26.10.2019     0
 

Эффективные и действенные методы профилактики остеопороза


Сущность патологии

Остеопороз представляет собой нарушение структуры костной ткани, выражающееся в повышенной их хрупкости. В результате данной патологии резко увеличивается риск переломов даже при умеренных нагрузках. Физиологически в человеческом организме никогда не прекращается процесс остеогенеза (формирования новых костных клеток) и резорбции (отмирания, разрушения старых клеток). В норме эти процессы находят баланс, и отмершие клетки заменяются новыми.

По ряду причин равновесие нарушается, и резорбция начинает преобладать, что и ведет к постепенной дегенерации костной ткани. Чаще всего такое явление наблюдается у многих людей после 50 лет, что объясняется естественным старением тканей. В некоторых обстоятельствах остеопороз может зародиться и в молодые годы. Этому способствуют такие факторы:

  • неправильное питание;
  • дефицит кальция и витаминов (особенно витамина Д) в организме;
  • физические и психологические перегрузки;
  • нарушение обменных процессов;
  • гормональный дисбаланс;
  • гиподинамия.

Гормональные нарушения играют заметную роль в провоцировании болезни. Это обстоятельство объясняет, почему менопауза вызывает значительную частоту проявления данной болезни. Особенно явно процесс протекает при раннем наступлении климакса — у женщин после 40 лет.

Какие дамы больше подвержены образованию патологии?

Вероятность развития остеопороза у женщин в возрасте в 2–3 раза выше, чем у мужчин. Это прежде всего связано с климактерическим периодом, когда уровень эстрогенов уменьшается. Гормональный фон начинает подвергаться изменениям в 40–45 лет, все зависит от общего состояния организма женщины. Репродуктивная функция начинает угасать из-за пониженной выработки прогестерона и эстрогена (гормонов, необходимых для успешного зачатия и ежемесячных менструальных циклов). Их уменьшение влияет на костную ткань. Кости пациентки активно теряют кальций, вероятность развития дегенеративного недуга возрастает.

Когда возраст женщины достигает рубежа 50–60 лет, дефицит кальция приводит к уменьшению костной массы на 30%, а иногда и на 50%. Для данного заболевания характерно появление болей, уменьшения подвижности, риск возникновения переломов. Заметив подобные симптомы остеопороза следует немедленно обратиться к доктору. Данному заболеванию следует уделить особое внимание, особенно если есть другие причины, относящиеся к факторам риска.

Профилактики остеопороза у женщин
Если есть какие либо подозрения на данную патологию, обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Постменопаузальный остеопороз не обязательно должен поразить всех женщин. Данное заболевание начинает развиваться у прекрасного пола при наличии одного или нескольких факторов риска. У одних женщин они есть, другие оказались счастливицами и не подверглись развитию дегенеративного недуга. К группе риска относят женщин, у которых начался климактерический период.

К группе риска также относят пациенток с генетической предрасположенностью к развитию дегенеративного недуга. Если в семье имелись случаи переломов костей, сутулость или горб, лучше провести обследование и убедится в отсутствии дегенеративных заболеваний костных структур. В таком случае меры профилактики, снижающие риск развития остеопороза помогут предотвратить его возникновение.

Профилактики остеопороза у женщин

Также к группе риска принадлежат дамы, имеющие тонкую структуру костей, у которых рано наступила менопауза. Некоторые медикаментозные средства повышают опасность риска развития остеопороза. Еще к группе риска относят пациентов с наличием эндокринных патологических состояний, малоподвижного образа жизни.

Принципы профилактики болезни

Профилактика любой болезни направлена на предупреждение ее зарождения, а значит, прежде всего нацелена на устранение провоцирующих причин и стимуляцию организма на самостоятельную борьбу с патологией. Профилактические меры необходимо принимать людям, попадающим в группу повышенного риска развития остеопороза:

  • пациент хрупкого телосложения, у которого костная масса отстает от нормы, а также человек после вынужденного или искусственного голодания;
  • люди, чье детство прошло в тяжелых условиях при плохом питании;
  • женщины в период менопаузы или с эстрогенной недостаточностью;
  • при длительном пребывании в условиях дефицита солнечного света;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем, крепким кофе, курящие и принимающие длительное время мощные медикаментозные препараты, в частности кортикостероиды;
  • при наличии остеопороза у близких родственников;
  • люди с патологиями, ведущими к аномалиям в усвоении или выведении кальция.

Профилактика: первичная — в группах риска; вторичная — предупреждение переломов:

  • физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плаванье;
  • правильное питание — высокое содержание белка, кальция, витамина D, молочные продукты, низкое содержание фосфатов, поваренной соли, клетчатки;
  • устранение факторов риска ОП — курения, алкоголя, кофеина (более 4 чашек в день), тяжелых нагрузок;
  • снижение риска факторов падения и переломов — коррекция нарушений зрения, исключение седатации;
  • прием препаратов — кальций и витамин D (особенно в холодное время года).

I этап. Достижение как можно более высокой пиковой костной массы у детей и подростков к 20-летнему возрасту. Основное значение имеют следующие мероприятия, направленные на устранение различных факторов, негативно влияющих на моделирование и ремоделирование костной ткани:

  • широкий охват естественного вскармливания детей до года;
  • рационное питание с включением продуктов, богатых солями кальция;
  • активный образ жизни;
  • достаточное пребывание на свежем воздухе (УФО);
  • специфическая профилактика рахита по расширенным показаниям. Назначение витамина D (профилактические курсы) всем детям в период интенсивного вытяжения, особенно в пубертатном периоде.

II Этап. Сохранение достигнутого к 20 годам максимума МПКТ в зрелом возрасте до наступления менопаузы, устранение моделируемых факторов риска остеопороза:

  • сбалансированное питание с достаточным поступление солей Са, витаминов;
  • постоянные физические нагрузки;
  • здоровый образ жизни;
  • ограничение алкоголя и алкогольсодержащих продуктов (особенно пива);
  • исключение курения;
  • снижение заболеваемости желудочно-кишечного тракта, почек, печени;
  • снижение эндокринных заболеваний; минимизация ятрогенных причин ОП.

III Этап. Удержание максимума пиковой костной массы у лиц старше 50-65 лет, особенно в период постменопаузы. Ранняя диагностика остеопороза и групп риска по костным переломам. Устранение факторов риска падений:

  • соблюдение положений п.II;
  • проведение с пациентами образовательных программ;
  • по расширенным показаниям проведение заместительной гормональной терапии;
  • профилактика падений;
  • защита проксимального отдела бедра с помощью протектора и т.д.;
  • устранение болевого синдрома, расширение двигательной активности, улучшение качества жизни.

Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани:

  • эстрогенные гормоны («Девина», «Дивигель», «Дивитрен», «Эстрофем», «Климен», «Климонорм», «Тиболон» и др.);
  • кальцитонин;
  • бисфосфонаты («Алендронат», «Клодронат», «Акласта» и др.);
  • препараты кальция;
  • витамин D («Кальциферол», «Холекальциферол»);
  • активные метаболиты витамина D («Кальцитриол», «Альфакальцидол»);
  • тиазидные диуретики;
  • оссеин — гидроксиапатит;
  • анаболические стероиды («Оксандролон», «Нандролон», «Станозол»).

Препараты, увеличивающие костную массу:

  • производные фтора (фторид натрия, монофлюрофосфат);
  • анаболические стероиды;
  • иприфловоны;
  • оссеин — гидроксиапатит;
  • пептид (1-34) ПТГ;
  • простагландин Е;
  • гомон роста;
  • паратгормон.

Средства, влияющие на оба эти процесса:

  • витамин D: холекальциферол (D3), эргокальциферол (D2);
  • активные метаболиты витамина D: кальцитриол, альфадол («Оксидевит», «Альфа Dз-ТЕВА»);
  • сочетание кальция и витамина D.
Предлагаем ознакомиться:  Воспаление голеностопного сустава симптомы и лечение

Широко используется как моно, так и комбинированная терапия препаратами указанных групп («Идеос», «Кальций Dз НИКОМЕД», «Альфадол кальция», карбонат кальция, цитрат кальция и др).

Устранение болевого синдрома — парацетамол, НПВС, феброфид и др.

Устранение проблем с кальцием

Эффективные и действенные методы профилактики остеопороза

Основным пусковым фактором остеопороза является дефицит кальция, необходимого для формирования костных тканей. Недостаток кальция в организме создается при:

  • неправильном питании;
  • нарушении режима всасывания микроэлемента;
  • нехватке витамина Д.

На обеспечении нужного объема поступления кальция с едой строится профилактика остеопороза при климаксе у женщин и мужчин для предотвращения развития остеопороза в пожилом возрасте. Такая профилактическая мера не будет лишней для любого человека. Наиболее рационально употребление продуктов, обогащенных кальцием, перед сном, т.к. резорбция костной ткани имеет циркадный ритм.

Необходимо отметить такие полезные продукты:

  • молочные изделия (молоко, творог, сыр);
  • сухофрукты (курага, чернослив);
  • орехи;
  • бобовые культуры;
  • овощи (капуста брокколи, сельдерей, лук, шпинат);
  • консервированная или вяленая рыба.

При планировании рациона следует учитывать суточную потребность организма в кальции:

  • в возрасте до 24–26 лет — 1100-1400 мг;
  • в возрасте 26–35 лет — 900–1050 мг;
  • беременные и кормящие женщины — 1800–1950 мг;
  • женщины в период менопаузы — 1450–1550 мг;
  • женщины с дефицитом эстрогенов и во время приема соответствующих препаратов — 1000 мг;
  • пожилые люди старше 64-66 лет — 1450–1600 мг.

Потребность в кальции возрастает при наличии некоторых патологий:

  • артрит ревматоидного типа;
  • саркоидоз;
  • болезни печени;
  • лейкоз;
  • сахарный диабет;
  • вибрационная болезнь.

Помимо кальция и его солей организму для нормальной регенерации костных тканей нужны и другие микроэлементы (магний, медь, марганец, фосфор). Кроме того, требуется витамин D, участвующий в регуляции регенерации тканей, всасывании кальция в кишечнике и выведении его почками. Полный комплект необходимых элементов можно найти в таких продуктах:

  • кисломолочная продукция;
  • яичный желток;
  • печень;
  • морепродукты;
  • свежая зелень;
  • злаки (желательно пророщенные).

Основные способы предотвращения

Профилактика остеопороза имеет несколько целей. К ним относят предотвращение рецидива, улучшение обмена веществ, уменьшение хрупкости костей путем восполнения недостатка кальция с помощью лекарственных средств. Для предотвращения возникновения остеопороза заняться профилактикой данного заболевания следует как можно раньше. Чтобы не допустить развитие остеопороза следует придерживаться таких рекомендаций врача:

  1. Выработайте привычку к здоровому образу жизни. Следует отказаться от вредных продуктов питания, бесконтрольного применения некоторых медикаментов, алкоголя и курения. Следует уделить внимание прогулкам на свежем воздухе.
  2. Организуйте достаточную физическую активность. Профилактика заболевания должна основываться на ведении активного образа жизни. Это означает выполнение упражнений, занятия йогой и плаванием. Ведение активного образа жизни укрепляет костные структуры опорно-двигательного аппарата.
  3. Уделяйте внимание, имеющимся хроническим заболеваниям. Нарушение гормонального фона, плохое функционирование почек и печени, неправильная работа пищеварительной системы способны вызвать развитие остеопороза из-за недостаточного усвоения кальция. Хронические заболевания, связанные с данными системами организма следует лечить своевременно. Таким образом риск развития остеопороза можно избежать. Профилактика заболевания должна основываться на применении препаратов для лечения других патологических состояний, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни. Только комплексные меры помогут вылечить хронические патологии и тем самым предотвратить развитие дегенеративных состояний костей.
  4. Контролируйте состояние плотности костей. Для профилактики остеопороза важно проходить ежегодное обследование. Женщинам желательно посещать лечащего доктора несколько раз в год. Чтобы предотвратить риск возникновения остеопороза необходимо проводить денситометрию.

Эффективные и действенные методы профилактики остеопороза

Если придерживаться таких рекомендаций врача и принимать лекарственные препараты, симптомы остеопороза быстро пройдут.

Другие препараты на основе гормонов для лечения остеопороза, а так же их побочные эффекты

Первичная и вторичная профилактика остеопороза обеспечивается приемом препаратов медикаментозного типа. Их следует употреблять после консультации с врачом и при реальной опасности развития болезни. Особенно важно назначение препаратов, если только питанием не удается достичь нужного уровня введения кальция и других элементов. В частности, рекомендуются такие средства для профилактики:

  • препараты с витамином D, улучшающие усвоение кальция: Остеомаг, Кальций Д3, Натекаль, TEBA;
  • кальцитонины для стимуляции кальциевого обмена: Миакальцик, Алостин;
  • при вторичной профилактике нужны стимуляторы тканевой регенерации: препараты с содержанием фтора, стероиды анаболического типа, андрогены;
  • женщинам в период менопаузы предписывается прием средств с эстрогенами, желательно на основе фитоэстрогенов;
  • современными признаются препараты для подавления остеокластов — бисфосфонаты;
  • использование биологически активных добавок на основе фитогормонов, улучшающих функции щитовидной и паращитовидной желез.

Помимо рассмотренных мер, профилактика остеопороза предусматривает следующее:

  1. Здоровый образ жизни. В этом направлении важен отказ от вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем. Следует помнить, что даже небольшая доза алкоголя ухудшает кальциевый обмен. Кроме того, крепкий кофе стимулирует вымывание кальция из костных тканей.
  2. Активизация образа жизни. Физическая активность, особенно в молодые годы, способствует повышению костной массы и укреплению структуры костей. Постельный режим, наоборот, заметно снижает костную массу. Так, замечено, что вынужденный покой в течение 3,5–4 месяцев способен снизить этот показатель на 12–14%. Регулярные физические упражнения и спорт способны за такой же период увеличить его на 1,5–2,5%. Для профилактики вторичного остеопороза необходима специальная ЛФК.
  3. Солнечные лучи. Прием солнечных ванн позволяет сохранить в организме витамин Д, что благотворно влияет на усвояемость кальция. В районах с малым количеством солнечных дней необходимо искусственное загорание под ультрафиолетовой кварцевой лампой.
  4. Своевременное лечение различных патологий. Наибольшее влияние на развитие остеопороза оказывают заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, а также болезни эндокринного характера. Адекватное лечение болезней — это залог здоровых костей. Однако при длительной терапии необходимо помнить, что остеопороз нередко провоцируется медикаментозными препаратами. При продолжительном приеме антагонистов кальция (гормональные средства, фосфаты, фториды) необходимо проведение заместительной терапии по восстановлению уровня кальция.
  5. Постоянный контроль состояния. Для людей, причисленных к группе повышенного риска развития остеопороза, необходим регулярный медицинский контроль состояния костных тканей. Наиболее популярным методом является денситометрия, т.е. специфическая разновидность рентгенографии с возможностью оценки минеральной плотности кости. Особенно важно проходить такой контроль женщинам после 40–45 лет.

Существуют и другие препараты на основе гормонов для лечения остеопороза.

— «Кальцитонин» (Calcitonin);

— «Кальцитрин» (Kalcitrin);

Эффективные и действенные методы профилактики остеопороза

— «Миакальцик» (Miacalcic);

— «Сибакальцин» (Cibacalcin);

— «Алостин» (Alostin);

— тошноту;

— рвоту;

— диарею;

— головокружения, головную боль;

Предлагаем ознакомиться:  Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава лечение симптомы причины профилактика

— повышенную утомляемость;

Изменение костей при остеопорозе

— гипокальциемию;

— боли в суставах.

Особняком в этом ряду стоит препарат терипаратид (teriparatide), торговое название «Форстео» (Forsteo). Это синтетический аналог паратиреоидного гормона, который регулирует метаболизм кальция и фосфора в костной ткани. Лекарство оказывает на скелет такое же действие, как и паратгормон. Получают его путем технологии рекомбинирования ДНК.

Восстановление плотности костей идет благодаря воздействию на клетки-строители (остеобласты). Противопоказан данный препарат при хронической почечной недостаточности. Также обладает рядом побочных эффектов. «Форстео» способен вызвать анемию, депрессию, головную боль, повышенный уровень холестерина, тошноту, рвоту.

Обеспечьте правильное питание

Правильное питание при остеопорозе у женщин
Правильное питание залог здоровья вне зависимости какая у вас есть патология

Для восполнения недостатка кальция следует правильно питаться. Диетическое питание относят к комплексным способам при лечении дегенеративного недуга. При остеопорозе кости активно теряют кальций, что способствует уменьшению их плотности. Профилактика остеопороза заключается в употреблении пищи, богатой кальцием и витамином Д, с содержанием омега 3 жирных кислот.

Для профилактики остеопороза следует употреблять достаточное количество омега 3 жирных кислот. Польза этих веществ неоспорима. Омега 3 усиливает усвоение кальция, способствует предотвращению риска развития остеопороза. Жирные кислоты укрепляют структуру клеточных мембран и влияют на нормальное функционирование всех органов и систем организма.

Врачи рекомендуют включить в рацион соевые бобы и пророщенные злаки с большим содержанием омега 3 жирных кислот. Эти продукты содержат аналоги эстрогена и прогестерона, тормозящих разрушительные процессы. Данное вещество содержится в жирной морской рыбе, креветках, растительных продуктах. Омега 3 жирные кислоты — это отличное средство для профилактики остеопороза в климактерическом периоде у женщин.

Кальций – один из главных компонентов костной ткани. Но для поддержания достаточной костной массы также необходимы магний, цинк, бор, фосфор, витамины Д, К, В и другие минеральные вещества и витамины.

Пища, богатая кальцием

Продукты, богатые кальцием

Наименование элементов, дозировка и содержание в продуктах.

Элемент Норма Продукты
1. Кальций 800- 1200 мг Все молочные, включая сыры, сыворотку, простоквашу, йогурты и т.д.
2. Магний 320 – 420 мкг Зелень, бобовые, злаковые, различные орехи, шоколад.
3. Фосфор 8-11мг Различные сорта рыб, молочные продукты.
4. Бор 20 мг Фрукты, орехи, овощи, фасоль.
5. Витамин Д 5-15 мкг Морские сорта рыбы, печень трески, животных, креветки.
6. Витамин К 65-80 мкг Капуста обычная, брокколи, шпинат, салаты.

Эффективные и действенные методы профилактики остеопороза

Кальций не вырабатывается в организме, а поступает с пищей. При его нехватке назначаются специальные препараты в разной форме – в виде таблеток, капсул, драже, жевательных пластин. Самым простым и распространенным средством является глюканат кальция. Но он плохо усваивается. Дорогие лекарства – дидронал, алендронат – позволяют решить несколько проблем, связанных с остеопорозом. Они регулируют минеральный обмен, увеличивают плотность костей, формируют их структуру.

Употребляя ежедневно пищу, богатую кальцием, можно активно противостоять остеопорозу. Нужно учитывать, что есть вещества, снижающие усвоение важного для организма элемента. Это оксалаты, грубая клетчатка. Оксалаты находятся в продуктах, богатых щавелевой кислотой – шпинате, щавеле, ревене, зелени свеклы, листовой капусте. Напротив, усвоению кальция способствуют овощные и фруктовые соки, содержащие органические кислоты.

Какие природные средства способны обеспечить безопасное повышение уровня тестостерона? Таких средств немало. Назовём самые известные и доступные.

  1. Морские обитатели: рыба (окунь, сельдь, сардины, анчоусы, лосось), креветки, устрицы.
  2. Грецкие орехи, особенно в сочетании с мёдом.
  3. Свежие овощи и фрукты оранжевого, жёлтого и зелёного цвета: брокколи, морковь, абрикосы, тыква, бананы, апельсины и прочие.
  4. Мясо нежирных сортов: говядина, нежирная свинина.
  5. Свежие ягоды: клюква, малина, черника, арбуз.
  6. Зелень: петрушка, лук, чеснок, шпинат.
  7. Яйца.

Лучшим показателем того, что тестостерон пришёл в норму, служит повышение уровня либидо. Древние китайские императоры использовали для усиления полового влечения удивительный продукт пчеловодства – трутневое молочко. Если верить сохранившимся с тех времён записям на бамбуке, оно придавало им «силу льва».

Способность названного пчелопродукта положительно влиять на сексуальное желание отмечают и многие современные пчеловоды. Исследования учёных позволили дать научное обоснование этому факту. В личинках трутней были обнаружены вещества, близкие по своему действию гонадотропным гормонам человека, то есть гормонам, регулирующим интенсивность выработки тестостерона. Удалось доказать, что приём трутневого молочка способен значительно усилить выработку организмом собственного андрогена.

Народное лечение остеопороза с помощью личинок пчелиных самцов позволяет восстановить уровень тестостерона до нормальных показателей, увеличить численность костных клеток-строителей, повысить плотность костной ткани, закрыть образовавшиеся в костях полости, ускорить сращивание переломов.

Витамины и медикаменты

При заболевании остеопороз симптомы лечат с помощью медикаментозного лечения. Женщинам могут назначить следующие виды лекарств и витаминов:

  1. Гормональные препараты. Данные лекарственные средства необходимы для восстановления уровня эстрогена. Гормональные препараты также убирают симптомы менопаузы, которые могут появиться вместе с обострением недуга.
  2. Листья одуванчиков. Народные средства также считаются отличным способом борьбы с дегенеративным недугом. Для профилактики остеопороза их тоже можно использовать. Листья одуванчиков высушивают, заваривают как чай. Пьют такое средство два раза в сутки на протяжении одного месяца.
  3. Витамин Д. Взрослой женщине в сутки необходимо употреблять 15 мкг витамина Д, если возраст более 70 лет — 20 мкг в сутки. Получить достаточное количество этого вещества из продуктов сложно, а препараты быстро восполняют недостаток определенного элемента. К таким медикаментам относят: «Вигантол», «Витадол», «Аквадетрим», «Альфа Д3», «Оксидевит».
  4. Для профилактики остеопороза и лечения обязательно принимают препарат Кальций Д3. Женщинам после 50 лет необходимо употреблять по 1,5 мг кальция в сутки. Лекарственные средства с данным вещество принимают согласно назначения врача. Препараты: «Кальцемин», «Кальций Д3», «Витрум кальцинум Д3», «Кальцепан». Принимать лекарственные препараты следует после посещения доктора.

В лечении остеопороза должны присутствовать и другие препараты, например, нестероидные противовоспалительные средства и бисфосфонаты. Важно помнить, что медикаментозное лечение остеопороза должно быть комплексным, но для профилактики дегенеративного недуга применение данных препаратов не нужно. В профилактике остеопороза участвуют лишь лекарства, которое усиливает усвоение кальция и витамина, а также средства, восстанавливающие гормональный фон. Если не запустить патологию, профилактических средств будет достаточно, чтобы вернуть прежнее состояние здоровья.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

При длительном лечении эргокальциферолом или холекальциферолом гиперкальциемия обычно обусловлена накоплением 25(ОН)Dз, что может быть вызвано одновременным избыточным потреблением пищевых продуктов, содержащих много кальция, например, молочных продуктов. Гипервитаминоз D описан даже при употреблении молочных продуктов, обогащенных витамином D.

Предлагаем ознакомиться:  Методы восстановления хрящей коленного сустава

При гипервитаминозе D уровень 25(ОН)Dз в сыворотке может в 5-10 раз превышать норму, а уровень 1,25(ОН)2Dз обычно нормальный или слегка повышен. Гиперкальциемия и гиперкальциурия возникают вследствие действия 25(ОН)Dз на рецепторы витамина D в тонкой кишке и, возможно, в костной ткани. Из-за накопления 25(ОН)Dз в мышцах и жировой ткани и медленного его высвобождения высокий уровень 25(ОН)Dз в сыворотке и проявления гипервитаминоза сохраняются на протяжении недель и месяцев после прекращения приема витамина D.

Рис.23. Основные патогеетические механизмы развития гиперкальциемии

Риск гиперкальциемии повышен при приеме препаратов, более активных, чем эргокальциферол и холекальциферол. К ним относятся кальцифедиол, кальцитриол и синтетические препараты дигидротахистерол и альфакальцидол. В печени дигидротахистерол и альфакальцидол превращаются в гормонально активные вещества — 25(ОН)Dз дигидротахистерол и 1,25(ОН)2D3 соответственно.

Нами обследовано более 1000 пациентов, получавших длительно (от года до 3 и более лет) препараты витамина D по поводу остеопороза. Из них у 86 чел. была выявлена гиперминерализация I–III степеней тяжести. Однако клинические проявления D-витаминной интоксикации достоверно были выявлены только у 9 пациентов (снижение аппетита, полидипсия, учащенные мочеиспускания), гиперкальциемия, гиперкальциурия, резко положительная проба Сулковича).

Лечение. Отмена препаратов витамина D и ограничение потребления кальция с пищей. При тяжелой гиперкальциемии главным препаратом является кальцитонин, на несколько дней или недель назначают глюкокортикоиды, например, «Преднизон» внутрь или в/в. (см. таблицу 27). Кортикостероиды блокируют действие витамина D на тонкую кишку и кости.

Таблица 27

Медикаментозное лечение гиперкальциемии у взрослых

ЛЕЧЕНИЕ ДОЗА СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЬ/ПРИМЕЧАНИЕ
Кальцитонин лосося 4-8 МЕ/кг каждые 6-12 часов в/м или п/к М.б. аллергическая реакция. Перед лечением проведите пробу с введением 1 ME внутрикожно
Преднизон/метилпред-Низолон 20 мг 2-3 раза в день внутрь или в/в Эффективен при гиперкальциемии, связанной с 1,25-дигидроксивитамином D
Нейтральный фосфат 500-1000 мг 3 раза в день внутрь Как вспомогательное средство к другой терапии. Избегайте, если уровень PO4 в сыворотке {amp}gt; 3,5 мг/дл
Диализ Диализат с низким содержанием кальция или без кальция ГД/ПД НАВГД Гиперкальциемический криз. Рефрактерная гиперкальциемия. При почечной недостаточности — консультация нефролога
Изотонический раствор NaCI 0,9% 250-1000 мл/ч в/в При токсикозе. Исследованием ЦВД/ДЗЛК, Ro-графия грудной клетки
Фуросемид 20-80 г каждые 2-4 часа или 40 мг/ч НВ в/в Восполнитель К , Мg2 и PO4 — на основе сывороточных концентраций и потерь с мочой

В связи с изложенным при длительном применении витамина D и его метаболитов необходим контроль. Обратите внимание  на то, что симптомы гипо — и гиперкальциемии очень похожи, что  может быть причиной неверной диагностики и назначения не адекватной терапии. Это еще раз указывает на то, что оба состояния отражают общую проблему нарушения Са/Р обмена со снижением Са в костях и на клеточном уровне. В диагностике нарушений Са/Р обмена имеет значение определение содержания внутриклеточного и ионизированного Са.

Тактика ведения пациентов, получающих терапию препаратами витамина D и его активными метаболитами:

  • контроль Са, Р,  креатинина в крови — 1 раз в 3 мес.;
  • контроль трансаминаз и щелочной фосфатазы — 1 раз в 4-6 мес.

Большую помощь в диагностике нарушения Са/Р обмена оказывает ЭКГ.

ЭКГ-критерии гипокальциемии:

  • удлинение интервала QT;
  • расширение QRS комплекса;
  • удлинение сегмента ST.

ЭКГ-критерии гиперкальциемии:

  • укорочение QRS комплекса;
  • укорочение интервала QT;
  • удлинение интервала PQ до развития АВ — блокад различной степени;
  • снижение или инверсия Т в V2, V3;
  • увеличение амплитуды U-волны.

Основные рекомендации по ведению остеопороза у женщин  постменопаузального возраста и мужчин старше 50 лет:

  1. Установить факторы риска остеопороза и возможность костных  переломов.
  2. Выявить две основные причины (фактора риска) остеопороза.
  3. Рекомендовать кальций не менее 1200 мг в день, включая добавки и витамин D (800–1000МЕ) для лиц старше 50 лет.
  4. Рекомендовать упражнения, включающие поднятие тяжестей, для укрепления мышц, для снижения риска падений.
  5. Исключить курение, снизить избыточное употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков.
  6. Женщинам в постменопаузальном периоде и мужчинам 50–69 лет рекомендуется измерение BMD, если имеются факторы риска переломов.
  7. Рекомендуется определение BMD лицам, имевшим переломы, что необходимо для определения степени тяжести заболевания.
  8. Начать лечение в первую очередь тем пациентам, у кого имеется перелом шейки бедра и тел позвонков.
  9. Начать лечение тем, у кого ВМД по T-score = или {amp}lt;2,5 С0 в шейке бедра или в позвоночнике.

Эффективные и действенные методы профилактики остеопороза

Необходимо приступать к лечению женщин постменопаузного возраста и мужчин 50 лет и старше, если минеральная плотности костной ткани понижена (по T-score  от -1 до -2,5 СО в шейке бедра или тел позвонков); если 10-летний риск перелома шейки бедра составляет более 3% или по специальной шкале (ФРАКС) более 20%).

Современное лечение апробировано FRAX  fnd NOF федеральным управлением по лекарственным препаратам при правительстве США. Рекомендован ограниченный круг препаратов для лечения остеопороза: бисфосфонаты (alendronate, ibandronate, risedronate and zoledronic acid), calcytonin, заместительная гормональная терапия, паратиреоидный гормон и «Ралоксифин», витамин D и его активные метаболиты, препараты кальция).

1 этап – активация остеокластов.  А – период.2 этап – депрессия остеокластов. D – период.3 этап – свободный от приема препарата. F – период.4 этап – повторение терапии. R – период.

Продолжительность A и D этапов составляет от 1 до 4 недель, F период – 2-3 месяца. Общая продолжительность АDFR-терапии составляет от 2-3 лет и более.

Определение эффективности лечения проводят в центрах остеометрии. Лиц, получающих лечение, сканируют спустя 2 года с последующим контролем каждые два года. При необходимости остеометрию можно проводить чаще (1 раз в 10-12 мес.).

Рекомендации для пациентов по молоку, витамину D и кальцию

Рекомендации для населения должны включать в себя оптимальный прием кальция и витамина D, пожизненные занятия физическими нагрузками, включающими силовые упражнения, воздержание от курения, выявление и лечение алкоголизма и модификация других факторов риска переломов, таких как, например, нарушение зрения.

Контролируемыми исследованиями показано, что прием препаратов кальция и витамина D снижают риск переломов. Суточное количество кальция, включая добавки, должно составлять 1200 мг день.  Пожизненное употребление кальция необходимо для достижения пика костной массы и последующего поддержания здоровья кости.

В скелете содержится 99% всего кальция всего организма. Когда снижается поступление кальция из вне, костная ткань подвергается резорбции для поддержания достаточного уровня кальция в сыворотке крови. NOF (Национальная ассоциация остеопороза) поддержал рекомендации National Аcademy of Sciences (NAS), что женщины старше 50 лет должны получать 1200 мг элементарного кальция.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector