29.10.2019     0
 

Разработка лучезапястного сустава после перелома со смещением


Упрощенная классификация переломов луча в типичном месте

Сгибательный или перелом Смита. При таком переломе точка удара приходится на тыльную сторону запястья и происходит смещение дистального отдела лучевой кости в ладонную сторону.

Разгибательный или перелом Колесса. При такой травме точка удара приходится на ладонь и, как правило, отломки кости смещаются к тыльной стороне. В дистальном участке лучевой кости хорошее кровообращение, поэтому при любых переломах кость срастается довольно быстро. Поэтому необходимо своевременное устранение смещения, иначе, кость срастется в неправильном положении.

Помимо этих двух основных видов, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах нарушается целость кожи. При оскольчатых переломах целостность кости нарушается сразу в нескольких местах, вследствие чего она оказывается, расколота на 3 и более части.

Основными принципами лечения перелома дистального отдела лучевой кости является закрытая репозиция (устранение смещения) поврежденных частей и обеспечение неподвижности кисти, что достигается путем наложения фиксирующей гипсовой повязки либо открытой репозицией и установкой пластины и винтов. После длительного ношения гипса либо после операции почти у всех больных наблюдается частичная атрофия мышечной ткани, снижения объема движения суставов.

Лучевая кость теряет свою целостность при чрезмерном сгибании или разгибании области сустава. Соответственно этим механизмам выделяют:

  1. Перелом Смита – сгибательный. Основная причина – падение тела с опорой на тыльную сторону руки. Может произойти при ударе руки о твердую поверхность.
  2. Перелом Коллеса – разгибательный. Происходит при разгибании кисти во время травматизации, падении на ладонь.

При приложении силы вызвавшей травму после нарушения целостности кости или повреждении высокой степени возникает перелом со смещением. При этом отломки перемещаются друг от друга, задевают окружающие ткани. Этот вид травмы требует особенных приемов лечения.

Причины возникновения

Причинами травмы могут стать:

  • удар кулаком о твердый и прочный предмет;
  • падение на руку в вытянутом состоянии;
  • занятия спортивной деятельностью;
  • катание на велосипеде или самокате;
  • автокатастрофа;
  • преклонный возраст;
  • производственное травмирование;
  • погодные условия.

Переломы лучевой кости преимущественно травматические: прямой удар, падение. Сопутствуют повреждению следующие факторы:

  • пожилой возраст человека;
  • женский пол;
  • недостаток кальция;
  • нарушения гормонального фона;
  • остеопороз.
Предлагаем ознакомиться:  Подушка ортопедическая для шейного отдела позвоночника своими руками

Симптомы

Признаки такой травмы лучезапястного сустава руки возникают сразу после повреждения. Ими являются:

  1. Интенсивная боль в проекции сустава.
  2. Ощущение хруста, крепитации в области сустава.
  3. Отек поврежденной области, скопление крови в полости сустава.
  4. Деформация костей предплечья и кисти, смещение отломков костей, штыкообразная выпуклость на ладонной области при разгибательном механизме травмы.
  5. Невозможность свободных движений в суставе.
  6. Симптомы повреждения нервных структур: онемение, покалывание, ощущение ползанья мурашек.

Наличие данной травмы определяется по таким признакам:

  • в области запястья образовывается отечность мягких тканей;
  • уменьшается чувствительность пальцев и кисти конечности;
  • боль, которая возникает в стороне большого пальца;
  • припухлость руки в месте перелома;
  • изменение цвета или возникновение кровоподтеков в месте ушиба;
  • изменение внешнего вида руки;
  • хруст отломков.

Диагностика

При обращении к специалисту пациент проходит ряд диагностических исследований для уточнения диагноза. Врач оценит объективные признаки перелома и назначит рентгенологическое исследование.

Существуют достоверные рентгенологические признаки, которые в интерпретации опытного специалиста точно укажут на диагноз.

Иногда для уточнения диагноза, выявления внутрисуставных переломов, контроля проведенного оперативного лечения требуется компьютерной томографии поврежденной области руки. КТ обладает высокой информативностью благодаря проведению серии снимков в различных срезах, которые точно визуализируют место и характер повреждения. Недостаток этого исследования – высокая стоимость процедуры.

Диагностируют такой тип травмы, в первую очередь, с помощью проведения полного осмотра конечности и опроса пациента, в котором врач узнает причину, по которой произошло повреждение. Далее доктор направляет травмированного на процедуру рентгенографии. После ее завершения и изучения результатов назначается наиболее подходящее в данном случае лечение.

Осложнения

При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется сразу обратиться к специалисту и начать лечение. Перелом лучезапястного сустава опасен развитием осложнений.

В суставе нарушается взаимодействие костных и связочных структур, нарушается объем движений, возникает риск повторной травмы руки. Другим осложнением является артроз лучезапястного сустава. Эта хроническая патология приводит к возникновению тяжелых деформаций руки, приводящих к выраженной симптоматике и ограничению подвижности.

Дополнительное лечение при переломе

Лечение проводится с помощью фиксации руки в одном положении. К счастью этот перелом не требует оперативного вмешательства. Репозиция отломков совершается, если во время травмы произошло смещение костных отломков. Процедура репозиции заключается в прочном сопоставлении костей на их прежнее место. Далее, с помощью повязки врач фиксирует травмированную конечность. Период фиксации длится от двух до трех недель. После завершения иммобилизационного периода доктор назначает восстановление после перелома запястья.

Предлагаем ознакомиться:  Туберкулез суставов и костей: симптомы и лечение

После проведения диагностических процедур и установки вида перелома руки врач травматолог приступит к выбору терапии. В лечении переломов лучезапястного сустава принципиально имеется две методики:

  1. Консервативное лечение – иммобилизация (обездвиживание) поврежденной области.
  2. Оперативное вмешательство.

После проведения лечения рекомендуется ряд реабилитационных процедур, способствующих заживлению и восстановлению объема движений.

Особенности консервативного лечения зависят от того смещены ли отломки относительно друг друга. При переломах без смещения накладывается гипс:

  • на срок 4–5 недель при разгибательном переломе Коллеса;
  • на 6–8 недель при сгибательном переломе Смита.

При переломе лучезапястного сустава со смещением необходимо устранить неправильное положение отломков. Для этого производят репозицию – манипуляцию, при которой врач с ассистентом точными движениями устраняет смещение костей. Репозиция выполняется под местным обезболиванием.

После устранения смещения врач производит пальпаторный контроль состояния отломков или проводит рентгенографию. После чего конечность помещается в гипс на 6–8 недель. Через неделю после наложения гипса рентген повторяют.

При наложении гипса важно следить за кровообращением пальцев, поэтому их ногтевые фаланги не закрываются повязкой. Если у вас появились ощущения покалывания, онемения, чувство «мурашек» на пальцах, нужно немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Оперативное лечение

При лучезапястных переломах хирургическое вмешательство требуется редко: при оскольчатых, осложненных переломах, повреждении окружающих сосудистых и нервных структур.

Чаще всего такое вмешательство производят с установкой аппарата наружной фиксации – аналога аппарата Илизарова, в котором отломки фиксированы спицами, снаружи прикрепленные к металлическим кольцам.

В случаях, когда перелом плохо срастается, наблюдается деформация некоторых участков кости или формирование ложных суставов, в обязательном порядке назначается лечение ударно-волновым методом. Данный способ воздействует на область перелома ударной волной ультразвука, что ускоряет процесс заживления ткани.

Реабилитационный период

После обездвиживания конечности происходит частичная атрофия мышц, из-за этого нарушается двигательная деятельность руки. Для того, чтобы восстановить ее прежнюю работоспособность и назначается начало реабилитационного периода. Задача его заключается в восстановлении подвижности запястья руки после перелома и основана на выполнении таких процедур:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • уменьшение нагрузки;
  • правильное питание;
  • разрабатывающий массаж.

Как разрабатывать руку в домашних условиях должен объяснять лечащий врач. Он создает список всех рекомендаций, в котором он описывает правила питания и необходимые для реабилитации руки упражнения.

Процедура лечебной физкультуры можно проводить сразу же после снятия гипсовой повязки. Курс ЛФК делят на два основных этапа. Первый заключается в растягивании мышц, а второй – в их укреплении с помощью специальный физических упражнений. Желательно заниматься данной физкультурой под контролем у специалиста, но если такой возможности нет, то врач расписывает ряд рекомендованных упражнений, которые должны совершаться каждый день на протяжении месяца.

Список основных упражнений первого этапа:

  • несильно интенсивный массаж запястья;
  • вращательные движения кистью в одну, а потом в другую сторону;
  • сгибание и разгибание руки в области ладони;
  • движение кистью вверх-вниз;
  • давление на пальцы во время их разгибания и сгибания.
Предлагаем ознакомиться:  Почему возникает боль в тазобедренном суставе лежа сидя и при вставании

Разработка лучезапястного сустава после перелома со смещением

ЛФК для запястья после перелома на втором этапе:

  • сжатие в кулак травмированную кисть руки;
  • круговое движение запястья в обе стороны;
  • регулярное разведение пальцев поврежденной конечности и сведение их на прежнее место;
  • движение ладонью вверх-вниз.

После того, как конечностью станет легче управлять и она станет значительно сильнее – можно переходить на более тяжелые упражнения и использовать для этого различные вспомогательные предметы, например, губку, а в дальнейшем – эспандер.

Если при полном сжатии эспандера болевые ощущения отсутствуют, то это значит, что можно переходить на более сложные упражнения:

  • ладони обеих рук прижимаются друг к другу, и начинается их вращение, указывая пальцами то к себе, то от себя. Такое упражнение следует проводить максимально осторожно, чтоб не усугубить ситуацию
  • в поврежденную руку берется гантель, которая не превышает 2кг и начинаются также вращательные движения кистью или она поднимается и опускается.

Массаж

Процедуры специального массажа разрешается проводить уже через пару дней после снятия фиксирующей повязки, с помощью него улучшается кровообращение и разработать запястье становится легче. Рекомендуется, чтобы массирующие процедуры проводил специалист, но можно выполнять подобные манипуляции и в домашних условиях.

Главное правило данной процедуры – соблюдать осторожность. Легкими, круговыми и чуть надавливающими движениями следует массировать травмированную область. Проводить процедуру массажа нужно в течение 15 минут каждый день. Если во врем подобных манипуляций будут присутствовать болевые ощущения – прекратите и попробуйте повторить процедуру позже.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector