27.10.2019     0
 

Базисная терапия ревматоидного артрита (ренесcанс гидроксихлорохина в схемах лечения)


Базисная терапия ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — сложное аутоиммунное заболевание, причины возникновения так до конца и не изучены. В иммунной системе происходит сбой, в результате организм «атакует» здоровые клетки. Так происходит с суставами, иммунитет разрушает хрящевую и костную ткани.

Появляется заболевание в любом возрасте — у детей и подростков, у молодых женщин, у людей в преклонном возрасте есть риск заболеть ревматоидным артритом. Существуют факторы, провоцирующие заболевание — генетическая предрасположенность, инфекции и вирусы, попавшие в организм, переохлаждение, стрессы, интоксикации.

Ревматоидный артрит лечится. Период от начала лечения до выздоровления предугадать нельзя, зависит от особенностей организма и того, насколько выполняются предписания врача. За месяц ревматоидный артрит не вылечить, нужно больше времени. Пациенту стоит набраться терпения и не игнорировать этапы, составляющие комплексное лечение.

Лекарства от ревматоидного артрита делят на группы. Это препараты, снимающие воспаление, купирующие болевой синдром, базисные препараты, средства, снижающие активность иммунной системы. Врач-ревматолог назначает индивидуальное лечение суставов каждому пациенту, исходя из степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей по переносимости препаратов.

Лечение ревматоидного артрита начинается с приёма нестероидных противовоспалительных препаратов — Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак. Данные препараты не являются непосредственно лекарствами от ревматоидного артрита, но неотъемлемые компоненты лечения.

Заболевания суставов ревматического характера, сопровождаются острым воспалительным процессом:

  • Сильной болью в суставах при движении, в состоянии покоя, часто по ночам.
  • Отёком околосуставной области.
  • Покраснением и повышением температуры кожных покровов около суставов.
  • Повышением температуры тела.
  • Мышечной слабостью.
  • Общим ухудшением состояния, потерей аппетита, нарушением сна.

Противовоспалительные препараты снимают эти симптомы. Позволяют вернуться к привычному образу жизни, не испытывая боли при ходьбе и в состоянии покоя.

Препараты эффективны, быстро действуют, имеют побочные эффекты со стороны органов пищеварения. Поэтому самостоятельно подбирать препарат нельзя, по рекомендации врача. Он поможет выбрать таблетки, которые будут подходить, не принесут побочных эффектов. Это важно, так как больные ревматизмом принимают такие препараты в течение длительного времени.

Антибиотики

Часто провокатором ревматоидного артрита является инфекция, которую выводят из организма. Помогут антибиотики — левомицетин, бициллин. Когда необходимы левомицетин и бициллин:

  • Длительный инфекционный процесс в организме.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Бактериальное заражение суставов, сопровождающееся воспалением в синовиальной сумке сустава.

Бициллин устранит очаг воспаления, воздействуя напрямую на инфекцию, так как имеет бактерицидное и антибактериальное действие. Антибиотик, относящийся к группе пенициллинов. Выпускают в виде порошка для приготовления раствора, для внутримышечного введения.

Бициллин имеет накопительный эффект, сохраняющийся до четырёх недель. Бициллин имеет противопоказания и побочные эффекты. Принимать антибиотики без назначения врача нельзя. Дозировку и продолжительность приёма препарата устанавливает доктор.

Противопоказания к лечению бициллином:

  • Беременность и кормление грудью.
  • Бронхиальная астма.
  • Болезни почек и печени.

С осторожностью принимать пациентам, у которых:

  • Крапивница.
  • Сенная лихорадка.
  • Аллергия и повышенная чувствительность к другим антибиотикам.

Важно, чтобы во время инъекции бициллин не попал под кожу или в вену. Это вызовет осложнения в виде синдрома Уанье.

Выбор антибиотика делает врач в зависимости от инфекции и степени тяжести поражения суставов.

В период лечения бициллином назначают приём витамина В и С, чтобы предотвратить развитие грибковой инфекции.

Это гормональные препараты для снятия воспаления и купирования болевого синдрома суставов. Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, принимать их нужно с большой осторожностью и только по необходимости. К ним относятся преднизон, преднизолон. При ревматоидном артрите их прописывают в случае:

  • Сильных болей суставов, когда нестероидные противовоспалительные средства не купируют болевой синдром.
  • Для устранения сильной отёчности в области воспалённых суставов.
  • Чтобы вернуть подвижность конечности, и унять боль во время движений.

Гормональные препараты выпускают в таблетках для приёма внутрь, раствора для внутримышечного и внутрисуставного введения. Эти препараты имеют быстрый эффект, справляются с сильной болью и снимают острое воспаление, за эффективностью стоят побочные эффекты:

  • Увеличение массы тела пациента.
  • Обострение сахарного диабета.
  • Ослабление иммунитета, что при ревматоидном артрите неплохо.
  • Разрушение костной и хрящевой ткани, при ревматоидном артрите очень плохо.

Препараты назначают в маленьких дозах, приём непродолжительное время, чтобы они не нанесли урон здоровью и лечение не затянулось.

Базисные препараты

Базовая терапия составляет основную часть, когда планируется лечение ревматоидного артрита. Эти лекарства борются с основной причиной появления болезни, способствуют восстановлению разрушенной хрящевой ткани.

Лекарства, входящие в базисную терапию:

    Иммунодепрессанты. Препараты, снижающие активность иммунной системы. Чем больше она подавлена, тем меньший урон наносит суставам. Полностью без иммунитета не оставят, но мера необходима в борьбе с ревматоидным артритом. Распространённый и эффективный препарат группы – метотрексат. Пациент наблюдает улучшение состояния спустя месяц. К иммунодепрессантам (цитостатикам) относятся Арава, Ремикейд, Циклоспорин.

Препараты базисной терапии, и не только, можно получить бесплатно, даже не имея инвалидности. Поговорите об этом с врачом.

Хондропротекторы

Хондропротекторы — «строительный материал», восстанавливающий разрушенную хрящевую ткань суставов. Недостаточно снять воспаление и купировать болевой синдром, необходимо восстановить суставы, чтобы вернуть активность.

  • Алфлутоп. Препарат хорошо зарекомендовал себя, когда речь про лечение артрита и суставные болезни. Алфлутоп не имеет противопоказаний и безопасен. Восстанавливает хрящевые ткани суставов, снимает болевые ощущения, позволяя пациенту снизить дозировку или отказаться от приёма противовоспалительных препаратов. Алфлутоп выпускают в растворе для внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Препарат вводят один раз в три дня в каждый поражённый сустав, через шесть процедур алфлутоп вводят внутримышечно.
  • Тетрафлекс. Хондропротектор, сочетающий действие противовоспалительного препарата.
  • Дона. Выпускается в таблетках и растворов для инъекций.
  • Мовекс. Хондропротектор, содержащий диклофенак, что придаёт ему обезболивающий эффект.

Врачи всё чаще прописывают комбинированные препараты, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамин и противовоспалительный элемент. Это позволяет снизить нагрузку на внутренние органы от приёма НПВП в чистом виде, уменьшить количество принимаемых лекарств.

Лекарства, направленные на лечение ревматоидного артрита, эффективны. Важно придерживаться рекомендаций врача, поскольку многие препараты, как бициллин и некоторые противовоспалительные, имеют противопоказания и особые указания к применению.

О статье

Для цитирования: Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Синтетические базисные противовоспалительные препараты в эпоху биологической терапии ревматоидного артрита // РМЖ. 2012. №30. С. 1522

Базисная терапия ревматоидного артрита (ренесcанс гидроксихлорохина в схемах лечения)

Для лечения ревматоидного артрита (РА), тяжелого аутоиммунного ревматического заболевания, характеризующегося персистирующим синовитом и системными воспалительными реакциями, применяется несколько основных групп медикаментозных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противовоспалительные препараты (БПВП), генно–инженерные биологические препараты (ГИБП), глюкокортикоиды (ГК). Каждая из этих групп играет соответствующую роль при разработке тактики и стратегии ведения больного.

БПВП (известны также как «базисные препараты», или «медленно действующие противовоспалительные препараты», или «болезнь–модифицирующие препараты» (disease–modifying anti–rheumatic drugs (DMARDs)) являются одним из наиболее длительно применяющихся классов противовоспалительных препаратов для лечения РА.

Так, соли золота используются при РА с 1930–х гг. [1,2]. Главной характеристикой, отличающей БПВП от, например, НПВП, является их способность не только уменьшать выраженность симптомов воспаления, но и предотвращать деструкцию хрящевой и костной ткани, что выражается в торможении прогрессирования таких рентгенологических проявлений, как сужение суставных щелей и костные эрозии.

По этому признаку к БПВП должны быть отнесены как синтетические препараты (метотрексат (МТ), лефлуномид (ЛЕФ) и сульфасалазин (ССЗ)), так и ГИБП; длительное время идут дискуссии вокруг «базисных» свойств ГК. Все же в настоящее время под термином БПВП обычно подразумевают традиционные синтетические базисные противовоспалительные препараты.

Базисная терапия и ГИБП Оптимизация терапии БПВП и внедрение ГИБП, начиная с ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО), а затем и препаратов для других терапевтических целей, существенно изменили подходы к терапии РА, включая изменение стратегии (ранняя агрессивная терапия) и целей лечения (достижение клинической ремиссии) [3,4].

При этом важным моментом становятся взаимоотношения терапии БПВП и ГИБП. Традиционно ГИБП используются у больных с недостаточной эффективностью МТ, лефлуномида (ЛЕФ) или других БПВП. В то же время наблюдается отчетливая тенденция к лечению ранней стадии заболевания этими препаратами в целях улучшения клинической эффективности и предотвращения структурных повреждений.

Это обосновано многими исследованиями при раннем РА, которые показали обнадеживающие результаты [5–7]. Доказано, что комбинация ГИБП МТ и ГИБП ЛЕФ превосходит монотерапию базисными препаратами по эффективности в отношении ответа на терапию, активности болезни, функциональных нарушений, качества жизни и снижения темпов рентгенологического прогрессирования, при удовлетворительном профиле безопасности и быстром снижении выраженности симптоматики.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое ревматоидный артрит как его лечить народными средствами

Ряд исследователей подтверждают большую эффективность сочетания ГИБП ЛЕФ, в частности, ритуксимаб ЛЕФ [49]. Все эти факты свидетельствуют о том, что раннее лечение ГИБП дает лучшие результаты. Тем не менее большинство клинических рекомендаций, включая рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) и российские клинические рекомендации [8,9], предусматривают, что у пациентов с умеренным и тяжелым РА должен быть зафиксирован факт неудачи лечения с применением одного или более традиционных БПВП, в монотерапии или в комбинации до начала биологической терапии.

Для этого есть свои основания. Активная терапия синтетическими БПВП на очень ранней стадии РА, а также стратегия, основанная на «жестком контроле» состояния больного, позволяют получить результаты, сопоставимые с таковыми при терапии комбинацией БПВП и ГИБП [10,11]. Далеко не все пациенты достигают существенного (на уровне ACR50 [9,12]) улучшения на фоне терапии комбинацией ГИБП и МТ, при этом ее эффективность в клинической практике ниже, чем в рандомизированных клинических исследованиях [13].

При лечении большинством ГИБП (в первую очередь моноклональными антителами) наблюдается развитие вторичной резистентности в основном за счет выработки антител к препарату [14,15], существует озабоченность по поводу долгосрочной безопасности, в основном из–за риска серьезных инфекций и злокачественных новообразований.

Наконец, стоимость биологических препаратов в качестве первой линии лечения, вероятно, является основным лимитирующим фактором [16]. В пользу раннего назначения комбинации БПВП и ГИБП также имеется несколько дополнительных аргументов. Лечение РА, направленное на контроль активности заболевания, должно как можно скорее привести к его ремиссии.

БПВП могут быть достаточно эффективны у определенных групп пациентов, но клиническое действие этих препаратов по сравнению с действием ингибиторов ФНО развивается (до полного лечебного эффекта) медленно – от нескольких недель до 3–6 мес. [17]. Применение ГИБП, кроме этого, позволяет сократить потребность в назначении ГК, что может быть важно.

Многие пациенты не отвечают на синтетические БПВП в течение этого времени, может также наблюдаться феномен «ускользания эффекта», а в некоторых случаях, несмотря на хороший клинический ответ, может продолжаться рентгенологическое прогрессирование [18,19]. Эти факты являются причиной того, что клинические рекомендации EULAR [8] допускают назначение комбинированной терапии БПВП ГИБП в качестве первой схемы лечения при наличии факторов неблагоприятного прогноза.

Таким образом, хотя в большинстве клинических рекомендаций говорится о необходимости назначения ГИБП после установленного факта недостаточной эффективности синтетических БПВП, оптимальные методы комбинированной терапии БПВП и ГИБП являются предметом обсуждения, поскольку имеется множество аргументов «за» и «против» (рис. 1).

Скорее всего, путь к оптимизации в данном случае лежит через персонификацию назначения путем разработки методов для оценки прогноза заболевания и ответа на терапию. Монотерапия или комбинация? Нет определенности по вопросу о комбинированной терапии синтетическими БПВП, которая активно развивалась в конце «добиологической эры» (1990–е гг.) [20].

Ряд исследований показал, что комбинации синтетических БПВП более эффективны, чем монотерапия БПВП, особенно при раннем РА. Наибольшее распространение получила так называемая «тройная терапия» (комбинация МТ ССЗ гидроксихлорохин). В 2–летнем исследовании у 180 больных РА «тройная терапия» была значительно эффективнее, чем «двойная» (комбинация 2 препаратов) или монотерапия [21].

Финские ревматологи [22] продемонстрировали, что при раннем РА «тройная терапия» имела преимущества перед монотерапией БПВП при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. В известном стратегическом исследовании BeST было, в частности, показано, что при недостаточном ответе на монотерапию МТ переход на «тройную терапию» может быть довольно эффективен [23].

Эффективность комбинации синтетических БПВП может быть сравнима с эффективностью комбинации МТ и ГИБП. При прямом сравнении «тройной терапии» с комбинацией МТ этанерцепт в исследовании TEAR [24] результаты в отношении активности болезни достоверно не различались, хотя имело место замедление рентгенологического прогрессирования в группе ГИБП.

В то же время шведское исследование SWEFOT [25] продемонстрировало преимущество комбинации МТ инфликсимаб перед «тройной схемой» у больных ранним РА, недостаточно ответивших на монотерапию МТ. Другие комбинации, такие как МТ ЛЕФ, могут быть эффективны, но ассоциированы с определенным возрастанием числа случаев лекарственной токсичности.

В целом в рекомендациях EULAR [8] признается нецелесообразность применения комбинированных схем в качестве терапии первого ряда. Метотрексат, лефлуномид и другие БПВП С 1980–х гг., когда были проведены первые рандомизированные исследования МТ, этот препарат стал наиболее хорошо изученным и популярным среди БПВП [26].

К моменту внедрения МТ в лечение РА базисная терапия достаточно широко применялась, и МТ постепенно заменил препараты золота, поскольку действовал быстрее и лучше переносился [27]. С тех пор МТ считается «якорным» препаратом среди синтетических БПВП. Было продемонстрировано, что МТ способен снижать активность заболевания так же, как и ингибиторы ФНО в монотерапии, но в меньшей степени подавляет рентгенологическое прогрессирование [28].

Резистентность к МТ представляет собой серьезную проблему. Если ставить перед собой такие задачи, как достижение стойко низкой активности или клинической ремиссии, то недостаточная эффективность либо непереносимость МТ может встречаться в 40–50% случаев. Помимо добавления ГИБП или использования комбинаций с ЛЕФ и другими БПВП преодолеть резистентность к МТ можно еще несколькими способами.

Раннее (в первые 3–6 мес. от начала болезни) назначение МТ является в определенном смысле профилактикой развития его неэффективности, поскольку ответ на терапию при раннем РА заметно лучше. Подкожное введение МТ также способствует повышению его эффективности, так как существенно повышает биодоступность препарата.

боль в суставах пальцев рук при ревматоидном артрите

У пациентов с недостаточным ответом на МТ per os переход на подкожный путь введения привел к значительному улучшению результатов в исследовании Braun и соавт. (2008) [29]. Правильный подбор дозы МТ способствует повышению краткосрочной и долгосрочной эффективности лечения. Для достижения наилучшего и более быстрого результата с наименьшим количеством побочных эффектов (на основе систематического обзора литературы и мнения экспертов) рекомендуется начинать терапию сразу с относительно высокой дозы (20–25 мг/нед.

) или с 7,5–10 мг/нед. с быстрой эскалацией дозы по 2,5 мг/нед. до 20–25 мг/нед. с переходом на подкожное введение в случае недостаточного ответа [30]. Роль других традиционных БПВП остается значительной. В первую очередь это касается лефлуномида (ЛЕФ), обладающего высокой клинической эффективностью, не уступающей таковой у МТ [31,32].

ЛЕФ клинически эффективен как при назначении в начале курса нагрузочной дозы 100 мг в течение 3 дней, так и при использовании постоянной дозировки 20 мг в течение всего курса лечения [50]. Крупные метаанализы опубликованных материалов [33,34] показали, что ЛЕФ может превосходить ССЗ по выраженности клинического ответа, в некоторых случаях опережает МТ по влиянию на показатели качества жизни и в равной степени тормозит развитие эрозивного процесса в суставах при сопоставимой или, в некоторых случаях, лучшей переносимости и безопасности.

Как уже упоминалось, препарат может эффективно применяться в комбинации с МТ (с определенными предосторожностями в отношении безопасности) [35,36]. Данные рандомизированных контролируемых исследований, сравнивавших ЛЕФ с другими наиболее часто применяющимися синтетическими БПВП (МТ и ССЗ), представлены в таблице 1.

Крупное американское исследование ULTRA включало 482 пациента с развернутой стадией РА [37,38]. Доля пациентов, ответивших на лечение (в соответствии с критериями ACR20 [8,12]), через 12 мес. была выше при применении ЛЕФ, чем при применении МТ (52 и 46% соответственно), но различие статистически не значимо.

Базисная терапия ревматоидного артрита (ренесcанс гидроксихлорохина в схемах лечения)

Соотношение ответа по критериям ACR50 и ACR70 также не различалось. В группе ЛЕФ наблюдалось менее выраженное прогрессирование заболевания по индексу Sharp, чем в группе, в которой применялся МТ. Через 2 года также отмечалось увеличение числа пациентов, отвечающих критериям ACR20, при лечении ЛЕФ по сравнению с группой терапии МТ (79 против 67%; р=0,049).

Оценка прогрессирования по Sharp через 2 года достоверно не различалась. В другом исследовании (в течение 12 мес. с пролонгацией на второй год), сравнивавшем ЛЕФ с МТ, участвовали 999 пациентов [39]. Через 12 мес. доля пациентов (отвечавших критериям ACR20), применявших ЛЕФ, была ниже, чем доля пациентов, применявших МТ (50,5 против 64,8% соответственно; p 0,05).

Рентгенологические результаты через 12 и 24 мес. оценивались по методу Ларсена и были статистически эквивалентными (практически отсутствие прогрессирования в обеих группах). Международное 24–недельное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивавшее лечение ЛЕФ 20 мг/сут. и ССЗ 2 г/сут.

[40–42], показало отсутствие различий клинического ответа и прогрессирования в течение рандомизированного периода и через 1 год наблюдения. Через 2 года число больных, сохранивших ответ на лечение по критериям ACR20, было значительно больше при применении ЛЕФ, чем при применении ССЗ (82 против 60% соответственно; р=0,0085). Н.В.

Предлагаем ознакомиться:  Лекарства при подагре на ногах в период обострения

Чичасова и соавт. [43] в своем открытом исследовании выявили чрезвычайно высокий процент (94%) больных РА, ответивших на лечение ЛЕФ. Ю.А. Олюнин [44] в открытом исследовании зафиксировал высокую скорость наступления клинического эффекта при терапии ЛЕФ (улучшение достигалось уже через 4 нед.) и его стойкость. И.Б.

Беляева [45] в открытом сравнительном исследовании показала, что терапия ЛЕФ была ассоциирована с минимальным рентгенологическим прогрессированием (по сравнению с ССЗ) и минимальной частотой отмен препарата (по сравнению с ССЗ и МТ). Наше исследование [46] показало, что при очень раннем РА ЛЕФ позволяет добиться очень быстрого и выраженного клинического эффекта, включая достижение клинической ремиссии в более чем 40% случаев.

Высокая эффективность ЛЕФ при раннем РА, лишь немного уступающая эффективности комбинации МТ и ГК, была подтверждена в другом нашем исследовании [47]. Возможность терапии, помимо МТ, также ЛЕФ, который обладает определенными достоинствами и применение которого у некоторых групп больных может быть предпочтительным, имеет большое значение для ревматологической практики.

Следует отметить, что, согласно клиническим рекомендациям Американской коллегии ревматологии (ACR, 2012), ЛЕФ может рассматриваться среди препаратов первого ряда лечения РА вместе с МТ [48]. Таким образом, имеются значительные возможности для оптимизации и получения впечатляющих результатов лечения с помощью терапии синтетическими БПВП даже без применения ГИБП.

Препарат базовой терапии Лефлуномид (Арава)

Содержание

Метотрексат

Многочисленные виды препаратов при ревматоидном артрите можно принимать только после консультации со специалистом. Экспериментировать и ставить себе диагноз самостоятельно нельзя ни в коем случае! Препараты при ревматоидном артрите достаточно сильные, однако, несмотря на это, полностью излечить ревматоидный артрит невозможно.

Ревматоидный артрит — это системная болезнь соединительной ткани, носящая хронический характер. При ревматоидном артрите поражаются в большей степени мелкие суставы. Заболевание влечет за собой деформирование суставов и нарушение их функции. Оно наблюдается чаще всего у людей в возрасте после 35 лет. В настоящее время встречаются случаи ревматоидного артрита и у более молодых людей.

Врачи назначают лечебные мероприятия только после полного обследования и подтверждения диагноза. Благодаря комплексному приему лекарственных препаратов можно добиться длительной ремиссии. Цели проводимого лечения:

  • устранение воспаления в суставе;
  • обезболивание;
  • предупреждение осложнений;
  • восстановление функционирования суставов;
  • предупреждение распространения болезни.

Для проведения адекватной терапии используют следующие подгруппы лекпрепаратов:

  • НПВС;
  • базисные лекарства;
  • гормональные препараты;
  • ненаркотические обезболивающие средства;
  • модификаторы биологического отклика;
  • лекпрепараты золота.

О статье

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения помогает улучшить состояние больных людей и предотвратить их раннюю инвалидизацию. При отсутствии своевременной терапии потеря трудоспособности может наступить уже через 5 лет после появления первых признаков патологии. Хроническое заболевание вызывает разрушение суставного хряща и кости.

Природные рецепты в лечении ревматоидного артрита эффективны и безопасны. Большинство ревматологов рекомендует обязательно включать в схему лечения отвары, настои и мази, сделанные из лекарственных растений.

Первое место лечении ревматоидного артрита в домашних условиях занимает обычный картофель. Состав этого популярного овоща способствует повышению эффективности основного лечения и помогает иммунной системе вернуться в нормальный режим работы.

Картофель на кефире

Ревматоидный артрит

Приготовление: картофель среднего размера разотрите на терке. Полученную массу залейте стаканом обычного кефира.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Цветы лютика

Приготовление: пригоршню цветов лютика (25–30 шт.) разотрите в ступке до появления сока.

Приготовление: 2 стакана сока, выжатого из черной редьки, 2/3 стакана меда и полстакана водки тщательно перемешайте до однородной массы.

Перед применением народных рецептов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Зная все нюансы течения вашей болезни, специалист поможет выбрать наиболее действенное средство, посоветует максимально эффективный способ его использования.

Золотым стандартом лечения ревматоидного артрита является Метотрексат. Медикаментозное средство, направленное на торможение и угнетение процессов патологического деления и роста соединительных тканей (цитостатик), относится к группе антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Оно тормозит деление клеток, угнетает синтез и функцию восстановления ДНК, кроме того, в меньшей мере влияет на выработку РНК и белка.

Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже при относительно малых дозировках. Приблизительно у 70% больных ревматоидным артритом, использующих Метотрексат, со временем появляется стойкая ремиссия заболевания.

Препарат хорошо переносится больными. Они редко жалуются на негативные проявления. Пятая часть пациентов сталкивается с кожными высыпаниями, расстройством стула, затруднениями при мочеиспускании и «бегающими мурашками». При назначении Метотрексата осуществляется клинико-лабораторный мониторинг, позволяющий выявить сбои в работе почек, печени и в системе кроветворения на ранней стадии. При обнаружении негативных изменений, дозировка корректируется.

Этапы иммуносупрессии

Метотрексат принимается внутрь еженедельно одномоментно или в 3–4 приема с интервалом в 12 часов. Если у больного появляются жалобы на проблемы с пищеварением, базовый препарат может быть назначен внутривенно или внутримышечно. Каждые 2–4 недели дозировку увеличивают, добиваясь нужного клинического результата. Уже через 1–1,5 месяца больной ощущает значительное улучшение самочувствия.

Препарат Арава разработан специально для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет выработку фермента дегидрооротатдегидрогеназы, который принимает участие в синтезе уридинмонофосфата. Угнетение производства пиримидиновых нуклеотидов приводит к изменению аутоиммунного ответа. Сдерживая развитие ревматоидного артрита, Лефлуномид не оказывает влияния на фагоцитоз человека.

После 6 месяцев терапии наблюдается снижение темпов прогрессирования ревматоидного артрита. Количество новых эрозий в суставах стоп и кистей значительно снижается. Припухлость суставов и их болезненность становятся менее выраженными. Достигнутый результат сохраняется длительное время. Проведенными исследованиями подтверждена высокая эффективность лекарства через 3 года после начала его использования.

Благоприятный результат от терапии Лефлуномидом отмечается в 94% случаев. Арава демонстрирует более высокую эффективность, по сравнению с «золотым стандартом» терапии — Метотрексатом. Подобный результат развивается только после 1 года использования Метотрексата.

Препарат Арава назначается по стандартной схеме. В течение первых 3 суток применяется максимальная доза, затем количество препарата уменьшают. Если существует вероятность непереносимости лекарственного средства, начальную дозу снижают. Лефлуномид воспринимают больные лучше, чем Метотрексат.

В последнее время все чаще используются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они назначаются пациентам, у которых наблюдается тяжелое протекание ревматоидного артрита с неблагоприятным прогнозом и неуклонным прогрессированием (более пяти деформированных и воспаленных суставов).

Биологические препараты отличаются от базисных лекарственных средств быстрым действием. С их помощью можно добиться выраженного облегчения состояния больного через 7–14 дней после первого приема лекарства. Иногда интенсивность симптомов резко снижается уже через несколько дней. По степени воздействия на организм биологические средства можно сравнить с препаратами интенсивной терапии.

Биологические лекарства часто используют вместе с базовыми. Они усиливают благоприятное воздействие друг друга. Эта особенность сильнее всего проявляется в комбинации с Метотрексатом.

Термин «биологические препараты» относят к медикаментозным средствам, изготовленным с помощью генной инженерии. Они характеризуются более точным выборочным действием на ключевые моменты реакции воспаления по сравнению с базовыми лекарствами. Терапевтический эффект достигается посредством влияния на молекулы — мишени, отвечающие за иммунное воспаление.

Создание генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является одним из наиболее значимых достижений современной фармакотерапии. Применение ГИБП позволяет существенно уменьшить активность иммуннопатологического процесса и быстро добиться желаемого клинического результата. С их помощью удается улучшить качество жизни больных. ГИБП позволяют замедлить прогрессирование поражения суставов даже у пациентов, которым не помогла базисная терапия.

Недостатком биологических препаратов является способность угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Поскольку биологическое лекарство является белком, существует высокая вероятность появления аллергических реакций.

Наиболее популярным ГИБП от ревматоидного артрита является Инфликсимаб (Ремикейд). Он связывается с ФНО-альфа, образуя устойчивое соединение. Белок ФНО-a участвует во многих противоспалительных реакциях. После применения Инфликсимаба уменьшение суставной щели происходит медленнее, эрозивный процесс затухает.

Перед терапией Инфликсимабом необходимо провести обследование пациента с целью выявления туберкулеза. Начальная доза препарата вводится внутривенно капельно. Последующие дозы Инфликсимаба вводят через 2 и 6 недель, затем — каждые 8 недель. Если терапевтический эффект не достигнут, дозировка может быть увеличена. Минимальный курс лечения обычно составляет 1 год. После отмены биологического средства, продолжают лечить заболевание базовыми препаратами.

Во время лечения биологическими препаратами и на протяжении полугода после их отмены женщинам необходимо пользоваться надежными противозачаточными средствами. Инфликсимаб оказывает патологическое воздействие на иммунную систему развивающегося плода.

Цветы лютика

Препарат Метотрексат при артрите

Препарат хорошо переносится больными. Они редко жалуются на негативные проявления. Пятая часть пациентов сталкивается с кожными высыпаниями, расстройством стула, затруднениями при мочеиспускании и «бегающими мурашками». При назначении Метотрексата осуществляется клинико-лабораторный мониторинг, позволяющий выявить сбои в работе почек, печени и в системе кроветворения на ранней стадии. При обнаружении негативных изменений, дозировка корректируется.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих руки симптоматика терапия диагностика профилактика

Препарат Арава разработан специально для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет выработку фермента дегидрооротатдегидрогеназы, который принимает участие в синтезе уридинмонофосфата. Угнетение производства пиримидиновых нуклеотидов приводит к изменению аутоиммунного ответа. Сдерживая развитие ревматоидного артрита, Лефлуномид не оказывает влияния на фагоцитоз человека.

Глюкокортикоидные гормоны

Назначение глюкокортикоидов не рекомендуется для постоянного лечения. Разнообразные схемы их применения используются только по строгим показаниям – при неэффективности от приема НПВП и базисных препаратов. Врачебное наблюдение при применении глюкокортикоидов должно быть обязательным, т. к. очень высока вероятность развития побочных эффектов и токсических реакций. К новым методам применения глюкокортикоидов относиться пульс – терапия и внутрисуставная гормональная терапия.

Лечение ревматоидного артрита золотом

При отсутствии противопоказаний лечение кризотерапией показано всем пациентам с активной стадией ревматоидного артрита. Соли золота назначаются при отсутствии эффекта от приема НПВП, но побочные эффекты при кризотерапии развиваются чаще, чем при лечении метотрексатом. Фактически терапия солями золота является методом выбора у больных с противопоказаниями к лечению базисными препаратами.

Базисная терапия патологии может осуществляться солями золота. Ауротерапия дает хорошие результаты на начальном этапе развития недуга. Она показана людям, у которых патология развивается стремительно. Препараты золота назначают людям, страдающим от мучительных болей в суставах и многочасовой утренней скованности. Они помогут в тех случаях, когда другие обезболивающие лекарства не оказывают желаемого воздействия.

Рекомендуется ауротерапия при серопозитивном ревматоидном артрите. У таких больных существенно замедляются разрушительные процессы в хрящевой ткани. Приостанавливается формирование костных кист и эрозий. Соли золота улучшают минерализацию костей. Известны случаи исчезновения костных эрозий внутри костей пораженных сочленений стоп и кистей.

Ауротерапия помогает вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Она позволяет облегчить состояние людей, у которых диагностированы серьезные осложнения ревматоидного артрита — синдром Фелти или синдром Шегрена. В последнем случае соли золота помогут справиться только с симптомами заболевания.

Соли золота можно использовать при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных и онкологических. Они дополнительно оказывают антибактериальный и противогрибковый эффект. Ожидаемый результат становится заметным через 2–3 месяца. Если спустя полгода после начала приема солей золота нет позитивных изменений, лечение необходимо прекратить в виду его нецелесообразности.

Побочные реакции ауротерапии

Выраженное улучшение состояния больных сочленений нередко сопровождается проявлением побочных реакций. Пациенты обнаруживают сыпь в виде розовых пятнышек и небольших пузырьков, интенсивно зудящих. Симптомы кожных реакций проявляются сильнее под лучами солнца. Кожа может приобрести бронзовый тон. Иногда соли золота откладываются, образуя на коже пятна лилового цвета.

При ревматоидном артрите препараты золота могут спровоцировать нефропатию. С целью недопущения осложнения во время ауротерапии осуществляют контроль за показателями мочи больного. На фоне лечения солями золота могут воспаляться слизистые оболочки.

Медицина не совсем официальная

Принимать или не принимать на веру методы нетрадиционного лечения ревматоидного артрита – дело ваше. Тем не менее, они существуют и широко рекламируются в определенных кругах. Свои услуги предлагают специалисты по аюрведе, приверженцы лечения холодом приглашают пациентов в криосауны, обещая почти полное исцеление после курса процедур.

аюрведа

Специалисты по аюрведе используют свои методы лечения

Но мы считаем, что первым и необходимым условием выздоровления является строгое выполнение врачебных рекомендаций. Ни одна методика не способна вылечить болезнь полностью, доказательством служит печальная статистика заболеваемости ревматоидного артрита, цифры которой не уменьшаются. Поэтому если вы решили обратиться к услугам околомедицинских специалистов, обсудите свой выбор с лечащим врачом, он подскажет, как поступить правильно.

К примеру, народное лечение ревматоидного артрита с помощью травяных сборов и домашних мазей можно успешно сочетать с медикаментами. И лучшие рецепты лечения травами вам расскажет именно врач, основываясь на своем опыте. Приводим вам несколько методов лечения ревматоидного артрита с помощью трав и другого растительного сырья.

Овес по-всякому

Овес – растение удивительное. В народной медицине для лечения ревматоидного артрита он используется, как в виде зеленых побегов, так и в виде соломы. Пророщенные овсяные зерна рекомендуется употреблять в пищу, зеленые побеги заваривать и использовать для наружных суставных компрессов. Чтобы ванна, которую вы принимаете, стала лечебной, добавьте в нее 2 килограмма сухой овсяной соломы. Такие ванны очень хорошо снимают воспаление и суставную боль.

Овес

Овес обещает исцеление

Из сухого корня этого растения готовиться отвар для приема внутрь. Готовое лекарственное сырье можно купить в аптеке. Лекарственный отвар принимают по 30 граммов до приема пищи, 2-3 раза в день. Горечавка желтая эффективно снимает болевые ощущения и воспалительные явления в суставах.

Обычный хрен

Препарат Арава

Конечно, мы имеем в виду не пищевую приправу, а растение, из которого она готовиться. Натерев корень хрена на мелкой терке, прикладывайте кашицу из него к больным суставам. Это очень эффективное средство для лечения ревматоидного артрита, но будьте осторожны – при слишком чувствительной коже хрен не применяйте.

  1. Календула;
  2. Любисток;
  3. Можжевельник (хвоя);
  4. Корень пырея – измельчить и заварить на водяной бане. Полученный настой процедить и смешать со свиным жиром.

Для терапии ревматоидного артрита мазь используется в виде согревающих растираний для суставов. Лучше использовать вечером.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

Глюкокортикостероиды, НПВП и сульфаниламиды

В качестве иммуносупрессоров при лечении ревматоидного артрита используют глюкокортикостероиды. Они также обладают противовоспалительным действием, которое может развиться в течение 2–3 часов после внутрисуставного введения. При длительном лечении низкими дозами глюкокортикостероидов наблюдается угнетение эрозивного процесса в костях, подвижность суставов улучшается.

У пациентов на ранней стадии заболевания и с доклиническими проявлениями патологии обнаруживают функциональную недостаточность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому гормональная терапия низкими дозами препаратов является заместительной, направленной на коррекцию деятельности органов эндокринной системы.

Ревматический недуг лечат:

  • Преднизолоном;
  • Триамцинололом;
  • Дексаметазоном;
  • Метилпреднизолоном;
  • Бетаметазоном.

Гормональные препараты применяют системно (внутрь) или локально (внутрисуставные инъекции). Из-за негативного влияния на организм их используют кратковременно при тяжелых состояниях больных.

В качестве экстренной помощи при сильном болевом синдроме используют нестероидный противовоспалительный препарат. Новое поколение НПВП вызывает гораздо меньше побочных эффектов. Их действие обусловлено выборочным блокированием только одной изоформы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), которая контролирует выработку медиаторов боли — простагландинов. Селективные НПВП легко переносятся больными и редко вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта.

Список НПВП нового поколения содержит 2 вида медикаментозных средств — преимущественно селективные и высокоселективные. При лечении ревматоидного артрита часто отдают предпочтение первому виду (Нимесулид, Мовалис). При сильной боли концентрация ЦОГ-1 увеличивается в 4 раза. Поэтому для достижения анальгетического эффекта лучше использовать НПВП, которые блокируют обе изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

В базовую терапию также включают Сульфасалазин — препарат из группы сульфаниламидов. Он не уступает по эффективности другим БПВП, когда назначается для лечения ревматоидного артрита с низкой скоростью прогрессирования. Сульфаниламиды хорошо переносятся и не вызывают тяжелых осложнений. Терапию начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее в течение месяца. Ожидаемый результат проявляется через 6-10 недель.

Физическая активность и отдых

С больными суставами особенно не поактивничаешь, но значение лечебной гимнастики для ревматоидного артрита переоценить трудно. Комплекс упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально и обучение лечебным упражнениям проводиться специалистом по лечебной физкультуре. Основным принципом занятий является так называемая гимнастика «без боли», т. е., прочно войдя в ваш режим, физкультура не должна доставлять никаких болевых ощущений, кроме чувства легкой усталости.

Еще советуем прочитать:
артрит пальцев рукПрофилактика ювенильного ревматоидного артрита

В течение ревматоидного артрита физкультура может исключаться в периоды обострения процесса, после чего постепенно вводиться вновь. Пациенты, которые научаться правильному сочетанию медикаментов, гимнастики и вспомогательного лечения, могут существенно улучшить состояние своего здоровья. Безусловно, при наличии ревматоидного артрита пациент должен в корне пересмотреть свой образ жизни, в частности рацион питания и профессиональную деятельность.

Наверняка вас интересует, можно ли проводить лечение ревматоидного артрита в санатории. Отправляться в санаторий можно пациентам только с неактивным процессом и в стадии стойкой ремиссии ревматоидного артрита. В процессе санаторного лечения прием медикаментов не отменяется.

Рассмотрев подробно разнообразные методики терапии ревматоидного артрита, мы хотим напомнить пациентам о важности и неукоснительном выполнении всех врачебных рекомендаций. Доверяйте свое здоровье только специалистам. Даже если не удастся навсегда избавиться от ревматоидного артрита, то следует научиться с ним жить.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector