27.10.2019     0
 

Как лечить реактивный артрит симптомы причины диагностика


Формы реактивных артритов

Выделяют 2 основные формы РеА, связанные, прежде всего, с причиной их возникновения: мочеполовую (урогенитальную), связанную с инфекциями мочевыводящих и половых путей, и постэнтероколитическую (после перенесенных инфекций кишечника). Реактивные артропатии встречаются и у мужчин, и у женщин, хотя отмечено, что артриты после перенесенной инфекции мочеполовой системы (прежде всего, хламидиоза – хламидийный артрит), значительно чаще встречаются у мужчин.

Причины заболевания

Перенесенные инфекционные заболевания, чаще половой или пищеварительной системы на фоне наследственной предрасположенности к реактивному артриту — основная причина реактивного воспаления суставов. Некоторые бактериальные антигены, циркулирующие с током крови и оседающие в синовиальной жидкости, сходны по составу с тканями организма человека.

Дефектный генетический код подталкивает аутоиммунный ответ, и организм начинает разрушать не только чужеродные белки, но и собственные ткани. В результате развивается негнойное воспаление суставов. У мужчин возрастного диапазона 20—40 лет чаще встречается реакционный артрит, спровоцированный хламидиями, сопровождающийся поражениями глаз и мочеполовых органов — болезнь Рейтера. У детей заболевание бывает последствием вакцинации, ОРВИ, кишечной инфекции. Реактивный артрит у взрослых имеет такие основные причины:

  • урогенитальные инфекции — хламидиоз, микоплазмоз;
  • поражение чужеродными бактериями кишечника — дизентерия, сальмонеллез;
  • аномалии иммунной системы.

Реактивный артрит развивается иначе, чем сифилитический, туберкулезный или септический: отсутствует прямое воздействие на суставы микробных токсинов. Ревматизм, ревматоидный артрит, другие системные заболевания имеют некоторое сходство по механизму развития с реактивным артритом. Болезнь возникает на фоне генетически детерминированной аномалии иммунной системы.

Установлена связь заболевания с антигеном гистосовместимости HLA–B27, имеющим с бактериями структурное сходство. При проникновении в организм инфекции, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые реагируют не только на возбудителей болезни, но и на аномальный ген HLA-B27, при этом повреждая собственные ткани.

Реактивный артрит носит вторичный характер, является следствием осложнения внесуставной инфекции. Способность вызывать развитие этого заболевания выявлена у многих бактерий, являющихся возбудителями урогенитальных, кишечных, носоглоточных инфекций:

  • хламидии;
  • иерсинии;
  • сальмонелла;
  • шигеллы;
  • кампилобактерии;
  • клостридии;
  • микоплазма.

Согласно статистическим данным, чаще развивается реактивный артрит у людей в возрасте 20-40 лет, причем мужчины наиболее подвержены этой болезни. После инфекции пищеварительного тракта заболевание возникает в 2-3% случаев, после урогенитальных инфекций – 0,8-1,5 %.

Реактивный артрит

В большинстве случаев реактивные артриты возникают вследствие особой иммунной реакции: перекрестного реагирования. В этом случае клетки собственного организма распознаются иммунной системой, как чужеродные и на них направляется автоагрессия – возникает воспалительный процесс. Это происходит в том случае, когда клетки организма и возбудитель имеют схожую генную структуру и, грубо говоря, иммунная система просто «путает» собственные ткани с инфекционным агентом.

Основными инфекциями, которые запускают развитие РеА являются следующие:

  • Хламидия (Chlamydia trachomatis) – возбудитель хламидиоза;
  • Иерсиния (Yersinia enterocolitica) – иерсиниоза;
  • Сальмонелла (Salmonella enteritidis) – сальмонеллеза;
  • Шигелла Флекснера (Shigella flexneri) – дизентерии и некоторые другие.

Без сомнений, основной причиной развития мочеполового артрита являются хламидии и урогенитальный хламидиоз. Данные о частоте выявления этой инфекции при артрите весьма противоречивы – от 30 до 70% в разных странах. Этому способствует активная смена сексуальных партнеров, доступность оральной контрацепции и, соответственно, отказ от барьерных методов контрацепции.

Хламидиоз нередко протекает с довольно “стертой” или “смазанной” клинической картиной, то есть отсутствуют типичные клинические проявления болезни, а зачастую вообще наблюдается смешанная инфекция, что значительно усложняет диагностику. Из симптомов болезни у мужчин можно выделить зуд, жжение, слизистые выделения из мочеиспускательного канала.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит чаще возникает через 1-3 недели после перенесенной острой инфекции, когда, собственно, симптомы заболевания уже прошли. Возникают общеинфекционные симптомы: повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, ухудшается самочувствие. На этом фоне возникает воспаление суставов.

Чаще поражаются суставы нижних конечностей, особенно мелкие суставы пальцев. Поражаться может как один сустав, так и несколько сразу.

При реактивном артрите сустав становится отечным. Отек может быть весьма распространенным: пальцы становятся похожи на валик или сосиску. Кожа над суставом гиперемирована, при пальпации теплее, чем неизмененные ткани.

Очень часто симптомы реактивного артрита сопровождаются симптомами воспаления сухожилий. Проявляются они в виде болей, проецирующихся на место прикрепления сухожилия к кости.

alt

Часто реактивный артрит сопровождается конъюнктивитом, специфическим поражением кожи в форме сыпи (папулы или бляшки), изменением цвета и структуры ногтевой пластины. Могут быть системные признаки воспаления: увеличение регионарных лимфоузлов, а также перикардит, миокардит, плеврит, гломерулонефрит.

В большинстве случаев реактивные артриты не несут опасности для жизни в виде моносимптома. Однако сопутствующие им миокардит, кардит и т.п. заболевания могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Поэтому при возникновении даже незначительного по клинике реактивного артрита необходимо тщательное обследование пациента и своевременное лечение.

alt
Аутоиммунное поражение суставов возникает в следствии осложнения инфекционного заболевания.

Затрагивает реактивный артрит чаще сочленения колена, локтей, голени, пальцев ног и рук, лучезапястный сустав. Симметричное поражение для этого вида болезни не характерно. Начало заболевания имеет острый характер. Стадия ярких проявлений длится до 6-ти месяцев, после чего симптомы стихают, а болезнь может перейти в затяжную, а после — хроническую форму.

Предлагаем ознакомиться:  Народные средства при боли локтевом суставе с внутренней стороны

Симптоматика разнообразна и включает общие проявления, симптомы инфекций и признаки поражения сочленений и других органов. Урогенный артрит сначала характерен развитием признаков патологии мочеполовой сферы, а после присоединяются явления конъюнктивита и суставного синдрома. Беременность вызывает гормональные сдвиги, которые способствуют ремиссии болезни.

Симптоматика реактивного артрита
Симптоматика Проявление
Общие симптомы Озноб
Недомогание
Повышенная температура
Падение массы тела
Расстройство сна
Увеличенные лимфоузлы
Синдром Рейтера Частое и болезненное мочеиспускание
Нехарактерные выделения
Простатит или вагинит
Покраснение глаз, ощущения рези, «песка»
Воспаление суставов по восходящему типу
Артралгия усиливается при нагрузках
Характерен отек больной области и болезненность от прикосновения
Гиперемия и гипертермия кожи над очагом воспаления
Распространение процесса на околосуставные элементы
Скованность движений
Кожные проявления Сыпь
Повышенное ороговение кожи
Поражения других органов Полиневрит
Воспаление почек
Нарушение ритма сердца
С проявлением непосредственно артрита, могут сохраняться слабовыраженные симптомы инфекционного заболевания, такие как повышенная температура, мышечная слабость

С проявлением непосредственно артрита, могут сохраняться слабовыраженные симптомы инфекционного заболевания, такие как повышенная температура, мышечная слабость

  • острый – длительность первичной суставной атаки до 2 месяцев;
  • затяжной – до 12 месяцев;
  • хронический – более 1 года;
  • рецидивирующий – развитие суставной атаки после ремиссии длится не менее полугода.

Причины возникновения заболевания – это перенесенные инфекционные болезни. В некоторых случаях они могут переходить в хроническую форму. Тогда, наряду с проявлением непосредственно артрита, могут сохраняться слабовыраженные симптомы инфекционного заболевания. Кроме этого может наблюдаться повышенная температура, мышечная слабость, расстройство сна. Признаки поражения суставов могут проявиться спустя 2 – 3 недели после инфицирования.

Воспалительный процесс охватывает преимущественно нижние конечности, может проявляться одновременно на 3-4 суставах. Имеет восходящее распространение, может начаться с поражения пальцев на ногах. Типичные признаки реактивного артрита:

  • слабые суставные боли, усиливающиеся во время движения;
  • умеренная отечность;
  • покраснение кожи вокруг сустава;
  • поражение околосуставных структур – воспаление может переходить на синовиальную сумку, сухожилия;
  • увеличение региональных лимфоузлов.

При наличии в организме антигена HLA-B27, травмы в области сустава симптомы могут более выраженными. Возможно множественное поражение суставов – полиартрит. Наиболее часто болезнь распространяется на коленные, голеностопные и фаланговые суставы пальцев.

В редких случаях возможны кожные реакции в виде покраснения кожи, эрозиями, шелушением или огрубением на стопах или ладонях

В редких случаях возможны кожные реакции в виде покраснения кожи, эрозиями, шелушением или огрубением на стопах или ладонях

  • почки – проявляется задержкой мочеиспускания, изменением биохимического состава урины;
  • сердце – проявляется нарушением сердцебиения; если поражена околосердечная сумка, возможны боли в области груди;
  • нервы – множественное воспалительное поражение периферических нервов сопровождается мигрирующими болями, потерей чувствительности.

По времени присутствия симптомов реактивного артрита выделяют условно острый (менее 6 мес), затяжной (6-12 мес) и хронический (более 1 года) РеА, иногда выделяют еще рецидивирующий артрит. Несмотря на несколько возможных инфекций-триггеров болезни, которые запускают развитие артрита, условно можно выделить следующие общие признаки этой группы заболеваний:

  • острое начало болезни,
  • в момент развития артрита признаки запустившей процесс инфекции отсутствуют в большинстве случаев,
  • поражение преимущественно суставов нижних конечностей,
  • несимметричное поражение суставов справа и слева,
  • поражение сухожилий и связок,
  • часто внесуставные изменения (поражение кожи, слизистых оболочек, глаз),
  • отрицательный ревматоидный фактор (РФ),
  • при своевременном и адекватном лечении – полное выздоровление (не всегда, возможна и хронизация процесса!).

Заболевание, как правило, начинается спустя некоторое время после перенесенной половой или кишечной инфекции – от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях заболевание начинается исподволь, в связи с чем пациенты далеко не сразу обращаются за квалифицированной помощью. Часто РеА начинается с довольно неспецифических признаков, таких как повышение температуры тела, слабость, похудание.

Поражение суставов, как уже мы указали выше, обычно ассиметричное, в патологический процесс чаще всего вовлекаются суставы ног: коленные, голеностопные, суставы стоп. “Любимой” локализацией считается поражение суставов большого пальца стопы. Но могут поражаться и другие суставы, обычно их общее число не превышает 5-6.

Часто наблюдается поражение энтезисов (энтезиты) – воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям, наиболее часто – в области пяток, клинически это проявляется в виде болей в пяточной области, сложности при опоре на больную ногу, припухлости.

Предлагаем ознакомиться:  Чем и как лечить шейный остеохондроз сильные головные боли

Диагностика реактивного артрита

alt
Для точной диагностики необходимо пройти ряд лабораторных и аппаратных исследований.

При ощущении дискомфорта в области суставов после перенесенной инфекции нужно обратиться к ревматологу. Врач проводит осмотр и пальпацию больного сустава, проверяет его подвижность, а также состояние конъюнктивы, кожи, половых органов. Проводится дифференциальная диагностика с такими суставными болезнями, как артроз и ревматизм.

  • общий анализ крови (рост СОЭ, повышен уровень лейкоцитов);
  • ПЦР реактив на выявление антигена HLA-B27;
  • анализ мочи (повышен белок, примеси крови);
  • ревмопробы — СРБ в реактиве, фибриноген, белки;
  • урологический или гинекологический мазок;
  • анализ кала;
  • бакпосев на выявление возбудителя;
  • исследование синовиальной смазки;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • артроскопия.

Внесуставные проявления РеА

Типичным для РеА является вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек. Клинически это представлено в виде конъюнктивита, язв полости рта и носа, поражения слизистых мочеполового тракта. Поражение глаз может вообще являться самым первым признаком развивающегося РеА. Более того, сочетание конъюнктивита, артрита и уретрита является классической триадой реактивного артрита, известной еще как синдром Рейтера.

Кожа также может поражаться, однако типичных проявлений нет, а эти изменения кожи довольно разнообразны, в ряде случаев “маскируются” под другие кожные болезни. Значительно реже встречается поражение сердца, легких, плевры, почек, нервной системы, что является указанием на затяжное течение и неблагоприятный прогноз. Симптомы хламидийного и постэнтероколитического артрита сходны между собой.

Как лечить реакционный артрит?

alt
Первоначально необходимо устранить очаг инфекции.

В зависимости от формы заболевания и его интенсивности врач подбирает терапию в стационаре либо амбулаторно. Прежде всего, лечить необходимо инфекцию, спровоцировавшую аутоиммунный артрит. В терапевтическую схему обязательно включаются различные медикаменты. Консервативный метод можно сочетать с народными средствами.

Диагностика реактивного артрита

Ставится диагноз «артрит» на основании осмотра. Однако, для того чтобы понять, является ли он реактивным или протекает в виде какого-то самостоятельного заболевания, необходимо детальное обследование.

Прежде всего, проводят общие анализы: крови, мочи, кала, биохимическое исследование. Обязательными обследованиями являются анализы крови на возможного возбудителя инфекции: определение антител к гонококкам, хламидиям. Также необходимо провести рентгенографию всех пораженных суставов.

В связи с тем, что реактивные артриты часто сопровождаются поражением других органов и систем, необходимы консультации специалистов: уролога, гинеколога, окулиста, кардиолога, ревматолога, а также проведение обследование сердца, глаз и прочих внутренних органов.

Диагностика реактивных артропатий построена на диагностических критериях, которые условно называют “большими” и “малыми”, что подчеркивает их бОльшую и меньшую значимость в постановке диагноза.

“Большие” критерии РеА следующие:

  • Ассиметричное поражение суставов, преимущественно суставов ног, вовлечение в процесс не более 1-4 суставов;
  • Клинические проявления мочеполовой или кишечной инфекции за некоторое время до начала артрита.

“Малые” критерии:

  • Обнаружение инфекции в соскобе из уретры/канала шейки матки ил высевание из кала соответствующего возбудителя.
  • Выявление инфекции в суставной жидкости или синовиальной оболочке сустава.

Реактивный артрит плечевого сустава

Определенный РеА устанавливается при наличии обоих больших критериев и 1-2 малых, а вероятный – при наличии 2 больших и ни одного малого, или 1 малого и 1 большого.

Среди лабораторных признаков имеет значение выявление самого возбудителя (из канала шейки матки, уретры, сустава). Прочие лабораторные изменения неспецифичны, например, наблюдается повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), однако эти показатели могут лишь подтвердить наличие какого-либо воспаления, но не ответят на вопрос о причине его возникновения.

Большое значение имеет выявление носительства гена HLA-B27. Этот ген выявляют примерно у 50-70% больных. HLA—B27 является не столько признаком болезни, сколько определяет генетическую предрасположенность к развитию спондилоартритов. Это в принципе объясняет, почему далеко не у всех лиц, перенесших половую или кишечную инфекцию, возникает суставная патология.

Чтобы подобрать адекватное лечение, необходима правильная диагностика реактивного артрита. При подозрении на это заболевание применяются лабораторные и инструментальные диагностические исследования. Для установления возбудителя в рамках лабораторной диагностики исследуется:

  • кровь;
  • моча;
  • синовиальная жидкость;
  • мазки из уретры и цервикального канала;
  • конъюнктив;
  • копрокультура.

Применяются:

    • иммунологические;
    • бактериологическое;
    • молекулярно-биологические исследования;
    • проводится диагностика на ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор.
При хламидийной инфекции чаще назначается Доксициклин

При хламидийной инфекции чаще назначается Доксициклин

При реактивном артрите наблюдается изменение в периферической крови – повышается скорость оседания эритроцитов. При исследовании венозной крови выявляется рост С-реактивного белка, что указывает на наличие бактериальной инфекции. При этом тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор отрицательны. Характерный признак, подтверждающий диагноз реактивный артрит – наличие антигена HLA 27.

Часто при реактивном артрите отсутствуют выраженные симптомы, что усложняет постановку диагноза. Ревматоидный артрит, подагрический, псориатический и другие может протекать с поражением 2-3 суставов нижних конечностей (олигоартрит), как это происходит при реактивном артрите. Поэтому проводится дифференциальная диагностика болезни с другими формами артритов.

Предлагаем ознакомиться:  Контрактура сустава причины и признаки контрактуры сустава

Реактивный артрит является воспалительным процессом в суставе

Проведение ПЦР-исследования (полимеразная цепная реакция) дает возможность установить причины развития болезни, выявить возбудителя инфекции. Рентгенографическое исследование суставов помогает обнаружить изменения опорно-двигательного аппарата. Если наблюдаются симптомы конъюнктивита, то дополнительно требуется осмотр офтальмолога. Определяется степень воспалительного процесса, назначается соответствующее лечение.

Осложнения при отсутствии терапии

Поздняя диагностика и вовремя не пролеченная артропатия у женщин и мужчин грозит серьезными последствиями. Больные суставы могут деформироваться, ограничивается их подвижность. Также появляются периодические болевые ощущения, которые с трудом устраняются медикаментозно. Самое серьезное осложнение — анкилоз, полное обездвиживание пораженного диартроза.

Лечение

После того, как проведена диагностика реактивного артрита, назначается комплексное лечение. Основное направление терапии – устранение причины развития, то есть первичного очага урогенитальной или кишечной инфекции. Лечение проводится в нескольких направлениях, включая:

  • применение антибиотиков для обоих половых партнеров;
  • иммунокоррекцию;
  • противовоспалительный курс;
  • симптоматическую терапию.
После снятия воспаления назначается физиотерапия одним из которых является магнитотерапия

После снятия воспаления назначается физиопроцедура, одной из которых может быть магнитотерапия

  • тетрациклины;
  • фторхинолоны;
  • макролиды.

При хламидийной инфекции чаще назначается Доксициклин. Совместно с применением антибиотиков проводится лечение:

  1. противогрибковыми препаратами:
  2. поливитаминами;
  3. гепатопротекторами;
  4. протеолитическими ферментами.

Чтобы нормализовать иммунную реакцию организма используются иммуномодуляторы (оказывают на иммунную систему регулирующее действие) и иммуносупрессорные средства (подавляют иммунный ответ). В тяжелых случаях реактивного артрита назначаются инъекции глюкокортикоидных гормонов для введения в полость суставов.

  • Для снятия воспалительного процесса в суставах проводится лечение нестероидными противовоспалительными средствами.
  • При затяжной форме реактивного артрита может применяться Сульфасалазин или Метотрексат.
  • Дополнительно может проводиться лечение с использованием противовоспалительных и обезболивающих мазей, компрессов на основе раствора Диметилсульфоксида.

После устранения воспаления могут назначаться физиопроцедуры:

  • фонофорез с протеолитическими ферментами;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • грязелечение.

Чаще всего лечение проводится амбулаторно. В редких случаях, когда наблюдается выраженный спондилоартрит или поражение сердечных клапанов, требуется госпитализация. В 35% случаев воспаление суставов устраняется в течение 6 месяцев, в дальнейшем наблюдается стойкая ремиссия. После выздоровления требуется длительное наблюдение у врача-ревматолога и обследование на наличие в организме потенциального возбудителя.

Конечной целью лечения реактивного артрита является полное устранение артрита. Но, так или иначе, целями терапии являются устранение триггерной (пусковой) инфекции и эффективное подавление воспаления в суставе. Безусловно, чем раньше начато лечения, тем лучше прогноз, ведь запущенные формы болезни склонны к рецидивированию, что значительно усложняет терапию и затягивает процесс выздоровления.

Кроме того, в таком случае достижение полной ремиссии остается под большим вопросом. Терапию РеА начинают с назначения антибактериальных препаратов. Для этих целью используются антибиотики класса макролидов, тетрациклины, фторхинолоны. Лечение хламидийного артрита и других РеА проводят, как правило, совместно с партнером (при наличии), даже при отрицательном результате обследования на инфекцию (!).

Для лечения непосредственно артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При отсутствии должного эффекта назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), сульфасалазин, метотрексат. При резистентных к стандартной терапии вариантах РеА показано назначение генно-инженерных биологических препаратов.

Прогноз, как правило, благоприятный. При своевременно начатом и правильном лечении полного выздоровления можно добиться у большинства пациентов. Факторами, которые считаются заведомо неблагоприятными в отношении полного выздоровления считаются:

  • мужской пол,
  • ранний возраст начала болезни (16-18 лет),
  • поражение позвоночника,
  • плохой ответ на стандартную терапию,
  • носительство гена HLA-B

Все лечение реактивного артрита можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное.

Немедикаментозное включает ограничение двигательной активности, при серьезном поражении вплоть до постельного режима. Возможна фиксация сустава, однако это мероприятие не обязательно и проводится исключительно для уменьшения болевого синдрома. Можно прикладывать холод на пораженный сустав. При стихании воспаления назначают некоторые физиопроцедуры и ЛФК.

Медикаментозное лечение реактивного артрита чаще всего начинают с назначения антибиотикотерапии после предварительного определения возбудителя. Именно от точности диагностики зависит прогноз лечения реактивного артрита.

В качестве вспомогательной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): диклофенак, ибупрофен, нимесулид и прочие. Они снимут воспаление и боль.

Как лечить реактивный артрит симптомы причины диагностика

При тяжелом и крайне тяжелом состоянии не обойтись без гормональной терапии. Ее могут назначить системно и местно (внутрисуставное введение препарата).

При затяжном течении и высокой активности процесса назначают иммуносупрессоры: метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн. Они снижают активность иммунного ответа.

Особенно важно своевременно начатое лечение реактивного артрита у детей в связи с несформированностью иммунного ответа и частотой возникновения осложнений.

Прогноз на выздоровление и превентивные меры

При своевременном и грамотном лечении, признаки болезни затухают за полгода и более не возобновляются. У некоторых больных рецидивы случаются, а заболевание приобретает хронический вид. Запущенный недуг проходит с тяжелыми и частыми обострениями и осложнениями. Чтобы избежать возникновения реактивного артрита, необходимо соблюдать меры профилактики инфекций, вызывающих его.

Использование презервативов при половых контактах, отсутствие случайных интимных связей поможет избежать урогенитальных инфекций. Необходимо следить за личной гигиеной, не допускать сильного охлаждения тела рационально питаться и избавиться от пагубных привычек. Инфекционные очаги внутри организма должны подвергаться срочной терапии. Время от времени людям с отягощенной наследственностью нужно проходить обследования и соблюдать рекомендации врача по образу жизни.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector