28.10.2019     0
 

Ювенильный ревматоидный артрит у детей


Причины ювенильного ревматоидного артрита

информация для прочтения

Врачи до сих спорят о том, что провоцирует ревматоидный артрит у детей. Причины зачастую связывают с аутоиммунными процессами, которые происходят в организме маленького пациента, и гормональной перестройкой.

Характеристика заболевания

Воспаление может быть спровоцировано следующими факторами:

  • переохлаждение;
  • инфекционное или вирусное заболевание;
  • травма;
  • инсоляция;
  • вакцинация;
  • стрессовые ситуации;
  • наследственность.

Несмотря на это, без имеющихся сбоев в работе иммунной системы патология не разовьется. Часто ювенильный ревматоидный артрит классифицируется, как идиопатический.

Причина возникновения аутоиммунного нарушения до конца не установлена. В ревматологии ювенильный ревматоидный артрит считается болезнью неизвестной этиологии. Предполагают, что главный фактор – наследственная предрасположенность и действие неблагоприятных условий внешней среды.

Среди причин возникновения этой болезни рассматривают совокупность разнообразных факторов со стороны внешней среды (травма сустава, общее переохлаждение организма, бактериальные и/или вирусные инфекции, ввод белковых препаратов, инсоляция и т.д.). Неадекватная ответная реакция у детей заболевших ювенильным артритом основана на сверхчувствительности к различным факторам внешней среды, в результате, которого формируется сложный иммунный ответ организма, приводящий к прогрессирующему развитию заболевания. Также определенную роль играет наследственная предрасположенность к заболеваниям ревматического характера.

  • находящиеся длительное время в организме инфекционные агенты – хламидии, вирусы, простейшие, грибы, микоплазмы, бактерии;
  • ослабление иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями;
  • гипотермия, гипертермия – чрезмерное падение или накопление избыточного тепла в организме;
  • стрессовые ситуации, действие радиации, тяжелых металлов, некорректная терапия сильнодействующими средствами;
  • травма сустава, повреждение, перегрузка;
  • реакция на иммунизацию против свинки, краснухи, гепатита, кори и других заразных инфекционных заболеваний, неправильно проведенные или несвоевременные профилактические прививки;
  • нарушение солевого обмена, введение белковых препаратов.

Патогенез

Известно, что воспалительный процесс начинается внутри сустава с поражения и нарушения микроциркуляции клеток, которые выстилают синовиальную мембрану, в синовиальной оболочке, содержащей различные белки, воспринимаемые иммунитетом как чужеродные и против которых начинается выработка аутоиммунных антител.

В течение  воспалительного процесса формируется большое количество клеток в тканях сустава, которые образуют так называемый паннус, закрывающий суставный хрящ, препятствуя в нем нормальному обмену веществ, тем самым усиливая разрушение костно-хрящевых образований.

Встречается ювенильный ревматоидный артрит редко (0,01% случаев) особенно у грудных детей, чаще диагностируется у детей 5 лет и старше. Девочки заболевают чаще в 1,5-2 раза. Наличие в семье родственников, страдающих артритом или ревматизмом, увеличивает риск развития подросткового артрита.

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Признаки хронического артрита суставов и его эффективное лечение

Хронический артрит является заболеванием воспалительного характера. Патологический процесс поражает суставы, вызывая сильную боль и частые рецидивы. Возникает заболевание преимущественно в пожилом возрасте.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывет воспаление синовиальных оболочек сустава

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Что является точной причиной ювенильного ревматоидного артрита, до сих пор еще не выявлено.

uvenilniy-ra

Среди причин называются различные факторы внешней среды и их совокупность.  Ювенильный ревматоидный артрит может возникнуть:

  • в результате вирусной и бактериальной инфекции;
  • вследствие травмы сустава;
  • от переохлаждения организма;
  • после инсоляции;
  • в результате введения белковых препаратов и при других факторах.

По мнению медиков, существенную роль в данном заболевании играет наследственность. Исследования показали взаимосвязь детских заболеваний с семейно-наследственной предрасположенностью к системным болезням суставов.

Во время болезни происходит воспаление в тканях суставов, за счет чего идет формирование большого числа клеток, которые образуют паннус. Он закрывает собой поверхность суставного хряща и препятствует образованию нормальных процессов обмена. Также паннус усиливает деструкцию в костно-хрящевых образованиях.

Возникновение воспаления в суставе во время ювенильного ревматоидного артрита, ведет к появлению эрозий и деструкции хрящевой ткани. Точно так же проявляется ревматоидный артрит у взрослых. Такие процессы у детей происходят намного медленнее, чем у взрослых.

Вместе с патологическими процессами в суставах у детей наблюдается увеличение лимфатических узлов. Также у детей, как и у взрослых в период болезни иногда развиваются васкулиты во всех органах; происходит атрофия мышц, особенно тех, которые прилегают к пораженным суставам.

Ювенильный ревматоидный артрит, как показывают наблюдения, затрагивают чаще всего девочек, мальчики страдают им реже. Обычно запуск болезни провоцируют следующие факторы:

  • Вирусная инфекция.
  • Инфекции бактериальной природы.
  • Различные травмы сочленений костей.
  • Местное или общее переохлаждение.
  • Слишком долгое пребывание под воздействием солнечных лучей.
  • Из-за осложнений, вызванных прививками.
  • Основной причиной ученые сейчас считают наследственный фактор: передаваемую от родственников предрасположенность к развитию болезни.

Ювенильный артрит страшен тем, что остановить его практически невозможно. Любое современное лечение способно лишь замедлить развитие недуга, но не вылечить его полностью. Иногда ремиссии бывают очень длительными, продолжаются несколько лет.

Общие сведения

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Классификация

Ювенильный ревматоидный артрит – самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют – в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ ) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

  • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
  • суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
  • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая – III, средняя – II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

Принято выделять несколько форм детского ревматоидного артрита:

  • суставная форма, при которой возникает полиартрит четырех и более костных образований;
  • суставно-висцеральная форма, когда наряду с суставами поражаются и внутренние органы (чаще всего лёгкие, сердце, мочевыделительная система, органы зрения, сосуды);
  • артрит с острым и подострым началом.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Суставная форма прогрессирующего ювенильного ревматоидного артрита способствует деформации суставов и характеризуется частичным (полным) ограничением подвижности. Процент инвалидности при этом составляет до 25 %.

Согласно международной классификации болезней (десятый пересмотр МКБ-10) юношеский (ювенильный) артрит обозначается кодом М08. Классифицируется по количеству, виду вовлеченных в патологический процесс суставов и органов, причинам возникновения, проявлению симптомов.

  • моноартрит – поражен один из суставов. Заболевают этой формой чаще девочки подросткового возраста;
  • олигоартрит (пауциартикулярный) – повреждено 2-4 сустава. Бывает 2 типов: первый – встречается преимущественно у маленьких девочек, поражает локоть, колено или голеностопный сустав, вызывает проблемы со зрением; второй – отмечается у мальчиков-подростков, поражает крупные суставы, болезнь сопровождается воспалением сочленения подвздошной кости и бокового отдела крестца, радужки глаза и цилиарного тела;
  • полиартрит (генерализованный) – поражено более 4 любых суставов. Страдают от него в основном девочки всех возрастов. Способен перейти в тяжелую форму артрита, часто пожизненную;
  • системный ревматоидный – воспалительный процесс захватывает и другие ткани и органы. В 60% такой артрит свойственен мальчикам. Может быть: ограниченным висцеральным – поражается отдельный внутренний орган; синдромом Стилла – характеризуется воспалением нескольких суставов, лихорадочным состоянием, быстропроходящей красной сыпью, способен распространиться на все тело; аллергосептическим – страдают одновременно многие системы организма;
  • идиопатический ревматоидный – возникший без видимых причин, объединяет все формы артрита;
  • серонегативный или серопозитивный (аутоиммунное заболевание) – различаются по факту наличия в крови вырабатываемого организмом в качестве антитела белка – ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор обуславливает более выраженную, тяжелую симптоматику и различные неблагоприятные последствия болезни. При серонегативной форме он не обнаруживается.
Предлагаем ознакомиться:  Характерные признаки артрита челюстно-лицевого сустава и варианты лечения недуга

Ювенильный артрит может протекать в подострой, острой форме, перейти в хроническую стадию. В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка развиваться быстро или характеризоваться медленным течением. Воспалительный процесс обычно проходит несколько фаз. Периоды обострений и активных процессов сменяются ремиссией.

Процент детей ставших  инвалидами,  с установленным диагнозом – ювенильный ревматоидный артрит,  является высоким и составляет около 70%. Среди детских заболеваний имеющих ревматический характер ювенильный  артрит  занимает на сегодняшний день первое место.  Эта болезнь распространена по всему земному шару и процент заболевания у детей колеблется от 0,05 до 0,6.

Симптоматика

Проявление юношеского ревматоидного артрита зависит от формы болезни. Различают суставные и внесуставные проявления. При серонегативной и ранних этапах суставной формы симптомы выражены слабо, диагностика затруднительна. Но для успешного лечения и уменьшения риска развития осложнений важно обнаружить болезнь как можно раньше.

  • утренняя скованность, зажатость суставов длящиеся продолжительное время, неспособность легко и быстро встать после сна, потребность размять суставы, чтобы начать активно двигаться;
  • появление припухлости сустава (у младенцев визуально обнаружить сложно, диагностировать поможет осмотр кожного покрова в этом месте – на ощупь она натянутая, горячая, покрасневшая);
  • болезненность при движении и в покое, ночные боли, деформации сустава, что отражается на походке ребенка, возможности совершать привычные действия;
  • затрудненность движений сгибания и разгибания;
  • быстрая утомляемость, малоподвижность, наблюдаются щадящие больную конечность движения, ребенок часто плачет, становится раздражительным и капризным, теряет в весе;
  • вечерние скачки температуры – до 38-39 градусов и выше;
  • нарушение сердечного ритма, кровяного давления, жалобы на боль в сердце, затрудненность дыхания, кашель, обнаружение при пальпации увеличения лимфатических узлов;
  • синюшность кожи, появление ревматоидных узелков – подвижных безболезненных уплотнений 0,5-2,5 см размера, подкожных или надкостных, мелких темно-красных или коричневых участков некроза тканей около ногтей;
  • зудящая аллергического характера сыпь, воспаление слизистой глаз, покраснение глазных белков.
  • Синдром Стилла – проявляется устойчивым повышением температуры в пределах 37-38 градусов, свидетельствующим о вялотекущем воспалении или фебрильной температурой, достигающей 38-39 градусов, говорящей об остром воспалительном процессе. Симптомами также являются: изменение формы или увеличение лимфатических узлов, селезенки или печени, воспаление радужки глаз, серозных оболочек суставов и других полостей, красные высыпания на коже похожие на ожог от крапивы.
  • Субсепсис аллергический Висслера-Фанкони – симптомокомплекс, характеризующийся: температурой 38-39 градусов, удерживающейся в течение недель и месяцев; одновременное высыпание на коже различных морфологических элементов – эритемы, папул, везикул; воспалительные процессы в серозных оболочках внутренних органов, сердце, легочной ткани; суставные и боли в области живота. Сопровождается симптомами интоксикации – тошнотой, ознобом, аритмией, головокружением, повышенным потоотделением.

Объектом поражения ювенильного ревматоидного артрита у детей обычно являются крупные суставы – голеностопные, лучезапястные, коленные, но иногда  бывают случаи, когда с самого начала болезни поражаются и мелкие суставы конечностей. Для ювенильного ревматоидного артрита, типично поражение шейного отдела позвоночника.

Суставы становятся болезненными и отекают. Постепенно повышается температура тела и может достигать  38-39 градусов. Нередко на кожном покрове может проявиться полиморфная сыпь аллергического происхождения, увеличивается в размерах печень, селезенка и лимфатические узлы. Общий анализ крови может диагностировать анемию.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

При остром начале заболевания свойственно тяжелая форма болезни. Эта форма обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и начального школьного возраста, также может возникнуть у детей подросткового возраста.

Подострое начало артрита ювенильного характеризуется менее  выраженными симптомами. Артрит ювенильный, как правило, начинает  поражение с одного сустава – голеностопного или коленного. С распуханием сустава нарушается его функция иногда даже без болезненных ощущений. У ребенка может измениться походка , а ребенок до двух лет может и вовсе перестать ходить.

При подостром начале болезни  поражению подвергается  не только 1 сустав, но и несколько – сразу от двух до четырех. Такую форму заболевания называют олигоартикулярный артрит. Боли в пораженных суставах могут быть умеренными так же, как и экссудативные изменения. В процесс болезни могут быть вовлечены, например два коленных и один голеностопный суставы и наоборот. Отсутствует повышение температуры тела. Такая форма заболевания протекает более легко, обострения бывают менее частыми.

Диагностические исследования

При появлении первых признаков ревматоидного артрита у ребенка следует известить об этом педиатра. Заподозрив патологию, важно исключить болезни со схожей симптоматикой. Существуют определенные диагностические критерии, позволяющие это сделать.

  • сбор анамнеза заболевания, ощущений и жалоб пациента, выяснение начала возникновения нарушений, степени выраженности симптомов;
  • сбор сведений из анамнеза жизни – как рос, развивался, имелись ли факты перегрева или переохлаждения, какие заболевания перенес, склонен ли к аллергическим реакциям;
  • анализ семейного анамнеза – позволяет исключить генетическую обусловленность болезни;
  • общий осмотр пациента – визуально заметные изменения кожных покровов, суставов, наличие отечности, исследование состояния тканей и органов при помощи прощупывания (пальпации).
  • Иммунологический анализ на ревмофактор (ревматоидный фактор) – для оценки состояния иммунной системы, присутствия антител в крови. Позволяет подтвердить аутоиммунный характер поражения. Эффективен метод для определения синдрома Стилла. Результаты этого исследования искажает прием некоторых фармакологических препаратов, малый возраст, болезненность ребенка.
  • Общий анализ крови – выявление увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов), числа лейкоцитов, С-реактивного белка, показывают наличие воспалительного процесса; понижение уровня гемоглобина – анемии, характерна для продолжительной, тяжелой патологии.
  • Исследование АЦЦП (антитела к цитруллиновому пептиду) – современный, самый чувствительный и эффективный способ раннего выявления ювенильного ревматоидного артрита, действует благодаря изменению нормы ферментного состава крови при этом виде заболевания. Обнаруживает антитела, образующиеся задолго до характерной симптоматики.
  • Биопсия сустава – взятие на исследование кусочка синовиальной оболочки из патологического очага, определение изменения ее свойств – разрастание синовиальной ткани, ворсинок, отложение на стенках воспалительного белка, позволяет исключить другие воспалительные процессы.
  • Рентгенологическое обследование – выявит истончение суставного хряща, сужение щели между сочленениями, степень разрушение сустава, наличие перестройки структуры кости, подсчитает точное число эрозий, кист.
  • Электрокардиография, УЗИ – назначаются при системном ювенильном артрите, когда необходимо убедиться в наличие вовлеченности в воспалительный процесс и определить степень патологического изменения также и внутренних органов.
  • КТ, МРТ – эффективные методы, позволяющие определять состояние мягких тканей, начавшееся разрушение хряща, деформацию сустава на самых ранних стадиях. В связи с высокой ценой – широко не используется.
Несмотря на многочисленность маркеров, юношеский ревматоидный артрит диагностировать сложно и не всегда это удается с первого раза. Необходимо контролировать состояние ребенка и повторить диагностические процедуры через несколько месяцев.

Симптоматика

Ювенильный ревматоидный артрит разными способами может проявляется у детей. Самые яркие симптомы это – отекание и деформирование суставов. Различают два начала заболевания: острое и подострое.

2

Острое начало характеризуется такими признаками:

  • Резкая суставная боль
  • Отеки и покраснение
  • Температура в суставах повышенная
  • Различные высыпания
  • Увеличение лимфоузлов и некоторых органов.
  • Острая стадия поражает группу суставов. Более свойственно такое начало малышам, хотя бывает и у подростков.

Подострое начало имеет не такие яркие симптомы:

  • Обычно заболевание затрагивает один сустав, в основном коленный или голеностоп
  • Не обязательно возникает боль, в основном появляется, лишь опухоль и нарушение подвижности
  • Меняется походка, малыши могут прекратить ходить
  • По утрам в суставах возникает скованность
  • У девочек – проявляются ревматоидные поражения оболочки глаз (увеит)
  • Температура тела в норме.

Начало болезни в значительной степени определяет, какой вид ювенильного ревматоидного артрита присутствует. Всего есть две формы болезни — суставная и системная.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Ревматический или ревматоидный полиартрит лечение симптомы причины профилактика

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидозпочек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Заболевание может начинаться по-разному: бывает острое и подострое начало. Если начало заболевания является острым, то у ребенка отмечается:

  • повышение температуры тела, которая может достигать 38-39С;
  • симметричные боли и отеки в суставах;
  • высыпания на коже по всему телу (аллергическая сыпь);
  • увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • анализ крови часто показывает анемию, а также нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

При болезни, чаще всего, идет поражение крупных суставов — коленных, голеностопных, лучезапястных.  Мелкие суставы рук и ног иногда тоже беспокоят детей, но только в самом начале развития недуга.

Часто при ювенильном ревматоидном артрите поражаются суставы позвоночника в шейном отделе.

Заболевание действует на суставы очень болезненно – они отекают, болят, в некоторых случаях отмечается гипертермирование кожи около сустава.

Таблица — Острый и подострый тип начала ювенильного ревматоидного артрита

Тип начала болезни Особенности Возраст, в котором преимущественно возникает
Острое Генерализованная суставная или суставно-висцеральная (системная) форма болезни с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом Преимущественно поражает детей младшего школьного возраста и дошкольников, но может возникнуть и у подростков.
Подострое
  1. Начинается с опухания и нарушения функции одного сустава – у детей меняется походка, а дети до 2 лет совсем перестают ходить.
  2. При болезни может произойти ревматоидное поражение глаз, вследствие чего зрение падает.
  3. Подострое начало болезни может поражать и несколько суставов.
  4. Боли умеренные.
  5. Эта форма протекает с более редкими обострениями.
Может поражать детей любого возраста – от грудничкового до 16 лет.

Далее в случае прогрессирования болезни, возможно развитие двух основных форм ювенильного ревматоидного артрита — суставной и суставно-висцеральной.

3

При ревматоидном воспалении происходят изменения в суставах, которые можно подразделить на три степени по тяжести нарушения их функций.

Таблица — Степени нарушения функций суставов

Степень нарушения Характеристика
1 степень Полностью сохраняется самообслуживание, но умеренно ограничивается учеба в школе
2 степень Умеренно ограничивается самообслуживание, и нет возможности продолжать учебу
3 степень Утрачивается возможность самообслуживание, требуется посторонняя помощь по уходу

При суставно-висцеральной (системной) форме выделяют пять основных признаков ее проявления:

  • постоянно высокая температура;
  • распространение по всему телу аллергической сыпи;
  • увеличение лимфоузлов;
  • увеличение печени, селезенки;
  • появление болей и воспалений в суставах.

Такая форма ювенильного ревматоидного артрита существует в двух основных вариантах:

  • в виде синдрома Стилла, который проявляется у детей дошкольного возраста;
  • в виде синдрома Виселера-Фанкони, который чаще проявляется у детей школьного возраста.

Таблица — Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита

Основные клинические симптомы Синдром Стилла Синдром Висслера-Фанкони
Острое начало
Умеренное повышение температуры тела
Постоянная высокая температура тела
Полиартрит, поражающий мелкие суставы
Полиартрит, поражающий крупные суставы
Длительные боли в суставах
Увеличение лимфоузлов
Увеличение печени и селезенки
Воспаление серозных оболочек одновременно
Поражение сердечной мышцы
Анемия
Нейтрофильный гиперлейкоцитоз
Резкое увеличение СОЭ

Суставная форма

Если у ребенка диагностирована суставная форма, то ее прогрессирование может привести к серьезной деформации суставов. В свою очередь, деформация суставов приводит к частичному или полному ограничению подвижности. В этом случае 25% детей, заболевших суставной формой болезни могут стать инвалидами.

1

В зависимости от видимых клинических признаков проявления ювенильного ревматоидного артрита принято выделять острое и подострое начало заболевания.

Острое начало болезни сопровождается скачкообразным подъемом температуры тела ребенка до 39°С, болезненностью и отеками одного сустава, затем подключаются остальные суставы. Сильнее всего поражаются  коленные,  а также голеностопные и лучезапястные костные образования, а с течением времени к ним могут присоединиться  мелкие суставы конечностей (межфаланговые и плюснефаланговые), а также шейный отдел позвоночника.

Пораженные суставы отечны, кожа вокруг них умеренно или сильно  гиперемирована. Ребенок может покрыться полиморфной аллергической сыпью. Врач диагностирует увеличенные лимфатические узлы, увеличенную печень и, возможно, селезенку. Острому началу болезни чаще всего подвержены дети начальной школы и подростки.

Подострое начало ювенильного артрита имеет более сглаженную симптоматику и начинается с опухания одного единственного сустава, скорее всего коленного или голеностопного. Поднятия температуры тела при этом не  наблюдается, болезненность в суставе может практически отсутствовать. Со временем у ребенка нарушается походка, а дети младше двухлетнего возраста могут полностью  перестать ходить.

Пациент жалуется на регулярную утреннюю скованность суставов, когда после ночного сна ему тяжело подняться с кровати и произвести утренние гигиенические процедуры. Длительное время пораженным может оставаться только один сустав (ревматоидный моноартрит) и как сопутствующее заболевание начинает развиваться поражение глаз (ревматоидный увеит), вследствие которого резко снижается зрение.

Подострое начало может характеризоваться поражением одновременно и нескольких суставов, при этом в разрушительный процесс вовлекаются два голеностопных плюс  один коленный сустав, или наоборот.  Патологические изменения приводят к разрушению хрящей и  значительным костным эрозиям.

артрит первого сустава продолжительностью более трех месяцев подряд; артрит второго сустава, проявившийся спустя три месяца;  симметрия в поражении мелких суставов;  явная мышечная атрофия, ревматоидное поражение глаз. Грамотная и вовремя проведенная диагностика у ребенка ювенильного ревматоидного артрита является залогом успешного лечения, при этом необходимо строгое  выполнение пациентом всех установленных рекомендаций  ведущих медицинских специалистов.

Методики лечения

После постановки диагноза ревматолог назначает лечение. Оно всегда комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В периоды обострений ребенок доставляется в стационар, где лечение проходит под постоянным контролем медиков, при ослаблении симптомов или полной ремиссии достаточно выполнения рекомендаций врача и лечения в домашних условиях.

Ювенильный ревматоидный артрит системного течения требует 3-х разовой годовой госпитализации, остальные формы – планового ежегодного обследования в стационаре.
  • погасить воспаление;
  • подавить активность иммунной системы;
  • уменьшить болезненные проявления ревматоидного артрита – суставные боли, лихорадочное состояние, отечность, кожные высыпания и пр.;
  • остановить разрушение суставов и внутренних органов, вернуть утраченную функциональность;
  • избежать осложнений, перехода болезни в тяжелую форму, ранней инвалидности;
  • добиться стойкой ремиссии – значительного ослабления или исчезновения признаков ювенильного ревматоидного артрита;
  • обеспечить ребенку возможность вести нормальный образ жизни.
  • обезболивающие и противовоспалительные – стероиды (гормоны глюкокортикоиды применяются при тяжелых симптомах и неэффективности других анальгетиков) и нестероидные средства последнего поколения селективного действия. При сильных болях – внутрисуставные инъекции. Назначаются лекарства короткими, строго дозированными курсами, обычно в сочетании с иммунодепрессантами;
  • цитостатические иммунодепрессанты, влияющие на механизм роста и развития быстроделящихся клеток – угнетают иммунную систему, устраняя проявления серопозитивного (аутоиммунного) ювенильного ревматоидного артрита. Вводятся раз в месяц в течение года, если организм реагирует адекватно – 1 раз в квартал до полной ремиссии;
  • биологические препараты, выделенные из природных источников – человеческих, животных, микроорганизмов, подавляют аутоиммунные, воспалительные реакции, блокируют действие противовоспалительных цитокинов;
  • наружные средства на основе НПВС – снимают воспаление, отечность суставов, болевые ощущения, улучшают микроциркуляцию крови;
  • кальцийсодержащие препараты, витамин D – для повышения минеральной плотности и прочности костей, уменьшения ломкости, хрупкости, склонности к разрушению;
  • ортопедическая коррекция – применение специальных шин, бандажей, лонгет, повязок, ортезов, корсетов, уменьшающих нагрузку на пораженный сустав, препятствующих его деструктивному изменению;
  • физиотерапия – воздействие гальваническим током;
  • усиливающий кровообращение массаж, лечение теплом посредством нанесения парафина, озокерита, лечебных грязей в виде аппликаций;
  • лазеротерапия, действие ультразвуком для активации обменных процессов, снятия отеков, восстановления тканей. Эффективны также лечебные ванны – радоновые, сероводородные, йодобромные, с добавление шалфея, хвои. Физиопроцедуры являются вспомогательным элементом основного лечения. Показаны при отсутствии острых симптомов для уменьшения скованности суставов, устранения дискомфорта, боли, нормализации температуры, показателей крови, улучшения кровообращения, повышения активности ребенка. В России существуют специальные профильные санатории, специализирующие на лечении детей с ревматоидных артритом – в Пятигорске, Евпатории, Белокурихе, Горячем Ключе, Ахтале, Липецке. В них практикуется грязелечение, прием лечебных ванн, действие хлоридно-натриевых, азотных вод. Лечебный эффект достигается сочетанием свежего воздуха, пребывания на солнце, талассотерапией. Морской, жаркий, сухой климат, горный воздух особенно благотворно влияют на оздоровительный процесс и способствуют снятию воспаления.
Предлагаем ознакомиться:  Чем и как лечить артрит суставов медикаментозные и народные средства

Диагностика заболевания

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I – эпифизарный остеопороз; II – эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III – деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV – деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Подозрением на начало недуга должны служить повышение температуры, опухание, аллергические высыпания и, конечно же, жалобы детей на боли, неприятные ощущения в суставах. Если все это продолжается более недели, повод обратиться к ревматологу. Врач проведет осмотр и назначит ряд дополнительных обследований и анализом.

Диагностика заболевания ведется на основании:

  • Клинических проявлений
  • Результатов рентгенологического обследования и МРТ, которые показывают:
  1. Изменение костной структуры, ее деструкцию вблизи сустава
  2. Уменьшение суставных щелей
  3. Сращивание поверхностей сустава хрящевыми покрытиями
  4. Нарушения шейного отдела позвоночника.
  • Данных лабораторных исследований:
  1. Анализ на обнаружение ревматоидного фактора
  2. Биопсия синовиальной хрящевой оболочки.

Дополнительным обследованием является УЗИ внутренних органов и ЭКГ, благодаря которым определяется вовлеченность других систем в процесс заболевания. Обязательна консультация у офтальмолога по поводу вероятности увеита.

uvenilnij_revmatoidnij_artrit

ЮРА по некоторым проявлениям схож с ювенильным спонделитом, другими видами артритов, лейкозом и опухолями костей, болезнью Бехтерева или Рейтера, воспалениями кишечника. Задача врача – дифференцировать признаки заболеваний и поставить правильный диагноз. Лишь затем назначается лечение.

Диета и лечебная физкультура

В борьбе с болезнью очень важно обеспечить ребенку здоровое, полноценное питание. Специальная диета заключается в дополнительном введении в рацион продуктов, позволяющих укрепить суставы, сбалансировать нарушенный метаболизм, уменьшить воспаление, аллергические проявления. В периоды обострений рекомендуется отказаться от мяса в пользу растительных белков, рыбы, яиц, молочной продукции.

Увеличивать потребление растительных масел, семян, орехов, богатых кальцием продуктов. Ежедневная норма овощей – 300 г (брокколи, цукини, шпинат, морковь, листовая зелень, брюссельская капуста, тыква), фруктов и ягод – 200 г. (авокадо, груши, киви, бананы, яблоки).

  • цитрусовые;
  • пасленовые и злаковые культуры;
  • жирные бульоны, копчености, соленое, острое, пряности;
  • сливочное, топленое масло, свиное сало;
  • продукты быстрого питания, фаст-фуд;
  • выпечка, кондитерские изделия, шоколад, какаосодержащие;
  • консервированные продукты, с добавлением пищевых добавок, усилителей вкуса, стабилизаторов, газировка;
  • крепкий кофе и чай.
Одна из важнейших составляющих терапии ювенильного ревматоидного артрита – лечебная физкультура. Разрабатывается индивидуально реабилитологом в зависимости от физического состояния маленького пациента, активности ребенка, формы и тяжести заболевания. Нагрузка должна быть регулярной, дозированной, постепенно увеличивающейся, проводиться при помощи и под контролем взрослого. Необходимо следить, чтобы ребенок не перегружал суставы, не испытывал боль при выполнении упражнений, чрезмерно не уставал.

Полезно плавать, заниматься аквааэробикой, йогой, совершать пешие или велосипедные прогулки на свежем воздухе, танцевать, ежедневно выполнять легкие гимнастические упражнения, чтобы поддерживать и увеличивать объем движений, мышечный тонус. Противопоказано бегать, поднимать тяжести, играть в активные игры, типа тенниса, футбола.

Можно ли задействовать тренажеры

Диагноз ювенильный ревматоидный артрит – не приговор, нельзя зацикливаться на проблеме, ребенок должен быть энергичным, подвижным. Физическая активность избавит от скованности, тугоподвижности суставов, укрепит мышцы, ребенок станет сильнее, будет меньше уставать. Все нагрузки должны быть согласованы с врачом. Рекомендуется игровая форма физкультуры – использование скакалок, кеглей, гантелей, мяча.

  • беговые электрические дорожки (разрешены только на начальной стадии болезни), оборудованные специальными держателями, моделирующими неспешную ходьбу и датчиками, регулирующими скорость перемещения и нагрузку;
  • велотренажер – равноценен велосипеду, но более безопасен, т.к. исключает неровности на дороге и вероятность травмы. Педали должны легко крутиться, чтобы сильно не перегружать ноги;
  • тренажер-эспандер Бубновского – напоминает резиновую ленту или скакалку с ручками, обеспечивает выполнение упражнений на сопротивление, что укрепит мышцы, увеличит подвижность сустава. Выпускается в 5 цветах, различающихся по силе нагрузке: желтый – с минимальным сопротивлением, черный эспандер – для профессионалов;
  • эллиптический тренажер – сочетает беговую дорожку, степпер и велотренажер, обеспечивает кардионагрузку (тренировку сердечной мышцы). Имитирует бег, не перегружая суставы, задействует большее число мышечных групп. Предпочтительней магнитная или электромагнитная конструкция, гарантирующая плавное вращение педалей, регулировку уровня подъема и длины шага.

Другие методы лечения и профилактика болезни

Старайтесь сразу же остановить болезнь, не дайте ей распространиться на другие суставы

Ювенильный ревматоидный артрит в большинстве случаев проявляет себя воспалительным процессом, поражающим суставы. Обычно затрагиваются не мелкие, а средние и даже крупные сочленения костей, то есть колени, локти, голеностоп, тазобедренные суставы. Если не пытаться остановить болезнь, могут пострадать лучезапястные кости, шейные позвонки и даже височно-челюстные области.

  • Суставы начинают опухать, а затем и деформироваться.
  • Над пораженным суставом кожа начинает температурить.
  • Цвет кожи может меняться: бледнеть, становиться сухой или синюшной.
  • В утренние часы наблюдается скованность, плохая подвижность суставов. Иногда неприятные ощущения не проходят дольше часа.
  • Появляется и постепенно становится все сильнее боль в сочленениях костей. Сначала она беспокоит только во время движения, но затем проявляется и в состоянии неподвижности. Правда, этот признак не всегда можно отследить, так как иногда дети не жалуются на боли даже в тех случаях, когда суставы явно деформируются.
  • Довольно быстро развивается атрофия мышечного аппарата, прилегающего к суставам.
  • Довольно часто суставы поражаются симметрично.
  • У многих пациентов наблюдают специфическую деформацию кистей.
  • Если болезнь развивается в поздние стадии, появляются контрактуры с анкилозами.
  • Может развиваться лихорадка, особенно утром.
  • Над больными суставами, в области живота, лица, спины, груди и конечностей появляется сыпь, которая усиливается при лихорадке, а затем исчезает. При этом никакого зуда не возникает.

страдает сердце, легкие, серозные оболочки, появляются боли в области живота или груди, кашель, отеки. Такие симптомы частенько сопровождаются у пациента нехваткой воздуха, бледностью, посинением губ, пальцев, увеличением лимфатических узлов (которые при этом не болят). Ювенильный ревматоидный артрит способен поражать даже глаза, вызывая серьезные последствия вплоть до слепоты, не поддающейся лечению.

ra2

Наряду с медикаментозной терапией лечащий врач обязательно направит пациента на лечебную физкультуру. Специально подобранные щадящие упражнения помогут улучшить обмен веществ в тканях, укрепить мышцы и связки, улучшить общее состояние пациента. Разумеется, начинать заниматься можно только после того, как медикаменты снимут приступы боли.

Все упражнения необходимо выполнять плавно, без рывков, болезненных ощущений, бережно и аккуратно, постоянно прислушиваясь к собственному телу. Постепенно пациент сможет восстановить утерянную подвижность и укрепить здоровье. Помимо ЛФК для лечения болезни применяются и физиотерапевтические процедуры.

Они воздействуют непосредственно на очаг поражения болезнью, улучшают местное кровоснабжение и обмен веществ, уменьшают боли, снимают отеки. Чаще всего терапия задействует лечение током, магнитным полем. Что касается профилактики болезни, то никаких специализированных мер на сегодняшний момент просто не существует, как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями.

Однако есть общие рекомендации, прислушивание к которым может помочь избежать как артрита, так и других болезней. Это постоянное закаливание, ведение здорового образа жизни, поддержание нормального веса, активная жизненная подвижность и нормальная двигательная активность, правильный режим и сбалансированное, здоровое питание. Все это помогает укрепить иммунитет, мышечный и связочный аппарат, закалить нервную систему и уберечь человека от многих заболеваний.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

У 60% пациентов с ювенильным ревматоидным артритом прогноз заболевания благоприятен – при своевременном грамотном лечении удается приостановить патологический процесс и добиться стойкой ремиссии, длящейся по нескольку лет. Это не исключает вероятности возникновения резкого обострения. Ювенильный ревматоидный артрит – недуг пожизненный, бесследно не проходит.

Профилактических мер не разработано. Своевременно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, выполнять все врачебные предписания, ограждать от физических и эмоциональных потрясений – это поможет не допустить развития осложнений и обеспечить ребенку возможность вести полноценный образ жизни.

Ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненное заболевание, которое бесследно не вылечивается. Но при правильной адекватной терапии и постоянном наблюдении врача-ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным качеством жизни (получение школьного образования, далее высшего или средне-специальное образования и работа по профессии).

https://www.youtube.com/watch?v=mjXhMzA_enw

В случае частых рецидивов болезни, ее системных проявлениях, прогноз может быть более пессимистичен. Ребенок рано может стать инвалидом, с серьезным ограничением активной жизни.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector