29.10.2019     0
 

Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствия


Виды и симптомы: как проявляется травма

К основным проявлениям перелома можно отнести:

  • резкие болевые ощущения в месте травмирования, которые становятся более отчетливыми при пальпации или движении (основной признак);
  • скованность движений и невозможность двигать больной конечностью;
  • деформацию, которая заметна невооруженным глазом;
  • визуальное укорочение ноги;
  • разрыв связок;
  • неспособность поднять конечность (синдром прилипшей пятки);
  • хруст во время надавливания на пораженное место.

Также возможны и другие последствия, такие как отечность и гематома. В преклонном возрасте они возникают крайне редко, зачастую через несколько дней после происшествия.

При переломе возникают резкие боли

Травма чаще происходит в пожилом возрасте, поскольку к этому времени кости утрачивают прочность из-за недостатка кальция. К тому же люди преклонных лет страдают головокружением, поэтому сломать тазобедренный сустав можно при падении. Кроме перелома тазовых костей, нередко происходит разрыв вертлужной губы.

  • прямой удар в область бедра тяжелым предметом;
  • автотранспортные или производственные катастрофы;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • заболевания ОДА, провоцирующие повышенную ломкость костей.
alt
Классификация переломов ТБС.

Медики классифицируют тазовые травмы по месту локализации. Основные виды переломов тазобедренного сустава следующие:

  • Субкапитальный. Излом кости происходит под суставной головкой.
  • Цервикальный. Сломана шейка кости.
  • Базисцервикальный. Кость сломана в зоне перехода шейки к диафизу.

Открытые повреждения встречаются редко. Они опасны сильным кровотечением вследствие повреждения бедренной артерии. Если произошел перелом со смещением, то он классифицируется на варусный, вальгусный или вколоченный вид. Последний тип травмирования протекает без выраженных симптомов, а двигательная функция не утрачивается. Основные признаки перелома тазобедренного сустава следующие:

  • сильная боль, отдающая в пах;
  • невозможность опоры или передвижения;
  • выворот ступни наружу в положении лежа на спине;
  • болезненность в тазовой области при механическом воздействии на пятку;
  • появление симптома Гориневской, при котором пострадавший не может поднять стопу в лежачей позе;
  • невыраженное укорочение конечности;
  • слабое проявление гематомы.

Методы физиотерапии

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава включает следующие физиотерапевтические процедуры:

  • аппликации из озокерита или парафина;
  • инфракрасное облучение;
  • фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • индуктотермия.

Если таз сломан, физиотерапия оказывает на поврежденные ткани следующий эффект:

  • ускоряет процесс регенерации;
  • улучшает двигательные функции ноги;
  • ускоряет выработку суставной жидкости;
  • нормализует циркуляцию крови в сломанной кости;
  • снимает воспаление и отек;
  • восстанавливает хрящ.

Если не проводить комплексное лечение перелома тазовых костей, может возникнуть последствие в виде коксартроза, при котором сустав полностью разрушается. Из-за нарушения циркуляции крови в подвижном соединении есть риск возникновения некроза головки кости. Суставные соединения таза плохо срастаются, что провоцирует образование костной мозоли, а впоследствии — ложного сустава.

Травма надолго приковывает человека к постели, из-за чего могут развиться застойные явления в других органах, тромбоз вен, пролежни, суставная контрактура, а также опасные заболевания — остеомиелит, артроз, тугоподвижность тазобедренного сустава. Страдает психика пациента, который в этот период подвержен депрессиям. Только комплексное лечение, восстановление после перелома бедра и забота близких помогут человеку вернуться к полноценной жизни.

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в данной области, как правило, сопровождается характерными симптомами. Среди них стоит выделить:

  1. Болевые ощущения в области паха. Они могут быть слабо выраженными в состоянии покоя. Однако при попытках пошевелить поврежденной ногой возникает резкая боль.
  2. Гематома. Этот признак не является ранним, так как может проявиться только спустя несколько суток после получения травмы.
  3. При переломе стопа лежит всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
  4. Отсутствие активной внутренней ротации нижней конечности. При переломе тазобедренного сустава человек не может вращать поврежденной ногой и повернуть ее стопой внутрь. Именно по этой причине стопа остается постоянно в положении кнаружи.
  5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3–4 сантиметра.
  6. Симптом Гирголова. При его возникновении усиливается пульсация бедренной артерии. При этом пострадавший может разгибать и сгибать конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Помимо этого, пострадавший не в состоянии поднять и удержать ногу в приподнятом положении.

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Распространенными местными признаками описываемой патологии являются:

  • деформация в области таза;
  • боли;
  • отечность мягких тканей в области перелома;
  • гематома;
  • крепитация.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – так как боли зачастую сильные, пациенту кажется, что у него «все болит», но это не иррадиация болей в классическом понимании;
  • по характеру – резкие;
  • по интенсивности – сильные, нередко невыносимые;
  • по возникновению – возникают в момент травмы, не затихают до купирования сильнодействующими анальгетиками.

Обратите внимание

Крепитация – это легкий, иногда не ухом услышанный, а осязаемый кончиками пальпирующих пальцев хруст, который возникает из-за смещения и трения костных фрагментов друг о друга.

Если отрывается передневерхняя ость подвздошной кости, то можно отметить:

  • укорочение конечности, которое определяется визуально, без измерений – оно возникает по причине того, что костные фрагменты смещаются кнаружи и книзу;
  • симптом заднего хода Лозинского – он заключается в том, что при движении нижней конечностью со стороны поражения пострадавший ощущает меньшую боль, поэтому пытается передвигаться спиной вперед.

При переломах подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины клиническая картина следующая:

  • уменьшение объема движений в тазобедренном суставе;
  • болевые ощущения в области крыла подвздошной кости.

При переломах копчика и крестца наблюдается следующая симптоматика:

  • боли, которые усиливаются при надавливании на нижнюю часть крестца;
  • затруднение опорожнения от каловых масс;
  • при повреждении крестцовых нервов – нарушение чувствительности в области ягодиц, в ряде случаев наблюдается недержание мочи.

Если случился перелом тазового кольца без нарушения его целостности, то клиника представлена болевым синдромом. Особенности болей:

  • при переломе седалищных костей болевые ощущения появляются в области промежности, при переломе лобковых – в лобковой области;
  • нарастают при выполнении движений ногой, а также прощупывании и сдавливании таза в боковом направлении.

перелом таза

При переломах с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерно следующее:

  • боли появляются в области промежности и таза;
  • болевой синдром усиливается при боковом и переднезаднем сдавливании таза, а также при попытке движения ног.

Обратите внимание

В случае переломов седалищной и верхней ветви лобковой кости пострадавший находится в позе лягушки – лежит на спине, ноги полусогнуты и разведены в стороны.

Если переломы наблюдаются вблизи симфиза или же случился его разрыв, пострадавший для облегчения состояния слегка сгибает ноги, при этом сводит их вместе. Разведение ног вызывает резкое болевое чувство.

При переломах заднего полукольца симптоматика следующая:

  • пострадавший лежит на здоровом боку;
  • при движениях ноги со стороны поражения возникает болезненность, такие движения ограничены.

При одновременном нарушении целостности заднего и переднего полуколец (такое повреждение называется переломом Мальгеня) симптоматика следующая:

  • асимметрия таза;
  • патологическая подвижность при боковом сдавливании;
  • формирование кровоподтеков в промежности, а у мужчин – в области мошонки.

Симптоматика при переломах вертлужной впадины следующая:

  • болевой синдром, который усиливается при поколачивании по бедру и осевой нагрузке (попытке опереться на ногу со стороны поражения);
  • нарушение функций тазобедренного сустава.

Если одновременно с переломом тазовых костей случился вывих бедра, наблюдаются:

  • нарушение положения большого вертела;
  • вынужденное положение конечности.

Общая симптоматика при переломах костей таза представлена признаками болевого шока. Он развивается:

  • при изолированных травматических переломов костей – у 30% травмированных;
  • в случае сочетанных и множественных травм – у 100% пострадавших.

Непосредственными причинами травматического шока при переломах тазовых костей являются:

  • выраженная кровопотеря;
  • сдавливание или повреждение чувствительных веток тазовой области.

Основные признаки травматического шока следующие:

  • возникает и нарастает бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • кожные покровы покрыты холодным липким потом;
  • артериальное давление снижено;
  • частота пульса увеличена;
  • возможна потеря сознания.

Так как при переломах тазовых костей нередко повреждены внутренние органы, по этой причине может развиться клиника пельвиоперитонита – воспаления тазовой брюшины.

Также стоит помнить о возможном повреждении мочеиспускательного канала. Для него актуальными является признаки, образующие клиническую триаду:

  • задержка мочеиспускания;
  • кровотечение из уретры;
  • гематома в области промежности.

Если костные фрагменты, образовавшиеся при переломе костей таза, повредили мочевой пузырь, то наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение мочеиспускания;
  • гематурия (кровь в моче).
Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра

Общие данные

На переломы костей таза выпадает около 4-7% от общего числа всех диагностированных переломов. Главная проблема таких повреждений заключается в том, что они часто сопровождаются травматизацией внутренних органов – из-за этого состояние пострадавшего становится еще более тяжелым, а в ряде случаев возникает опасность для жизни.

Таз представляет собой совокупность соединенных разными сочленениями костных структур, которые находятся в основании позвоночного столба. Кости «выстраивают» фигуру, похожую на кольцо, поэтому и таз определяется в клинической литературе как тазовое кольцо. Он выступает своеобразной опорой для скелета, служит защитой для внутренних органов, которые находятся в нижней части живота, а также является связующим звеном между костными структурами нижних конечностей и туловища.

В состав тазового кольца входит три пары тазовых костей (лобковые, подвздошные и седалищные), а также крестец, который образует заднюю часть тазового кольца. Тазовые кости разделяются костными швами, которые являются тонкими, но, тем не менее, обеспечивают монолитность тазового кольца. Тазовые кости при этом неподвижны одна по отношению к другой.

В тазовом кольце выделяются следующие сочленения:

  • лобковый симфиз – его образуют, сочленяясь между собой, лобковые кости;
  • крестцово-подвздошные сочленения – посредством их подвздошные кости прикрепляются к крестцу.

У тазового кольца имеется еще одно важное соотношение – а именно с вертлужной впадиной, которая составляет основу тазобедренного сустава и в формировании которой принимают участие все три тазовые кости.

Развитие всевозможных осложнений

У молодых и здоровых пациентов сложный перелом бедренной кости – это очень редкое событие, например, результат автомобильной аварии или катастрофического падения некоторых спортсменов, особенно, велосипедистов или лыжников.

К сожалению, другая ситуация в случае переломов бедренной кости у пожилых людей, что может быть следствием даже небольшой травмы.

Причины этого могут быть различными:

  • отсутствие рефлексов и мышечного тонуса вследствие снижения психофизического тонуса
  • домашние условия, не подходящие для людей преклонного возраста
  • головокружение или дискомфорт
  • некоторые лекарства, такие как анальгетики, антидепрессанты и мочегонные средства
  • остеопороз, при котором уменьшается плотность кости
  • перепады давления
  • проблемы со зрением

Молодые и пожилые люди также могут быть подвержены патологическим переломам бедренной кости вследствие заболеваний, которые ослабляют скелет:

  • инфекции, такие как артрит или остеомиелит (воспаление костной ткани из-за бактерий)
  • костные опухоли или метастатические опухоли
  • анорексия: плохое питание является причиной раннего остеопороза и известковых отложений солей из костей
  • гиперпаратиреоз: дисфункция паращитовидных желез, что приводит к уменьшению паратиреоидного гормона, регулирующего метаболизм кальция в организме
  • остеомаляция: патология обмена веществ, которая ведёт к хрупкости костей

Основными причинами повреждения костей таза являются травмы и возрастные изменения структуры костной ткани. В молодом возрасте причинами перелома становятся чаще всего дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и занятия экстремальным спортом. В пожилом возрасте перелом может случиться по причине возникновения остеопороза, который в свою очередь разрушает кости и делает их структуру ослабленной.

Сустав можно сломать в результате:

  • Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
  • ДТП.
  • Травмирования на производстве и в быту.
  • Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.
Предлагаем ознакомиться:  Вывих эндопротеза тазобедренного сустава – диагностика и лечение

Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:

  • климакс;
  • простатит;
  • остеопороз;
  • пожилой возраст;
  • излишний вес;
  • вредные привычки;
  • суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
  • патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.

Перелом костей таза может произойти в результате:

  • усиленного травматического воздействия в данную область;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • падения с различных высот;
  • погодных условий;
  • занятий спортивным видом деятельности;
  • несоблюдения правил безопасности на производстве и в быту;
  • катастроф природного или механического происхождения;
  • экстремального отдыха;
  • огнестрельных ранений.

Перелом тазовых костей может также быть вызван преклонным возрастом или различными заболеваниями, которые значительно ухудшают привычную прочность костной ткани:

  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • артроз;
  • онкологическое заболевание костной ткани;
  • туберкулез костей;
  • инфицирование сифилисом.

При несвоевременном лечении или неправильном подходе к реабилитационным процедурам могут развиваться такие последствия перелома таза:

  • атрофируются мышцы ног;
  • появляется хроническая боль в травмированном месте;
  • возникновение хромоты или изменения в походке человека;
  • ухудшение работоспособности тазобедренного сустава;
  • появление радикулита или остеомиелита;
  • нарушения функции мочеиспускательной функции;
  • постоянные проблемы с дефекацией;
  • занесение инфекции;
  • полный или частичный паралич.

Перелом костей таза возникает при воздействии на них травмирующей силы. Механизмы воздействия при этом могут быть совершенно разными, но, как правило, переломы костей таза возникают при таких обстоятельствах, как:

  • падение с высоты;
  • сдавливание при автомобильных авариях;
  • обвалы зданий во время природных или техногенных катастроф;
  • несчастные случаи на производстве (например, в шахте);
  • наезд на пешехода.

Существуют многие разновидности перелома костей таза – среди определяющих факторов выделяют направление травматизации (боковое, переднезаднее) и степень сдавливания.

Различают четыре группы данного вида травмы – это переломы:

  • стабильные;
  • нестабильные;
  • переломы дна или краев вертлужной впадины;
  • переломовывихи костей таза.

alt

При нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца нарушается. Среди таких переломов, в свою очередь, в зависимости от механизма возникновения травмы различают переломы:

  • вертикально нестабильные;
  • вращательно нестабильные.

При вертикально нестабильных разновидностях переломов целостность тазового кольца зачастую страдает сразу в двух местах – а именно в заднем и переднем отделах. Образовавшиеся костные фрагменты смещаются в вертикальной плоскости.

Если возникают вращательно (ротационно) нестабильные переломы со смещением, то такое смещение образовавшихся костных фрагментов происходит в горизонтальной плоскости.

Переломы дна или краев вертлужной впадины в ряде случаев могут сопровождаться вывихом бедра.

Переломовывихами костей таза считаются те, при которых одновременно с переломом костей тазового кольца наступает вывих в лонном или крестцово-подвздошном сочленении (или сразу в обоих).

Важно

При травматическом повреждении костей таза всегда наблюдается потеря крови. Если возникли краевые и изолированные переломы, она относительно небольшая – составляет 200-500 мл. Нестабильные вертикальные переломы более опасны в плане кровотечения и кровопотери – при них пострадавшие могут потерять 3 и больше литров крови. Такая массивность кровопотери вызвана тем, что при травматизации костей таза нарушается целостность стенок крупных сосудов.

Помимо повреждения кровеносных сосудов, тяжелые переломы тазовых костей нередко сопровождаются повреждением:

  • уретры и мочевого пузыря – чаще;
  • прямой кишки и влагалища – реже.

В ряде случаев наблюдается сочетанное повреждение нескольких органов, из-за чего развивается более тяжелое состояние пациентов. Зачастую такое наблюдается, если при выраженной травматизации образуются острые фрагменты тазовых костей, которые ранят указанные органы.

При попадании содержимого травмированных внутренних органов в полость малого таза возникает пельвиоперитонит (тазовый перитонит) – воспалительное поражение листков брюшины, которые выстилают полость таза изнутри и покрывают расположенные в ней органы. Тазовый перитонит при переломах костей таза может быть:

  • асептический – в случае, если костным отломком какой-либо тазовой кости был ранен мочевой пузырь, и его неинфицированное содержимое вылилось на листки тазовой брюшины;
  • септический (инфекционный) – развивается, если на брюшину попало содержимое раненной прямой кишки или петли толстого/тонкого кишечника, которая опустилась на тот момент в полость малого таза.

Исходя из описанного, при переломах тазовых костей нужно быть готовым к тому, что потребуется помощь не только травматолога, но и хирурга.

Нередко при отдельных переломах тазового кольца страдают нервные структуры:

  • корешки;
  • стволы поясничного сплетения.

При этом они могут быть:

  • сдавлены;
  • травмированы (вплоть до полного нарушения их целостности).

Такое развитие клинических событий сопровождается неврологическими нарушениями – порой достаточно серьезными, после которых пострадавший надолго становится пациентом невропатолога.

Последствия

Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствия

Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.

Восстановление после травмы проводится по такой схеме:

  1. Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
  2. Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
  3. Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
  4. На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.

Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.

Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход

Методы физиотерапии

Важно

При переломах, которые сопровождаются выраженным кровотечением и повреждением внутренних органов, возникает угроза для жизни, поэтому требуются быстрые врачебные решения и действия.

Чрезвычайно важной является адекватность неотложной помощи при переломе таза, от которой может зависеть жизнь пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Основная задача реабилитации после перенесенного перелома тазобедренного сустава и хирургического вмешательства – это восстановление работоспособности всех функций организма. Длительность реабилитации может затянуться по срокам до одного года. Травма очень сложная не только по анатомическим и психологическим параметрам, но чревата последствиями.

Операционное вмешательство приводит к изменениям биохимического движения и строения сустава. С первого дня травмы нужно приложить максимум усилий, чтобы по возможности избежать застойных явлений в тканях и привести работу организма в норму. Выздоровление на этом периоде полностью зависит от пациента, врач только курирует этап реабилитации и дозирует нагрузки, расширяется двигательный режим.

Лучшим способом реабилитации является лечебно-профилактическая физкультура. Занятия ЛФК восстанавливают двигательную функцию, приобщает к здоровому образу жизни, возвращают тонус мышцам таза и бедра, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, тем самым улучшая обмен веществ. Во избежание появления пролежней и застойных пневмоний с первых дней необходимо делать физическую и дыхательную зарядку.

Массаж улучшит кровообращение и доставит питательные вещества к поврежденным местам.

Физиотерапия (магнит, электрофорез) оказывать влияние на восстановление и нормализацию обмена веществ на пострадавших участках.

Полноценное питание с обязательным добавлением в рацион продуктов, содержащих кальций и витамины. Фрукты, овощи, способствующие избежать запоров и нормализующие работу ЖКТ. Следует уделить внимание весу тела, лишний вес затрудняет восстановление.

В длительный реабилитационный период можно пройти санаторно-курортное лечение – применить лечебные грязи, соли, ванны и т.п.

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей.

Помимо этого, после хирургического вмешательства проводится лекарственная терапия. Пациентам после эндопротезирования, как правило, назначают сосудорегуляторы, в/в инфузии, гепарины низкомолекулярные для профилактики тромбозов, анальгетики и антибиотики. После операции больной должен находиться в стационаре не менее 5 дней.

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Диагностика перелома бедренной кости довольно проста. Рентгенологическое обследование дает ясно понять характер разрушений и оценить необходимость выравнивания частей кости.

Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствия

В большинстве случаев, для лечения переломов бедренной кости не требуется хирургического вмешательства. Но, в случаях осложнений хирургия становится необходимой. Однако, прогресс методов анестезии сделал возможным вмешательство на пациентах 90/95 лет.

Вмешательство (используемые в течение 24-48 часов) не только рекомендуется, но является обязательным в случае опасных осложнений и для восстановления полной функциональности.

Вмешательство зависит от точки перелома и возраста пациента и может включать в себя использование штифтов, пластины, частичных или полных протезов.

Если пациенту больше 65 лет, то предпочтительной является имплантация полного протеза тазобедренного сустава, с целью скорейшего возвращения к ходьбе, чтобы избежать осложнений вследствие тромбоза или эмболии.

В случае более молодых пациентов операция направлена на остеосинтез (образования каллюса костей), выравнивание частей кости с помощью гвоздей и пластин.

Реабилитация

перелом тазобедренного сустава

Примерно через неделю после операции больные начинают ходить на костылях или ходунках, через два месяца они могут начать ходить нормально.

В этот период очень важна реабилитация, которая позволяет вернуть человека к нормальной физической эффективности.

Реабилитация включает в себя ряд процедур, предназначенных для предотвращения последующих травм и последствий перелома.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение протрузии дисков шейного отдела позвоночника медикаментозное лечение

Первоначально пациент должен делать дыхательные упражнения и регулярно менять позу в постели, что позволяет избежать таких осложнений, как отёк легких, флебит и образование пролежней.

В дальнейшем необходимы упражнения по ходьбе, исправление осанки для нормального распределения веса тела, и, в то же время, упражнения в воде или с использование велотренажера и беговой дорожки, направленные на улучшение тонуса мышц.

К числу краткосрочных осложнений относятся:

  • Инфекции. Если при переломе повреждаются окружающие ткани, то возникает высокий риск проникновения инфекции. Остеомиелит является наиболее распространенной, а также наиболее сложной в лечении.
  • Серьезные травмы тканей, таких как кровеносные сосуды, нервы, капсулы суставов. Осложнения могут сопровождаться серьёзными кровотечениями, которые, если их сразу не остановить, могут привести к смерти травмированного.
  • Внутренние кровотечения. Даже если перелом не вызывал внешнего кровотечения, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение и, как следствие, шок.
  • Нейрогенный шок, вызванный сильной болью.
  • Эмболия (закупорка артерии, вызванная сгустком крови или пузырьком воздуха). При переломах костей в поврежденных сосудах часто образуются тромбы или пузырьки воздуха, которые затем с током крови могут попасть в легкие или мозг.
  • Отёчный синдром. Травма мышцы может привести к появлению отёка. Если не предпринять соответствующего лечения, то отёк может перерасти в некроз мышц. Отёчный синдром может быть настолько острым, что требует срочно хирургического вмешательства с целью выполнения вертикальных разрезов, чтобы снизить давление.

Долгосрочные осложнения перелома бедренной кости:

  • проблемы, связанные с неполным восстановлением функции конечности
  • расстройства, связанные с малой подвижностью (особенно у пожилых пациентов): язвы, пролежни, тромбы, флебит, сердечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и др.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза ставят на основании жалоб пострадавшего, анамнеза патологии (факта травматизации с характерным механизмом), результатов дополнительных методов обследования.

Пи физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – деформация области таза. Пациент может принимать вынужденную позу, которая зависит от разновидности перелома костей таза. При травматическом шоке характерным является общий вид пациента – он безучастен, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сухой;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается резкая болезненность в области перелома. Пальпацию следует проводить крайне осторожно, чтобы не спровоцировать у пострадавшего еще большее усиление болевых ощущений. При развитии перитонита живот напряжен, отмечается выраженная болезненность над лобком и в обеих подвздошных областях, положительные симптомы раздражения брюшины.

Инструментальные методы исследования, привлекаемые в диагностике перелома костей таза, следующие:

  • Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствиярентгенография костей таза – помогает установить факт их перелома;
  • лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с введением в полость малого таза катетера. Выполняется для выявления патологического содержимого (крови, гноя) в полости малого таза;
  • лапароскопия – в брюшную полость через небольшое отверстие передней брюшной стенки вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированными оптикой и подсветкой), осматривают полость таза на предмет выявления повреждений;
  • диагностическая лапаротомия – при неясном диагнозе проводят вскрытие брюшной полости с последующей ревизией малого таза;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – помогает выявить повреждения мочевого пузыря при их наличии;
  • уретрография – больному вводят контрастное вещество, которое выделяется вместе с мочой. При этом делают рентгенологические снимки, с помощью которых определяют состояние мочеиспускательного канала.

Лабораторные методы, привлекаемые в диагностике перелома костей таза, это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс и может сигнализировать про развитие тазового перитонита;
  • бактериоскопическое исследование – если в полости малого таза обнаружили патологическое содержимое, его изучают под микроскопом, идентифицируют возбудителя, который мог спровоцировать септическое воспаление тазовой брюшины;
  • бактериологическое исследование – пунктат высевают на питательные среды, по росту колоний определяют вид возбудителя, что является важным для последующей терапии пельвиоперитонита. Также определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Дифференциальную (отличительную) диагностику следует проводить между разными видами переломов костей таза.

По прибытию в медучреждение с помощью диагностики подтверждается наличие перелома таза. Лечение назначает квалифицированный специалист, исходя из результатов обследования.

Диагностирование при переломе таза производится опытным травматологом сразу по прибытию в ближайшую больницу. Первым делом проводится опрос пострадавшего для выяснения причины возникновения повреждения и определении первых симптомов. Далее врач проводи процедуру пальпации, чтобы понять, какой именно произошел перелом, и в каком именно месте повредилась кость.

После этого больного направляют на рентгенографию, которая позволит точно подтвердить присутствие травмы и ее тип. Далее для того, чтобы подтвердить или исключить повреждение нервных окончаний, сосудов и ближайших органов – проводится обследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При поступлении пациента в больницу врач проводит первичный осмотр. Он опрашивает травмированного на предмет особенностей симптоматики. По составленной картине доктор ставит предположительный диагноз. Но этого недостаточно. Чтобы увериться в оценке ситуации, врач назначает рентгенографическое исследование. При подозрении на существование патологических причин повреждения проводится КТ.

Если диагноз подтвердился, а также есть потребность в проведении операции, то пациенту назначают дополнительное обследование:

  • УЗД;
  • МРТ;
  • кардиограмму;
  • общие лабораторные анализы.

В процессе этого исследования необходимо установить, есть ли у пациента аллергия на те или иные препараты.

Классификация простых и сложных переломов

Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствия

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

  1. Нарушение целостности шейки бедра.
  2. Перелом верхней части бедра.

При этом нарушение целостности тканей шейки бедра разделяют на категории. Все зависит от линий перелома:

  1. Капитальный перелом кости – травма головки.
  2. Субкопитальный. В данном случае линия перелома проходит непосредственно под головкой кости бедра.
  3. Трансцервикальный, или чрезшеечный, – травма в области бедренной шейки.
  4. Базисцервикальный перелом – линии травмы проходят через основание шейки в области ее соединения с телом кости.

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

  1. Перелом задней стенки.
  2. Перелом задней колонны.
  3. Нарушение целостности передней стенки.
  4. Перелом передней колонны.
  5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

  1. Т-образный перелом.
  2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
  3. Перелом задней стенки и поперечный.
  4. Нарушение целостности обеих колонн.

Осложнения во время лечения

Длительная вынужденная неподвижность во время сращения костных обломков может вызвать следующие осложнения:

  1. Пролежни. Возникают в местах прилегания тела к постели. Отмечается нарушение трофики тканей в области ягодиц и крестца, реже — на лопатках и других частях спины. Длительные застойные явления провоцируют некроз и образование ран. При недостаточном уходе возможно присоединение вторичной инфекции и появление трофических язв.
  2. Нарушение пищеварения. Длительная неподвижность приводит к нарушению перистальтики кишечника. Наиболее частая проблема лежачих больных — запоры.
  3. Застойная пневмония. Общее ослабление мышц приводит к тому, что уменьшается экскурсия грудной клетки и наполняемость легких воздухом, что приводит к дыхательной недостаточности. Это тяжелое состояние, и у пожилых или ослабленных пациентов застойная пневмония бывает причиной летального исхода.

Чтобы избежать осложнений, нужно обеспечить больному полноценный уход и диету, богатую клетчаткой. Хорошей профилактикой пролежней и застоя в легких послужит частое изменение положения пациента в постели.

Переломы тазобедренного сустава мучительны, заживают долго, и их лечение может сопровождаться различными осложнениями. Конечно, полностью избежать получения подобной травмы нельзя, но соблюдение правил безопасности поможет значительно снизить риск травматизма.

Наиболее частые осложнения, которые сопровождают перелом костей таза, это:

  • кровотечение;
  • нарушение целостности органов, которые располагаются в области малого таза;
  • пельвиоперитонит – воспалительное поражение тазовой брюшины из-за попадания на нее инфицированного содержимого поврежденных тазовых органов;
  • разлитой перитонит – распространение воспалительного процесса на брюшину брюшной полости.

Неотложная медицинская помощь

В случае, если произошла подобная травма, то пострадавшему необходимо немедленное оказание доврачебной помощи, в противном случае, риск развития осложнений значительно повышается.

Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки. Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны.

Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок. С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.

Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок. Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.

Транспортировку должна производить бригада скорой помощи, но если перелом таза произошел в отдаленном или недосягаемом для врачей месте, то при переноске потерпевшего нужно тщательно следить за его неподвижностью и правильным положением на носилках.

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

  1. В первую очередь пострадавшего при нарушении целостности костей тазобедренного сустава необходимо успокоить и уложить на спину.
  2. Чтобы снять болевые ощущения, вводят ненаркотический анальгетик. В данном случае используют «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается применение наркотических препаратов. Это могут быть анальгетики либо средство «Кеторол».
  3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
  4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть поврежденную нижнюю конечность в исходное положение.
  5. На травмированную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

Лечение перелома костей таза заключается в:

  • возобновлении целостности и правильной структуры тазового кольца;
  • противошоковых мероприятиях.

При этом проводятся:

  • полноценное обезболивание;
  • быстрое возмещение кровопотери;
  • иммобилизация.

Анестезия (обезболивание) может быть:

  • парентеральная – введение в ягодицу сильных обезболивающих препаратов (нередко – наркотических);
  • анестезия места перелома;
  • внутрикостная;
  • внутритазовая.

Обратите внимание

Новокаин, который при переломе костей таза применяют с целью анестезии, снижает артериальное давление. Поэтому при травматическом шоке новокаин в большом количестве вводят только после возмещения кровопотери.

Основные правила гемотрансфузии (переливания крови) при переломах костей таза следующие:

  • пострадавшим, у которых были диагностированы изолированные переломы костей таза, дробно переливают кровь в течение 2-3 суток после травмы;
  • если выявлены тяжелые повреждения таза или сочетанная травма, а также в случае возникновения тяжелого шока проводят переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмирования.

Иммобилизацию проводят незамедлительно, ее вид и продолжительность зависят от:

  • локализации перелома;
  • нарушения целостности тазового кольца.

Если диагностированы изолированные и краевые переломы, то выполняют фиксацию пациента на щите или в гамаке, также могут применяться так называемые шины Белера или валики в подколенной области.

Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствия

При нарушении целостности тазового кольца проводят скелетное вытяжение.

Предлагаем ознакомиться:  Хруст в шее при поворотах головы причины лечение

Хирургическое лечение переломов костей таза проводят в таких случаях, как:

  • повреждение тазовых органов;
  • существенное расхождение лонных костей при разрыве симфиза;
  • невозможность полноценной репозиции костных фрагментов при их существенном смещении.

При возникновении симптоматики, которая свидетельствует о развитии перитонита, проводится в ургентном (срочном) порядке хирургическая операция. Выполняются такие манипуляции, как:

  • Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствияревизия органов таза и брюшной полости с целью выявления их повреждения;
  • ушивание повреждения, восстановление целостности органа;
  • санация (промывание) полости таза и брюшной полости большим количеством антисептических растворов;
  • дренирование – введение в полость таза и брюшную полость полихлорвиниловых трубок. Один конец их подводят в то место, которое оказалось источником воспаления брюшины (это поврежденный орган), другой выводят через небольшой разрез передней брюшной стенки наружу. Дренажи предназначены для удаления остаточного содержимого в полости таза и брюшной полости;
  • ушивание операционной раны.

В послеоперационном периоде проводят перевязки с промыванием дренажей.

После операции также следует проводить консервативную терапию. В ее основе – следующие назначения:

  • дыхательная гимнастика. Она необходима для профилактики застойных явлений и возникновения застойной пневмонии. Из-за перелома костей таза пациент должен находиться в лежачем положении, и про ранний подъем, который практикуют после хирургических операций, речи не идет;
  • перевязки с промыванием дренажных трубок;
  • антибактериальные препараты – их назначают с учетом ранее выявленной чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  • обезболивающие препараты.
alt
Очень важно вовремя оказать первую помощь.

Трещина в тазобедренном суставе, разрыв губы или перелом впадины в области подвздошной кости провоцирует тяжелые последствия, поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро. Алгоритм действий:

  1. Пострадавшего уложить на жесткую поверхность (пол, доски).
  2. Снять обувь, ремни, аксессуары, которые препятствуют кровообращению.
  3. Обеспечить конечности покой.
  4. Зафиксировать дощечками или специальными шинами ногу по всей длине так, чтобы края фиксаторов были выше зоны травмирования.
  5. Наложить фиксирующую повязку.
  6. Дать анальгетик.
  7. Транспортировать пострадавшего в медпункт.

Прежде чем оказывать помощь, нужно оценить общее состояние человека и уточнить причину травмы. При ДТП, несчастном случае или падении с большой высоты могут быть дополнительно повреждены внутренние органы или возникнуть кровотечение.

Признаки внутренних повреждений при переломе тазобедренного сустава:

  • бледность;
  • учащенное сердцебиение;
  • падение артериального давления.

При появлении описанных симптомов нужно не только оказывать помощь при переломе тазобедренного сустава, но и позаботиться об уменьшении последствий внутренних кровотечений. Таким больным нужно положить холод на низ живота и не давать есть или пить до приезда медиков.

Внешние кровотечения устраняют с помощью наложения тугой повязки или кровоостанавливающего жгута.

Как правило, пострадавший сам принимает положение лежа на спине, с чуть вывернутой нижней конечностью для облегчения боли. Если есть возможность, то человека до прибытия медицинской бригады лучше оставить на месте, подложив под бедро и колено мягкие валики, а голову чуть приподняв с помощью подушки или свернутой одежды.

При сильных болях, если не произошло повреждение внутренних органов, можно дать таблетку обезболивающего. Но травматологи утверждают, что прием таблетки анальгетика при переломах тазобедренного сустава малоэффективен и не способен обеспечить обезболивание травмированных тканей. Прием таблеток дает эффект плацебо и помогает пострадавшему успокоиться.

Прибывшей бригаде «Скорой» нужно подробно рассказать об обстоятельствах получения травмы, о том, что было сделано до прибытия врачей. Медицинская бригада проведет обезболивание при помощи наркотических анальгетиков и на специальных носилках, обеспечивающих фиксацию поврежденной нижней конечности, доставит человека в травматологическое отделение.

Результат и период выздоровления при переломе тазобедренного сустава во многом зависит от оказания первой помощи пострадавшему:

  • вызовите врача;
  • не спешите сами доставлять травмированного в больницу;
  • не трогайте конечность до приезда медперсонала (неправильными действиями можно причинить вред и усилить травму);
  • зафиксируйте поврежденную конечность при помощи шины или палки от тазового сустава до голеностопного;
  • при кровотечении наложите жгут;
  • дайте обезболивающее (пострадавший от боли может потерять сознание, получить дополнительную травму или умереть от болевого шока).

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

  1. Наличие разнообразных заболеваний.
  2. Травмы (ДТП, падение).

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

Терапия и реабилитация после перелома

Перелом тазобедренной кости симптомы лечение и последствия

Диагноз ставят на основании данных рентгенологических снимков, позволяющих определить локализацию повреждений и степень их тяжести.

Методы физиотерапии

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

Реабилитация

Виды повреждений

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

  1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% “Этамзилат” и 1% “Викасол”. Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
  2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
  3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Существует классификация переломов костей таза:

  • травмы тазобедренного кольца без повреждения его непрерывности;
  • переломы в месте тазового кольца с присутствием повреждения его непрерывности;
  • перелом Мальгеня, при котором характерно двойное вертикальное нарушение костной ткани таза;
  • травма в месте вертлужной впадины;
  • нарушение целостности тазовых костей совместно с повреждением его внутренних органов.

По характеру травмы различают:

  • стабильные – повреждение костей таза, которые не затрагивают тазовое кольцо. Такие переломы называют изолированными и краевыми;
  • нестабильные – в результате подобных травм подвергается повреждению тазовое кольцо;
  • повреждение дна и краев вертлужной впадины (часто сопровождается вывихом бедренной кости);
  • переломовывихи тазовых костей – переломы костей таза, совмещенные с вывихами.

виды переломов таза

Бывает открытый (с нарушение целостности мягких тканей) и закрытый перелом (нарушается только целостность кости). Первые признаки переломом таза могут отличаться друг от друга, в зависимости от его вида.

  • развитие обширных гематом и кровоподтеков в области травмы;
  • образование отечности мягких тканей;
  • интенсивная боль, которая усиливается при пальпации или попытках движения;
  • зрительное изменение травмированной кости;
  • внутреннее или внешнее кровоизлияние;
  • развитие болевого шока;
  • невозможность производить движения;
  • укорочение конечности поврежденной стороны;
  • невозможность согнуть конечность.

Иногда переломы таза случаются одновременно с травмой ближайших внутренних органов человека. При таких переломах костей таза наблюдаются следующие признаки:

  • нарушение мочеиспускательной функции или ее застой (травма уретры);
  • появление гематурии (при повреждении мочевого пузыря);
  • синдром острого живота;
  • запоры или невозможность сдерживать процесс дефекации;
  • кровоизлияния из полости уретры или промежности.

Существуют признаки, которые характерны именно при переломе в определенном месте таза, благодаря им становится легче провести диагностику:

  • интенсивные болевые ощущения, которые пострадавший чувствует в месте крыла подвздошной кости, означают, что поврежден был верхний отдел вертлужной впадины;
  • травму копчика или крестца можно диагностировать в том случае, если пострадавшему трудно выполнять процесс дефекации, сдерживать мочеиспускание и при усиленном давлении на крестец возникают сильные боли. Читаем подробнее про симптомы перелома копчика;
  • если поражению было подвержено тазовое кольцо, то характерными признаками такого повреждения считают появление болевых синдромов в районе промежности или лобка (в зависимости, где произошла травма), также болевые ощущения становятся более интенсивными при процедуре ощупывания таза и ухудшается работоспособность нижней конечности;
  • в случае перелома Мальгеня положение таза становится ассиметричным, а двигательная функция нижней конечности со стороны травмы значительно ухудшается;
  • если травмируется заднее полукольцо, то работоспособность конечности сильно ограничена и в ее области наблюдаются сильные болевые ощущения;
  • повреждение целостности вертлужной впадины определяется из-за болевых ощущений, которые становятся интенсивнее во время поколачивания в месте бедра и осевой нагрузке на него, а также значительно ухудшаются двигательные функции бедренного сутсава.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку.

Это позволяет перемещаться при помощи костылей. Двигательный режим у больного постепенно расширяется. Однако строго запрещается делать упор на поврежденную нижнюю конечность. В процессе реабилитации пациентам с такой травмой назначают массаж и физиотерапию. Помимо этого показана ЛФК при переломе тазобедренного сустава.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector