie und Traumatologie, Stuttgart, 1960; Marshall J. L., F e t t o J. F. a. B o t e г o P. M. Knee ligament injures, Clin. Orthop, relat. Res., № 123, p. 115, 1977; Mayer G. Zur operativen Behandlung der Kreuz- und Seitenbandrisse des Kniegelenkes, Beitr. Orthop. Traum., Bd 22, S. 476, 1975; O’Domoghue D. H.

Treatment of injuries to athletes, Philadelphia, 1970; Roche A. F., Wainer H. a. Thissen D. Skeletal maturity, the knee joint as a biological indicator, N. Y.—L., 1975; Smillie I. S. Injuries of the knee joint, Edinburgh — L., 1973; он же, Diseases of the knee joint, Edinburgh — L., 1974; Watson-Jones R.

У врача

Э. P. Маттис, P. И. Меркулова, 3. С. Миронова; А. Ф. Каптелин (леч. физ.), С. А. Свиридов (рент.), А. П. Сорокин (анат.), C. С. Ткаченко (воен.), составители табл. Б. В. Гусев, М. А. Корендяеев, Л. П. Кузьмина, Э. Р. Маттис, Р. Я. Меркулова, В. П. Павлов, О. А. Ушакова.

Для лечения суставов используются оперативные, консервативные (

) методы, а так же средства народной медицины.

Антибиотики, которые назначаются в виде таблеток или растворов, которые вводятся с помощью укола непосредственно в сустав;

Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, таблеток, растворов, устраняющие симптом боли и местного воспаления;

Схематический рисунок

Гормональные мази, оказывающие противовоспалительное действие.

Из средств народного лечения используются отвары, настои, примочки, мази на основе лекарственных трав: багульника, сосны, корня крапивы и др.

К консервативным методам лечения относятся иммобилизация сустава после травмы или операции, которая осуществляется с помощью бандажа или фиксатора.

Оперативное вмешательство показано при травмах, например, при вывихе коленной чашечки, который сопровождается растяжением или разрыве боковых связок.

Как лечить сильно поврежденный сустав, когда консервативные методы не помогают? В таком случае, пациентам может быть предложено эндопротезирование – оперативное вмешательство, направленное на удаление изношенных, поврежденных суставных поверхностей с последующей их заменой на имплантант. Эндопротезирование возвращает утраченную функцию коленного сустава и вместе с тем человека к полноценной жизни. Сустав может быть заменен полностью и частично. Стоимость операции в зарубежных клиниках приблизительно равна 15000 евро.

Схематический рисунок

Перед тем, как начать лечить, доктор определяется с основным процессом, который вызвал боль, ограничение подвижности. Для этого обращаются к комплексу лабораторных и инструментальных диагностических манипуляций (УЗИ, МРТ, КТ, рентген, радиография).

Тендинит и бурсит относятся к группе воспалительных заболеваний, инициированных травмами, инфекциями, аллергическими реакциями.

Начинается лечение с давящей повязки, компрессов для разгрузки, повышения локальных обменных процессов. С этой целью применяют кинезиотейпирование, ношение лангеты, ортеза.

Помимо этого назначают лекарственные средства группы НПВС. Наиболее распространенные представители — Ибупрофен, Диклофенак, Найз. При приеме внутрь и местно на пораженную область уменьшают боль, лихорадку, симптомы воспаления.

При выраженном скоплении жидкости пунктируют полость с эвакуацией содержимого с последующей промывкой антисептическими растворами.

Для повышения эффективности комплекс дополняются физиопроцедурами. После затихания острого процесса – комплекс лечебной физкультуры.

Подробный рисунок

На уровне коленного сустава рассматривают два вида хондропатий – болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) и болезнь Осгуд-Шляттера. Оба процесса относятся к заболеваниям детского и подросткового возраста.

На ранних этапах требуют консервативного подхода в виде иммобилизации, назначения НПВС для уменьшения боли, воспаления.

Если болезнь Кенига переходит в тот этап, когда свободный хрящевой компонент окончательно отсекается с формированием суставной «мыши», тогда проводят артроскопическую операцию с удалением этот фрагмента. Данный вид манипуляции относится к малоинвазивным, так как доступ осуществляется через точечный разрез.

Болезнь Осгуд-Шляттера обнаруживается у ребёнка, который активно занимается спортом. Чаще всего с возрастом заболевание проходит бессимптомно, но может сопровождаться образованием костного фрагмента, который встраивается в собственную связку надколенника. В таком случае при каждом движении возникает постоянная травматизация связки. Тогда его оптимально убрать оперативно, чтобы предупредить разрыв сухожилия.

Другие болезни

На начальных этапах воспалительных и дистрофических заболеваний используют консервативное лечение.

Опухоль убирают с совместным назначением химиотерапии и лучевой терапии для исключения метастатического поражения.

Сборный рисунок

При нарушении целостности костей (выраженный артроз, артрит) применяют эндопротезирование. На фото представлен вариант металлоконструкции.

Поврежденные мениски частично резецируют методом артроскопии.

Разорванную связку заменяют сухожильным имплантатом.

Поврежденную стенку сосуда заменяют на аллотрансплантат человеческого или животного происхождения.

Если есть продолжительные и сильные боли в коленном суставе ни в коем случае не стоит ждать. Следует немедленно отправляться к специалистам. Как и любое заболевание, болезни коленного сустава не стоит запускать. Изначально верный диагноз — первый шаг к быстрому и успешному выздоровлению. Лечение таких заболеваний как артрит и артроз необходимо проходить комплексно. Врач назначает физиотерапию, медикаментозное лечение, мази и крема.

Эти заболевания являются менее распространенными, чем артрит и артроз, но по сравнению с другими патологиями встречаются довольно часто. В лечении используется медикаментозная терапия, иногда выполняется прокол суставной капсулы и удаляется лишняя жидкость из сустава, вводятся необходимые антибиотики. Для лечения могут использоваться и народные средства, но если боли сильные, ни в коем случае не стоит откладывать визит к специалисту.

Профилактические мероприятия

Рентгеновский снимок

Чтобы предотвратить развитие заболеваний колена, важно соблюдать простые правила:

  • вести умеренно активный, здоровый образ жизни;
  • предотвращать набор излишнего веса, так как он увеличивает нагрузку на все суставы нижних конечностей;
  • при выявлении инфекционных заболеваний вовремя и полностью проходить весь курс терапии;Семья на природе
  • минимизировать травмы. Если вы занимаетесь активным спортом, обеспечьте полноценную защиту при помощи наколенников.

Конечно, нельзя полностью исключить патологические процессы этой области. Но если придерживаться вышеописанных рекомендаций, то риск повреждения будет минимален.

Анатомия коленного сустава сложная, с высокой степенью взаимосвязанности каждого действующего элемента. Поэтому нарушение работы даже одной связки или сухожилия приводит к дисбалансу системы.

  • вести умеренно активный, здоровый образ жизни;
  • предотвращать набор излишнего веса, так как он увеличивает нагрузку на все суставы нижних конечностей;
  • при выявлении инфекционных заболеваний вовремя и полностью проходить весь курс терапии;
  • минимизировать травмы. Если вы занимаетесь активным спортом, обеспечьте полноценную защиту при помощи наколенников.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! …

Неприятные ощущения

Коленный сустав – самый большой и сложный по своему строению в человеческом организме, его анатомия чрезвычайно сложна, ведь он должен не только выдерживать вес тела всего владельца, но и позволять ему совершать самые разнообразные движения: от танцевальных па до позы лотоса в йоге.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector