26.10.2019     0
 

Узнаем все про диабетическую полинейропатию нижних конечностей


Оглавление

Причины, симптомы и лечение полинейропатии нижних конечностей — чем отличаются диабетическая, алкогольная и другие формы болезни

Главная причина возникновения полинейропатии при сахарном диабете — это повышенный уровень глюкозы в крови. Прогрессирование заболевания можно замедлить только посредством тщательного контроля уровня сахара и при помощи адекватной инсулинотерапии (у пациентов с сахарным диабетом первого типа) или лечением такой группой медикаментов, как сульфонилмочевина (у больных диабетом, зависимым от инсулина).

При этом важно понимать, что полноценная терапия способна только замедлить процесс поражения нервов и даже приостановить его. Но быстро снять клинические симптомы она не может. Купировать болевой синдром можно только с помощью дополнительной комплексной терапии. 

При течении болезни усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимую хроническую форму. Для того чтобы работа организма была слаженной, необходимы специальные витамины и минералы. А при сахарном диабете существенно нарушается переработка и усвоение полезных веществ, поэтому нервные ткани страдают от недостаточного питания и подвергаются развитию полинейропатии.

Развитие заболевания связано с хроническим гиперкликемическим состоянием, недостатком инсулина (абсолютным или относительным), расстройствами микроциркуляции в периферических нервах. Обычно развивается поражение аксонов нервов, однако могут иметь место и явления сегментарной демиелинизации. Сочетание полинейропатии и ангиопатий конечностей является ведущей причиной трофических нарушений при сахарном диабете, в частности причиной развития диабетической стопы.

Непосредственной причиной диабетической полинейропатии является стойкое увеличение уровня сахара в крови, возникающее при сахарном диабете вследствие пониженной продукции инсулина. В то же время механизм повреждения нервных волокон при этом состоянии многофакторный и обусловлен несколькими патологическими процессами. Ведущую роль играет несколько факторов.

  1. Метаболические нарушения в нервной ткани. Недостаток инсулина ведет к тому, что глюкоза из крови не проникает в клетки, что проявляется гипергликемией. В то же время данный углевод является основным и практически единственным источником энергии для нервной ткани. Недостаток энергии ведет к дегенерации волокон и развитию диабетической полинейропатии.
  2. Общие метаболические нарушения. Из-за нехватки глюкозы в тканях включаются обходные пути метаболизма для восполнения дефицита энергии. Это приводит к образованию кетоновых тел (продукт распада жиров) и других токсичных веществ, способных повреждать нервную ткань.
  3. Ишемические нарушения. При сахарном диабете характерно развитие ангиопатий (поражения сосудов), связанных с патологическими процессами в сосудистой стенке. Это снижает кровоснабжение тканей и органов, особенно на микроциркуляторном уровне. Недостаточное кровообращение усугубляет явления энергетического дефицита в нервных волокнах и ускоряет их дегенерацию.

Нервная клетка

Диабетическая полинейропатия может появиться вследствие различных факторов, самым главным из которых считается декомпенсация сахара. Согласно последним исследованиям, терапия, направленная на уменьшение концентрации данного вещества, помогает остановить развитие осложнения. Однако, существуют и другие причины диабетической полинейропатии, например, отравление химическими соединениями или препаратами. Нередко встречаются случаи, вызванные хроническими интоксикациями (авитаминоз). Привести к появлению болезни могут следующие системные патологии:

  • коллагенозы;
  • ишемия;
  • онкологические заболевания;
  • уремия;
  • гипотиреозы;
  • цирроз печени.

Самой частой формой диабетической полинейропатии является дистальная, или сенсомоторная, форма. При ней поражаются концевые отделы нервов, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей:

  • Жгучие боли в ногах, усиливающиеся ночью, при соприкосновении с одеждой, могут быть невыносимыми, истощающими, уменьшаются при ходьбе.
  • Покалывание, зябкость, онемение.
  • Снижение всех видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной, вибрационной.
  • Сухость кожи, шелушение, натоптыши.
  • Повышенная потливость, отёчность стоп.
  • Судороги в икроножных мышцах.
  • Мышечная слабость, неустойчивая походка.
  • В тяжёлых случаях – появление язвенных дефектов на стопах.

Самым неблагоприятным признаком является исчезновение болей в ногах самостоятельно без лечения и нормализации уровня глюкозы в крови. Это говорит о необратимом повреждении нервов и вероятном скором появлении трофических язв.

Диагностика

При выявлении сахарного диабета 2 типа, а также через 5 лет после выявления сахарного диабета 1 типа, больной должен быть осмотрен на предмет наличия дистальной сенсомоторной полинейропатии. Врач-невролог проводит функциональные пробы для определения нарушений чувствительности:

  • Вибрационной – используется специальный камертон, который устанавливается на определённых точках стопы.
  • Температурной – врач касается стопы предметами различной температуры.
  • Болевой – проводится покалывание стоп и голеней специальной иглой, определяются места со сниженной и повышенной чувствительностью.
  • Тактильной – производится касание специальным инструментом – монофиламентом – подошвенной поверхности стопы.
  • Исследование сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.
monofilament
Монофиламент

В сложных случаях могут быть использованы специальные методы исследования: электромиография, биопсия икроножного нерва, МРТ.

Симметричная сенсомоторная дистальная полинейропатия, которая также называется диабетической полинейропатией, является самым популярным клиническим проявлением поражения нервной системы. 

Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждениями ряда нервных волокон, которые ответственны за двигательные и чувствительные функции стопы:

  • болевые;
  • температурные;
  • тактильные.

Поражение начинается с раздражения нервных волокон, затем они гибнут. В результате в конечностях нарушается восприятие сигналов от головного и спинного мозга, атрофируются кожные покровы и мышцы. Данная патология может сопровождаться болевым синдромом и изменением походки.

Основными признаками, позволяющими причислить пациента к группе риска развития дистальной диабетической полинейропатии, являются:

  • длительность сахарного диабета более 5-ти лет;
  • осложнения на капиллярах сетчатки глаза;
  • избыточная масса тела;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердечной мышцы;
  • наследственная предрасположенность к диабетической полинейропатии;
  • повышенный уровень холестерина, липопротеинов в крови и альбумина в моче.

На частоту возникновения болезни не влияет тип сахарного диабета.

Диабетическая дистальная полинейропатия относится к обменным нарушениям нервной системы. Особое значение при развитии осложнений имеют сосудистые факторы:

  • недостаточное кровоснабжение нервных окончаний из-за повреждений сосудов;
  • тромбоз;
  • микроангиопатия.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, относятся:

  • длительное течение сахарного диабета;
  • возраст пациента старше 50-ти лет;
  • гипергликемия;
  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • регулярное употребление спиртных напитков;
  • ожирение;
  • курение.

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень сахара, тем больше вероятность развития дистальной диабетической полинейропатии и тем тяжелее будет ее течение. 

Досконально механизмы развития не выявлены, однако наблюдается тесная связь патологических биохимических процессов с гибелью нервных волокон. Данное отклонение обусловлено нарушением выведения глюкозы из организма. Именно поэтому главной причиной развития заболевания является сахарный диабет, а главным фактором риска считается повышенный уровень сахара в плазме крови длительное время, то есть гипергликемия.

К дополнительным факторам риска относится курение. Так как повышается сердцебиение, табачный дым пагубно влияет на состояние организма в целом. 

Заболевание в первую очередь дифференцируется с полинейропатией, которая вызвана иными причинами:

  • инфекциями, попавшими в организм;
  • токсическими отравлениями;
  • алкоголизмом;
  • болезнями щитовидной железы;
  • длительным авитаминозом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • патологиями аутоиммунной системы.

diabethicheskaya-polineiropatiya

Стоит помнить, что дистальная полинейропатия, которая развилась на фоне диабета, далеко не во всех случаях является его следствием

В субклинической, то есть в самой ранней стадии болезнь абсолютно не беспокоит пострадавшего. Однако, при неврологическом осмотре, опытный доктор выявит следующие признаки первичного поражения:

  • снижение тактильной чувствительности кожных покровов стопы;
  • нарушение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере развития заболевания наступает клиническая фаза, которая сопровождается внешними проявлениями. К первым признакам ранней стадии относятся:

  • уменьшение чувствительности кожи ног к температуре;
  • ощущение ползания мурашек;
  • покалывание;
  • жжение;
  • увеличенная чувствительность к незначительным касаниям;
  • судороги;
  • болевой синдром различной интенсивности и характера.

У пострадавших часто наблюдается совершенно парадоксальная реакция: с одной стороны, чувствительность к внешним воздействиям отсутствует, а с другой — присутствуют боли, которые никак не связаны со сторонними раздражителями.

Основные симптомы заболевания начинают проявляться уже тогда, когда патологический процесс привел к необратимым изменениям в организме. Поражение нервных волокон сопровождается следующей симптоматикой:

  • истощением кожных покровов;
  • сухостью кожи стоп;
  • атрофией мышечных тканей;
  • возникновением нароста в области сустава большого пальца;
  • нарушением координации;
  • парезами;
  • неустойчивой походкой.

При диабетической дистальной полинейропатии в патологическом процессе участвуют обе стопы. Более чем у половины пациентов наблюдается бессимптомная форма заболевания. В таком случае поражение диагностируется только на самой последней стадии осложнений — при возникновении трофических язв. 

Механизм развития осложнений диабета — видеоматериал автора

Узнаем все про диабетическую полинейропатию нижних конечностей

Довольно часто патология затрагивает и верхние, и нижние конечности человека. В этом случае значительно снижается мышечная работоспособность, происходит ухудшение микроциркуляции крови в том участке, который затронула болезнь. Наблюдается снижение чувствительности.

Диабетическая полинейропатия вызывает мучительные боли в ногах. Заболевание сначала поражает длинные нервные волокна, а затем постепенно распространяется по всему организму.

Проявление симптоматики начинается с нижних конечностей, далее болезнь развивается снизу вверх.

Диабетическая полинейропатия (что это такое, станет понятнее после ознакомления с данной статьей) является весьма распространенным недугом. При его развитии возникают сильные боли в ногах, снижается их чувствительность. Если не предпринять своевременных мер, будет наблюдаться прогрессирование заболевания. Именно оно является основным осложнением сахарного диабета первого и второго типа.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей в процессе своего течения поражает нервные волокна разного размера, регулирующие распространение импульсов соматической и автономной нервных систем.

Таким образом, именно сахарный диабет становится толчком к развитию полинейропатии. И подобное осложнение развивается довольно часто – более чем у половины людей, страдающих диабетом. К примеру, если пациент болеет пять лет, то полинейропатия развивается в пятнадцати процентах случаев. В том случае, если человек страдает от диабета довольно продолжительное время, например тридцать лет, то вероятность развития осложнения достигает уже семидесяти пяти процентов.

Развитие патологии начинается в том случае, если в крови присутствует огромное количество глюкозы. Организм всеми силами пытается ликвидировать глюкозу. Возможны два основных способа утилизации углеводов. Как лечить диабетическую полинейропатию нижних конечностей, рассмотрим ниже.

Узнаем все про диабетическую полинейропатию нижних конечностей

В результате изменениям подвергается структура нейронов. Они теряют скорость и интенсивность передачи нервных импульсов. Вследствие этого повышается уровень гликированного гемоглобина – нарушается процесс поступления кислорода к тканям. Именно таким образом развивается диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

  • унаследованные причины;
  • проблемы с иммунной системой, которые появляются как результат нарушений работы организма;
  • различного вида опухоли;
  • недостаток витаминов в организме;
  • употребление лекарственных препаратов без надобности или не по инструкции;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • проблемы с почками и печенью;
  • инфекции, которые вызывают возникновение процессов, вызывающих воспаление в периферических нервах;
  • отравления организма всяческими веществами.

Стадии диабетической полинейропатии

Для своевременного обнаружения полинейропатии важно знать ее основные особенности. Это позволит пациенту заметить нарушения и обратиться за помощью.

Симптомы заболевания заключаются в следующем:

  • жжение;
  • покалывание;
  • острая больБоль в ноге;
  • сильная болевая реакция на незначительный стимул;
  • отсутствие чувствительности к прикосновениям;
  • неадекватное восприятие температуры (теплый предмет может казаться горячим или холодным);
  • онемение отдельных участков тела;
  • ощущение «мурашек»;
  • нарушения походки;
  • судороги.

Эти особенности являются основными. Также существуют дополнительные признаки, которые могут возникать не только при полинейропатии. Но иногда они служат для подтверждения такого диагноза.

К дополнительным симптомам относятся:

  • головокружение;
  • диарея;
  • нарушения зрения;
  • проблемы с речью;
  • аноргазмия (у женщин);
  • эректильная дисфункция (у мужчин);
  • недержание мочи.

При обнаружении перечисленных особенностей не следует затягивать с визитом к врачу, поскольку на тяжелом этапе бороться с болезнью очень сложно.

Некоторые болезни настолько сложно обнаружить на ранних этапах развития, что только с помощью специального оборудования представляется возможным подтвердить диагноз. Нейропатия при сахарном диабете имеет три стадии развития, каждая из которых включает определенные симптомы. Поначалу проявления полностью отсутствуют, но на второй стадии становятся очевидными все признаки развития патологии – острое или подострое поражение некоторых волокон головного мозга:

  • бедренный;
  • седалищный;
  • глазодвигательный;
  • тройничный.

У большинства пациентов наблюдается снижение рефлексов, сильная боль, жжение, покалывание и т.д. Люди преклонного возраста резко начинают терять вес, что характерно и для больных диабетом прогрессирующего характера. Третья стадия недуга уже требует срочного проведения терапевтических процедур. В некоторых случаях возникает необходимость операбельного вмешательства для удаления трофических язв или гангрены, которые на первых порах локализуются на нижних конечностях тела.

Диабетическая полинейропатия характеризуется разнообразием клинических форм, в зависимости от того, нервы какой группы поражены в большей степени. По поводу классификации в научной среде существует определенная дискуссия.

Согласно мнению одних исследователей, истинной диабетической полинейропатией необходимо считать только одну из форм поражения нервной системы при сахарном диабете – дистальную симметричную сенсомоторную нейропатию. С этой точки зрения состояние имеет следующие варианты клинического течения:

  • нарушение вибрационной чувствительности и отдельных сухожильных рефлексов (например, ахилловых). Это легкая форма, на протяжении многих лет протекает без заметного прогрессирования;
  • поражение отдельных нервов, приобретающее острый или подострый характер. Чаще всего затрагивает нервные стволы конечностей (локтевой, бедренный, срединный нервы) и головы (лицевой, тройничный, глазодвигательный);
  • воспаление и дегенерация нервов нижних конечностей, затрагивающая и вегетативную иннервацию. Характеризуется значительными болями и часто осложняется трофическими язвами стоп и голеней, гангреной.

Другая точка зрения состоит в том, что к диабетической полинейропатии относят все разновидности периферических поражений нервов при сахарном диабете. В этом случае в ней выделяют симметричную сенсомоторную нейропатию и автономную нейропатию. Последняя включает в себя зрачковые, желудочно-кишечные, потовыделительные, сердечно-сосудистые формы – в зависимости от того, какая система или орган наиболее пострадал в результате патологии.

Предлагаем ознакомиться:  Самомассаж при шейном остеохондрозе

Четко определенных критериев клинических стадий диабетической полинейропатии на сегодняшний день не существует. Однако патология имеет выраженный прогрессирующий характер, скорость нарастания симптомов зависит от степени гипергликемии, вида нейропатии, образа жизни больного. В общем плане течение заболевания можно разделить на этапы:

  1. Неспецифические нейрогенные проявления. К ним относят нарушения чувствительности, ощущение «мурашек» на коже, в некоторых случаях – болезненность по ходу нервных стволов и в зоне их иннервации. Такое состояние может сохраняться долгие годы и не переходить в более тяжелые формы.
  2. Двигательные нарушения. Возникают при вовлечении в патологический процесс двигательных волокон, в том числе и автономной нервной системы. Могут развиваться мышечные подергивания, парезы, крайне редко – судороги. При затрагивании нервов автономной нервной системы возникают нарушения аккомодации, зрачковых рефлексов, потоотделения, работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
  3. Трофические нарушения. Наиболее тяжелые последствия диабетической полинейропатии, развиваются в результате сочетания патологии вегетативной иннервации и микроциркуляторных расстройств. Могут носить как локальный (трофические язвы, гангрена стоп), так и общий характер (нейропатическая кахексия).

Еще одним распространенным исходом диабетической полинейропатии является поражение 3-й и 4-й пар черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глазных яблок. Это сопровождается значительным ухудшением зрения за счет нарушения процессов аккомодации, конвергенции, зрачковых рефлексов, развитием анизокории и косоглазия. Чаще всего такая картина развивается у больных сахарным диабетом старше 50-ти лет, долгое время страдавших от других проявлений нейропатии.

Симптоматика заболевания зависит от стадии развития заболевания и может проявляться по-разному:

  1. Для первой стадии характерно отсутствие каких-либо жалоб со стороны пациента. Диагностировать заболевание способен врач. Оно проявляется в виде вибраций, снижения порога чувствительности, температуры. Первая стадия зачастую не распознается, но если регулярно проходить профилактический осмотр, то выявить ее возможно. Лечение диабетической нейропатии на этой стадии может быть максимально эффективным.
  2. Для второй стадии характерными являются пробегающие боли. Чаще всего они связаны с травмами, перенапряжениями и растяжениями. Также к симптомам второй стадии можно отнести онемение чаще нижних, но иногда и верхних конечностей. Онемение носит кратковременный характер. Помимо этого ухудшается самочувствие, а при ходьбе ощущается тяжесть в ногах. Лечение диабетической полинейропатии на второй стадии способно предотвратить осложнения.
  3. Третья стадия характеризуется постоянными онемениями и снижением чувствительности к внешним раздражителям. Следует отметить, что возможно появление разнообразных высыпаний, в том числе на коже могут образовываться трофические язвы.
    диабетическая полинейропатия что это такое

Помимо этого к основным симптомам полинейропатии можно отнести болезненные ощущения в суставе голеностопа, которые распространяются от пальцев ног к голеням. Не исключено жжение в стопах и их онемение.

Зачастую, она поражает руки и ноги, проявляясь в симметрическом снижении работоспособности мышц, ухудшении циркуляции крови в пораженной области, снижении чувствительности. Больше всего от этого заболевания страдают ноги.

Полинейропатия, когда поражает организм, начинает своё распространение с длинных нервных волокон. Таким образом, первоначально его симптомы проявляются на самых отдалённых конечностях – стопах. А далее болезнь распространяется снизу вверх.

Полинейропатия нижних конечностей делится на четыре вида, а каждый из них, в свою очередь, имеет свои подвиды.

Все нервные волокна разделяют на три вида: чувствительные, двигательные и вегетативные. При поражении каждого из них проявляются разные симптомы. Далее рассмотрим каждый из видов полинейроглии:

  1. Моторная (двигательная). Для этого вида характерна слабость в мышцах, которая распространяется снизу вверх и может привести к полной потере способности двигаться. Ухудшение нормального состояния мышц, приводящее к их отказу работать и частое возникновение судорог.
  2. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей (чувствительная). Характерны болезненные ощущения, колющие ощущения, сильное повышение чувствительности, даже при лёгком прикосновении к стопе. Бывают случаи понижения чувствительности.
  3. Вегетативная. В этом случае наблюдается обильное потоотделение, импотенция. Проблемы с мочевыделением.
  4. Смешанная – включает в себя все симптомы из вышеперечисленных.

Нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, обвивающих эти аксоны. Этот вид делится на два подвида:

  1. В случае разрушения миелиновых оболочек аксонов развитие протекает быстрее. Больше поражаются сенсорные и моторные нервные волокна. Вегетативные разрушаются незначительно. Поражаются и проксимальные, и дистальные отделы.
  2. Аксональные же характеры тем, что развитие протекает медленно. Нарушается вегетативные нервные волокна. Быстро атрофируются мышцы. Распространение начинается с дистальных отделов.

Эта ужасная и невыносимая пучковая головная боль — есть ли способ побороть и навсегда забыть о ней или придется жить с ней до конца дней?Чем может быть вызвана невралгия затылочного нерва и какие методики лечения предлагает современная медицина.

По локализации

Узнаем все про диабетическую полинейропатию нижних конечностей

По локализации бывают:

  1. Дистильная – в этом случае поражаются участки ног, которые расположены наиболее далеко.
  2. Проксимальная – поражается отделы ног, которые расположены повыше.
  1. Дисметаболическая. Развивается в результате нарушения протекания процессов в нервных тканях, которое спровоцировано веществами, вырабатывающимися в организме впоследствии определённых болезней. После того, как они появляются в организме, эти вещества начинают транспортироваться с кровью.
  2. Токсическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает при употреблении токсических веществ, таких как ртуть, свинец, мышьяк. Часто проявляется при

На фото видно, как алкоголь разрушает нервные клетки и возникает полинейропатия нижних конечностей

употреблении антибиотиков, но наиболее распространённым видом полинейропатии является алкогольная.

  • В случаях алкогольной полинейропатии нижних конечностей проявляются следующие симптомы: усиление болевых ощущений, ослабленная возможность движения в ногах, нарушенная чувствительность. Быстрое наступление трофии в мышцах.
  • Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает у людей, страдающих от сахарного диабета в течении длительного промежутка времени, составляющий 5-10 лет. Она проявляется в виде таких симптомов: нарушенная чувствительность, проявляются пятна на коже, ощущение жжения в стопах.
  • Симптоматика

    Заболевание характеризуется возникновением нарушений в чувствительной, двигательной и вегетативной функциях. У разных пациентов симптомы проявляются индивидуально, однако чаще всего различаются они по степени своей выраженности. Помимо этого разные симптомы могут проявляться одновременно. Классифицируются симптомы при данном заболевании следующим образом:

    1. Незначительная симптоматика.
    2. Резкая симптоматика.
    3. Явная симптоматика.
    4. Стремительная симптоматика.

    Лечение диабетической нейропатии должно быть своевременным.

    В первую очередь недуг можно распознать по появлению несносных болей. У пациента снижаются рефлексы, появляется слабость в ногах, изменяется уровень чувствительности. Помимо этого пациенты часто отмечают расстройства вегетативного характера.

    Если отталкиваться от течения заболевания, то полинейропатия может быть острой, подострой, хронической.

    Избавиться от неприятных ощущений бывает очень нелегко в силу их устойчивости к традиционным анальгетикам. Болевые проявления могут быть незначительными, жгучими, глубоко ломящими.

    Болевые ощущения способны возникать самостоятельно либо в результате действия различных раздражителей. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется по типу «беспокойных ног». Это значит, что на появление болей может оказывать влияние суточный ритм: боли могут проявлять себя исключительно в вечернее время.

    В таком случае снизить дискомфортные ощущения позволяют некоторые манипуляции, например ходьба, массаж, легкие или интенсивные растирания. Синдром «беспокойных ног» получил свое название из-за того, что движения препятствуют нормальному сну. К утру боль может пройти и вовсе, а к вечеру появиться вновь.

    Диабетическая полинейропатия: симптомы

    Диагностика

    monofilament
    Монофиламент

    Дистальную полинейропатию характеризуют такие особенности, как:

    • неспособность ощущать давление,
    • отсутствие болевых ощущений,
    • нечувствительность к температурным изменениям,
    • ослабление восприятия вибрации.

    Это все ведет к тому, что больной может нанести себе вред случайно, просто недооценив риск из-за слабой чувствительности. Он может обжечься или пораниться и даже не заметить этого. Недостаточная иннервация становится причиной возникновения язв на ногах, судорог, сильной боли, особенно остро проявляющейся в ночное время. Иногда у пациентов повреждаются суставы.

    При дальнейшем прогрессировании болезни наблюдаются дистрофические изменения в мышцах, деформация костей, проблемы с деятельностью опорно-двигательного аппарата.

    Кожа на ногах становится красной и сухой, перестают функционировать потовые железы. Нередкое явление – образование пигментных пятен. Внешний вид ног пациента сильно меняется, что можно увидеть на фото.

    Наиболее опасным симптомом заболевания является образование язв на стопах. Дискомфортных ощущений из-за них не возникает, поскольку у пациента ослаблена болевая чувствительность.

    Но это и является основной проблемой. Больной не ощущает боли и не считает ситуацию опасной, а в это время в стопах и пальцах развиваются воспаления, из-за которых иногда приходится прибегать к ампутации.

    У пациентов с диабетом чаще всего диагностируют сенсомоторный вид диабетической полинейропатии, при котором обычно затрагиваются чувствительные длинные нервы, которые идут к стопам и кистями. Именно поэтому первые симптомы возникают в нижних конечностях. Постепенно в патологический процесс включаются и малые нервные сенсорные волокна, симптомами поражения которых являются:

    • ощущение покалывания или жжения;
    • потеря чувствительности кожных покровов к перепадам температуры;
    • болевой синдром, возникающий ночью;
    • онемение конечностей;
    • отеки;
    • чувство зябкости в кистях и стопах;
    • шелушение и сухость кожи;
    • покраснения кожных покровов;
    • костные мозоли;
    • незаживающие раны или язвы.

    Поражения длинных волокон характеризуются:

    • повышенной чувствительностью кожных покровов;
    • проблемами с координацией;
    • потерей чувства равновесия;
    • изменениями в суставах;
    • ухудшением двигательных способностей пальцев.

    При повреждении чувствительных нервов возникает полная или частичная потеря ощущений в конечностях. Пострадавший не испытывает болей при порезах, переохлаждении, ожогах и прочих травмах. В итоге могут развиться язвы, а в том случае, если в них проникнет инфекция, возможно заражение и гангрена. В такой ситуации выход один — ампутация части пораженной конечности.

    Если пациент заметил, что кожа на конечностях потеряла чувствительность, следует в срочном порядке обратиться к врачу. При данном симптоме важно ежедневно осматривать тело, причем не только боковые части, но и пятки, пространство между пальцами. 

    Когда поражены малые нервные волокна, у больных зачастую возникают болевые ощущения в икрах и стопах. Боль может быть ноющей, тупой, покалывающей или дергающей. В вечернее и ночное время суток болевой синдром усиливается. При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется, то боль исчезает, а если глюкоза все еще завышена, но синдром исчез, то это может свидетельствовать о прогрессировании болезни.

    При обширном нервном и моторном поражении пострадавшие могут ощущать похолодание или зябкость в конечностях, при этом чувство не зависит от температуры окружающей среды. При поражении малых волокон человек перестает различать горячее и холодное, что многократно повышает риск ожогов и обморожений. Наиболее распространенным симптомом диабетической полинейропатии, а зачастую и единственным, является ощущение онемения в нижних конечностях.

    Когда поражены длинные нервные волокна, человек не ощущает собственные движения пальцами и прикосновения. Помимо этого, могут возникнуть проблемы с равновесием и координацией в пространстве, особенно трудности заметны при перемещении в темноте или полумраке. 

    Если поражаются двигательные нервы, то мышцы пациента уменьшаются в объеме и ослабевают. Однако это далеко не первые симптомы диабетической полинейропатии.

    Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

    • Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
    • Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
    • Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
    • Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

    Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

    Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

    Диабетическая полинейропатия характеризуется значительным разнообразием проявлений, клиническая картина зависит от формы патологии, степени ее прогрессирования, типа нервных волокон (двигательные, чувствительные, вегетативные), которые были поражены сильнее других. Чаще всего первыми появляются нарушения чувствительности (в основном, температурной и вибрационной).

    Диабетическая полинейропатия практически всегда сопровождается вегетоциркуляторными расстройствами, в основном на нижних конечностях. Вначале снижается температура кожи стоп и голеней, возможны нарушения со стороны кожных покровов – шелушение, кератинизация. Повреждения и травмы ног заживают длительно и тяжело.

    При возникновении болезни происходит ухудшение работы двигательных и чувствительных волокон. При этом проявляются такие симптомы полинейропатии нижних конечностей:

    • частичные онемения ног;
    • отекание нижних конечностей;
    • возникновение ощущений боли;
    • колющие ощущения;
    • чувство слабости в мышцах;
    • повышенная или пониженная чувствительность.

    Такую патологию, которую можно увидеть на фото, относят к разновидностям заболевания. Она сопровождается гибелью нервных волокон, из-за чего человек теряет всякую чувствительность, и на стопах развиваются многочисленные язвы.

    Причиной генеза такого типа осложнения чаще всего является сахарный диабет, при этом у человека снижается работоспособность. Само по себе заболевание очень опасно как для здоровья, так и для жизни диабетика.

    Дистальная полинейропатия обычно распространяется на нижние конечности, но иногда может затрагивать руки. Человек ощущает тянущую и тупую боль, которая бывает настолько сильной, что пациент не может нормально спать ночью. Болезненность усиливается в состоянии покоя и может обостряться во время длительной ходьбы.

    Предлагаем ознакомиться:  Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника: список лучших препаратов

    Дополнительно дает о себе знать парестезия, которая проявляется онемением, «ползающими мурашками», покалыванием, зябкостью или жжением, тяжестью и слабостью ног, иногда ощущается боль в плечах, предплечьях, бедрах. Чувство боли во время пальпации голени считается основным симптомом, по которому диагностируют патологию.

    • На начальной стадии болезни заметно снижается чувствительность в пальцах ног, через некоторое время симптомы могут распространиться и на верхние конечности. Если вовремя не начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, у человека могут развиться серьезные осложнения, опасные для жизни.
    • Заболевание сопровождается нарушением тонких и иногда толстых нервных волокон. При повреждении тонких волокон у пациента снижается температура и болевая чувствительность ног. Если патология затрагивает толстые нервные волокна, диабетик частично или полностью теряет тактильную чувствительность.
    • При дальнейшем развитии болезни нарушается работа двигательного аппарата, человек ощущает слабость в ногах, развивается мышечная атрофия, ухудшается потоотделение, кожные покровы иссушаются, кости заметно деформируются. Кожа приобретает розовый или красноватый оттенок, в области голени и тыльной стороны стоп проявляется симметричная пигментация, нижние конечности атрофируются или подвергаются деформации.
    • Как результат, происходит развитие остеоартропатии, которая характеризуется поперечным и продольным плоскостопием, усиленной деформацией голеностопов, увеличением размера стоп с поперечной стороны. Такие нарушения на стопах могут иметь как односторонний, так и двусторонний характер.
    • Из-за длительного давления на деформированную область кости возникают нейропатические язвы на внешних сторонах стоп и между пальцами. Подобные ранки поначалу не вызывают боли из-за пониженной чувствительности, но через некоторое время, когда начинается воспалительный процесс, диабетик обращает внимание на кожный дефект.
    • осмотр эндокринолога;
    • полный лабораторный анализ крови;
    • оценка состояния сердечно-сосудистой системы посредством эхокардиограммы или электрокардиограммы;
    • исследование нервных рефлексов;
    • диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии и т. д.;
    • обследование мочевыводящих путей, то есть УЗИ, урография, анализ мочи или цистоскопия.
    • регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
    • нормализация массы тела;
    • исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

    Механизм развития осложнений диабета — видеоматериал автора

    Терапия данного заболевания обязательно должна быть комплексной, включающей в себя медикаментозное лечение, растирания и массаж.

    Принцип терапии полностью зависит от причин, по которым заболевание возникло. Например, если полинейропатия появилась из-за наследственной предрасположенности, то лечение будет носить симптоматический характер, то есть будет направлено на устранение основных симптомов.

    Самым главным правилом при лечении диабетической полинейропатии является нормализация уровня глюкозы в крови.

    Необходимо сразу отметить, что использование абсолютно каждого народного средства должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом. В противном случае могут возникнуть непредсказуемые последствия.

    Среди народных методов лечения полинейропатии можно выделить:

    • Топтание листьев свежесорванной крапивы. Метод радикальный, но действенный.
    • Настойка розмарина. Для ее приготовления следует залить водкой листья растения и настоять не менее двадцати дней. Таким настоем следует протирать поврежденные участки.лечение нейропатии при сахарном диабете

    Практически все пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают от данного заболевания. Выявить диабетическую нейропатию нижних конечностей удается чаще всего на последних стадиях. Однако если внимательно относиться к своему здоровью, регулярно наблюдаться у врача, то данную патологию представляется возможным распознать даже на ранних стадиях и приостановить ее развитие в дальнейшем. В отдельных случаях можно полностью избежать неприятных последствий.

    Развивается болезнь ног достаточно долго, то есть первые явные симптомы могут появиться лишь спустя два-три года после начала ее развития. Довольно часто бывают ситуации, когда человек обращается к специалисту по другой причине, а ему диагностируют одновременно сахарный диабет и диабетическую нейропатию нижних конечностей.

    Лечение должен подбирать врач-эндокринолог.

    Диагностировать заболевание можно, опираясь на некоторые жалобы пациента, а также основываясь на клинических объективных данных.

    При подобном осложнении, затрагивающем ноги, врачи часто рекомендуют делать разнообразную гимнастику. Она способствует восстановлению работоспособности мышц и улучшению кровообращения. Для того чтобы нормализовать кровообращение, следует ежедневно совершать ступнями вращательные движения, а также производить сгибания и разгибания ног.

    Нервы и сосуды при диабетической полинейропатии

    Если диабетическая полинейропатия нижних конечностей (симптомы мы рассмотрели) находится на первой стадии своего развития, то самым эффективным способом физиотерапевтического лечения будет массаж. Однако мало кто может посещать опытного массажиста постоянно. В связи с этим на первом сеансе следует запоминать последовательность его действий, а затем делать массаж в домашних условиях самостоятельно. Такой подход позволит достичь отличного результата, иногда даже полностью избавиться от болезни.

    Диабетическая полинейропатия — это поражение периферических нервов, которое является самым распространенным осложнением сахарного диабета. Заболевание диагностировано более, чем у 75 % пациентов. Некоторые люди даже не подозревают о том, что в их организме протекает столь серьезная болезнь. 

    В том случае, если диагноз полинейропатия был поставлен, это означает, что диабет является причиной поражения оболочки нервных клеток. В первую очередь поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые прилегают к ногам, рукам, голове и туловищу. Разделяются периферические нервы на несколько видов:

    • чувствительные. Бывают малыми и большими. Функция их состоит в передаче информации от кожных покровов и внутренних органов в головной мозг; 
    • двигательные. Необходимы для передачи информации о движениях от мозга к телу. 

    То есть если человек поранил руку или ногу, то чувствительные нервы передадут эту информацию мозгу, а двигательные после получения соответствующей команды смогут отдернуть конечность от предмета, который представляет опасность. 

    Заболевание проявляется такими симптомами, как болевой синдром в конечностях, ощущение ползания мурашек, жжения или покалывания, судороги икроножных мышц по ночам, снижение чувствительности кожных покровов. 

    Каждая форма диабетической полинейропатии отличается различной симптоматикой:

    • начальная стадия. Характеризуется онемением в нижних конечностях, ощущением сильного жжения и покалывания. Допускается присутствие слабой боли в стопах, суставах и икроножных мышцах. Обычно в ночное время симптомы более выражены;
    • поздняя стадия. Наблюдается сильнейшая боль в нижних конечностях, которая может возникать даже в состоянии покоя, мышечная слабость, сенсорные нарушения, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожных покровов. В процессе развития болезни многократно ухудшается состояние ногтевой пластины, она становится более ломкой или утолщается. Также у пациента формируется диабетическая стопа, то есть она увеличивается в размере, появляется плоскостопие, деформируется голеностоп и развивается нейропатический отек; 
    • токсичная и алкогольная. Для данной формы характерны следующие симптомы, которые ярко выражаются: судороги, онемение конечностей, вегетативное нарушение чувствительности стоп, ухудшение мускулатурных рефлексов, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры конечностей, которая никак не зависит от кровотока. Вследствие этого образуется повышенная отечность и трофические язвы;
    • диабетическая энцефалополинейропатия. Довольно нетипичная форма, так как сопровождается следующими признаками: головной болью, которая долго не проходит, постоянным чувством усталости, повышенной утомляемостью. 

    Зоны повреждений нервов

    Если длительное время не лечить токсическую или алкогольную форму болезни, то закончится она может парезом или даже параличом нижних конечностей.

    К первым признакам диабетической полинейропатии относятся:

    • онемение в нижних конечностях;
    • отеки в стопах и ногах;
    • сильнейший болевой синдром в мышцах и суставах;
    • колющее ощущение;
    • мышечная слабость;
    • расстройства двигательных волокон;
    • снижение чувствительности в конечностях.

    Обычно диабетическую полинейропатию диагностируют на основании жалоб пациента и симптомов, однако, даже если они отсутствуют, это не значит, что у больного нет заболевания и лечение не нужно. Опытные доктора знают, что обычно болезнь протекает бессимптомно. Поэтому, для правильной оценки состояния периферических нервных волокон назначаются дополнительные исследования.

    Например, чтобы выявить полинейропатию, протекающую бессимптомно, используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Последний метод быстро набирает популярность во всем мире, потому что позволяет наиболее точно определить состояние чувствительных нервов с учетом возраста, веса и роста пациента.

    Люди с диабетом должны проходить обследования на диабетическую полинейропатию один раз в год, даже если нет никаких жалоб. В том случае, если подозрения на заболевание присутствуют, диагностика должна проходить не реже, чем один раз в полгода. Регулярные исследования необходимы для того, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и подобрать адекватное лечение.

    Так как один метод исследования не может показать полную картину, то для диагностики применяется сразу несколько видов:

    • зрительный;
    • инструментальный;
    • лабораторный.

    Обычно зрительная методика включает в себя осмотр у терапевта, эндокринолога, невролога и хирурга. Врачи изучают внешние симптомы:

    • уровень кровяного давления в нижних конечностях;
    • чувствительность кожных покровов;
    • присутствие необходимых рефлексов;
    • диагностика отечности;
    • изучение состояния кожи.

    Изменения в сосудах

    Лабораторные исследования включают в себя:

    • анализ мочи;
    • определение концентрации глюкозы в плазме крови;
    • выявление уровня холестерина;
    • определение уровня токсических веществ, которые находятся в организме.

    Инструментальная диагностика включает в себя всего несколько анализов:

    • магнитно-резонансную томографию;
    • биопсию нервов;
    • электронейромиографию.

    Большая часть пациентов не предъявляют никаких жалоб при осмотре. Так как симптомы являются достаточно распространенными, многие пострадавшие попросту не обращают на них внимания. 

    Стоит учитывать, что для успешного лечения диабетической полинейропатии необходимо удерживать сахар в плазме крови на нормальном уровне. Хоть это и не является абсолютной гарантией, что заболевание не будет развиваться дальше, так как существуют и другие факторы риска, к которым относятся:

    • возраст пациента;
    • соотношение массы тела к росту;
    • частота употребления алкоголя;
    • курение.

    Во время лечения заболевания необходимо ежедневно осматривать стопы и предотвращать возможность повреждения кожных покровов. Для этого рекомендуется:

    • носить мягкую удобную свободную обувь;
    • не ходить по полу босиком;
    • при наличии повреждений кожи обращаться к врачу или применять заживляющие препараты, назначенные лечащим доктором.

    Утеря чувствительности в руке

    Сухую кожу с трещинами необходимо каждый день очищать и обрабатывать специальными кремами. 

    При выявлении первых симптомов болезни следует в экстренном порядке обратиться к терапевту для проведения комплексного исследования. При подозрении на полинейропатию следует учитывать, что пораженные нервные ткани не восстанавливаются, поэтому так важно вовремя проводить диагностику и назначать лечение.

    Стоит помнить, что курс лечения должен быть комплексным и смешанным. Он обязательно включает в себя определенные группы лекарственных препаратов, направленные на все области развития процесса. Максимально важно, чтобы лечение диабетической полинейропатии включало в себя прием препаратов, среди которых:

    • витамины. Должны поступать с продуктами питания, но в ходе течения заболевания скорость и количество их усвоения уменьшается. Поэтому и необходим дополнительный прием. Благодаря витаминам улучшается передача импульсов по нервным волокнам, а также они блокируют негативный эффект глюкозы на нервную систему;
    • обезболивающие вещества;
    • антибиотики. Необходимы только в том случае, когда может возникнуть риск развития гангрены. Чтобы не допустить поражения тканей, лучше заранее уничтожить инфекцию;
    • ингибиторы альдозоредуктазы. Вещество препятствует одному из путей трансформирования глюкозы в крови, тем самым уменьшая ее пагубное воздействие на нервные окончания; 
    • антигипоксанты. Способствуют использованию глюкозы в организме, улучшают циркуляцию крови в капиллярах, артериях и венах, подпитывающих нервные клетки, а также препятствуют отмиранию нервов.

    Диагностика

    monofilament
    Монофиламент

    Особенности лечения

    Диагностика дистальной диабетической полинейропатии

    Диагностика заболевания основывается на клинической картине, неврологическом осмотре и документативно установленном факте наличия сахарного диабета в течение длительного времени. В сложных ситуациях необходимо проведение электронейромиографии, позволяющего выявлять начальные изменения проведения нервного импульса по волокнам, дополнительной консультации эндокринолога.

    При наличии болезненных судорог могут быть использованы противосудорожные препараты (купирование нейропатической боли), антидепрессанты, опиоидные препараты (подробнее можно прочитать в моей научной статье).

    Важное место в лечении диабетической полинейропатии играет ЛФК, физиотерапия, массаж. В случае наличия признаков деформации стопы необходима ортопедический подбор стелек, обуви. Во всех случаях важнейшую роль играет тщательный уход за состоянием кожи, профилактика микроповреждений.

    Алексей Борисов (врач-невролог)

    Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)

    Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

    В диагностике диабетической полинейропатии используют ряд инструментальных и лабораторных методик, направленных на изучение функций периферической нервной системы, состояния мышц, кожных покровов. Выбор техники диагностики зависит от формы патологии и выраженности ее симптомов. Кроме того, диагностические мероприятия должны включать в себя методы определения сахарного диабета и выраженности гипергликемии – анализы крови и мочи на уровень глюкозы, содержания гликозилированного гемоглобина и другие исследования. Определение непосредственно диабетической полинейропатии включает:

    • осмотр неврологом – изучение жалоб и субъективных симптомов, изучение анамнеза основного заболевания, определение кожной чувствительности, активности сухожильных рефлексов и других неврологических функций;
    • электромиографию – позволяет оценить взаимоотношения между нервной и мышечной системами и тем самым косвенно определить степень поражения нервных волокон;
    • исследование нервной проводимости (ИНП) – изучает скорость прохождения нервных импульсов по волокнам для оценки степени их повреждения, зачастую проводится вместе с электромиографией.

    В диагностике диабетической полинейропатии могут участвовать и другие медицинские специалисты – эндокринолог, офтальмолог, уролог, гастроэнтеролог. Это необходимо в тех случаях, когда поражение нервов приводит к нарушению работы тех или иных органов и систем.

    Помимо лечения основного заболевания назначаются препараты, улучшающие трофику и метаболизм в нервных тканях, усиливающие микроциркуляцию. Для локального воздействия (например, для улучшения трофики тканей стоп) можно использовать массажи, электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры.

    В лечении диабетической полинейропатии используются и симптоматические мероприятия – например, при болезненности и воспалении нервов назначаются анальгетики из группы НПВС. При развитии трофических язв необходима их тщательная обработка для предотвращения инфицирования. В тяжелых случаях (при обширных язвах или гангрене) необходимо хирургическое лечение вплоть до ампутации.

    Предлагаем ознакомиться:  Сколько держат в больнице после удаления грыжи

    Самой важной задачей — снизить уровень сахара в плазме крови, и только потом можно приступать к лечению болезни. Если этого не сделать, то вся терапия будет неэффективной. 

    При токсической форме диабетической полинейропатии следует полностью исключить спиртные напитки и соблюдать строжайшую диету. Лечащий доктор в обязательном порядке назначает специальные лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови в организме и препятствующие тромбозу. Дополнительно могут быть назначены препараты, которые снимают отечность.

    Пациенту во время лечения необходимо обеспечить максимально комфортные условия и во всем поддерживать в быту. Не менее важно обеспечить полную безопасность даже в мелочах. Например:

    • контролировать температуру воды в ванной, чтобы не допустить ожога кожных покровов;
    • очищать регулярно обувь и проверять ее целостность;
    • оберегать ступни от чрезмерного сдавливания;
    • проверять ежедневно целостность кожных покровов, которые могут повредиться попавшими внутрь обуви объектами или сдавливанием. 
    • электромиографией;
    • количественным сенсорным тестированием.

    Пациенты с диагностированным диабетом в обязательном порядке должны проходить регулярные исследования на диабетическую полинейропатию, хотя бы один раз в год и даже в том случае, если жалобы отсутствуют. Если у лечащего врача есть подозрения на дистальную диабетическую полинейропатию, то диагностика должна быть не реже чем один раз в шесть месяцев. Регулярное обследование необходимо для того, чтобы можно было выявить недуг на ранней стадии и подобрать эффективное лечение.

    Обычно единственный метод исследования не эффективен, потому что он не может показать полную картину, поэтому применяется сразу несколько видов диагностики:

    • зрительная. Состоит из осмотра терапевта, невролога, эндокринолога и хирурга. Специалисты изучают чувствительность кожных покровов, присутствие необходимых рефлексов, состояние кожи, уровень кровяного давления в сосудах нижних конечностей;
    • инструментальная. Включает в себя биопсию нервов, электронейромиографию и магнитно-резонансную томографию;
    • лабораторная. Представляет собой целый набор исследований: анализ мочи, определение уровня сахара в плазме крови, выявление концентрации холестерина, определение токсических веществ, находящихся в организме.

    Многие пациенты не замечают протекания симптомов заболевания в организме, поэтому и не предъявляют жалоб при осмотре. 

    Благодаря поддержанию оптимального уровня сахара можно замедлить или полностью остановить дегенеративные изменения нервной системы. За счет ранней диагностики периферической или автономной диабетической полинейропатии обеспечивается благоприятный прогноз при лечении. Важно знать, что запущенная диабетическая дистальная нейропатия — это один из главных факторов риска в развитии аритмии, инфаркта миокарда или других заболеваний опасных для жизни.

    Существует несколько основных направлений лечения диабетической полинейропатии:

    • патогенетическое. Направлено на восстановление функций нервных волокон;
    • симптоматическое. Необходимо для купирования проявлений патологий.

    Подобная терапия не может устранить первопричину заболевания, но она необходима для замедления прогрессирования болезни, минимизации вероятности развития осложнений, улучшения физического и эмоционального состояния пострадавшего. 

    Непосредственно лечение диабетической дистальной полинейропатии является консервативным и включает в себя:

    • терапию медикаментами;
    • физиотерапию;
    • лечебные упражнения;
    • диету;
    • фитотерапию.

    Лечение, которое включает в себя несколько видов терапии, обеспечивает лучший результат. Однако самолечением заниматься недопустимо, необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом. Большинство медикаментов нуждается в тщательном подборе дозировки и компетентной оценке совместимости. Ряд лекарственных средств и методик противопоказан при сопутствующих диабетической полинейропатии заболеваниях.

    Медикаментозная терапия направлена на восстановление функций нервных волокон, то есть улучшение их проводимости и передачи сигналов центральной нервной системе. В нее входят лекарственные препараты, которые содержат в своем составе комплекс витаминов группы В. 

    Лечение проводится исключительно длительными курсами, так как эффект проявляется не сразу. Чтобы устранить боль и сопутствующие нарушения сна, ощущение тревожности, депрессию, назначают следующие группы препаратов:

    • антидепрессанты;
    • противосудорожные медикаменты;
    • средства, снимающие аритмию;
    • обезболивающие.

    Для купирования болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, однако применять их можно только короткими курсами. Их длительное использование связано с высокими рисками повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. 

    Лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж способствуют снятию болевых ощущений, питанию нервных и мышечных тканей, препятствует атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость, восстанавливают нормальный кровоток, а также увеличивают амплитуду движений. Разработаны различные методики физиолечения, например:

    • терапия магнитными волнами;
    • ультрафонофорез;
    • электрофорез;
    • грязевые ванны.

    Массаж может применяться как классический, так и акупунктурный. Длительность его должна составлять от 30 до 60 минут. Плавные движения одновременно расслабляют и тонизируют мышцы, нормализуя микроциркуляцию крови. 

    Лечебная гимнастика заключается в разминании стоп руками, вращение суставов в разных плоскостях, сгибании и разгибании пальцев, растяжки. Физические упражнения обязательно должны быть ежедневными. 

    Рекомендуется обогатить рацион витаминами и микроэлементами, которые способствуют улучшению нервно-мышечной проводимости. К ним относятся:

    • калий;
    • магний;
    • витамины группы В.

    Источниками полезных веществ являются такие продукты питания, как:

    • бобовые, то есть чечевица, горох, фасоль;
    • гречневая крупа;
    • семечки подсолнуха;
    • отруби;
    • грецкий орех, миндаль, кешью, арахис;
    • помидоры;
    • огурцы;
    • петрушка;
    • рыба и другие морепродукты.

    Если заболевание не сопровождается поражением почек, то не стоит ограничивать употребление животных белков с мясом, птицей или рыбой. Так как недостаток белка только усугубляет процесс дистрофии мышечной ткани. 

    Деформация ноги

    Для купирования боли можно применять отвары, настои или экстракты хвои, багульника и зверобоя. Отвары и настойки используются для местных ванночек, а масляные экстракты втирают в пораженные кожные покровы.

    • диабетическая стопа;
    • стопа Шарко.

    В таких случаях нередко может возникнуть гангрена, которая влечет за собой ампутацию пораженной области. 

    Диагностика

    monofilament
    Монофиламент

    Медикаментозное

    • энцефалополинейропатия;
    • исследование ахилловых рефлексов;
    • электромиография;
    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • УЗИ;
    • общий анализ мочи.

    Особенности лечения

    Общие отзывы пациентов, которые проходили терапию

    Полностью излечить подобное осложнение удается в редких случаях, тем не менее пройти курс терапии нужно обязательно. Это позволит минимизировать болевые ощущения и нормализовать жизнь пациента:

    • При наличии сильных болей необходимо принимать препараты с обезболивающим эффектом. Чаще всего специалисты рекомендуют принимать такие препараты, как «Трамадол» или «Анальгин».
    • С целью улучшения снабжения кровью нервных тканей врачи рекомендуют принимать медикаменты группы нейропротекторов, например «Милдронат», «Пирацетам». В отдельных случаях рекомендован прием сосудистых препаратов, таких как «Трентал», «Пентоксифиллин». Какие еще используются препараты в лечении диабетической нейропатии?
    • Для усиления передачи нервных импульсов по мышцам показана витаминотерапия.
    • Для того чтобы восстановить больные участки, возможно применение инъекций альфа-липоевой кислоты.
    • Проникновению глюкозы к отросткам нервов препятствуют ингибиторы альдозоредуктазы.
    • Также следует принимать препараты, которые содержат кальций и калий.

    Если симптомы диабетической нейропатии еще не слишком ярко проявляются, то можно их облегчить народными методами терапии.

    Пациенты, которые проходили терапию с применением различных методик, советуют не пренебрегать немедленным походом к специалисту в том случае, если возникли начальные симптомы заболевания. Правильное лечение может назначить квалифицированный эндокринолог или терапевт.

    Специалист даст направление на повторное исследование крови для определения уровня глюкозы и рекомендует обратиться за консультацией к невропатологу с целью подтверждения диагноза. После этого лечащий врач сможет, основываясь на результатах анализов, назначить эффективное лечение. Лечиться домашними средствами не стоит – это не только не избавит вас от болевых ощущений, но и может стать причиной возникновения опасных последствий.

    Эффективно бороться с признаками диабетической полинейропатии нижних конечностей позволяют физиотерапевтические способы, которые помогут снять болевой синдром, наладить микроциркуляцию, активизировать обменные процессы в нервно-мышечных тканях. Однако физиотерапия может быть назначена исключительно в качестве дополнительного лечения при проведении медикаментозной терапии для увеличения результата.

    Помимо этого пациенты сообщают о положительном эффекте гимнастических упражнений, позволяющих избавиться от патологии и обрести возможность безболезненно и свободно двигаться при диабетической полинейропатии. Что это такое, вам теперь известно.

    Механизм развития осложнений диабета — видеоматериал автора

    Прогрессирование диабетической полинейропатии может стать причиной парезов и слабости мышц, что ограничивает подвижность. Поражение черепно-мозговых нервов приводит к параличам лицевых мышц и зрительным расстройствам. Сопровождающие полинейропатию конечностей вегетоциркуляторные расстройства часто осложняются трофическими язвами и гангреной, что является показанием для ампутации ног.

    В противном случае она может перейти в хроническую и принести огромное множество проблем. В том случае, если вы не излечились от этой болезни, это может привести к тому, что вы перестанете ощущать свои нижние конечности, мышцы придут в ужасную форму и, как результат, вы можете потерять способность передвигаться.

    Если лечение начать своевременно, то прогноз складывается очень благоприятно. Только есть одно исключение – лечение хронической полинейропатии. Полностью избавиться от этой болезни невозможно, но есть способы уменьшить тяжесть её протекания.

    Первые признаки дистальной диабетической полинейропатии

    Диагностика

    monofilament
    Монофиламент

    Прогноз условно неблагоприятный, так как развившиеся нарушения необратимы. Однако своевременное выявление патологии в сочетании с правильной подобранной терапией способно значительно замедлить ее прогрессирование.

    Лечение дистальной диабетической полинейропатии

    Диагностика

    monofilament
    Монофиламент

    Упражнения

    Приведем несколько простейших упражнений, которые следует выполнять ежедневно:

    1. Необходимо руками взяться за пальцы ног и подтягивать их примерно десять секунд. После этого нужно совершить круговые движения стопами. В конце необходимо легкими движениями помассировать все пальцы и стопу.
    2. Это упражнение необходимо выполнять стоя. Нужно аккуратно приподняться на носочки, а затем легким перекатом переместить вес тела на пятки. Повторить такое упражнение надо два-три раза. Следует помнить, что выполнять такое упражнение нужно с осторожностью. Такая необходимость возникает из-за того, что при подобной болезни противопоказана долгая ходьба и тем более бег.
    3. В положении сидя необходимо опереться на руку, согнуть одну ногу в колене, а затем наклонять ее в разные стороны. Это упражнение является самым простым, но не менее важным при полинейропатии.
    4. Данное упражнение выполняется абсолютно так же, с одной лишь разницей – необходимо отрывать пятку от пола. Подобное упражнение очень хорошо улучшает кровообращение.
    5. Нужно поднять ногу, а затем сгибать и разгибать ее, не касаясь пола. Повторить необходимо два-три раза. Это упражнение нормализует приток крови, поддерживает мышечный тонус.как лечить диабетическую полинейропатию нижних конечностей
    6. Для этого упражнения потребуется гимнастический мяч. В положении лежа необходимо поставить стопы на мяч, а затем вращать его несколько раз. Такое упражнение позволяет стопам расслабиться.
    7. В положении сидя нужно положить одну ногу на колено другой ноги и рукой вращать стопу. Такое упражнение – самое удачное для проведения самостоятельного массажа, так как в подобном положении очень удобно сидеть.
    8. Необходимо свести стопы вместе, удерживать их руками и двигать коленями вверх и вниз. Это упражнение довольно трудное, не стоит выполнять его более двух раз.

    Не менее важно при симптомах полинейропатии диабетической проводить массаж. Можно использовать следующие простейшие методики:

    1. Растираем стопы ребром ладони.
    2. Прижимаем кулак к середине стопы, а другой рукой придавливаем стопу с внешней стороны.
    3. Ладонями растираем стопу, в частности ее нижнюю часть.
    4. Слегка придерживая пятку, делаем повороты стопы в разные стороны.
    5. Крутим стопой в разные стороны.
    6. Массируем стопу большим пальцем.
    7. Проводим круговые движения большими пальцами рук на пятках.
    8. Растираем пальцами стопу от пятки к носку.

    Стоит помнить, что проводить массаж необходимо не дольше пяти минут, а гимнастика должна быть легкой и недолгой. Проводить ее стоит пару раз в день.

    Нелишним при полинейропатии будет проведение физиотерапии. Однако прописывают ее в основном после окончания курса медикаментозной терапии.

    Причины дистальной диабетической полинейропатии

    Диагностика

    monofilament
    Монофиламент

    Своевременное выявление заболевания, необходимое лечение, ежедневное выполнение гимнастических упражнений не позволят патологии прогрессировать.

    В целях профилактики данного заболевания людям, болеющим сахарным диабетом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    • По истечении пяти лет после того, как был диагностирован сахарный диабет, следует обратиться к своему лечащему врачу с целью проведения осмотра и проверки наличия диабетической полинейропатии. После этого необходимо проходить профилактический осмотр каждый год.
    • Следует уделять особое внимание болевой, температурной, вибрационной, тактильной чувствительности ног. Если появляется малейшее нарушение, следует обратиться за консультацией к врачу.
    • Необходимо каждый год проводить лабораторное исследование крови на выявление уровня глюкозы.
    • Рекомендуется как можно больше двигаться и вести активный образ жизни.
    • Нелишним будет прием витаминных комплексов, в частности витаминов А, С, Е, а также группы В.
    • Не следует заниматься самолечением и использовать нетрадиционные и народные методы и средства лечения. Использовать их разрешено только после согласования со специалистом.

    Пострадавшему рекомендуется избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, прислушиваться к состоянию организма и соблюдать назначения врача. В целях профилактики рекомендуется:

    • подбирать комфортную обувь из натуральных материалов;
    • следить за целостностью кожных покровов и при повреждениях обрабатывать заживляющими медикаментами;
    • долгое время не стоять на одном месте и не ходить на длительные дистанции без остановок, отдыха;
    • мыть конечности в прохладной воде, чтобы обеспечить улучшение микроциркуляции и притока крови к рукам и ногам.

    Следует выполнять лечебную физкультуру и практиковать физиотерапевтические методики реабилитации, так как именно регулярный спорт укрепляет мышцы и предотвращает атрофию, возвращает гибкость, увеличивает амплитуду движения, а также ускоряет кровоток. Как в период восстановления, так и после него рекомендуется делать массаж.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
    • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
    • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

    Наши специалисты

    Андрей Игоревич Волков
    Врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Дарья Дмитриевна Елисеева
    врач-невролог, кандидат медицинских наук
    Татьяна Александровна Косова
    Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
    Игорь Сергеевич Мацокин
    Полина Юрьевна Вахромеева


    Об авторе: admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector