27.10.2019     0
 

Метотрексат: инструкция по применению при ревматоидном артрите


Метотрексат: эффективность препарата и терапевтическое воздействие

Из всех разновидностей артрита наиболее опасной считается ревматоидная форма. Дело в том, что в этом случае у больного наблюдается не только поражение сустава, но и соединительной ткани внутренних органов.

Препарат «Метотрексат» считается одним из действенных медсредств, так как позволяет убрать воспалительный процесс в тканях, а также улучшить самочувствие больного.

Применение этого лекарственного средства позволяет добиться следующих результатов:

  • активизировать синтез аденозина. Это оказывает отрицательное влияние на патогенные факторы, которые провоцируют развитие воспаления в суставах и прилегающих к ним тканях;
  • увеличение синтеза соединений, обладающих антифлогистическим эффектом.

По принципу своего действия «Метотрексат» относится к цитостатикам. Для него также характерно иммуноугнетающее и противоопухолевое действие. Клетки поверхности кишечника, костного мозга, полости рта и мочевого пузыря чувствительны к этому медпрепарату.

Как и любое лекарство, «Метотрексат» обладает рядом побочных действий. Их полный перечень содержит в себе инструкция по применению. При приеме возможны следующие побочные эффекты:

  • нервная система: головокружения, головная боль, гиперутомляемость, вялость, гиперсомния и т. д.;
  • кровеносная система: угнетение кровообразования, уменьшение лейкоцитов и т. д.;
  • ССС: снижение давления, миокардит и т. д.;
  • органы дыхания: фиброзные патологии в легких и т. д.

Побочные эффекты могут развиться со стороны любой системы или внутренних органов. Поэтому прежде чем принять «Метотрексат», необходимо проконсультироваться со специалистом.

При лечении ревматоидного артрита нужно также знать и о противопоказаниях. А именно:

  • аллергии на компоненты средства;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • состояние угнетения кроветворения;
  • алкоголизм;
  • инфекционные патологии;
  • использование живых вакцин;
  • кровотечение в пищеварительном тракте;
  • лактозное отторжение;
  • одновременный прием лекарств, которые негативно влияют на паренхиму печени.

Также необходимо оценивать взаимодействие медпрепарата с другими средствами.

Если вместе с «Метотрексатом» больной пьет другие лекарства, могут возникать следующие эффекты:

  • усиление действия, что приводит к риску появления сторонних аномалий;
  • отсутствие необходимого результата.

Метотрексат: инструкция по применению при ревматоидном артрите

Поэтому врач при назначении данного средства должен уточнить весь спектр принимаемых препаратов, чтобы подобрать оптимальный курс лечения, а также максимально уменьшить пагубное влияние на организм пациента.

Лечение ревматоидного артрита сосредотачивается на снятии болей, торможении развития патологии и восстановлении появившихся повреждений при помощи оперативного вмешательства (замены суставов на протезы или иссечения синовиальной оболочки). Основой базисной терапии часто служит препарат Метотрексат. Он способен устранить симптомы болезни, продлевая время ремиссии.

Метотрексат в таблетках

Метотрексат — эффективное и недорогое средство, назначаемое при ревматоидном артрите

Действие препарата направлено на повышение подвижности суставов и устранение воспаления. При этом происходит улучшение качества жизни пациента и сохранение трудоспособности.

На ранних стадиях заболевания Метотрексат способен не только облегчить состояние больного, но и остановить дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Метотрексат по сути является антагонистом фолиевой кислоты. Поступая в организм, лекарство через ряд химических реакций усиливает синтез аденозина – вещества, которое оказывает сильное влияние на протекание иммунных и воспалительных реакций.

При приеме метотрексата происходит запрограммированная гибель тех клеток, которые провоцируют воспаление в суставах. Также метотрексат подавляет синтез веществ, которые запускают и поддерживают воспалительную реакцию. Одновременно с этим препарат усиливает образование веществ противовоспалительного действия.

В результате всех этих изменений воспаление в суставах снижается, и, как результат, уменьшаются или вовсе проходят боль и скованность, типичные для ревматоидного артрита.

При применении метотрексата для лечения ревматоидного артрита возможно развитие следующих нежелательных реакций со стороны нервной системы и органов чувств:

  • Энцефалопатия;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Афазия (речевая дисфункция, которая может включать нарушение понимания или выражения слов либо невербальных эквивалентов слов);
  • Боль в спине;
  • Судороги;
  • Ригидность мышц задней части шеи;
  • Паралич или гемипарез (частичное нарушение движений конечностями с одной стороны тела).

В отдельных случаях возникает утомление, слабость, спутанность сознания. Может развиться атаксия (нарушение координации движений, не связанное с мышечной слабостью), тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук), раздражительность, кома. У некоторых пациентов определяются признаки конъюнктивита, избыточное слезотечение, светобоязнь. При применении высоких доз препарата может развиться катаракта, корковая слепота.

В периферической крови может снижаться количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гамма-глобулинов. Вследствие лейкопении у пациентов, принимающих метотрексат, может возникнуть геморрагия, септицемия. Редко регистрируются перикардит, экссудативный перикардит, гипотензия. Могут развиться тромбоэмболические изменения:

  • Артериальный или церебральный тромбоз;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или почечной вены;
  • Легочная эмболия;
  • Тромбофлебит.

Со стороны респираторной системы редко возникает фиброз лёгких, интерстициальный пневмонит, обострение легочных инфекций. К осложнениям со стороны органов пищеварения относится гингивит, фарингит, язвенный стоматит. У некоторых пациентов возникает анорексия, затруднённое глотание, тошнота, рвота, понос.

Иногда возникает цистит, нефропатия, азотемия, в моче появляется кровь. У женщин существует риск развития дисменореи, у мужчин – нестойкой олигоспермии. Редко у пациентов, принимающих метотрексат, нарушается процесс оогенеза и сперматогенеза, развиваются фетальные дефекты.

На коже может возникнуть эритема (покраснение, вызванное расширением капилляров), зуд, редко у пациентов выпадают волосы. Иногда развивается фотосенсибилизация, экхимозы (крупные кровоподтеки), угревидное высыпание, фурункулёз. Может усиливаться или уменьшаться пигментация кожи, образовываться волдыри, телеангиэктазии.

Аллергические реакции проявляются лихорадкой, ознобом, сыпью, крапивницей, анафилактическим шоком. Возможно угнетение иммунитета, присоединение оппортунистической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной). Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору дозы и схемы назначения метотрексата, учитывают степень риска развития нежелательных реакций, проводят мониторинг показателей крови. При развитии осложнений препарат заменяют другим лекарственным средством и проводят симптоматическую терапию.

При случайном приёме высоких доз метотрексата симптомы передозировки отсутствуют. Врачи для нейтрализации миелотоксического действия метотрексата немедленно вводят внутрь, внутримышечно или внутривенно кальция фолинат. Доза препарата равна дозе метотрексата. Её вводят в течение первого часа. Решение о необходимости дальнейшего введения препарата решают коллегиально.

Метотрексат при ревматоидном артрите отличается высокой эффективностью благодаря способности подавлять иммунную систему, которая вырабатывает аутоиммунные тела, разрушающие суставы и внутренние органы. Происходит блокировка на клеточном уровне, в процессе их деления, причем особое внимание уделяется стремительно активно делящимся клеткам. Поэтому его назначают даже детям при тяжелом течении и быстром прогрессировании недуга.

Препарат способен обеспечить:

  • подавление защитных сил организма;
  • снизить выработку антител, обладающих разрушительным действием на здоровые клетки;
  • защитить сустав от негативного воздействия собственного иммунитета;
  • остановить воспаление в тканях;
  • угнетение образования новых клеток, что замедляет или полностью останавливает рост опухоли;
  • улучшение подвижности суставов, устранение скованности;
  • протекцию хрящей и сухожилий;
  • максимальное сохранение функциональности сустава.

Полученный эффект от приема препарата сохраняется длительное время после окончания курса, что является большим преимуществом и позволяет делать перерывы для снижения токсического воздействия активных веществ на организм.

Метотрексат

Таблетки являются одной из самых удобных форм препарата для приема взрослыми людьми

анализ крови

Анализ крови

При проведении терапии от ревматоидного артрита посредством Метотрексата иногда возникают побочные реакции. Функциональность органов кроветворения может быть снижена из-за лейкопении, анемии, тромбоцитопении и панцитопении. На работу мочеполовой системы при ревматоидном артрите негативное влияние оказывают очаги воспаления, находящиеся в почках, мочевом пузыре, яичниках и матке (у женщин), яичках (у мужчин).

К негативным последствиям причисляют:

  • снижение (потерю) аппетита;
  • диспепсическое расстройство (нарушение стула, боли в желудке, тошноту, рвоту);
  • гепатотоксичность (возникновение структурно-функциональных нарушений печени);
  • внутреннее кровотечение;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • головную боль;
  • сонливость в дневное время;
  • судорожный синдром;
  • аллергическую реакцию (зуд, сыпь, покраснение кожи и слизистых оболочек, отек Квинке, анафилактический шок).

Метотрексат

К этому списку можно отнести нарушение зрения, конъюнктивит, интерстициальный пневмонит, фиброз легких, тампонаду сердца, импотенцию, обратимую лимфому. Превышение дозы Метотрексата при ревматоидном артрите чревато развитием передозировки. Ее выявляют с помощью клинических исследований (проверяют концентрацию Метотрексата в плазме крови).

Пациенты, страдающие от ревматоидного артрита, отзываются о препарате Метотрексат положительно

Пациенты, страдающие от ревматоидного артрита, отзываются о препарате Метотрексат положительно

Форма выпуска

 Метотрексат производится в форме:

  • таблеток;
  • лиофилизированного сухого вещества для уколов;
  • раствора для инъекций.

Активный компонент — метотрексат. Это антиметаболит. Другими словами, это вещество, химическое строение которого близко к соединениям, принимающим участие в обмене веществ (витамины, ферменты и пр.). Поступая в организм, вещество занимает их место и изменяет ход процессов обмена веществ. Активный компонент нерастворим в спирте и воде, а также гигроскопичен и неустойчив к воздействию солнечных лучей.

Лекарство относится к медленнодействующим средствам, эффект от которых наступает не ранее нескольких недель от начала применения
В «золотой стандарт» терапии ревматоидного артрита входит лечение Метотрексатом

Содержание активного вещества различно от формы выпуска:

  • таблетки — 2,5, 5 и Метотрексат 10 мг.;
  • вещество для инъекций — 5, 20, 50, 500 мг и 1 гр.;
  • раствор для уколов — 5, 50 мг и 1 гр.

Вспомогательные вещества:

  • крахмал;
  • сахароза;
  • краситель азорубин;
  • повидон;
  • кальция стеарат;
  • кроскармеллоза натрия;
  • магния гидросиликат;
  • титана диоксид.

Таблетки круглые и покрыты оболочкой. Их цвет может варьироваться от розового до темно-розового. Лиофилизированная пористая масса имеет желтый или оранжевый оттенок.

Количество метотрексата (активного вещества) в одной таблетке равно 2,5 мг. Для фасовки пилюль используют контурные упаковки (по 10 или 50 штук на одном блистере), полимерные контейнеры и баночки из темного стекла (по 50 штук). Блистеры и контейнеры помещают в картонные пачки. В ампуле содержится от 5 до 50 мг действующего ингредиента.

Метотрексат– эффективный, но не безопасный препарат. Передозировка метотрексата и его неправильное применение могут приводить к серьезным побочным эффектам. По этой причине назначением метотрексата при ревматоидном артрите занимается только врач-ревматолог. В компетенции этого специалиста лежит подбор минимально эффективной дозы лекарства и комбинации метотрексата с другими базисными препаратами.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Основу данного препарата составляет активное вещество метотрексат. Относится к сильнодействующим противоопухолевым медикаментам (группа антиметаболитов — структурных аналогов фолиевой кислоты).

Само вещество в чистом виде — кристаллический порошок жёлто-оранжевого цвета, нерастворимый в воде, при этом светонеустойчивый и гигроскопичный материал:

  • подавляет синтез ДНК, РНК и белка;
  • тормозит рост разного рода новообразований, в том числе раковых;
  • обладает тератогенными свойствами — оказывает цитотоксическое (способность структурно изменять клетки) действие на организм человека.

Препарат Метотрексат на фармацевтическом рынке представлен различными производителями. Лекарство выпускают в разных формах:

  • концентрат для приготовления раствора для инфузий (во флаконах и ампулах);
  • раствор готовый для внутривенных и внутримышечных инъекций;
  • таблетки, покрытые оболочкой (от 2,5 до 10 мг);
  • субстанция-порошок.

Концентрат и субстанцию-порошок для приготовления растворов применяют только в стационарных лечебных заведениях. В аптеке по рецепту врача реализуются лишь готовые к использованию препараты.

Метотрексат в форме инъекционного раствора

Метотрексат в форме инъекционного раствора применяется для внутримышечного, внутривенного, внутриартериального и интратекального введения

Раствор для инъекций — прозрачная жидкость желтоватого цвета. Кроме активного вещества, содержит следующие вспомогательные компоненты:

  • гидроксид натрия;
  • хлорид натрия;
  • дистиллированную воду для инъекций.

Метотрексат: инструкция по применению при ревматоидном артрите

Таблетки для перорального (через рот) применения покрыты плёночной быстрорастворимой оболочкой жёлтого или жёлто-оранжевого цвета. В их состав кроме метотрексата включены:

  • лактозы моногидрат;
  • повидон;
  • модифицированный картофельный крахмал;
  • стеарат кальция/магния.

Для изготовления оболочки используют:

  • сахар;
  • полиэтиленгликоль;
  • поливиниловый спирт;
  • тальк;
  • диоксид титана;
  • красители пищевые.

В составе концентрата для приготовления раствора для инфузий в качестве дополнительных компонентов используются вода и гидроксид натрия. Данный препарат — это плотная прозрачная жидкость коричнево-жёлтого цвета.

Метотрексат в ампулах

Концентрат для приготовления раствора для инфузий представляет собой плотную прозрачную жидкость коричнево-жёлтого цвета

Субстанция-порошок для приготовления раствора — это лиофилизированный порошкообразный препарат жёлто-коричневого цвета. В его составе нет консервантов. Дополнительные связующие компоненты:

  • хлорид натрия;
  • гидроксид натрия.

Особенности приема

Метотрексат входит в группу противоопухолевых препаратов. По этой причине его применение актуально не только при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Это лекарство используют при:

  • остром лимфобластном лейкозе;
  • осложненном течении псориаза;
  • грибовидном микозе;
  • онкологических заболеваниях (трофобластические опухоли).

Производится Метотрексат в форме таблеток и раствора для инъекций. Дозу лекарства подбирает врач исходя из стадии болезни, общего самочувствия больного. На первых этапах лечения ревматоидного артрита дозировка таблеток Метотрексат минимальная – 2,5 мг (их принимают не меньше 3 раз в неделю). Затем ее постепенно увеличивают.

Ревматоидным артритом называют патологию, развитие которой выражается хроническим воспалением суставов

Если после приема Метотрексата у пациента возникли диспепсические явления в кишечнике, лечение таблетками прекращают. Больному назначают внутримышечное или внутривенное введение препарата: по 1 инъекции (7,5 мг) в неделю. При нормальной переносимости лекарства, каждые 7 дней дозировку увеличивают. Через 2 месяца после начала терапии (при наступлении терапевтического эффекта) дозу медленно уменьшают до минимальной.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение суставов пальцев рук народными средствами — Суставы

Метотрексат при ревматоидном артрите принимают долго: на протяжении 6 или больше месяцев. Продолжительность курса лечения зависит от особенностей организма больного. Когда можно прекратить терапию лекарством – определяет врач.

Несмотря на лечебные свойства, Метотрексат приписывают не всем. Согласно инструкции по применению, препарат не назначают при ревматоидном артрите:

  • больным с инфекционными заболеваниями острой формы, патологиями почек и печени;
  • пациентам, имеющим повышенную чувствительность к компонентам препарата;
  • людям с синдромом иммунодефицита, нарушениями в работе кроветворной системы.

Не применяется Метотрексат для лечения артрита у детей младше 3 лет. Беременным женщинам и матерям, ребенок которых пребывает на грудном вскармливании, прием препарата также запрещен: это может навредить ребенку.

С осторожностью Метотрексат рекомендуют пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, подагрой, инфекционными и воспалительными болезнями полости рта, а также маленьким детям и пожилым людям.

Метотрексат: инструкция по применению при ревматоидном артрите

Прежде, чем приписать препарат, врач должен назначить больному обследование: рентгенографию грудной клетки, сдачу анализов крови и мочи. Для оценки состояния здоровья, результативности Метотрексата и его переносимости пациент, в свою очередь, на протяжении всего курса лечения обязан находиться под наблюдением доктора.

Дозировка определяется врачом с учетом инструкции по применению. Курс должен быть длительным, так как эффект от медикамента накопительный. В самом начале его рекомендуется принимать по 2,5–5 мг раз в 7 дней, каждые полмесяца дозировка увеличивается на 2,5 мг, пока не составит 25–30 мг в неделю. Проглотить капсулу лучше до еды, так как пища оказывает влияние на эффективность, входящих в состав веществ. Для конкретной терапии схема приема может отличаться, в зависимости от течения патологии, возраста пациента и переносимости препарата.

Основными особенностями применения выделяют:

  • Чаще всего используется таблетирования форма, как самая удобная, в редких случаях назначаются уколы.
  • Для снижения вредного воздействия препарата, пациенту дополнительно назначается примем витамина В9.
  • Дозировка всегда индивидуальная, но назначается только с минимальной величины, нарастание плавное, с контролем реакции организма на изменение.
  • Назначенное количество лекарства делят на неделю, к примеру, путем дробления на три части и приема с перерывом в 12 часов.

Клинические испытания доказали, что прием высоких дозировок увеличивает защиту сустава от разрушения, но повышается также негативное воздействие на почки и печень. Относят лекарство к медленнодействующим, поэтому курс всегда назначается достаточно продолжительный. Наблюдается эффект только через несколько месяцев, когда наступает стойкая ремиссия болезни. У большинства пациентов сохраняется нормальная двигательная активность, способность выполнять свои профессиональные обязанности.

Метотрексат

В аптеках препарат предлагается и в форме инъекций. Эффективность у них выше, поэтому они предлагаются немного дороже

Показания и противопоказания

Метотрексат разрешен к применению далеко не всем. Врач-ревматолог хорошо знает не только показания,но и противопоказания для назначения метотрексата.

  • беременность;
  • тяжелые инфекционные болезни;
  • тяжелое поражение печени, почек, легких;
  • раковые заболевания и лучевая терапия (для лечения онкобольных метотрексат также иногда применяют, но в гораздо больших дозировках);
  • злоупотребление алкоголем (алкоголь резко увеличивает токсичность препарата, делая его опасным для жизни).

Ревматоидный артрит чаще выражается полиартритом, так называют одновременное воспаление нескольких суставов. Их поражение может быть симметричным или асимметричным. Воспалительный процесс способствует повреждению межпозвоночных, лучезапястных, коленных суставов. Это проявляется болезненными ощущениями, гипертермией, припухлостью, скованностью и тугоподвижностью.

Ревматоидный артрит характеризуется волнообразным течением, выделяют две фазы: ремиссию и обострение. Во время второй больного тревожат следующие симптомы:

  • чрезмерная потливость;
  • слабость в мышцах при отсутствии физической нагрузки;
  • изменения температуры тела без провоцирующих факторов (вирусного или инфекционного заражения);
  • быстрая утомляемость;
  • снижение массы тела.
Артрит ревматоидного типа

Артрит ревматоидного типа

Артрит ревматоидного типа начинается постепенно. Многие люди не обращают внимания на первоначальные симптомы, считая их следствием сезонных болезней. Это обусловлено тем, что патологические изменения возникают в холодное время года. Ревматологи считают, что негативное воздействие низких температур часто становится определяющим фактором.

После, неспецифические симптомы дополняются суставными болями, они могут выражаться по-разному. В любом случае при возникновении дискомфорта следует обратиться к доктору. Данную болезнь можно предупредить, главное, внимательно относиться к собственному здоровью.

При ревматоидном артрите боль становится более интенсивной после физической нагрузки. Скованность движений по утрам является характерным признаком дегенеративных изменений суставной и близлежащих тканей. Ее появление можно объяснить скоплением патологической жидкости внутри сустава. Для восстановления подвижности требуется около 40 минут. В результате прогрессирования ревматоидного артрита возникает видимая деформация конечностей.

К симптомам заболевания также относят:

  • гиперемия кожных покровов в области сустава;
  • постепенная атрофия мышечных волокон;
  • нарушение походки;
  • проблемы с подбором обуви;
  • появление ревматоидных пузырьков;
  • ломкость ногтей и волос;
  • шелушение и сухость кожи;
  • петехии и экхимозы (кровоизлияния небольшого размера под кожей).

При артрите ревматоидного типа также нарушается работа внутренних органов:

  • со стороны пищеварительной системы это проявляется снижением (потерей) аппетита, вздутием, метеоризмом;
  • поражение органов дыхательной системы характеризуется сухим плевритом, деформацией тканей, образующих легкие;
  • могут возникнуть сбои в работе сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, перикардит);
  • cтрадают почки: повреждается фильтрационный механизм, появляются симптомы гломерулонефрита.

Диагноз «ревматоидный артрит» подтверждается результатами диагностического обследования. Врач выписывает направление на сдачу лабораторных анализов (биохимическое исследование крови, ОАК, ОАМ), рентгеноскопию, исследование внутрисуставной жидкости. Все это вкупе с анамнезом больного дает общее представление о причинах и разновидности выявленных патологических изменений.

Врач выписывает направление на сдачу лабораторных анализов

Диагноз «ревматоидный артрит» подтверждается обследованием

Метотрексат при ревматическом артрите категорически запрещено принимать людям, страдающим от:

  • индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
  • иммунодефицита (ввиду угнетения защитной функции организма);
  • патологических изменений в печени и почках (гепатит, гломерулонефрит, острая и хроническая недостаточность);
  • нарушений в процессе костно-мозгового кроветворения.

Также медикамент противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям. С крайней осторожностью препарат назначают при наличии в анамнезе пациента, кроме ревматоидного артрита, таких заболеваний, как:

  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  • астения (психопатологическое расстройство);
  • патологии пищеварительной системы обструктивного типа;
  • герпес;
  • уратный нефроуролитиаз (наличие в почках оксалатно-кальциевых и мочекислых камней);
  • ветряная оспа;
  • корь;
  • амебиаз (инфекционная патология, спровоцированная паразитами);
  • стронгилоидоз (паразитарное заболевание, вызванное червями Strongyloides).

Метотрексат широко применяется в схемах противоракового лечения. Эффективно лекарство при раке кожи, пищеварительной системы, шейки матки, мочеточников, головы и шеи, молочной железы, легкого. Применяется оно в борьбе с острым лимфолейкозом, трофобластической болезнью, саркоме, ретинобластоме, медуллобластоме, лимфогранулематозе.

Отпускается препарат в аптеках по рецепту доктора, поскольку имеет противопоказания:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • гипоплазия костного мозга;
  • малокровие;
  • низкий уровень тромбоцитов и лейкоцитов в циркулирующей крови;
  • инфекционные болезни в стадии обострения;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • непереносимость компонентов, входящих в состав.

С осторожностью лечение назначается пациентам с грибковыми и бактериальными заболеваниями.

Залогом успешного лечения ревматоидного артрита считается соблюдение периодичности при приеме лекарства
Действие препарата направлено на угнетение иммунной системы путем блокировки клеточного деления
ДиетаПитание при ревматоидном артрите
  • заболевания легких или дыхательной системы в острой форме;
  • тяжелое течение инфекционного процесса;
  • заболевания печени или почек (острая недостаточность);
  • злокачественные новообразование (онкологи задействуют его только в больших дозировках);
  • патологии желудка или кишечника;
  • высокая концентрация мочевины в крови;
  • асцит или осложнения гепатита;
  • ветряная оспа или опоясывающий герпес;
  • зависимость от алкоголя, так как прием спиртного может вызвать непредсказуемую реакцию.

Не рекомендуется использование лекарства беременным женщинам, а также в период активного кормления грудью. Кроме этого, нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать количество, принимать таблетки без консультации с врачом и комплексного обследования, вдохновившись успешным опытом лечения друга или родственника. Дозировку должен назначать только опытный врач, рассматривая состояние пациента в целом и наличие сопутствующих заболеваний.

Метотрексат не назначают при наличии следующих противопоказаний:

  • Повышенная чувствительность;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Анемия (малокровие), в том числе гипопластическая и апластическая;
  • Лейкопения;
  • Тромбоцитопения.

Препарат противопоказан пациентам, страдающим лейкозом с геморрагическим синдромом, печёночной или почечной недостаточностью. Применение метотрексата ограничено при инфекционных заболеваниях, язвах полости рта и желудочно-кишечного тракта, после недавно перенесенных оперативных вмешательств. Решение о назначении метотрексата больным подагрой или почечными конкрементами в связи с риском развития гиперурикемии принимают коллегиально.

Лицам пожилого возраста и детям метотрексат назначают в том случае, если предполагаемая польза превышает риск развития нежелательных реакций. Метотрексат при ревматоидном артрите не назначают беременным женщинам, поскольку он может вызвать гибель плода или стать причиной врождённых аномалий развития. На время лечения метотрексатом прекращают грудное вскармливание.

Особенности приема

У 80% случаев лечение Метотрексатом эффективно: уменьшаются боли, выраженность воспалительных и деструктивных процессов в суставах. При непрерывном его приеме терапевтический эффект сохраняется на протяжении двух лет.

«У моего ребенка ревматоидный артрит с 2 лет. Через год после постановления диагноза ему назначили НПВС. После этого 4 года он принимал Метотрексат, постепенно уменьшая дозу. Удалось добиться стойкой ремиссии заболевания, но в 15 лет ребенок перенес ОРВИ: началось обострение артрита. Врач опять приписал Метотрексат. Результат хороший (Оксана, 41 год)».

«Метотрексат – препарат тяжелый (у меня после его приема появляется тошнота) и стоит он не дешево. Даже не знаю, чем его заменить (Олег, 64 года)».

«Мне было трудно ходить из-за сильных болей в коленных суставах. Обратилась к врачу: он назначил Метотрексат. Препарат дорогой, но принимала его больше полугода. Результат увидела сразу: уменьшились боли, колени стали разгибаться, улучшилось самочувствие в целом. Заболевание ушло в ремиссию, но вот насколько – не известно.

Из побочных эффектов у меня было только ужасное выпадение волос (Аня, 40 лет)».

В целом Метотрексат достаточно эффективный препарат. Если соблюдать рекомендации по лечению, можно добиться ремиссии ревматоидного артрита, значительно улучшить подвижность суставов. Но самостоятельно принимать лекарство не стоит: его должен назначать врач.

Безопасность — это главное

Точные причины болезни до сих пор неизвестны. По косвенным данным, эта патология развивается на фоне увеличения количества лейкоцитов в крови больного, а также скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Всё говорит об инфекционной природе процесса в суставах.

Схема ревматоидного артрита

Поражённый сустав при ревмотоидном артрите воспаляется, что сопровождается болью и местным повышением температуры

Считается, что заболевание является результатом инфекционного поражения, вызывающего нарушения иммунитета у людей с наследственным предрасположением. При этом в организме человека образуются иммунные комплексы (из антител, вирусов и прочих микроорганизмов), которые оседают на тканях, приводя к повреждению суставов. Неэффективность лечения ревматоидного артрита (артроза) антибиотиками свидетельствует о достоверности такого предположения.

Ревматический, или ревматоидный, артрит обладает характерной только ему чертой — симметричностью воспаления. Болезнь поражает периферические суставы:

  • запястий;
  • бёдер;
  • ступней;
  • локтей;
  • плеч;
  • коленей;
  • пальцев.

Процесс развития патологии характеризуется устойчивым воспалением синовиальной жидкости в суставах и хрящевой ткани. В итоге происходит их деформация и эрозия костей. Зарегистрированы случаи, когда воспаление распространялось на иные органы:

  • сердце;
  • лёгкие;
  • органы ЖКТ;
  • нервную систему.

Метотрексат: инструкция по применению при ревматоидном артрите

Впервые ревматоидный артрит может проявить себя после тяжёлых физических нагрузок, психоэмоционального шокового состояния (стресса), переутомления, в период гормонального сдвига, воздействия различных неблагоприятных факторов, серьёзных инфекционных заболеваний.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проходит несколько стадий в своём развитии

Ревматоидный артрит характеризуется высокой степенью инвалидности (до 70%). Кроме того, существует риск смерти от заболевания, что связано с инфекционными осложнениями и возникновением почечной недостаточности при отсутствии необходимого лечения.

Метотрексат — серьёзный химико-фармацевтический препарат, который по своему действию приравнивается к химиотерапии. Он способен оказывать сильное влияние на весь организм. Для безопасности необходимо ежемесячно проводить анализы крови, контролируя её состав.

Существует ряд ограничений по применению Метотрексата. Его использование категорически запрещено при наличии у пациентов следующих заболеваний:

  • хронических болезней почек и печени;
  • аллергии на компоненты препарата;
  • язвенной болезни;
  • лейкопении;
  • анемии;
  • ВИЧ;
  • приобретённого иммунодефицита;
  • геморрагического лейкоза;
  • тромбоцитопении.

Кроме того, препарат запрещён к использованию детям в возрасте до трёх лет, а также при беременности и лактации.

С осторожностью следует применять лекарство и в подростковом периоде.

Другие особенности:

  1. Рекомендуется избегать общения с лицами, получившими прививку от полиомиелита. Для ограничения контакта с незнакомыми людьми в период лечения следует носить специальную повязку на лице.
  2. Аккуратности требует использование в быту острых предметов, так как случайные порезы могут стать причиной серьёзных кровотечений на фоне применения Метотрексата.
  3. В период терапии нежелательны стоматологические и зуботехнические вмешательства, так как существует риск кровотечения и кровоточивости дёсен.
  4. Строго запрещено одновременное употребление алкоголя и лекарства, что связано с усилением негативного воздействия на печень. Особенно это ярко выражено у пациентов, страдающих от различных болезней печени и обмена веществ (ожирение, диабет).
  5. Из-за влияния лекарства на ЦНС во время терапии желательно отказаться от управления транспортными средствами и потенциально опасными механизмами.
Предлагаем ознакомиться:  Свечи Вольтарен: инструкция по применению лекарства

Метотрексат может взаимодействовать с иными медикаментозными средствами и БАДами, из-за чего появляется вероятность возникновения токсического влияния на организм больного или, наоборот, снижения эффективности. Нельзя одновременно с данным лекарством использовать:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды;
  • барбитураты;
  • антибиотики тетрациклинового и пенициллинового рядов;
  • Ацикловир.

При неправильном применении препарата или из-за индивидуальных особенностей организма больного возможно возникновение ряда побочных эффектов.

Среди возможных реакций организма на препарат отмечаются следующие:

  1. Со стороны нервной системы и органов чувств:
    • энцефалопатия (особенно при введении множественных доз интратекально, а также у больных после облучения головного мозга);
    • головокружение;
    • головная боль;
    • нарушение зрения;
    • сонливость;
    • афазия;
    • боль в области спины;
    • ригидность мышц задней части шеи;
    • судороги;
    • паралич;
    • гемипарез;
    • в отдельных случаях:
      • утомление;
      • слабость;
      • спутанность сознания;
      • атаксия;
      • тремор;
      • раздражительность;
      • кома.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы (кроветворение, гемостаз):
    • анемия;
    • лейкопения;
    • тромбоцитопения;
    • нейтропения;
    • лимфопения (особенно Т-лимфоциты);
    • гипогаммаглобулинемия;
    • геморрагия;
    • септицемия вследствие лейкопении;
    • редко:
      • перикардит;
      • экссудативный перикардит;
      • гипотензия;
      • тромбоэмболические изменения (артериальный тромбоз, церебральный тромбоз, тромбоз глубоких вен, тромбоз почечной вены, тромбофлебит, лёгочная эмболия).
  3. Со стороны респираторной системы:
    • интерстициальный пневмонит;
    • фиброз лёгких;
    • обострение лёгочных инфекций.
  4. Со стороны органов ЖКТ:
    • гингивит;
    • язвенный стоматит;
    • анорексия;
    • тошнота;
    • рвота;
    • диарея;
    • затруднённое глотание;
    • мелена;
    • изъязвление слизистой оболочки ЖКТ;
    • желудочно-кишечное кровотечение;
    • энтерит;
    • поражение печени;
    • фиброз и цирроз печени.
  5. Со стороны мочеполовой системы:
    • цистит;
    • нефропатия;
    • азотемия;
    • гематурия;
    • гиперурикемия или выраженная нефропатия;
    • дисменорея;
    • нестойкая олигоспермия;
    • нарушение процесса оогенеза и сперматогенеза;
    • фетальные дефекты.
  6. Со стороны кожных покровов:
    • кожная эритема;
    • зуд;
    • выпадение волос;
    • фотосенсибилизация;
    • экхимоз;
    • угревидное высыпание;
    • фурункулёз;
    • шелушение;
    • гиперпигментация кожи;
    • образование волдырей;
    • фолликулит;
    • телеангиэктазия;
    • токсический эпидермальный некролиз;
    • синдром Стивенса — Джонсона.
  7. Аллергические реакции:
    • лихорадка;
    • озноб;
    • сыпь;
    • крапивница;
    • анафилаксия.

Экспериментальные исследования доказали следующие негативные воздействия препарата:

  • эмбриотоксическое;
  • мутагенное;
  • канцерогенное.

Симптомами токсичности являются:

  • неожиданные кровотечения и кровоизлияния любого характера;
  • наличие крови в моче и каловых массах;
  • красные точки на кожных покровах;
  • чёрные каловые массы дёгтеобразной консистенции;
  • нарушение функций костного мозга.

Способ применения

Как принимать Метотрексат? Дозировку и срок лечения назначает лечащий доктор, исходя из клинической картины, анамнеза больного, индивидуальных особенностей. Таблетки принимаются внутрь до еды, не разжевывая. Дозы выше 100 мг вводятся внутривенно с помощью капельницы. Концентрат заблаговременно разбавляют раствором декстрозы.

Метотрексат инструкция по применению:

  1. При псориазе показаны уколы по 10-25 мг. При улучшении дозировка уменьшается до наиболее низкой эффективной.
  2. При лейкозе проводится эндолюмбальное введение. Доза — 12 мг. Курс лечения 3-5 дней.
  3. При остеосаркоме назначаются внутримышечные инъекции по 12 мг каждые 6 часов.
  4. При лимфоме больному назначаются таблетки сроком на 5-10 дней. Дозировка 10-25 мг в сутки.
  5. При опухолях показаны таблетки по 15-30 мг на 5 дней.

Метотрексат инструкция по применению при ревматоидном артрите гласит, что начальная дозировка не выше 8 мг в неделю. Вводится лекарство по 2,5 мг внутривенно либо внутримышечно. Последующие дозировки корректируются врачом в зависимости от динамики болезни.

Недельную дозу следует разделить на три равные части, интервал приема между ними должен составлять двенадцать часов
Прием Метотрексата осуществляется строго в выбранный день недели

Передозировка

Метотрексат: инструкция по применению при ревматоидном артрите

При приеме большой дозы возможна передозировка. Проявляется она в виде депрессии, снижении веса, результатом может стать даже кома. При подозрении на передозировку следует незамедлительно принять кальция фолинат. Употребить антидот нужно в той же дозировке, что и Метотрексат. Последующие дозировки кальция фолината корректируются лечащим врачом. Во избежание метаболических процессов в почечных канальцах показано проведение ощелачивания мочи.

Беременность и кормление грудью

Метотрексат при артрите запрещено принимать женщинам в положении и в период лактации. Согласно проведенным исследованиям, тератогенное действие препарата было доказано на нескольких видах животных. Прием препарата может спровоцировать развитие пороков черепа, конечностей и сердца малыша.

Использование лекарства противопоказано при кормлении грудью, так как он накапливается в молоке
При беременности лекарство запрещено в связи с высоким риском формирования пороков развития плода

В процессе лечения нужно применять надежную контрацепцию. Планировать беременность разрешается не раньше, чем через полгода после проведенной терапии. При лечении онкологических заболеваний планировать беременность можно спустя 2 года.

Активный компонент проникает в грудное молоко и передается малышу. Это приводит к интоксикации ребенка. Во время приема лекарства следует младенца перевести на адаптированные смеси.

Метотрексат — видеоинструкция

Той инструкции, в обычном виде, которые народ ищет в интернете от многих болезней) (принимать по таблетке три раза в день) для цитостатиков и им подобных препаратов быть просто не может, так как данные лекарства не предназначены для самостоятельного приема. Это очень серьезные препараты, которые приносят пользу лишь в данном конкретном случае — препятствуют делению клеток и антител, а вот вредных последствий у них гораздо больше, и одно из них то, что лечит — это падение иммунитета, открывающее ворота инфекциям.

Ячная Алина

Метотрексат является цитостатиком, ингибирующим клеточные биологические процессы. Это препарат длительного действия: эффект от его применения может наступить через три месяца, достигнув максимума через полгода.

В Росси он находится в списке жизненно важных лекарств, цены на которые регулируются государством.

Формы приема

Метотрексат применяют:

  • перорально (таблетки);
  • парентерально в виде в/м, в/в и подкожных инъекций;
  • люмбально (интратекально)в виде пункции под оболочку спинного мозга.

При ювенильном ревматоидном артрите назначают внутримышечные уколы метотрексата.

Люмбальный прием метотрексата, в особенности в сочетании с фолинатом кальция, приводит к сильной интоксикации, а также к неврологическим симптомам в виде судорог.

Рекомендован прием препарата, особенно для детей и подростков один раз в неделю (выбирается определенный день недели). Более частый прием приводит к накоплению токсинов в крови. В некоторых случаях врач назначает взрослым пациентам двукратный еженедельный прием.

  • Доза лекарства для взрослых варьируется от 7,5 мг до 25 мг в неделю.
  • Доза для детей до 16 лет не должна превышать 15 мг в неделю.
  • Начинают прием с минимальной дозы, а затем каждую недели ее увеличивают на 2.5 мг и опытным путем подбирают ту дозировку, которую без последствий может переносить больной, но не более максимальных значений.
  • В состоянии ремиссии дозировку еженедельного приема снижают от 7,5 до 15 мг в неделю.

Длительность приема

Базисное лечение ведется долгие годы, такова специфика ревматоидного артрита. Отмена препарата приводит к возобновлению прогрессирования болезни примерно через шесть недель. Метотрексат применяют до тех пор, пока наблюдается положительный эффект. Как только лекарство перестает действовать, его заменяют другим.

Показания

Метотрексат применяется широко как противоопухолевое средство в комбинации с другими препаратами при лечении лейкозов, рака молочной железы, легких, печени, почек, матки, яичка, яичников, сарком (остеосаркома, саркома Юинга) и др.

Побочные действия

Прием препарата может вызвать:

  • реакцию со стороны слизистых оболочек в виде язвы, стоматита, конъюнктивита и др. болезней;
  • лейкопению, тромбоцитопению, малокровие;
  • тошноту, диарею;
  • головную боль, судороги, усталость;
  • жировой гепатоз, цирроз;
  • панкреатит;
  • цистит, почечную недостаточность, гематурию;
  • крапивницу, болезнь Стивена Джонсона, фурункулез;
  • нарушение половых функций;
  • выпадение волос.

основная информация о метотрексате

Уменьшить побочные действия метотрексата помогает параллельный прием препаратов фолиевой кислоты, однако при этом эффективность самого метотрексата также понижается.

Опытным путем установлена канцерогенность метотрексата, его способность производить мутации в генах (в принципе — это свойство многих токсических веществ). Возможно, участившиеся случаи заболевания раком больных ревматоидным артритом, вызваны как раз именно тем, что в большинстве случаев, врачи назначают метотрексат своим пациент как препарат выбора, ведь по сравнению с другими цитостатиками, он менее токсичен.

Противопоказания

Метотрексат нельзя применять при таких болезнях и состояниях:

  • СПИД, иммунодефицит;
  • плохие показатели крови (низкие лейкоциты и тромбоциты);
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • беременность;
  • асцит, плеврит, колит;
  • ветряная оспа, герпес и др. инфекционные патологии.
  • НПВС усиливает действие метотрексата, поэтому комбинированное лечение этими препаратами надо проводить с большой осторожностью.
  • Фолиевая кислота наоборот ослабляет действие метотрексата.
  • Пенициллин, тетрациклин, циспластин усиливают токсичные свойства метотрексата.
  • Фторурацил, напротив, снижает токсичность препарата.
  • Омепразол повышает концентрацию метотрексата в крови, а колестирамин снижает.
  • Сульфаниламиды, азот закиси усиливают миелодепрессивное действие метотрексата.
  • Очень осторожно нужно применять метотрексат с аспирином, даже в минимальных дозировках.

Это далеко не единственные препараты, которые взаимодействуют с этим иммуносупрессантом. Поэтому прежде чем принимать какое-либо средство вместе с метотрексатом, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить в инструкции, как он взаимодействует с другими препаратами.

  • В медицинских справочниках можно встретить лекарства для лечения ревматоидного артрита — метоптерин, аметоптерин, метиламиноптерин. Это просто другие аналоговые названия метотрексата.
  • Помимо того, метотрексат входит в состав следующих лекарств: метотрексат-эбеве, метортрит, методжект.

Контролировать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, нужно один раз в месяц, а показатели функций печени и почек (билирубин, АЛТ, креатинин- хотя бы каждые два месяца).

побочные действия метотрексата

По медицинским стандартам препаратом выбора, то есть лекарством, к которому при ревматоидном артрите прибегают в первую очередь, метотрексат является только в том случае, если у больного имеются признаки системного поражения кровеносных сосудов, периферических нервов, почек или альвеол. При неосложненных формах артрита и при наличии противопоказаний вначале используются другие средства:

  • НПВС в комбинации с различными средствами применяют, на протяжение всей болезни, а вот кортикостероиды — временно. Предпочтение в последнее время отдается селективным НПВС ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).
  • Основанием для назначения ГКС является множественное поражение, сильные боли, не поддающиеся купированию при помощи НПВС, генерализованный васкулит. Препаратом выбора среди кортикостероидов является преднизолон. Как только острый процесс затихает, дозу тут же снижают, либо полностью отменяют прием и переходят к препаратам медленного действия, то есть к базисным средствам.

Нельзя прибегать к самолечению цитостатиками, это подобно самоубийству. Необходимо вначале обследоваться у ревматолога, а уже он по результатам диагностики примет решение, применить ли метотрексат при ревматоидном артрите, или лучше воспользоваться другими, более традиционными средствами.

Лечение метотрексатом является длительным, многолетним, даже пожизненным. Только при таком подходе можно рассчитывать на то, что воспаление в суставах будет подавлено, а такие внешние проявления артрита, как боль, припухлость, покраснение в суставах, ограничение подвижности в них будут преодолены.

Обманчивым является благополучие, которое возникает на фоне приема данного лекарства: достаточно прекратить прием метотрексата на небольшой срок, как обострение не заставит себя долго ждать.

В связи с особенностями действия препарата были разработаны правила его приема:

  • Обычно используют метотрексат в виде таблеток. Лишь иногда при низкой всасываемости средства из кишечника врач назначает метотрексат в инъекциях.
  • В начале лечения назначают минимально возможную дозу. Впоследствии дозу плавно наращивают в течение нескольких недель или месяцев до момента баланса между выраженным положительным эффектом препарата и его побочными эффектами (в идеале – воспаление в суставах значительно уменьшается,а побочные эффекты не развиваются).
  • Средняя недельная доза лекарства обычно составляет 7,5 – 25 мг.
  • Чаще всего метотрексат при ревматоидном артрите применяют 1 раз в неделю, при этом недельную дозу разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.
  • Через 24 часа после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту: это снизит риск развития его побочных эффектов.

Лечение ревматоидного артрита «Метотрексатом» всегда начинается с чтения инструкции. Однако стоит отметить, что инструкция по применению данного медпрепарата неоднозначна. Обычно пациентам назначается общая схема приема, так как точные дозы невозможно подобрать.

Стандартная доза препарата – 6,5–26 мг. Лечение всегда начинается с предельно низкой дозы. Ее постепенное повышение происходит каждые 2–3 недели и продолжается до появления выраженного положительного эффекта. В течение курса лечения врач следит за состоянием больного, подбирая оптимальную дозировку.

Это лекарство продается в двух формах: в таблетках или инъекциях. Чаще всего его пьют в первом виде. Если проявляются побочные эффекты со стороны ЖКТ, тогда препарат вводится в виде инъекций. Больному уколы могут ставить в стационаре или дома.

Азатиоприн

При малом терапевтическом воздействии данное лекарство пьется в сочетании с другими медсредствами. Такая схема применима, если нет других показаний.

Аналоги медикамента

Метотрексат, как и другие медикаментозные препараты, имеет аналоги. Их приобретают, если указанный медикамент отсутствует в аптечном пункте. Метотрексат также заменяют при наличии противопоказаний к приему. Ревматоидный артрит останавливают посредством следующих аналогичных лекарств:

  • Веро-метотрексат;
  • Триксилем;
  • Методжект;
  • Трексан;
  • Метортрит;
  • Эветрекс;
  • Зексат;
  • Эмтексат.

Каждый заменитель Метотрексата характеризуется своим фармакологическим действием, составом, противопоказаниями и побочными реакциями. Поэтому подбором нужного препарата должен заниматься только лечащий врач. В противном случае возрастает вероятность развития побочных эффектов.

Из-за того, что «Метотрексату» приписывают риск развития большого количества сторонних аномалий, его задействование для терапии артрита не всегда будет целесообразным. Также минусом его использования является дозировка, которая подбирается индивидуально по оценке самочувствия больного. Поэтому часто назначаются аналоги «Метотрексата». Заменить препарат можно следующими лекарствами:

  • противовоспалительные нестероидные средства, которые способны купировать болезненность. Также они в определенной мере ставят
  • препоны прогрессированию аутоиммунного процесса;
  • противовоспалительные медсредства стероидного воздействия. Можно прибегать, например, к гормонам коры надпочечников;
    биологические генно-инженерные средства;
  • лекарства, относящиеся к базисной терапии.

Зная, как принимать «Метотрексат», можно минимизировать риск развития вредоносных эффектов. А в случае с данным медсредством это более чем актуально.

При отмене Метотрексата требуется подобрать замену. Использование структурных аналогов в таких случаях нецелесообразно из-за возможного возникновения идентичных побочных реакций на фоне единого активного вещества.

Предлагаем ознакомиться:  Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава

Структурные аналоги Метотрексата:

  • Методжект;
  • Метортрит;
  • Трексан;
  • Зексат;
  • Эветрекс;
  • Эмтексат.

Существуют неструктурные аналоги, которые используют тогда, когда вещество метотрексат вызывает нежелательные токсические реакции.

На фармакологическом рынке представлен широкий ассортимент заменителей лекарства:

  • Зексат;
  • Трексан;
  • Эветрекс;
  • Методжект;
  • Триксилем;
  • Метотрексат Лахема.

https://www.youtube.com/watch?v=6WXeCFMsUSg

«Боль в суставах, утомляемость, высокая температура, утренняя скованность — все это мне знакомо. Обратился к врачу слишком поздно. Ревматоидный артрит активно прогрессировал. Появились узелки на пораженных суставах. Врач предупредил, что лечение длительное и серьезное. Одним из назначенных препаратов был Метотрексат.

«Ревматоидный артрит лечу не первый год. Уже наизусть знаю все препараты и побочные эффекты от них. Когда болезнь обострилась в очередной раз, врач назначил препарат Метотрексат. Очень удивилась и полезла в Интернет узнавать, что это за Метотрексат? Отзывы на удивление были положительные. Единственное о чем предупреждали люди, так это о соблюдении дозировки. Это была не проблема. Всегда соблюдаю схему лечения. Курс прошла хорошо, болезнь отпустила».

Мнения специалистов о препарате

Елена Юрьевна Панасюк
Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России
Анна Олеговна Пчелинцева
Ревматолог, врач высшей категории

По мнению большинства ревматологов, Метотрексат — оптимальный выбор и по терапевтическим показателям, и по ценовой политике.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на улучшение состояния здоровья больного без хирургического вмешательства.

Отзывы пациентов

Метотрексат при ревматоидном артрите нередко назначают в комбинации с другими препаратами.

В периоды обострения болезни удается добиться быстрого снижения боли и скованности только применяя метотрексат со средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикамом, целекоксибом) или глюкокортикоидами.

Много положительных отзывов можно найти о сочетанном приеме метотрексата с биологическими агентами (инфликсимаб, ритуксимаб и др.): в такой комбинации лечение не только подавляет воспаление в суставе и его внешние проявления (боли и скованность), но и предотвращает разрушение суставов.

Арава

Принять решение о целесообразности использования Метотрексата Эбеве, можно прочитав отзывы пациентов, которые остались довольны или не очень препаратом. В комментариях также часто описываются возможные негативные проявления или побочные эффекты, то тоже стоит взять на заметку.

Анастасия: «Принимать препарат «Метотрексат» от ревматоидного артрита начала больше 2 лет назад, и за это время не обнаружила у себя ни одного побочного эффекта. Отличный результат показал, что для меня это лучшее средство».

Наталья: «После постановки диагноза «артрит» назначили метотрексат. Начала пить его месяц назад, негативных последствий пока не обнаружила. Сначала пить его боялась, но прогрессирование болезни все же опаснее, чем любые побочки».

Ирина: «Препарат отлично затормозил развитие болезни, пью его уже несколько лет. В первую неделю приема ощущалась тошнота и небольшая слабость. Других нарушений состояния я не заметила. Эффективность его значительно выше, чем возможные последствия, поэтому я его выбираю постоянно».

Метотрексат является отличным средством для лечения ревматоидного артрита не только, по мнению пациентов, но и врачей. Применение его осуществляется с осторожностью, под контролем врача, так как увеличение дозировки может вызвать появление нежелательных последствий. Наблюдение за больным позволяет своевременно обнаружить побочные эффекты и устранить их.

Цена Метотрексата

Цена на препарат зависит от формы выпуска и региона. В среднем по России за упаковку таблеток (50 шт.) придется заплатить 200 руб., флакон для инъекций (25 мг.) — 300 руб., концентрат для инфузий (500 мг.) — 800 руб.

Польза при лечении ревматоидного артрита Метотрексатом

Если взглянуть на основной принцип действия препарата, то можно заметить, что он иммунодепрессивный, то есть не стимулирует, а наоборот подавляет иммунитет. Мы все привыкли к тому, что высокий иммунитет — это хорошо, поэтому такое свойство лекарства может поначалу озадачить. Также может показаться странным, что и онкологические болезни, и ревматоидный артрит лечатся в целом одними и теми же препаратами — цитостатиками (и не только ими).

Сегодня основной теорией, объясняющей развитие ревматоидного артрита, является наличие в организме больного патологического аутоиммунного процесса:

  • Именно из-за сбоя в работе иммунитета в организме, в котором протекает хронический воспалительный процесс, например, часто воспалены синовиальные оболочки суставов, начинают вырабатываться злокачественные по своему действию антитела, устремляющиеся в больную зону и фактически уничтожающие свои же ткани. Они их преобразовывают, заменяя мягкие эластичные ткани фиброволокнами, кальцифицируя их.
  • Наличие кальцификатов в синовиальной оболочке порождает сильные боли, хронические выпоты в сустав, истощающие саму оболочку. При этом из-за быстрого деления клеток антител синовиальная оболочка начинает расти, стенки ее утолщаются. Она прорастает в соседние ткани, вызывая и в них воспаление.
  • Несмотря на гипертрофию внутренний эпителий оболочки, продуцирующий синовию, становится дистрофичным, из-за чего в суставной жидкости становится меньше хондроитина и глюкозамина (из этих компонентов состоит суставный хрящ). Также может произойти уменьшение содержания полисахарида — гиалуроновой кислоты, придающей вязкость синовии, благодаря чему суставные поверхности при скольжении смазываются.
  • Хрящи сустава, не получая основных компонентов, теряют упругие свойства и начинают разрушаться в процессе трения. Это приводит к компенсаторным разрастаниям в области воспаленных суставом, так называемым ревматоидным узлам.
  • Наступают двигательные суставные ограничения, а из-за рубцевания мягких тканей, развиваются контрактуры, вызывающие искривляющие деформации.

Некоторые больные, начиная получать лечение, во многом похожее на химиотерапию, порой приходят к мысли, что у них рак, и что врачи от них что-то скрывают. Есть доля сходства из-за разрастания синовиальной оболочки, ее спайкой с близлежащими тканями, но в отличие от рака, клетки синовиального эпителия не разносятся по крови и лимфатической системе и не дают метастазов, а в этом и заключена гибельная суть канцерогенных патологий.

Также похожи системность поражения, захватывающего многие органы и наличие аутоиммунного фактора: раковым клеткам удается обмануть иммунную систему, и она перестает препятствовать их ненормальному делению, а наоборот создает для этого все условия.

Поэтому и необходимо лекарство при таких болезнях, которое будет угнетать иммунитет и деление вредоносных клеток — злокачественных и антител.

Большее влияние метотрексат, как и другие иммунодепрессанты, оказывает именно на антитела, а не на клеточный иммунитет, поэтому в лечении рака такие средства лишь часть комбинированного лечения, в котором приходится применять не одни лишь цитостатики, но и другие препараты, меняя их из-за возникновения резистентности опухолевых клеток.

А вот в лечении ревматоидного артрита это лекарство может быть самодостаточным. В тех же случаях, когда действия препарата по каким-то причинам оказываются малоэффективным, его либо меняют на другой цитостатик, либо применяют в комбинации с другими средствами. Как часть комбинированного лечения метотрексат также используется при лечении детей до 3-х лет.

Назначая медикаментозную терапию, лечащий врач стремится:

  • Остановить прогрессирование ревматоидного артрита.
  • Восстановить пораженные ткани.
  • Предупредить развитие осложнений.

Поэтому правильным решением становится комплексный подход при лечении ревматоидного артрита. Организм каждого человека индивидуален, реакция на лечение, проводимое посредством лекарственных средств, может разниться. Подбирать нужные препараты должен доктор, то же касается их дозировки и схемы приема.

В терапевтическую схему при ревматоидном артрите обязательно включают антиметаболиты (иммунодепрессанты), к ним причисляют и Метотрексат. Ознакомившись с инструкцией по применению, можно убедиться, что данный препарат также относят к цитостатикам и противоопухолевым медикаментам.

Метотрексат

Метотрексат

  • при наличии заболеваний ЖКТ следует отдать предпочтение раствору для инъекций;
  • Метотрексат не рекомендуется пить вместе с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами);
  • для определения продолжительности курса учитывают стадию болезни, общее состояние здоровья, индивидуальные особенности пациента;
  • прекращать лечение ревматоидного артрита, проводимое с помощью Метотрексата, необходимо постепенно. В противном случае велик риск обострения болезни.

Терапия ревматоидного артрита проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и глюкокортикоидами. БПВП условно подразделяют на лекарственные средства первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности и переносимости.

К БПВП первого ряда относится метотрексат. Инструкция по применению при ревматоидном артрите гласит о том, что в неделю рекомендуется принимать 7,5–25 мг препарата. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают дозы путём постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 недели до достижения хорошего клинического ответа или возникновения непереносимости. Препарат дают пациентам принимать внутрь еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 часов.

В случае появления диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом, из-за неудовлетворительной переносимости метотрексата при приёме внутрь, препарат назначают парентерально (одну внутримышечную или внутривенную инъекцию в неделю). Отзывы о метотрексате при ревматоидном артрите положительные.

При назначении метотрексата по 7,5-15 мг в неделю внутрь, дробно (максимально 17,5—25 мг/нед) эффект наступает через 1-2 месяца от начала терапии. Наступление эффекта совсем не подразумевает достижения целевых уровней активности ревматоидного артрита. Некоторые больные ревматоидным артритом не отвечают даже на высокие дозы метотрексата, принимаемого внутрь.

Это связано с недостаточным его всасыванием в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях биодоступность метотрексата увеличивают, применяя препарат парентерально. При этом лечебный эффект нарастает. У большинства больных ревматоидным артритом после перевода с пероральной на парентеральную лекарственную форму метотрексата не только улучшается лечебный эффект, но и уменьшается число нежелательных реакций.

Меры предосторожности

Мебтера

Препарат пациенты принимают под тщательным контролем врача. Для своевременного выявления симптомов интоксикации ревматологи Юсуповской больницы контролируют состояние периферической крови. Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют сначала через день, затем каждые 3–5 дней в течение первого месяца.

Терапию метотрексатом прекращают при снижении количества форменных элементов крови до следующих показателей:

  • Лимфоцитов – менее 1,5×109/л;
  • Нейтрофилов – менее 0,2×109/л;
  • Тромбоцитов менее 75×109/л.

В случае повышения уровня креатинина на 50% и более первоначального содержания проводят повторное измерение клиренса креатинина. При возрастании уровня билирубина проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию. Исследование костномозгового кроветворения проводят до лечения, один раз в период терапии и по окончании курса.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом в повышенных и высоких дозах следят за кислотностью мочи. Реакция должна быть щелочной в день введения и в последующие 2–3 дня. Для этого накануне, в день лечения и в последующие 2–3 дня вводят внутривенно капельно смесь из 40 мл 4,2% раствора натрия гидрокарбоната и 400–800 мл изотонического раствора натрия хлорида. Лечение метотрексатом в повышенных и высоких дозах обязательно сочетают с усиленной гидратацией. Пациент получает до двух литров жидкости в сутки.

Ревматологи обращают внимание на снижение кроветворной функции костного мозга, вызванные применением метотрексата в сочетании с производными амидопирина, хлорамфениколом, индометацином. В этих случаях общее состояние пациента ухудшается, что опасно для больных молодого и пожилого возраста. При развитии диареи и язвенного стоматита терапию метотрексатом прерывают, в противном случае это приводит к развитию геморрагического энтерита.

Если у пациента появляются признаки лёгочной токсичности (сухой кашель без мокроты) лечение метотрексатом прекращают из-за риска, необратимого токсического действия на легкие. С осторожностью врачи Юсуповской больницы означают метотрексат пациентам с нарушенной функцией печени или почек. В этом случае дозы препарата снижают.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом пациентам рекомендуют избегать употребления алкоголя и препаратов, которые токсически воздействуют на печень, длительного пребывания на солнце. При комбинированном лечении ревматоидного препарата пациенты принимают принимать каждый препарат в назначенное время. Если пропускают приём, последующую дозу не удваивают.

В период лечения ревматоидного артрита метотрексатом не проводят вакцинацию вирусными вакцинами. Пациентам рекомендуют избегать контакта с людьми, которые получили вакцину против полиомиелита, с больными бактериальными инфекциями. При появлении признаков угнетения функции костного мозга пациентов Юсуповской больницы консультирует гематолог.

Метипред

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом следует соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (ножницами, безопасной бритвой), избегать занятий контактными видами спорта или иных ситуаций, при которых может произойти травма или кровоизлияние. Стоматологические вмешательства по возможности завершают до начала терапии или откладывают до нормализации картины крови, поскольку может повышаться риск микробных инфекций, замедляться процессы заживления, возникать кровоточивость дёсен. В ходе лечения пациентам рекомендуют соблюдать осторожность при использовании зубных нитей, щёток или зубочисток.

Если у пациента в результате применения метотрексата развилась тромбоцитопения, ему ограничивают частоту венозных пункций, не делают внутримышечных инъекций, проводят анализы мочи, кала и секретов на скрытую кровь. Пациентам проводят мероприятия, направленные на предотвращение запоров, не назначают препараты ацетилсалициловой кислоты.

Пациент, принимающий Метотрексат, должен сообщать лечащему врачу обо всех проявлениях ухудшения общего состояния, наблюдаемые после начала курса. Это позволит своевременно отреагировать на непереносимость и в случае необходимости, заменить его на другой медикамент. В процессе приема происходит серьезное угнетение защитных сил организма, поэтому повышается риск инфекционных осложнений.

Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • Тщательно мыть руки после общественного транспорта, до еды, после посещения туалета или контакта с другими людьми.
  • Соблюдать технологию приготовления блюд, хорошо обрабатывать продукты, не нарушать температурный режим и длительность воздействия.
  • Свести к минимуму контакты с другими людьми, желательно пользоваться специальными медицинскими масками.
  • Отказаться в период лечения от вакцинации против полиомиелита.

Такие простые меры предосторожности позволят защитить себя в период лечения от любой вирусной инфекции, которая станет для организма настоящим испытанием, так как иммунитет будет подавлен и не сможет самостоятельно побороть его.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector