01.11.2019     0
 

Лечение болезни Бехтерева в Новосибирске


Причины возникновения болезни Бехтерева

Хотя сам по себе хронический воспалительный процесс, каким и является АС, не вызывает уже вопросов у врачей, но причины появления болезни Бехтерева ни у мужчин, ни у женщин пока точно не определены.

По современным предположениям ее источником, как и при ревматоидном артрите, становятся нарушения в работе иммунитета. По невыясненным причинам защитные клетки реагируют на клетки суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и иных сопряженных тканей, как на болезнетворные и «нападают» на них. В результате оные разрушаются, что приводит к возникновению деформаций скелета и невозможности его нормального движения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressde

Главная проблема складывающейся ситуации в том, что иммунная система не может понять, что совершила ошибку. По сути, бороться ей не с чем, нет «врага», которого она может победить и прекратить «нападение» на суставы. Потому она уходит в бесконечный цикл, все время производя ФНО-α и стимулируя воспаление, и болезнь Бехтерева становится хронической.

Начинать лечить АС необходимо как можно скорее, так как на этой стадии, пока еще суставы, хрящи и кости затронуты только воспалением, ее еще можно вылечить. Однако если она зашла так далеко, что появился фиброз, а потом и анкилоз, то в таком случае эффект является постоянным и можно лишь добиться купирования симптомов и удерживать ее на текущем уровне.

Яндекс.Метрика

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, а также периферийных суставов с привлечением внутренних органов (сердца, аорты, почек) и склонностью к прогрессивному течению с развитием ограничения подвижности позвоночника за счет анкилозирования апофизальних суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Является основной формой серонегативных спондилоартритов.

Первое клиническое описание “одеревенелости позвоночника с искривлением” сделал российский ученый-невропатолог В.М.Бехтерев. Он предложил выделить анкилозирующий спондилоартрит как самостоятельную нозологическую единицу. Основу болезни составляет хроническое анкилозирующее воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

Распространенность болезни Бехтерева в разных странах составляет 0,1-0,8% (у родственников больных болезнью Бехтерева, которые являются носителями НLА-В27, заболевание встречается в 8-10 раз чаще), а заболеваемость – 2-6 на 100 тыс. населения. Обычно заболевание дебютирует в возрасте 20-40 лет, но в 8-10% случаев больными оказываются дети и подростки в возрасте 10-15 лет; мужчины болеют в 6-9 раз чаще, чем женщины.

Причины возникновения болезни Бехтерева окончательно не выяснена, однако наиболее обоснованными факторами возникновения заболевания являются следующие:

  • серопозитивность по НLА-В27 в 20 раз повышает риск развития болезни;
  • наличие генетической предрасположенности – риск развития спондилоартрита в 16 раз больше среди НLА-В27-положительных родственников, у которых наблюдаются случаи заболевания, чем у НLА-В27-отрицательных лиц из общей популяции;
  • триггерная и/или поддерживающая роль инфекционных факторов (стрептококков, хламидий, микоплазм и т.д.), переохлаждений, хронических воспалительных заболеваний мочевых и половых путей, пищеварительного тракта, травм позвоночника и костей таза, гормональных факторов.

Установлено, что молекула антигена НLА-В27 действует как рецептор для микробных или других пусковых факторов. Образующийся при этом комплекс стимулирует продукцию цитотоксических Т-лимфоцитов, которые обладают способностью повреждать клетки и/или ткани, содержащие молекулы этого антигена. Предполагают, что полиморфизм гена сосудистого эпителиального фактора роста определяет тяжесть течения болезни Бехтерева.

На фоне наличия антигена В27 иммуновоспалительный процесс начинается с поражения крестцово-подвздошных соединений, затем привлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные (реже – периферийные) суставы, межпозвонковые диски, связки позвонков в местах прикрепления их к телу позвонка. При всех других поражениях подвздошно-крестцовых суставов и позвоночника спондилоартрит рассматривается как вторичный процесс.

Вследствие воспалительных изменений возникает рефлекторный спазм припозвонковых мышц, в свою очередь усиливается боль, приводящая к расстройствам кровоснабжения. Спазм предопределяет постепенное разрушение межсуставного хряща и развитие анкилоза.

На ранней стадии болезни Бехтерева обнаруживают изменения фибриллярных структур связок, отек и эрозии в местах прикрепления сухожилий к костям. Основными патоморфологическими проявлениями болезни Бехтерева являются:

  • энтезопатии – хондроидная метаплазия,
  • энтезиты – воспаление мест прикреплений к кости сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов,
  • оститы – воспаление костей, образующих сустав,
  • синовиты.

В суставах развивается воспаление синовиальной оболочки, гистологически подобное синовиту при ревматоидном артрите, что приводит к прогрессивной деструкции суставного хряща с анкилозированием крестцово-подвздошного сустава и мелких суставов позвоночника и эрозированием субхондральной кости, тогда как в последний наблюдают внесуставной склероз. Позже подобные изменения возникают и в лобковом симфизе.

Одновременно происходит оссификация связочного аппарата позвоночника, вследствие чего соседние позвонки соединяются костными мостиками – образуются синдесмофиты. В дальнейшем межпозвонковые диски и связи полностью окостеневают и позвоночник приобретает классический вид бамбуковой палки, что характерно для развитой болезни Бестерева.

В телах позвонков наблюдают прогрессивную атрофию балок с явлениями остеопороза. Позвоночник становится ломким и легко травмируется. В отдельных случаях возможно первичное разрастание соединительной ткани отдельных дисков, что приводит к разрушению субхондральных костных пластинок соседних позвонков с последующей деструкцией их. Описанные выше изменения со временем приводят к полной неподвижности позвоночника, теряется лордоз и развивается резко выраженный кифоз.

Начало заболевания почти всегда незаметно, течение хроническое, прогрессивное, с периодическими обострениями и ремиссиями. Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет; его ход тяжелее, чем моложе больной до начала болезни.

Уже в начале болезни детали сбора анамнеза позволяют узнать о наличии утренней тугоподвижности позвоночника, которая исчезает в течение дня. Нередко во время первичного осмотра обнаруживается уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, едва заметный дорзальный кифоз. Особенно характерна боль в области ягодиц и бедер, которая может распространяться на все нижние конечности, напоминая ишиас.

Центральная (осевая) форма болезни Бехтерева, при которой поражается только позвоночник, случается чаще и может клинически проявляться двумя типами:

  • кифозный – кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного отдела позвоночника;
  • ригидный – отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов позвоночника; спина больного прямая, как доска.

В большинстве случаев эта форма болезни начинается незаметно. Иногда начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением, травмой. На начальных стадиях чаще есть только признаки двустороннего сакроилеита; постепенно процесс распространяется вверх, появляется боль в крестце и пояснице, резко усиливается во время сгибания и разгибания туловища.

Развивается сегментарная ригидность в поясничной части позвоночника, может возникнуть атрофия мышц ягодиц. У больных с выраженным болевым синдромом походка становится осторожной и скованной. При пальпации обнаруживают болезненность в области крестцово-поясничных сообщений и в местах прикрепления сухожилий, а также симптом натянутой струны – напряженность припозвонковых мышц на стороне наклона туловища.

О наличии сакроилеита свидетельствует болезненность в крестцово-поясничных соединениях, проявляющаяся симптомами Кушелевского и Патрика.

Симптомы Кушелевского:

  • больной лежит на спине, врач рывком нажимает на гребни подвздошных костей спереди – появление боли свидетельствует о наличии воспалительного процесса в подвздошно-крестцовых соединениях;
  • больной лежит на твердой кушетке на боку, врач резко нажимает на участок подвздошной кости – появление боли свидетельствует о наличии воспалительного процесса в подвздошно-крестцовых соединениях.

Симптом Патрика:

  • больной лежит на спине, нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону; врач, опираясь на противоположную подвздошную кость, нажимает на коленный сустав, что вызывает боль.

Диагностическое значение имеют также симптомы Меннеля:

  • больной лежит на животе, одной рукой фиксируют его таз, а второй рукой поднимают по очереди то одну, то другую ногу, согнутую в коленном суставе; в случае патологии в области крестцово-подвздошного соединения возникает боль на стороне поражения;
  • больной лежит на боку и руками обнимает ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, а врач фиксирует другую согнутую ногу (одна рука – под позвоночником, другая – на ягодицы) и разгибает ее в тазобедренном суставе; в случае воспалительного процесса в крестцово-подвздошных соединениях больной испытывает сильную боль; умеренная боль, усиливающаяся при увольнении больным ноги, которую он фиксировал, свидетельствует о патологическом процессе в пояснично-крестцовой области;
  • больному, лежащему на животе с вытянутыми ногами, фиксируют позвоночник выше предполагаемого места поражения позвонков, при подъеме одной или обеих ног возникает боль в области пораженного позвонка.
Предлагаем ознакомиться:  Сколиозе грудного отдела позвоночника комплекс упражнений при — Все про суставы

Для ригидного варианта болезни, который чаще начинается с седалищного синдрома, важным является выявление симптома Лaceгa, что имеет значение для диагностики невралгии седалищного нерва:

  • больной лежит на спине, на боку поражения его берут за стопу ноги, разогнутой в коленном суставе, и поднимают вверх; возникает боль по всей ноге, которая стихает после того, как ногу изогнут в колене, то есть уменьшится напряжение связок и мышц, провоцирующее раздражение седалищного нерва.

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита

У вас может быть увеличен риск получить диагноз анкилозирующего спондилита, если:

  • Вы мужчина (чаще в 3 раза, чем у женщин)
  • У вас есть семейная генетическая предрасположенность
  • У вас диагностирован ген HLA-B27
  • Признаки заболевания проявились в возрасте 20-30 лет
  • Вы относитесь к этносам жителей Аляски, Сибири, эскимосам, скандинавским лопарям или к другим северным культурам
  • Вам ранее были поставлены диагнозы болезни Крона, язвенного колита и псориаза

Известно, что африканцы обладают меньшим риском болезни Бехтерева по сравнению с другими расами. Наибольшим риском получения диагноза этого заболевания обладают люди с семейной предрасположенностью и наличия положительного гена HLA-B27.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева по своим принципам подобно другим ревматическим заболеваниям (своевременность, комплексность, использование оптимальных доз препаратов, продолжительность, этапность, последовательность), однако обладает некоторыми особенности. Терапия предусматривает:

  • меры по устранению причин возникновения или обострения болезни;
  • повышение защитных сил организма;
  • своевременное и достаточное использование антиревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предотвращения деформации позвоночника и суставов;
  • уменьшение или полное устранение гипертензии продольных мышц спины;
  • восстановление и сохранение функции позвоночника и суставов.

Причиной обострения заболевания могут быть простудные факторы, физическое и психическое напряжение. Особенно часто обострения возникают после тяжелых инфекций, поэтому в период эпидемии гриппа, а также весной и осенью нужно проводить курсы противовоспалительной терапии.

Важными мероприятиями являются также выявление и санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, фарингит, рецидивирующий уретрит и простатит негонорейного происхождения). Для уменьшения интенсивности болевого синдрома и скованности назначают НПВП. НПВП обеспечивают выраженный обезболивающий эффект у больных как с центральной, так и с периферийной формами болезни Бехтерева.

Эффективным в лечении болезни Бехтерева в активной фазе является фенилбутазон, который позволяет контролировать основные симптомы заболевания: боль, припухлость суставов, ригидность. Однако этот препарат используют только в исключительных случаях, так как он способствует развитию серьезных побочных реакций.

Назначение кортикостероидов для лечения болезни Бехтерева в большинстве случаев нецелесообразно. Преднизолон в средних дозах применяют только в случае абсолютной неэффективности НПВП.

При поражении периферических суставов (кроме тазобедренных) применяют внутрисуставные инъекции дипроспана, кеналога, метипреда, гидрокортизона. Системное применение ГКС показано при болезни Бехтерева в следующих случаях:

  • наличие выраженного периферического артрита с выраженной функциональной недостаточностью суставов;
  • полиартикулярный характер поражения;
  • устойчивый коксит;
  • максимальная активность болезни Бехтерева продолжительностью более 3 месяцев с резистентностью к другим видам терапии;
  • высокие значения острофазовых показателей в течение 3 месяцев и более;
  • наличие системных проявлений болезни Бехтерева.

В случае устойчивого, торпидного течения заболевания возможно применение пульс-терапии.

При тяжелом течении заболевания с лихорадкой и висцеритами, если невозможно использовать глюкокортикоиды, осторожно используют иммунодепрессивные препараты. В случае осложнения болезни Бехтерева остеопорозом применяют антиостеопорозные препараты (миокальцик, фосамакс и пр.), которые в основном влияют на местные структуры в местах прикрепления к ним связок, сухожилий и суставных капсул.

Перспективными средствами лечения болезни Бехтерева являются биологические агенты: инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к ФНО-а) и этанерцепт (рекомбинантные рецепторы ФНО-а человека). Препараты эффективны у пациентов с тяжелым течением заболевания, резистентных к другим методам. На фоне лечения биологическими агентами наблюдают замедление прогрессирования как периферийного артрита, так и поражения крестцово-подвздошных соединений позвоночника.

По мере снижения активности воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Предпочтение отдается тепловым процедурам (парафин, озокерит, грязи, сауна) и радоновым ваннам. При болезни Бехтерева чрезвычайно важны регулярные занятия лечебной физкультурой дважды в день – утром и вечером.

Упражнения лучше выполнять через 30-40 минут после приема анальгетиков, когда уменьшаются боль и скованность в позвоночнике. Важный элемент физических упражнений – постоянный контроль над осанкой. Для предотвращения развития контрактур, мышечной атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике назначают индуктотерапию:

  • токи Бернара,
  • ультразвук,
  • диадинамические токи,
  • магнитотерапию.

Их использование ограничивается степенью активности воспалительного процесса (при выраженной активности физиотерапевтические процедуры противопоказаны из-за возможного обострения болезни). При низкой активности болезни и в стадии относительной ремиссии хороший эффект дают бальнеотерапия и грязелечение.

В последнее время в комплексном лечении пациентов с болезнью Бехтерева используют также лазерную терапию. Прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани производят рентгеновские лучи, благодаря чему повышается проницаемость капиллярных мембран, а также усиливается сосудистая и лимфатическая экссудация.

При неэффективности консервативного лечения и выявлении при УЗИ увеличения толщины синовиальной оболочки более 4 мм показано хирургическое вмешательство (синовэктомия); при наличии анкилоза, преимущественно тазобедренных суставов, проводят эндопротезирование (полная замена тазобедренного сустава металлическим эндопротезом). Для исправления стойкой деформации позвоночника при развитии кифоза применяют остеотомию позвоночника.

Критерии эффективности лечения:

  • нормализация или снижение клинико-лабораторных параметров активности заболевания;
  • уменьшение (замедление) рентгенологически подтвержденного прогрессирования поражения опорно-двигательного аппарата.

Глюкокортикостероиды:

  • Преднизолон – 15-20 мг в сутки короткими курсами по 2-3 месяца.

Пульс-терапия

  • Метилпреднизолон – 1000 мг внутривенным капельным введением ежедневно в течение 3 дней.

Ингибиторы JAK1 — новый способ лечения болезни Бехтерева?

Как уже было написано выше, сегодня не существует способов лечения для болезни Бехтерева. Медицина пока предлагает только уменьшение симптомов заболевания и удлинение времени между рецидивами. Однако у некоторых людей с легкой формой заболевания или на ранних этапах болезни могут получить длительные периоды ремиссии, когда все симптомы пропадают.

Сегодня лечение анкилозирующего спондилоартрита направлено на уменьшение болевого синдрома и скованности в суставах, а также на предотвращения деформации и ограничения подвижности суставов.

Существует несколько видов распространенных лечебных процедур для лечения симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания:

  • Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или опиодные лекарства, как трамадол
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или индометацин, диклофенак
  • Препараты для уменьшения боли и отека суставов, такие как адалимумаб, глимумаб, этанерцет и инфликсимаб
  • Кортикостероиды для облегчения боли и скованности в области позвоночника
  • Хирургические операции по замене суставов, например тазобедренного, которые могут быть существенно повреждены во время болезни.

Большинство людей начинают лечение с помощью более простых обезболивающих и НПВС. Если симптомы не улучшаются, то медицинские работники могут рекомендовать препараты от сильных болей или другие противовоспалительные препараты или  кортикостероиды. Некоторым людям может понадобиться комбинация препаратов, которые помогут помочь контролировать боль и увеличить эффективность их совместного применения.

Естественные подходы к управлению симптомами этого заболевания имеют важное значение для эффективного и долгосрочного управления симптоматикой анкилозирующего спондилита. Они являются краеугольным камнем в поддержании подвижности суставов и ограничения боли.

К подобным естественным способам, которые помогут вам самостоятельно справиться со многими симптомами болезни, относятся:

  • Физические упражнения
  • Поддержание правильной осанки
  • Физическая терапия
  • Горячие и холодные компрессы
  • Чрезкожная электрическая стимуляция нервов
  • Иглоукалывание
  • Лечебный массаж
  • Диета для уменьшения боли, воспаления и других симптомов
  • Добавки фолиевой кислоты или пробиотиков
  • Исключение из своего питания вредных добавок и продуктов
  • Поддержание здорового веса тела
  • Отсутствие привычки курить
  • Специальные добавки для уменьшения воспаления
Предлагаем ознакомиться:  Артрит позвоночника симптомы и лечение в различных отделах спины

Комплексное применение этих практик может помочь облегчить симптомы и в некоторых случаях улучшить ваше общее здоровье. Более подробно об уменьшении проявления аутоиммунного заболевания можно прочитать в статье. В ней показаны способы снижения активности провоспалительных лимфоцитов Th-17.

Как всегда, поговорите с врачом перед кардинальным изменением вашего питания или практикой физических упражнений, или перед приемом каких-либо добавок или лекарств.

  1. Как можно больше физических упражнений

Ежедневная физическая активность обладает очень важным значением для людей с этим заболеванием, и сможет помочь уменьшить боль, улучшить подвижность и осанку, а также помочь вам сохранить гибкость. В качестве дополнительного бонуса – физические упражнения могут помочь вам достичь здорового веса. Физические упражнения не только позволяют предотвратить срастание суставов, но и помогают уменьшить воспалительный процесс как местно, так и во всем теле.

Несмотря на боль и скованность, которые приходит вместе с анкилозирующим спондилитом, нельзя бросать или снижать физическую активность, которая очень важна для поддержания гибкости и подвижности суставов. Вы также можете заметить, что симптомы уменьшаются после физических упражнения или физической работы.

Подобная активность будет способствовать улучшению осанки, хорошему и достаточному сну, а также уменьшению болевых ощущений. Стоит знать, что болезнь Бехтерева – это пожизненный диагноз, поэтому стоит философски относиться к первичной боли при начале физической активности, которая пропадет через несколько минут после начала выполнения упражнений.

В середине 2018 года была опубликована статья, в которой авторы указали, что новый лекарственный препарат Filgotinib показал неплохие возможности в торможении развития болезни Бехтерева. В клиническом исследовании было обнаружено 20% улучшение состояния у 76% пациентов. Этот препарат разрабатывается для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита, но, как оказалось, он также может положительно влиять и на болезнь Бехтерева.

Действие этого лекарства основано на ингибировании JAK1 (тирозинкиназы человека), необходимой для сигнализации некоторых цитокинов, например, IL-2 и IL-4.

ИНГИБИРОВАНИЕ JAK1 СПОСОБСТВУЕТ СНИЖЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИММУННЫХ КЛЕТОК TH-17 И TH-1, ТЕМ САМЫМ УМЕНЬШАЯ ВОСПАЛЕНИЕ

Развивается АС чрезвычайно медленно – на протяжении лет. Первый симптом анкилозирующего спондилоартрита – боль в пояснице, так как воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов. Первоначально незначительная, она постепенно становится хуже и переходит на другие участки спины. На ее фоне развивается следующая клиническая картина:

  • как правило, боль является постоянной и лишь иногда эпизодической – чаще всего снять ее можно лишь на время с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, однако купируется она довольно быстро;
  • обычно боль усиливается ночью или утром, после продолжительного покоя;
  • она может уменьшиться или даже пройти, если сделать физические упражнения;
  • боль сопровождает скованность.

Вторым симптомом болезни Бехтерева можно назвать уменьшение в подвижности позвоночника. Чаще всего эта проблема возникает в пояснице и лишь в последнюю очередь затрагивает шею. Поэтому заметить ее больному самостоятельно бывает трудно, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает с минимальным болевым синдромом. Если подвижность шеи становится ограниченной уже в первые годы болезни, то можно говорить о ее особо неблагоприятном развитии.

У части пациентов болезненность и скованность появляются в тазобедренных, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Также болезнь может проявлять себя в виде болей в грудине и суставах ног и рук, опухании суставов конечностей. Эти симптомы могут носить как временный характер, так и иметь тяжелую непроходящую форму.

Чаще всего болезнь Бехтерева помимо суставов сказывается на глазах, причем в большинстве случаев повреждая только один глаз. Он может начать плохо видеть, болеть, покраснеть, слезиться, стать слишком чувствительным к свету. Развивается иридоциклит в форме ирита или увеита. В таком случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать проблем со зрением, таких как катаракта, глаукома или даже полная его потеря. Как правило, лечение назначается в форме местных кортикостероидов и средств, расширяющих зрачок.

  • Сердечно-сосудистая система

Это могут быть поражение аортального клапана сердца, нарушения сердечной проводимости.

Наряду с позвоночником, подвижность теряют и суставы между ребрами и позвонками. Это приводит к затруднениям в дыхании и может стать причиной развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Очень опасным осложнением болезни Бехтерева является амилоидоз почек, на фоне которого появляется почечная недостаточность.

С какими заболеваниями может быть связано

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyde

Предвестником поражения позвоночника нередко могут быть резистентные к обычным методам лечения ирит, иридоциклит и эписклерит.

Артрит плечевых суставов неустойчив, однако иногда может развиться хронический артрит с атрофией мышц и ограничением движений. Периферийная форма болезни Бехтерева характеризуется, кроме поражений крестцово-поясничных суставов и позвоночника, артритом крупных (локтевых, коленных, голеностопного) и мелких суставов конечностей, что у некоторых больных развивается еще до появления симптомов сакроилеита. Частота этой формы очень вариабельна – от 20 до 50% всех случаев болезни Бехтерева.

Артрит чаще является подострым, несимметричным, поражаются преимущественно коленные и надпяточно-берцовые суставы по типу моно- или олигоартрита и в большинстве случаев имеет доброкачественное, рецидивирующее течение. Межфаланговые, пястно-фаланговые и плюсно-фаланговые суставы поражаются редко.

При висцеральной форме болезни Бехтерева независимо от стадии поражения позвоночника и распространение суставного синдрома развиваются поражения внутренних органов (сердца, аорты, легких, почек):

  • поражение сердечнососудистой системы чаще всего проявляется кардитом с вовлечением в патологический процесс основы аортальных клапанов, сопровождается развитием аортальной недостаточности, а также перикардитом; иногда больные жалуются на сердцебиение, одышку, боль за грудиной, ощущение перебоев в сердце; поражение сердца и аорты прогрессируют очень медленно и в большинстве случаев не приводят к недостаточности кровообращения;
  • поражения почек (до 30% случаев болезни Бехтерева) развиваются преимущественно по типу амилоидоза, который развивается при высокой активности воспалительного процесса и тяжелом прогрессивном течении заболевания, что часто приводит к тяжелой почечной недостаточности;
  • первичное поражение легких в виде прогрессивного фиброза верхушек при болезни Бехтерева встречается сравнительно редко, однако уже в ранний период заболевания при поражении грудного отдела позвоночника у больных обнаруживают ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, что приводит к развитию респираторных заболеваний и туберкулеза легких.

На поздней стадии заболевания вследствие компрессии корешков нервов, поясничной артерии и смещения позвонков могут возникать цервикобрахиалгии, вертебробазилярный синдром, грудной и поясничный радикулит, судороги мышц, приступы одышки, повышение артериального давления.

Периферийный артрит мелких суставов при АС не сопровождается значительным экссудативным компонентом и выраженной деструкцией суставных поверхностей костей, характеризуется сравнительно с ревматоидным артритом благоприятным течением и прогнозом.

На поздних стадиях ревматоидного артрита иногда поражаются крестцово-подвздошные суставы и мелкие суставы позвоночника, особенно шейного отдела. Однако при ревматоидном артрите отсутствует окостенения припозвоночных тканей, подвижность грудной клетки не ограничено, появляются характерные изменения периферийных суставов.

Ишиас при болезни Бехтерева имеет рецидивирующий характер, возникает то с одной, то с другой стороны, что придает специфичности спондилиту и отличает его от выпадения дисков, – он известен под названием колебательного двустороннего ишиаса.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение болезни Бехтерева в домашних условиях

Лечение болезни Бехтерева во многом проводится на дому, однако консультация профильных специалистов является непременным условием. Если доктор рекомендует госпитализацию, от нее не стоит отказываться. Именно в условиях стационара проводится терапия острого периода заболевания.

По мере снижения активности воспалительного процесса больного выписывают домой, но лечение болезни в домашних условиях продолжается и часто оказывается пожизненным. Назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. При этом рекомендуют облегченную гимнастику с учетом болевого синдрома (по 30 минут 1-2 раза в сутки), а также кинезитерапию.

При отсутствии обострения заболевания показаны плавание, ходьба на лыжах. Необходимо также тренировать мышцы конечностей, чтобы предотвратить их атрофию; с этой целью используют массаж. Для профилактики деформаций позвоночника больной обязательно должен спать на ровной твердой постели с маленькой подушкой.

Предлагаем ознакомиться:  При каких заболеваниях эффективен Астин бальзам для суставов

Основными задачами диспансерного наблюдения за этой категорией больных являются:

  • профилактика обострения;
  • восстановление или сохранение функций суставов и позвоночника;
  • определение показаний к повторной госпитализации и санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение играет роль базовой терапии болезни как в плане влияния на болевой синдром и улучшения подвижности позвоночника, так и в плане профилактики прогрессирования процесса и предотвращения инвалидизации. Большинству больных ежегодно в весенне-летний период показано курортное лечение, после чего они, как правило, в течение 4-6 месяцев не требуют медикаментозного лечения.

Меры предосторожности

Анкилозирующий спондилит — это хроническое заболевание. Это означает, что оно продолжается длительное время и, как правило, присутствует постоянно в вашей жизни после постановки диагноза. Вы можете свести к минимуму симптомы, замедлить прогрессирование заболевания и оптимизировать свое здоровье, следуя советам вашего врача и упорно трудится, чтобы позаботиться о себе другими способами.

Вы также должны разработать с врачом или физиотерапевтом программу вашей физической активности потому, что физические упражнения очень важны для вашего здоровья в долгосрочной перспективе. Нужно обязательно убедиться в правильности ваших действий, соизмеряя свои шаги с мнением экспертов.

Хиропрактика не считается безопасной процедурой для людей с анкилозирующим спондилитом. Это связано с тем, что манипуляции на позвоночнике могут привести к травме, например, к перелому или повреждению нерва, что вполне возможно, когда происходит сращивание костей при этой болезни.

————————————————————

Лечение болезни Бехтерева народными методами

Болезнь Бехтерева – длительное по своему течению заболевание, переходящее из одной стадии в другую, отличающееся разными симптомами и риском некоторых осложнений. Лечение болезни Бехтерева стоит доверить профессиональному медику, однако не стоит забывать и о народных снадобьях, применение которых рекомендуется обсудить со своим лечащим врачом. Возьмите на заметку следующие рецепты:

  • 20 грамм измельченного корня тамуса обыкновенного смешать со столовой ложкой растительного масла; использовать для втирания в пораженные болезнью суставы или позвоночник на ночь в течение двух недель;
  • 10 грамм корня аконита залить 100 граммами 60%-го спирта, оставить настаиваться в течение двух недель, периодически встряхивать емкость; процедить, использовать для втирания в пораженные суставы в течение 21-го дня, спустя месяц курс можно повторить;
  • соединить в равных пропорциях багульник, донник, ольху, веронику, сабельник, вяз, березу, одуванчик, лободу, сосну, смородину, землянику, руту, сныть, кирказон; 300 грамм полученной смеси засыпать в мешочек из хлопчатобумажной ткани и вываривать в 5 литрах воды в течение 20 минут, настаивать еще в течение двух часов; полученный настой вылить в теплую ванну (40°), принимать которую показано два раза в неделю в течение 9 недель в период ремиссии.

Лечение болезни Бехтерева во время беременности

Беременность у женщин с болезнью Бехтерева не отличается особым риском ни для матери ни для плода. Стоит отметить, что само заболевание может различным образом отражаться на выполнении половой функции (что проявляется скованностью движений), однако детородная функция обычно не нарушается.

Медицинская практика показывает, что в период беременности практически не наблюдаются симптомы ухудшения течения болезни Бехтерева. Анкилозирующий спондилоартрит не влияет на детородную функцию и вынашивание, не увеличивает риск преждевременных родов. В большинстве случаев роды проходят естественным путем, но при наличии изменений в тазобедренных суставах и крестцово-подвздошных доктор будет рекомендовать кесарево сечение.

К каким докторам обращаться, если у Вас болезнь Бехтерева

Для диагностики болезни Бехтерева используют следующие критерии:

  • постоянная боль в крестце в состоянии покоя в течение 3 месяцев;
  • боль и скованность в грудной клетке;
  • ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
  • ограничение экскурсии грудной клетки;
  • ирит острый или в анамнезе;
  • двусторонний сакроилеит, проявляемый при рентгенологическом исследовании.

Болезнь Бехтерева диагностируют при наличии двустороннего сакроилеита и одного из клинических критериев или при наличии 4 из 5 критериев.

Иногда в клинической практике используют такие критерии:

  • боль в крестце течение 3 месяцев, уменьшающаяся во время физических упражнений, в покое – постоянная;
  • ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
  • уменьшение экскурсии грудной клетки относительно нормы, соответствующей возрасту и полу;
  • рентгенологические данные: двусторонний сакроилеит II-IV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии.

Достоверным следует считать соответствующий диагноз при наличии одностороннего сакроилеита III-IV стадии или двустороннего сакроилеита II-IV стадии и одного из клинических критериев.

В случае подозрения на болезнь Бехтерева после анализа клинических проявлений нужно оценить функциональное состояние позвоночника. Для этого определяют симптомы Кушелевского и Меннеля, позволяющие выявить субклинические формы сакроилеита. Затем исследуется подвижность поясничного (симптом Шобера), грудного (симптом Отта) и шейного (симптом Форестье) отделов позвоночника, а также оценивается подвижность позвоночника в целом (симптом Томайера). Определение перечисленных симптомов имеет наибольшее значение в оценке эффективности терапии.

Общий анализ крови выявляет некоторое увеличение СОЭ в 50-60% случаев. Однако в случае центральной формы болезни СОЭ в течение многих лет может оставаться без изменений. Относительно часто (до 25%) проявляют гипохромную анемию. Определенную ценность для диагностики обострения заболевания имеет определение содержания общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный протеин и т.д.

У больных с умеренной и высокой степенью активности болезни Бехтерева повышается активность некоторых лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая гиалуронидаза, протеиназа, дезоксирибонуклеаза т.п.). Единственным иммунологическим показателем при болезни Бехтерева, имеющим большое значение для диагностики заболевания, является HLA-B27, который обнаруживают у 90% больных.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, встречается только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются периферийные суставы. Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева принадлежит рентгенографии, с помощью которой определяют признаки сакроилеита, поражения позвоночника, синдесмофиты, изменения лобкового симфиза, седалищной, подвздошной и пяточной костей.

Наиболее ранним и постоянным рентгенологическим признаком болезни Бехтерева является поражение крестцово-подвздошных суставов – двусторонний сакроилеит, который проявляется очаговым субхондральным остеопорозом, в связи с чем контуры суставов становятся нечеткими, одновременно развивается периартрикулярний остеопороз подвздошной и крестцовой костей.

В дальнейшем появляется эрозивность субхондральной кости, вследствие чего края сустава становятся неровными, постепенно сужается суставная щель до полного ее исчезновения и образование анкилоза.

Важными достоверными симптомами болезни Бехтерева являются окостенения межпозвонковых связок и внешней части межпозвоночного диска, однако их обнаруживают на поздней стадии заболевания. Синдесмофиты, прежде возникающие между XII грудным и I поясничным позвонками, характеризуются непрерывным переходом от одного межпозвонкового пространства в другое. При этом прилегающие сегменты позвонков охвачены процессом усиленного склерозирования.

С помощью термографии на ранней стадии болезни, когда больные отмечают только выраженную боль в пояснице, обнаруживают зоны термогенной активности в верхней части крестцово-подвздошных суставов и в области IV-V поясничных позвонков.

Радионуклидное исследование имеет большое значение для ранней и дифференциальной диагностики заболеваний позвоночника и суставов, позволяет уточнить степень активности локального воспалительного процесса, выявить участки поражения позвоночника или суставов при отсутствии клинических признаков воспаления, сделать объективную оценку динамики патологических изменений.

При дифференциальной диагностике прежде всего необходимо отличить болезнь Бехтерева от дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез). Дегенеративные изменения в позвоночнике возникают преимущественно у людей старше 40 лет, тогда как болезнь Бехтерева чаще развивается у молодых мужчин.

При наличии дегенеративного процесса боль в позвоночнике возникает или усиливается после физического напряжения в конце рабочего дня; при болезни Бехтерева, наоборот, боль усиливается в состоянии покоя или в случае длительного пребывания в одной и той же позе, особенно во второй половине ночи. При развитии спондилеза ограничения подвижности наступает через выраженный болевой синдром и развитие вторичного радикулита, тогда как ранним симптомом болезни Бехтерева является напряжение мышц спины с последующим постепенным развитием их атрофии и тугоподвижности позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertisede

Рентгенологически при дегенеративном процессе изменения обнаруживаются прежде всего в грудном отделе позвоночника, тогда как при болезни Бехтерева ранние изменения обнаруживают в области крестцово-подвздошных суставов.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector