27.10.2019     0
 

Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются


Принцип действия аппарата

Чтобы сделать рентген руки необходимо воспользоваться специальным прибором — рентген-аппаратом. Он способен излучать коротковолновые электромагнитные лучи, обладающие значительной энергией. Они глубоко проникают сквозь ткани тела (проходят вглубь). Особенность таких лучей заключается в том, что они отражают костные и мягкотканые структуры, и, фиксируясь на ПЗС-камере, образуют отображение — рентгенограмму.

Когда делают рентген, происходит соприкосновение лучей с тканями на молекулярном уровне — наблюдается ионизация тканей. Ионизация опасна для человека, поскольку является результатом действия радиации. В медицине применяют слабое кратковременное излучение. Таким образом, минимизируется неблагоприятное влияние на пациента.

Рентген здоровой правой и левой кисти

Рентген лучи продуцируются рентгеновской трубкой (РИД), при выключении которой — исчезают. Они не накапливаются в тканях, поэтому не нужно выводить из организма.

Процедура рентген-обследования называется рентгенографией. Рентгенографию подразделяют в зависимости от того, какой орган обследуют. Исследование кистей носит название рентгенография кистей, голеней — рентгенографией голеней.

Какие бывают рентгенологические стадии ревматоидного артрита?

От чего зависит степень активности ревматоидного артрита? В последнее время медики используют рентгенологическую типологию по Штейнброкеру. В зависимости от симптомов можно выделить всего 3 рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

  1. Наименьшая стадия. Обычно поражаются суставы пальцев, кистей рук. На рентгене видны утолщения суставов, костные ткани становятся более рыхлыми, пористыми, заметны явные признаки остеопороза. Присутствует наличие незначительных болевых ощущений в суставах при любых передвижениях. Боль сильнее всего проявляется по утрам, в первые 1,5 часа после пробуждения и затихает во второй половине дня. На рентгеновских снимках не видны очаги воспаления, но можно увидеть участки кости, которые истончились.
  2. Умеренная стадия. При этом образуются множественные кисты костной ткани. На рентгеновском снимке — явный околосуставной остеопороз, уменьшаются просветы межсуставных щелей. Эта стадия прогрессирует до возникновения первой эрозии — повреждения костной ткани. Боль становится сильнее и острее и проявляется не только при движении, но и в состоянии покоя. Большую часть дня преследует ощущение онемевших рук или ног. Припухлость суставов проглядывается и прощупывается без труда. На рентгене можно увидеть изменение мягкой ткани, охватывающей сустав.
  3. Наивысшая поздняя стадия. Развиваются многочисленные эрозии поверхностей суставов, атрофируются мышцы, прилегающие к поврежденным участкам. На рентгене видны проявления остеопороза, заметно множество кист костных тканей, сужение межсуставных щелей сопровождается вывихами и подвывихами суставов. Кальцификация мягких тканей способствует развитию ревматоидных узлов, достигающих диаметра в 2-3 см. Боль переходит в нестерпимую даже в положении лежа. Кожные покровы интенсивно краснеют, а температура тела повышается. В таком случае пациенту должно быть проведено незамедлительное лечение и терапия. На рентгеновском снимке четко видны очаги поражения и деформация суставов.

Классификация ревматоидного артрита включает в себя следующие категории. Ревматоидный артрит бывает:

  • 1 степени — пациент вполне способен к обычной жизнедеятельности, выполнять привычные действия для него не становится проблемой;
  • 2 степени — больной может обслуживать себя сам, но не имеет возможности повышать нагрузки, заниматься спортом;
  • 3 степени — человек ограничен в действиях, но может ухаживать за собой в пределах дома;
  • 4 степени — пациент не может ничего делать самостоятельно и обходиться без посторонней помощи.

Полиартрит — очень тяжелое заболевание, являющееся самым серьезным видом ревматоидного артрита, часто приводит к нетрудоспособности. Характер болезни системный, что только усугубляет ее течение и лечение.

Моноартрит — характеризуется воспалением какого-либо одного сустава. Чаще всего заболевание поражает коленные суставы.

Олигоартрит поражает несколько суставов.

Классификация ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям

«Ревма» в переводе с греческого означает «поток, река, течение», в полной мере отражая суть заболевания. Ревматоидный артрит – системная патология, при которой поражаются не только суставы, но и жизненно важные органы и системы. В группе повышенного риска находятся женщины старше 45 лет, однако болезнь не щадит даже детей и подростков.

Первые симптомы

Развитие артрита проходит 4 стадии, каждая из которых имеет свои особенности, и вначале поражаются пальцы на руках. Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук выражены очень слабо, поэтому мало кто из пациентов обращается за медицинской помощью:

  • 1 стадия. Человек ощущает дискомфорт и скованность движений по утрам. Возникают трудности с выполнением элементарных действий – сложно повернуть ручку двери, ключ в замочной скважине, водопроводный кран. Однако двигательная способность быстро возвращается, и все идет как прежде;
  • 2 стадия. Суставные сумки отекают, что вызывает болевой синдром, локальное повышение температуры и увеличение сустава. Время ограниченной подвижности по утрам увеличивается;
  • 3 стадия. Из-за стремительного деления клеток синовиальные оболочки утолщаются, и сустав начинает вторгаться в соединительные ткани. При отсутствии адекватной терапии боль усиливается, по ночам пациент ощущает «тугие перчатки» на руках. Болезненность становится сильнее при активных движениях, и чем энергичнее движения, тем больше длительность скованности;
  • 4 стадия. Запущенный ревматоидный артрит пальцев характеризуется срастанием суставов – костным анкилозом. Человек теряет способность к самообслуживанию, так как пальцы не сгибаются, а каждое движение причиняет боль. Болезнь распространяется на более крупные суставы – лучезапястные, голеностопные и коленные.

В отличие от артроза, ревматоидный артрит проявляется не только суставным синдромом, но и системными признаками. Одним из самых распространенных является формирование так называемых ревматоидных узелков под кожей размером от 2 мм до 3 см. Эти образования безболезненны, локализуются рядом с суставами, однако при травмировании могут доставить немало неудобств.

Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются

Патологические изменения происходят не только в кожных покровах, но и практически во всех органах:

  • со стороны крови – анемия, повышение уровня тромбоцитов, нейтропения (снижение нейтрофильных гранулоцитов);
  • со стороны органов дыхания – плеврит, воспаление легочных тканей;
  • со стороны нервной системы – невропатии, невриты, воспаление спинного мозга (миелопатия);
  • сердце и сосуды – перикардит, системный васкулит, атеросклероз;
  • органы зрения – воспаление глазных оболочек (склерит), нарушение целостности роговицы (кератопатия);
  • почки – нефриты, нефропатии.

Характерным признаком является симметричность – изменения происходят одновременно на суставах обеих рук. Болевой синдром наиболее интенсивен рано утром, и не проходит примерно до середины дня. К вечеру состояние облегчается, но после непродолжительного отдыха все повторяется: ближе к утру суставы опять начинают болеть, и руки плохо двигаются.

Суставные ткани постепенно разрушаются, возникают отеки и деформации, утрачивается функциональность сочленений. В медицине выделяют 2 вида суставной деформации при ревматоидном артрите:

  • шея лебедя. Фаланги пальцев имеют разную направленность – одни согнуты, другие переразогнуты. Сгибательная установка наблюдается в пястно-фаланговых суставах, а переразгибательная – в межфаланговых. Положение пальцев напоминает лебединую шею с плавными изгибами и формируется вследствие контрактуры мышц-разгибателей. Такая грубая деформация встречается только при ревматоидном артрите и красной волчанке;
  • пуговичная петля. Деформация характерна исключительно для ревматоидного артрита и представляет собой совокупность сгибания проксимального и разгибание дистального межфалангового сустава. Фактически это лебединая шея наоборот, то есть пальцы сгибаются в среднем суставе, а переразгибаются в суставе, который ближе к ногтю.

Несмотря на то, что большой палец практически не подвержен деформациям, иногда может наблюдаться его сильное переразгибание в среднем суставе по типу «утиного клюва». Палец в этом случае отклоняется от своей оси на угол 90°, а при нарушении стабильности в суставе страдает функция захвата – так называемый «пинцетный хват».

При деформациях легкой степени возможна коррекция с помощью кольцевых лонгет. Если время упущено, и коррекция невозможна, то человеку грозит стойкая инвалидизация.

Причины

Почему возникает ревматизм, до сих пор остается неясным. Есть достоверные данные об инфекционной природе патологического процесса. Именно чужеродные агенты, попавшие в организм, вызывают нарушение иммунитета. В результате формируются иммунные комплексы, состоящие из антител и вирусов, и происходит их накопление в тканях.

Артрит ревматического происхождения характеризуется высокой инвалидизацией, которая наступает почти в 70% случаев. Возможен и летальный исход из-за тяжелых инфекционных осложнений и почечной недостаточности.

На сегодняшний день причины ревматоидного артрита представлены в виде триады, то есть трех основных факторов, способных спровоцировать патологию:

  • наследственность, подверженность аутоиммунным реакциям;
  • перенесенные инфекции – корь, паротит, гепатит В, герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра;
  • пусковым механизмом может стать переохлаждение, стресс, прием некоторых лекарственных средств, хроническое отравление ядовитыми веществами, гиперинсоляция (перегрев).

Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются

Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием, при котором собственные лимфоциты агрессивны по отношению к здоровым клеткам. Капилляры синовиальной ткани начинают разрастаться с образованием опухолеподобной ткани, называемой паннусом.

Синовиальный паннус внедряется в околосуставные структуры и повреждает их. Стоит отметить, что сосудисто-фиброзная ткань появляется не сразу, а спустя несколько месяцев после начала заболевания. В дальнейшем рост паннуса не прекращается.

Диагностика ревматоидного артрита включает проведение рентгенографии и лабораторных анализов крови. Наиболее значимыми характеристиками являются ревматоидный фактор и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также титр АЦЦП в крови.

На рентгеновских снимках будет видна размытость границ соединяющихся костей суставов, сужение суставной щели и эрозии на краях костей (узуры). Краевым эрозиям подвержены в основном суставы пальцев и запястья. При запущенной форме рентген покажет костный анкилоз вследствие срастания костей.

Лечение

Основная цель терапии ревматоидного артрита – улучшение качества жизни больного путем устранения воспаления, болевого синдрома, замедления деструктивного процесса в суставах, сохранения двигательной способности.

Чтобы выполнить эти задачи, необходим комплексный подход, который включает медикаментозные средства, физиопроцедуры, диету, хирургические манипуляции, а также оптимальное соотношение труда и отдыха.

Для симптоматического лечения применяются препараты нескольких видов:

  • нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ибупрофен, Прироксикам, Нимесулид, Целекоксиб;
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамсинилон;
  • противоревматические – Метотрексат, Вобэнзим, Циклоспорин, Арава, Сульфахалазин;
  • биопрепараты – Стелара, Оренсия, Мабтера, Галофугинол;
  • хондропротекторы – Хондроитин Сульфат, Артра, Эльбона;
  • сосудорасширяющие – Трентал, Актовегил, Теоникол;
  • антибиотики пенициллинового и макролидного ряда;
  • витамины и кальциесодержащие комплексы.

Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются

Для укрепления иммунитета применяют облучение лимфоидных тканей или крови лазером, дренаж лимфатических протоков и плазмоферез. По показаниям используется и местное лечение – лазерное воздействие на сустав, криотерапия, нанесение мазей, гелей и кремов на пораженную область. По согласованию с врачом возможно лечение народными средствами в виде травяных настоев, компрессов и примочек.

Полезные советы

Для облегчения состояния и поддержания подвижности пальцев помогут следующие рекомендации:

  • ношение специальных шин для пальцев, которые свободно продаются в аптеках;
  • тренировки рук с использованием мягкого поролонового мячика уменьшат скованность и улучшат мелкую моторику пальцев;
  • чтобы не навредить суставам, необходимо распределять нагрузку на кисти правильно – захватывать предметы всеми пальцами, а не одним;
  • если вы любите вышивать, шить, играть на музыкальном инструменте или имеете другое хобби, связанное с ручной работой – это отличное подспорье в борьбе с недугом;
  • при надевании обуви нужно пользоваться обувной ложкой, чтобы предотвратить перенапряжение мышц рук и приступ ревматической атаки;
  • не носить тяжелые предметы в руках – это касается и бытовых принадлежностей, например, чугунных кастрюль. Постоянная нагрузка на суставы может спровоцировать болевой синдром и обострение заболевания;
  • носить одежду предпочтительнее с застежками-крючками, петлями и кнопками, а не с пуговицами.
Предлагаем ознакомиться:  Артрит плечевого сустава плечевой артрит причины симптомы и методы лечения плечевого артрита

Народные рецепты

Одним из обязательных условий успешного лечения является диетическое питание. В рационе должны быть свежие ягоды, фрукты и овощи, а также соки из них. Чтобы подсластить сок, можно добавлять мед.

Из простых продуктов, которые есть в каждом доме, можно приготовить различные лечебные снадобья. Например, обычная картошка используется для компрессов и настоев. Чтобы приготовить компресс, нужно натереть сырой картофель на терке и выложить получившуюся массу в марлевый мешочек. Затем, не отжимая, завернуть мешочек с картофелем в хлопчатобумажную ткань, и прикладывать к больному месту перед сном.

Содержание

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгенологическим признакам

Причины возникновения этого заболевания не установлены до сих пор, но провоцирующими факторами его развития считаются генетическая наследственность, перенесенные инфекции (гепатит В, корь, паротит), системное воздействие отравляющих веществ, другие аутоиммунные заболевания, климакс.

При ревматоидном артрите происходит симметричное воспаление различных суставов рук и ног (кистей, плеч, локтей, ступней, бедер, коленей). Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук.

На начальных стадиях болезни воспаляется оболочка мембран, покрывающая всю поверхность полости суставов — синовиальная оболочка, следующим этапом болезнь распространяется на хрящи, вызывая в итоге эрозию и необратимое деформирование суставных костей.

Ревматоидный артрит в основном локализуется на суставах конечностей, но в отдельных случаях может распространяться и на другие органы, вызывая атрофию скелетных мышц, поражение кожных покровов, увеличение лимфатических узлов, дисфункцию печени, поражение желудочно-кишечного тракта, сердца, легких, почек, глаз и др.

Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются различные. Выделяют группы:

  1. Ранним признаком заболевания, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягких тканей. Связано с протеканием воспалительных процессов. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягких тканей снижается.
  2. Отложение солей кальция, впоследствии формируют кальцификаты. Образования носят различный характер, имеют разные размеры. Располагаются отдельно, или большими группами.
  • Тендинитам, теносиновитам свойственно появляться при поражении суставов запястий.
  • Остеопороз сочленяющихся костей квалифицируется, как ранний признак развития ревматоидного артрита. На снимке проявляется повышением прозрачности костей на концах, объединением рисунка в области соединения.
  • Сигнализировать о наличии полиартрита могут кисты в виде просветления кости, на снимке проявляются в виде округлых образований.
  • Сужение в суставной щели заметно при рентгене, её степень говорит о стадии, степени развития заболевания. Степень явления говорит о серьёзности развития заболевания, чем меньше щель, тем сложнее предстоит лечение, тем запущеннее состояние.
  • Проявляется в результате проведения рентгенограммы – эрозия суставов. Присутствие говорит чаще о хронической форме заболевания, образуются они, как следствие разрушения замыкательной пластины, части губчатой кости. Как признак ревматоидного артрита на снимках рентгена выделяется остеолиз — политологический процесс, характеризующийся рассасыванием кости, ликвидацией соединительной ткани.
  • Остеонекроз. Представляет омертвление участка костной ткани, вызванное нарушением кровообращения.

При диагностировании заболевания обнаруживаются признаки разрушения — эрозии кости. Их делят на три группы:

  1. Краевые поверхностные эрозии, в большинстве случаев возникают на мелких костях. Поражение происходит на участках, где нет защиты в виде хрящевой ткани.
  2. По мере прогрессирования заболевания разрушения увеличиваются, наблюдается провал кости, говорящий о наличии компрессионных эрозий.
  3. Существенное разрушение, деформация на участках, где происходит соединение суставов, связок. Происходит разрушение замыкательной пластины.

При проведении рентгенограммы обнаружение наличия эрозий говорит о существенном прогрессировании заболевания. Это верные признаки, что заболевание находится в серьёзной стадии, потребуется сложное, длительное лечение. Иногда возможно только приостановить дальнейшее разрушение суставов.

При проведении диагностики ревматоидного артрита существуют классификации, характеризующие сложность протекания заболевания. Популярно определение степени поражения по результатам проведённой рентгенограммы.

Существует 4 стадии заболевания, каждая имеет свои признаки, особенности лечения.

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

  • Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
  • Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков — кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.Развитие ревматоидного артрита
  • Сужение суставной щели представлено в лёгкой форме, не заметно при обследовании.
  • Присутствует остеопороз незначительной степени, характеризующийся хрупкостью, рыхлостью кости.

Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности.

Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых.

Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

При диагностировании заболевания в такой период развития наблюдается существенное распространение поражения, представленное на снимках признаками:

  • Появление большого числа образований в виде кисты на различных участках;
  • Более чёткая выраженность присутствия остеопороза костей на участках сочленения.
  • Существенное сужение суставной щели, наблюдающееся у нескольких суставов.

Вторая стадия заболевания устанавливается при отсутствии эрозий кости на снимках.

Стадия до их возникновения носит название 2А, при диагностировании на поверхности кости поражения в виде эрозии — следующая стадии заболевания 2Б.

Вторая стадия допускает присутствие на покраденных участках до 4 эрозийных образований.

Больной имеет существенные поражения, разрушения в структуре хрящевой ткани, что провоцирует наращение подвижности, может продолжаться до нескольких часов. Боли в ногах становятся сильнее, острее при увеличении нагрузки.

Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

  • На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
  • Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
  • Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
  • Просвет в суставной щели становится едва различимым.
  • В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
  • Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
  • Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

На рентгене формируется картина:

  1. Околосуставной остеопороз распространён на больших участках.
  2. Эрозии на околосуставных участках костей, на её поверхности. При прогрессировании заболевания эрозии возникают на отдалённых частях.
  3. На краевых поверхностях суставов образуются остеофиты — костные образования, чаще острые, находятся по краям сустава в виде наростов. Явный рентгенологический признак заболевания, говорящий о серьёзности положения, скором наступлении инвалидности. Число, размеры остеофитов растут по мере прогрессирования артрита ревматоидного характера.
  4. Происходит полное сужение суставной щели, просвет почти незаметен, иногда отсутствует. Кисты расположены по поверхности кости около суставов.
  5. Количество вывихов, подвывихов в суставах увеличивается.
  6. Субхондральный остеосклероз, представленный на снимках в виде уплотнения, расположенного по хрящевой ткани. Вызвано развитие постоянным сужением суставной щели, провоцирующее сильное трение при движении поверхностей костей. Происходит полное разрушение хрящевой ткани, у кости отсутствует защита.
  7. Присутствует анкилоз сустава, проявляющийся полной, существенной неподвижностью, вызванной патологическими процессами, имеющими необратимый характер.

Лечение на такой стадии направлено на снижение болевых ощущений.

При малейших появлениях признаков, симптомов развития заболевания стоит обращаться за медицинской помощью. Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление, возврат к нормальной жизни. Халатное отношение к здоровью приводит к инвалидному креслу, от которого не избавиться.

  1. Эластичная ткань, окружающая сустав, существенно уплотняется. На рентгене данное изменение выявить довольно сложно, так как не каждый специалист способен его увидеть.
  2. При начале воспаления в пораженном месте начинают откладываться соли кальция, на рентгене они выглядят как белые плотные очаги.
  3. Воспаление переходит в артрит, который характеризуется ревматическими признаками, и с костной ткани плавно перемещается на связки.

Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются

К явным проявлениям ревматоидного артрита можно отнести боль. Она присутствует преимущественно в суставах, чаще всего проявляется ночью и утром. Дневная зажатость длится не меньше 60 минут. Температура тела может повышаться до 38°С. Больной может начать страдать сильнейшей бессонницей. Слабость становится постоянным явлением.

Рентгенологические исследования указывают на нарушения только тогда, когда заболевание уже прогрессировало. Так как на начальном этапе развития болезни снимок мало что покажет. На рентгенограмме четко прослеживается симметричность пораженных очагов. Лучевая диагностика назначается лечащим врачом после сдачи всех необходимых анализов для подтверждения диагноза.

Содержание

Внесуставные проявления

Ранние стадии заболевания характеризуются поражением скелетных мышц.Первым признаком является атрофия мышц, имеющая прямую зависимость от активности и тяжести суставного синдрома. Сочетание атрофии межкостных мышц, мышц тенара и гипотенара с припухлостью пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, суставов запястья создает картину типичной ревматоидной кисти.

При тяжелых формах ревматоидного артрита атрофия мышц носит диффузный характер с большой потерей мышечной массы, часто сопровождается снижением тонуса. Однако может наблюдаться и гипертонус мышц, что вызывает резкую боль в этой группе мышц. Чаще всего при ревматоидном артрите наблюдается атрофия разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц.

Активный ревматоидный процесс сопровождается миозитом с очагами некроза мышечных волокон, повышением уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз, альдолазы.Поражение кожных покровов. Вследствие анемии, нарушения тонуса сосудов микроциркуляторного русла кожные покровы больных ревматоидным артритом становятся бледными, окраска же ладонных и подошвенных поверхностей может приобретать ярко-розовый или цианотичный оттенок.

Результатом кожного васкулита могут быть подкожные кровоизлияния (экхимозы), мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками или в области ногтевого ложа (дигитальный артериит). Нарушения трофики приводят к истончению кожи, особенно на кончиках пальцев, сухости. В нижней трети голени часто имеет место гиперпигментация кожных покровов.

Нарушение трофики ногтей приводит к их истончению, ломкости, продольной исчерченности.Ревматоидные узелки являются типичным внесуставным проявлением ревматоидного артрита. Они настолько специфичны для ревматоидного артрита, что включены в критерии диагноза. Ревматоидные узелки представляют собой плотные округлые соединительнотканные образования от нескольких миллиметров до 1,5-2 см в диаметре, безболезненные, подвижные, но иногда спаянные с апоневрозом или подлежащей костью и тогда становятся неподвижными.

В 20-35% случаев ревматоидные узелки располагаются на разгибательной поверхности предплечья подкожно или периостально. Как правило, при наличии ревматоидных узелков в крови определяется РФ в высоких титрах. Ревматоидные узелки могут быть единичными или множественными, симметричными или асимметричными, иметь различную локализацию – в области крестца, затылка, голосовых связок, в миокарде, клапанных структурах сердца, легких и даже центральной нервной системе.

Множественные ревматоидные узелки сочетаются с выраженным синовитом и субхондральными кистозными изменениями мелких суставов кистей и стоп и с высоким титром РФ в крови, именуются ревматоидным нодулезом.Ревматоидные узелки появляются внезапно, обычно во время очередного обострения. В период ремиссии они могут исчезать полностью.

Раннее появление ревматоидных узелков считается неблагоприятным признаком.Лимфаденопатия- одно из частых проявлений ревматоидного артрита, генерализованная лимфаденопатия имеет место примерно у 20% больных. Увеличение лимфатических узлов чаще всего обнаруживают при тяжелом течении ревматоидного артрита и таких его вариантах, как синдром Фелти, ССВ.

Узлы пальпируются на шее, подчелюстной области, подмышечной, локтевой, паховой. При стихании активности процесса размер и количество лимфатических узлов уменьшаются. Лимфаденопатия сочетается часто с увеличением селезенки.Функциональные нарушения печени наблюдаются у 60 – 80% больных. Причем, помимо собственно ревматоидного процесса, в патологии печени играет роль длительное употребление различных лекарственных средств (НПВП, солей золота, пеницилламина, цитотоксических ИД).

Предлагаем ознакомиться:  Какими диагностическими методами определить остеохондроз

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита поражение желудочно-кишечного тракта выявляется более чем у половины больных. Однако трактовка этих изменений затруднена в связи с тем, что больные ревматоидным артритом вынуждены длительное время принимать НПВП, ГКС, оказывающие влияние на слизистую оболочку желудка.

При ревматоидном артрите часто нарушается кислотообразующая функция желудка. Клинически это проявляется снижением аппетита, чувством тяжести в эпигастральной области, метеоризмом, обложенным языком. Эрозии области дна желудка в основном возникают вследствие нарушения трофики слизистой оболочки желудка при васкулите.

Поражение кишечника клинически проявляется запорами, вздутием живота, болями в животе. Признаки хронического колита выявляются у 2/3 больных.При ревматоидном артрите выделяют несколько типов поражения легких и плевры: сухой или выпотной плеврит, диффузный интерстициальный фиброз или фиброзирующий альвеолит, множественные ревматоидные узелки, облитерирующий бронхиолит, артериит, болезнь малых бронхов.

Сухой, реже выпотной плеврит является наиболее типичным легочным проявлением при ревматоидном артрите. Плевральные спайки по материалам вскрытий обнаруживают более чем в 40% случаев. При ревматоидном артрите в плевральной жидкости резко снижен уровень глюкозы (до полного отсутствия),содержание же ЛДГ, КФК, В-глюкоронидазы, ЦИК повышается.

Диагноз интерстициального легочного фиброза обычно устанавливают на основании рентгенологического обследования: выявляются симметричное усиление и мелкоячеистая перестройка легочного рисунка, снижение прозрачности легочного фона за счет периваскулярного отека и отека интерстициальной ткани. При прогрессировании этого процесса формируется картина «сотового легкого».

Пневмонит – редкое проявление легочной патологии при ревматоидном артрите, которое характеризуется поражением альвеол и развитием легочной недостаточности.Поражение дыхательных путей при ревматоидном артрите может быть обусловлено и патологией бронхиальных желез в случае сочетания с синдромом Шегрена.

Поражение сердца при ревматоидном артрите клинически проявляется не так часто, а по данным вскрытий – в 50 – 60% случаев. Поражение сердца при ревматоидном артрите включает: перикардит, миокардит, эндокардит,поражение проводящих путей сердца, коронарный артериит, гранулематозный аортит.При ревматоидном артрите перикардит обычно носит адгезивный характер (50%), выпотной перикардит обнаруживают при высокой активности процесса.

Отмечают большую частоту развития перикардита у мужчин. Выпот в полость перикарда при ревматоидном артрите стерильный, с низким содержанием глюкозы, повышенным уровнем у-глобулинов и РФ.В перикарде при ревматоидном артрите могут формироваться ревматоидные гранулемы. Клинически перикардит течет благоприятно, но описаны казуистические случаи осложнений с развитием слипчивого перикардита и тампонады сердца.

Для ревматоидного перикардита характерно появление болей в левой половине грудной клетки, увеличение размеров сердца, преходящий шум трения перикарда, низкий вольтаж зубцов, неспецифические изменения на ЭКГ.Диагностика миокардита при ревматоидном артрите затруднена. Имеются лишь единичные описания тяжелых миокардитов с развитием сердечной недостаточности.

Чаще всего клинические проявления ревматоидного поражения миокарда неспецифичны: тахикардия, приглушение тонов, систолический шум на верхушке. На ЭКГ возможны изменения сегмента STзубца Т, атриовентрикулярная блокада I – II степени, крайне редко – III степени.Комплексное обследование позволяет диагностировать кардит у 20% больных ревматоидным артритом.

Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются

Особенностью ревматоидного миокардита является торпидное течение, положительная динамика отмечается при стихании основного процесса.Гранулематозное поражение клапанного аппарата может привести к формированию пороков сердца с относительно невысокой клинической выраженностью. Чаще при ревматоидном артрите страдает митральный клапан, однако отмечают и вовлечение аортального клапана.

Аортальный порок выявляется в виде относительной недостаточности. Описаны единичные случаи стеноза аортального клапана. Кроме поражения клапанов аорты, выявляется специфическое гранулематозное поражение стенок аорты.Активно текущий васкулит может привести к развитию инфаркта миокарда.Поражение почек.

Ревматоидный мембранозный и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, как правило, сочетается с высокой активностью ревматоидного артрита и характеризуется следовой протеинурией, микрогематурией. Изменения мочевого осадка могут исчезать полностью и появляться при очередном обострении процесса. В редких случаях гломерулонефрит приобретает прогрессирующий характер со стойкой протеинурией, микрогематурией, нарушением функции почек, повышением артериального давления.

Прогноз ревматоидного гломерулонефрита благоприятен. В отдельных случаях наблюдается диффузный гломерулонефрит с исходом в нефросклероз с развитием почечной недостаточности.Другой причиной почечной патологии при ревматоидном артрите является отложение амилоидных масс, что характерно для больных с большой длительностью болезни (7-10 лет и более) при высокой активности процесса.

Однако в редких случаях признаки амилоидного поражения почек обнаруживают уже в первые годы заболевания. Наиболее стойким признаком амилоидоза почек является протеинурия (1-3 г/л),цилиндрурия (чаще гиалиновые цилиндры), периферические отеки. Постепенно присоединяются нарушения концентрационной и азотовыделительной функции почек, анемия, артериальная гипертензия, а в последующем развивается недостаточность функции почек.

Прогноз при амилоидозе почек неблагоприятен, средняя продолжительность жизни больных составляет 1-4 года.Нефротический синдром при ревматоидном артрите почти всегда связан с амилоидозом почек. Для амилоидного нефротического синдрома характерна высокая (6-8 г/л) протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, анемия, массивные отеки нижних конечностей, быстро развивающаяся недостаточность функции почек при нормальном артериальном давлении.

При ревматоидном артрите следует учитывать возможность развития лекарственной нефропатии.Одним из наиболее известных поражений нервной системы при ревматоидном артрите является периферическая ишемическая невропатия, частота которой колеблется от 1 до 10%. Ведущую роль в развитии невропатии отводят поражению vasa nervorum.

Невропатия протекает с различными по тяжести чувствительными и/или двигательными расстройствами. Отмечаются парестезии, чувство жжения, снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности либо, напротив, – гиперестезия в дистальных отделах конечностей. Множественный мононеврит приводит к двигательным нарушениям, слабости конечностей.

Тяжело протекает полиневрит, для которого характерно последовательное поражение многих периферических нервов. Полиневрит проявляется сильнейшими болями в конечностях, двигательными и чувствительными нарушениями, резкой атрофией регионарных мышц, общей слабостью.Другой формой поражения периферической нервной системы при ревматоидном артрите является компрессионная невропатия, вызванная сдавлением периферических нервов в запястном, локтевом, предплюсневом каналах.

Часто при ревматоидном артрите выявляются симптомы функционального поражения вегетативной нервной системы в виде нарушения терморегуляции, потоотделения, диуреза, трофических расстройств.В редких случаях поражается центральная нервная система, отмечаются сильные головные боли, головокружения, иногда острые нарушения мозгового кровообращения.

Поражение глаз при ревматоидном артрите наблюдается относительно редко, протекает в виде эписклерита или склерита. Имеется описание развития в склере ревматоидных гранулем, а также васкулита сетчатки. Некротизирующий склерит, узелковое ее поражение могут привести к перфорации этой оболочки глаза и потере зрения.

Патология глаз при ревматоидном артрите может быть связана с лечением.Васкулит является одним из внесуставных проявлений ревматоидного артрита, в основе его лежит воспаление сосудистого русла – панартериит. Как правило, васкулит ассоциируется с активным ревматоидным процессом, другими внесуставными проявлениями и отягощает течение болезни.

Частота развития васкулита колеблется, по данным различных авторов, от 8 до 23%, он преобладает у лиц мужского пола. Ревматоидный васкулит нередко протекает латентно и его обнаруживают лишь на вскрытии.Системный васкулит при ревматоидном артрите встречается относительно редко (у 0,1-0,2% больных), но отдельные его проявления являются частой находкой.

Наиболее часты при ревматоидном артрите кожные проявления васкулита, обусловленные облитерирующим эндартериитом. Развиваются инфаркты кожи в области ногтевой пластинки или околоногтевого ложа, на пальцах рук или ног – так называемый дигитальный артериит. Внешне эти изменения напоминают след занозы.

Как правило, они проходят бесследно или оставляют неглубокий рубец. Развитие облитерирующего эндартериита в более крупных артериях проявляется гангреной пальца и может привести к ампутации фаланг.Язвенные изменения кожи и подлежащих мягких тканей локализуются в основном в нижней трети голени по передней поверхности.

Они обычно глубокие, с некрозом тканей, трудно заживают при проведении неспецифической терапии, которая практикуется при трофических язвах, обусловленных венозной недостаточностью.Редко, в основном в нижних отделах голени, при ревматоидном артрите развивается геморрагический васкулит, характеризующийся мелкими высыпаниями, имеющими 1-2 мм в диаметре.

Этот тип васкулита связан с поражением венул, характеризуется фибриноидным некрозом, воспалительными инфильтратами, состоящими из нейтрофилов и мононуклеаров.К кожным проявлениям васкулита относятся также ладонные и подошвенные капилляриты, сетчатое livedo и синдром Рейно.Вторичный амилоидоз при ревматоидном артрите является серьезным осложнением и одной из частых причин летального исхода болезни.

Предшественником амилоидного белка является сывороточный крупномолекулярный белок SAA, продуцируемый печенью под влиянием ннтерлейкина-6.Амилоидоз развивается при высокой активности процесса, как при серопозитивном, так и при серонегативном варианте ревматоидного артрита. Чаще всего отложения амилоида фиксируются в почках, что клинически проявляется протеинурией без существенного изменения мочевого клеточного осадка.

По мере прогрессирования амилоидоза протеинурия может достигать высоких цифр (3 г/л и более), в мочевом осадке обнаруживаются цилиндры (гиалиновые и восковидные). В последующем развивается нефротический синдром с гипопротеинемией, отеками, гиперхолестеринемией, повышением уровня а2-глобулинов, увеличением СОЭ до 70 мм/ч, что не совпадает с активностью основного заболевания.

Также часто амилоид откладывается в желудочно-кишечном тракте, но без клинических проявлений, Тем не менее упорный понос, похудание, признаки авитаминоза должны навести на мысль относительно амилоидного поражения желудочно-кишечного тракта.В единичных случаях при ревматоидном артрите описан амилоидоз сердца, проявляющийся расстройствами ритма, нарастающей недостаточностью кровообращения, отсутствием эффекта от препаратов наперстянки.

Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются

Для подтверждения амилоидоз а необходимо гистологическое исследование биоптатов тканей. Наиболее информативным и безопасным является исследование слизистой оболочки прямой кишки (положительные результаты отмечаются в 60-70%), слизистой оболочки десны (40-50%) и подкожной жировой клетчатки брюшной стенки.

Данные лабораторных исследований

При ревматоидном артрите не найдено специфичных лабораторных показателей. Однако, как правило, выявляется ряд нарушений, которые при сопоставлении с клиникой могут оказать помощь в диагностике ревматоидного артрита.При активном ревматоидном процессе развивается анемия, нормо- или гипохромная с умеренным снижением числа эритроцитов.

Уровень гемоглобина снижается обычно не ниже 90 г/л, лишь при тяжелых формах ревматоидного артрита снижение достигает 35-40 г/л. Анемия четко коррелирует с активностью патологического процесса при ревматоидном артрите.Содержание железа в плазме и в костном мозге при ревматоидном артрите несколько снижено.

Отмечают также нарушение выделения железа из тканевых депо. Уровень трансферрина при этом нормальный или слегка снижен.Число лейкоцитов при ревматоидном артрите сохраняется на нормальном уровне, несколько повышаясь при активации процесса (до 10,0-15,0 х 109/л), а при длительном течении появляется склонность к лейкопении (до 3,0-4,0 х 109/л).

Лечение преднизолоном повышает абсолютное число лейкоцитов.Формула крови обычно не изменяется, за исключением особых форм ревматоидного артрита. Так, для синдрома Фелти характерна лейко- и нейтропения, а для ССВ – лейкоцитоз со сдвигом влево.Сдвиг лейкоцитарной формулы влево может наблюдаться при тяжелых проявлениях ревматоидного артрита – васкулите, перикардите, легочном фиброзе, ревматоидном нодулезе.

Число тромбоцитов при ревматоидном артрите коррелирует с активностью болезни, тромбоцитоз часто сопровождает вторичный амилоидоз. Тромбоцитопения, как правило, является ятрогенной и возникает при лечении солями золота, пеницилламином, иммунодепрессантами.Повышение СОЭ наблюдается у 90% больных ревматоидным артритом, достигая иногда 60-80 мм/ч.

Первая стадия артрита (Рентгенологические признаки)

СОЭ четко отражает активность процесса, его тяжесть. Кратковременная нормализация СОЭ может наступить после внутрисуставного введения ГКС. Стойкая нормализация СОЭ свидетельствует о ремиссии процесса, напротив, стойкое повышение этого показателя – неблагоприятный прогностический признак.Достаточно четко активность ревматоидного артрита отражает содержание острофазовых белков в сыворотке крови.

Повышение СРВ при ревматоидном артрите выявляется у 77% больных. Его количественные колебания отражают динамику ревматоидного воспаления.Ревматоидный артрит сопровождается диспротеинемией: снижением альбуминов и повышением альфа2-глобулинов и гамма-фракций. Увеличение альфа2-глобулиновой фракции вдвое против нормы указывает на высокую активность процесса при ревматоидном артрите, а гипергаммаглобулинемия связана с длительным прогрессирующим процессом и гиперпродукцией аутоантител.

Ревматоидный артрит сопровождается деструкцией соединительной ткани, в состав основного вещества которой входят гликопротеины, Их уровень в крови оценивается с помощью различных реакций, основанных на определении содержания сиаловой кислоты, серомукоида, а также гексоз, связанных с белком. Повышение этих показателей также отражает активность ревматоидного артрита.

Предлагаем ознакомиться:  Если болит живот и отдает в поясницу причины и что делать

При ревматоидном артрите отмечено повышение уровня церуллоплазмина, антихимотрипсина, лактоферрина.Активность процесса при ревматоидном артрите отражают реологические свойства крови. Отмечена прямая корреляция между повышением вязкости плазмы крови и СОЭ, СРБ, фибриногеном и другими белками.Высокое диагностическое значение при ревматоидном артрите имеет определение РФ.

При ревматоидном артрите он выявляется у 85% больных в течение всего заболевания, изменяются лишь титры РФ в зависимости от активности процесса. На ранних стадиях ревматоидного артрита РФ может не выявляться или обнаруживаться в низких титрах (1:32 в реакции Валера-Роуза и 1:20 в латекс-реакции). При развитии системности процесса титр РФ резко возрастает и играет неблагоприятную роль в прогностическом отношении.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита

Развитие эрозивного процесса в костной ткани при ревматоидном артрите связывают с высокими титрами IgA РФ. IgG РФ за счет самоассоциации может образовывать иммунные комплексы, которые активируют систему комплемента.Для ревматоидного артрита характерно повышение уровня криоглобулинов. Криоглобулинемия при этом носит смешанный характер (IgM/IgG, IgA/IgG, IgG/IgG) и обнаруживается у 30-50% больных, как правило, при поражении внутренних органов, синдроме Фелти, васкулите.

С такой же частотой обнаруживаются и ЦИК.Содержание комплемента в сыворотке крови при ревматоидном артрите обычно в норме или слегка повышено. Развитие васкулита обычно сопровождается снижением уровня общего комплемента и его фракций.Для ревматоидного артрита с тяжелым поражением внутренних органов характерно наличие в сыворотке крови различных антител.

У 8-27% больных обнаруживают LE-феномен, у 3-14% – АНФ. Характерно для ревматоидного артрита наличие антиперинуклеарного фактора (антител, реагирующих с цитоплазматическими гранулами эпителиальных клеток щеки), который выявляется у 79% больных ревматоидным артритом, особенно при системных проявлениях болезни.

Кроме того, при ревматоидном артрите выявляются антитела к различным вирусам (Эпштейна-Барра, краснухи, цитомегаловирус и др.).Для подтверждения диагноза и определения местной активности важное значение придается исследованию синовиальной жидкости, которая при ревматоидном артрите изменяется, становясь более интенсивной по цвету, мутной, с пониженной вязкостью и рыхлым муциновым сгустком.

Число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25х109 за счет нейтрофилов (25-90%). Содержание белка повышается до 40-60 г/л, а уровень глюкозы снижается до 2,0 ммоль/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, РФ, иммунные комплексы, комплемент.

Ранним рентгенологическим признаком ревматоидного артрита является околосуставной (эпифизарный) остеопороз, выявляющийся уже в первые недели развития суставной патологии. Наряду с ним или даже раньше наблюдается атрофия субхондральной пограничной пластинки и размытая структура костной ткани эпифиза.

При развитии остеопороза эпифизы пораженного сустава выглядят более прозрачными, чем в норме. В ранней стадии ревматоидного артрита на рентгенограмме видны уплотнение и утолщение периартикулярных тканей, что обусловлено экссудативно-пролиферативными процессами. При наличии выпота в суставную полость контуры и структура сустава становятся нечеткими.

Далее вследствие разрушения суставного хряща суживается суставная щель, которая в дальнейшем может совсем исчезать.Наиболее характерным для ревматоидного артрита является образование эрозий и узур на суставной поверхности в результате разрушения субхондральной кости грануляционной соединительной тканью – паннусом.

В первую очередь образуются краевые поверхностные узуры, так как паннус начинает разрушать кость с краев суставной поверхности. Узуры при ревматоидном артрите имеют нечеткие края.Вследствие узурации и остеопороза суставные поверхности выглядят неровными, изрытыми, нечеткими, что создает характерную рентгенологическую картину.

Узурация суставов, как правило, начинается с плюснефаланговых суставов (головки V плюсневых костей). Далее эрозии появляются в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.В толще эпифизов обнаруживаются микрокисты различных размеров. Иногда (при быстропрогрессирующем или длительном течении ревматоидного артрита) на рентгенограмме видны обширные разрушения суставных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок пястных костей (остеолитическая форма).

При значительных разрушениях суставов образуется анкилоз. Раньше всего анкилозируются мелкие суставы запястья, сливаясь в единый костный блок.Одновременно с этим наблюдаются подвывихи в пястно-фаланговых суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону. В тазобедренных суставах сужение суставной щели начинается в ее верхневнутреннем отделе, одновременно происходит эрозирование головки бедренной кости с частичным разрушением. В 25% случаев образуется протрузия вертлужной впадины.

Рентгенограмма кисти не требует особой подготовки. Нет необходимости в соблюдении диеты, водного режима, употреблении специальных веществ или продуктов перед процедурой. Но всё же, кое-какая подготовка необходима.

Рентгенологические характеристики стадий ревматоидного артрита

Для проведения планового исследования у пациента должна быть на руках амбулаторная карта больного и направление от врача. В экстренных случаях, например, при сломанной руке, пациент может не иметь при себе никаких медицинских бумаг. Но желательно, чтобы у него были паспорт, удостоверение, водительские права или другие документы, подтверждающие личность.

При проведении рентгена нужно неподвижно зафиксировать запястье. Пальцы должны быть соединены и лежать на поверхности ПЗС-камеры. При стандартном положении ось конечности должна быть ровной.

При ревматоидном артрите не найдено специфичных лабораторных показателей. Однако, как правило, выявляется ряд нарушений, которые при сопоставлении с клиникой могут оказать помощь в диагностике ревматоидного артрита.При активном ревматоидном процессе развивается анемия, нормо- или гипохромная с умеренным снижением числа эритроцитов.

Уровень гемоглобина снижается обычно не ниже 90 г/л, лишь при тяжелых формах ревматоидного артрита снижение достигает 35-40 г/л. Анемия четко коррелирует с активностью патологического процесса при ревматоидном артрите.Содержание железа в плазме и в костном мозге при ревматоидном артрите несколько снижено.

Отмечают также нарушение выделения железа из тканевых депо. Уровень трансферрина при этом нормальный или слегка снижен.Число лейкоцитов при ревматоидном артрите сохраняется на нормальном уровне, несколько повышаясь при активации процесса (до 10,0-15,0 х 109/л), а при длительном течении появляется склонность к лейкопении (до 3,0-4,0 х 109/л).

Лечение преднизолоном повышает абсолютное число лейкоцитов.Формула крови обычно не изменяется, за исключением особых форм ревматоидного артрита. Так, для синдрома Фелти характерна лейко- и нейтропения, а для ССВ – лейкоцитоз со сдвигом влево.Сдвиг лейкоцитарной формулы влево может наблюдаться при тяжелых проявлениях ревматоидного артрита – васкулите, перикардите, легочном фиброзе, ревматоидном нодулезе.

Число тромбоцитов при ревматоидном артрите коррелирует с активностью болезни, тромбоцитоз часто сопровождает вторичный амилоидоз. Тромбоцитопения, как правило, является ятрогенной и возникает при лечении солями золота, пеницилламином, иммунодепрессантами.Повышение СОЭ наблюдается у 90% больных ревматоидным артритом, достигая иногда 60-80 мм/ч.

СОЭ четко отражает активность процесса, его тяжесть. Кратковременная нормализация СОЭ может наступить после внутрисуставного введения ГКС. Стойкая нормализация СОЭ свидетельствует о ремиссии процесса, напротив, стойкое повышение этого показателя – неблагоприятный прогностический признак.Достаточно четко активность ревматоидного артрита отражает содержание острофазовых белков в сыворотке крови.

Стадии ревматоидного артрита

Повышение СРВ при ревматоидном артрите выявляется у 77% больных. Его количественные колебания отражают динамику ревматоидного воспаления.Ревматоидный артрит сопровождается диспротеинемией: снижением альбуминов и повышением альфа2-глобулинов и гамма-фракций. Увеличение альфа2-глобулиновой фракции вдвое против нормы указывает на высокую активность процесса при ревматоидном артрите, а гипергаммаглобулинемия связана с длительным прогрессирующим процессом и гиперпродукцией аутоантител.

Ревматоидный артрит сопровождается деструкцией соединительной ткани, в состав основного вещества которой входят гликопротеины, Их уровень в крови оценивается с помощью различных реакций, основанных на определении содержания сиаловой кислоты, серомукоида, а также гексоз, связанных с белком. Повышение этих показателей также отражает активность ревматоидного артрита.

При ревматоидном артрите отмечено повышение уровня церуллоплазмина, антихимотрипсина, лактоферрина.Активность процесса при ревматоидном артрите отражают реологические свойства крови. Отмечена прямая корреляция между повышением вязкости плазмы крови и СОЭ, СРБ, фибриногеном и другими белками.Высокое диагностическое значение при ревматоидном артрите имеет определение РФ.

При ревматоидном артрите он выявляется у 85% больных в течение всего заболевания, изменяются лишь титры РФ в зависимости от активности процесса. На ранних стадиях ревматоидного артрита РФ может не выявляться или обнаруживаться в низких титрах (1:32 в реакции Валера-Роуза и 1:20 в латекс-реакции). При развитии системности процесса титр РФ резко возрастает и играет неблагоприятную роль в прогностическом отношении.

Развитие эрозивного процесса в костной ткани при ревматоидном артрите связывают с высокими титрами IgA РФ. IgG РФ за счет самоассоциации может образовывать иммунные комплексы, которые активируют систему комплемента.Для ревматоидного артрита характерно повышение уровня криоглобулинов. Криоглобулинемия при этом носит смешанный характер (IgM/IgG, IgA/IgG, IgG/IgG) и обнаруживается у 30-50% больных, как правило, при поражении внутренних органов, синдроме Фелти, васкулите.

С такой же частотой обнаруживаются и ЦИК.Содержание комплемента в сыворотке крови при ревматоидном артрите обычно в норме или слегка повышено. Развитие васкулита обычно сопровождается снижением уровня общего комплемента и его фракций.Для ревматоидного артрита с тяжелым поражением внутренних органов характерно наличие в сыворотке крови различных антител.

У 8-27% больных обнаруживают LE-феномен, у 3-14% – АНФ. Характерно для ревматоидного артрита наличие антиперинуклеарного фактора (антител, реагирующих с цитоплазматическими гранулами эпителиальных клеток щеки), который выявляется у 79% больных ревматоидным артритом, особенно при системных проявлениях болезни.

Кроме того, при ревматоидном артрите выявляются антитела к различным вирусам (Эпштейна-Барра, краснухи, цитомегаловирус и др.).Для подтверждения диагноза и определения местной активности важное значение придается исследованию синовиальной жидкости, которая при ревматоидном артрите изменяется, становясь более интенсивной по цвету, мутной, с пониженной вязкостью и рыхлым муциновым сгустком.

боль в колене

Число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25х109 за счет нейтрофилов (25-90%). Содержание белка повышается до 40-60 г/л, а уровень глюкозы снижается до 2,0 ммоль/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, РФ, иммунные комплексы, комплемент.

О других методах обследования

При неэффективности или наличии противопоказаний к рентгену, альтернативой являются:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • сцинтиграфия.

Самый вредный метод диагностики

Компьютерная томография намного информативнее стандартного рентгена, помогает подробно увидеть состояние костей, мягкотканные образования. Но КТ также основано на воздействии радиации. МРТ и УЗИ имеют глубокую разрешающую способность и не обладают неблагоприятным воздействием на организм.

Рентгеноскопия — это обследование в реальном времени, изображение проецируется не на плёнку, а на специальный экран.

Сцинтиграфия основана на введении в организм радиоактивного элемента и наблюдении за его перемещением, накоплением, выведением из организма. Такая процедура показана при подозрении на онкологическую патологию костной или хрящевой ткани. Сцинтиграфия несёт значительную ионизирующую нагрузку, поэтому не может проводиться часто. После неё показано придерживаться специальной диеты.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector