29.10.2019     0
 

Реабилитация локтевого сустава после эндопротезирования


Оглавление

Кому показана процедура

Показания к эндопротезированию:

  • врожденные аномалии костного строения в локтевой области (например, дисплазия);
  • переломы и деформации, полученные вследствие травм или неправильного их лечения (например, патология под названием «ложный сустав»);
  • ревматоидный артрит;
  • остеоартроз;
  • артриты разной этиологии (в том числе и болезнь Бехтерева);
  • новообразования на костной ткани;
  • асептический некроз.

Удаление камней из жёлчного пузыря посредством лазера – малоинвазивная методика, результативная в 99% случаев. Это нетравматичный способ избавиться от конкрементов, не требующий продолжительного пребывания в больнице.

К преимуществам лазерной процедуры удаления камней относятся:

  • отсутствие дискомфорта, безболезненность для пациента;
  • возможность проведения операции без применения наркоза;
  • малый риск послеоперационных осложнений для больного;
  • отсутствие риска занесения инфекции в операционную рану;
  • малая вероятность развития кровотечений;
  • короткий реабилитационный период.

Лазерное удаление жёлчных конкрементов – это щадящая процедура, наиболее востребованная на сегодняшний день. К этому методу прибегают, когда у пациента есть противопоказания к применению общего наркоза или приёму медикаментозных препаратов, растворяющих камни.

Если полостное или лапароскопическое хирургическое вмешательство противопоказано пациенту, то лазерное удаление конкрементов в таких ситуациях – наилучший выход. Этот метод применяется в следующих случаях:

  • тяжелые заболевания сердца и сосудов;
  • сердечная или лёгочная недостаточность;
  • другие заболевания, при которых невозможно подвергать риску жизнь пациента, применяя общий наркоз.

Удаление жёлчных конкрементов лазером проводится в условиях стационара с применением общего или местного наркоза. Процедура занимает не более 30 минут.

Для доступа к жёлчному пузырю врач делает прокол передней стенки брюшины в проекции органа. Через отверстие вводится лазерный генератор, дробящий камни. Операция осуществляется под контролем ультразвука, позволяющего врачу направить луч высокой плотности точно на удаляемый объект. Высокоинтенсивный направленный поток частиц разрушает камень, после чего мелкие осколки или песок выводятся из организма через кишечник естественным путём. Это происходит в период от двух до пяти дней.

В некоторых случаях осколки убирают с помощью специальной дренажной системы, которая устанавливается в отверстие, через которое проводилось удаление камней. Также для растворения мелких осколков или песка используется метод химического литолиза.

Техника проведения эндопротезирования локтевого сустава

Оперативное вмешательство по поводу установления эндопротеза в локтевой области рекомендуется в таких случаях:

  • атрофические и дистрофические процессы в суставе, которые приводят к ограничению подвижности верхней конечности;
  • болезнь Бехтерева в периферической форме, что характеризуется поражением крупных суставов рук и ног;
  • атипичное срастание внутрисуставного перелома или формирование ложного сочленения костей;
  • врожденная патология в виде дисплазии;
  • хронические заболевания костной системы в стадии декомпенсации, такие как подагра или псориаз;
  • эндопротезирование локтя также проводится при ревматоидных артритах и артрозах.

Операция эндопротезирования проводится под наркозом. При этом пациент находится в положении лежа на животе (лицом вниз). Рука пациента отводится в сторону и на ее верхнюю часть накладывается жгут для снижения кровопотери.

Операция выполняется в следующей последовательности:

  1. Осуществляется разрез скальпелем по задней поверхности руки.
  2. Мягкие ткани раздвигаются.
  3. Отделяется нерв, который затем фиксируется специальным держателем.
  4. Рассекаются сухожилия и фасции (ткани, окружающие мышцы).
  5. После всех вышеуказанных действий открывается доступ к локтевому отростку, который врач также рассекает (осуществляется искусственный перелом).
  6. Затем отсекается сустав, а также открываются и разрабатываются костные каналы.
  7. Происходит проверка соответствия импланта с последующей его установкой.
  8. Фиксация импланта осуществляется на цементной или бесцементной основе (решение об этом принимается на этапе подготовки).
  9. Отведенный ранее нерв фиксируется несколько отдельно от имплантов во избежание его раздражения искусственными материалами.
  10. В конце устанавливается дренажная трубка.
  11. Накладывается шов, а дренаж выводится через него наружу.
  12. На руку накладывается повязка, которую нужно будет носить несколько дней.

К эндопротезированию локтевого сустава прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • остеоартроз,
  • артрит ревматоидного типа,
  • системная красная волчанка.
Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для суставов коленей при артрозе по методу бубновского

Перед оперативным вмешательством пациенту делают общий наркоз, введение которого происходит как внутривенно, так и через дыхательные пути. Затем приступают непосредственно к эндопротезированию локтевого сустава. Техника его проведения следующая:

  1. Больного укладывают животом вниз на операционном столе.
  2. Конечность с пораженным локтевым суставом отводят в сторону.
  3. Выше локтя перетягивают жгутом.
  4. На внешней поверхности локтя проводят небольшие надрезы.
  5. Нерв выводят и фиксируют при помощи специального держателя.
  6. Рассекают сухожилия.
  7. Проводят вскрытие суставной ткани плечевой кости.
  8. Делают остеотомию и удаляют, если требуется, обломки.
  9. Когда повреждена головка кости, ее устраняют.
  10. Вскрывают костные каналы.
  11. Примеряют протез и проверяют возможность движений.
  12. Крепят части конструкции, используя цементную или бесцементную фиксацию.
  13. Ушивают локтевой нерв в отдельном ложе, чтобы не допустить его травмирования имплантом.
  14. Зашивают рану и ставят дренаж.
  15. Фиксируют локтевой сустав с помощью повязки.

Ограничения

Ограничениями к проведению операции выступают временные проблемы со здоровьем, устранение которых служит поводом для назначения эндопротезирования:

  • проявление хронических заболеваний;
  • раны на коже в области локтя;
  • инфекционные заболевания;
  • растяжение или разрыв мышечных волокон в локтевой области;
  • нарушенный гормональный фон пациента;
  • различные невралгии;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес.

Кроме того, период беременности и вскармливания также является явным ограничением для проведения операции. Однако кормление грудью можно приостановить на период оперирования и восстановления.

Наличие конкретных противопоказаний установит лишь врач на консультации. Зачастую к ним относятся различные патологии в функционировании внутренних органов, нарушения в системе кроветворения и чрезмерное разрушение костных тканей, прилегающих к суставу.

Основные виды эндопротезирования

Эндопротезирование  сустава представляет собой хирургическую манипуляцию по восстановлению подвижности верхней или нижней конечности с помощью установления специального протеза. Эндопротезы, которые повторяют форму природных суставов, изготовляются из биологически нейтральных материалов. Замена локтевого сустава в Германии осуществляется с помощью металлических, керамических или пластмассовых протезов. Срок службы, в среднем, составляет 15-20 лет.

Подобное хирургическое вмешательство, проведенное в передовых европейских клиниках, в кратчайшие сроки возвращает пациента к повседневной жизни. Для большинства людей это единственный способ восстановления функции локтевого сустава.

В зависимости от способа фиксации, специалисты различают следующие виды протезирования: цементное, бесцементное и комбинированное.

  • Цементное. В этом случае крепление эндопротеза осуществляется с помощью специального клея. Такая технология в европейской медицинской практике считается устаревшей и практически не применяется.
  • Бесцементное. Эндопротезирование локтевого сустава в Германии, как правило, проводится с помощью имплантатов из пористых материалов. Со временем костная ткань прорастает в поры эндопротеза, что обеспечивает надежную фиксацию ортопедической конструкции.
  • Комбинированное. При этом пациент подвергается двойному виду протезирования.

Эндопротезирование локтевого сустава

Конструкционные особенности искусственных суставных элементов обуславливают следующую классификацию эндопротезов.

  • Несочлененные конструкции. Данная технология показана для пациентов со здоровым связочным аппаратом. В ходе операции хирург фиксирует защитную оболочку на поврежденный хрящ. В результате можно наблюдать стабилизацию сустава и его связок.
  • Сочлененные конструкции. Эта ортопедическая модель соединяет верхнюю и нижнюю части локтевого сустава при наличии повреждения связок. В таких случаях существует два варианта:
  1. Частичное соединение, при котором между верхней и нижней протезной поверхностью располагается подвижный шарнир, обеспечивающий движение в локте.
  2. Полная замена локтевого сустава обеспечивает жесткое сочленение костей верхней конечности. Стабильность данной системы достигается благодаря введению специальных штифтов в трубчатые кости руки. Осевая фиксация при этом может немного ограничивать подвижность верхней конечности.

Молодым людям, ведущим активный образ жизни, европейскими ортопедами рекомендуется частичная замена сустава. А вот пациентам старшего и преклонного возраста чаще всего проводят полную замену локтя.

Эндопротезирование ЛС в Германии – это несложная операция, но восстановление пациента после нее может занять значительное время. Это обусловлено сложным анатомическим строением локтевого сустава. Реабилитация больного начинается в первый день после вмешательства.

В этот период с пациентом работает врач-реабилитолог, который составляет индивидуальную программу тренировок, физиопроцедур и рекомендаций. В первые несколько суток на область локтевого сустава следует прикладывать лед для устранения боли и травматического отека конечности.

Прооперированный человек, как правило, находится в стационаре 3-4 дня. В это время он должен выполнять такие простые упражнения:

  • медленное и подконтрольное шевеление пальцами;
  • сведение и разведение пальцевых фаланг;
  • незначительное перемещение кисти.

Пациенту, которому была проведена замена ЛС в Германии, в домашних условиях следует соблюдать следующие рекомендации общего характера:

  • первые полгода строго запрещено подвергать руку чрезмерным физическим нагрузкам. Также нежелательно производить натягивающие движения в виде открывания дверей, мытья полов и т. п.
  • Умеренная лечебная физкультура не менее 4-5 раз в неделю.
  • Запрещено водить автомобиль, заниматься контактными видами спорта в течение первых нескольких месяцев.
  • В дополнение требуется соблюдение специальной диеты, которая способствует наполнению организма микроэлементами и белком.

Замена локтя в Германии требует постепенного возвращения пациента к нормальной жизни. При этом через 3-6 месяцев он может уже производить умеренные физические нагрузки. Средний период функционирования эндопротеза будет составлять 15-20 лет, после чего необходимо обратиться за консультацией к врачу-ортопеду, где будет решен вопрос о дальнейшем лечении. Конечно, если сочленение не разрушено и хорошо функционирует, пациент может использовать его неограниченный срок.

Реабилитация локтевого сустава после эндопротезирования

Если у Вас возникли вопросы, оставляйте заявку на нашем сайте. Медицинские координаторы разберут Ваш индивидуальный случай и подберут для Вас клинику и специалиста, который проведет операцию.

  • Мы работаем в амбулаторных условиях с пациентами, самостоятельно приходящими в наш медицинский центр.

  • После первичного приема врача травматолога-ортопеда, реабилитолога пациенту предлагается индивидуальная программа реабилитации после эндопротезирования локтя, направленная на восстановление двигательных функций локтевого сустава.

  • Продолжительность реабилитации: стандартный комплекс – 5 дней, расширенный комплекс – 10 дней. Длительность одного занятия – до 2-х часов. 

  • Для иногородних пациентов предлагается программа удаленной реабилитации после эндопротезирования локтевого сустава: разработка комплекса для самостоятельных тренировок, 3 посещения в месяц с удаленным контролем специалиста при помощи связи по Skype.

  • С каждым пациентом работает группа специалистов: персональный инструктор-методист, медицинская сестра (при назначении физиопроцедур), врач травматолог-ортопед, реабилитолог. 

  • Реабилитация после эндопротезирования локтя проводится при постоянном взаимодействии врачей-реабилитологов медицинского центра “Ремедгрупп” с оперирующими врачами травматологами-ортопедами, направившими пациентов в наш центр.

Предлагаем ознакомиться:  Болит тазобедренный сустав с левой стороны и отдает в ногу

Восстановительный период длится в среднем от 3-х до 6-ти месяцев при условии выполнения всех рекомендаций врача-реабилитолога.

Этапы реабилитации после эндопротезирования локтя:

1 этап: купирование болевого синдрома, снятие воспаления и отечности в области локтя.

2 этап: повышение подвижности в локтевом суставе, противоспаечные мероприятия, 

             улучшение кровообращения и эластичности мышц и связок.

3 этап: улучшение статических и динамических характеристик мышц.

4 этап: индивидуальное тестирование двигательных характеристик локтевого сустава.

5 этап: предтренировочный период для восстановления функций локтя после эндопротезирования.

6 этап: тренировочный период у спортсменов или возврат к повседневной жизни для людей,

             не связанных со спортом.

ВАЖНО! Эффективность восстановительного лечения,  сроки возвращения к привычному ритму жизни зависят от своевременности прохождения реабилитационных мероприятий.

Содержание индивидуальной программы реабилитации после эндопротезирования локтевого сустава, подбор средств и методов восстановительного лечения  зависят от особенностей организма пациента, возраста, общего состояния его здоровья, предрасположенности к тем или иным видам лечебного воздействия, причин, по которым произошла замена локтя.

Чаще всего применяются импланты от российской компании «Эндосервис». Производитель предлагает 4 размера и компоненты для левой и правой стороны. Соединение протеза имеет шарнирный тип и блокируется с помощью винтового фиксатора. Устанавливают имплант благодаря цементированию. Если у больного случился серьезный перелом, из-за которого требуется заменять не только состав, но и участки костей, «Эндосервис» производит индивидуальные импланты.

Кроме этого, могут быть использованы протезы и от американской компании «Зиммер». Существуют 4 размера эндоимпланта, которые имеют разную длину ножек. Так же, как и у российского производителя, представлены конструкции для левого и правого локтевого сустава. Крепятся комплектующие бесцементным или цементным образом.

Подготовительный этап

Аппаратная диагностика на этапе подготовки к эндопротезированию локтевого сустава:

  • рентгенография в разных проекциях;
  • возможно, компьютерная томография или МРТ;
  • ЭКГ, чтобы удостовериться в полноценном функционировании сердца и его выносливости перед операционной нагрузкой.

Лабораторные анализы для операции эндопротезирования:

  • коагулограмма
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови;
  • кровь на наличие инфекций.

Как подготовиться к хирургии?

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование, включающее холецистографию, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование жёлчного пузыря.

Диагностические мероприятия проводятся с целью выявления конкрементов в жёлчном пузыре и изучения общего состояния пациента. Операция помогает, если количество камней не превышает 3-4 штуки, а их размеры и плотность невелики.

Процедура лазерного удаления конкрементов направлена на следствие, а не на причину болезни, поэтому после проведения такой операции сохраняется вероятность рецидива у пациента. После проведенного лазерного дробления нужно продолжать лечение, придерживаться диеты (стол №5), соблюдать врачебные рекомендации и регулярно проходить обследования. В этом случае возможна стойкая ремиссия, снижение риска повторного формирования конкрементов.

Возможные риски лазерного удаления камней:

  • ожог слизистой жёлчного пузыря с вероятностью дальнейшего развития язвы;
  • повреждение желчевыводящих путей частями конкрементов;
  • обструкция жёлчных протоков выходящими осколками.

Выход раздробленных конкрементов сопровождается болезненными ощущениями. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и пожилым людям в этот период лучше оставаться под наблюдением врачей. В остальных случаях госпитализация не требуется, человек проходит реабилитацию в домашних условиях.

Предлагаем ознакомиться:  Болит плечо при поднятии руки вверх: лечение боли в плечевом суставе, почему больно поднимать

Цены на операцию удаления жёлчных конкрементов лазером начинаются от 10 тысяч рублей. Для проведения процедуры в клинике требуется специальное оборудование и врач высокой квалификации, этим обусловлена стоимость такого лечения. Ниже приведен список медицинских центров, где выполняют операции такого рода. Уточнить, сколько стоит процедура, можно после консультации врача в выбранном учреждении.

Для начала проводится выбор типа импланта. Для этого пациента первоначально отправляют на сдачу анализов, которые покажут возможную аллергию на эндопротез. Далее больному потребуется пройти следующие обследования:

  • ангиографию,
  • рентгенографию,
  • артроскопию,
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию,
  • ультразвуковое исследование,
  • электронейромиографию,
  • коагулограмму крови.

За несколько недель до оперативного вмешательства важно прекратить применение фармсредств, которые снижают свертываемость крови. Кроме этого, за 14 дней до операции больному потребуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и табакокурения. Важно не забыть оповестить лечащего доктора о наличии хронических заболеваний, если таковые имеются.

Восстановительный период

Особенностью реабилитационного периода после операции эндопротезирования является необходимость физической активности. Занятия лечебной физкультурой при первичном восстановлении не предполагают комплекса упражнений с полной амплитудой движений. Изначально упражнения после эндопротезирования включают шевеление пальцами, сжимание и разжимание кулака.

После снятия повязки и прохождения отеков переходят к движениям в самом суставе: сгибание локтя, вращение руки. Постепенно пациент начинает выполнять упражнения гимнастики ЛФК для данной категории нарушений. При этом может быть использован инструментарий для создания дополнительной нагрузки. Постепенно к реабилитации добавляются массаж, физиотерапия, бальнеотерапия.

Пациенту придется реабилитироваться при помощи постоянных тренировок в течение долгих месяцев в зависимости от тяжести изначальной патологии, успешности проведения операции и восстановительных характеристик организма. Испытываемые при этом боли характерны в активном проявлении для первого месяца. После они должны сойти на нет.

Физическая культура является панацеей на момент восстановления. Однако для успешного исхода операции следует по возможности тщательно выбирать оперирующего хирурга, а также проходить полную предварительную диагностику.

Как проходит реабилитация?

В первую очередь пациенту потребуется выполнять упражнения, помогая себе здоровой рукой. Гимнастику, которая не предполагает движений в локтевом суставе, назначают спустя несколько дней после того, как было проведено протезирование. Больному нужно сгибать и разгибать пальцы верхней конечности, шевелить ими. Когда мягкую повязку снимают, прописывают легкие движения в самом суставе локтя, которые постепенно будут усложняться.

На начальном этапе упражнения выполняются при помощи реабилитолога, который внимательно следит за недопущением травмирования прооперированного сустава. Начальная гимнастика заключается в сгибании конечности под прямым углом и ее вращении. Спустя определенное время, прописывают разгибание руки на максимально возможный угол. По прошествии 3-х недель после проведения артропластики, подключают упражнения на специальном тренажере.

Кроме лечебной физической культуры, прописывают больным и массажные процедуры. В процессе задействуют плечо и предплечье. С помощью массажа удается улучшить кровообращение, вернуть мышцам былой тонус и эластичность. Важно, что сеансы массажных процедур должен проводить исключительно специалист, поскольку только опытный массажист знает, какие движения не навредят прооперированному локтевому суставу и принесут максимальную пользу.

Противопоказания

Методика лазерного удаления конкрементов подходит не всем пациентам, поэтому перед назначением операции следует убедиться в том, что процедура не противопоказана. Не рекомендовано удалять желчные камни лазером в следующих случаях:

  • возраст пациента старше 60 лет;
  • наличие имплантированного кардиостимулятора;
  • период вынашивания ребенка;
  • патологии, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
  • тяжелые инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • вес более 100-120 кг.

Существуют ли осложнения?

Невзирая на то, что замена локтевого сустава при помощи хирургического вмешательства проводится не одно десятилетие, от развития послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент. Нередко происходит инфицирование. Возможно оно во время проведения эндопротезирования, однако вероятность этого довольно мала, поскольку имплант и инструменты тщательно дезинфицируют перед хирургическим вмешательством.

Не исключены и переломы импланта. Чаще всего случаются они из-за продолжительного срока носки протеза. Эндопротез не предназначен для ношения на протяжении всей жизни, поэтому он имеет так называемый срок годности. Обычно изнашивается имплант, и приходит в негодность спустя 20 лет после его установки.

эндопротез локтевого сустава

Иногда сломаться он может и из-за производственного брака. Способствует поломке эндопротеза и повторное травмирование локтевого сустава или же чрезмерная нагрузка на пораженную верхнюю конечность. В таких ситуациях отремонтировать имплант невозможно, поэтому единственным выходом является ревизионное протезирование, которое представляет собой оперативное вмешательство по удалению пришедшего в негодность эндопротеза.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector