28.10.2019     0
 

Контрактура коленного сустава – лечение, восстановление


Степень поражений

Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.

Сгибательная контрактура колена всегда чревата появлением инвалидности, при разгибательном типе нога продолжает функционировать, однако заметно изменяется походка.

Отличительная особенность контрактуры (независимо от вида) – постепенное ограничение естественной подвижности коленного сустава. Затем он, как правило, закрепляется в одном конкретном положении. Исходя от степени ограничения, контрактуру разделяют на четыре стадии:

  1. Первую, легкую стадию, отличает разгибание колена не менее, чем на 170°;
  2. Для второй стадии характерно разгибание в рамках от 130 до 170°;
  3. Третья стадия находится в пределах не выше 130°;
  4. При четвертой разгибание происходит не более, чем на 90°.

Характеристика патологии

Под контрактурой понимается временное либо постоянное ограничение подвижности в суставе. Поражению могут быть подвержены соединения как верхних, так и нижних конечностей. Особо неприятным заболеванием является контрактура коленного сустава, которая сопровождается сильными и острыми болями. Не предпринятое вовремя лечение обычно приводит к частичной или полной инвалидности.

Термин «контрактура» содержит латинские корни, что означает «стягивание». Подобной трактовкой легко и доходчиво можно объяснить суть болезни. Патология возникает при изменении мягких тканей, перерождение которых вызывает стягивание и сжатие коленного соединения или, проще говоря, полностью ограничивают его подвижность.

Потеря возможности движений в коленном соединении специалистами классифицируется в зависимости от причины ее появления:

  • артрогенные. Являются следствием дегенеративных процессов в суставе, на его поверхности и в системе связок;
  • дерматогенные. Подобное нарушение является последствием серьезных кожных дефектов, в результате которых возникают обширные травмы (ожоги, воспалительные процессы, ранения), захватывающие околосуставную область;
  • десмогенные. Этот вид контрактуры характеризуется сморщиванием околосуставных тканей. Контрактура развивается после механического повреждения либо воспалительного процесса в фасциях, связках и суставной сумке;
  • миогенные. Образуется после длительного сдавливания мышечной ткани, а также являются следствием мышечной ишемии и миозита различной формы;
  • тендогенные. Возникают в результате воспалительного или травматического изменения сухожильных связок;
  • неврогенные. Нарушение подвижности в коленном суставе может появиться после паралича, мозговых кровоизлияний и заболевания ЦНС.

Ограничение подвижности сустава может быть в следующих направлениях:

  1. сгибание;
  2. разгибание;
  3. ограничение вращательных движений;
  4. невозможность переместить сустав в правую или левую сторону.

Существует довольно много разновидностей контрактуры коленного сустава, поэтому в клинике их для удобства классифицируют по разным признакам.

Эта патология бывает:

  • врожденная – развивается из-за сбоя внутриутробного развития плода, ребенок уже рождается с контрактурой коленного сустава;
  • приобретенная – возникает в постнатальном (после рождения) периоде из-за воздействия на сустав каких-либо патологических факторов.

Также контрактура коленного сустава может развиться в постнатальном периоде на фоне врожденных изменений со стороны тканей, которые формируют сустав. Такая контрактура также относится к приобретенной.

В зависимости от механизма возникновения различают две большие группы контрактур коленного сустава:

  • активные (их еще называют неврогенными);
  • пассивные (другое название – структурные).

Контрактура коленного сустава - лечение, восстановление

Неврогенные контрактуры коленного сустава появляются из-за нарушения иннервации (нервного обеспечения) мышц – их функциональные возможности страдают, и мышцы не в состоянии привести коленный сустав в движение. Нарушения, при которых возникает такая разновидность описываемой патологии, это:

  • парезы – частичное обездвиживание мышц из-за нарушения иннервации;
  • параличи – полная функциональная несостоятельность, которая возникает при полном прекращении иннервации мышц, двигающих коленный сустав;
  • некоторые психические расстройства.

В зависимости от причины, которая привела к развитию неврогенных контрактур коленного сустава, их разделяют на:

  • центральные неврогенные – они способны возникнуть на фоне любых поражений головного и спинного мозга (травм и заболеваний);
  • периферические неврогенные – такие контрактуры развиваются при любых повреждениях периферических нервов;
  • психогенные – особая форма контрактур коленного сустава, которые возникают при приступе истерии (особенно затянувшемся).
Предлагаем ознакомиться:  Причины бурсита локтевого сустава — Суставы

В свою очередь, периферические неврогенные контрактуры коленного сустава могут быть:

  • травматические;
  • нетравматические.

Также существует клиническая классификация периферических неврогенных контрактур – они бывают:

  • болевые;
  • рефлекторные;
  • ирритативно-паретические – возникают при нарушении метаболизма в периферических нервных ветках.

Особая форма периферических неврогенных контрактур – те, которые возникают при нарушениях со стороны вегетативной иннервации сосудов, кровоснабжающих структуры коленного сустава.

Структурные контрактуры развиваются из-за какого-либо препятствия, которое не позволяет коленному суставу выполнять сгибательные и/или разгибательные движения. Таким препятствием могут быть:

  • укорочение мышц – наблюдается при их травматизации, некоторых заболеваниях, а также вследствие неудачного оперативного вмешательства на данной области;
  • суставные «мыши» – наличие в полости коленного сустава хрящевых или костных фрагментов, которые образовались либо вследствие патологического процесса (например, при нарушении метаболизма в хрящах и образовании конгломератов солей), либо по причине травмы (при этом фрагменты хряща или кости могут отколоться и мигрировать в полости сустава).

В зависимости от локализации поражения суставные контрактуры также разделяются на следующие виды:

  • артрогенные – развиваются при нарушениях, которые наблюдаются непосредственно со стороны коленного сустава (это деформации, врожденные пороки и так далее);
  • миогенные – наблюдаются при патологии мышц, которые обеспечивают движение коленного сустава (чаще всего это укорочение мышц, возникающее по разным причинам);
  • десмогенные – это контрактуры, которые развиваются из-за образования соединительнотканных рубцов, спаек, стяжек;
  • дерматогенные – формируются при образовании рубцов на коже, которая покрывает непосредственно коленный сустав либо структуры нижней конечности, которые находится вблизи сустава (бедра и голени);
  • иммобилизационные – их возникновения следует опасаться при длительном ограничении подвижности конечности (наличии обычных или гипсовых повязок).

Из всех контрактур дерматогенные встречаются реже, но при этом возникновение контрактуры коленного сустава могут провоцировать рубцовые изменения кожи, которые начинаются в области тазобедренного или голеностопного сустава и тянутся до коленного сочленения.

Иммобилизационные контрактуры – одни из наиболее часто встречающихся контрактур коленного сустава из разряда  структурных. Им предшествуют длительные скелетные вытяжки, сложные операции на коленном суставе, длительное пребывание в гипсовой повязке по поводу переломов и других тяжелых повреждений нижней конечности, которые требуют длительной иммобилизации и пребывания нижней конечности в вынужденном неподвижном состоянии.

В зависимости от того, какой тип ограничения движений возник в коленном суставе, различают такие виды его контрактуры, как:

  • сгибательная – сустав сведен в стойком положении сгибания;
  • разгибательная – сустав сведен в стойком положении разгибания.

Симптомы

Если для временной патологии характерно присутствие резких болей, то начальный этап развития стойкого вида заболевания проходит без выраженной симптоматики и обычно не доставляет человеку никакого дискомфорта. Обратить внимание на проблему и обследоваться у врача, пациента побуждает появившаяся хромота, к которой со временем присоединяются:

  • Нарушение привычной опоры;
  • Выраженная отечность сочленения;
  • Искривление голеностопа;
  • Боль при ходьбе;
  • Дискомфорт во время сгибания и разгибания колена;
  • Заметное укорочение конечности.
Что такое контрактура коленного сустава и как ее предотвратить

Если вовремя не устранить беспокоящие симптомы, патология способная перерасти в артроз коленного сустава.

Первым и главным клиническим проявлением является невозможность осуществления процесса сгибания или разгибания конечности. На фоне главного признака могут возникнуть такие симптомы:

  • деформация сустава;
  • отёчность поражённой области;
  • сильная и ноющая боль в колене;
  • укорочение поражённой ноги;
  • вынужденное положение, которое занимает человек, для того чтобы снизить дискомфорт;
  • искривление голени;
  • нарушение опоры;
  • изменение походки.

Яркое проявление признаков характерно для острой формы заболевания, в то время как при хроническом течении отмечаются только умеренные болевые ощущения и нарушение двигательной функции. Вторая форма течения недуга часто приводит к инвалидности пациента.

Основным симптомом, свидетельствующим о развитии контрактуры коленного сустава, является ограничение его сгибания или разгибания. Другие признаки – второстепенны, их наличие при данной патологии необязательно. Это могут быть:

  • деформация сустава;
  • отек;
  • нарушение опоры;
  • боли в суставе;
  • укорочение нижней конечности;
  • ее вынужденное положение.
Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Сама по себе деформация сустава может быть незначительная – визуально отмечается деформация всей конечности.

Отек может развиться как реакция мягких околосуставных тканей или же наблюдается как признак патологии, которая привела к контрактуре коленного сустава.

Нарушение опоры заключается в том, что человек не может опереться на пораженную конечность при любом ее расположении.

Характеристики болей в суставе:

  • по локализации – охватывают весь сустав;
  • по распространению – иррадиация как таковая не характерна, но боли могут отдавать в соседние структуры по причине заболевания, которое привело к развитию контрактуры коленного сустава;
  • по характеру – чаще всего тянущие, реже ноющие;
  • по выраженности – зачастую терпимые, но при неосторожном движении пациента или при попытке заставить сустав сгибаться/разгибаться могут быть интенсивными и даже непереносимыми;
  • по возникновению – возникают в зависимости от того, какое нарушение привело к развитию контрактуры.

Обратите внимание

Укорочение нижней конечности при контрактуре коленного сустава наблюдается в случае сгибательной контрактуры – бедро и голень принимают по отношению друг к другу вынужденное положение.

Это только основные признаки, которые могут сопровождать контрактуру коленного сустава. Другие симптомы, которые способны развиваться, непостоянны, так как зависят от специфики заболевания или патологического состояния, которое привело к развитию описываемой патологии.

При длительном существовании контрактуры коленного сустава в очень многих случаях развивается клиническая картина артроза – невоспалительного поражения сустава с постепенным разрушением его структур (в первую очередь – суставного хряща).

В некоторых случаях после основного курса лечения становится заметным нарастающее ограничение движений в коленном суставе. Нижняя конечность в колене сгибается и разгибается не так, как до травмы, а его фиксация становится все более заметной, в каком-то одном положении.

Если развитие временных контрактур сопровождается резкими болями, то стойкий вид патологии мало заметен: больного могут совсем не тревожить болевые ощущения. Возникшая малоподвижность суставного соединения на начальном этапе практически не беспокоит. И только когда патология оказывает существенное влияние на походку и человек начинает прихрамывать, больной решает обратиться к специалисту.

Что касается ярких симптомов, в большинстве случае они выражаются следующими признаками:

  • отек в зоне поражения;
  • нарушение опоры;
  • боли в суставном соединении;
  • укорочение конечности;
  • искривление голени;
  • ощущение неудобного положения ноги.

Иные проявления контрактуры во многом зависят от основного заболевания. Наличие этой патологии в течение длительного времени обычно выявляет присутствие артрозных процессов в колене.

Оперативное лечение

Контрактура коленного сустава - лечение, восстановление

Когда консервативные методы решения проблемы не дают желаемого результата, врач рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция помогает восстановить былую форму поврежденного сустава и удалить рубцы.

Для лечения контрактуры колена возможно применение нескольких видов манипуляций:

  • Тенотомия. Это операция, направлена на рассечение сухожилий с их последующим удлинением. В основном применяется при контрактуре андрогенного вида;
  • Капсулотомия. Процедура подразумевает вскрытие сустава, что дает возможность хирургу без труда проникнуть к пораженному участку;
  • Фибротомия заключается в рассечении коленных мышц;
  • Астроскопический артролиз. Операция предполагает разрез фиброзных спаек, чтобы мобилизировать поврежденный сустав;
  • Остеотомия – это ортопедическая операция, при которой деформация устраняется путем хирургического рассечения кости;
  • Эндопротезирование сводится к полной замене коленного сустава на имплант.

Подбирая вид хирургического вмешательства, врач отталкивается от степени поражения сустава и тяжести протекания патологии.

Что такое контрактура коленного сустава и как ее предотвратить

В послеоперационный период пациенту обычно назначают лечебную физкультуру или массажи, для налаживания кровоснабжения и увеличения тонуса мышц.

Альтернативное лечение

Применение методов народной терапии при контрактуре, может иметь положительный эффект лишь на раннем этапе развития патологического процесса. В комплексе с медикаментозной терапией она усиливает ее эффект. Чаще для этого применяются лекарственные настойки для растираний суставов.

Предлагаем ознакомиться:  Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший? Как выбрать эндопротез тазобедренного сустава?

Соленые ванны действуют заживляюще, восстанавливая кровоснабжение в тканях. Обычно их применяют в лечении послеоперационных и посттравматических контрактур. Попеременное погружение коленного сустава в горячую, а затем вхолодную воду способствуют его усиленной микроциркуляции.

Применение теплых ванн с добавлением хвойных масел снижает мышечное напряжение. Их использование за 20 минут до назначенных физпроцедур, помогает снять мышечный спазм, а также боль при стянутых сухожилиях и растяжении рубцов.

Большое значение при лечении контрактуры имеет своевременное обращение пациента к специалисту, точно установленная причина развития заболевания и грамотно подобранная методика лечения.

Осложнения

Контрактура коленного сустава - лечение, восстановление

Главным осложнением контрактуры коленного сустава является снижение функциональных способностей пораженной нижней конечности вплоть до полной невозможности сделать движения. В запущенных случаях из-за длительного обездвиживания может развиться атрофия мышц.

Также следует иметь в виду, что патологии, ставшие причиной контрактуры, могут привести к ряду других осложнений, поэтому развитие контрактуры коленного сустава должно стать своеобразным сигналом для широкой диагностики.

Как мы лечим контрактуру

Прежде чем пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. Например, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава.

Начинать лечение контрактуры без выяснения диагноза нельзя! Это может только усилить боль и усложнить болезнь.

Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то сначала нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем — на устранение, собственно, контрактуры.

Даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжёлых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, применяя раннее и комплексное лечение.

Такое лечение может включать в себя специальную лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж. Специалистами нашего центра был разработан уникальный комплекс суставных упражнений, позволяющих значительно повысить подвижность тела. Так же успешно этот комплекс применяется и при профилактике контрактур.

С другими нашими методами лечения вы можете ознакомиться здесь.

Профилактика

Наиболее важными методами профилактики контрактур коленного сустава являются:

  • избегание длительной иммобилизации нижней конечности – вместо нее предпочитают оперативные методы лечения;
  • при необходимости иммобилизации – ранее назначение занятий ЛФК;
  • защита коленного сустава от травматизации (использование специальной экипировки при езде на мотоцикле, роликах, скейте, занятиях травматичными видами спорта);
  • профилактика, своевременные выявление и лечение патологий, которые ведут к развитию контрактуры коленного сустава – в первую очередь, нервно-трофических.

Для того, чтоб избежать проблем с формированием контрактуры коленного сустава необходимо избегать травм и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении вышеназванных признаков недуга.

Исход недуга зависит от нескольких факторов:

  • источник двигательных нарушений;
  • степень выраженности патологических изменений не только в суставе, но и в окружающих его тканях;
  • промежуток времени, который прошёл с момента появления первых симптомов до начала лечения.

Острые контрактуры имеют более благоприятный прогноз, в сравнении с хронической формой патологии, которая может привести к инвалидности человека.

Какая контрактура опаснее: иммобилизационная или посттравматическая

Иммобилизационная контрактура чаще всего возникает как следствие посттравматической. Простой пример: при повреждении любой части тела (руки, ноги, пальца) неизбежно возникает сильная боль, и человек неосознанно выбирает для травмированной конечности такое положение, в котором боль будет меньше. Чаще всего это неестественное, неправильное положение.

Через две-три недели пребывание конечности в неправильном положении может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава.

Прогноз

Прогноз при контрактуре коленного сустава разный, зачастую сложный. Он зависит в значительной степени от:

  • основного заболевания;
  • запущенности патологических изменений в суставе и тканях, которые находятся по соседству.

Свежие иммобилизационные контрактуры хорошо лечатся, если лечение назначено рано.

Важно

При застарелых контрактурах любого происхождения прогноз ухудшается, так как со временем в суставе развиваются рубцы не только поврежденных, но и здоровых тканей.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector